SISTEMA DE DISTRIBUCION DE

MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIAS

Martha Nelly Cascavita S.

Qumica Farmacutica U.N.
Master en Atencin Farmacutica U.de Granada

Si se le quita al farmacutico la preparacin

de los medicamentos y se convierte
simplemente en su dispensador, su negocio se
ve despojado de la mitad de su dignidad e
importancia y queda convertido en un simple
tendero.
William Proctor
Farmacutico Americano 1858
Consultado el 26 de julio del 2012
http://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&ved=0CFAQFjAC&url=http%3A%2F%2Fthebraingroup.co%2Facqfh_web%2Fdocumentos%2
Fpublicaciones%2FSDMDU%2520plan%2520de%2520implementacion%2520MN%2520Cascavita.ppt&ei=G50RULubC6mo6wHm5oDADw&usg=AFQjCNG9Or1qph8wf06T
zESEO9Az7dLP5Q

SISTEMA DE DISTRIBUCION DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIAS

1.

POR QUE?

2.

QUE ES?

3.

COMO IMPLEMENTARLO

DECRETOS DEL LIBERTADOR

Art.11 Pasar visita a las 6 am. Medicina, practicantes
de farmacia y practicantes ciruga, ceirse en lo
posible al formulario de medicinas

Art.12 Despachar por s misma y con asistencia de los

practicantes de farmacia los recetarios de medicina y ciruga;
cada artculo en vaso aseado y de un tamao correspondiente a
la cantidad de medicamento, con su papeleta que especifique la
medicina que es, si es interna o externa y el nmero del
enfermo

SIMON BOLIVAR
Rgimen y Gobierno del Hospital Militar 23.04.1827

SISTEMA DE DISTRIBUCION DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIAS

1.

POR QUE?

Errores de Medicacin
Es un acontecimiento que puede evitarse y
que es causado por la utilizacin inadecuada
de un medicamento produciendo lesin a un
paciente, mientras la medicacin est bajo
control de personal sanitario, paciente o
consumidor.
National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention.
NCCMERP Taxonomy of medication errors,1998.
Disponible en: http://www.nccmerp.org/aboutmederrors.htm.

Clases de Errores

Prescripcin
Omisin
Tiempo incorrecto de administracin
Dosis inapropiada
Forma farmacutica incorrecta
Preparacin errada del medicamento
Tcnica errada de administracin
Medicamento deteriorado
De monitorizacin
De cumplimiento
Otros

ASHP

Causas comunes de Errores de

Medicacin

Concentraciones en la marcacin
Nombre de los productos.
Ilegibilidad.
Transcripcin inapropiada.
Clculo de dosis inexacta.
Personal entrenado inadecuadamente y/o
carga de trabajo
Utilizacin de abreviaciones inadecuadas en
la prescripcin.
Errores de rotulacin.
Faltantes de medicamentos

Factores que inciden:

Turnos laborales.
Inexperiencia y falta de entrenamiento.
Tipo de servicio asistencial
Cantidad de medicamentos por paciente.
Carga de trabajo y fatiga.
Deficiente comunicacin.
Forma farmacutica.
Tipo de Sistema de Distribucin de Medicamento.
Almacenamiento inapropiado.
Nomenclatura, empaque o rotulacin confusa.
Desconocimiento de los medicamentos
Abreviaturas
Ordenes verbales.
Falta de polticas y procedimientos efectivos.
Pobre funcionamiento de vigilancia de comits

IND. FARMACEUTICA
Promover presentaciones en
Dosis unitarias
Informacin de mtos.
Comunicar cambios

PACIENTES
Informar sobre
alergias
Conocer sobre
ttos que recibe.
Conocer mtos.
que toma y su
posologa

ORGANIZACIONALES
Seleccin de personal
Ambiente laboral
Responsabilidad de SF
Participacin del QF
Comit de F y t

MEDICOS
Actualizacin en FT
Conocimiento del SDM
Realizar la prescripcin:
Completas, Legibles
Preferible va oral
Evaluac. Permanente FT

Prevencin de errores de
medicacin

ENFERMERAS
Conocimiento del SDM
En administracin: verificar,
identificar el paciente,
mantener horario, realizar
doble chequeo en clculos,
no prestar mtos de otros
ptes,
Verificar dosis cuando son
muchos mtos
Informar al pte cuando se
requiera

FARMACEUTICOS
Participar en la monitorizac.
Permanente informacin
Conoc. del SDM y polticas
Revisin del proceso de
dispensacin
Dispensar presentaciones
listas para administrar
Revisar almacen.en
hospitalz.
Dispensar en horarios
Informacin en dispensacin
ambulatoria
Revisar devoluciones

SISTEMA DE DISTRIBUCION DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIAS

1.

Que es?

DOSIS
UNITARIA
La cantidad para una
toma de administracin
de un medicamento y
que se encuentra
preparada para ser
administrada
directamente al paciente.
Dr. Joaqun Ronda

Su contenido equivale a una cantidad del

medicamento que corresponde a una determinada
toma de administracin en el esquema teraputico
prescrito por un mdico para un paciente dado.
Permite ser administrado directamente al
enfermo sin manipulacin significativa

Para tener en cuenta:

Buenas Prcticas de Envasado

Sitio adecuado
Documentacin requerida
Puede
ser
de
cualquier
volumen,
comprimido,
jeringa de un producto
inyectable o un producto de gran volumen
para
administracin
parenteral
(Fluido
intravenoso)
Conocer estabilidades de las diferentes
especialidades

Organizacin y personal

La revisin del reenvasado o reempacado debe ser hecha por

un farmacutico que revise todos los procedimientos.
Adiestramiento en las tareas particulares de ste sistema.
Requerimientos ej: ropa especial , guantes, debe estar
disponible para el farmacutico.
Al revisar estas tareas daremos por sentado que existen
protocolos de cada una de las categoras.

Aislamiento y equipamiento
Instalaciones: rea separada, acondicionada dentro del servicio de
farmacia.
Deben ser limpias, iluminadas, sistema de eliminacin de
contaminacin cruzada (penicilinas).
Cuidado con los componentes de reenvasado, no deben causar
reaccin con el frmaco, deben estar almacenados en rea limpia
y minimizar la permeabilidad a la humedad.
Importante protocolos escritos, de cada paso deben existir tarjetas
o registros de control de envasado, informatizados o no y de fcil
acceso.
Control de etiquetas, este es error que ms se comete, ms que el
reempaque. Contar nmero de etiquetas y tirar las no usadas.

REENVASADO

Con las condiciones de envasado se altera la vida til de los frmacos y

por tanto su fecha de caducidad
Antes de empezar a reenvasar, se debern evaluar las caractersticas
organolpticas (color, olor, aspecto) del producto
No se dispone de datos sobre posibles alteraciones farmacocinticas y
farmacodinmicas por una inadecuada conservacin fuera del envase
original ( se trata de medicamentos utilizados en entorno no controlado
por el farmacutico). En caso de producirse, sera prcticamente
imposible detectarlas pero podran inducir la aparicin la de
resistencias y fracaso teraputico .

Almacenamiento y Distribucin

Cuarentena, auxiliar o farmacutico envasan estos se guardan en rea

especial
acondicionada para tal fin y hasta un chequeo final por
farmacutico se deben dispensar. Proporciona
seguridad.
Control del laboratorio. Fechas de caducidad. Se toma la fecha de
caducidad del fabricante sino pasa del ao, establecemos esta fecha, si
es ms establecemos como mximo un ao, revisando peridicamente el
medicamento.
Tener registros abiertos para las fechas de caducidad, para la revisin y
mantenimiento de equipos, control de lotes, fecha de envasado,
identificacin del medicamento, de la concentracin del fabricante,
identificar quien hace el reenvase, con la filosofa bsica que es la
seguridad del paciente.

Sistema de Distribucin de Medicamentos

Conjunto de operaciones implicadas en la

transferencia fsica del medicamentos
desde la Farmacia hasta el sitio donde
deber administrarse al paciente.

SISTEMA DISTRIBUCION DE
MEDICAMENTOS
MEDICO

ENFERMERA

Examina al paciente
Disea un plan teraputico
Escribe la historia clnica
Prescribe la medicacin.

FARMACEUTICO
Prepara
Individualiza
Informa y Orienta
Hace seguimiento

Administra
Registra

PACIENTE
Recibe el medicamento correcto, en la
dosis correcta, a la hora correcta, con
prescripcin mdica

Terapia Razonada

Principal objetivo:
Seguridad del paciente

PRINCIPIOS
Los medicamentos deben ser dispensados listos para su
uso.
Los medicamentos deben ir etiquetados siempre, incluso
hasta el momento de la administracin al paciente.
La dispensacin de la medicacin debe cubrir un periodo de
24 horas como mximo, la correspondiente entrega debe ser
a un solo horario.
Se tendr
registro en Farmacia de la medicacin
dispensada a cada paciente. (perfil de farmacoterapia).

Errores de medicacion
Kenneth N. Barker Ph.D. Elizabeth A.Flynn PhD
Departamento de Atencin Farmacutica. Facultad de Farmacia.
Universidad de Auburn

En un hospital tpico se produce un error por paciente por da,

lo que significa que el paciente puede estar en si cama de
hospital esperando su error diario.

La ilegibilidad de los mdicos cost en US$12 mil ms y 6.400

horas por ao al intentar descifrar las rdenes mdicas.
(Feldman K, Analyzing the cost of illegible handwriting.
Hospital 37:70 (Feb 16), 1963)

Por cada error reportado, 1.472 no se reportaban (0,07%).

Cada enfermera comete 1 error cada 6 medicaciones (18%).
(McConell W, Barker N, 1960)

Que hacer?
Se debe controlar el proceso de
distribucin de medicamentos
Como?
Implantacin del Sistema de
distribucin de medicamentos en
dosis unitaria SDMDU
Mas de 4 dcadas demostrando:
1.
2.
3.

Eficiente (resultados y facturacin)

Seguro
Controlado

Componentes del Ciclo de

Medicacin en el SDMDU
La prescripcin mdica:

1.



2.
3.
4.
5.
6.
7.

Diligenciamiento del Perfil de farmacoterapia

del Paciente (Perfil Farmacoteraputico,
Horarios de administracin

Preparacin de medicacin parenteral

Empaques, rotulacin y dispensacin de

medicamentos:
Despacho de medicamentos
Administracin de medicamentos
Devoluciones de medicamentos no
utilizados
Registro de medicacin administrada

Perfil de Farmacoterapia

Documento de registro de la medicacin

prescrita, administrada y devuelta de todos los
pacientes hospitalizados y aquellos crnicos
ambulatorios.
Objetivos:
1.

2.

Permitir al farmacutico revisar potenciales

interacciones, cambios de dosis, duplicacin
de medicamentos, superposicin de terapias o
medicamentos contraindicados sin intencin.
Para programacin, preparacin, distribucin
y administracin a tiempo de las dosis
prescritas.

Normativa en Colombia
Decreto 2200/2005 (cont.)
Los servicios farmacuticos de las
instituciones de segundo y tercer
nivel de complejidad debern
implementar el Sistema de
Distribucin de Medicamentos en
Dosis Unitaria. Cap V, art. 18

Consideraciones en el Concepto
del SDMDU

El uso de empaques en dosis unitarias slos

no constituyen un SDMDU.
Lo que hace al SDMDU ms seguro es el
hecho que es un verdadero sistema.
La relacin entre la frecuencia de cambios en
la rdenes mdicas y las cantidades de
medicamentos dispensados, influye en el
tipo de controles a ejercer.

Council on Professional Affairs, House of Delegates Session-1996

Am J Health-Syst Pharm 1996;53:783

SDMDU Descentralizado

El desarrollo del SDMDU y participacin creciente

del farmacutico oblig a dividir las actividades
del SDM en varias Farmacias alternas o satelites.
Como consecuencia se ha producido una
aproximacin mayor del farmacutico a las reas
de atencin de pacientes.
Esta ha sido mayor en reas especializadas:





Cirugas
UCI
Pediatra y neonatologa
Oncologa

SDMDU Descentralizado
Ventajas
1. Los medicamentos son dispensados ms
2.
3.
4.
5.
6.

rpidamente.
El control y la facturacin son mejores.
La comunicacin del farmacutico con
mdicos y enfermeras es directa.
Hay mayor espacio y flexibilidad que en
la Farmacia Central.
El SDM es particular a las necesidades.
La revisin de la historia clnica o la
cercana con el paciente es ms eficiente.

SDMDU Descentralizado
Ventajas (cont.)
La informacin de medicamentos est ms
disponible.
8.
El tiempo de enfermera es menor en el SDM.
9.
Se produce una especializacin
farmacoteraputica del farmacutico segn la
localizacin.
10. Se desarrollan servicios de Farmacia Clnica de
manera ms eficiente y continua.
11. El farmacutico se haya ms dispuesto a
actividades de investigacin.
7.

Ventajas del SDMDU

Descentralizado Mvil

Reducen el tiempo de reposicin de

medicamentos (36-52%).
Reducen el stock en piso y la
subfacturacin.
Evitan la separacin fsica del
farmacutico de las reas de atencin al
paciente, evitando deficiencias en la
comunicacin farmacutico-enfermera.
Mejoran la imagen del farmacutico en
otros departamentos del hospital.


Como

implementarlo.

Plan de implementacin


1.
2.
3.
4.
5.

Etapas de un proyecto
Idea inicial
Propuesta del proyecto
Factibilidad (estudio piloto)
Evaluacin y financiamiento
Puesta en marcha y operacin

II Curso Taller Sistema Centralizado de Distribucin de Medicamentos en Dosis

Unitaria. ACFH Santa fe de Bogota. Septiembre de 1992

Plan de implementacin
PROYECTO DE IMPLANTACION DEL
SDMDU

Concepto de la Propuesta:

Concientizar al equipo de salud

Comit de implantacin del SDMDU

Evaluacin
y
diagnstico
del
sistema de distribucin vigente.

Estudio piloto
II Curso Taller Sistema Centralizado de Distribucin de Medicamentos en
Dosis Unitaria. ACFH Santa fe de Bogota. Septiembre de 1992

Plan de implementacin
MODELO DE UN PROYECTO PILOTO
PARA LA IMPLANTACION DE SDMDU
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.










8.
9.

Titulo
Justificacin
Objetivos
Metodologa Antes-despus
Universo de estudio. Nm. de camas. Tipo de hospital, pacientes.
Muestra. Cuando y durante cuanto tiempo
Lugar .Escogencia del servicio:
Conocimiento del servicio del QF
Estabilidad en el funcionamiento del servicio
Mayor impacto EJ: Pediatra, Medicina interna.
Antecedentes de perdida de medicamentos
Numero de camas y/o ocupacin
Tiempo
Determinacin de costos

II Curso Taller Sistema Centralizado de Distribucin de Medicamentos

en Dosis Unitaria. ACFH Santa fe de Bogota. Septiembre de 1992

Descripcin de la practica hospitalaria en

Colombia
DOSIS UNITARIA EN LAS
INSTITUCIONES
ENCUESTADAS

REEMPAQUE DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS
UNITARIA
NO
42%

SI
42%
SI
58%

NO
58%

MANEJO DE PERFIL
FARMACOTERAPUTICO

NO
50%

SI
50%

Descripcin de la practica hospitalaria en Colombia

Martha Nelly Cascavita 2007

TIPO DE SISTEMA DE DISTRIBUCIN DE

MEDICAMENTOS

SDMDU
19%

OTRO
27%

PP/24 h
50%
R. PISO
4%

Descripcin de la practica hospitalaria en Colombia Martha Nelly Cascavita

2007

SISTEMA DE DISTRIBUCIN DE
MEDICAMENTOS EN DOSIS UNITARIA
EN HOSPITALES CON <50 CAMAS
SD
M IXTO
2
13%

R. PISO
4
25%

SD
MIXTO
7
29%

SD
MIXTO
6
47%

DU
5
38%

PP/24 h
2
15%

SD
MIXTO
8
27%

DU
2
8%

DU
5
17%

PP/24 h
17
56%

PP/24 h
15
63%

PP/ 24 h
10
62%

EN HOSPITALES QUE TIENEN ENTRE

200 Y 299 CAMAS

EN HOSPITALES QUE TIENEN ENTRE

100 Y 199 CAMAS

EN HOSPITALES QUE TIENEN ENTRE

50 Y 99 CAMAS

EN HOSPITALES QUE TIENEN ENTRE

300 Y 399 CAMAS
SD
MIXTO
3
25%

PP/24 h
4
33%

EN HOSPITALES QUE TIENEN MS DE

400 CAMAS
DU
1
25%

DU
5
42%
SD
MIXTO
1
25%

PP/24 h
2
50%

Descripcin de la practica hospitalaria en Colombia Martha Nelly Cascavita 2007

Intervalo de N de camas

SDMDU SEGN EL
INTERVALO DE N DE CAMAS

400

1%

300 - 399

8%

200 - 299

11%

100 - 199

12%

50 - 99

8%

<50

2%
0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

%de Hospitales
Descripcin de la practica hospitalaria en Colombia Martha Nelly Cascavita 2007

DISTRIBUCIN DE MEDICAMENTOS EN
DOSIS UNITARIA

% de hospitales

50%
40%

25%

30%
4%

20%

11%
2%

10%
0%
1
DU-(RE+PFT)

DU+RE

DU+PFT

DU+RE+PFT

Descripcin de la practica hospitalaria en Colombia Martha Nelly Cascavita 2007

gracias