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Objetivos
Se pretende que al finalizar el estudio de esta leccin, los alumnos puedan:
Conocer las teoras y modelos del comportamiento que los explican y
ayudan a cambiarlos.
Valorar la importancia de la comunicacin interpersonal.
Conocer
Introduccin
La consejera es una herramienta primordial en la atencin integral de las
personas en la etapa de la adolescencia y juventud, que permite al profesional,
ayudarlos a reflexionar sobre su conducta personal, as como a tomar decisiones
que les permitan adoptar conductas saludables.
La adolescencia y la juventud, son perodos privilegiados, como ninguna otra
etapa de la vida, para invertir en el desarrollo personal, para cimentar quin ser,
dnde quiero llegar, qu hacer y con quin hacerlo. Representan dos etapas
con enormes oportunidades para la construccin y consolidacin de formas de
vida saludable, cuyo beneficio puede proyectarse a lo largo de la vida.
Estas etapas, corresponden a tiempos de descubrimiento y desarrollo, en que las
personas construyen y eligen un modelo de vida, aprenden a ejercer sus derechos
1
elementos que afectan las conductas relacionadas con la salud de las personas
adolescentes y jvenes, y proporcionan toda una estructura o base sobre la cual
apoyar la planificacin, ejecucin y evaluacin de una intervencin.
Las personas son las unidades bsicas de los grupos, familias, escuelas,
comunidades, etc. En este sentido, la conducta individual moldea las dimensiones
de la conducta colectiva con respecto a la salud y viceversa. A continuacin se
presentan algunas de las teoras, ms utilizadas en la consejera con
adolescentes y jvenes de ambos sexos, que explican el comportamiento y
sealan maneras de lograr el cambio del mismo, a nivel individual.
Precontemplacin,
Contemplacin,
Preparacin,
Accin
Tabla III.
Nombre Etapa
Definicin
No se es consciente del
problema, no se ha pensado en
cambiar la conducta dentro de
los prximos 6 meses.
Aumentar la consciencia de la
necesidad de cambiar, que
implica reconocer las causas
que se relacionan con un
comportamiento problemtico,
Adolescentes
y
jvenes, las emociones involucradas, las
pueden estar desinformados o consecuencias
y
su
mal informados o bien pueden tratamiento.
sentirse incapaces para el
o
no
quieren
Precontemplacin cambio
planterselo
por
razones
Favorecer la participacin en
diversas.
actividades grupales donde
Por ejemplo, podran tener compartan con otros, que han
miedo a adoptar un nuevo usado mecanismos saludables
comportamiento,
porque
al para enfrentar los problemas
cambiar una actividad rutinaria (historias personales).
o hbito, se expondran a una
nueva realidad, en la que no se
sienten con competencias y/o Apoyar que reevalen el
6
Nombre Etapa
Definicin
Explorar
las
razones
emocionales, que le impiden
avanzar a la prxima etapa de
cambio.
Nombre Etapa
Definicin
Decisin/
Determinacin
o preparacin
Nombre Etapa
Ayudar en la preparacin de
planes de accin concretos,
Estn dispuestos a intentar un fijando metas graduales.
cambio, y en consecuencia estn
planendolo seriamente para un Percepcin de las habilidades y
futuro inmediato dentro del mes enfrentamiento de los obstculos.
siguiente.
Brindar
modelos
de
Generalmente en esta etapa han comportamiento saludables a
realizado ya algn esfuerzo en la seguir.
direccin del cambio (ej. fumar
menos, comprar condones).
Definicin
Implementacin de planes de
accin especficos. Corresponde
abiertamente a la modificacin de
la
conducta
problema,
al
momento del cambio.
Accin
Nombre Etapa
Mantencin
Definicin
Continuacin
de
acciones
deseables, o repeticin de pasos
peridicos recomendados. Es el
perodo que comienza despus
de los 6 meses de mantencin
del cambio de conducta.
La recada es considerada
normal en la mayora de los
intentos de cambio conductual,
aunque es menos probable que
ocurra en la etapa de mantencin
que en la etapa de accin.
Despus de una recada las
personas pueden volver a
cualquiera
de
las
etapas
anteriores, no necesariamente a
la de precontemplacin, el
proceso no es necesariamente
lineal.
Fuente: OPS/Fundacin W.K. Kellogg. Manual de comunicacin social para programas de
promocin de la salud de los adolescentes. Washington, D.C. Abril 2000.
10
3)
Fue diseada por Albert Bandura (1977.1997). Se basa en que los cambios del
comportamiento
humano
dependen
del
aprendizaje
de
nuevos
11
Tcnicas de Orientacin
Fuente: OPS/OMS. Modelo de consejera orientada a los jvenes en prevencin del VIH y para
promocin de la salud sexual y reproductiva. Una gua para proveedores de primera lnea. 2005
4)
Teora
del
Empoderamiento:
Perspectiva
Basada
en
las
Fortalezas
La teora basada en fortalezas, fue propuesta por Dennis Saleebey (1996,
1997). Se fundamenta en que en los y las adolescentes se definen como
nicos, con rasgos, talentos, recursos, estrategias personales y resistencia para
hacer frente a las dificultades. Se centra en estas capacidades o puntos
fuertes que pueden usarse, fortalecerse para generar el cambio hacia
conductas ms saludables. Se enfatiza en posibilidades abiertas para la
eleccin, control, compromiso y desarrollo personal.
12
Tcnicas de Orientacin
Aceptacin de la singularidad.
nfasis en las relaciones.
Fuente: OPS/OMS. Modelo de consejera orientada a los jvenes en prevencin del VIH y para
promocin de la salud sexual y reproductiva. Una gua para proveedores de primera lnea. 2005.
13
Este modelo sugiere que para que el cambio conductual tenga xito, las personas
deben sentirse amenazadas por sus
a un costo aceptable.
Tambin, deben creer que tienen la capacidad de superar los obstculos cuando
implementen planes o medidas de cambio (autoeficacia).
Concepto
Definicin
Aplicacin
Posibilidades
de Definir poblacin (es) en riesgo, niveles
contraer
una de riesgo. Personalizar el riesgo sobre
Susceptibilidad enfermedad.
la base de las caractersticas o
percibida
comportamiento
de
la
persona.
Destacar la susceptibilidad percibida, si
es demasiada baja.
Gravedad
percibida
Beneficios
percibidos
Barreras
percibidas
Estrategias
Seales para la
activar
accin
disposicin.
Auto-eficacia
Este modelo, es muy til en jvenes y adultos, pero debe usarse con precaucin
en adolescentes, debido a que asume que la persona debe sentirse amenazada
por la conducta que presenta. Por tanto, esta teora puede ser til en ciertos
patrones de
conducta
que
implique una
preocupacin
importante para
6)
Fuente: OPS/OMS. Modelo de consejera orientada a los jvenes en prevencin del VIH y para
promocin de la salud sexual y reproductiva. Una gua para proveedores de primera lnea. 2005.
Tcnicas de Orientacin
Fuente: OPS/OMS. Modelo de consejera orientada a los jvenes en prevencin del VIH y para
promocin de la salud sexual y reproductiva. Una gua para proveedores de primera lnea. 2005
17
II:
1) Definicin de consejera
La consejera se define como el proceso en el que un profesional capacitado,
escucha, informa y orienta a adolescentes o jvenes, mujeres y hombres, a tomar
decisiones personales relacionadas con la temtica consultada, brindando
informacin amplia y veraz, considerando sus necesidades y problemtica
particular. Tambin, puede ser un espacio, para orientar a la madre, padre o
adulto responsable que les acompaa, para ayudarlos en su rol de modelar y
apoyar la implementacin y mantencin de conductas saludables en sus hijos o
hijas.
Ayuda bastante a clarificar el concepto de consejera el destacar lo que sta no
es:
La consejera
20
Ayudar a explorar los sentimientos que hay tras la conducta, aclarndole que
los sentimientos son involuntarios, no se eligen, no se es responsable de ellos,
no se debe sentir culpa por ellos, debe permitirse sentir lo que siente.
3) Habilidades de Comunicacin:
Las habilidades de expresin, son las que permiten entregar con
claridad y
Conocer la historia.
Invitacin abierta para que hable, con una estimulacin mnima, es decir,
hablar poco.
al formular
preguntas.
Dar feedback.
confrontacin
adecuada
cuando
la
situacin
lo
requiera;
reflexin
permiten
explicaciones
de
sentimientos
27
Conclusiones
La consejera se define -como el proceso a travs el cual una persona ayuda a
otra a clarificarse ya tomar decisiones-, en el que el papel del profesional
corresponde ms bien a una funcin facilitadora de las decisiones que l o la
adolescente tome, llevando a que stos conduzcan la dinmica de la sesin,
dejando de la lado la atencin en donde el profesional sabe lo que es mejor para
el paciente y decide por ste y lo aconseja.
Durante esta atencin los y las adolescentes no son pacientes, como se
entendera si la relacin fuera teraputica, y por lo tanto, el objetivo de ella no es
el abordaje de ninguna sintomatologa y los a factores que le rodean, como lo
sera en una consulta normal. Lo que se realiza es acompaar a la persona en
el proceso de enfrentamiento de una situacin concreta y limitada, siendo una
actividad entre la intervencin psicosocial y la terapia. Por esto es que su xito
adems depende del grado de compromiso que los y las adolescentes tengan
de cumplir los acuerdos acordados en la sesin y tambin de las posibilidades
reales de que estas puedan ocurrir.
Esta actividad no toma mucho tiempo realizarla, pero si necesita de capacitacin
y respeto de la privacidad y confidencialidad de la atencin, puede abarcar
numerosas temticas, las cuales deben adaptarse al tipo de persona que la
demande, dentro de las que encontramos: Consejera en Salud Sexual
Reproductiva, Dudas orientacin sexual, uso del condn, resiliencia, entre otras.
La consejera en s es un elemento crucial en la atencin de Salud Sexual
Reproductiva, ya que permite la oportunidad de ayudar a los y las adolescentes
a que realicen sus propias decisiones en este tema, de manera voluntaria,
conscientes e informadas. La consejera debe considerar la etapa del desarrollo
28
su comportamiento,
reforzando
su
autonoma,
la
que
29
Bibliografa
1. American Academy of Pediatrics. Committee on Adolescence. Condom Use
by Adolescents. PEDIATRICS, Vol. 107 No. 6 June, 2001.
2. Ajzen, I. y Maden, J.T. Prediction of goal-directed behavior: Attitudes,
intentions and perceived behavioral control. Journal of Experimental Social
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3. Ajzen, I. From intentions to actions. En I. Ajzen (ed.) Attitudes, personality
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4. Bandura, A. Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavior change.
Psychological Review, 84(1): 191-215. 1977.
5. Bandura, A. Self-efficacy: The exercise of control. New York: Freeman.
1997.
6. Benavente
R.,
M.
Cristina.
Construyendo
Derechos.
Talleres
de
30
17. Green M, Palfrey Js. Bright Futures: Guidelines for Health Supervision of
Infants, Children, and Adolescents. Second Edition. National Center for
Education in Maternal and Child Health. Arlington, VA, 2000.
19. Herlocher T., Hoff C., De Carlo P. "Can the Theory to help in the Prevention
of the VIH?. Center for AIDS Prevention Studies. University of California,
San Francisco (UCSF). April, 1996.
20. Mary A. Ott, Rita Lisa Labbett, Melanie Gold. Tips for Clinicians. Counseling
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21. Miller R. William, Rollnick Stephen. Entrevista Motivacional. Preparar para el
cambio de conductas adictivas. Editorial Paids.1999
22. Miller, W.R. and Rollnick, S. Motivational interviewing: Preparing people for
change. (2nd Ed). New York:The Guilford Press 2002.
32
24. Molina
R. Nivel de
33
Objetivos
Conocer los cambios en la composicin corporal que ocurren en la
adolescencia.
Reconocer los hbitos alimentarios propios del adolescente.
Conocer los requerimientos nutricionales del adolescente.
Describir y aplicar las herramientas de evaluacin nutricional, en la
supervisin de salud del adolescente.
Realizar una adecuada clasificacin del estado nutricional del adolescente.
Aplicar los conocimientos obtenidos para formular una indicacin de
alimentacin adecuada al adolescente y su familia.
Contenidos
I.- La nutricin en la adolescencia
II.- Requerimientos nutricionales
1.
2.
3.
4.
Energticos
Protenas
Minerales
Vitaminas
IV.- Antropometra
a) Peso
b) Talla
c) ndice de peso para la talla
d) ndice de masa corporal
e) Otros: Circunferencia Cintura,
Pliegues subcutneos
V.- Exmenes de laboratorio
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Calcio
210
110
400
240
Hierro
0.57
0.23
1.1
0.9
Nitrgeno
320
160
610
360
Zinc
0.27
0.18
0.50
0.31
Magnesio
4.4
2.3
8.4
5.0
Tabla 1
14-18 aos
Caloras
Kcal./da
Kcal/da
Mujeres
1600
1800
Hombres
1800
2000
Caloras
adicionales
Actividad Fsica
moderada
Actividad Fsica
intensa
0-200
0-200
200-400
200-400
Tabla 2
2.- Protenas
Los requerimientos proteicos aumentan durante la adolescencia debido al
aumento de la masa magra y del volumen sanguneo. Por lo general, la ingesta
proteica en adolescentes es mayor a los requerimientos, incluso en condiciones
socioeconmicas bajas.
NIVEL SEGURO DE INGESTA DE PROTENAS EN ADOLESCENTES*
Hombres
Mujeres
Edad
(aos)
g/kg/da
g/da
g/kg/da
g/da
Embarazo
Lactancia
11 - 14
1.0
45
1.0
46
+10
+15
15 - 18
0.9
59
0.8
46
+10
+15
3.- Minerales
Hierro: Existe un aumento de los requerimientos de Hierro en ambos sexos
durante la adolescencia, en hombres esto se debe al aumento de la masa
magra y del volumen sanguneo, y en mujeres a las prdidas menstruales.
Los alimentos con un alto contenido de hierro son las carnes, las aves, los
pescados, los cereales fortificados y en menor medida algunos vegetales.
Calcio: Los requerimientos de calcio aumentan a 1200 mg/da por el
crecimiento seo y muscular. La adolescencia es un perodo crtico en la
formacin de la masa sea, por lo que una ingesta insuficiente de calcio en
esta etapa, es un factor de riesgo para osteoporosis prematura.
Zinc: Los requerimientos diarios aumentan desde 10 a 15 mg durante la
adolescencia. El zinc es necesario para una maduracin sexual adecuada.
Los alimentos ricos en zinc incluyen las carnes, el pescado, los huevos y la
leche (tabla 4)
Mujeres
Nutriente
11 - 14 a.
15 - 18 a.
11 - 14 a.
15 - 18 a.
Calcio (mg)
1200
1200
1200
1200
Hierro (mg)
12
12
15
15
Zinc (mg)
15
15
12
12
400-600
400-600
400-600
400-600
Vitamina D
(UI)
Tabla 4
4.- Vitaminas
Los requerimientos de vitaminas tambin aumentan durante la adolescencia,
especialmente los de vitamina B12, cido flico, vitaminas A, C, D y E, tiamina,
niacina y riboflavina. Desde el 2010 se recomienda dar entre 400 a 600 UI de
vitamina D. En los ltimos aos se ha visto que un aporte de 600 UI, cubre los
requerimientos de Vitamina D en un 97,5 % de los adolescentes (tabla 4)
rea de Examen
Sugiere
Disminucin de Caloras
Sobrepeso
Aumento de Caloras
Palidez
Disminucin de Hierro
Hiperqueratosis perifolicular
Disminucin de Aumento de
Vitamina A
Acantosis Nigricans
Resistencia Insulinica
Estras
Obesidad
Desnutricin
Quebradizas
Desnutricin
Coiloniquia
Disminucin de Hierro
Labios
Encas
Disminucin de Vitamina C
Disminucin de Zinc
Caries
General
Piel
Pelo
Uas
Lengua
Dientes
3.- Antropometra
Es la tcnica ms usada en la evaluacin nutricional, proporciona informacin
fundamentalmente acerca de la suficiencia de aporte de macronutrientes.
Las mediciones ms utilizadas son el peso y la talla. La determinacin del grosor
de pliegues cutneos permite estimar la composicin corporal, y pueden ser de
utilidad cuando se usan en conjunto con el peso y la talla, pero no tiene ventajas
si se efecta en forma aislada, salvo cuando los valores son extremos. Deben ser
efectuadas por personal calificado, usando instrumentos adecuados y ser
interpretadas comparndolas con estndares de referencia. La medicin de la
circunferencia de cintura se debe realizar en aquellos adolescentes que se
sospecha un sndrome metablico.
El Ministerio de Salud de Chile, recomienda en adolescentes el uso de las
curvas de crecimiento elaboradas por el Center for Disease Control, National
Center for Health and Statistics (CDC-NCHS) Esta recomendacin ests siendo
re-evaluada y puede ser que en un futuro cercano sean reemplazadas por las
curvas de la OMS.
a) Peso
El peso como parmetro aislado no tiene validez, debe expresarse en funcin de
la edad y de la talla.
b) Talla
La talla tambin debe expresarse en funcin de la edad y del desarrollo puberal.
El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado
nutricional a largo plazo. Es importante considerar que es un parmetro muy
susceptible a errores de medicin, por lo tanto, debe ser repetida, aceptando una
diferencia inferior a 5 mm entre ambas mediciones. Se acepta como normal una
talla entre el 95% y el 105% del estndar, lo que en las curvas del CDC-NCHS
corresponde aproximadamente a valores entre percentil 10 y 90 para la edad. En
adolescentes con talla baja se debe considerar siempre el estadio de Tanner,
para la evaluacin.
El punto de corte sugerido para identificar a aquellos adolescentes que requieran
evaluacin clnica ms acuciosa o que deban ser referidos para estudio de talla
baja, est dado por el percentil 5 o talla menor a - 2 DS (-2 score Z). Sin embargo,
esto puede variar de acuerdo a las caractersticas locales de la poblacin o a la
disponibilidad de recursos.
*Se considera como peso aceptable el peso esperado (p 50) para la talla
observada. En adolescentes cuya talla difiere de la esperada para su edad, esta
ltima debe tenerse en cuenta, ya que para una misma talla el peso
correspondiente al percentil 50 es diferente segn la categora de edad.
Un IPT entre 90 y 110% se considera normal; los criterios para catalogar
severidad de la desnutricin no son uniformes, pero en general se acepta que un
ndice menor de 90% indica desnutricin y uno menor de 75% sugiere
desnutricin grave. Un IPT mayor de 110% indica sobrepeso y uno superior a
120% sugiere obesidad.
Mujeres
Edad
10th
50th
85th
95th
10th
50th
85th
95th
13.4
16.17
18.8
5
21.47
14.2
16.33
19.19
21.78
10
13.6
16.72
19.6
0
22.60
14.4
17.00
20.19
23.20
11
15
17.28
20.3
5
23.73
14.8
17.67
21.18
24.59
12
15.4
17.87
21.1
2
24.89
12.4
18.35
22.1 7
25.95
13
16
18.53
21.9
3
25.93
13.8
18.95
23.08
27.07
14
16.6
19.22
22.7
7
26.93
16.4
19.32
23.88
27.97
15
17.2
19,92
23.6
3
27.76
15.8
19.69
24.29
28.51
16
17.8
20.63
24.4
5
28.53
17.4
20.09
24.74
29.10
17
18.4
21.12
25.2
8
29.32
17.8
20.36
25.23
29.72
18
18.8
21.45
25.9
2
30.02
18.2
20.57
25.56
30.22
* Basado en CDC-NCHS
Tabla 6
Dado que el rango de normalidad del peso es muy amplio, debern considerarse
frente a un caso individual las siguientes seales de alarma:
-
Ascenso del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por ejemplo,
cambio del IMC desde el rango percentil 50-75 a percentil 75-85)
Edad biolgica
Mama 1
Mama 2
10 aos y 6 meses
Mama 3
11 aos
12 aos
Menarquia
12 aos 8 meses
Post menarqua
Edad biolgica
Genitales 1
Menor de 12 aos
Genitales 2
12 aos
Genitales 3
12 aos 6 meses
Genitales 4
13 aos 6 meses
Genitales 5
14 aos 6 meses
Tabla 8
EDAD
(aos)
HOMBRES
MUJERES
Pc10 Pc25 Pc50 Pc75 Pc90 Pc10 Pc25 Pc50 Pc75 Pc90
8
53,5
56,1
59,3
64,1
71,2
53,2
55,2
58,9
63,9
70,5
55,3
58,0
61,3
66,6
74,6
54,8
56,9
60,8
66,3
73,6
10
57,0
59,8
63,3
69,2
78,0
56,3
58,6
62,8
68,7
76,6
11
58,7
61,7
65,4
71,7
81,4
57,9
60,3
64,8
71,1
79,7
12
60,5
63,5
67,4
74,3
84,8
59,5
62,0
66,7
73,5
82,7
13
62,2
65,4
69,5
76,8
88,2
61,0
63,7
68,7
75,9
85,8
14
63,9
67,2
71,5
79,4
91,6
62,6
65,4
70,6
78,3
88,1
15
65,6
69,1
73,5
81,9
95,0
64,2
67,1
72,6
80,7
91,9
16
67,4
70,9
75,6
84,5
98,4
65,7
68,8
74,6
83,1
94,9
17
69,1
72,8
77,6
87,0
101,8
67,3
70,5
76,5
85,5
98,0
18
70,8
74,6
79,6
89,6
105,2
68,9
72,2
78,5
87,9
101,0
9 - 13aos
14 - 18 aos
1200
1400
25-35
1800
2200
25-35
Leche descremada/tazas
2
3
da
Carnes magras/legumbres, gms
Mujeres
90
150
Hombres
120
180
Futas, tazas
Mujeres
1,5
1,5
Hombres
2
2
Vegetales, Taza
Mujeres
2
2,5
Hombres
2,5
3
Hidratos de Carbono, gms
(Mitad integrales)
Mujeres
150
180
Hombres
180
21
Fibra gms
Mujeres
26
29
Hombres
31
38
Sodio mg
< 2200
< 2300
*Caloras basadas en estilos de vida sedentarios.
Si adolescente realiza deporte agregar: entre 0-200 kcal/ da si actividad fsica
moderada y 200-400 kcal/da si actividad fsica intensa.
Adaptado Academia Americana Pediatra 2004.
BIBLIOGRAFA
Contenidos
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
Introduccin
La sexualidad, constituye una parte integral de las personas, desde el momento de
la concepcin hasta la muerte. La Sexualidad, es vista como una dimensin de los
seres humanos inseparable de su ser y existir, que tiene un reconocido papel
protagnico en el proceso de organizacin de la identidad de las personas y en el
establecimientos de los vnculos. Est influenciada por aspectos histricos,
culturales, familiares, fsicos y psquicos del individuo, que interactan con el
medio sociocultural, del que surge un modo sexual nico, especial para cada
persona.
Sexo
Sexualidad
Rol de Gnero
Identidad de Gnero
Orientacin Sexual
Identidad Sexual
Erotismo
Vnculo Afectivo
Conducta Sexual
Salud Sexual
Salud Reproductiva
mayores en el sexo femenino, con cifras de 7,7 x 10.000 hbts. en mujeres y de 5,5
x 10.000 en los varones. (Montero, 2008).
Pubertad
Adolescencia
4. Enfoque de Gnero
El enfoque de gnero es una herramienta que permite visibilizar las diferencias
sociales y culturales entre mujeres y hombres, con independencia de las
caractersticas biolgicas propias de cada sexo, en forma crtica y transformadora.
Entenderemos como GNERO lo que en cada sociedad atribuye a cada uno de
los sexos, es decir, se refiere a la construccin social del hecho de ser mujer y
hombre, a la interrelacin entre ambos y las diferentes relaciones de
11
14
Las y los profesionales que realizan consejeras para adolescentes deben estar
preparados para analizar con perspectiva de gnero, las distintas situaciones o
conflictos que con stos/as, enfrentan. Pueden y deben decirles, si les preguntan,
que, como personas, reconocen los mismos derechos a mujeres y hombres y que
las relaciones igualitarias, respetuosas y no violentas entre las personas
contribuyen al bienestar de toda la sociedad.
A continuacin se presentan los mandatos culturales, que pueden ser trabajados
en consejeras, talleres con adolescentes.
Derechos.
S una mujer ya no es
virgen, no la van a
respetar.
La vida ntima de las
adolescentes pertenece a
los padres.
La mujer adolescente no
debe tener vida sexual.
El cuidado adulto implica
negar la sexualidad de las
adolescentes.
Aconsejar y apoyar a una
adolescente respecto de la
prevencin de un embarazo
es
fomentar
la
promiscuidad.
El
cuerpo
y No est bien que las
autodeterminacin mujeres tomen decisiones
en temas de sexualidad,
especialmente
la
anticoncepcin cuando a los
hombres les molesta.
Las mujeres deben pensar
en lo que les gusta ms a
los hombres, y para ellos
usar condn es como
baarse con calcetines.
Embarazo
y Las
mujeres
deben
proyecto de vida.
aceptarlas demandas de
sus parejas, aunque vayan
en contra de sus propios
deseos y metas.
La sexualidad sin fines
Todas
las
personas
deberan preocuparse de
protegerse y tambin de
proteger al otro y el condn
es una manera de hacerlo.
Para alcanzar las metas y
tener proyectos de vida
posibles hay que tomar
decisiones y actuar en
consecuencia.
La sexualidad es un derecho
18
El hombre es activo
y la mujer pasiva.
Pareja
e La mujer es quien
intimidad sexual. pone los lmites.
La
mujer
es
responsable de la
anticoncepcin.
Los hombres estn
siempre dispuestos
deseos.
La relacin sexual es un encuentro
de
deseos
consentidos
mutuamente.
Los hombres tambin pueden
poner lmites.
La
anticoncepcin
es
una
responsabilidad compartida. Es
derecho de uno el querer
protegerse y proteger al/la otro/a.
Los hombres son capaces de
distinguir y expresar cuando desea
tener o no tener intimidad sexual.
La presin por creer que se debe
estar siempre mostrando que se
desea tener relaciones sexuales
desaparece cuando los hombres
toman conciencia de que No los
desvaloriza el mostrar lo que
efectivamente sienten.
No se deja de ser hombre si se es
conquistado y se consciente.
prevencin del VIH han demostrado que los programas de educacin sobre
la sexualidad de buena calidad se caracterizan por:
Aumentar los conocimientos
Aclarar los valores
Mejorar la comunicacin entre padres e hijos
Ayudar a los jvenes a retrasar el inicio de las relaciones sexuales, si estos
programas estn dirigidos a los adolescentes jvenes
Aumentar el uso de anticonceptivos y condones
Se orientan a comportamientos especficos
Se basan en modelos tericos para el cambio del comportamiento
Brindan informacin acerca de los riesgos de las relaciones sexuales sin
proteccin y cmo reducir ese riesgo
Dan a los estudiantes una oportunidad de practicar destrezas y discutir
situaciones que ellos encuentran significativas y realistas
Abordan la influencia de los medios, de otros jvenes, y de la cultura sobre los
comportamientos y las decisiones sexuales de los adolescentes
Desarrollan y refuerzan las creencias y los valores entre estudiantes que les
ayudan a mantener sus decisiones respecto a la abstinencia y la proteccin o de
ambas; y
Brindan oportunidades para que los estudiantes practiquen la comunicacin y las
destrezas para la negociacin.
Estos programas de educacin sexual no fomentan en los jvenes el inicio de las
relaciones sexuales y no aumentan la frecuencia de las relaciones sexuales.
23
Conclusiones
El rol de los profesionales de salud es fundamental para apoyar a los y las
adolescentes en el desarrollo de su identidad, basadas en construcciones ms
igualitarias, que potencien la identificacin de derechos y la entrega de
herramientas para desarrollar practicas de empoderamiento para el cuidado y
mutuo cuidado de salud, con nfasis en salud sexual y reproductiva integral,
estableciendo relaciones en las cuales expresen de manera asertiva sus
necesidades y ejerzan sus derechos. Para ello, es importante que los
profesionales reflexionen frecuentemente sobre los estereotipos presentes y los
principios biticos de manera de no reproducir desigualdades.
24
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p.
1
30.
URL
disponible
en
http://epi.minsal.cl/epi/html/invest/EMSE/INFORME%20EMSE%202004.pdf
26
Diplomado.
27
I.- Introduccin
La adolescencia constituye la etapa del desarrollo humano comprendida entre
los 10 y 19 aos. Se divide en tres etapas: Adolescencia inicial: 10 a 14 aos,
adolescencia media: 15 a 17 aos y adolescencia tarda: 18 a 19 aos.
Se recomienda un control de salud anual a adolescentes basado en la
multiplicidad y rapidez de los cambios biopsicosociales que ocurren en esta
etapa y la necesidad de la identificacin precoz de los factores y conductas de
riesgo.
Dado que el adolescente concurre poco a los servicios de salud, cada visita de
supervisin de salud debe ser una oportunidad de evaluacin clnica integral
biopsicosocial y de educacin al adolescente y su familia.
Los objetivos de la supervisin de salud del adolescente son: diagnosticar y
tratar precozmente los problemas de salud, prevenir complicaciones, apoyar a
alcanzar el mximo potencial de desarrollo del adolescente, educar al
adolescente y su familia y entregar habilidades de uso adecuado de servicios
de salud.
Drogas, Dieta
Sexualidad
Suicidio
Fases de la entrevista
La entrevista debe ser estructurada de acuerdo a la situacin. En general se
divide en tres fases:
10
11
12
13
Sealar a las personas que viven en una misma casa con una lnea
discontinua alrededor de todas ellas.
Consignar al paciente ndice por una lnea doble alrededor del cuadrado o
del crculo, segn se trate de un hombre o mujer, respectivamente.
16
Genograma Familiar
b. Inmunizaciones
No existen normas de inmunizacin para adolescentes en Chile. La Academia
Americana de Pediatra (AAP) recomienda:
Recomendaciones al adolescente
Nutricin
Come cuatro comidas diarias. Siempre toma desayuno. Come junto con tu
familia. Consume tres porciones de leche o yogurt descremados al da
Utiliza alimentos saludables y variados.
Limita alimentos: ricos en grasa o colesterol, bajos en contenido nutritivo,
con exceso de azcar o sal.
21
Recomendaciones al adolescente
Promocin de responsabilidad
Respeta los derechos y necesidades de los dems.
Acta como modelo positivo.
Obedece las reglas familiares.
Busca nuevas responsabilidades en tu casa, con tus amigos y en tu
comunidad.
23
3. Bienestar emocional:
Recomendaciones al adolescente
Aprende a conocerte a ti mismo.
Aprende a valorar tus fortalezas.
Recurre a un profesional de salud o a un adulto en quien confes cuando
ests triste o nervioso o las cosas no resultan como quieres.
Aprende a reconocer y manejar el estrs.
Comprende la importancia de tus inquietudes religiosas y espirituales y trata
de satisfacerlas.
Explora nuevos roles, respetando a los que te rodean.
4. Reduccin de riesgos:
Recomendaciones al adolescente
Sexualidad
Identifica un adulto en quien confes para obtener informacin apropiada
sobre sexualidad.
24
25
Recomendaciones al adolescente
Usa cinturn de seguridad en el auto.
Aprende a nadar y no lo hagas en condiciones riesgosas.
No tomes alcohol en circunstancias de riesgo como nadar, andar en bote
No te subas a un auto manejado por alguien que ha consumido alcohol o
drogas
Usa bloqueador solar al tomar sol.
Usa casco en motoneta, bicicleta o skate.
Usa protectores en caso de deportes de contacto o skate.
Evita la contaminacin acstica.
No portes armas.
Evita situaciones de riesgo de maltrato fsico o abuso sexual.
26
VI.
CONCLUSIONES
(salud,
deporte,
recreacin,
justicia,
trabajo),
trabajo
27
VII.
BIBLIOGRAFIA
28
Objetivos
Introduccin
Los trastornos alimentarios constituyen un problema de salud prevalente durante la
adolescencia, en ambos sexos y de frecuencia en aumento. Implican diversos
niveles de riesgo vital con consecuencias incluso fatales, con un importante impacto
individual, familiar, social y econmico, tienden a la cronificacin , y generalmente
conllevan a una severa co morbilidad somtica y psiquitrica, por lo que deben ser
detectados e intervenidos precozmente. Constituyen
un
desafo
para
el
profesional de salud que atiende adolescentes, ya que requieren de un
abordaje integral, biopsicosocial y familiar y de un trabajo en equipo
interdisciplinario e intersectorial. Su pronstico en adolescentes es mejor que el de
los adultos.
Los trastornos alimentarios en adolescentes se definen como pautas anormales
de la conducta alimentaria que refleja una disrupcin en los procesos evolutivos
y que se acompaan de alteraciones biolgicas, psicosociales y emocionales
desadaptativos.
En la prctica clnica se reconocen clsicamente tres grupos fundamentales: una
forma restrictiva (anorexia nerviosa), otra en que predominan las comilonas o
pre menrquicas.
A pesar de afectar principalmente a mujeres, se ha observado un incremento
sostenido en el nmero de hombres que la padecen.
2. Etiopatogenia
Pese a la gran cantidad de investigacin sobre los trastornos de la conducta
alimentarios, su etiologa contina en gran medida desconocida. No obstante, en su
etipoatogena existen numerosos factores biolgicos, psicolgicos, familiares y
socioculturales que confluyen para que en una etapa vulnerable del desarrollo,
aparezca la enfermedad.
excesivos, comentarios
pacientes
se
auto
provocan
Etiologa
Boca
Erosin del esmalte
Vmitos crnicos
Erosiones del paladar o faringe posterior
Provocacin
mano/objeto
Piel
Lanugo
Signo de Russell
Piel seca, fra y escamosa
Color amarillento
Uas quebradizas y cada del cabello
Petequias
Callosidades
Ojos
Hemorragias conjuntivales
de
vmitos
con
Mejillas
Hipertrofia de glndulas partidas
Cardiovascular
Hipotensin y bradicardia
Mamas
Atrofia del tejido
Abdomen
Escafoide
Asas intestinales palpables
constipacin
Genitales
Vaginitis atrfica (post pber)
Extremidades
Manos y pies fros, acrocianosis
Atrofia muscular
Vmitos crnicos
disminuida,
Hipoestrogenismo
Adaptacin al ayuno
Desnutricin
* Modificada de: Snchez Planell JL. Trastornos de la alimentacin. En: Snchez Planell JL et al,
editores. Tratado de Medicina Interna. 5 ed.
Madrid: IDEPSA Internacional Ediciones y
Publicaciones S A, 1990.
4.- Diagnstico
Dado que la paciente anorxica no tiene conciencia de enfermedad y tiende a negar
y ocultar sus sntomas y conductas es probable que no consulte por su propia
voluntad y que su actitud no sea cooperadora. Por lo general, son los padres quienes
manifiestan preocupacin y aportan informacin relevante. De ellos se puede
obtener una descripcin detallada de la conducta alimentaria de la hija, en que
situaciones come, cual es su actitud en esos momentos, qu tipo de alimentos
acepta, cules rechaza. Tambin pueden haber observado sus ejercicios fsicos y
quizs han captado que oculta o vomita comidas.
Miedo intenso a ganar de peso, incluso si ste est claramente por debajo
de lo normal.
- Trastornos
afectivos
- Trastornos obsesivo-
Neurolgico
Tumor o lesin del Sistema Nervioso Central
Gastrointestinal
Enfermedad intestinal inflamatoria (Crohn, Colitis Ulcerosa ) - Sndrome de mala absorcin
Endocrinolgico
Hipertiroidismo - Diabetes mellitus- Hipopituitarismo - Enfermedad de Addison
Otros
Tumores ocultos - SIDA u otras infecciones crnicas
* Modificada de: Behar R. Trastornos de la conducta alimentaria. Clnica y epidemiologa. En: Behar R,
Figueroa G, editores. Anorexia nerviosa y bulimia. Clnica y teraputica. Santiago de Chile: Editorial
Mediterrneo, 2004. p. 17-54.
7. Tratamiento
El objetivo del tratamiento es la recuperacin nutricional, la identificacin y
resolucin de los gatillantes psicosociales del trastorno del apetito y la
restauracin a un patrn de alimentacin saludable. Para ello es imprescindible un
trabajo en equipo multidisciplinario con psiclogo, mdico especialista en nutricin y
psiquiatra. La gran mayora de los pacientes son tratados ambulatoriamente, y
mientras ms precoz se inicia el tratamiento mejor es el pronstico. Es
fundamental que el equipo de profesionales que atiende a los pacientes con
trastorno conducta
alimentaria tenga reuniones peridicas para evitar las
disociaciones que se pueden producir durante el tratamiento. Aquellos pacientes
con un compromiso nutricional severo o falla del tratamiento ambulatorio requerirn
hospitalizacin. Las indicaciones para hospitalizacin aparecen tabla 4.
Desnutricin severa: definida como un peso/talla (IPT) bajo 75% para la edad o
IMC < P 3
Baja de peso brusca (ms de un 10% en 2 meses) incluso si el IPT es > 75% o
IMC > P 3
Trastornos hidroelectrolticos severos:
Deshidratacin
* Modificada de: Golden N, Katzman D, Kreipe R, Stevens S, Sawyer S, Rees J, et al. Position paper of
the Society for Adolescent Medicine. Eating disorders in adolescents. J Adolesc Health 2003; 33: 496503.
a)
Tratamiento Mdico
b) Tratamiento Siquitrico
8.- Pronstico
La mitad de las pacientes con anorexia nervosa se recuperan completamente, un
30 % lo hacen en forma parcial, y un 20 % no muestran ninguna mejora en sus
sntomas. La mortalidad tarda alcanza a un 5 % y se debe principalmente a
complicaciones cardacas y suicidio.
BULIMIA NERVIOSA
1.- Epidemiologa
La prevalencia de bulimia nervosa entre las adolescentes y las jvenes es del 13%. Generalmente se inicia al final de la adolescencia o al principio de la vida
adulta. El 90% son mujeres.
2.- Etiopatogenia
La etiologa contina en gran medida desconocida. No obstante, en su etiopatogenia
existen numerosos factores biolgicos, psicolgicos, familiares y socioculturales que
juegan importantes roles.
Factores
predisponentes.
Trastorno
afectivo;
el
medio
familiar
caractersticamente patgeno; la presencia, por un lado, de una estructura de
personalidad pre mrbida borderline, en la cual sobresalen la inestabilidad
afectiva, la impulsividad, la baja tolerancia a la frustracin, un alto nivel de
ansiedad y oscilaciones anmicas; y por otro, una baja
autoestima, con
preocupaciones narcisistas acerca de la corporalidad.
Entre 20% a 50% de las bulmicas tienen antecedentes de sobrepeso y entre 25%
a 50% han sufrido anteriormente anorexia nerviosa.
4.- Diagnstico
El diagnstico clnico de la bulimia nervosa se basa en la clasificacin del Manual
Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales (DSMIV). Estos criterios incluyen:
5.- Complicaciones
Las complicaciones en las pacientes con bulimia nervosa ocurren
fundamentalmente por los vmitos auto inducidos y por la ingesta de laxantes y
diurticos (tabla 2). Las anomalas hidroelectrolticas ms comunes
son la
hipokalemia, hipocloremia y alcalosis metablica. Estas alteraciones
hidroelectrolticas pueden producir alteraciones cardacas y renales. Los vmitos
frecuentes pueden producir adems, una esofagitis o un sndrome de Mallory Weiss.
Los exmenes de laboratorio de rutina incluyen, electrlitos plasmticos, perfil
bioqumico, creatinina, gases venosos y hemograma. La hipokalemia asociada a
un aumento del bicarbonato srico (alcalosis metablica) sugiere vmitos
frecuentes o el uso de diurticos, mientras que una acidosis con un anion gap
conservado sugiere el abuso de laxantes.
6.- Tratamiento
El tratamiento mdico de la bulimia nervosa consiste en corregir y prevenir las
complicaciones nutricionales y aquellas derivadas del uso de diurticos o
laxantes. Dado que las pacientes con esta patologa tienen un peso habitualmente
normal, la educacin nutricional tiene los siguientes objetivos:
7.- Pronstico
El pronstico generalmente es malo ya que un alto porcentaje (30-80%) de las
pacientes con bulimia nervosa tienden a presentar nuevos episodios de atracones
y/o vmitos auto provocados en su vida y un porcentaje bajo (5-15%) continuar
abusando de laxantes o diurticos.
III.- OBESIDAD
La obesidad se define como un incremento excesivo del peso corporal, originado por
un desequilibrio energtico positivo, mantenido en el tiempo, entre las caloras
consumidas en la dieta y el gasto energtico total, lo que puede constituir un riesgo
para la salud ya sea en el momento en que se produce o durante la adolescencia y
vida adulta. Este incremento ocurre fundamentalmente a expensas del tejido adiposo,
aunque el tejido muscular y la masa esqueltica tambin estn incrementados en
menor grado.
Clnicamente se considera a un individuo como obeso cuando su peso total
supera en un 20% el peso medio ideal para su edad, talla y sexo y obeso mrbido
cuando el P/T es mayor a 150%. Sin embargo, como el coeficiente peso/talla
cambia con la edad y con el estado puberal, la Organizacin Mundial de la
Salud recomienda el uso del ndice de Masa Corporal (IMC) para definir sobre
peso y obesidad en la adolescencia. Su validez como ndice de obesidad, se basa
en su alta correlacin con la grasa corporal y su baja correlacin con la talla. El
IMC asume que al normalizar el peso para la talla se puede estimar la grasa
corporal independiente del sexo, la edad y el origen tnico del sujeto.
IMC mayor al percentil 95 de las curvas del NCHS- CDC (ver capitulo
evaluacin nutricional)
adolescentes son:
Sin embargo, dado que el rango de normalidad del peso es muy amplio,
debern considerarse frente a un caso individual las siguientes seales de
alarma:
- Ascenso del canal de crecimiento del IMC en dos controles (por
ejemplo, cambio del IMC desde el rango percentil 50-75 a percentil
75-85)
- Aumento del IMC mayor de 1,5 puntos en 6 meses.
1.- Etiopatogenia
La obesidad es una enfermedad crnica, compleja y multifactorial en cuya etiologa
estn involucrados factores genticos, psicosociales y ambientales.
Los factores genticos juegan un papel importante en la gnesis de la obesidad. Los
estudios de gemelos y de hijos adoptados establecen claramente la existencia de un
componente gentico en la agregacin familiar de la obesidad y ha sido posible
identificar gran cantidad de genes responsables de la susceptibilidad a esta
enfermedad, esto, independiente de los factores culturales y/o sociales agrupados en
familias. Sin embargo, la rapidez con que se est produciendo y el incremento de su
prevalencia parecen estar directamente relacionado con factores ambientales y el
contexto social.
Los cambios sociales han llevado a una mayor oferta y acceso a los alimentos, as
como al progresivo descenso de la actividad fsica. Los nios dedican mucho tiempo a
la televisin, computadores y juegos de video lo que sumado a una larga jornada
escolar son factores que inciden para alejar los nios de la prctica de deportes y de
las actividades al aire libre.
Adicionalmente, en nuestra poblacin no se han producido cambios relevantes en su
constitucin gentica en el lapso de tiempo en el que ha ocurrido la epidemia de
obesidad a escala mundial, lo que destaca la importante y evidente influencia de
factores ambientales en el aumento de su prevalencia.
En algunos casos, los menos, se han podido detectar mutaciones de un gen nico. En
la actualidad se han descrito cerca de diez formas raras de obesidad humana de tipo
monognico como resultado de mutaciones en diferentes genes, que en la mayora de
los casos, estn relacionados con la regulacin que ejerce la leptina a travs del
sistema de las melanocortinas y seran responsables de formas graves y poco
frecuentes de obesidad.
3.- Evaluacin
La anamnesis, en la obesidad, requiere bastante tiempo para poder concretar
muchos aspectos de la vida del adolescente y de su familia, que tienen una gran
influencia en la gnesis de la obesidad y en la respuesta teraputica.
Diabetes mellitus
Hipertensin arterial
b) Historia personal
c) Examen fsico
El examen fsico del adolescente debe orientarse a:
Peso y talla. Una talla baja hace sospechar una causa secundaria de
obesidad.
Presin arterial.
Desarrollo puberal.
d) Exmenes de laboratorio
En todo adolescente obeso es necesario solicitar un estudio de lpidos. En aquellos
con una obesidad mrbida o cuando existen antecedentes familiares de
diabetes mellitus tipo II y/o presencia de acantosis nigricans es recomendable
solicitar un test de tolerancia a la glucosa. Las pruebas hepticas para descartar
un hgado graso tambin son necesarias en los adolescentes con una obesidad
mrbida. Si se sospecha una obesidad secundaria es necesario derivar a un
especialista para diagnstico y manejo.
4. Complicaciones
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD
CARDIOVASCULAR
Hipertensin
Hipercolesterolemia: aumento de los triglicridos y/o colesterol LDL y/o
HDL
DERMATOLGICO
Acantosis nigricans
ENDOCRINO
Hiperinsulinemia y resistencia insulinica
Diabetes mellitus no insulino dependiente
Mujeres:
Menarquia precoz
Sndrome de ovario poliqustico
Hombres:
Disminucin de la testosterona Aumento del estradiol Oligospermia
GASTROINTESTINAL
Colelitiasis
Esteatosis heptica
INMUNOLGICO
Inmunidad celular alterada
MUSCULOESQUELTICO
Enfermedad de Blount
Epifisiolisis
Osteoartrosis
a) Sndrome Metablico o de Insulinorresistencia
Se define como la incapacidad de
habituales de promover adecuadamente:
la
Insulina
en
concentraciones
Adolescentes
> 110
< 50
< 40
< 40
Obesidad
abdominal,
circunferencia de cintura
(cm)
Hombres
> 102
> p90
Mujeres
> p90
> 88
Glicemia
en
ayunas > 100
(mg/dL)
Presin arterial (mm Hg)
> 130 / 85
> 100
> p90
Tabla 6
Cada pas debe utilizar sus propias Tablas nacionales de Circunferencia de Cintura.
Refirase a captulo de evaluacin nutricional
El Sndrome Metablico puede sospecharse por sus manifestaciones clnicas
(tabla 7) y confirmarse a travs de mediciones de Glucosa e Insulina.
Manifestaciones clnicas:
Piel y fanereos:
Respiratorio:
Acantosis nigricans
Estras
Hirsutismo
Alopecia frontal
Tejido adiposo:
Gastrointestinal:
Obesidad centrpeta
Esteatosis heptica
Pancreatitis
Colecistitis
Cardiovascular
Gnadas
Aterosclerosis
Virilizacin
Hipertensin
Irregularidad menstrual
Infertilidad
Pubarquia precoz
HIPOTLAMO-HIPOFISIARIO
Pseudoacromegalia
Tabla 7
HOMA=
Glucosa0
(U/mL)
(mg/dL) x Insulina0
405
Insulina0:
Glucosa0:
Insulina en ayunas.
Glicemia en ayunas.
b) Enfermedad Cardiovascular
La obesidad infantil se asocia al desarrollo de factores de riesgo
enfermedad cardiovascular. Existe una relacin entre obesidad y el aumento
el colesterol total, el colesterol LDL, colesterol VLDL y en los triglicridos, con
colesterol HDL bajo. Este patrn lipdico se asocia a una mayor prevalencia
enfermedad cardiovascular.
de
en
un
de
c) Hipertensin Arterial
La obesidad puede producir hipertensin arterial y aumento de la frecuencia
cardaca. Estas dos alteraciones responden a la baja de peso.
f) Alteraciones ortopdicas
Las alteraciones ortopdicas de los adolescentes obesos no son
infrecuentes e incluyen la enfermedad de Blount (tibia vara) y la epifisiolisis.
g) Alteraciones menstruales
Puede haber sndrome de ovario poliqustico.
Soporte Psicolgico.
El objetivo de esta intervencin es abordar los aspectos psicosociales involucrados
en la presencia y mantencin de la obesidad. El desarrollo de estrategias psicoeducativas es til para lograr la modificacin de las conductas relacionadas con la
alimentacin y hbitos de vida del nio, de tal forma que se produzca una prdida de
peso gradual y mantenida en el tiempo. El objetivo es favorecer el autocontrol. Las
tcnicas ms utilizadas en la modificacin de conductas, son los auto-registros y los
contratos conductuales. Los pacientes deben aprender a llevar registro de las
comidas que realizan, no solo el tipo y cantidad, sino cuando, con quien y donde las
ingiri. Con esto se logra que el adolescente tome conciencia de sus hbitos y
pueda modificarlos y, por otro lado ayuda al profesional a identificar si la ingesta se
relaciona con momentos de aburrimiento, frustracin, etc. Los contratos
conductuales son acuerdos explcitos para recompensar el logro de objetivos, se
pueden usar pequeos premios
(accesibles y adecuados, en ningn caso
alimentos). Los objetivos no se basaran en el peso, sino en la adquisicin de
conductas y hbitos nuevos.
Tratamiento farmacolgico.
La experiencia peditrica con el uso de reconocidos frmacos para el tratamiento de
la obesidad en adultos tales como el orlistat u otros cuyo objetivo teraputico inicial
no es la reduccin de peso, como es el caso de la metformina, es an escasa y
controversial por lo que el tratamiento farmacolgico de la obesidad estara indicado
para un grupo muy seleccionado de nios y adolescentes obesos, que presenten un
perfil de riesgo metablico y en los que el cambio de estilo de vida por s solos, no
haya dado los resultados esperados.
Obesidad mrbida.
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12. Williams J, Wake M, Hesketh K, Maher E, Waters E. Health-Related Quality of Life of
Overweight and Obese Children JAMA 2005; 293: 70-6.
13. Ten S, Maclaren N. Insulin resistance syndrome in children. J Clin Endocrinol Metab.
2004 Jun; 89(6):2526-39.
Objetivos
1) Identificar precozmente a adolescentes con sntomas depresivos, ideacin
suicida o consumo perjudicial de sustancias.
2) Conocer la presentacin clnica y diagnstico diferencial de la depresin y
consumo de drogas.
3) Realizar manejo clnico interdisciplinario inicial de la depresin, ideacin
suicida y consumo de drogas.
4) Derivar oportunamente a equipo especializado.
Cuadros Depresivos
1. Introduccin
La intensidad de las emociones angustiosas y depresivas es especialmente
marcada en el joven. Desde cierto ngulo, la depresin es connatural al
proceso de individuacin del adolescente, quien est por definicin
separndose de su mundo infantil y de su familia. Desde ste punto de vista,
todo joven "normalmente" presenta en forma transitoria perodos de
decaimiento, nimo bajo y desinters. Los sntomas depresivos son por lo tanto
muy frecuentes, pero solo en un porcentaje bajo de los casos representan un
cuadro afectivo en el sentido de un desorden clnico.
Por otra parte, son frecuentes en la adolescencia formas encubiertas de
depresin, tales como la trada de fatigabilidad fcil, hipocondra y dificultad de
concentracin. Es importante detectar el componente depresivo subyacente a
esta constelacin, y no centrarse en tratar sintomticamente cada uno de sus
componentes. Otros jvenes enmascaran su depresin fugndose en una
actividad frentica: estudiando, haciendo deportes y socializando
exageradamente. Esto puede transformarse en conductas problema tales como
escaparse de casa, rabietas frecuentes y espectaculares, robos, uso de
drogas, etc. Es importante el comprender el significado oculto de dichas
conductas, que intentan comunicar la necesidad de ayuda y apoyo, para poder
reconocer y manejar teraputicamente los sentimientos depresivos.
La depresin en el adolescente muy frecuentemente est ligada a dificultades
en la familia. Es frecuente encontrar a la base de los sntomas depresivos en
adolescentes dificultades en el mbito familiar ligadas a violencia , problemas
econmicos, drogodependencia de alguno de los padres, separaciones o
duelos.
2. Definicin:
La depresin es definida operacionalmente por el MINSAL como una
alteracin patolgica del estado de nimo con descenso del humor que
termina en tristeza, acompaada de diversos sntomas y signos de
tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y
de los ritmos vitales que persisten por tiempo habitualmente prolongado
(a lo menos de 2 semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso
de la vida, con aparicin de varios episodios, adquiriendo un curso fsico o
recurrente con tendencia a la recuperacin entre ellos.
3. Criterios Diagnsticos
El diagnstico de trastorno depresivo propiamente tal requiere, de acuerdo al
DSM IV, la presencia de cinco de nueve sntomas de la lista siguiente:
Animo depresivo o irritable la mayor parte del da, casi todos los das,
sea por que el adolescente relata sentirlo o por que los dems lo
constatan, al observarlo;
Disminucin del inters y satisfaccin en la mayora de las actividades
que se realizan, la mayor parte del da, prcticamente a diario.
Aumento o prdida de peso significativa, en ausencia de dieta, o
variaciones amplias del apetito;
Insomnio o hipersomnia prcticamente a diario.
Agitacin o retardo psicomotores prcticamente a diario, observados
por otras personas (o sea, que no sea solo el informe subjetivo del
adolescente).
Fatigabilidad fcil o perdida de energa prcticamente a diario.
Sentimientos de falta de capacidad o culpa excesiva o inapropiada,
prcticamente a diario. La culpa puede llegar a niveles delirantes, y tiene
que ir ms all que el sentirse inadecuado por estar enfermo
4. Signos y sntomas
6. Manejo
El manejo debe ser siempre integral, biopsicosocial, considerando los
aspectos individuales, familiares y sociales del adolescente.
Las intervenciones dependern del cuadro, su severidad, la presencia de
ideacin suicida y su red familiar social.
Las depresiones reactivas a trastornos de adaptacin, y muchas depresiones
leves a moderadas sern vistas habitualmente por el no especialista. Sin
embargo, es necesario acudir a ste ltimo cuando existen signos de psicosis,
de compromiso somtico importante, y en especial al sospecharse riesgo
suicida. En ste ltimo caso es necesario siempre considerar la hospitalizacin.
Cuando esta no es factible, es prudente organizar un sistema de supervisin
familiar cercano mientras la ideacin suicida persista.
El tratamiento se basa en:
a) Intervencin psicosocial: Son Intervenciones psicosociales
de
orientacin cognitivo conductual y conductual orientadas a la resolucin
de problemas
incluida la consejera. E s t a s
pueden
ser
i n d i v i d u a l e s o g r u p a l e s . Los resultados a largo plazo en depresin
leve a moderada muestran similar respuesta que el uso de antidepresivos.
Tambin se pueden realizar intervenciones o terapias familiares cuando la
situacin que gatilla la depresin se encuentra en el mbito familiar.
b) Farmacolgico: Los inhibidores de la captacin de serotonina son los
medicamentos de eleccin, ya que son mejor tolerados y no presentan muchas
de las reacciones adversas de los frmacos ms antiguos. Es necesario
conocer un medicamento de las principales familias de antidepresivos, y
evaluar el componente ansioso del cuadro clnico, para decidir si agregar algn
tranquilizante.
Suicidio Juvenil
1. Introduccin
La frecuencia del suicidio ha ido en aumento en Occidente entre los jvenes en
las ltimas dcadas. Este aumento se puede explicar por una sensacin de
falta de oportunidades en algunos casos, y en otros a un fatalismo en relacin
al futuro individual o social. Esto ltimo ha sido especialmente intenso en
aquellos pases donde el espectro de una guerra nuclear fue ms cercano,
como los de Europa y Norteamrica. En otros casos las tendencias suicidas se
ligan a sndromes depresivos arrastrados como los anteriormente descritos.
Tambin aparecen en jvenes con sndromes esquizofrnicos, en los que la
conducta suicida muchas veces es inmotivada y sin signos previos que hagan
que est sea previsible. El aumento de la frecuencia de las conductas suicidas
ha sido alarmante en algunos pases, como los Estados Unidos, donde se ha
4. Caractersticas
El espectro completo del comportamiento suicida est conformado por la
ideacin de autodestruccin en sus diferentes grados: las amenazas, el
intento y el hecho consumado.
La ideacin suicida abarca un amplio espectro que puede comprender:
-El deseo de morir
-La idea de autodestruccin sin planeamiento de la accin
-La idea suicida con un plan indeterminado o inespecfico
-La idea suicida con un plan para quitarse la vida concreto
Depresin y desesperanza.
Decepcin y culpa ante la imposibilidad de satisfacer las
expectativas paternas/maternas.
Antecedentes de suicidio en familiares, amigos y/o compaeros.
Dificultades en la comunicacin, tendencia al aislamiento,
escasas relaciones interpersonales.
a) Personales
b) Familiares
c) Sociales
Contagio Suicida
Disponibilidad de mtodo
Soportes sociales ineficientes
Desesperanza
Alta impulsividad
Alto grado de violencia
Pobre regulacin de los afectos
Dificultades en comunicar y pedir ayuda
Falta en la resolucin de los problemas
8. Factores Precipitantes
Problemas de conducta y de rendimiento escolar
Discusiones con familiares y amigos
Maltrato fsico y abuso sexual
Conflictos interpersonales
Conflictos con la justicia
Exposicin a conductas suicidas o suicidio de familiares o amigos
Duelos (prdida de pareja, fracaso escolar, prdida de trabajo, muerte
de un familiar o amigo, prdida de alguna capacidad fsica por accidente o
enfermedad).
9. Evaluacin de Adolescentes con Intento Suicida
En el examen se debe evaluar:
Apariencia, desarrollo global y especfico
Forma en que responde a los estmulos
Lenguaje
Cognicin
Afectos
Interaccin social
Signos de enfermedad depresiva
Signos de enfermedad orgnica que predisponen a la aparicin de un
cuadro
depresivo
(hipotiroidismo,
hipercortisolismo,
trastorno
neurolgico)
Signos de enfermedad fsica crnica, cuya existencia puede
desencadenar el cuadro
Signos y sntomas autonmicos de manifestaciones ansiosas
Signos de maltrato o abuso sexual reciente
Signos de abuso de drogas
Seales o marcas del mtodo usado en el intento suicidio reciente
10.-
Intervencin en crisis
En la mayora de los casos de intento suicida se requiere una intervencin
rpida breve, intensiva e integral que incluya a la familia y amigos del nio/a
o adolescente
Esta intervencin debe permitir un rpido abordaje de la situacin
desencadenante e incluir:
Indicacin psicofarmacolgica
Accin psicoteraputica directiva
Vigilancia permanente del riesgo suicida
Valoracin permanente de la continencia familiar y profesional
Intervencin domiciliaria
Derivacin en caso necesario.
Criterios de para derivacin y hospitalizacin:
Gnero masculino
Disfuncin familiar severa o no se cuenta con adulto responsable,
Enfermedades psiquitricas graves,
Persistente ideacin suicida despus del intento, falta de
arrepentimiento despus del intento,
Intento de suicidio grave: al momento del intento no se encontraba
nadie cerca o en contacto, el momento fue escogido de tal manera
que la intervencin era altamente improbable, tom activas
precauciones contra el descubrimiento y/o la intervencin, no contact
ni notific a auxiliador potencial, realiz planes definidos en
anticipacin de la muerte, dej nota suicida, consider el acto por ms
de un da, sin tratamiento mdico oportuno habra ocurrido la muerte.
Si el factor precipitante persiste en forma intensa, sospecha de que
oculta informacin durante la entrevista para evitar ayuda, mtodos
violentos ahorcamiento, salto al vaco, herida por arma de fuego,
cortes profundos, intento serio por ingestin medicamentos del tipo
antidepresivos tricclicos, custicos, insecticidas.
20
Hombres
Mujeres
18
18.5
18.1
17.4
17.8
17.4
16.6
16
14
12.1
12
11.3
10
9.7
11.0
12.0
10.6
10.1
9.9
9.1
8.3
4
2.7
2
1.6
2.0
1.4
1.6
1.4
1.8
1.7
1.7
3.0
3.1
3.1
3.2
3.4
1.8
1.6
0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
DEIS. MINSAL
CONSUMO PERJUDICIAL Y DEPENDENCIA DE DROGAS
1. Introduccin
Las sustancias qumicas psicoactivas forman parte de la cultura humana desde
sus orgenes. El alcohol y el tabaco, las drogas legales en Occidente, se han
visto complementadas en la segunda mitad del siglo XX por un sostenido
aumento en el uso de sustancias ilegales, que fueron utilizadas fuera de
Europa y Estados Unidos como los derivados del opio, la marihuana y la hoja
de coca. Su uso cada vez mayor entre los adolescentes se transform en
motivo de preocupacin y luego de alarma pblica en los ltimos aos, en la
medida que su uso ha llegado a ser tan frecuente, en algunos casos, como el
de las sustancias legales entre los adultos.
El consumo de droga, especialmente si se hace en forma frecuente o excesiva
en cantidad, es una tpica conducta de riesgo, en el sentido que lleva a
consecuencias riesgosas para la salud. Por otra parte, el enfoque de riesgo se
aplica aqu en todos sus trminos. Hay una concentracin de conductas de
riesgo entre los usuarios de droga, y la relacin con varios de los factores de
riego es muy clara y ha sido cada vez ms documentada por diversos estudios.
2. Definicin:
Consumo Perjudicial: Es aquel tipo de consumo que directa o
indirectamente produce consecuencias negativas para el individuo o para
terceros, en las reas de salud, armona familiar, rendimiento (laboral o
escolar), seguridad personal y funcionamiento social.. Forma de consumo
de alguna sustancia psicoactiva que causa dao a la salud. El dao puede
ser fsico o mental, incluido el deterioro del juicio o alteraciones del
comportamiento y que el consumo ha persistido por lo menos un mes o se
ha presentado en reiteradas veces en un perodo de un ao, segn criterios
CIE 10.
Dependencia a sustancias: Conjunto de manifestaciones fsicas,
conductuales y cognoscitivas, que demuestran que el consumo de una o
ms sustancias adquiere, para la persona afectada, una prioridad
desproporcionada con relacin a otras conductas que antes tenan mayor
valor, segn criterios CIE 10.
3. Prevalencia
Segn el Octavo Estudio Nacional de drogas en la poblacin general de
CONACE (Comisin Nacional de Estupefacientes) del Ministerio del Interior
Chileno, del ao 2009, la prevalencia de vida de consumo ltimo ao de
alcohol en adolescentes alcanza el 57% y de tabaco 46%. La prevalencia
de consumo de ltimo mes para alcohol es de 36% y para tabaco 33%.
En los escolares de 12 a 19 aos la prevalencia de consumo ltimo ao de
marihuana es de 15,1%, de Cocana 3,4% y Pasta Base 2,6%. Los estudios
recientes de CONACE muestran una tendencia a la estabilizacin de estas
cifras.
Dentro de este estudio la poblacin de 12 a 19 aos que presenta
consumo problemtico de drogas (abuso y dependencia) corresponde al
28% del total de consumidores problemticos de todas las edades, es decir, a
4.-
Factores de Riesgo
Las motivaciones en esta etapa para usar la sustancia qumica son el agrado
que sta produce, el mejorar la confianza en s mismo, el aliviar estados
disfricos, tales como angustia, depresin o insomnio. Por otra parte, el uso en
s comienza a provocar fluctuaciones del nimo: enojo, remordimientos y
angustia hacen que la persona se sienta dbil y con remordimientos por su uso
de la droga. La vida de la persona empieza a centrarse en sta. Los intereses y
ambiciones disminuyen y aparece una preocupacin excesiva por conseguir la
sustancia qumica. El joven usuario cambia de amistades, y comienza a
juntarse con otros adolescentes que tambin usan drogas. Se producen
discusiones dentro de la familia por el consumo, y el joven empieza a rehuir
quedarse en la casa, y a desinteresarse emocionalmente por sus familiares.
En el plano laboral o escolar se produce ausentismo (tpicamente de da lunes),
y aparecen dificultades con supervisores o profesores. Las notas desmejoran.
Se dejan de lado intereses previos, no relacionados al uso, como participacin
en deportes, o en grupos religiosos. El joven necesita ms dinero para financiar
su hbito: a veces empieza a trabajar en las tardes, pero otras incurre en
actividades ilegales. Pueden surgir los primeros problemas legales: partes
automovilsticos por conducir bajo el efecto del alcohol.
Desde el punto de vista farmacolgico, pueden producirse aqu los primeros
signos de tolerancia: se necesitan dosis mayores para relajarse, aliviar el
insomnio o la depresin. Pueden producirse tambin los primeros problemas de
salud: accidentes automovilsticos, cadas, quemaduras, accidentes del trabajo,
etc.
Los hechos anteriores hacen que algunos usuarios reconsideren su uso, y hay
cierto porcentaje de recuperacin espontnea, sin tratamiento. Muchos otros,
sin embargo, progresan hacia la etapa siguiente. Aqu es cuando el tratamiento
tiene su mejor rendimiento, sea dado por grupos de auto-ayuda, o por
profesionales. Si se enfrenta el problema en este momento, el pronstico es
bastante bueno: hay un 60 a 80% de recuperacin significativa al ao de
seguimiento.
b) Etapa Media
En la etapa MEDIA de consumo, comienza el uso masivo, en crisis de ingesta o
de consumo, tpicamente asociadas con intentos por volver a la abstinencia. Se
comienza a producir la prdida de control: la persona consume ms de lo que
se propuso, y por perodos de tiempo ms prolongados de lo que pens. La
persona tiene ya una serie de trucos para conseguir la droga, para pagar
menos del precio habitual, y para esconderla de los familiares. Muestra tambin
problemas entre las crisis de ingesta: olvido de compromisos, fatigabilidad fcil,
y menor productividad de la habitual.
7.-
8. Pesquisa:
Entrevista individual y familiar para explorar Patrn de Consumo y el
Compromiso
Biopsicosocial, adems de motivacin para un tratamiento.
Evaluacin mdica integral con enfoque biopsicosocial
Explorar dinmica familiar y redes de apoyo
Evaluacin de comorbilidad de salud fsica y mental
9. Manejo:
De acuerdo a la Gua Clnica de Consumo Perjudicial y Dependencia de
alcohol y drogas en menores de 20 aos, en una primera instancia est el
plan de tratamiento ambulatorio bsico que corresponde a una Garanta
Explcita de Salud, el cual est dirigido a nios, nias y adolescentes que
presentan un consumo problemtico de riesgo moderado, sin una
enfermedad mental severa, y un compromiso biopsicosocial moderado, que
desempean una actividad educacional parcial o total y cuentan con red de
apoyo familiar. Este plan tiene una duracin aproximada de 6 meses.
Este cuadro clnico constituye una patologa con garantas explcitas de salud,
GES. Cuenta con la Gua Clnica Deteccin y Tratamiento temprano del
consumo problema y la dependencia de Alcohol y otras sustancias
psicoactivas en la atencin primaria (MINSAL, 2007)
Bibliografa
1) American Psychiatric Press. Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders, IV. Washington, D.C. 1994.
2) Almonte C. Conducta suicida en la niez y adolescencia. Editores: C.
Almonte, ME Montt, Alfonso Correa. Libro: Psicopatologa Infantil y de la
Adolescencia. Editorial: Mediterrneo, Santiago de Chile, 2003.
3) Selvi el al. Screening for Child and Adolescent Depression in Primary Care
Setting: A Systematic Evidence Review for the US Preventive Service
Task Force. Pediatrics 2009; 123;e716-e735
4) Screening and Treatment for Mayor Depressive Disorder in Children and
Adolescents: US Preventive Service Task Force Recommendation
Statement. Pediatrics 2009; 123;1223-1228
5) MINSAL. Gua Clnica Depresin en Personas de 15 aos y ms,
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http://www.minsal.cl/ici/guias_clinicas_ges2006/GUIA_CLINICA_GES_DE
PRESI ON_OK_8_febrero_cls1.pdf
6) MINSAL. Gua Clnica Para el Tratamiento de Depresin en adolescentes
entre 10 y
14 aos, Departamento de Salud Mental, 2008.
7) American Academy of Child and Adolescent Psychiatry , Practice
parameter for the assessment and treatment of children and adolescents
with suicidal behavior. J Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40:24S
5IS
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de la conducta suicida en nios y adolescentes. Revista Chilena de
Pediatra, 2000, 71 (3): 183-191.
9) Larraguibel M., Martnez V., Valenzuela R., Gonzlez P, Schiattino I.
Intento de suicidio en adolescentes. Factores Asociados. Rev. de
Psicopatologa (Madrid), 2001, 21, 4: 237-253..
10) Shain BN. American Academy of Pediatrics Committee on
Adolescence. Suicide and suicide attempts in adolescents. [Journal
Article] Pediatrics 2007;.120(3):669-76.
11) Arbex, C. 2002; Marina J.A., 2001 en Maturana, A., "Adolescencia y
Consumo de Alcohol y de Drogas". En: Valdivia, M., Condeza, M.I,.
Introduccin
El embarazo adolescente, se reconoce como un problema social y de salud
pblica, especialmente para las adolescentes menores de 15 aos, debido a los
riesgos y complicaciones biomdicas, socioculturales y psicolgicas y al elevado
costo que representa tanto a nivel personal, familiar, como social, que requiere ser
abordado de manera integral. A nivel personal, es importante considerar que las
adolescentes, an no tienen una identidad definida, y la mayora de ellas depende
econmicamente y emocionalmente de su familia de origen y no han desarrollado
la madurez necesaria para establecer una relacin ntima estable. As mismo, la
familia de la adolescente, tampoco est preparada para asumir este evento, que
en la mayora de las veces, no es planificado, por lo tanto, no se encuentra
preparada para asumir las responsabilidades que significa aceptar, que la
adolescente est teniendo una vida sexual activa y que hay nuevas demandas
econmicas a las cuales deben responder. La pareja de la adolescente,
frecuentemente es un adolescente o un joven, por tanto, tambin significa para
ellos y sus familias un alto costo emocional y econmico. En este contexto, la
sociedad an no entrega recursos y el apoyo adecuado para que las adolescentes
y su pareja, puedan seguir su desarrollo normal.
Es as, como el embarazo a esta edad es considerado un problema de salud
pblica, donde la mayora de las madres adolescentes (10 a 19 aos) provienen
de hogares ms pobres, tienen escasa educacin, no cuentan con el apoyo de la
1
Magnitud y Tendencia
Embarazo en la Adolescencia
Minuta descriptiva situacin actual embarazo adolescente. Programa de salud de adolescente y jvenes.
MINSAL 2011.
3
Gmez , Molina y Zamberlin. Factores relacionados con el embarazo y la maternidad en menores de 15 aos en Amrica
Latina y El Caribe . Federacin Latino Americana de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa y Comit de Derechos
Sexuales y Reproductivos. Edicin Octubre 2010.
Por otro lado, algunos autores sealan que el embarazo en la adolescencia es una
crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia y que presenta
caractersticas diferentes segn la etapa de desarrollo de la adolescente en que se
presente.
Actitudes frente el embarazo y maternidad de la adolescente:
1.- Etapa de adolescencia temprana (10 a 13 aos)
III.
riesgos
biolgicos
Servicios y Programas
10
V.
Prevencin de Embarazo
Gonzlez M. and Ramrez, L.. Gua de consejera para adolescentes y Jvenes. Documento elaborado para
Programa Nacional de Adolescentes y Jvenes en sexualidad, MINSAL, 2008, aun en revisin.
13
Postergar en los y
las adolescentes el
inicio
de
la
actividad
sexual
coital
o
penetrativa.
Fomentar y guiar la
toma de decisiones
en conducta sexual
y el desarrollo de
conductas
responsables
e
informadas en el
ejercicio
de
la
sexualidad.
Prevenir
el
embarazo
no
intencionado,
las
ITS y otros riesgos
asociados
a
la
conducta
sexual
activa
en
adolescentes.
14
Principales
estrategias
a
desarrollar
en
la
consejera.
Entregar
informacin sobre
desarrollo puberal,
sexualidad
y
afectividad.
Compartir
informacin
conductas
riesgo,
petting.
Alentar
a
reconocer
que
postergar el inicio
de las relaciones
sexuales, es una
opcin, voluntaria
y respetable.
Facilitar
el
desarrollo de la
percepcin
de
riesgo de embarazo Ayudar a identificar
e ITS.
las consecuencias
personales
e
Acompaar la toma interpersonales que
de decisiones en tendra un embarazo
conducta
sexual no deseado en esta
(identifica opciones, etapa
de
su
identifica ventajas y desarrollo.
desventajas, elige
una
opcin
y Facilitar el desarrollo
compromiso con la de la percepcin de
opcin).
riesgo de embarazo
e ITS.
Entregar
herramientas para Entregar
reconocer
y herramientas para
enfrentar
la reconocer
y
coercin. Trabajar enfrentar
la
desde
enfoque coercin. Trabajar
gnero.
desde
enfoque
gnero.
.
Reforzar
la
abstinencia, como
la conducta ms
protectora,
para
embarazo
no
deseado e ITS.
Compartir
informacin
de
conductas
de
riesgo
para
embarazo e ITS.
de
de
incluir
Compartir formas
de comunicacin y
negociacin
asertiva de su
decisin con pares
Apoyar formas de
y pareja.
comunicacin
y
Entregar
negociacin asertiva
herramientas para de su decisin con
reconocer
y pares y pareja.
enfrentar
la
Reforzar
la
coercin.
abstinencia, como la
Informar
sobre
programas
de
salud
para
adolescentes.
Reforzar
Compartir
informacin de los
beneficios de la
prevencin
de
embarazo
no
deseado
e
ITS,
como la conducta
ms protectora.
Apoyar
la
conversacin
con
pareja, en un marco
de derechos y de
respeto
de
sus
deseos y los de la
pareja.
conducta
ms
protectora,
para Promover
la
embarazo
no conciencia
de
deseado e ITS.
autoeficacia y autola Compartir
refuerzo en aquellos
15
consulta
profesional
en
caso que cambie
la intensin de
conducta sexual o
conducta.
Incorporar a los
padres,
para
ayudarlos en su rol
de
modelar
y
apoyar
la
mantencin
de
conductas
saludables.
informacin sobre
ITS.
Reforzar
importancia del uso
correcto
y
consistente
del
condn.
Compartir
informacin
de
mtodos
anticonceptivos.
que
estn
con
actividad
sexual
protegida.
Compartir
informacin
y
facilitar acceso a
mtodos
anticonceptivos
y
condones, segn la
propia decisin y
necesidad. Reforzar
la importancia de la
proteccin dual.
Explorar
proyecto
de vida y como las
consecuencias de la
actividad
sexual,
Apoyar
la
afectan sus metas.
implementacin
y
Estimular a que mantencin de las
compartan con un conductas
adulto cercano, sus protectoras,
decisiones.
incorporando
el
Facilitar acceso a control del mtodo y
mtodos
espacio para acoger
anticonceptivos
y dudas.
condones, segn la
propia decisin del
adolescente cuando Acoger a los padres
que acompaan al
corresponda.
adolescente,
Acoger a los padres escuchando
sus
que acompaan al temores,
dudas,
adolescente previo cautelando
al
consentimiento
confidencialidad
adolescente
si segn corresponda
corresponde,
y y explicitando sus
ayudarlos en su rol lmites.
de modelador y
apoyar
la
implementacin de
conductas
saludables
16
Anticoncepcin en la adolescencia
Una de las estrategias ms importantes para prevenir el embarazo adolescente es
el acceso sin barreras a mtodos anticonceptivos modernos (incluyendo
anticoncepcin de emergencia), tanto para quienes ya han pasado por la
experiencia de la maternidad o paternidad, como para quienes comienzan su vida
sexual.
El ltimo reporte FLASOG8, seala algunas barreras que impiden el uso de
anticonceptivos en adolescentes son: la falta de informacin, vergenza para
comprarlo, no saber cmo usarlo, creer que impide el placer, temor a ser
descubiertos, creer que hace dao a la salud y las creencias religiosas.
Tambin seala razones que dan las adolescentes para no utiliza mtodos
anticonceptivos:
Sentimiento de invulnerabilidad.
Sentimiento de inseguridad con el mtodo y problemas econmicos.
Falta de motivacin para su uso.
Carencia del poder y de la aptitud para negociar su uso.
Creencias infundadas acerca de sus efectos secundarios.
Creencia de que utilizar el condn con la persona que se ama y a la que se le
tiene confianza es un irrespeto.
El deseo de complacer a la pareja.
Lo anterior, resulta importante de conocer, de manera de realizar acciones de
salud tendientes a disminuir los mitos y creencias errneas, relacionadas con el
uso de anticonceptivos. En este contexto, se reconocen como estrategias
efectivas para disminuir los embarazos no deseados en adolescentes, la
educacin sexual y el acceso expedito a servicios confidenciales, de bajo costo o
gratuitos que entreguen orientacin y mtodos anticonceptivos.
Gmez , Molina y Zamberlin. Factores relacionados con el embarazo y la maternidad en menores de 15 aos en Amrica
Latina y El Caribe . Federacin Latino Americana de Sociedades de Obstetricia y Ginecologa y Comit de Derechos
Sexuales y Reproductivos. Edicin Octubre 2010
17
Pldoras combinadas: Son una buena opcin, que ofrecen elevada proteccin
anticonceptiva y son tiles en el manejo de los ciclos irregulares y la dismenorrea.
Se recomienda comenzar con pastillas que tengan la combinacin de 30 mcg de
EE y levonorgestrel por el menor riesgo de enfermedad tromboemblica. Para
evitar efectos secundarios indeseados se pueden usar otros hormonales
combinados de dosis baja (<30 mcg de EE). En el uso de preparados que
contienen 20 mcg de EE hay que destacar la exigencia de una mayor rigurosidad
en la ingesta diaria y horaria de las pastillas.
Inyeccin combinada mensual: Muy efectiva y tiene escasos efectos
metablicos por el tipo de esteroides que contiene y porque evita el primer paso
por el hgado. Una ventaja es que no hay que recordar su uso a diario, y una
posible desventaja es que pueden producir sangrados irregulares en los primeros
meses. Los anillos vaginales y los parches combinados son similares y tambin
evitan el primer paso de los esteroides por el hgado.
Anticoncepcin de emergencia: Es una buena opcin para casos de
emergencia, como cuando la adolescente tuvo relaciones sexuales y no se us un
mtodo anticonceptivo, o cuando el mtodo anticonceptivo usado fall (ruptura
condn u olvido pastillas orales) y usar siempre en caso de violacin.
20
Para que los adolescentes (hombres) usen el condn, necesitan confiar en sus
propias habilidades para colocarlo. Enfrentar la colocacin del condn por primera
vez y con la pareja, puede generar nerviosismo, inseguridad y temor, que pueden
significar que el adolescente no lo utilice. Por ello, resulta importante incentivar
que practiquen y para que se familiaricen en la colocacin del condn. Las
destrezas adquiridas les darn seguridad, confianza en s mismos y la oportunidad
de familiarizarse con sus propias sensaciones, pudiendo as derribar creencias
errneas como la interferencia o interrupcin, la disminucin del placer y la poca
sensibilidad.
ESTRATEGIAS
PARA
ABORDAR
LAS BARRERAS
Disminucin del placer sexual y la Cunto
crees
que
realmente
sensibilidad
disminuye tu sensibilidad? Qu te
parece si ensayas con el condn y ves
que pasa con tus sensaciones? En
que podra beneficiarte a ti o a tu
pareja que la sensibilidad disminuya
un poco?
Interferencia o interrupcin en la Qu crees que pasar con esto
relacin sexual
cuando lleven un tiempo usando el
condn? Cmo podras disminuir
esta interferencia?
No es 100 % efectivo
La
apariencia
o
el
conocer
socialmente a una persona no
garantizan su estado de salud ni
tampoco su riesgo en sexualidad.
Reforzar conciencia del riesgo de
tener mltiples parejas no solamente
en el momento sino a lo largo del
tiempo.
Fortalecer
habilidades
comunicacin y negociacin
de
ARGUMENTOS
RESPUESTAS ASERTIVAS
Me da vergenza comprarlos
No confas en m?
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Conclusiones
El embarazo en la adolescencia, se considera de riesgo psicolgico y social, en
especial por tratarse de embarazos inesperados y con falta apoyo de la pareja y
de la familia. Los riesgos biolgicos son consecuencia de la falta de un adecuado
control prenatal y de una adecuada atencin del parto, ms que de la edad como
factor aislado. Las menores de 15 aos, tienen mayor riesgo biolgico y es donde
se debera focalizar las acciones de prevencin primaria para evitar el embarazo
en la adolescencia a edades tempranas.
Expertos en el tema sugieren desde un punto de vista de la Salud pblica, que se
debe manejar el concepto de Adolescente Embarazada y suplir el antiguo
concepto de primigesta precoz, debido a que slo tiene una connotacin ms bien
biolgica y no considera o releva el impacto psicosocial que tiene el embarazo en
la adolescente, su futuro hijo o hijas y pareja o progenitor.
El concepto de Adolescente Embarazada debe incluir la atencin integral
interdisciplinario, preferencial, y estructurada por niveles de complejidad. Adems
de incluir como foco de intervencin al adolescente o joven, futuro padre.
El riesgo de las consecuencias negativas, producto de la actividad sexual, puede
definirse en tres momentos: a) la iniciacin de la conducta, b) el uso de medidas
contraceptivas y de proteccin de ITS y c) el nacimiento que sigue a un embarazo
no planificado. Es por ello que la prevencin primaria debera centrarse en fomentar
el retraso del inicio de las relaciones sexuales hasta que el o la adolescente se
encuentre preparado para asumir los resultados de su conducta.
Por otra parte, no podemos desconocer que existe un grupo de adolescentes que
por propia decisin o por factores de riesgo asociados estn expuestos a iniciar
actividad sexual o ya la han iniciado. Sobre este grupo es necesario realizar
actividades de prevencin secundaria, que incluya entrega de informacin acerca
de comportamientos sexuales ms seguros, ayudarlos a identificar sus riesgos y a
buscar formas de evitarlo.
Constituye un gran desafo, evitar que las adolescentes se embaracen en forma
no planificada y/o adquieran una ITS. Existen numerosas experiencias con
programas de educacin sexual, planificacin familiar, etc. Sin embargo, pareciera
que ellos no han tenido resultados de alto impacto, de modo que las tendencias en
las tasas de fecundidad no se han reducido en la magnitud esperada y las
infecciones de transmisin sexual han incrementado a travs de los aos. Por ello,
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