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LA
I N M A C U L A D A
JAEN
Larrotcha
Torres
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M. LAEROTCHA TORRES
es base del p r o g r e s o y tcnica humanos. Les siguen en orden de f r e cuencia las localizaciones en codos,
axilas, rodillas, cuello, g a r g a n t a
del pie e inguino-crurales. Este ltimo g r u p o citado p u e d e estar ocasionado p o r cualquiera de las causas etiolgicas ya mencionadas, pero son s u m a m e n t e f r e c u e n t e s en
las secuelas de q u e m a d u r a s .
La importancia que p u e d e n ten e r las secuelas de estas h e r i d a s es
enorme, llegando a veces a situaciones que es imposible comprender y explicar cmo se establecieron. Un caso e x t r e m o de ellas, ndice de hasta dnde se p u e d e llegar, f u e ya publicado por nosotros
y nos vamos a p e r m i t i r r e c o r d a r l o
b r e v e m e n t e : Se t r a t a b a de varn
que a los t r e c e meses s u f r i graves q u e m a d u r a s en m i e m b r o superior d e r e c h o p o r cada sobre f u e go. Cuando nosotros le vimos p o r
p r i m e r a vez contaba diez aos de
edad y la situacin era la siguient e : El antebrazo d e r e c h o apareca
en flexin de 90 sobre el brazo,
m a n t e n i d a p o r u n a ancha brida de
cicatriz r e t r c t i l que los u n e en su
tercio superior e i n f e r i o r respectivamente borrando prcticamente el ngulo del codo. La m a n o se
e n c u e n t r a en flexin dorsal mxim a y pronacin, adherida, o m e j o r
dicho, englobada su cara dorsal a
la cara a n t e r i o r del antebrazo. El
quinto dedo ha desaparecido casi
t o t a l m e n t e ; el p u l g a r y el ndice
estn f u s i o n a d o s en toda la extensin de sus caras dorsales, conser-
Caso nm. 2.
Herida traumtica por arrancamiento de partes blandas, ocasionada por una mquina rotativa de prensa. Reimplantado el
colgajo de piel se necros. La cicatrizacin secundaria dej esta
retraccin palmar. Extirpacin de la cicatriz e injerto de piel
de tres cuartas de espesor.
Caso nm. 3.
Extensa cicatriz retrctil de palma de mano izquierda,
consecutiva a la curacin de herida producida por escape de sierra elctrica de carpintera. El pulgar,
fundamental para el movimiento de pinza de la mano,
queda jado por la cicatriz en aproximacin muy
acentuada. Z-pastias e injerto de piel total.
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M. LARROTCHA TORRES
Caso nm. 4
Grave retraccin digito-palmar, secuela de quemaduras de segundo y tercer grado ocurridas
a los 2 aos de edad. A los 7 aos de edad fue
operado con un colgajo abdominal, que, aunque
prendi, no restaur la funcin por no haber
conseguido la extensin total y por su excesivo
grosor. La mano era completamente intil.
Z-plastias e injertos de piel de tres
cuartos de espesor.
Caso nm. 5.
Bridas de retraccin que impiden la extensin del
antebrazo y su rotacin, consecutivas a quemaduras
sufridas a los tres aos de edad.
Se realizaron Z-plastias slo en la brida de retraccin
de flexura de codo. La extensin y rotacin es
completa en 100 %.
Caso nm. 6.
Retraccin del mun de la pierna, consecutiva a grandes quemaduras
que impeda el uso de una pierna artificial. Injerto de piel total
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Caso nm. 7
Retraccin y adherencia de! pulgar
consecutiva a herida por sierra mecnica. Z-plastias e injerto de piel
total.
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la f u n c i n q u e t i e n e q u e d e s a r r o llar, n e c e s i t a n d o
posteriormente
s e r c a m b i a d a p o r otra. En m u c h o s
casos p r o c e d i m i e n t o s q u e n o s o t r o s
p l a n e a m o s c o m o provisionales dem u e s t r a n en el t r a n s c u r s o d e l tiempo s e r b u e n o s y eficientes en todos
sentidos, no p r e c i s a n d o s u s t i t u c i n
u l t e r i o r . P o r el c o n t r a r i o , a l g u n o s
q u e c o n s i d e r a m o s en s u planificacin como definitivos r e s u l t a n s e r
malos o defectuosos y tienen que
ser retocados o retirados parcial o
totalmente.
c o m p r e n d e r , las dificultades d e trat a m i e n t o son m a y o r e s , p u e s adem s del p r o b l e m a de p l a n o s blandos superficiales, cicatrices r e t r c tiles de piel, fibrosis s u b y a c e n t e y
a d h e r e n c i a s , p u e d e n existir r e d u c ciones d e los m o v i m i e n t o s p o r alt e r a c i o n e s de las s u p e r f i c i e s artic u l a r e s , cpsulas, l i g a m e n t o s , acort a m i e n t o s o r e t r a c c i o n e s d e msculos y t e n d o n e s , q u e h a c e n sum a m e n t e difcil o imposible la amp l i t u d n o r m a l del j u e g o de las articulaciones.
3.Retracciones ya
establecidas. Son s i e m p r e , o casi s i e m p r e ,
m u c h o m s f r e c u e n t e s en f l e x i n
q u e en h i p e r e x t e n s i n , ya q u e la
posicin d e r e l a j a m i e n t o n o r m a l
es en ligera flexin, q u e as h a c e la
profilaxis p o s t u r a l de las q u e recaen en las s u p e r f i c i e s d e extensin. En u n elevado t a n t o p o r ciento d e casos las r e t r a c c i o n e s e s t n
ya establecidas con l i m i t a c i o n e s o
i n c a p a c i d a d e s f u n c i o n a l e s , q u e en
a l g u n a s d a t a n de m u c h o s aos. P o r
desgracia, s t o s son los casos m s
n u m e r o s o s q u e r e c i b e el c i r u j a n o
plstico, siendo r a r o q u e l l e g u e n a
l en los p r i m e r o s m o m e n t o s o das
del accidente, p e r d i e n d o la oport u n i d a d de r e a l i z a r el t r a t a m i e n t o
correcto, sencillo y m u c h a s veces
definitivo, q u e d a r a c a p a c i d a d f u n cional t o t a l y al m i s m o t i e m p o sera la m e j o r profilaxis de s e c u e l a s
q u e r e q u e r i r n i n t e r v e n c i o n e s post e r i o r e s en las q u e la r e c u p e r a c i n
puede estar comprometida.
El t r a t a m i e n t o de estas r e t r a c ciones a r t i c u l a r e s ya e s t a b l e c i d a s
d e b e r e a l i z a r s e lo a n t e s posible, a
fin de e v i t a r la fijacin a r t i c u l a r y
el a c o r t a m i e n t o de m s c u l o s y tendones. Si la piel de la cicatriz es
b u e n a , r e a l i z a r e m o s Z-plastias, q u e
en las r e t r a c c i o n e s p e q u e a s h a c e n
d e s a p a r e c e r las lneas de t e n s i n
y son suficientes p a r a c o n s e g u i r el
revestimiento cutneo que requier e la e x t e n s i n total. C u a n d o las
r e t r a c c i o n e s son m e d i a n a s o acent u a d a s , las Z-plastias h a c e n desapar e c e r t a m b i n las b r i d a s d e tensin, p e r o n o p r o p o r c i o n a n la p i e l
n e c e s a r i a y h a y q u e r e c u r r i r a su
asociacin
con injertos
de piel total, de tres cuartos o mitad de espesor. E n el caso de q u e la piel
d e la cicatriz sea h i p e r t r f i c a , fib r o s a y con m a l a vitalidad, los colg a j o s d e las Z-plastias p u e d e n necrosarse, s i e n d o p r e f e r i b l e su ext i r p a c i n total y c u b r i r con colgajos locales o contiguos,
o con injertos de piel total o de tres cuar-
En
este
grupo,
como
es
fcil
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ticulares en la m x i m a extensin
conseguida o posicin funcional,
bien con enyesados, f r u l a s o vend a j e s adecuados, d u r a n t e doce o
quince das o hasta que la curacin sea total si h u b o alguna peq u e a p r d i d a de piel en los colgajos o injertos. I n m e d i a t a m e n t e deben iniciarse los ejercicios de rehabilitacin con movimientos pasivos
y activos de flexin y extensin, baos de agua o parafina calientes,
m a s a j e s , etc., con los que en poco
t i e m p o p u e d e conseguirse mucho
si el e n f e r m o es inteligente y colabora.
Siguiendo estas ideas e x p u e s t a s
aqu, p u e d e n conseguirse buenos
resultados en la profilaxis y tratam i e n t o de las retracciones articulares por cicatrices de p a r t e s blandas o dermgenas, que t a n t a s limitaciones e incapacidades p r o d u c e n .
El ser consecuencia muy n u m e r o sa de accidentes de t r a b a j o y trat a r s e de p e r s o n a s jvenes o en plen a m a d u r e z profesional, tcnicos
especializados m u c h o s de ellos, hace i m p o r t a n t e su r e c u p e r a c i n total evitando la carga que s u p o n e
p a r a la economa, seguros de accidentes, invalidez, etc.
Bibliografa a disposicin
de
quien la solicite. Clnica La Inmaculada. JAEN". D e p a r t a m e n t o Cir u g a plstica.