artculos cientficos

AUTORES
Vila, R.*
Aguilera, F.J*
*Diplomado en Enfermera.
Especialista en Enfermera Obsttrico-Ginecolgica.

La placenta, de residuo a tesoro

LAS

MATRONAS SON LAS ENCARGADAS DEL PROCEDIMIENTO DE OBTENCIN DE LA DONACIN DE SANGRE DE CORDN

UMBILICAL, QUE CONSISTE EN INFORMAR A LA MADRE DE LAS VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA DONACIN, REALIZAR
EL INFORME PARA EL BANCO DE SANGRE, EFECTUAR LA TCNICA DE EXTRACCIN, Y CUMPLIMENTAR LOS REGISTROS
ESPECFICOS PARA EL PEDIATRA.

EN ESPAA EL REDMO (REGISTRO ESPAOL DE DONANTES DE MDULA SEA) ES

EL ENCARGADO DE LA COORDINACIN INTERNA Y JUNTO A OTROS PASES, DE LAS DONACIONES DE MDULA SEA Y SANGRE
DE CORDN UMBILICAL.

SE

CONSIDERA POSIBLE DONANTE DE SANGRE DE CORDN UMBILICAL A TODA GESTANTE SANA QUE NO CUMPLA LOS

CRITERIOS DE EXCLUSIN DICTADOS POR LOS

BANCOS DE SANGRE DE CORDN UMBILICAL. TRAS LA RECOGIDA DE SANGRE,

BANCO DE SANGRE

STA ES ALMACENADA, IDENTIFICADA, PROCESADA Y REVISADA PARA QUE PUEDA MANDARSE AL

ASIGNADO AL

HOSPITAL,

Y DESDE ALL, LLEGADO EL MOMENTO, AL LUGAR DONDE EXISTA UN RECEPTOR COMPATIBLE.

EN LA ACTUALIDAD EL NIVEL DE DONACIONES EST AUMENTADO, PERO DENTRO DE LAS CAUSAS DE NO DONACIN EST
EN GRAN MEDIDA, EL DESCONOCIMIENTO DE STA POSIBILIDAD POR PARTE DE LAS GESTANTES.

POR TANTO, PENSAMOS

QUE ES IMPORTANTE LA LABOR INFORMATIVA QUE PODEMOS HACER LOS PROFESIONALES SANITARIOS AL RESPECTO.

PALABRAS CLAVE: Cordn umbilical, donacin, obstetricia, sangre, cncer hematolgico.

INTRODUCIN
Se realiz una bsqueda bibliogrfica
en Pubmed, Cochrane, Base Datos Investigacin de Enfermera(BDIE), Cuiden y Cuidatge obtenindose un total de nueve artculos
cientficos que utilizan la sangre de cordn
umbilical para transplantes de mdula sea

en pacientes oncolgicos. Adems de la revisin bibliogrfica describimos el protocolo

de actuacin de la donacin de sangre de
cordn que utilizamos en el Hospital de la
Ribera (Valencia).
La constatacin de que slo el 30% de los
enfermos con algn tipo de cncer hematolgico

eNFeRMERA INTEGRAL / Diciembre 2006

21

artculos cientficos
tiene un familiar con un sistema inmunolgico
compatible con el suyo para poder llevar a
cabo un trasplante de mdula sea impuls,
a finales de la dcada de 1980, el estudio
de alternativas al trasplante de mdula
convencional1.
La investigacin culmin en 1993, cuando el hematlogo chileno Pablo Rubistein
descubri que la sangre del cordn umbilical
permite regenerar la mdula enferma gracias
a su extraordinaria riqueza en clulas madre
y que trasplantada a pacientes cuya mdula
sea est enferma, permite obtener xitos
teraputicos prometedores.
Las principales ventajas que ofrece la
sangre de cordn umbilical, es que puede
ser almacenada en un banco y disponer en
el momento de su tipaje, lo que permite
ahorrar tiempo en la bsqueda de un donante
compatible, evita la extraccin de mdula
sea en el donante y que puede ser empleada
en el momento en que se necesite2.0000000
Los trasplantes de sangre de cordn
umbilical estn indicados en enfermos que
padecen enfermedades congnitas o adquiridas de la mdula sea, tales como las leucemias agudas o crnicas, etc.
Lo ideal para los pacientes es encontrar
un donante compatible entre sus familiares
ms directos, pero esto solo ocurre en el
30% de los casos.
MATERIAL Y MTODOS
Para estos casos, funcionan desde hace
aos en todos los pases desarrollados los
llamados Registros de Donantes Voluntarios
de Mdula Osea. Estos Registros disponen
de los datos de todas las personas de ese
pas que desean ser donantes de mdula
sea y realizan adems las bsquedas de
un donante compatible para los pacientes
que as lo necesiten. En Espaa, nuestro
Registro es el REDMO (Registro Espaol de
Donantes de Mdula sea) creado por la
Fundacin Carreras en 1991 y que dispone
de un Acuerdo con el Ministerio de Sanidad
y Consumo desde 1994.
Desde que se abri la posibilidad del
empleo de la sangre de cordn umbilical
para estos pacientes, fueron crendose
bancos de sangre de cordn umbilical en el
mundo. Esto ha permitido que hoy en da
las bsquedas de donantes se realicen para
la mayora de los pacientes, tanto de
donantes de mdula sea, como de sangre
de cordn umbilical.
En Espaa existen varios Bancos de
SCU (sangre de cordn umbilical) y El REDMO
coordina las bsquedas tanto de donantes
de mdula sea como de unidades de sangre
de cordn.

Quin puede ser donante de Sangre de

Cordn Umbilical?
Los requisitos pasan por tener la madre

22 eNFeRMERA INTEGRAL / Diciembre 2006

y el padre antecedentes clnicos normales,

y desarrollarse la gestacin y el parto dentro
de los lmites normales.
Cmo hacerse donante de Sangre de
Cordn Umbilical?
Cuando una embarazada desea ser
donante de sangre de cordn umbilical, debe
dirigirse a uno de los Bancos de Sangre de
Cordn existentes en Espaa o a su Matrona/Gineclogo de referencia.
All se le dar informacin sobre el pro
ceso y firmar, en el caso de estar de acuerdo, un Consentimiento Informado.000000000
Para la donacin de la sangre de cordn
umbilical resulta imprescindible realizar
lo siguiente:
1.Una historia clnica detallada a la
madre acerca de las posibles enfermedades
infecciosas, hematolgicas o de cualquier
otro tipo que contraindiquen el empleo de
la sangre de cordn.
2. La realizacin a la madre en el
momento del parto y posteriormente a los
6 meses de una anlisis de sangre para
descartar cualquier proceso infeccioso que
pudiera ser transmisible a la sangre del
cordn, en especial, los test de la hepatitis
B y C, HIV y sfilis, entre otros.
3. Un examen clnico de su beb al
nacimiento y, opcionalmente, despus de
los 40 das realizado por un pediatra.00000
4. Autorizar la madre la donacin y
aceptar las condiciones antes referidas
mediante la firma del consentimiento
informado.

Cualquier resultado patolgico que

resulte en los estudios realizados con motivo
de la donacin de la sangre de cordn, ser
comunicado a la madre por el mdico
responsable.
La sangre del cordn umbilical ser
empleada para la realizacin de un trasplante
a cualquier paciente annimo del mundo que
lo precise, sin otra preferencia que la mejor
compatibilidad posible.
Los datos referentes a la sangre del
cordn sern incluidos de forma codificada
en la base de datos del Banco y remitidos
al REDMO. Estos datos sern tratados de
forma confidencial. Estos criterios de
confidencialidad tienen como contra partida
la imposibilidad de saber cuando ser
utilizada, para qu paciente y con qu
resultados.
No se entregar ninguna compensacin
econmica ni de ningn otro tipo por la
donacin de la sangre de cordn umbilical.

artculos cientficos
PROCEDIMIENTO
La obtencin de la sangre de cordn
umbilical es tan sencilla como inofensiva.
Justo despus del nacimiento del nio se
corta el cordn umbilical lo ms cerca posible
del ombligo del beb. Una vez el nio ha
sido separado de la madre, y con la placenta
an dentro del tero, se vaca el cordn
umbilical con una cnula para recoger la
mayor cantidad posible de sangre.000000

Foto 1. Puncin del cordn umbilical.

En cada donacin de placenta se suelen

obtener unos 80 mililitros, una cantidad
suficiente para tratar a personas de menos
de 40 kilos, generalmente nios y adolescentes.
Despus de recoger la sangre, la unidad
es conservada a 4C y posteriormente
congelada y almacenada en nitrgeno lquido
a 196 grados bajo cero. Para realizar el
trasplante, bastar con realizar una infusin
por va intravenosa de la sangre descongelada
con el objetivo de sustituir las clulas
enfermas del paciente3. De momento, el ndice de xito de esta operacin se sita en
el 90% 4.

Foto 2. Almacenamiento de donaciones

La principal ventaja que presenta la

sangre del cordn umbilical es que exige
una menor compatibilidad entre el donante
y el receptor. El presidente del Comit
Cientfico de la Fundacin Carreras de Lucha

contra la Leucemia, Ciril Rozman, atribuye

estas mayores facilidades a la inmadurez
inmunolgica de los linfocitos de la sangre
del cordn, lo que reduce las posibilidades
de rechazo.
Pero no slo los ms jvenes pueden
beneficiarse de esta terapia. Segn Ciril
Rozman, el trasplante de sangre de cordn
ya se ha comenzado a experimentar con
adultos, y los primeros resultados son esperanzadores. Ahora, uno de los principales
retos es conseguir un mayor nmero de
donantes. Se considera posible donante a
todos los recin nacidos sanos, nacidos por
va vaginal o por cesrea; las familias no
deben ser portadoras de enfermedades
genticas ni han de tener en la historia clnica
evidencia de factores de riesgo de
enfermedades transmisibles a travs de la
sangre 5. Entre los criterios de exclusin de
un donante se encuentra la rotura de
membranas ms de 12 horas antes del parto,
que la madre presente fiebre superior a 38
grados o que la gestacin haya durado menos
de 32 semanas. Sin embargo, la falta de
informacin sobre la posibilidad de donar
sangre del cordn impide que muchas
mujeres se apunten a la iniciativa.0000000
Buena parte de la labor para promocionar la donacin de sangre del cordn
umbilical se ha realizado a travs de los
bancos de donantes. El primer banco de
cordn se cre en febrero de 1993 en Nueva
York, seguido de los de Pars, Miln,
Dsseldorf y Barcelona. Actualmente existen
en el mundo ms de 69.000 unidades de
cordn, de las que 8.400 se encuentran
almacenadas en bancos espaoles. El
principal banco de este pas es el de
Barcelona, que ya dispone de 2.740 unidades.
Andaluca, Galicia, la Comunidad de Madrid,
Canarias y la Comunidad Valenciana tambin
tienen sendos bancos de cordn. La
proliferacin de estos bancos ha ido de la
mano del aumento de la toma de conciencia
de las posibles donantes. De las 867 unidades
de sangre de cordn disponibles en 1997 se
ha pasado a las actuales 8.400, lo que sita
Espaa justo por detrs de Estados Unidos,
el primer pas del mundo en cuanto a
almacenamiento de sangre de cordn. Sin
embargo, no todas las unidades que se hallan
en Espaa se utilizarn en este pas, puesto
que todas las donaciones quedan consignadas
en los Registros de Donantes Voluntarios de
Mdula sea.
Cuando un paciente necesita un trasplante y no dispone de familiar compatible,
se inicia a travs del Redmo una bsqueda
de un donante a escala internacional. En la
actualidad, para la mayora de los pacientes,
sean adultos o nios, se realiza la bsqueda
tanto de mdula sea como de sangre de
cordn umbilical. Desde la creacin del primer
banco de sangre de cordn espaol, en 1996,
enfermos de Estados Unidos, Australia y de

eNFeRMERA INTEGRAL / Diciembre 2006

23

artculos cientficos
los pases de la Unin Europea se han beneficiado ya de la sangre de cordn almacenada
en Espaa y viceversa.

la extraccin de sangre de cordn en las

condiciones adecuadas.
En nuestro Hospital, con una media de
185 partos/mes durante el ao 2003,
estamos alcanzando una media de 24,66
donaciones mensuales. Por tanto, la tasa
de donaciones del perodo de tiempo
mencionado es del 13,32%, esperando
superar sta cifra gracias a la concienciacin
de todos los profesionales implicados en la
sanidad y en un mayor nfasis en aquellos
que dependemos del servicio de Obstetricia
y Ginecologa.

RESULTADOS
En el momento actual, la donacin de
sangre de cordn puede realizarse en cuatro
hospitales de la Comunidad Valenciana: H.
la FE (Valencia), H. de la Ribera (Alzira), H.
de la Plana (Vila-Real), H. Clnic Universitari
(Valencia). Estos hospitales disponen de la
infraestructura necesaria y su personal tiene
los conocimientos suficientes para realizar

N DONACINES SANGRE DE CORDON UMBILICAL 2003

HOSPITAL DE LA RIBERA
37
40
33

35
26

30

20

30
25

25
22

25
N DE DONACIONES
S.C.U.

31

20
17

16

14

15
10
5
0

6,09
190
ENE
N DE DONACIONES 14

6,18
173
FEB
26

5,67
176
MAR
25

7,00
210
ABR
22

5,01
158
MAY
20

5,5
166
JUN
16

5,83
176
JUL
33

6,32
196
AGO
37

6,40
192
SEP
31

6,19
192
OCT
17

5,70
171
NOV
25

7,09
220
DIC
30

N DE PARTOS

CONCLUSIONES
La sangre de cordn umbilical se utiliza
como fuente de clulas progenitoras hematopoyticas para trasplante, convirtindose
en una alternativa real a los trasplantes de
mdula sea y sangre perifrica convencionales. Para los pacientes cuya nica va
de curacin sea un trasplante de mdula
sea alognico (de donante) y a los que no
se les encuentra un donante, el trasplante
de sangre de cordn es una posible solucin.
La donacin de la sangre de cordn umbilical
es una accin solidaria que puede ayudar a
un importante nmero de pacientes con
enfermedades onco-hematolgicas. En
nuestro Hospital estamos consiguiendo un
aumento del nmero de donaciones gracias
al programa instaurado por el centro, a la

24 eNFeRMERA INTEGRAL / Diciembre 2006

concienciacin del personal sanitario y por

supuesto al altruismo de las madres que
acceden a la donacin. Con ste artculo
pretendemos concienciar a todos los
profesionales de la sanidad que puedan
intervenir directa o indirectamente en el
desarrollo de la gestacin de la embarazada,
para que a travs de los medios de que
dispongan, ejerzan una labor informativa
sobre ellas con el fin de conseguir el mayor
nmero de donaciones posibles. Debemos
tener siempre presente que la donacin es
un acto voluntario que debemos respetar,
pero tambin que la falta de informacin es
uno de los principales factores por el que se
desechan las placentas, por lo que de un
simple residuo ha pasado a un preciado
tesoro.

artculos cientficos
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