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Universidad Nacional Autnoma

de Mxico
Facultad de Estudios Superiores
Iztacala

LESIONES VAGINALES
Plipos
Es la tumoracin benigna ms frecuente de la patologa ginecolgica, encontrndose con
SEPTIEMBRE
mayor frecuencia en mujeres multparas y por encima de los 45 aos.
Se trata dedel
una2014
lesin
distrfica seudotumoral desarrollada a partir de la mucosa endocervical, en la cual se inserta a
travs de un pedculo; puede haber uno (generalmente) o grupos de plipos.

La clasificacin se puede dar histolgicamente, los plipos cervicales estn constituidos por
un eje vascular central y una cubierta mucosa. Su tamao es variable, oscilando desde los
ms pequeos a aquellos que pueden deformar el conducto cervical. Su aspecto
macroscpico vara en funcin de sus componentes y los fenmenos asociados.

Macroscpicamente, suele presentarse como una pequea masa alargada y redondeada,


aunque hay casos descritos de varios centmetros de longitud. La base de implantacin suele
estar en el canal cervical. Su coloracin suele ser rosada (mucoso) o morada (fibroso o
angiomatoso).
La etiologa es desconocida pero se piensa en los siguientes tipos de factores principalmente:
1. Infeccin o inflamacin crnica del cuello uterino: que producira una hiperplasia de uno
de los pliegues de los surcos glandulares.
2. Factor hormonal: los estrgenos podran ser los responsables provocando una
proliferacin del epitelio y tejido conjuntivo; esta hiptesis se apoya en que casi siempre
se da en mujeres multparas, teniendo en cuenta, que durante el embarazo, el cuello
estara sometido de forma continua al estmulo hormonal. La relacin con el
hiperestrogenismo parece convincente, ya que los plipos suelen asociarse con
hiperplasia endometrial.
3. Se cree que los plipos son en principio unas lesiones vasculares producidas por una
obstruccin de los vasos sanguneos del cuello uterino.
Son con mucha frecuencia asintomticos pero pueden dar lugar a leucorrea (plipos
ulcerados, erosionados, sobre infectados), metrorragia espordica o postcoital y si son de
gran tamao y ocluyen el conducto cervical pueden producir dismenorrea de diversa
intensidad y menorragia.
Los plipos se identifican fcilmente durante la inspeccin clnica, especficamente un examen
plvico, y la colposcopia, la cual se va a realizar en busca de fenmenos displsicos
asentados en el plipo. Si no se consigue visualizar la base de implantacin del plipo se
debe realizar una histeroscopia para verificar el nivel de implantacin del pedculo del plipo y
para buscar posibles lesiones endocervicales asociadas.
El tratamiento consiste en la extirpacin por torsin (pediculados) que se lleva a cabo con una
pinza, preferentemente de anillos, se sujeta el plipo y se torsiona dando vueltas a la pinza
hasta desprenderlo; tambin se puede realizar por medio de una electrocauterizacin. Ambos
procedimientos, son seguidos de un legrado de la base de implantacin.

Finalmente, a pesar de que la gran mayora de los plipos cervicales son benignos, es
recomendable extirparlos siempre por varios motivos como: el riesgo de malignizar es bajo
(menos del 1%) pero existe y es necesario descartar que no se trate de un adenocarcinoma
polipoide endocervical.

Quistes vaginales
Los quistes vaginales corresponden a formaciones saculares cubiertas por mucosa vaginal.
La presencia de un quiste en la vagina est estimada en un 1%. La mayora son
asintomticos, benignos y no requieren la escisin. Existen en la literatura distintas
clasificaciones, pero en general se considera en estas su histologa, localizacin y origen.
Este ltimo punto merece importancia ya que no todas las lesiones visualizadas en la vagina
son provenientes de esta, tambin existen lesiones que emergen de la uretra o parauretral y
de otro tejidos circundantes que se presentan de manera similar.
Las lesiones qusticas benignas de la vagina frecuentemente son asintomticas y nicas. Muy
ocasinalmente son multiples y se acompaan de sntomas inespecficos y variables como
masa palpable, dolor, dispaurenia, sensacin de presin o bulto vaginal, y sntomas urinarios
como incontiniencia urinaria intermitente o permanente, infecciones urinarias recurrentes y
disfuncin miccional.
Los quistes vaginales son ms frecuentes en la tercera y cuarta dcada de la vida. Las
verdaderas lesiones qusticas de la vagina se originan de ejidos vaginales, pero lesiones que
emergen de la uretra y tejidos circundantes se pueden presentar tambin como lesiones
qusticas de la vagina.
Clasificacin de los quistes vaginales segn Montilla:

Etiologa

Quistes de origen embrionario


Como ya fue citado, los quistes de la vagina pueden derivar de remanentes Mllerianos o
mesonfricos. Pueden estar localizados en cualquier ubicacin en las paredes vaginales, pero
con mayor frecuencia estn en las zonas antero laterales de la vagina. La distincin entre
ambos es de poca importancia clnica y requiere tinciones histoqumicas. Por ejemplo: los
quistes Mllerianos se tien positivamente con mucicarmina o periodic acid-schiff reagent.
Los quistes vaginales ms frecuentes son los Mllerianos, y varan en tamao de 1-7 cm de
dimetro. Son en su mayora pequeos y asintomticos y slo se extirpan en caso de ser
sintomticos. Estn revestidos predominantemente por epitelio mucinoso, pero pueden estar
revestidos por cualquier epitelio de origen Mlleriano, endocervical, endometrial, de Falopio.
Los quistes del conducto de Gartner o mesonfrico tpicamente son pequeos, con un
dimetro promedio de 2 cm, pero pueden alcanzar un gran tamao. Pueden estar asociados
con anormalidades del sistema metanfrico urinario. La RNM es especialmente til para la
evaluacin de las caractersticas del quiste y del tracto urinario. Al igual que los quistes
Mllerianos, si estos quistes son grandes y sintomticos, est indicada la escisin.
Quistes del conducto de Skene
Las glndulas parauretrales y conductos que desembocan en la uretra femenina son
homlogos rudimentarios de la prstata. Los dos conductos ms grandes son los conductos
de Skene. Las glndulas de Skene son bilaterales y secretan una pequea cantidad de
material mucoide con la estimulacin sexual que sirve para lubricar el meato uretra durante el
coito (5). La obstruccin del conducto, presumiblemente secundaria a skenitis (ms
frecuentemente por gonorrea), causa la formacin de quistes. Estos son extremadamente
raros, con un total de 4 casos reportados en la literatura mdica desde 1984 (8). Como los
conductos de Skene estn embriolgicamente derivados del seno urogenital, estos quistes
estn revestidos por epitelio escamoso estratificado. Un quiste del conducto de Skene debe
ser diferenciado de un divertculo uretral. La RNM y cistouretroscopa son tiles para distinguir
entre los dos al determinar si existe comunicacin entre la lesin y la uretra. Es indispensable
el determinar si un quiste vaginal es de origen uretral, porque la escisin sin la ayuda de un
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catter uretral y la falta de drenaje uretral postoperatorio puede resultar en una fstula
uretrovaginal. La escisin se recomienda para los sintomticos de mayor tamao que es
facilitado por el uso de catter uretral. La infeccin aguda es una contraindicacin para la
extraccin, aqu se debe realizar solamente una incisin y drenaje.
Quistes del conducto de Bartholino
Emergen del conducto de la glndula de Bartholino revestidos por clulas secretoras de
mucina, clulas escamosas, o clulas transicionales localizadas cerca de la apertura de la
glndula de Bartholino hacia el vestbulo. Las glndulas de Bartholino son tambin originarias
del seno urogenital y son homlogas a las glndulas bulbo uretrales en varones. La
obstruccin ductal por infeccin previa o mucus espeso son un prerrequisito para la formacin
de un quiste. Aunque la mayora de las pacientes son asintomticas o presentan una leve
dispareunia, la estimulacin sexual repetida est asociada con lesiones dolorosas de
crecimiento rpido. El dolor puede tambin sealar la infeccin del quiste. Tpicamente tienen
de 1 a 4 cm de dimetro. La mayora son masas qusticas unilaterales, no sensibles,
localizadas en el introito lateral medial al labio menor. Estas lesiones son detectables por
ultrasonido, TAC y RNM. Los quistes asociados a dolor, abscesos recurrentes u obstruccin
del introito requieren atencin quirrgica. El tratamiento preferido es la marsupializacin. La
incisin y el drenaje estn indicados para el absceso de Bartholino, con un tratamiento
definitivo postergado hasta un perodo de quiescencia.
Adenosis vaginal
La adenosis vaginal es la presencia de epitelio glandular dentro de la vagina, y se atribuye a la
falla del epitelio escamoso de reemplazar el epitelio columnar en la vagina y ectocrvix
durante la embriognesis. Las lesiones pueden presentar cualquier tipo histolgico derivado
de los conductos de Mller. La adenosis vaginal es comnmente un hallazgo en el examen de
una paciente expuesta a dietilbestrol y puede semejar ectropion cervical. La clsica apariencia
de la adenosis es una mucosa roja, en los fondos de la vagina y paredes superiores. La
identificacin de la adenosis puede ser facilitada por la falta de tincin con solucin yodada.
Los sntomas pueden incluir descarga vaginal mucosa excesiva y escaso sangrado postcoital.

Las lesiones pueden regresar sin tratamiento especfico, sin embargo, la conversin
metaplsica est bien documentada, por lo que debe haber un seguimiento anual de estas
lesiones .
Quistes del canal de Nuck
El proceso vaginal, tambin conocido como el canal de Nuck, es un saco peritoneal
rudimentario que acompaa al ligamento redondo por el canal inguinal hacia el labio mayor La
persistencia del canal se asocia a hernias inguinales. La oclusin a cualquier nivel puede
llevar a la formacin de un quiste que es anlogo a un hidrocele del cordn espermtico. Los
quistes del canal de Nuck se encuentran en la parte superior de los labios mayores o canal
inguinal. El tamao puede ser de diversos centmetros y estn asociados a hernia inguinal en
un tercio de los casos. El examen fsico y el ultrasonido pueden ser tiles para realizar el
diagnstico, pero el diagnstico definitivo se hace usualmente en el intraoperatorio.
Histolgicamente el quiste est revestido por una capa simple de clulas cuboidales
aplanadas. Los pequeos hidroceles son usualmente asintomticos y no requieren
tratamiento. Si se requiere ciruga, por discomfort o causa cosmtica, se recomienda un
abordaje idntico al de la herniorrafia inguinal.
Quistes de origen uretral
Como previamente mencionado, es importante determinar si un quiste vaginal se origina de la
pared vaginal o es de origen uretral, ya que la escisin de ciertas lesiones uretrales requiere
cateterizacin para drenaje postoperatorio para prevenir la formacin de fstulas.
Carncula uretral
El trmino carncula se refiere a una gran variedad de lesiones que protruyen del meato
urinario. Las carnculas uretrales son frecuentemente asintomticas, pero tambin se pueden
presentar como masa, lesin solitaria roja polipoidea con o sin dolor, sangrado, descarga y/o
hematuria. Las carnculas tienen distintas apariencias pero usualmente son de menos de 1
cm de dimetro y generalmente sobresalen del labio inferior del meato uretral. Las carnculas
uretrales slo se encuentran en la uretra femenina, tpicamente en mujeres postmenopusicas
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y la mayora representan un ectropion de las paredes uretrales secundaria a regresin


posmenopusica de la mucosa vaginal. La mayora de las carnculas miden slo pocos
milmetros de dimetro. Basado en la histologa las carnculas son clasificadas como
papilomatosas, angiomatosas o granulomatosas. Todos los tipos consisten en tejido conectivo
y vasos sanguneos cubiertos por epitelio transicional o escamoso. La clasificacin depende
del grado de reaccin inflamatoria asociada. El tratamiento usualmente es expectante, con la
escisin reservada para casos que requieran alivio sintomtico o en que se deba descartar
carcinoma.
Divertculo uretral
El divertculo uretral se forma como consecuencia de glndulas periuretrales infectadas o de
quistes rotos hacia el lumen uretral. Los organismos que frecuentemente estn implicados son
Escherichia coli, gonococcus y Chlamydia Los divertculos uretrales femeninos son raros con
una incidencia de 1 a 5%. La edad habitual de presentacin es entre los 30 y 50 aos. La
etiologa directa generalmente es desconocida, pero existen diversas hiptesis que incluyen:
una glndula peri uretral infectada, trauma uretral previo o ciruga. Estas pacientes con
divertculos han tenido mltiples consultas mdicas y finalmente derivadas al urlogo con
sintomatologa urinaria baja refractaria. La triada clsica de disuria, dispareunia y "dribbling"
postmiccional, raramente se verifica.
Se localizan en pared vaginal anterior en los dos tercios distales de la uretra. Cuando estn
infectados puede causar dolor a la compresin del quiste, como tambin la expulsin de orina
o material purulento. Histolgicamente, los divertculos consisten mayormente en tejido
fibroso, y habitualmente no tienen revestimiento epitelial.
Quistes epidermales
Son quistes de inclusin, revestidos por epitelio escamoso estratificado, usualmente
localizado en la pared posterior cerca de una reparacin de episiotoma. Son los quistes
adquiridos ms comunes de la vagina. Las inclusiones epidermales secundarias a fragmentos
epiteliales enterrados posterior a episiotoma u otros procedimientos quirrgicos son los ms
frecuentes quistes vaginales de tipo no embriolgico. Los quistes de inclusin varan en
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tamao de unos pocos milmetros a numerosos centmetros de dimetro. La ubicacin se


correlaciona con el rea de ciruga previa, y su contenido aparece como tipo queso, y puede
incluso remediar un exudado purulento. La imagenologa de estas estructuras con RNM
muestra una estructura qustica conteniendo fluido heterogneo. Al examen histolgico los
quistes de inclusin estn revestidos por epitelio escamoso estratificado y contienen material
con apariencia sebcea que representa clulas epiteliales descamadas. Como estos quistes
son usualmente asintomticos y pueden ser observados
Endometriosis
La endometriosis es la implantacin ectpica de glndulas y estroma endometrial. La
ocurrencia primaria en la vulva y reas vaginales es rara y usualmente representa una
manifestacin secundaria de enfermedad pelviana. Clnicamente se presentan con
dismenorrea, dispareunia, aumentando de volumen cclicamente, dolor plvico o disuria.
Histolgicamente, dos de las siguientes tres caractersticas tienen que verse para hacer el
diagnstico: glndulas endometriales, estroma y macrfagos de hemosiderina. Tambin se
pueden encontrar clulas gigantes extranjeras. El tratamiento es la escisin o destruccin de
las lesiones con electrocauterio o lser.
Ureterocele ectpico
Es una anomala congnita dado por la dilatacin qustica del urter distal. Los ureteroceles
estn comnmente asociados con el polo superior de un sistema colector duplicado, y si se
presentan con un urter ectpico, puede presentarse como una masa vaginal qustica.
Aunque el diagnstico se realiza en etapas tempranas, un ureterocele ectpico puede
presentarse como incontinencia en una nia mayor o mujer joven. Como el uretrocele se
prolapsa a travs de la uretra, no se distingue el meato uretral ya que circunda la masa.
Clnicamente, la mayora de los ureteroceles se diagnostican con ultrasonografa prenatal
pero pueden tambin presentarse como una masa vaginal qustica en el examen fsico. Los
ureteroceles ectpicos pueden tambin ser descubiertos en la evaluacin de infecciones
urinarias recurrentes o incontinencia urinaria. Como cada caso es nico, un abordaje
endoscpico o quirrgico tradicional est indicado.

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Prolapso uretral
El prolapso uretral es una condicin relativamente infrecuente que primariamente afecta a los
nios afroamericanos con una edad media de 4,6 aos o a mujeres blancas
posmenopusicas. El prolapso se puede presentar en todas las edades, pero ms
frecuentemente en los extremos de la vida. Es decir, en nias menores de 18 aos y en
mujeres posmenopusicas. Puede ocurrir espontneamente o secundario a maniobras de
Valsalva como en el vmito. El prolapso uretral no est asociado con anormalidades de la
vejiga o los riones. Evidencia adicional puede ser obtenida al pasar un catter por el lumen
central hacia la vejiga. El prolapso de rganos plvicos como cistocele o rectocele pueden
presentarse como una lesin vaginal qustica. Los sntomas pueden ir desde presin vaginal
leve a incontinencia o retencin de orina. El diagnstico es por historia y examen fsico.
Generalmente se utiliza RNM para determinar la presencia de enterocele. El tratamiento
depende del estatus de salud del paciente, grado de prolapso y sntomas asociados.
Vaginitis enfisematosa
Es poco frecuente, benigna, caracterizada por quistes de gas en la pared vaginal. Inicialmente
descrita en 1877, y hay menos de 200 casos reportados en la literatura (4). La mayora de la
pacientes se presenta con sntomas de vaginitis pero est descrito por las pacientes un sonido
de explosin durante las relaciones sexuales. No se ha encontrado una etiologa infecciosa
definitiva, pero la mayora de los casos se relaciona con Trichomona vaginalis. El diagnstico
se puede hacer con el examen fsico. Los quistes usualmente se encuentran en los dos
tercios superiores de la vagina. En el examen fsico son los quistes son discretos, tensos y
suaves, y pueden crear un sonido de explosin cuando se rompen durante el examen fsico
vaginal. La TAC puede ser una importante ayuda en el diagnstico.
Al examen histolgico, los quistes contienen material rosado tipo hialino, y estn revestidos
por clulas gigantes extranjeras y otras clulas inflamatorias. La condicin es autolimitada y
no requiere tratamiento especfico.
Hidroadenoma vaginal

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Los hidroadenomas de la vagina estn bien circunscritos, ndulos mviles libremente


encontrados principalmente en la zona media del labio mayor en el surco interlabial. La
mayora miden menos de 1 cm. La presencia de tejido granular papilomatoso sugiere su
diagnstico. Al examen microscpico se observan lesiones qusticas llenas de crecimiento
papilomatoso. El tratamiento consiste en escisin local.
Diagnstico
Exploracin fsica en posicin ginecolgica y con espculo. Permite apreciar la existencia de
las anomalas ms frecuentes como cistoceles, carnculas uretrales, quistes de glndulas de
Skene o de Bartholin. En caso de masa qustica, sta se sita habitualmente a nivel de la cara
anterolateral, siendo la ms frecuente los restos Mllerianos (44%).
Ultrasonido o TC pelviano: permite evaluar el quiste y la presencia de lesiones asociadas.
Uretrocistoscopia: en caso de divertculo uretral permite apreciar la boca del mismo. En el
urter ectpico permite localizar su meato.
Cistouretrografa: evala las lesiones uretrales como los divertculos.
Tratamiento
Excisin. Suele ser el tratamiento de eleccin en caso de masas qusticas sintomticas. En
caso de quiste de Bartholin se recomienda, adems, la marsupializacin.

Ectropin cervical

El cuello uterino, la parte fibromuscular inferior del tero, mide de 3 a 4 cm de longitud y 2,5
cm de dimetro, aunque su tamao vara segn la edad, el nmero de partos y el momento
del ciclo menstrual de la mujer. El exocrvix es la parte ms fcilmente visualizable del cuello
uterino, recubierto por un epitelio escamoso estratificado rosado, de mltiples capas celulares.
Por ectropin entendemos la eversin del epitelio cilndrico sobre el exocrvix. (1)
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Clasificacin
a) Fisiolgico
Es un proceso normal, fisiolgico, en la vida de una mujer. A veces, el epitelio cilndrico se
extiende hacia el fondo de saco vaginal.
Tambin es comn entre las adolescentes, mujeres embarazadas y tambin las mujeres que
toman la pldora anticonceptiva oral combinada. Generalmente despus de un embarazo o de
detener el ACOC se resolver el ectropin.
b) Metaplsico
Se produce la transformacin fisiolgica a metaplasia escamosa, as como la transformacin
anormal en el cncer cervicouterino.

Etiologa
Erosin cervical se produce cuando las clulas superficiales normales del cuello uterino, el
epitelio escamoso, son reemplazadas por clulas mucosas secretoras glandulares del canal
cervical. Puede ser causada por un traumatismo, infeccin o productos qumicos. (2)
Cuando el cuello uterino crece rpidamente y se agranda por influencia estrognica, a partir
de la menarquia y en el embarazo. La metaplasia escamosa del cuello uterino consiste en el
reemplazo fisiolgico del epitelio cilndrico evertido al exocrvix por un epitelio escamoso
neoformado de clulas de reserva subyacentes a las cilndricas. (1)
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Cuadro Clnico
A menudo los cuadros son asintomticos, pero pueden presentar una infeccin o sangrado.
(3)

Sangrado fcil, esto debido a que el epitelio columnar no es tan resistente como el
epitelio escamoso al que sustituye, adems de que tambin es altamente
vascularizado.

Puede haber una gran cantidad de moco de etiologa fisiolgica; esto debido a que el
epitelio columnar contiene glndulas secretoras mucosas.

Puede causar sangrado post-coital, debido a la presencia de vasos sanguneos


delicados en el epitelio columnar.

Diagnstico
En el examen de con espculo, el cuello del tero tendr una superficie de color rojo brillante
en el orificio externo, se puede apreciar en ocasiones exceso de moco, debido a que el
epitelio columnar contiene glndulas secretoras mucosas.
La exploracin fsica macroscpica describe tres grados (I, II y III) basados en el tamao, la
gravedad de la lesin y la velocidad de crecimiento del epitelio cilndrico: patrn simple, patrn
granular y patrn mamilar.
Desde el punto de vista macroscpico, puede resultar difcil distinguir el ectropin cervical de
la neoplasia intraepitelial cervicouterina (NIC), cncer in situ. Por lo tanto, para excluir la
displasia debe realizarse un frotis cervicouterino habitual para el examen citolgico. Adems,
para el examen histopatolgico tambin puede necesitarse la colposcopia y una biopsia.
En cambios metaplsicos, como cambios precancerosos y las primeras etapas de VPH, los
cambios de epitelio cervical pueden ser detectados con frotis de las pruebas y colposcopia. En
un frotis, pueden hallarse clulas superficiales, intermedias y basales con clulas
degeneradas y necrticas, clulas dicariticas discretas.

Tratamiento
El tratamiento es de la causa subyacente, aunque puede curarse por s misma. (2)
Por lo general no se requiere tratamiento pero si resulta molesto o problemtico se podra
utilizar terapia con lser o luz infrarroja, la crioterapia y la diatermia para cauterizar la lesin,

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electrocauterizacin, coagulacin de tejido por microondas, un supositorio de interfern-alfa


(supositorio Aoping).
Los tratamientos slo se realizan despus de excluir las neoplasias malignas y la infeccin
cervicouterina o vaginal especfica o no especfica. La finalidad del tratamiento es inducir la
necrosis y la exfoliacin del epitelio cilndrico en el sitio afectado y permitir la reparacin por
parte del epitelio plano de neoformacin
En cambios metaplsicos se utilizar el tratamiento correspondiente a la afeccin.

LCERAS
Concepto
Una erosin autntica implica descamacin de las capas superficiales del epitelio escamoso,
mientras que una ulceracin autntica afecta tambin al tejido conjuntivo ms profundo del
cuello uterino. Por lo tanto la ulceracin es una lesin que implica descamacin de las capas
de epitelio afectando tambin el tejido conjuntivo ms profundo.

Clasificacin
Puede ser signo gua de un gran abanico de entidades patolgicas muy diversas, desde
infecciosas, traumticas, autoinmunes, txicas, hasta neoplsicas. En el rea genital pueden
asentar procesos cutneos propios pero tambin enfermedades sistmicas pueden tener
representacin en esa zona

Etiologa

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Etiologa de las lesiones ulcerosas vulvares


Infecciones
Virus Herpes simple*
Sfilis

Trastornos Autoinmunes
Sd. Behet
Enfermedad inflamatoria intestinal

Linfogranuloma venreo
Chancroide
VIH

Pioderma gangrenoso
Liquen escleroso*
Liquen plano*

Virus Epstein-Barr

Eritema multiforme

Micobacterias

Otras afecciones dermatolgicas

Neoplasias
Linfoma/leucemia
Ca escamoso
Ca cel basales
Traumatismos
Quemaduras
Cuerpo extrao
Agresin

sexual
Candidas*

LCERAS

Reaccin a frmacos

Autolesin

DE ETIOLOGA INFECCIOSA

Representan el grupo etiolgico ms amplio. El agente causal ms frecuente con diferencia es


el virus del herpes simple (VHS), que representa el 70-80% de los casos. Le sigue a
continuacin la les (5%) y el chancroide (<1%). En la siguiente tabla las principales
caractersticas nosolgicas de cada una de ellas as como el mtodo diagnstico y el
tratamiento.

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Diagnstico

diferencial

de

las

lceras

genitales

infecciosas

clsicas

Pruebas complementarias y tratamiento

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LCERAS

DE ETIOLOGA AUTOINMUNE

Sndrome de Behet
Trada sintomtica que consiste en lceras recurrentes en la boca y los genitales, uvetis y
artritis. Su causa es desconocida aunque se postula que el desencadenante puede ser una
infeccin viral. Suele asociarse a fiebre, y puede haber afectacin pulmonar, intestinal,
vascular, cardaca y del sistema nervioso central. Puede aparecer un pioderma caracterstico
asociado. Las lesiones orales son similares a lceras aftosas, pueden ser nicas o mltiples y
de tamao diverso. Persisten durante dos semanas como mnimo y a menudo mucho ms
tiempo. Su base es amarilla y el borde rojo. En los genitales aparecen estas mismas lesiones
sobretodo en labios mayores. No existe prueba especfica para su diagnstico ni tratamiento
especfico.

Exantema fijo medicamentoso


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Se trata de una reaccin medicamentosa que se manifiesta en la piel, en el mismo lugar o


lugares cada vez que se administra el frmaco causal. Suele manifestarse en forma de
tumefaccin rojo-marrn. Las zonas que con ms frecuencia se afectan son la cara, el dorso
de las manos, las extremidades, la boca y los genitales. En stas ltimas localizaciones la
lesin se puede ulcerar. Los frmacos que con mayor frecuencia producen este cuadro
singular son: laxantes (sobretodo la fenolftalena), barbitricos, sulfamidas, tetraciclinas,
griseofulvina, anticonceptivos orales y fenilbutazona. Desaparece rpidamente al retirar el
frmaco causante.

Enfermedad inflamatoria intestinal


El trmino enfermedad inflamatoria intestinal crnica engloba a un conjunto de entidades que
asientan en el tracto digestivo pero que pueden asociarse a manifestaciones articulares,
cutneas, y otras. La enfermedad de Crohn se manifiesta a travs de clnica digestiva (dolor
abdominal y diarrea) y tambin extradigestiva, como afectacin articular (artritis seronegativa),
oftalmolgica (conjuntivitis, uvetis) y cutnea. La piel puede afectarse de formas muy
diversas: pioderma gangrenoso, eritema nodoso, y aftas. Estas ltimas pueden aparecer de
forma selectiva en el rea genital o en muchas ocasiones junto a afectacin de la cavidad oral.
Son lesiones erosivo-ulcerativas de fondo fibrinoso y rodeadas de un halo eritematoso,
circunferenciales y bien delimitadas, con tamao variable, desde milmetros hasta ms de 1cm
(aftosis mayor). Son caractersticas las ulceraciones lineales en pliegues a veces como
manifestacin de tractos de drenaje y fstulas. Tambin se objetiva frecuentemente infiltracin
firme de los labios vulvares con cierto grado de eritema. El diagnstico se realiza al
diagnosticar la enfermedad inflamatoria intestinal. El tratamiento es el de la enfermedad de
base, corticoterapia y/o frmacos inmunosupresores o inmunomoduladores.
Liquen plano
Trastorno mucocutneo pruriginoso relativamente frecuente que muestra una morfologa
papular propia de color morado y una histologa caracterstica. Puede asociarse a trastornos
autoinmunes como la diabetes mellitus, la cirrosis biliar primaria o la hepatitis crnica activa.
Algunos frmacos producen erupciones parecidas. Las lesiones son papulares, entre 1-3mm,
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poligonales con techo plano y brillantes. Pueden ser aisladas o confluir formando placas. Es
simtrica y afecta a muecas, tobillos, antebrazos y zona pretibial, regin lumbosacra y
genitales. El prurito puede llevar a un rascado excesivo y a la aparicin de erosiones. Tambin
puede afectarse la boca pero en forma de configuraciones que asemejan un encaje blanco. El
tratamiento se basa en esteroides tpicos y/o sistmicos y/o antihistamnicos sedantes.
DIAGNSTICO

LCERAS
Es

DIFERENCIAL DE LAS AFTAS OROGENITALES

GENITALES EN OTRAS DERMOPATAS

importante recordar que muchas enfermedades dermatolgicas pueden manifestarse

tambin en la zona genital. Aunque la lesin primaria de estas dermopatas no sea


precisamente la lcera, aquellas que cursen con aparicin de vesculas o ampollas darn
lugar a lceras o aftas por rotura de stas (p.ej pnfigo ampolloso) y aquellos procesos que
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cursen con prurito pueden complicarse con lesiones ulcerosas por rascado (dermatitis). Los
procesos atrficos pueden con el tiempo llegar a ulcerarse.

LCERAS

GENITALES NEOPLSICAS

El carcinoma escamoso supone la variedad histolgica ms frecuente, representa el 90-95%


de los casos aproximadamente, seguido en segundo lugar por el melanoma maligno (5-8%).
Independientemente de la variedad histolgica las neoplasias vulvares pueden manifestarse
de forma ulcerada. La principal caracterstica clnica y que debe hacer sospechar al
profesional de una posible etiologa neoplsica, es la presencia de una lesin de evolucin
trpida que no ha respondido a los tratamientos empricos pautados. El diagnstico se
establece mediante biopsia y el tratamiento depender del estadio de la enfermedad.
DIAGNOSTICO: Colposcopia
La colposcopia es la exploracin del cuello uterino y un procedimiento ginecolgico que se
realiza normalmente para evaluar a la paciente con resultados anormales en la prueba de
Papanicolaou citologia cervical. El colposcopio es una especie de telescopio binocular de
enfoque prximo que permite al mdico ver con detalle regiones anormales del cuello uterino,
a travs de la vagina, por lo que es posible extraer una biopsia del rea anormal y enviarlo al
patlogo, la biopsia nos va a permitir confirmar el diagnostico antes de efectuar el tratamiento
definitivo.
Para visualizar las paredes de la vagina y del cuello uterino, se introduce un espculo que
abre las paredes de la vagina, se limpia la mucosa con una dilucin de cido actico, se
pueden utilizar diferentes colorantes como lugol y distintos tipos de luz para diferenciar la
mucosa normal de la patolgica, su objetivo es diagnosticar las lesiones premalignas,
preinvasoras e invasoras del cncer.

TRATAMIENTO: CRIOTERAPIA
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La crioterapia cervical (tambin llamada "criociruga" o "crioablacin") es un procedimiento


que elimina las clulas anormales del cuello uterino. Generalmente se realiza en la consulta
del mdico y slo toma unos minutos. Durante la crioterapia se congela y se destruye el tejido
que que contiene las clulas anormales. El tejido que crece despus suele ser normal. En la
mayora de los casos, todas las clulas anormales se eliminan en un slo tratamiento.

Desgarro Cervical
Concepto:
Los desgarros del cuello del tero son soluciones de continuidad de extensin variable.
Prcticamente se producen pequeos desgarros en todos los partos. Eso explica que el OCE
no recupere la forma circular que tiene en nulparas.
Clasificacin:
Slo un pequeo porcentaje se originan espontneamente (menor al 15 %), la mayora de los
desgarros cervicales ocurren de manera traumtica. A veces pueden abarcar varios
centmetros desde el borde libre del mismo y deben ser considerados patolgicos. Pueden ser
nicos, bilaterales o radiados. Se localizan habitualmente en las zonas 3 y 9 de la esfera
horaria. Es muy raro que avancen hacia la zona supravaginal, cuerpo uterino o vejiga. Suele
asociarse a problemas mecnicos del parto o traumatismos operatorios.
Factores Etiolgicos:

Macrosoma fetal

Rigidez del cervix (primiparidad aosa, vestigios cicatriciales, traquelorrafia previa)

parto precipitado

intervenciones obsttricas inadecuadas (maniobra de Kristeller, la dilatacin

digital, oxitocina o forceps sin dilatacin completa)


Cuadro clnico: El signo principal ser la hemorragia, cuya intensidad vara en funcin de la
longitud del desgarro y del calibre de los vasos afectados.
Diagnstico:
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Debe hacerse al realizar la revisin del cuello en el posparto, determinar su ubicacin y


longitud o extensin.

Si no se suturan adecuadamente pueden quedar como secuela que deforma el cuello


sobre todo si son bilaterales.

Tratamiento:

Debe ser suturado todo desgarro diagnosticado por la revisin del cuello se debe
administar una adecuada anestesia y exposicin del campo operatorio, mediante la
utilizacin de un buen asistente y pinzas de Foerster que permiten manipular los bordes
cervicales visualizar el ngulo del desgarro.

La sutura se realiza con material absorbible tipo Catgut, Dexon o Vicryl 00 a puntos
continuos, comenzando por detrs del ngulo y afrontando los bordes con cuidado para
evitar la eversin del endocervix hasta terminar donde anatmica- mente estuvo el
orificio cervical externo.

Se denomina traqueleorrafia a la sutura de un desgarro o incisin quirrgica del cuello


uterino y debe realizarse siempre que se identifiquen comisuras

Debemos suturar stas para lograr un cuello que cicatrice normalmente y quede como
el de una nulpara (con su orificio externo circular).

Laceraciones cervicales
Laceracin, del latn laceratio. Este verbo refiere a lastimar, herir, magullar, daar, vulnerar o
afligir.
Pueden ser desde pequeas heridas de la mucosa hasta desgarros profundos que atraviesan
el cuello, la bveda vaginal y el parametrio.
Clasificacin de las laceraciones

Espontneas: Acompaan en muchos casos al parto, son pequeas miden menos de


1.5 cm, poco sangrantes. Tercera causa de hemorragia posparto, generalmente

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asociadas a un parto instrumentado, a la presencia de un feto macrosmico, a un parto


que ocurre rpido, antes de dilatacin cervical completa.

Provocadas: originadas generalmente por las maniobras sobre el cuello miden ms de


2 cm y son muy sangrantes. Se deben en muchos casos a un trauma iatrognico, como
una dilatacin mecnica del canal cervical previo a un legrado uterino por aborto
espontneo o provocado.

Factores causales de su aparicin

Intervenciones para la extraccin fetal: frceps, esptulas, versiones y extracciones


manuales

Contracciones uterinas enrgicas que actan sobre cuellos insuficientemente dilatados.

Dilataciones artificiales.

El riesgo de perjuicio al cuello uterino es mayor para las adolescentes, para los abortos
del segundo trimestre

En mujeres postmenopusicas, la atrofia del epitelio predispone esta condicin al ser


mecnicamente dilatado para diagnstico y raspado.

Cuadro clnico
La inspeccin visual pone de manifiesto el sitio de sangrado, existen laceraciones internas
bilaterales crporocervicales que en su profundidad involucran grandes vasos, y estas
sangran demasiado.
Existen tambin laceraciones pequeas y estas a su vez no causan sangrado.
En algunos casos existe dolor plvico e inflamacin.
Diagnstico:

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Para hacer el diagnstico del desgarro del cuello uterino es necesario realizar un examen
visual. La revisin sistemtica del cuello uterino posparto forma parte de la metodologa de la
asistencia de todo parto.
Se ejecuta con dos pinzas de anillos, colocando una en el labio anterior y la otra en el labio
posterior, se les atrae hacia la vulva y se les lleva a la izquierda para ver el ngulo derecho y
despus a la inversa. El desgarro adopta la forma de V invertida y se sita casi siempre a
uno de los lados del cuello; el vrtice se prolonga hacia arriba a mayor o menor altura.
Tambin puede tomar una direccin oblicua.
El diagnostico se hace cuando se ha descartado la existencia de atona uterina y la presencia
restos placentarios retenidos.
Tratamiento
El tratamiento de todo desgarro de crvix, una vez diagnosticado, es su sutura, aunque no
exista sangramiento.
La sutura debe realizarse con catgut fino, cromado, a puntos separados, comenzando por
encima del vrtice del desgarro. La distancia entre punto y punto no debe ser mayor de 1 cm.
Se denomina traqueleorrafia a la sutura de un desgarro o incisin quirrgica del cuello uterino
y debe realizarse siempre que se identifiquen comisuras pues debemos suturar stas para
lograr un cuello que cicatrice normalmente y quede como el de una nulpara (con su orificio
externo circular).
Si el o los desgarros se extendieran a los fondos de saco laterales, debe tenerse especial
cuidado para no incluir el urter al realizar las suturas

Miomas.
Concepto.
Es un tumor benigno que se origina en las clulas musculares del miometrio. Est formado
por fibras musculares, tejido conjuntivo de sostn y escasos vasos sanguneos.
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Clasificacin.
Segn su situacin los miomas son:

Corporales (situados en el cuerpo del tero)


Cervicales (ubicados en el cuello uterino).

Los primeros son hormonodependientes, es decir que crecen por efecto de las hormonas, por
eso disminuyen de volumen en la pos menopausia, etapa de la vida de la mujer donde la
secrecin de estrgenos disminuye.
Miomas corporales
El 95 % de los miomas asientan en el cuerpo del tero.

Intramurales: se forman en pleno miometrio, alejados del endometrio y de la superficie


externa del tero. A medida que crecen deforman la forma del tero y aumentan su

volumen.
Subserosos: se forman en las capas ms superficiales del miometrio, y van empujando
las fibras musculares. Cuando sobresalen ms del 50% de la superficie del tero, se

los considera subserosos.


Submucosos: son miomas que crecen hacia la cavidad del tero. Algunos de estos
miomas pueden estar unidos a la pared por un pedculo, y en ocasiones ser expulsados
por las contracciones uterinas producindose lo que se llama "parto del mioma".

Miomas cervicales
Como su nombre lo indica se localizan en el cuello uterino, y no dependen, como los
corporales, de la influencia de las hormonas del ovario.
Etiologa.
La etiologa del mioma se conoce de manera incompleta. Cada mioma es monoclonal y
resulta de una clula muscular simple cuyo origen es incierto. Existen dos teoras en relacin
con las clulas de origen. Una de ellas plantea que los mismos provienen de pequeos restos
de clulas embrionarias. La otra teora propone que los miomas se originan del msculo liso
de los vasos sanguneos.
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Otras causas podran ser: Factores hereditarios, Hiperestimulacin por estrgenos, Disfuncin
ovrica.
Cuadro Clnico.
Los sntomas dependen de la cantidad de miomas que tenga la paciente, del volumen y de la
ubicacin del mioma.
1. Hipermenorrea: este sntoma lo tienen el 70% de las mujeres. Las menstruaciones son
abundantes y pueden acompaarse de cogulos. A veces duran ms de 10 das.
2. Metrorragias: aparecen desangrado por vagina entre una menstruacin y otra. En la
mayora de los casos este sntoma es producido por los miomas submucosos.
3. Dolor: no es un sntoma caracterstico del mioma, pero puede aparecer especialmente
cuando los miomas son grandes. En estos casos la paciente refiere sensacin de peso,
de molestia o de incomodidad.
4. Sntomas de compresin: es un sntoma raro, que aparece cuando el mioma se localiza
en la pelvis menor. La compresin de la vejiga y de la uretra se ve en los miomas
cervicales.
5. Infertilidad: la paciente pierde los embarazos porque el mioma impide que el embrin
se implante en el endometrio.
6. Anemia: es un sntoma secundario a la prdida excesiva de sangre producida por el
mioma.
Diagnstico.

Anamnesis.
Palpacin abdominal.
o Tacto vaginal bimanual: Seguido de tacto rectal. Se palpa una tumoracin
que acompaa al cuello en sus movimientos uno o ms ndulos pueden

palparse entre los dedos que estn en la vagina.


Examen ginecolgico: al examen el mdico encuentra el tero aumentado de

tamao, duro, y de superficie irregular.


Ecografa: permite ver la cavidad del tero y su superficie externa.
Histeroscopa: con esta tcnica se ve la cavidad del tero, y detecta los miomas

submucosos.
Resonancia magntica: puede usarse para determinar en detalle el nmero de
miomas, la localizacin y el tamao.
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Tratamiento.
Quirrgicamente est recomendada la miomectoma con la tcnica de endoscopa. Si los
miomas estn muy diseminados u ocupan ms de una quinta parte del tamao del tero se
recomienda la histerectoma.
Farmacolgicamente los medicamentos recomendados son: Progestagenos. Acetato de
Medroxiprogesterona (AMP) 20-30 mg diarios. Causa reblandecimiento y reduccin del tumor
despus de varias semanas de tratamiento (2-3 semanas); sin embargo, sus efectos no son
consistentes y pueden dar lugar a hemorragias; Danazol; Anlogos de la GnRH. Por un
periodo corto, 12 semanas. Cuando se suprime el tratamiento, los miomas regresan a su
tamao original en un lapso de 6 meses.

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