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DE PRCTICA
CLNICA
ESQUIZOFRENI
A.

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I. NOMBRE Y CDIGO:
Esquizofrenia. CIE 10: F20
II. DEFINICIN5, 6:
Entre los trastornos mentales graves, la esquizofrenia es un
trastorno psictico caracterizado por una alteracin sustantiva del
funcionamiento mental, que ha sido llamado alternativamente
demencia precoz, discordancia intrapsquica o disociacin
autstica de la personalidad6.
Con el trmino esquizofrenia se designa a un conjunto de
trastornos psicticos, caracterizados todos ellos por la presencia de
sntomas psicticos positivos en algn momento de su desarrollo, y
donde los sntomas negativos y cognitivos se asocian, a su vez, a un
grado variable de discapacidad. Sus manifestaciones bsicas
consisten en una mezcla de signos y sntomas caractersticos. Los
sntomas afectan a mltiples procesos psicolgicos, como la
percepcin (alucinaciones), ideacin, comprobacin de la realidad
(delirios),
procesos
de
pensamiento
(asociaciones
laxas),
sentimientos (afecto plano, afecto inapropiado), conducta (catatonia,
desorganizacin), cognicin (atencin, concentracin), motivacin y
juicio. No hay ningn sntoma que sea, por s solo, patognomnico de
la esquizofrenia5.
Etiologa5, 7:
Los cientficos no conocen todava la causa especfica de la
esquizofrenia, pero las investigaciones indican que el cerebro de las
personas con este trastorno es diferente del cerebro de las personas
que no lo sufren. Al igual que muchas otras enfermedades como el
cncer o la diabetes, la esquizofrenia parece tener su causa en una
combinacin de problemas que incluyen factores genticos y
ambientales que surgen durante el desarrollo de la persona.
El inicio de la esquizofrenia se puede producir durante la
adolescencia e incluso en la infancia o al entrar en la edad adulta.
Afecta de forma similar a ambos sexos. Sin embargo, en los varones,
la edad de inicio ms frecuente es a comienzos de la tercera dcada
de la vida, mientras que en las mujeres lo es a finales de la segunda
dcada de la vida o comienzos de la tercera, mientras que en las
mujeres el inicio es ms tardo. Dicho inicio puede producirse de
forma aguda o bien presentarse de forma insidiosa. La mayor parte
de los pacientes alternan en su curso clnico episodios psicticos
agudos con fases estables de remisin total o parcial. Son frecuentes
los sntomas residuales entre los episodios. Este trastorno, que a
menudo es de tipo crnico, puede caracterizarse mediante tres fases
que se fusionan unas con otras sin que existan unos lmites claros y
2.

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absolutos entre ellas. Estas fases forman la estructura para integrar

los enfoques teraputicos que se describen:
- Fase aguda (o crisis). Durante esta fase, los pacientes
presentan sntomas psicticos graves, como delirios y/o
alucinaciones, y un pensamiento gravemente desorganizado; y,
generalmente, no son capaces de cuidar de s mismos de forma
apropiada. Con frecuencia, los sntomas negativos pasan a ser
tambin ms intensos.
- Fase de estabilizacin (o post crisis). Durante esta fase, se
reduce la intensidad de los sntomas psicticos agudos. La
duracin de la fase puede ser de seis meses o ms tras el inicio
de un episodio agudo (o crisis).
- Fase estable (o de mantenimiento). La sintomatologa
puede haber desaparecido o es relativamente estable y, en el
caso de que persista, casi siempre es menos grave que en la
fase aguda. Unos pacientes pueden mantenerse asintomticos;
otros pueden presentar sntomas no psicticos, como tensin,
ansiedad, depresin o insomnio. Cuando persisten los sntomas
negativos (dficits) y/o positivos, como delirios, alucinaciones o
trastornos del pensamiento, a menudo estn presentes en
formas atenuadas no psicticas (por ejemplo, ilusiones en vez
de alucinaciones o ideas sobrevaloradas en vez de delirios).
Fisiopatologa8:
En relacin con los marcadores anatomopatoligicos, aunque
algunos estudios son contradictorios, investigaciones post-mortem
han confirmado los hallazgos macroscpicos de una atrofia cerebral
con preferencia frontal y, microscpicamente, de diversos
dimorfismos. Con la tomografa por emisin de positrones parece
confirmarse la hipofrontalidad, y se ha observado un aumento de los
receptores para la dopamina en el ncleo estriado, dato que todava
no ha sido comprobado. La tomografa de emisin de positrones (PET)
muestra tambin (aunque de forma inconsistente en distintos
trabajos) un aumento de receptores D.2. Connor y cols han
encontrado (Connor et al., 2004) que determinadas anomalas de la
forma del hipocampo estudiado por resonancia magntica son ms
frecuentes en esquizofrnicos y pueden estar asociadas a anomalas e
determinados genes asociados a la esquizofrenia, pero la ausencia de
alteracin en familiares no habla a favor de una asociacin de esta
anomala a una predisposicin gentica a la enfermedad.
Por otra parte, a lo largo de los ltimos decenios se han
encontrado numerosas alteraciones metablicas, no siempre
confirmadas. El hallazgo de que la administracin de levodopa y
anfetaminas (que aumentan la dopamina) agrava los sntomas de la
esquizofrenia y que los neurolpticos, que mejoran cierto nmero de
esos sntomas, antagonizan algunos de los efectos de la dopamina,
dio lugar a la hiptesis dopaminrgica de la esquizofrenia que es la
que sigue prevaleciendo. Posteriormente, se observ que en distintos
3.

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esquizofrnicos el comportamiento del sistema dopaminrgico era

diferente en situacin basal y tras la administracin de un
neurolptico. Se demostr que los cambios en el cido homovalnico
en plasma son predictadores de la respuesta a los neurolpticos.
Estos y otros hallazgos preparaban una nueva visin ms
globalizadora de la funcin del sistema domamigrgico (Davila et al.,
1989)
Recientemente se ha confirmado que en la esquizofrenia en
exacerbacin clnica y en menor grado en la esquizofrenia en
remisin se observa en el ncleo estriado un aumento de liberacin
de la dopamina inducida por la anfetamina (A Abi-Dargham et al.,
2004)
Epidemiologa2, 4, 5:
Existen discrepancias en la prevalencia de esquizofrenia en
diferentes estudios porque se han empleado metodologas diferentes
(p. ej., medio rural versus urbano, poblacin general versus medio
cnico u hospitalario) y diferentes definiciones de esquizofrenia
(restrictiva versus amplia, basada n criterios versus clnica). Las
estimaciones de la prevalencia en muchos estudios extensos han
variado desde el 0,2 al 2,0 %. Las tasas de prevalencia son similares
en todo el mundo, pero e ha descrito la existencia de bolsas de alta
prevalencia en algunas reas especficas. Teniendo en cuenta todas
estas fuentes de informacin, la prevalencia de la esquizofrenia se
estima actualmente entre el 0,5 y el 1 %. Puesto que la esquizofrenia
tiende a ser crnica, las tasas de incidencia son considerablemente
inferiores a las tasas de prevalencia y se estiman en
aproximadamente1/10.000 al ao2.
El estudio multicntrico internacional realizado por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para determinar los ratios de
incidencia en ocho lugares de siete pases y la publicacin del informe
preliminar, mostr una incidencia de la esquizofrenia con un rango de
entre 7 y 14 por 100.000. Los autores concluyeron que los resultados
apoyaban la nocin de que la esquizofrenia ocurra con frecuencia
comparable en diferentes poblaciones5.
En una revisin sistemtica de la evidencia cientfica (RSEC) de
188 estudios publicados entre 1965 y 2002 sobre la prevalencia de la
esquizofrenia en 46 pases, si bien aparecen variaciones sustanciales
entre distintos lugares, la prevalencia muestra generalmente valores
comprendidos entre 4 y 7/1.000, dependiendo del tipo de estimacin
empleado. En la misma revisin, la prevalencia se mostr mayor en
poblaciones emigrantes5.
En el Per, la prevalencia de vida en cuanto a trastornos
psicticos tomado en el ao 2002 en una poblacin de Lima y Callao
es de un total de 1.0 %, siendo 0.7% en varones y 1.3% en mujeres4.
4.

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III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Medio Ambiente 17:
Aparte de una predisposicin gentica, se acepta tambin que
los mecanismos de defensa, que el nio adquiere desde su primera
infancia en relacin con las personas significativas de su entorno, le
permiten modular, de forma ms o menos adecuada, los estmulos
exteriores. Los acontecimientos vitales estresantes se hallan
contrarrestados por los mecanismos de apoyo comunitario (familia,
redes sociales, sistemas asistenciales). Slo cuando sobrepasan a
stos se hace necesaria la intervencin de los mecanismos de
defensa que, si no son suficientes, obligan a entrar en accin a los
sistemas biolgicos de adaptacin. Cuando una fragilidad, heredada
de estos sistemas biolgicos les hace incapaces de contrarrestar los
estmulos estresantes, se produce la esquizofrenia.
1.

Factores hereditarios7,:
En cuanto a los factores genticos, los primeros indicios de la
heredabilidad de la esquizofrenia surgieron de los estudios de
prevalencia que demostraron que, si el riesgo de padecimiento del
trastorno es, en la poblacin general del 0.2-2 %, en los familiares es
mucho mayor. La concordancia entre hermanos no puede explicarse
slo por la influencia de una supuesta accin educativa nociva similar
de los padres, puesto que pronto se vio que la concordancia en los
gemelos monocigotos criados separados es muy elevada (77,6 % en
un estudio de (Kallman, 1946)). Sin embargo, el hecho de que esta
concordancia sea superior en los criados conjuntamente (91,5 %)
subraya tambin la importancia cocausal de la interaccin con los
padres
2.

IV. CUADRO CLNICO1, 2:

Los trastornos esquizofrnicos se caracterizan por distorsiones
fundamentales y tpicas de la percepcin, del pensamiento y de las
emociones, estas ltimas en forma de embotamiento o falta de
adecuacin de las mismas. En general se conservan tanto la claridad
de la conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el paso
del tiempo pueden presentarse dficits cognoscitivos. El trastorno
compromete las funciones esenciales que dan a la persona normal la
vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de s misma. El
enfermo cree que sus pensamientos, sentimientos y actos ms
ntimos son conocidos o compartidos por otros y pueden presentarse
ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales o
sobrenaturales capaces de influir, de forma a menudo bizarra, en los
actos y pensamientos del individuo afectado. Este se siente el centro
de todo lo que sucede. Son frecuentes las alucinaciones,
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especialmente las auditivas, que pueden comentar la propia conducta

o los pensamientos propios del enfermo. Suelen presentarse adems
otros trastornos de la percepcin: los colores o los sonidos pueden
parecen excesivamente vvidos o tener sus cualidades y
caractersticas alteradas y detalles irrelevantes de hechos cotidianos
pueden parecer ms importantes que la situacin u objeto principal.
Es frecuente ya desde el comienzo una perplejidad, la cual suele
acompaarse de la creencia de que las situaciones cotidianas tienen
un significado especial, por lo general siniestro y dirigido contra el
propio enfermo. En el trastorno del pensamiento caracterstico de la
esquizofrenia los aspectos perifricos e irrelevantes de un concepto,
que en la actividad mental normal estn soterrados, afloran a la
superficie y son utilizados en lugar de los elementos pertinentes y
adecuados para la situacin. As el pensamiento se vuelve vago,
elptico y oscuro y su expresin verbal es a veces incomprensible. Son
frecuentes los bloqueos e interpolaciones en el curso del pensamiento
y el enfermo puede estar convencido de que un agente extrao est
grabando sus pensamientos. Las caractersticas mas importantes de
la afectividad son la superficialidad, su carcter caprichoso y la
incongruencia. La ambivalencia y el trastorno de la voluntad se
manifiestan como inercia, negativismo o estupor. Pueden presentarse
tambin sntomas catatnico. El comienzo puede ser agudo, con
trastornos graves del comportamiento conducta o insidioso con un
desarrollo gradual de ideas y de una conducta extraas. El curso
tambin presenta una gran variabilidad y no es inevitablemente
crnico y deteriorante (debe especificarse con un quinto carcter). Un
porcentaje de casos, que vara en las diferentes culturas y
poblaciones, evoluciona hacia una recuperacin completa o casi
completa. Ambos sexos se afectan aproximadamente por igual, pero
el comienzo tiende a ser ms tardo en las mujeres. Aunque en
sentido estricto no se han identificado sntomas patognomnicos,
ciertos fenmenos psicopatolgicos tienen una significacin especial
para el diagnstico de esquizofrenia, los cuales suelen presentarse
asociados entre si. Estos son:
a. Eco, robo, insercin del pensamiento o difusin del mismo.
b. Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad,
claramente referidas al cuerpo, a los movimientos de los
miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones concretas
y percepcin delirante.
c. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que
discuten entre ellas sobre el enfermo u otros tipos de voces
alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo.
d. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas
a la cultura del individuo o que son completamente imposibles,
tales como las de identidad religiosa o poltica, capacidad y
poderes sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de controlar
el clima, de estar en comunicacin con seres de otros mundos).

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e. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se

acompaan de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin
contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes, o
cuando se presentan a diario durante semanas, meses o
permanentemente.
f. Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que
dan lugar a un lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o
lleno de neologismos.
g. Manifestaciones catatnicas, tales como excitacin, posturas
caractersticas o flexibilidad crea, negativismo, mutismo,
estupor.
h. Sntomas
"negativos"
tales
como
apata
marcada,
empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia de la
respuesta emocional (estas ltimas habitualmente conducen a
retraimiento social y disminucin de la competencia social).
Debe quedar claro que estos sntomas no se deban a depresin
o a medicacin neurolptica.
i. Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de
algunos aspectos de la conductas personal, que se manifiestan
como prdida de inters, falta de objetivos, ociosidad, estar
absorto y aislamiento social.
j.
Segn sintomatologa se dividen en:
- Esquizofrenia paranoide.
- Esquizofrenia hebefrnica.
- Esquizofrenia catatnica.
- Esquizofrenia indiferenciada.
V. DIAGNSTICO1:
El requisito habitual para el diagnstico de esquizofrenia es la
presencia como mnimo de un sntoma muy evidente o dos o mas si
son menos evidentes, de cualquiera de los grupos uno a cuatro o
sntomas de por lo menos dos de los grupos referidos entre el cinco y
el ocho hayan estado claramente presentes la mayor parte del tiempo
durante un perodo de un mes o ms. Los cuadros que renan otras
pautas pero de una duracin menor a un mes (hayan sido tratados o
no) debern ser diagnosticados en primera instancia como trastorno
psictico agudo de tipo esquizofrnico (F23.2) y reclasificados como
esquizofrenia si el trastorno persiste por un perodo de tiempo ms
largo.
Mirando retrospectivamente, puede aparecer de forma clara
una fase prodrmica en la cual ciertos sntomas y el comportamiento
en general, como prdida de inters por el trabajo y la actividad
social, descuido de la apariencia e higiene personal, ansiedad
generalizada y grados moderados de depresin y preocupacin,
precede al inicio de los sntomas psicticos en semanas o incluso
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meses. Dada la dificultad para delimitar en el tiempo el inicio de la

enfermedad, la pauta de un mes de duracin se refiere nicamente a
los sntomas especficos sealados ms arriba y no a cualquiera de
los que aparecen en la fase prodrmica no psictica.
El diagnstico de esquizofrenia no deber hacerse en presencia
de sntomas depresivos o manacos relevantes, a no ser que los
sntomas esquizofrnicos antecedieran claramente al trastorno del
humor (afectivo). Si los sntomas de trastorno del humor y los
esquizofrnicos se presentan juntos y con la misma intensidad, debe
recurrirse al diagnstico de trastorno esquizoafectivo (F25), aun
cuando los sntomas esquizofrnicos justificaran por s solos el
diagnstico de esquizofrenia. Tampoco deber diagnosticarse una
esquizofrenia en presencia de una enfermedad cerebral manifiesta o
durante una intoxicacin por sustancias psicotropas o una abstinencia
a las mismas.
Formas de evolucin:
La forma de evolucin de los trastornos esquizofrnicos se clasificar
segn las siguientes categoras de cinco caracteres:
F20x.0 continua.
F20x.1 episdica con defecto progresivo.
F20x.2 episdica con defecto estable.
F20x.3 episdica con remisiones completas.
F20x.4 remisin incompleta.
F20x.5 remisin completa.
F20x.8 otra forma de evolucin.
F20x.9 perodo de observacin menor de un ao.
1.

F20.0 Esquizofrenia paranoide:

Es el tipo ms frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del

mundo. En el cuadro clnico predominan las ideas delirantes
relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen
acompaarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros
trastornos de la percepcin. Sin embargo, los trastornos afectivos, de
la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos pueden ser poco
llamativos. Las ideas delirantes y alucinaciones paranoides ms
caractersticas son las siguientes:
a. Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos,
genealgicas, de tener una misin especial o de transformacin
corporal.
b. Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole rdenes, o
alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por ejemplo,
silbidos, risas o murmullos.
c. Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de
sensaciones
corporales.
Pueden
presentarse
tambin
alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan.
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El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episdico, con

remisiones parciales o completas, o crnico. En esta ltima variedad
los sntomas floridos persisten durante aos y es difcil distinguir
episodios aislados. El comienzo tiende a ser ms tardo que en las
formas hebefrnica y catatnica.
Pautas para el diagnstico:
Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de
esquizofrenia y adems deben predominar las alucinaciones o las
ideas delirantes y ser relativamente poco llamativos los trastornos de
la afectividad, de la voluntad y del lenguaje y los sntomas
catatnicos. Normalmente las alucinaciones son del tipo descrito en
b) y c). Las ideas delirantes pueden ser casi de cualquier tipo, pero las
ms caractersticas son las ideas delirantes de ser controlado, de
influencia, de dominio y las ideas de persecucin de diversos tipos.
Incluye: Esquizofrenia parafrnica.
Excluye: Estado paranoide involutivo (F22.8).Paranoia (F22.0).
2.

F20.1 Esquizofrenia hebefrnica:

Forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son
importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y
fragmentarias y es frecuente el comportamiento irresponsable e
imprevisible y los manierismos. La afectividad es superficial e
inadecuada y se acompaa con frecuencia de risas insulsas o sonrisas
absortas como de satisfaccin de s mismo, de un modo despectivo
de actuar, de muecas, manierismos, burlas, quejas hipocondriacas y
de frases repetitivas. El pensamiento aparece desorganizado y el
lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a
permanecer solitario y el comportamiento carece de propsito y de
resonancia afectiva. Esta forma de esquizofrenia comienza por lo
general entre los 15 y los 25 aos de edad y tiene un pronstico malo
por la rpida aparicin de sntomas negativos, en especial de
embotamiento afectivo y de abulia.
Adems de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca
el trastorno del pensamiento. Pueden aparecer alucinaciones e ideas
delirantes pero no son predominantes. Se pierden la iniciativa y la
determinacin, se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que
el comportamiento del enfermo parece errtico y vaco de contenido.
Adems, la preocupacin superficial y manierstica por temas
religiosos, filosficos o abstractos puede hacer difcil al que escucha
seguir el hilo del pensamiento.
Pautas para el diagnstico: Para un diagnstico seguro de
hebefrenia normalmente es necesario un perodo de dos o tres meses
de observacin continua para asegurarse de que persiste el
comportamiento caracterstico.
Incluye: Esquizofrenia desorganizada. Hebefrenia.
3.

F20.2 Esquizofrenia catatnica:

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Presencia de trastornos psicomotores graves, que varan desde

la hipercinesia al estupor o de la obediencia automtica al
negativismo. Durante largos perodos de tiempo pueden mantenerse
posturas y actitudes rgidas y encorsetadas. Otra caracterstica
llamativa de este trastorno es la excitacin intensa.
Pautas para el diagnstico: Deben satisfacerse las pautas
generales para el diagnstico de esquizofrenia. Pueden aparecer
sntomas catatnicos aislados y transitorios en el contexto de
cualquier otro tipo de esquizofrenia. Para el diagnstico de
esquizofrenia catatnica deben predominar en el cuadro clnico uno o
ms de los siguientes tipos de comportamiento:
a. Estupor (marcada disminucin de la capacidad de reaccin al
entorno y reduccin de la actividad y de los movimientos
espontneos) o mutismo.
b. Excitacin (actividad motriz aparentemente sin sentido,
insensible a los estmulos externos).
c. Catalepsia (adoptar y mantener voluntariamente posturas
extravagantes e inadecuadas).
d. Negativismo (resistencia aparentemente sin motivacin a
cualquier instruccin o intento de desplazamiento o presencia
de movimientos de resistencia).
e. Rigidez (mantenimiento de una postura rgida contra los
intentos de ser desplazado).
f. Flexibilidad crea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo
en posturas impuestas desde el exterior).
g. Obediencia automtica (se cumplen de un modo automtico las
instrucciones que se le dan) y perseveracin del lenguaje.
Incluye: Estupor catatnico. Catalepsa esquizofrnica.
Catatona esquizofrnica. Flexibilidad crea esquizofrnica.
4.
F20.3 Esquizofrenia indiferenciada:
Conjunto de trastornos que satisfacen las pautas generales para
el diagnstico de esquizofrenia (ver la introduccin a F20) pero que no
se ajustan a ninguno de los tipos F20.0-F20.2 o presentan rasgos de
ms de uno de ellos, sin que haya un claro predominio de uno en
particular. Esta categora deber utilizarse nicamente para los
cuadros psicticos (excluyendo, pues, a la esquizofrenia residual,
F20.5, y a la depresin postesquizofrnica, F20.4) y slo despus de
haber intentado clasificar el cuadro clnico en alguna de las tres
categoras precedentes.
Pautas para el diagnstico:
a. Satisfacen las pautas para el diagnstico de esquizofrenia.
b. No satisfacen las pautas de los tipos catatnico, hebefrnico o
paranoide.

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c. No renen las pautas para la esquizofrenia residual o la

depresin postesquizofrnica.
Incluye: Esquizofrenia atpica.

VI. EXMENES AUXILIARES:

1. Evaluaciones de laboratorio de rutina (hemograma, examen de
orina, radiografa de trax).
2. Psicometra:
Test de Personalidad Milln II, EPQ R, test Proyectivos:
TFH de Machover.
3. CIE 10.
VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y
CAPACIDAD RESOLUTIVA5, 9, 17:
Para la elaboracin de un plan de tratamiento para un paciente
con esquizofrenia deben tenerse en cuenta cuestiones transversales,
por ejemplo, el estado clnico actual, y cuestiones longitudinales,
como el curso clnico y la frecuencia, gravedad, tratamientos y consecuencias de los episodios anteriores5.
Siempre que sea posible hay que intentar involucrar en el plan
de tratamiento al paciente y a la familia en una colaboracin activa,
mediante un planteamiento integrado de las intervenciones
farmacolgicas y de las intervenciones psicosociales apropiadas.
Los objetivos generales son la mejora del curso clnico, as como la
reduccin de la frecuencia, gravedad y consecuencias psicosociales
de los episodios. Por otra parte, se tratar de optimizar el
funcionamiento psicosocial entre los episodios. Los objetivos
especficos dependern de la fase en que se halle el trastorno y de las
caractersticas especficas del paciente.
1.

Tratamiento farmacolgico:
Los
tratamientos
farmacolgicos
son
un
elemento
habitualmente indispensable tanto en el tratamiento de los pacientes
con esquizofrenia como en los primeros episodios psicticos. Las
medicaciones se utilizan para el tratamiento de los episodios agudos,
para la prevencin de futuros episodios y para la mejora de los
sntomas entre episodios. Los frmacos antipsicticos son el principal
tratamiento farmacolgico de estos pacientes. Sin embargo, otros
medicamentos, como los estabilizantes del estado de nimo y otras
medicaciones coadyuvantes, tambin resultan tiles en determinados
subgrupos de pacientes.
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2.

Tratamiento integral:
El equipo de trabajo debe realizar una evaluacin del sujeto y
elaborar un plan individualizado de intervencin, previo consenso con
el usuario y su familia. Se debe estimular la participacin activa del
usuario en su recuperacin, para lo cual, en conjunto con l, se deben
evaluar peridicamente los progresos y redefinir el plan de
tratamiento.
En las distintas fases del tratamiento, un profesional del equipo
clnico se debe hacer cargo del caso y se debe ocupar de coordinar
las acciones que la persona requiera de acuerdo a las necesidades
evaluadas.
3.

Fases del tratamiento:

Dependiendo del diagnstico presunto y de las caractersticas
clnicas con las que se presente el individuo afectado, se realizar la
eleccin de las intervenciones teraputicas. En este sentido, son
distintas las intervenciones que se realizan en distintos momentos y
circunstancias de la evolucin del cuadro clnico.
En trminos prcticos resulta til considerar tres fases distintas del
tratamiento. (American Psychiatric Association -1997)
Estas fases se podran repetir a lo largo de la evolucin de la
enfermedad.
a. Fase Aguda.
b. Fase de Estabilizacin.
c. Fase de Integracin Social.
a. Fase Aguda:
Se considera desde el primer contacto con el paciente en
estado psictico, en el cual se inician las primeras
intervenciones, hasta el momento en el cual se logran las
primeras mejoras producto del tratamiento.
Objetivos:
- Desarrollar una relacin de colaboracin.
- Lograr control de sntomas ms disruptivos.
- Estimular la utilizacin de ncleos sanos con que cuenta la
persona
- Garantizar seguridad
Intervencin:
Medicacin:
- Iniciar tratamiento sintomtico.
- Tratamiento parenteral en caso de riesgo de seguridad
Psicosocial:
- Establecer alianza con pacientes.
- Prevencin del dao, contencin.
- Reduccin de la sobreestimulacin.
- Estructuracin del ambiente
- Comunicacin simple.
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Apoyo tolerante.

b. Fase de Estabilizacin:
Se considera el perodo en el cual se logra el control de la
sintomatologa aguda y de los trastornos conductuales ms
perturbadores, de tal forma de permitir una incorporacin del
individuo a su medio ambiente habitual.
Objetivos:
- Desarrollar alianza teraputica.
- Potenciar fortalezas y habilidades de la persona.
- Mantener libre de sntomas positivos.
- Mantener mximo funcionamiento posible.
- Redefinicin del proyecto de vida de la persona de acuerdo a
expectativas realistas.
- Evitar efectos colaterales.
- Potenciar las fortalezas de la familia para enfrentar la
psicosis.
- Mantener integracin de la persona en su medio natural.
Intervencin:
Medicacin:
- Evaluacin de resultados.
- Ajuste de dosis o cambio de antipsicticos si es necesario.
- Medicacin adjunta para mejorar respuesta o efectos
colaterales.
Psicoeducacion:
- Evaluacin y diagnstico situacional.
- Evaluacin habilidades y capacidades de la persona.
- Reduccin del estrs.
- Terapia de apoyo.
- Psicoeducacin del paciente y de la familia.
- Autoncotrol de la medicacin y de los sntomas.
- Habilidades de conversacin.
- Intervenciones psicosociales grupales.
- Actividades para desarrollar relaciones y mantener
integracin en la comunidad.
c. Fase de Integracin Social:
Se considera el perodo en el que se logra que el individuo
alcance el mejor nivel de funcionamiento social e individual
posible de acuerdo a sus potencialidades.
Objetivos:
- Restablecer funcionamiento a nivel previo al episodio
psictico.
- Mejorar calidad de vida.
- Disminuir riesgo de recada.
- Consolidar integracin en su medio natural.
Intervencin:
Medicacin:
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ESQUIZOFRENIA

4.
-

Manejo de efectos colaterales tardos

Reforzamiento de adherencia para tratamiento a largo plazo.
Psicoeducacion:
Psicoeducacin al usuario y a la familia
Manejo de estrs.
Entrenamiento de habilidades sociales y de vida diaria.
Rehabilitacin laboral.
Rehabilitacin cognitiva.
Prevencin de recadas.
Intervenciones familiares.
Intervenciones psicosociales grupales.
Actividades para consolidar integracin en la comunidad.

Modalidades:
Evaluacin y Diagnostico: Que contribuyan a un mejor
manejo de caso.
Psicometra: Pruebas psicolgicas de personalidad y otras
requeridos por el mdico psiquiatra.
Psicoterapia: Individual, familiar y de grupo. atencin
individualizada a conductas o sntomas especiales (asertividad,
relajacin, autocontrol), bajo un enfoque cognitivo conductual.
Manejo psiquitrico: Evaluacin, Diagnostico y control
farmacolgico.
Tratamiento
mdico:
Integral
de
otros
trastornos
concomitantes.
Evaluacin y cuidado: Diariamente cada interno ser
evaluado en las reas de hbitos y actitudes en el trabajo,
comportamiento social, autocontrol, respuesta emocional y
responsabilidad.
Trabajos: Mantenimiento y mejora de las instalaciones
(limpieza, pintura, jardinera.)
Formacin ocupacional: Taller de dibujo, msica, danza,
cocina, manualidades.
Servicios generales: Cocina, limpieza, lavandera.
Actividades educativas: Estudio, lectura, exposiciones.
Actividades
deportivas:
Gimnasia
de
estiramiento,
mantenimiento y aparatos. atletismo y deportes de equipo.
Actividades de ocio: Msica, tv, lectura, teatro.
Actividades para la integracin social: Inclusin en el
programa de reinsercin social de (externo) seguimiento
posterior.
Generacin de redes de derivacin, referencia y
coordinacin con otros equipos teraputicos.
los programas sern evaluados con indicadores de proceso,
resultado e impacto en forma peridica.

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ESQUIZOFRENIA

VIII. COMPLICACIONES:
Agitacin autoagresiones y conductas violentas:
Es necesario considerar el riesgo de conductas agresivas y
tomar precauciones durante la evaluacin de una persona
potencialmente violenta.
Depresin y suicidio:
Existe un porcentaje importante de cuadros depresivos y de
suicidio en las personas afectadas de esquizofrenia. Si bien, lo ms
frecuente es que la ideacin y los actos suicidas sean provocados por
un cuadro depresivo, existe un nmero de pacientes en los cuales los
actos suicidas son provocados por la propia productividad psictica
(ideacin delirante, impulsividad catatnica, etc.) o por la toma de
conciencia de su enfermedad y pronstico.
Manejo:
- Apoyo psicolgico.
- Informacin a la familia.
- Manejo conductual y el establecimiento de lmites claros.
- Observacin continua.
- Realizar un examen fsico completo.
- Atencin de primeros auxilios.
- Iniciar una hoja de control de los signos vitales,
medicamentos.
- Administrar nicamente los medicamentos estrictamente
necesarios.
- La contencin fsica y el aislamiento se deben usar en
situaciones de emergencia, cuando las conductas violentas
son graves, y se debe esperar por el efecto de los frmacos
usados para la sedacin.

IX.

FLUXOGRAMA / ALGORITMO:

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ESQUIZOFRENIA

Paciente

Entrevista
Inicial
Tratamiento
psiquitrico

Tratamiento Psicosocial

Individual

Seguimiento

Prevencin
de dao.

Grupal

FASES DE LA TERAPIA.

Trabajo
Familiar

Alta

Seguimiento

X.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

1. Organizacin Mundial de la Salud (1992). CIE 10 Trastornos

Mentales y del Comportamiento: Descripciones Clnicas y Pautas
para el Diagnstico. Madrid: Meditor.1992.pp.97-112

A.P .E.T. C OPCIN DE VIDA

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ESQUIZOFRENIA

2. DSM-IV-TR. Breviario. Criterios Diagnsticos. PA.Masson S.A.

Barcelona (Espaa),2005.pp.97-141.
3. Kaplan H, Sadock B. Sinopsis de Psiquiatra Editorial Mdica
Panamericana S.A. Madrid. Espaa,199-pp.426-517.
4. Anales de Salud Mental IESM-HD-HN. Estudio Epidemiolgico
Metropolitano en Salud Mental 2002.Informe General.Vol. XVIIILima Per-Ao 2002-N 1y 2.pp.75,123.
5. Gua de Prctica Clnica sobre la Esquizofrenia y el Trastorno
Psictico Incipiente. Ministerio de Sanidad y Consumo.
Barcelona. 1 edicin mayo 2009.
6. 1. Ey H. Trait des hallucinations. Paris (France): Masson; 1973.
7. Goldner E, Hsu L, Waraich P, Somers J, Prevalence and
incidence studies of schizophrenic disorders: a systematic
review of the literature, Canadian Journal of Psychiatry, 2002;
47: 833-843 tomado
de:http://www.redsalud.gov.cl/archivos/guiasges/EsquizofreniaR
_Mayo10.pdf
8. LOS LIMITES DEL CONCEPTO DE ESPECTRO EN LA
ESQUIZOFRENIA
Jos Guimn : Avances en Salud Mental Relacional / Advances in
Relational mental health Vol.4, nm.3 - Noviembre 2005
tomado de:
http://www.bibliopsiquis.com/asmr/0403/esp0403.pdf
9. Gua de prctica clnica para el tratamiento del sndrome
psictico en emergencia ministerio de salud instituto nacional
de salud mental
honorio delgado hideyo noguchi
departamento de emergencia. Lima 2009.
10.
Gua de prctica clinica trastornos mentales y del
comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas
en:
http://www.minsa.gob.pe/portada/p2005/documentos/smental/G
UIA%20PR%C3%81CTICA%20EN%20ADICCIONES
%20MINSA.doc.
11.
Beck A. T.Wright, F. Newman, C. & Liese, B. Cognitive
Therapy of Sustance Abuse. The Guilford press. New York. 1993.
12.
Beck A, Freeman A, Pretzer J, Davis DD, Fleming B,
Ottaviani R y col. (1995). Terapia cognitiva de los trastornos de
la personalidad. Barcelona: Paidos Ibrica SA.
En:
A.P .E.T. C OPCIN DE VIDA
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GUA DE PRCTICA CLNICA

ESQUIZOFRENIA

http://www.psiquiatria.com/congreso_old/mesas/mesa6/conferen
cias/6_ci_f.htm
13.
Vallejo Ruiloba J. Introduccin a la psicopatologa y la
psiquiatra. 4 Ed. Barcelona: Masson; 1998.
14.
Mata, E. (1998). Neurobiologa de la personalidad. Revista
Argentina de Psiquiatra, (5, pp. 286-89). Apuntes de clase para
la Ctedra de Psicologa de la Personalidad, Instituto Juan XXIII,
Baha Blanca. Tomado el 17 de mayo de 2006 de
http/www.google.com.
15.
Tratamiento cognitivo conductual de depresin. Elia Roca
adaptado
de
A,
Beck
-1995.
Tomado
de:
http://www.cop.es/colegiados/PV00520/depresion6.pdf
16.
Daz-Benjumea, M. (2003, Marzo). La terapia conductual
dialctica.
Aperturas
psicoanalticas,
hacia
modelos
integradores. Volumen N 13. Revisado el da mircoles 19 de
septiembre
del
2007
en
http://www.aperturas.org/13jimenezlinehan.html.
17.
Tratamientos psicolgicos eficaces para la esquizofrenia.
scar Vallina Fernndez y Serafn Lemos Girldez* Hospital
Sierrallana, Torrelavega (Cantabria) y * Universidad de Oviedo
Psicothema ISSN 0214 - 9915 CODEN PSOTEG 2001. Vol. 13, n
3, pp. 345-364.

XI.

ANEXOS:

ANEXO I:

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ESQUIZOFRENIA

PSICOTERAPIA PARA PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA:

Psicoterapia de apoyo:
No es tarea fcil encontrar una definicin ampliamente aceptada de psicoterapia de
apoyo y esto se debe fundamentalmente a la gran variedad de intervenciones
englobadas dentro de este concepto que van desde el apoyo y el consejo en un
marco no directivo y no estructurado, hasta entrevistas en las que el terapeuta
sigue las pautas de la escucha activa y emptica (hacindese eco de lo que el
paciente le dice y del sentimiento que lo acompaa), la actitud de cooperacin y el
manejo de crisis. El apoyo y el consejo son los componentes especficos de este tipo
de terapia, pero tambin son tcticas frecuentes las sugerencias, las explicaciones y
las aclaraciones.
Se observa que gran parte de las intervenciones profesionales destinadas a
personas con esquizofrenia contienen elementos de apoyo y que adems, este tipo
de elementos, estn presentes en todas las modalidades de psicoterapia. De hecho
se trata de una de las prcticas ms habituales y constituye un pilar esencial de la
actividad psicoteraputica. La psicoterapia de apoyo se considera una modalidad de
intervencin especialmente adecuada para las personas con esquizofrenia debido al
importante papel que desempean las actitudes de apoyo emocional de los
profesionales en el tratamiento de estos pacientes. La alianza teraputica basada
en el apoyo facilita la expresin de los sentimientos y la afirmacin de las
capacidades del paciente y contribuye de forma destacada a generar un contexto
apropiado para la contencin de sus ansiedades.
Por todo ello, la limitada disponibilidad de otras intervenciones de probada eficacia
y las preferencias de los pacientes deben tenerse en cuenta a la hora de las
recomendaciones. Por otro lado, las relaciones de apoyo, la empata entre la
persona con esquizofrenia y los profesionales, y la escucha comprensiva
desempean un papel importante en el desarrollo de la alianza teraputica y son
esenciales como parte de una buena prctica. De hecho, se trata de una de las
prcticas ms habituales, por lo que es posible encontrar elementos de apoyo en
todos los tipos de psicoterapia.
Terapia cognitivo-conductual:
Es una intervencin psicolgica especfica que estimula al paciente a establecer
relaciones entre sus pensamientos, sentimientos o acciones en relacin a sntomas
actuales o pasados.
Permite a los destinatarios reevaluar sus percepciones, creencias o razonamientos
ligados al objetivo diana. Implica, al menos, una de las siguientes acciones:
a) monitorizacin de los pensamientos, sentimientos o conductas en relacin a
los sntomas.
b) promocin de vas alternativas de afrontamiento de los sntomas.
c) reduccin del estrs.
En la ltima dcada se ha observado un inters creciente por aplicar las tcnicas de
la Terapia cognitivo-conductual (TCC) a personas con esquizofrenia, especialmente
aquellas que siguen presentando sntomas psicticos a pesar de recibir un
tratamiento farmacolgico adecuado.
En cuanto a la aceptabilidad de la TCC por parte de los pacientes, existe poca
evidencia cientfica, basada en el nmero de sujetos que abandonan los estudios,
que sugiere que la TCC es ms aceptable para los pacientes que el tratamiento
estndar al final del tratamiento o en el seguimiento. Cuando se utiliza la TCC para
tratar un primer episodio de psicosis, hay cierta evidencia cientfica que sugiere que
sta es ms aceptable que el tratamiento estndar.
Existe evidencia cientfica sobre cmo la duracin y/o el nmero de sesiones de la
TCC pueden influir en la eficacia del tratamiento. As, algunos estudios sugieren que
en el tratamiento de personas con esquizofrenia la TCC que consta de menos de
diez sesiones o tiene una duracin inferior a tres meses produce una leve mejora
en sntomas depresivos comparada con el tratamiento estndar, pero no se produce
una mejora en los sntomas psicticos. En este sentido, hay cierta evidencia

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ESQUIZOFRENIA

cientfica que sugiere que la TCC de ms de seis meses de duracin y que incluye
ms de diez sesiones consigue mejorar el estado mental comparada con otras
intervenciones.
Gaudiano realiza una revisin de 12 ensayos clnicos aleatorizados que comparan
TCC con cuidados de rutina, psicoeducacin y terapia de apoyo. Los datos que
analiza verifican la mejora de los sntomas cuando se aade TCC a los cuidados de
rutina. Se sugiere tambin que la TCC es particularmente eficaz en el tratamiento
de los sntomas positivos .
Terrier y Wykes llevan a cabo una revisin de 20 ensayos clnicos aleatorizados
buscando evidencias de la eficacia de la TCC y, en caso de ser evidencia positiva,
intentando entender por qu es eficiente e investigando qu beneficios aparentes
pueden deberse a otras fuentes potenciales, as como viendo la posibilidad de
mejorar la evaluacin de los tratamientos. Los ensayos que tienen en cuenta
comparan la TCC con cuidado estndar y grupo de apoyo. La principal conclusin de
la revisin es que la TCC es eficaz en el tratamiento de la esquizofrenia. Se constatan leves mejoras en los sntomas positivos en comparacin con el cuidado
estndar. Se propone, adems, que la eficacia del tratamiento farmacolgico puede
enmascarar la eficacia de otros tratamientos. Hay tambin una leve evidencia
cientfica de que la TCC protege frente a futuras recadas en los siguientes 18
meses. Al respecto, los pacientes que slo reciben medicacin presentan ms
sntomas residuales. La TCC muestra ms beneficios que los cuidados estndar en
la prevencin de la progresin de la psicosis en la intervencin precoz previniendo
la prescripcin de medicacin antipsictica y reduciendo los sntomas. Finalmente
los autores aprecian que muchos aspectos importantes de la TCC no estn
cuantificados y recomiendan su identificacin y evaluacin en ensayos de mayor
extensin.
Para los pacientes en fase aguda se constata cierta evidencia cientfica de que la
TCC produce efecto con mayor rapidez que el tratamiento estndar, pero no sucede
as cuando se compara con las intervenciones de apoyo.62 Sin embargo, existe
evidencia cientfica en esta fase de que la TCC junto con la atencin estndar
pueden acelerar la recuperacin y el alta hospitalaria.
Psicoeducacin:
Es una aproximacin teraputica que no se identifica con un nico modelo terico.
Proporciona a pacientes y familiares informacin especfica acerca de la
enfermedad y entrenamiento en tcnicas para afrontar los problemas que de ella se
derivan. Su objetivo es mejorar la calidad de vida del paciente y de los cuidadores
creando ambientes con muy bajo nivel de estrs, disminuyendo la probabilidad de
recada y carga familiar, y proporcionando informacin sobre el trastorno.
Estos programas deben formar parte del plan de tratamiento.
Estas intervenciones son breves y no muy costosas, caractersticas - que deberan
facilitar su implementacin en los servicios.
Intervencin familiar:
En el momento actual no existe ninguna duda sobre el impacto que supone un
trastorno como la esquizofrenia sobre la vida familiar, ni de la importancia que tiene
la colaboracin de la familia para abordar la enfermedad de forma adecuada. La
influencia sobre el funcionamiento familiar es obvia, tanto en las situaciones de
crisis como por lo que supone la convivencia con una persona con un trastorno que
puede llegar a ser crnico y necesitar tratamientos prolongados, incluso de por
vida. Por lo tanto, todo programa de tratamiento de la esquizofrenia deber
considerar la atencin a las familias tanto por sus necesidades en cuanto son
quienes cuidan a los pacientes, como por el importante papel que su colaboracin
puede desempear en el control de los sntomas y en la rehabilitacin del paciente.
La mayora de los estudios publicados sobre la utilidad de los programas de
intervencin familiar (IF) en la esquizofrenia demuestran la eficacia de los mismos

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ESQUIZOFRENIA

en cuanto a la reduccin de la proporcin de recadas e ingresos hospitalarios. La

reduccin de las recadas es significativa durante los primeros 24 meses despus
del tratamiento; no obstante, no existen diferencias despus de este perodo de
tiempo. Adems, en comparacin con otros tratamientos, la IF reduce la posibilidad
de recadas en pacientes con sntomas persistentes despus de 12 meses de
tratamiento. Tambin se ha demostrado una mejora del ajuste global despus de
12 meses de tratamiento, una mejora de la adherencia al tratamiento y reduccin
de la carga familiar. Sin embargo, no hay evidencia cientfica de que se produzca
una mejora en los sntomas negativos y el funcionamiento social. Lo que parece
estar claro es que la duracin de la IF es importante. Intervenciones breves no han
resultado eficaces en la prevencin de recadas por lo que se recomiendan
programas con un mnimo de seis meses de duracin.
Tambin es un factor importante la participacin del paciente en la IF ya que si se le
incluye disminuye significativamente la tasa de recadas. Mientras que si ste no
participa, la evidencia cientfica es insuficiente para determinar si disminuyen las
recadas.
Otro elemento que tambin ha sido estudiado es la realizacin de la terapia con
grupos multifamiliares o con una sola familia. Existe suficiente evidencia para
afirmar que la eficacia de la intervencin es similar si se realiza con familias
separadamente o de forma grupal, aunque ciertos trabajos afirma que los grupos
multifamiliares podran resultar ms eficaces que los unifamiliares. Otros estudios
sostienen que durante el primer episodio son ms eficaces los grupos
multifamiliares. No obstante, existe evidencia cientfica que las intervenciones
grupales conllevan abandonos ms precoces que las unifamiliares.
La seleccin de las familias en funcin de la emocin expresada supone una
reduccin eficaz de las recadas a los 415 meses de seguimiento despus del
tratamiento. En este sentido, la inclusin del paciente en este tipo de intervencin
disminuye eficazmente las recadas.
Entrenamiento en habilidades sociales:
Las habilidades sociales se definen como aquellas conductas que resultan eficaces
en la interaccin social. Incluyen diversos aspectos, como la comunicacin verbal y
no verbal, la autoconciencia de sentimientos internos y de las actitudes, la
percepcin del contexto, la capacidad de respuestas adaptadas y el refuerzo social.
La intervencin, que requiere una evaluacin conductual de las habilidades
interpersonales, puede ser grupal o individual y tiene como objetivos reducir el
estrs y las dificultades en las relaciones sociales e incrementar las capacidades de
afrontamiento de situaciones de interaccin social. Para llevar a cabo este conjunto
de intervenciones, se emplean tcnicas conductuales o tcnicas de aprendizaje que
permiten a los pacientes adquirir unas habilidades instrumentales necesarias para
las relaciones con los dems y el afrontamiento de los problemas en la vida
comunitaria.
Se ha podido determinar que el entrenamiento en habilidades sociales comporta
mejores resultados en la interaccin social y tambin en la sintomatologa, el
funcionamiento social y la calidad de vida, comparado con los cuidados estndares
o con la terapia ocupacional. Marder y colaboradores, en un ECA realizado a lo
largo de 24 meses, observaron que en pacientes con esquizofrenia de inicio precoz
se obtienen mejores resultados con tcnicas de habilidades sociales que de apoyo.
En pacientes sin dficits cognitivos, las diferencias respecto a la adquisicin de
habilidades se igualan a lo largo del tiempo.
Entrenamiento en actividades de la vida diaria

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ESQUIZOFRENIA

Desde la terapia ocupacional, el pilar fundamental de la funcionalidad de las

personas es la ocupacin, que incluye las distintas actividades que una persona
realiza a lo largo de su vida, para prepararse y desarrollar el rol que le es propio.
Las actividades de la vida diaria (AVD) forman parte de estas reas de ocupacin
humana. Incluyen dos modalidades:
Actividades bsicas (orientadas hacia los cuidados del propio cuerpo: higiene
personal, alimentacin, vestido, movilidad funcional, cuidado de ayudas tcnicas,
descanso y sueo) Actividades instrumentales (orientadas hacia la interaccin con
el medio: - cuidado de otras personas o de animales, uso de sistemas de comunicacin, movilidad en la comunidad, administracin financiera, mantenimiento y
cuidado de la salud, mantenimiento y limpieza del hogar, preparacin de la comida,
hacer la compra, procedimientos de seguridad y respuestas de emergencia)
Tcnicas expresivas:
Son un conjunto de tcnicas teraputicas desarrolladas por personal especficamente cualificado, basadas en la utilizacin de mecanismos de simbolizacin,
comunicacin y expresin mediante canales verbales o no verbales (expresin
artstica, musical o corporal) y diferenciadas en su finalidad y metodologa de las
actividades ocupacionales. Incluye modalidades teraputicas como arteterapia,
musicoterapia y tcnicas de expresin corporal.
Investigaciones recientes permiten recomendar la aplicacin de tcnicas expresivas
(con independencia de la modalidad utilizada: arteterapia, musicoterapia, etc.)
realizada por profesionales con formacin especializada acreditada en pacientes
con sintomatologa negativa.
Apoyo a la insercin laboral
La persona con esquizofrenia puede tener dificultades para el acceso al empleo. En
la mayora de los casos, estas personas desean encontrar un trabajo; sin embargo,
existe un alto ndice de desempleo en este sector de la poblacin debido en gran
parte al estigma social que provoca la enfermedad mental. Los programas de
rehabilitacin laboral estn dirigidos a pacientes que viven en la comunidad, no
institucionalizados, que poseen un nivel suficiente de estabilidad psicopatolgica,
para darles apoyo en el desarrollo de itinerarios de insercin laboral. Cabe decir que
esta modalidad de rehabilitacin psicosocial depende en gran medida de los
recursos y servicios de insercin laboral existentes y de trabajo en un determinado
contexto.
Es importante sealar que el estar involucrado en un proceso de rehabilitacin
laboral parece tener consecuencias psicosociales positivas para el paciente e,
indirectamente, tambin para su familia, ya que reduce la rehospitalizacin, y
mejora el insight. Se hace necesario, por ello, valorar la necesidad de trabajar de
forma paralela con las familias, a nivel individual y grupal, para que puedan
comprender y apoyar el proceso de rehabilitacin laboral. Las revisiones de la
literatura cientfica sugieren que el apoyo laboral debiera ser continuo e integrado
en un programa de rehabilitacin psicosocial donde los afectados pudiesen contar
con el apoyo de un equipo multidisciplinar.Los programas de apoyo en el empleo
deberan ser ofrecidos a pacientes con esquizofrenia que desean volver a trabajar o
conseguir un empleo. Sin embargo, no slo deben ofrecerse actividades
relacionadas con el mundo laboral, especialmente cuando el individuo es incapaz de
trabajar o no tiene xito en sus intentos de encontrar un empleo.

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ESQUIZOFRENIA

ANEXO II

INVENTARIO CLINICO MULTIAXIAL DE MILLON (II)

MCMI II
INSTRUCCIONES:
Anote todas sus contestaciones en la Hoja de respuestas que se le ha facilitado. NO ESCRIBA
NADA EN ESTE CUADERNILLO.
Para contestar en la Hoja de respuestas utilice un LAPIZ blando que escriba en color NEGRO y
disponga de una goma de borrar para hacer las correcciones, cuando sea necesario.
Las pginas siguientes contienen una serie de frases usuales o expresiones que las personas
suelen utilizar para describirse a si mismas. Sirven para ayudarle a describir sus sentimientos y
actitudes. SEA LO MAS SINCERO POSIBLE.
No se preocupe si algunas cuestiones o frases le parecen extraas; estn incluidas para
describir los diferentes problemas que puede tener la gente.
A continuacin tiene dos ejemplos para que vea la forma de contestar en la Hoja de respuestas.
SI ESTA DE ACUERDO con una frase o piensa que describe su forma de ser, RELLENE
COMPLETAMENTE EL ESPACIO correspondiente a la letra V (Verdadero). Si por el contrario
la frase no refleja ni caracteriza su forma de ser, RELLENE COMPLETAMENTE EL ESPACIO
de letra F (Falso). As:
1. Soy un ser humano
Como esta frase es verdadera para Ud. se ha rellenado
Completamente el espacio de la letra V (Verdadero)
2. Mido ms de tres metros
esta frase es falsa para Ud. por lo que se ha rellenado
completamente el espacio de la letra F (Falso)
Procure responder a todas las frases aunque no est totalmente seguro. Es mejor contestar a
todas pero si no es capaz de decidirse, debe rellenar el espacio de la letra F (Falso)
Si se equivoca o quiere cambiar alguna respuesta, borre primero la respuesta equivocada y
luego rellene el otro espacio.
No hay lmite de tiempo para contestar a todas las frases, pero lo mejor es hacerlo con rapidez.
NO ABRA ESTE CUADERNILLO HASTA QUE SE LO INDIQUEN
1. Acto siempre segn mis propias ideas en vez de hacer lo que otros esperan que haga.
2. He encontrado siempre ms cmodo hacer las cosas solo, tranquilamente, que hacerlas
con otros.
3. Hablar con la gente ha sido casi siempre difcil y desagradable para m.
4. Creo que tengo que ser enrgico y decidido en todo lo que hago.
5. Desde hace algunas semanas me pongo a llorar incluso cuando la menor cosa me sale
mal.
6. Algunas personas piensan que soy vanidoso y egocntrico.
7. Cuando era adolescente tuve muchos problemas por mi mal comportamiento en el
colegio.

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ESQUIZOFRENIA

8. Tengo siempre la impresin de no ser aceptado en un grupo.

9. Frecuentemente crtico a la gente que me molesta.
10. Me encuentro a gusto siguiendo a los dems.
11. Me gusta hacer tantas cosas diferentes que no s por dnde empezar.
12. Algunas veces puedo ser bastante duro o mezquino con mi familia.
13. Tengo poco inters en hacer amigos.
14. Me considero una persona muy sociable o extrovertida.
15. S que soy una persona superior a los dems y por eso no me preocupa lo que
piensen.
16. La gente nunca ha apreciado suficientemente las cosas que he hecho.
17. Tengo problemas con la bebida que he intentado solucionar sin xito.
18. ltimamente siento un nudo en el estmago y me invade un sudor fro.
19. Siempre he querido permanecer en segundo plano en las actividades sociales.
20. A menudo hago cosas sin ninguna razn, slo porque pueden ser divertidas.
21. Me molesta mucho la gente que no es capaza de hacer las cosas bien.
22. Si mi familia me obliga o presiona, es probable que me enfade y me resista a hacer lo
que ellos quieren.
23. Muchas veces pienso que me deberan castigar por las cosas que he hecho.
24. La gente se re de mi a mis espaldas, hablando de lo que hago o parezco.
25. Los dems parecen ms seguros que yo sobre lo que son y lo que quieren.
26. Soy propenso a tener explosiones de llanto o clera sin tener motivo.
27. Desde hace uno o dos aos he comenzado a sentirme solo y vaco.
28. Tengo habilidad para dramatizar las cosas.
29. Me resulta difcil mantener el equilibrio cuando camino.
30. Disfruto en situaciones de intensa competitividad
31. Cuando entro en crisis busco enseguida alguien que me ayude.
32. Me protejo de los problemas no dejando que la gente sepa mucho sobre m.
33. Casi siempre me siento dbil.
34. Otras personas se enfadan mucho ms que yo por las cosas molestas.
35. A menudo, mi adiccin a las drogas me ha causado en el pasado bastantes problemas.

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ESQUIZOFRENIA

36. ltimamente me encuentro llorando sin ningn motivo.

37. Creo que soy una persona especial, que necesita que los dems me presten una
atencin especial.
38. Nunca me dejo engaar por gente que dice necesitar ayuda.
39. Una buena forma de conseguir un mundo en paz es fomentar los valores morales de la
gente.
40. En el pasado he mantenido relaciones sexuales con muchas personas que no
significaban nada especial para mi.
41. Me resulta difcil simpatizar con la gente que se siente siempre insegura con todo.
42. Soy una persona muy agradable y dcil.
43. La principal causa de mis problemas ha sido mi mal carcter.
44. No tengo inconvenientes en forzar a los dems a hacer lo que yo quiero.
45. En los ltimos aos, incluso las cosas sin importancia parecen deprimirme.
46. Mi deseo de hacer las cosas lo ms perfectas posibles muchas veces enlentece mi
trabajo.
47. Soy tan callado y retrado que la mayora de la gente no sabe ni que existo.
48. Me gusta coquetear con las personas del otro sexo.
49. Soy una persona tranquila y temerosa.
50. Soy muy variable y cambio de opiniones y sentimientos continuamente.
51. Me pongo muy nervioso cuando pienso en los acontecimientos del da.
52. Beber alcohol nunca e ha causado verdaderos problemas en mi trabajo.
53. ltimamente me siento sin fuerzas, incluso por la maana.
54. Hace algunos aos que he comenzado a sentirme un fracasado.
55. No soporto a las personas sabihondas, que lo saben todo y piensan que pueden hacer
cualquier cosa mejor que yo.
56. Ha tenido siempre miedo a perder el afecto de las personas que ms necesito.
57. Parece que me aparto de mis objetivos, dejando que otros me adelanten.
58. ltimamente he comenzado a sentir deseos de tirar y romper cosas.
59. Recientemente he pensado muy en serio en quitarme de en medio.
60. Siempre estoy buscando hacer nuevos amigos y conocer gente nueva.
61. Controlo muy bien mi dinero para estar preparado en caso de necesidad.
62. El ao pasado aparec en la portada de varias revistas.

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ESQUIZOFRENIA

63. Le gusto a muy poca gente.

64. Si alguien me criticase por cometer un error rpidamente le reprochara sus propios
errores.
65. Algunas personas dicen que disfruto sufriendo.
66. Muchas veces expreso mi rabia y mal humor y luego me siento terriblemente culpable
por ello.
67. ltimamente me siento nervioso y bajo una terrible tensin sin saber por qu.
68. Muy a menudo pierdo mi capacidad para percibir sensaciones en partes de mi cuerpo.
69. Creo que hay personas que utilizan la telepata para influir en mi vida.
70. Tomar las llamadas drogas ilegales puede ser indeseable o nocivo, pero reconozco
que en le pasado las he tomado.
71. Me siento continuamente muy cansado.
72. No puedo dormirme y me levanto tan cansado como al acostarme.
73. He hecho impulsivamente muchas cosas estpidas que han llegado a causarme
grandes problemas.
74. Nunca perdono un insulto ni olvido una situacin molesta que alguien me haya
provocado.
75. Debemos respetar a nuestros mayores y no creer que sabemos ms que ellos.
76. Me siento muy triste y deprimido la mayor parte del tiempo.
77. Soy la tpica persona de la que los otros se aprovechan.
78. Siempre hago lo posible por complacer a los dems, incluso si ellos no me gustan.
79. Durante muchos aos he pensado seriamente en suicidarme.
80. Me doy cuenta en seguida cuando la gente intenta crearme problemas.
81. Siempre he tenido menos inters en el sexo que la mayora de la gente.
82. No comprendo por qu, pero parece que disfruto haciendo sufrir a los que quiero.
83. Hace mucho tiempo decid que lo mejor es tener poco que ver con la gente.
84. Estoy dispuesto a luchar hasta el final antes de que nadie obstruya mis intereses y
objetivos.
85. Desde nio siempre he tenido que tener cuidado con la gente que intentaba engaarme.
86. Cuando las cosas son aburridas me gusta provocar algo interesante.
87. Tengo un problema con el alcohol que nos ha creado dificultades a m y a mi familia.
88. Si alguien necesitaba hacer algo que requiera mucha paciencia, debera contar
conmigo.

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89. Probablemente tengo las ideas ms creativas de entre la gente que conozco.
90. No he visto ningn coche en los ltimos diez aos.
91. No veo nada incorrec6to en utilizar la gente para conseguir lo que quiero.
92. El que me castiguen nunca me ha frenado de hacer lo que he querido.
93. Muchas veces me siento muy alegre y animado, sin ningn motivo.
94. Siendo adolescente, me fugu de casa por lo menos una vez.
95. Muy a menudo digo cosas sin pensarlas y luego me arrepiento de haberlas dicho.
96. En las ltimas semanas me he sentido exhausto, agotado, sin un motivo especial.
97. ltimamente me he sentido muy culpable porque ya no soy capaz de hacer nada bien.
98. Algunas ideas me dan vueltas en la cabeza una y otra vez, y no consigo olvidarlas.
99. En los ltimos dos aos me he vuelto muy desanimado y triste sobre la vida.
100. Mucha gente ha estado espiando mi vida privada durante aos.
101. No s por qu, pero a veces digo cosas crueles para hacer sufrir a los dems.
102. Odio o tengo miedo de la mayor parte de la gente.
103. Expreso mi opinin sobre las cosas sin que me importe lo que otros puedan pensar.
104. Cuando alguien con autoridad insiste en que haga algo, es probable que lo eluda o
bien que lo haga intencionalmente mal.
105. En el pasado el hbito de abusar de las drogas me ha hecho no acudir al trabajo.
106. Estoy siempre dispuesto a ceder ante los otros para evitar disputas.
107. Con frecuencia estoy irritable y del mal humor.
108. ltimamente ya no tengo fuerzas para luchar ni para defenderme.
109. ltimamente tengo que pensar las cosas una y otra vez sin ningn motivo.
110. Muchas veces pienso que no merezco las cosas buenas que me suceden.
111. Utilizo mi atractivo para conseguir la atencin de los dems.
112. Cuando estoy solo, a menudo noto la fuerte presencia de alguien cercano que no
puede ser visto.
113. Me siento desorientado, sin objetivos, y no s hacia dnde voy en la vida.
114. ltimamente he sudado mucho y me he sentido muy tenso.
115. A veces siento como si necesitase hacer algo para hacerme dao a m mismo o a
otros.

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116. La ley me ha castigado injustamente por delitos que nunca he cometido.

117. Me he vuelto muy sobresaltado y nervioso en las ltimas semanas.
118. Sigo teniendo extraos pensamientos de los que deseara poder liberarme.
119. Tengo muchas dificultades para controlar el impulso de beber en exceso.
120. Mucha gente piensa que no sirvo para nada.
121. Puedo llegar a estar muy excitado sexualmente cuando discuto o peleo con alguien a
quien amo.
122 .Durante aos he conseguido mantener en el mnimo mi consumo de alcohol.
123. Siempre pongo a prueba a la gente para saber hasta dnde son de confianza.
124. Incluso cuando estoy despierto parece que no me doy cuenta de la gente que est
cerca de m.
125. Me resulta fcil hacer muchos amigos.
126. Me aseguro siempre de que mi trabajo est bien planeado y organizado.
127. Con mucha frecuencia oigo cosas con tanta claridad que me molesta.
128. Mis estados de nimo parecen cambiar de un da para otro.
129.No culpo a quien se aprovecha de alguien que se lo permite.
130. He cambiado de trabajo por lo menos ms de tres veces en los ltimos dos aos.
131. Tengo muchas ideas muy avanzadas para los tiempos actuales.
132. Me siento muy triste y melanclico ltimamente y parece que no puedo superarlo.
133. Creo que siempre es mejor buscar ayuda para lo que hago.
134. Muchas veces me enfado con la gente que hace las cosas lentamente.
135. Realmente me molesta la gente que espera que haga lo que yo no quiero hacer.
136. En estos ltimos aos me he sentido tan culpable que puedo hacer algo terrible contra
m.
137. Cuando estoy en una fiesta o reunin nunca me quedo al margen.
138. La gente me dice que soy una persona muy ntegra y moral.
139. Algunas veces me siento confuso y preocupado cuando la gente es amable conmigo.
140. El problema de usar drogas ilegales me ha causado discusiones con mi familia.
141. Me siento muy incmodo con personas del otro sexo.
142. Algunos miembros de mi familia dicen que soy egosta y que slo pienso en m mismo.
143. No me importa que la gente no se interese por m.

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144. Francamente, miento con mucha frecuencia para salir de dificultades o problemas.
145. La gente puede hacerme cambiar de ideas fcilmente, incluso cuando pienso que ya
haba tomado una decisin.
146. Algunos han tratado de dominarme, pero he tenido fuerza de voluntad para superarlo.
147. Mis padres me decan con frecuencia que no era bueno.
148. A menudo la gente se irrita conmigo cuando les doy rdenes.
149. Tengo mucho respeto por los que tienen autoridad sobre m.
150. No tengo casi ningn lazo ntimo con los dems.
151 En el pasado la gente deca que yo estaba muy interesado y que me apasionaba por
demasiadas cosas.
152. En el ltimo ao he cruzado el Atlntico mas de treinta veces.
153. Estoy de acuerdo con el refrn: al que madruga Dios le ayuda.
154. Me merezco el sufrimiento que he padecido a lo largo de mi vida.
155. Mis sentimientos hacia las personas importantes en mi vida, muchas veces han
oscilado entre amarlas y odiarlas.
156. Mis padres nunca se ponan de acuerdo entre ellos.
157. En alguna ocasin he bebido diez copas o ms sin llegar emborracharme.
158. Cuando estoy en una reunin social, en grupo, casi siempre me siento tenso y
controlado.
159. Tengo en alta estima las normas y reglas porque son una buena gua a seguir.
160. Desde que era nio he ido perdiendo contacto con la realidad.
161. Rara vez me emociono mucho con algo.
162. Habitualmente he sido un andariego, inquieto, vagando de un sitio a otro sin tener idea
de dnde terminara.
163. No soporto a las personas que llegan tarde a las citas.
164. Gente sin escrpulos intenta con frecuencia aprovecharse de lo que yo he realizado o
ideado.
165. Me irita mucho que alguien me pida que haga las cosas a su modo en vez de al mo.
166. Tengo habilidad para tener xito en casi todo lo que hago.
167. ltimamente me siento completamente destrozado.
168. A la gente que quiero, parece que la animo a que me hiera.
169. Nunca he tenido pelo, ni en mi cabeza ni en mi cuerpo.

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170. Cuando estoy con otras personas me gusta ser el centro de atencin.
171. Personas que en un principio he admirado grandemente, ms tarde me han
defraudado al conocer la realidad.
172. Soy el tipo de persona que puede abordar a cualquiera y echarle una bronca.
173. Prefiero estar con gente que me proteger.
174. He tenido muchos perodos en mi vida que he estado tan animado y he derrochado
tanta energa que luego me he sentido muy bajo de nimo.
175. En el pasado he tenido dificultades para abandonar el abuso de drogas y de alcohol.

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