Material Complementario. Pediatra I.

La Evaluacin del Recin Nacido

Cada recin nacido se estudia cuidadosamente a fin de detectar signos de
problemas o complicaciones. Se le realiza una evaluacin fsica completa que
incluye cada uno de los aparatos del cuerpo. Durante la estada del beb en el
hospital, los mdicos, las enfermeras y dems profesionales de la salud lo evalan
permanentemente para detectar cambios en la salud y signos de problemas o
enfermedades. Las evaluaciones pueden incluir:
El puntaje de Apgar:
El puntaje de Apgar es uno de los primeros controles de la salud del recin
nacido. Este puntaje se asigna en los primeros minutos despus del nacimiento
para identificar a los bebs que presentan dificultad para respirar o problemas
que necesitan cuidados adicionales. Se valoran la frecuencia cardaca, la
frecuencia respiratoria, el tono muscular, los reflejos y el color del beb al
minuto y a los cinco minutos despus del nacimiento.

Cada rea puede tener un puntaje de cero, uno o dos de una escala cuyo valor
mximo es diez. Un puntaje total de diez indica que el beb est en excelente
estado. Casi todos los bebs tienen un puntaje entre ocho y diez, ya que se les
restan uno o dos puntos por las manos o los pies azulados debido a inmadurez
de la circulacin. Las dificultades que un beb tenga durante el parto pueden
disminuir los niveles de oxgeno en sangre y, en consecuencia, su puntaje de
Apgar ser menor. Un puntaje de tres o inferior indica que un beb necesita
atencin y cuidados inmediatos. No obstante, slo el 1,4 por ciento de los
bebs tiene puntajes de Apgar por debajo de siete a los cinco minutos de
nacer.
Signo

Puntaje = 0

Puntaje = 1

Puntaje = 2

Frecuencia cardiaca

Ausente

Inferior a 100
por minuto

Superior a 100
por minuto

Esfuerzo respiratorio

Ausente

Dbil,
irregular
jadeante

Bueno,
llanto

con

Tono muscular

Flcido

Poca flexin
de brazos y
piernas

Buena flexin,
o movimientos
activos de las
extremidades

Reflejos/irritabilidad

Sin
respuesta

Mueca
o
llanto dbil

Llanto intenso

Material Complementario. Pediatra I.

Todo azulado
o plido

Color

Todo rosado

Torso,
brazos
y
piernas
rosados,
manos y pies
azulados

El peso al nacer y las mediciones:

El peso que un beb tiene al nacer es un indicador importante de su salud. Un
valor promedio para bebs nacidos a trmino (entre las 37 y 41 semanas de
gestacin) es de aproximadamente 3,2 kg (7 libras). En general, los bebs
pequeos o muy grandes corren mayores riesgos de problemas. Diariamente
se pesa a los bebs en la sala de neonatologa para controlar su crecimiento,
necesidades de lquidos y nutricionales. Los recin nacidos pueden perder
hasta el 10 por ciento de su peso al nacer. Es decir, que un beb que al nacer
pesa 3,26 kg (7 libras y 3 onzas) puede perder hasta 326 gramos (11,5 onzas)
en los primeros das. Es posible que los bebs prematuros o enfermos no
aumenten de peso inmediatamente.

La mayora de los hospitales utilizan el sistema mtrico para pesar a los bebs.
El cuadro a continuacin le ayudar a convertir gramos en libras.
Cmo convertir gramos en libras y onzas:
1 libra = 453,59237 gramos; 1 onza = 28,349523 gramos; 1000 gramos = 1 kg
Libras
Onzas 0

454 907 1361 1814 2268 2722 3175 3629 4082 4536 4990 5443 5897

28 482 936 1389 1843 2296 2750 3203 3657 4111 4564 5018 5471 5925

57 510 964 1417 1871 2325 2778 3232 3685 4139 4593 5046 5500 5953

85 539 992 1446 1899 2353 2807 3260 3714 4167 4621 5075 5528 5982

113 567 1021 1474 1928 2381 2835 3289 3742 4196 4649 5103 5557 6010

142 595 1049 1503 1956 2410 2863 3317 3770 4224 4678 5131 5585 6038

170 624 1077 1531 1984 2438 2892 3345 3799 4252 4706 5160 5613 6067

198 652 1106 1559 2013 2466 2920 3374 3827 4281 4734 5188 5642 6095

227 680 1134 1588 2041 2495 2948 3402 3856 4309 4763 5216 5670 6123

255 709 1162 1616 2070 2523 2977 3430 3884 4337 4791 5245 5698 6152

10

283 737 1191 1644 2098 2551 3005 3459 3912 4366 4819 5273 5727 6180

10

11

12

13

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11

312 765 1219 1673 2126 2580 3033 3487 3941 4394 4848 5301 5755 6209

12

340 794 1247 1701 2155 2608 3062 3515 3969 4423 4876 5330 5783 6237

13

369 822 1276 1729 2183 2637 3090 3544 3997 4451 4904 5358 5812 6265

14

397 850 1304 1758 2211 2665 3118 3572 4026 4479 4933 5386 5840 6294

15

425 879 1332 1786 2240 2693 3147 3600 4054 4508 4961 5415 5868 6322

Las mediciones:
Adems de las anteriores, se realizan otras mediciones de cada beb. Estas
valoraciones incluyen las siguientes:
o la circunferencia ceflica (medida del contorno de la cabeza del
beb) - en general, es aproximadamente la mitad de la longitud del
cuerpo del beb ms 10 cm.
o la circunferencia abdominal - medida del contorno del abdomen del
beb.
o la longitud - medida desde la coronilla de la cabeza hasta el taln
El examen fsico:
El examen fsico completo es una parte importante del cuidado del recin
nacido. Se controlan los signos de salud y el funcionamiento normal de cada
aparato del cuerpo. El mdico tambin verifica la presencia de indicios de
enfermedad o de defectos congnitos. Este examen a menudo incluye el
control de:
o los signos vitales:
temperatura - posibilidad de mantener una temperatura
corporal estable de 37 C (98,6 F) en un entorno normal
pulso - normalmente de 120 a 160 latidos por minuto
frecuencia respiratoria - normalmente de 30 a 60
respiraciones por minuto
o el aspecto general - actividad fsica, tono muscular, postura, grado
de conciencia
o la piel - color, textura, uas, presencia de erupciones
o la cabeza y el cuello:
aspecto, forma, presencia de modelaje (forma que adopta la
cabeza debido al pasaje a travs del canal de parto)
fontanelas (los "espacios blandos" abiertos entre los huesos
del crneo del beb)
clavculas (huesos que cruzan la parte superior del trax)
o la cara - ojos, odos, nariz, mejillas
o la boca - paladar, lengua, garganta
o los pulmones - ruidos y patrn respiratorios
o los ruidos cardacos y pulsos femorales (en la ingle)
o el abdomen - presencia de masas o hernias
o los genitales y el ano - apertura del pasaje para la orina y las heces
o los brazos y piernas - movimiento y desarrollo.

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La evaluacin gestacional:
La valoracin de la madurez fsica de un beb es una parte importante de los
cuidados que se le proporcionan. La evaluacin gestacional es til para
satisfacer las necesidades de un beb si no se tiene certeza sobre las fechas
del embarazo. Por ejemplo, un beb muy pequeo puede en realidad estar
ms maduro que lo que indica su tamao y necesitar un cuidado diferente al de
un prematuro.
A menudo se utiliza un examen que se denomina Examen de edad gestacional
de Dubowitz/Ballard. Mediante este examen, es posible calcular con bastante
exactitud la edad gestacional de un beb. El examen de Dubowitz/Ballard
evala el aspecto, la textura de la piel, la funcin motora y los reflejos del beb.
La parte del examen de madurez fsica se realiza durante las primeras dos
horas despus del nacimiento. El examen de madurez neuromuscular se
completa dentro de las 24 horas posteriores al parto. A continuacin se
presenta informacin utilizada frecuentemente para calcular la madurez fsica y
neuromuscular de un beb.
La madurez fsica:
La parte de la evaluacin fsica del examen de Dubowitz/Ballard observa las
caractersticas fsicas cambiantes en las diferentes etapas de la madurez
gestacional de un beb. Generalmente, los bebs con un desarrollo fsico
maduro tienen mayor puntaje que los prematuros.
Se asignan puntos para cada rea de la evaluacin (con un mnimo de -1 -2
para inmadurez extrema y un mximo de 4 o 5 para posmadurez). Las reas
de evaluacin incluyen:
o la textura de la piel (es decir, pegajosa, suave, descamada).
o el lanugo (vello fino y suave que cubre el cuerpo del beb) - est
ausente en los bebs inmaduros; aparece con la madurez y
desaparece nuevamente con la posmadurez.
o los pliegues plantares - los pliegues en las plantas de los pies
pueden estar ausentes o cubrir todo el pie, en funcin de la madurez.
o los senos - se evalan el espesor y tamao del tejido mamario y de
la areola (anillo oscuro alrededor de cada pezn).
o los ojos y odos - ojos fusionados o abiertos y cantidad de cartlago y
rigidez del tejido del odo.
o los genitales, masculinos - presencia de los testculos y aspecto del
escroto (entre suave y arrugado).
o los genitales, femeninos - aspecto y tamao del cltoris y de los
labios.
La madurez neuromuscular:
Se realizan seis evaluaciones del sistema neuromuscular del beb. Se evala:
o la postura - posicin que adopta el beb con respecto a sus brazos y
piernas.
o el ngulo de flexin - grado en que las manos del beb pueden
flexionarse hacia las muecas.
o la flexin automtica del brazo - grado en que los brazos del beb
"vuelven" a la posicin de flexin.

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el ngulo poplteo - grado de extensin de las rodillas del beb.

el signo de la bufanda - grado en que los codos se pueden cruzar
sobre el trax del beb.
o la maniobra taln-oreja - grado en que se pueden acercar los pies
del beb a sus orejas.
Se asigna un puntaje a cada rea de evaluacin. Generalmente, cuanto
mayor sea la madurez neurolgica del beb, ms alto ser su puntaje.
Al sumar el puntaje de la evaluacin fsica y el puntaje neuromuscular, se puede
calcular la edad gestacional. Los puntajes varan desde muy bajos para los bebs
inmaduros (menos de 26 a 28 semanas) hasta muy altos para bebs maduros o
posmaduros.
Todos estos exmenes son herramientas importantes para establecer el estado de
salud del beb al nacer. Al identificar un problema, el mdico puede determinar el
mejor tratamiento posible.
o
o