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Fpta.

Ana Maria Varona

EVALUACION FISIOKINESICA DEL MOVIMIENTO CORPORAL

INTRODUCCION
El Sistema Nervioso es el sistema ms complejo del organismo humano y hasta hace
poco tiempo el responsable nico del com portamiento motriz y conductual de las
personas.-No es la nica estructura que determina cambios en el desarrollo. Cambios en
otros sistemas, como po r ejemplo en el sistema cardiorr espiratorio, influyen en el
desarrollo motor.
DEFINICION
Movimiento es la variacin de los puntos de referencia respecto a un cuerpo.
Funcin es el movimiento que surge para satisfacer una necesidad.
Por lo tanto estos componentes del mv. Del cuerpo se van presentando desde el
momento del nacimiento bajo la influencia de la fuerza de la gravedad.
Componentes del Movimiento
Funcin
Extensin 1 mes
Mejorar la respiracin
____________________________________________________________________ Flexin: 3 mes
Apoyo de manos: Aumento del campo
Visual
Literalidad: 4-5 mes
Descarga de peso

Rotacin 5-6 mes


Rolido disociado
___________________________________________________________________ Componentes de la funcin
Necesidades
Movimientos
Arrastre
Fuerza de gravedad
Gateo
Sensopercepcin
Sedestacin
Sistema osteoarticular
Marcha
SNC y Perifrico
Alimentacin
Metabolismo (nutricin, sistema endcrino, homestasis)
Sociabilizacin
Sist. Cardiovascular y respiratorio
Escolaridad
Carga gentica
Actividad laboral
Demanda exterior
EVALUACION DEL MOVIMIENTO Y LA FUNCION
Tanto la normalidad como la anormalidad se caracterizan por su variabilidad
Factores a tener en cuenta en la evaluacin del movimiento y la funcin
1. COMPONENTES presentes, ausentes o deficitarios del mov imiento y su vnculo con la
funcin
2. COMPONENTES presentes, ausentes o deficitarios de la funcin y su v nculo con el
movimiento
3. CONTROL ANTIGRAVITACIONAL en la postura y la marcha
4. TONO MUSCULAR Su efecto en la postura y marcha
5. SENSOPERCEPCION su efecto en la postura y la marcha
6. CONDICIONES BIOMECANICAS de las estructuras
7. FLUIDEZ DEL MOVIMIENTO
8. ECONOMIA DEL MOVIMIENTO

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9. EQUILIBRIO EMOCIONAL
10. MEDIO AMBIENTE
Requisitos para evaluar el movimien to y la funcin
1 Adaptacin de la evaluacin a la edad del paciente.
2 Respecto por las pautas culturales, sociales y sexuales para el examen
3 Paciente relajado y con la regin a investigar al descubierto
4 Diferenciar la funcin articular de la funcin muscular
5 No provocar dolor, o en todo caso, el menor malestar posible
6 Se deben evitar suplencias
7 Usar, siempre que sea posible, la comparacin con el segmento contra lateral
8 Preferentemente que una misma realice toda la evaluacin
9 Ambiente confortable y bien iluminado y tener todos los materiales necesarios a
mano
10 Utilizar camillas o colchonetas nuevas o con superficies semiduras (como mnimo
acolchado).

EVALUACION DEL TONO MUSCULAR

Introduccin
El tono muscular se define como la fuerza con que un msculo resiste el estiramiento.La
manifestacin de la actividad refleja moto neurona alfa de la mdula espinal y de los
ncleos de los nervios cranea les, edificada sobre el Reflejo Miottico o de Estiramiento.
Mantiene el cuerpo y todos sus segmentos en posicin a fin de evitar el colapso que
provoca la permanente accin de la gravedad.
1 Fsica
Produce movimiento
Produce desplazamiento
Depende de elevadas frecuencias de estmulos
2 Tnica
No produce movimiento
No produce desplazamiento
Fija las articulaciones
Presente en la postura
Depende de baja frecuencia de estmulo
Produce mayor fatiga
Se instala lentamente
Es persistente
Tiene un alto gasto energ tico
El tono muscular puede ser normal o patolgico
El tono muscular normal se puede presentar como:
Tono bsico: tono muscular en reposo
Tono postural: tono determinado por efecto del movimiento, ansiedad, tensin,
esfuerzo y fuerza de gravedad.
El tono muscular patolgico
Hipotona o atona es la disminucin o abolicin del tono muscular por lesin del
msculo mismo, por lesin de las races dorsales de la mdula, por lesin de las races
ventrales, por lesin del sistema perifrico motor sensitivo o mixto, por lesin de los
cordones posteriores, por lesin en el neocerebelo, putamen o caudado, por lesin de
la moto neurona inferior o neuropata perifrica.
Hipertonicidad
Temblores
Espasmos

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Atetosis
Corea
Distona
Tics
Mioclonas
Clonus
Toda persona con alteracin del tono muscular presenta adems un patrn
respiratorio alterado.
Mtodos de exploracin del tono muscular
Los mtodos son:
1. Inspeccin
2. Palpacin
3. Manipulacin
4. Movilidad positiva
5. Observacin del movimiento y la postura
6. Observacin del efecto de los reflejos tnicos
7. Relacin entre vivacidad y amplitud de los reflejos y reacciones
8. Otros mtodos.

EVALUACION DE LA SENSOPERCEPCION

Introduccin: Bobath dice no se aprende el movimiento sin la sensacin del


movimiento
NOS MOVEMOS PORQUE SENTIMOS
PORQUE SENTIMOS PODEMOS MOVERNOS
El recin nacido cuenta con algunos sentidos altamente desarrollados: - sistema nervioso
perifrico intacto (rganos sensitivos y vas aferentes hacia el cerebro), meca nismo
central cerebral en proceso de maduracin (cerebro, vas eferentes, falta de
mielinizacin).
El hombre utiliza mecanismos neuronales delicadamente armonizados para recibir
estmulos procedentes de distintos orgenes.
Los receptores se clasifican: Sensibilidad Protoptica
Sensibilidad Epicrtica
Segn Sherrigton pueden ser:
Interoceptivos
Exteroceptivos
Propioceptivos
_____________________________________________________________________
_SENSACION. Tiene una funcin receptora y de pa saje de impulsos al cerebro
-PERCEPCION Es la organizacin de la informacin recibida. Es el resultado de la
integridad sensorial.
_______________________________________________________________
La sensacin tiene que integrarse para formar parte de la percepcin. Sin integracin no
se logra una adecuada percepcin.
El tlamo es el ncleo sensorial ms importante del sist. Y recibe todos los impulsos de la
periferia que a su vez son transmitidos a la corteza parietal.
Al nacer presenta un sist. Senso perceptual en desarrollo. Los receptores tctiles son ms
desarrollados y a travs de ellos recibe las primeras impresiones del mundo, a su vez, el
olfato es el sentido que capta mayor cantidad de estmulos y la respuesta de bsqueda y

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reconocimiento se re aliza a travs de l. Con el crecimiento van madurando vas
sensitivas y rganos sensoriales de modo que la informacin logra niveles de complejidad
creciente permitiendo dar respuestas motrices ms integradas. Por tanto cuando se
analiza la sensoperc epcin nos remitimos a los primeros aos de vida que es la etapa de
aprendizaje motor ms intenso de ella depende en gran medida el comportamiento motriz
del adulto.
Un nio normal slo puede usar lo que experiment antes. Usar y modificar sus
patrones motores normales con LA PRACTICA, REPETICIN, Y ADAPTACIN:
El nio con desviacin sensorio motora continuar usando patrones motores anormales
que sern reforzados con la repeticin. El nio con dificultades sensorio motoras a
diferencia del nio normal tendr dos desventajas importantes:
1. Facultades normales pero insuficientes con las cuales desarrollar destrezas funcionales
2. Experiencias sensorio motoras anormales sobre las que se basar el desarrollo futuro.

sensopercepcin debe reunir ciertas


condiciones:
1) Preguntas claras y breves
2) Utensilios adecuados
3) Asegurarse la comprensin del paciente
4) Paciente con ojos cerrados
5) Evaluar de sensibilidad y percepcin o combinadas
6) Elegir zonas corporales pertinentes al problema investigado
7) Usar el mtodo comparativo
8) Repetir el examen en caso de dudas
9) No provocar dolor innecesariamente
Siempre se deber realizar un exhaustivo examen sensopercepctual a los siguientes
pacientes:a. Personas con dficit sensorial
b. Personas con mayor disc riminacin y localizacin a nivel proximal
c. Personas con alteracin del esquema corporal y la orientacin espacial
La evaluacin fisiokinsica de la

Evaluacin de la Sensibilidad
TACTIL (texturas)
TERMICA
DOLOROSA
PROPIOCEPTIVIDAD O KINESTESIA (sentido de la posicin)
BATIESTESIA (capac. De reconocer la posicin de los dif. Segmentos entre s y en el
espacio)
BARESTESIA (se evala sensibilidad dolorosa por estimulacin de receptores profundos.
presiones
PALESTESIA (se evala capac. De captar vibraciones)
BAROGNOSIA (capac. De reconocer pe sos)
Evaluacin sensorial
El desarrollo de los sentidos es fundamental para el aprendizaje de las funciones
complejas y acompaa el proceso de maduracin del sujeto.
VISION
AUDICION
Evaluacin de la Percepcin
ESTEROGNOSIA (Capac. De reconocer objetos fa miliares por tacto, anulando la visin)
GRAFOESTESIA (identificacin de nmeros y letras trazados en la piel sin visin)

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DISCRIMINACION A DOS PUNTAS (Discriminacin
de estmulos de dos puntas
cercanas aplicadas con la misma presin, simultneamente)
DISCRIMINACION TACTIL DIGITAL (reconocimiento de una estimulacin tctil digital
simple o doble)
ESTIMULACION TACTIL SIMULTNEA BILATERAL O EXTENSION SENSITIVA
(reconocimiento el grado de atencin tctil secuenciada) .
Evaluacin del Esquema Corporal
Evaluacin de la literalidad y de la direccionalidad
LATERALIDAD
Se evala
Preferencia Manual
1. Dibujo (se observa con que mano realiza el dibujo y cmo coloca la hoja)
2. Escritura
3. Corte de un trozo de papel
Preferencia del pie
Preferencia ocular
DIRECCIONALIDAD
(Lado derecho, arriba, abajo, delante. Atrs)

EVALUACION DE LA MOTRICIDAD
Depende del desarrollo psicosensoriomotriz d el nio, depende de la maduracin del
cerebro, lo que dar la capacidad para moverse, pero tambin por los modelos genticos
de desarrollo y por la estimulacin del medio ambiente con participacin de la cognicin,
los Sist. Adaptativos. etc. El cerebro, rgano de integracin y coordinacin responde con
reacciones automticas y complejas a estmulos sensoriales( Cutneas,propioceptivo s) los
cuales se dan en un tiempo establecido y varan con la edad. Estas reacciones son de
predominio subcortical, (modelos primarios) que por la maduracin del cerebro pasaron a
formar parte del MECANISMO REFLEJO POSTURAL NORMAL y permitieron erguirse contra
la gravedad y conservar el equilibrio.
Entonces debemos tener en cuenta __________________________________
REFLEJO
REACCION
Respuesta automtica
Respuesta automtica
Respuesta rpida
Respuesta mutable
Respuesta simple igual
Respuesta siempre distinta
_________________________________________________________________
Respuesta involuntaria
Respuesta modificada por la voluntad
Y el medio ambiente
_______________________________________________________________ ___
Respuesta previsible
Respuesta depende de la intensidad
del estimulo
Respuesta no se aprende
Respuesta adaptada
_____________________________________________________________________ Finalidad :ajuste y proteccin
Inmediata
Reaccin de Moro o sobresalto
Respuesta
Prueba de traccin
Respuesta

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Reaccin de Suspensin axilar
Respuesta
Reaccin de la prdida de equili brio lateral de Vojta
Respuesta
Reaccin horizontal de Collins
Respuesta
Reaccin de suspensin vertical de Peiper
Respuesta
Reaccin vertical de Collins
Respuesta
Reaccin de Landow
Respuesta
Reaccin de Galant
Respuesta
Reaccin de succin
Respuesta
Reaccin de presin plantar
Respuesta
Reaccin en retirada
Respuesta
Evaluadas las reacciones arcaicas el nio puede ser caracterizada como:
Nio normal
Cumple las secuencias del
Neurodesarrollo
a los 2 aos ha integrado
todas las secuencias
Movimiento fluidos y
coordinados
Movimientos econmicos
econmicos

Nio Primitivo
A los 2 aos logr a integrar
algunas secuencias
No es estereotipado
Movimientos con menor
economa

Nio patolgico
Es atpico
Es estereotipado
Movimientos pocos
econmicos

________________________________________________________________
Todos los movs.cumplen
Es posible lograr funcionalidad
Movimientos no
funcin
l
funcionales
Mecanismo Reflejo postural normal es responsable de:
1. Tono postural normal
2. Inervacin recproca normal
3. Variabilidad de patrones de postura y movimiento
Por desarrollarse a medida que se madura el Sist. N.C est constituido por 2
grupos:
Reacciones de Enderezamiento
Funciones:
1. Reaccin de enderezamiento cervical
2. Reaccin de enderezamiento laberntico
3. Reaccin de enderezamiento corporal sobre cabeza
4. Reaccin de enderezamiento cuerpo sobre cuerpo
5. Reaccin de enderezamiento ptico

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Reacciones del Equilibrio
Tono, forma, tamao, peso, visin, sup. de apoyo, edad, integridad artic.,fuerza
musc. Actividad que cotidiana del paciente.

Reaccin de Moro o sobresalto : se evala colocando al nio en posicin supina y


simtrica. Los brazos frente al trax o al costados y la cabeza en la lnea media.
Se mantiene la cabeza con una mano y con la otra se sostiene las nalgas y la
espalda. La cabeza se deja caer unos pocos centmetros con un movimiento
rpido y repentino p ero no demasiado forzado. La cabeza debe caer hacia atrs
slo por un momento, cuando los msculos cervicales estn relajados y la
cabeza se halla en posicin de la lnea media. No debe inclinarse el cuerpo. La
prueba se debe efectuar por lo menos tres v eces a fin de observar todos los
componentes. Respuesta: consiste en la abduccin de los hombros, la extensin
de los antebrazos sobre los codos, extensin de los dedos de las manos. Luego
aparece la aduccin de los brazos y la flexin de los antebrazos sobre los codos.
Desaparece entre el cuarto y el sexto mes de vida.
Prueba de Traccin: se evala colocando al nio en decbito supino, se le traiciona
hasta la sedestacin. Se observa el seguimiento de la cabeza y la respuesta en
extensin o flexin de lo s miembros. Respuesta: en el 1 mes no hay
seguimiento de la cabeza: Aparece en el l2 mes. Los seis primeros meses, los
miembros inferiores permanecen en flexin y a partir del 7 mes en extensin.
Hasta el ao nos permite evaluar el control de la cabeza del tronco y la
respuesta de los MMII.
Reaccin de Suspensin axilar : se evala al nio por las axilas, de espalda al
examinador( evitar tocar el msculo trapecio para no generar extensin de
MMII. Se lo asciende y desciende verticalmente sin tocar con el plano.
Respuesta: hasta el 8 mes se produce extensin de los miembros inferiores,
despus del 8 se debe observar flexin de MMII.
Reaccin de la prdida de equilibrio lateral de Vojta: se lo evala sujetando al nio por el
abdomen, se le d un giro de 9 0 primero en un sentido y despus en otro. Respuesta:
hasta el 9 y 10 mes los miembros superiores e inferiores que estaban hacia arriba se
flexionan y los que estaban para abajo suben. Posteriormente la respuesta va hacia la
extensin.
Reaccin horizontal de Collis: se coloca al nio en supino y luego se lo toma del brazo
y muslo del mismo lado y se lo suspende en el aire en decbito lateral . Respuesta : de 0
a 6 semanas hay flexin de miembros superior e inferior. De 7 semana al 3 mes hay
extensin incompleta de miembro superior y flexin de miembro inferior. A partir del 6
mes hay extensin completa de mb. Sup. Entre 8 y 9 mes hay extensin completa de
los mbs. Buscando apoyo .
Reaccin de suspensin vertical de Peiper : se sujeta por los mbs. infe riores y cabeza
abajo. Respuesta; los primeros meses la respuesta es de flexin de cadera. Los MBS.
superiores primero realizarn una extensin total y luego un abrazo al examinador. A
partir de los2 meses los MMII responden con extensin. Y al ao inte ntar trepar sobre s
mismo.
Reaccin vertical de Collis : se evalua igual que la reaccin de suspensin vertical de
Peiper pero sostenido por un solo miembro inferior . Respuesta: el mb. Inferior libre
responde con triple flexin .
Reaccin de Landow : se lo levanta al nio en decbito prono, poniendo la mano entre el trax y e
abdomen, evitando tocar los trapecios para no producir un estmulo esteroceptivo . Respuesta: durante
1 mes y medio se produce extensin de los mbs. Superiores y flexin de los mbs . Inferiores. A partir de
3 mes hay extensin de tronco y mbs. inferiores y a partir del 15 mes extensin de columna.
Reaccin de Galant : se evala colocando al nio en posicin prona y simetra, se raspa
lentamente con un elemento punzante a lo largo d e la lnea paravertabral,

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aproximadamente a 3 cm. De la lnea media, desde cintura escapular hasta la nalga.
Respuesta: el nio responde con una incurvacin del tronco del lado estimulado;
desaparece a los 2 meses de vida.
Reaccin de succin: se coloca al nio en posicin supina, se introduce el dedo ndice 3
o 4cm. Dentro de la boca. Respuesta: se deben percibir movimientos rtmicos de succin.
Desaparece a los 3 4 meses de vida como reaccin y luego contina voluntariamente
para permitir la deglucin.
Reaccin de presin plantar: En posicin supina, el examinador presiona con sus
dedos pulgares contra la porcin distal de la planta de los pies del lactante. Respuesta:
observar la flexin de los dedos alrededor del dedo del examinador; Puede ser menos
intensa durante los primeros 2 das de vida, desaparece a los 12meses.
Reaccin de retirada : nio en posicin supina, con los MMII relajados en posicin
semiflexionada, se raspa suavemente las plantas de cada pie, consecutivamente con la
ua de un dedo o e scarbadientes. Respuesta: observar la flexin simultnea de cadera,
rodilla y pie con frecuencia seguida por MI no estimulado. Presente en los primeros 10
das de vida.
Y a evaluadas las reacciones arcaicas el nio puede ser caracterizadas como:
1. Nio normal: Cumple todas las secuencias del nuerodesarrollo, a los 2 aos ha
integrado todas las secuencias, tiene movimientos fluidos y coordinados
econmicos y cada uno de ellos cumplen una funcin.
2. Nio primitivo: Presenta las secuencias del nuerodesarrollo, l ogra integrar algunas
secuencias, no es estereotipado, tiene mv. , Con menor economa, y posibilidades
de lograr funcionalidad.
Nio patolgico: Hay alteraciones de las secuencias del desarrollo, es atpico, es
estereotipado, pocos mv. , Econmicos y no funcionales.