BREVE RESEA SOBRE ASPECTOS FUNDAMENTALES DE LA SORDERA

1) Definicin
De una manera genrica, se denomina "SORDERA" a la dificultad o incapacidad de percibir de
manera ptima los sonidos del entorno y del lenguaje. Asimismo, el concepto de
"HIPOACUSIA" seala una prdida de audicin variable segn el grado de severidad. Es por
esto que ambos conceptos se utilizan indistintamente para referirse a las personas con esta
condicin.
Actualmente existen dos grandes visiones para abordar la SORDERA .La visin Clnica define a
la sordera como una deficiencia sensorial que debe ser compensada a travs del uso de
auxiliares tecnolgicos, intervencin quirrgica y (re)habilitacin. Se le considera un factor
limitante para la adquisicin del lenguaje oral. La visin Antropolgica considera a la sordera
como una condicin que identifica a un grupo de personas a travs del desarrollo de una
lengua de modalidad visual-manual (seas). Esto se traduce en la formacin de comunidades
con creencias y valores propios.

Las perspectivas de xito en todo proceso de (re)habilitacin auditiva y/o educacional (en
cualquiera de las dos visiones) estn estrechamente ligadas, entre otras, a la edad de
adquisicin y deteccin de la hipoacusia, a su debida implementacin con aparatos de
amplificacin y una pronta asesora y orientacin familiar.

2) Tipos de Sordera
Dependiendo de la ubicacin de la patologa en el rgano auditivo (odo externo, odo medio,
odo interno) se puede hablar de tres tipos de hipoacusias o sordera:
1.
2.
3.
4.
5.

CONDUCCIN (o conductiva)
SENSORIONEURAL
MIXTAS
HEREDITARIAS
CONGNITAS

1. Prdida auditiva de conduccin

Son aquellas hipoacusias causadas por enfermedades u obstrucciones en el odo externo u
odo medio.
Una persona con una prdida de tipo conductiva puede llegar a requerir el uso de audfonos,
aunque en la mayora de los casos este tipo de prdida auditiva es tratable a travs de
intervenciones quirrgicas o medicamentosas sugeridas por el mdico especialista.

2. Prdida auditiva sensorial

Son los casos en los cuales las clulas receptivas del odo interno, o los nervios se encuentran
daados. Estas prdidas auditivas pueden abarcar desde prdidas leves a profundas. En
algunos casos, an con la utilizacin de audfonos de alta potencia, no es posible otorgar una
adecuada amplificacin a la persona para que logre percibir y/o discriminar el lenguaje oral.
En la actualidad, los grandes avances tecnolgicos han posibilitado ayudar a las personas que
presentan este tipo de hipoacusias a travs del uso de audfonos digitales, equipos de
Frecuencia Modulada (FM) e Implantes Cocleares (IC) que permitiran una mejor recepcin
del sonido.
3.Prdida auditiva mixta
Se refieren a aquellos casos en los que existen aspectos de prdidas conductivas y sensoriales,
de manera que existen problemas tanto en el odo externo o medio y en el odo interno. Este
tipo de prdida tambin puede deberse a daos en el ncleo del sistema nervioso central, en
las vas al cerebro o en el mismo cerebro.
4. Hereditarias
Su ocurrencia est vinculada a una base gentica dentro de las cuales las de tipo recesivo son
las ms frecuentes.
5. Adquiridas
Son desarrolladas por el efecto de factores ambientales. Ocurren a lo largo de toda la vida,
incluyendo las cercanas al nacimiento. Estas pueden ser:

Prenatales: infecciones del grupo TORCHES, hipoxia uterina, irradiacin, y uso de

ototxicos entre los que la talidomida representa un ejemplo histrico.

Perinatales: hipoxia neonatal, hiperbilirrubinemia elevada.

Postnatales: meningitis y meningoencefalitis, parotiditis, sarampin citomegalovirus

Definicin de la sordera desde la perspectiva de adquisicin del lenguaje

Segn esta perspectiva, la sordera se puede dividir en dos tipos: la prelocutiva y la
postlocutiva, dependiendo de si se ha producido antes o despus de adquirir el lenguaje oral
en las estructuras cerebrales, normalmente en torno a los 3 aos de edad.
La sordera prelocutiva condiciona la comprensin de los sonidos de la comunicacin y del
lenguaje, de la entonacin, ritmo y meloda que tanto aportan al desarrollo psicolgico del
nio recin nacido al or la voz tranquilizadora y familiar de su madre. Adems, se ven
afectadas las estructuras sintcticas del lenguaje oral y de las diferentes figuras de la prosa o
verso en el lenguaje oral, como la irona, sobre todo aquellos que se captan por una
modulacin tonal de la voz que, al no or, no son capaces de comprender.
En el caso de la sordera postlocutiva la problemtica principal est referida a la mantencin y
estimulacin del lenguaje adquirido hasta antes de la prdida de audicin dependiendo de la
edad de la persona. Ciertamente, en nios pequeos, hay mayor premura por apoyar estos
procesos debido a la maduracin de estructuras cerebrales especializadas en perodos

fuertemente delimitados en las diferentes edades del ser humano (edades crticas), de las
cuales depender, en parte, la proyeccin futura de esa persona en lo bio-psico-social.
3) Grados de Sordera
Dependiendo del nivel de prdida auditiva - el cual se mide en decibeles (dB) - el grado de la
sordera se clasifica como se seala en el cuadro. Esta informacin es muy importante porque
es uno de los criterios empleados para seleccionar cun potente debe ser el audfono a
implementar.
Cada uno de estos grados tambin determina las posibilidades de adquisicin del lenguaje
oral por va auditiva, de percibir e interpretar sonidos del agar cuadro de grados de
sorderambiente y las opciones futuras de ese nio o nia en los mbitos personal, familiar,
educacional y profesional.
dB (decibel): Unidad de medida de la presin sonora. Es el "volumen" mnimo requerido para
or un sonido puro (UMBRAL), generado por el aparato electrnico diseado para medir la
audicin: AUDIMETRO.
TIPO

GRADO
(umbral)

CARACTERSTICAS

Normal

0 a 20 dB

El umbral de audicin tonal no sobrepasa los 20 dB en la gama de

frecuencias conversacionales. sta es la intensidad que percibe un
odo que no sufre ningn tipo de prdida auditiva.

Hipoacusia 20 a 40 dB
Leve

Este tipo de prdida puede hacer ms difcil la comunicacin,

especialmente en ambientes ruidosos, pero no impide un desarrollo
lingstico normal, es decir, no produce alteraciones significativas
en la adquisicin y desarrollo del lenguaje. No obstante, puede
generar algunas alteraciones en el desempeo escolar del menor,
especialmente en las tareas que demandan una buena
discriminacin del lenguaje en ambientes ruidosos.

Hipoacusia 40 a 70 dB
Moderada

El nio(a) tendr problemas para la adquisicin del lenguaje, por lo

que es necesaria la adaptacin de una prtesis auditiva (audfono),
as como la intervencin de profesionales especializados
(profesores diferenciales, fonoaudilogos)

Hipoacusia 70 a 90 dB
Severa

Esta prdida supone importantes problemas para la comunicacin

hablada y para la adquisicin del lenguaje oral. La voz no se oye, a
no ser que sta sea emitida a intensidades muy elevadas. Las
personas con este grado de sordera necesitan el apoyo de auxiliares
auditivos (audfonos, equipos FM), y/o apoyo de lectura labial,
siendo imprescindible el apoyo pedaggico especializado y
logopdico para el desarrollo del lenguaje.

Hipoacusia Sobre 90 dB Esta prdida provoca alteraciones importantes en el desarrollo

Profunda

Sordera
total
o
cofosis

global del nio(a); afecta a las funciones de alerta y orientacin, a la

estructuracin espacio-temporal, al desarrollo cognitivo y
emocional del nio(a). Ser imprescindible el uso de audfonos de
alta potencia o Implante Coclear, una enseanza con mediacin
intensa y sistemtica del lenguaje intencionando la adquisicin de
informacin y conocimiento del mundo que lo rodea.
Sobre
dB

120 La cofosis supone la prdida total de la audicin, por ausencia de

restos auditivos. Sin embargo, este tipo de prdida total de audicin
es poco frecuente.

4) Diagnstico
Frecuentemente, el diagnstico de sordera en nios pequeos es difcil de determinar ya que
esta condicin no tiene manifestaciones fsicas externas que permitan a la familia o a los
profesionales de la salud pesquisarla inmediatamente.
Por lo general, surgen las sospechas cuando comienzan los procesos de interaccin
comunicativa con el beb o cuando las familias observan las reacciones del nio(a) ante
ruidos del ambiente o voces fuertes. Por esta razn, la familia es de vital importancia en el
diagnstico temprano de sordera infantil. Si tienen sospechas, las familias deben ser
escuchadas porque son quienes ms conocen al recin nacido.
La atencin de salud primaria cuenta con los profesionales especializados para atender a estas
sospechas de sordera en el nio. El equipo de salud lo componen mdicos pediatra y
otorrinolaringlogos, fonoaudilogos, matronas y otros que pueden ayudar a despejar las
dudas de la familia a travs de diversos exmenes bastante precisos cuyo resultado pueden
permitir una intervencin rehabilitatoria oportuna.
Algunos de estos exmenes (*) son:
POTENCIALES AUDITIVOS EVOCADOS DE TRONCO CEREBRAL PEATc (*)
Se trata de un examen objetivo, que no requiere de la colaboracin del paciente. Sin embargo
es largo y complejo, requiriendo sedacin en muchos casos. Est indicado bsicamente en el
estudio de hipoacusia en lactantes o nios pequeos, en pacientes con enfermedades
mentales que no colaboran, y como parte del estudio diferencial de hipoacusias
sensorioneurales.
EMISIONES OTOACSTICAS E.O.A. (*)
Las emisiones otoacsticas son sonidos generados por la cclea, especficamente por las
clulas ciliadas externas. Este examen adems es simple de hacer, es objetivo, no requiere de
la colaboracin del paciente y es muy rpido, por lo que una de sus mayores utilidades es en el
screening auditivo neonatal. Un nio cuyo examen de emisiones otoacsticas sea alterado es
sospechoso de ser portador de hipoacusia, por lo que debe realizarse un estudio auditivo
completo para descartar o confirmar la hipoacusia.

IMPEDANCIOMETRIA (*)
Es el estudio de la impedancia acstica, que es la resistencia que el odo medio opone a la
propagacin del sonido. Se trata de un examen objetivo que nos da informacin del estado de
la va auditiva, por lo que nos ayuda a aclarar diagnsticos diferenciales, bsicamente en
hipoacusias de conduccin ya que estudia en mayor parte la funcin del odo medio.
AUDIOMETRA (*)
Es la prueba de medicin de audicin ms usada. Se trata de un examen subjetivo ya que
depende de la colaboracin del paciente, puesto que l debe decir si oye o no los tonos de
prueba; depende adems de la experiencia del examinador. Por esta razn es difcil realizarla
en menores de 3 aos o en pacientes discapacitados.
AUDIOMETRA DE CAMPO LIBRE (**)
Se hace una audiometra con tonos (o palabras) en una cmara silente. El sonido es escuchado
por ambos odos. Este tipo de examen se utiliza en nios y adultos. Puede usarse en
audiometra con reforzamiento visual y audiometra de juego en nios que no aceptan el uso
de tonos. Es tambin el examen determinante para medir audicin con audfonos (medicin
de la ganancia funcional del audfono o del implante coclear).
AUDIOMETRA DE JUEGO Y DE REFORZAMIENTO VISUAL (**)
Esta tcnica se usa para nios entre los 6 meses y 2 aos. Se condiciona al nio a girar la
cabeza al escuchar sonidos, reforzando la respuesta visualmente. Se escoge generalmente un
juguete iluminado como puede ser un animalito que se mueva y se ilumine junto con la
presentacin del sonido.
Audiometra de juego. Esta tcnica se usa en nios de 2 a 4 aos (cuando no se puede hacer
una audiometra standard). Se le ensea al nio a colocar un objeto (como un cubo en una
caja) cuando escucha un tono. A veces se requieren varias sesiones.
LOGOAUDIOMETRA (**)
Los tonos puros evalan umbrales (intensidad mnima a la cual se escucha) y dan informacin
en cuanto al tipo y grado de prdida auditiva.
La Logoaudiometra evala audicin y comprensin del lenguaje. Se hace por conduccin
area. El paciente debe repetir listado de palabras dadas por el examinador a travs de fonos
o a campo libre.
(*) Bustos, L., EVALUACIN AUDITIVA.
(**)Goycoolea, M., Ernst, J., Orellana, V., Torres, P. MTODOS DE EVALUACION AUDITIVA.

5) Qu hacer?
La experiencia nos ha mostrado que las familias son agentes fundamentales en el diagnstico
precoz de sordera.
Algunos profesionales de la salud primaria, desestiman las observaciones de los padres y
familiares que sospechan que el beb no reacciona ante ruidos ambientales o voces fuertes. En
nios mayores, la sospecha surge al observar que no reproducen adecuadamente las palabras
que les dicen los adultos o que, simplemente, no hablan.
Si la familia se percata de la presencia de algunos factores como los que se sealan en
Escucha bien tu hijo?, no duden EXIGIR a los profesionales de la salud la aplicacin de las
pruebas que podran descartar o confirmar alguna dificultad auditiva.
Muchas veces es mejor exagerar que contribuir a un diagnstico tardo que tendr incidencias
en el futuro desarrollo lingstico, cognitivo y emocional del nio(a).
Si tiene alguna duda o sospecha, contctenos.

6) Implante Coclear
Un implante coclear es un dispositivo usado para hacer disponible informacin auditiva a
personas que presentan ciertos tipos de prdida de audicin. El grado de informacin que
puede ofrecer un implante puede ser mejor del que se puede lograr usando los audfonos
convencionales. Se puede considerar el implante coclear como un tipo diferente de
amplificacin. No se trata de un tipo de "ciruga correctiva".
El implante consta de partes internas (implantadas) y partes externas.
Se implanta una serie de electrodos (cables finos) que se insertan en la cclea. Estos
electrodos entregan impulsos elctricos a las fibras nerviosas que llegan al 8 nervio craneal o
auditivo. Los antiguos implantes cocleares (de hace aproximadamente 25 aos) tenan un solo
electrodo (o canal). Los implantes modernos pueden tener hasta 22 canales. Los electrodos se
implantan en la cclea, no en el cerebro.
Tambin se implanta un receptor/transmisor. Esta parte del implante queda justo bajo la piel,
detrs del odo y se usa para conducir informacin entre los electrodos y la parte del implante
que se usa externamente.
Externamente, el implante tiene un micrfono, un procesador de habla y una bobina de
transmisin. El micrfono capta el sonido y el procesador de habla lo convierte en energa
elctrica. La bobina de transmisin se usa al exterior del la piel, detrs de la oreja. Un imn
conecta la bobina de transmisin externa con el receptor/transmisor interno. La bobina de
transmisin y el receptor/transmisor sirven para transportar informacin desde el exterior
del odo hacia los electrodos insertos en la coclea.
El procesador de habla puede ser usado en el cuerpo, como un audfono de cuerpo, o detrs de
la oreja, como un audfono de oreja.
La funcin del procesador de habla es captar informacin auditiva, cambiar la informacin a
un formato electrnico y luego enviarla a los diversos electrodos implantados en la cclea.