Tipos de injerto[editar]

Injerto[editar]
Despus de varias semanas de crecimiento en la mdula sea, la expansin de
las clulas madre hematopoyticas y su progenie es suficiente para normalizar
los recuentos de clulas sanguneas y reiniciar el sistema inmunolgico. La
descendencia de donantes derivadas de las clulas madre hematopoyticas se
han documentado para rellenar muchos rganos diferentes, incluyendo el
corazn, el hgado y msculo, y estas clulas se ha sugerido que tienen la
capacidad de regenerar el tejido lesionado en dichos rganos. Sin embargo,
investigaciones recientes han demostrado que la infidelidad de estos linajes no
se produce como un fenmeno normal [cita requerida].

Autlogo[editar]
Este tipo del procedimiento usa precursores hematopoyticos del mismo
paciente que va a recibir el trasplante.1 Como las clulas trasplantadas se
toman de la mdula ya daada, muchos protocolos emplean algunas tcnicas
para escoger las clulas sanas que se van a devolver al paciente.16 Este
proceso puede involucrar frmacos o anticuerpos diseados para eliminar
ciertos tipos de clulas o purgar la mdula de clulas neoplsicas. HSCT
requiere la extraccin (afresis) de clulas madre hematopoyticas (HSC) del
paciente y el almacenamiento de las clulas recolectadas en un congelador.
Despus el paciente es tratado con altas dosis de quimioterapia con o sin
radioterapia, con la intencin de erradicar la poblacin de clulas malignas del
paciente, al costo de la ablacin total o parcial de la mdula sea (destruccin
de la capacidad de la produccin de nuevas clulas de la mdula sea). El
almacenamiento propio de clulas madre del paciente son despus regresadas
al cuerpo, en donde remplazan tejido destruido y reanudan la produccin
normal de glbulos rojos o eritrocitos. Un trasplante autlogo tienen la ventaja
de tener un riesgo menor de padecer alguna infeccin durante la parte
inmunocomprometida del tratamiento, ya que la recuperacin de la funcin
inmune es rpida. Adems, la incidencia de pacientes que experimentan
rechazo, es muy raro debido a la donante y el receptor del mismo individuo.
Estas ventajas han establecido HSCT autlogo como uno de los tratamientos
estndar secundarios para enfermedades como asylphoma.17 Sin embargo,
para otras como la leucemia mieloide aguda, la reducida tasa de mortalidad de
la autognica relativa al alognico de HSCT puede ser compensado por un
aumento de la probabilidad de recada y mortalidad del cncer relacionado, y
por lo tanto el tratamiento alognico puede ser preferido para este tipo de
condiciones.18 Investigadores han llevado estudios pequeos usando el
nomieloblativo trasplante de clulas madre hematopoyticas como tratamiento

posible para el tipo I de diabetes (dependiente de insulina) en nios y adultos.

Los resultados fueron prometedores; sin embargo en el 2009 era muy pronto
para especular, si, estos experimentos se van a dirigir a tratamientos efectivos
para la diabetes.19

Alognico[editar]
Este tipo de trasplante usa precursores hematopoyticos tomados de un
donante distinto al receptor. El trasplante alognico tiene a su vez distintas
variedades segn el donante y la similitud del sistema HLA (del ingls Human
Leukocyte Antigens: Antgenos Leucocitarios Humanos). Cuando el donante es
un hermano gemelo univitelino se denomina trasplante singnico. Sin
embargo, cuando el donante es un familiar HLA idntico se denomina
trasplante alognico de hermano HLA idntico. En el caso de que el donante
sea un familiar que comparte un solo haplotipo del sistema HLA se denomina
trasplante haploidntico, y el donante puede ser un familiar cualquiera (padre,
madre, hermanos, primos...) que comparte solo la mitad de los genes
implicados en el sistema HLA. Si el donante es un donante no emparentado se
denomina trasplante de donante no emparentado. Es importante reconocer de
qu tipo de trasplante se habla, ya que tanto la utilidad como los resultados
varan de uno a otros.

Los trasplantes que involucran un donante y un receptor no genticamente

idnticos siempre estn asociados con diferencias HLA entre injerto y husped.
En estos casos, el sistema inmune trasplantado reconoce las clulas con las
protenas HLA extraas como invasoras, y las ataca.4 Por eso, es necesario
seleccionar donantes maximizando la cantidad de antgenos HLA compartidos
por el donante y el receptor. Los antgenos HLA son heredados en una manera
mendeliana, as que frecuentemente se puede encontrar un familiar que
comparte la mitad de (haploidntico) o todos los genes HLA.1 Si no hay un
donante compatible emparentado, se puede buscar un donante no relacionado
que s sea HLA compatible. Adems, un hermano salvador tambin puede ser
seleccionado de forma intencional por diagnstico gentico preimplantacional a
fin de que el nio coincida con el tipo de HLA y est libre de cualquier
enfermedad hereditaria. Los trasplantes alognicos tambin se realizan
utilizando sangre del cordn umbilical como fuente de clulas madre. En
general, mediante el trasplante de clulas madre sanas del sistema inmunitario
del receptor, los trasplantes alognicos de clulas madre hematopoyticas
parecen incrementar las posibilidades de curacin o remisin a largo plazo una
vez que las complicaciones inmediatas relacionadas con el trasplante se hayan
resuelto.