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Documento Tcnico:
PLAN DE INTERVENCIN PARA LA
REHABILITACIN ORAL CON PRTESIS
REMOVIBLE EN EL ADULTO MAYOR 2012-2016
VUELVE A SONRER
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2011 - 11089
Documento Tcnico: PLAN DE INTERVENCIN PARA LA REHABILITACIN ORAL CON PRTESIS
REMOVIBLE EN EL ADULTO MAYOR 2012-2016 VUELVE A SONRER
2da. Edicin,
2do. Tiraje 3,000
Fecha: Setiembre 2,011
Imprenta MINSA
Direccin: Av. Salaverry 801 - Jess Mara
Telfono: 315-6600
ELABORACIN:
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD BUCAL
C.D. Marcos Rubn Calle Quispe
Coordinador Nacional
Sra. Mara Marlene Lingn Cabanillas
Secretaria
Equipo Tcnico
C.D. Katia Elisa Silva Lizrraga
C.D. Carla Sofa Sanguineti Ramrez
C.D. Roco del Pilar Camac Arrieta
Dr. Ebingen Villavicencio Capar
C.D. Luis Alexander Orrego Ferreyros
Ing. Abhimael Harry Malpartida Garay
NDICE
INTRODUCCIN 9
I.- FINALIDAD 11
II.- OBJETIVOS 11
III.- BASE LEGAL 11
IV.- MBITO DE APLICACIN 12
V.- CONTENIDO DEL PLAN DE INTERVENCIN DE
REHABILITACIN ORAL CON PRTESIS REMOVIBLE
EN EL ADULTO MAYOR 2012- 2016 VUELVE A SONRER 12
V.1.-
V.2.-
14
V.3.-
DEFINICIONES OPERATIVAS
14
15
V.4.-
12
V.5.- ESTRATEGIAS
16
V.6.- ACTIVIDADES
17
V.7.- RESPONSABILIDADES
18
19
V.8.-
V.9.- ANEXOS
24
V.10.- BIBLIOGRAFIA
28
INTRODUCCIN
El presente plan es un esfuerzo por hacer efectiva la inclusin social en servicios de salud bucal,
en beneficio de personas de la etapa de vida Adulto Mayor de las poblaciones ms pobres,
usuarios del Seguro Integral de Salud (SIS), garantizando el derecho a la mejora de su salud
bucal, mediante la rehabilitacin funcional de la cavidad bucal con prtesis parciales y/o totales
removibles.
La rehabilitacin de la cavidad bucal, tiene gran importancia en el paciente adulto mayor, debido
a que la ingesta de nutrientes1, es necesaria para sobrellevar patologas propias de la edad.
La masticacin es el inicio del proceso de la digestin, de ah la importancia de rehabilitar la
cavidad bucal como componente de la salud fsica del paciente.
Otra esfera de la necesidad de rehabilitacin bucal, es la que se refiere al aspecto de calidad de
vida, aos de vida sana, aos de vida con discapacidad y la carga de enfermedad en pacientes
adultos mayores.2
En este documento, se presenta el Plan de intervencin para la Rehabilitacin Bucal con Prtesis
Removible para el Adulto Mayor 2012-2016 VUELVE A SONRER, empezando por la direccionalidad,
la normativa, el aspecto axiomtico, los contenidos con definiciones operacionales, la planificacin
operativa y las referencias que guiaron el presente plan.
1
2
Rodrigues SM, Oliveira AC, Duarte AM, Nogueira A, Ferreira e Ferreira E. (2012) Implications of Edentulism on Quality
of Life among Elderly. Int. J. Environ. Res. Public Health. Vol. 9, 100-109; doi:10.3390/ijerph9010100
Velsquez A. (2009). Carga de enfermedad en el Per y AUS. Rev Peru Med Exp Salud Pblica, 26(2): 222-31.
I. FINALIDAD
Contribuir a la mejora de la calidad de vida de los adultos mayores en situacin de pobreza
y pobreza extrema mediante la rehabilitacin oral, recuperacin de la funcin masticatoria,
la fontica y la esttica de la cavidad bucal.
II. OBJETIVOS
Objetivo General
Rehabilitar la Salud Bucal de los adultos mayores con necesidad de prtesis dental en
situacin de pobreza y pobreza extrema.
Objetivos Especficos
Rehabilitar la Salud Bucal de los adultos mayores con necesidad de prtesis parcial
removible.
Rehabilitar la Salud Bucal de los adultos mayores con necesidad de prtesis total
removible.
11
Resolucin Ministerial N859-2004/MINSA, modifica la Resolucin Ministerial N7292003-SA/DM, precisando que el grupo etreo adulto mayor es a partir de los 60 aos.
Resolucin Ministerial N546-2011/MINSA, aprueban Norma Tcnica de Salud Categoras
de Establecimientos del Sector Salud.
El enfoque de calidad de vida, que maneja la OMS, se construye sobre la idea de que
la salud es un recurso para la vida diaria y trabaja en el campo de las discapacidades
del desarrollo. Es un enfoque holstico que conceptualiza y mide la calidad de vida,
enfatizando la importancia del control personal y las oportunidades para mejorar la
calidad de vida al cambiar el ambiente, inspirado en una filosofa Humanista, entendiendo
que el ser humano tiene tres dimensiones: Fsicas, Psicolgicas y Espirituales y tiene
necesidades de pertenecer a los lugares fsicos y grupos sociales.
Se define la calidad de vida como el grado en el cual una persona disfruta las
importantes posibilidades de su vida6. Teniendo tres aspectos (dominios) en la vida:
ser, pertenecer y llegar a ser.
El edentulismo y la calidad de vida, tienen una relacin muy estrecha, ya que dentro
del aspecto dominio del ser, se afectan los sub dominios de la salud fsica, la nutricin
y la apariencia de la persona edntula.
Dentro del dominio del pertenecer, se afecta el sub dominio social, referente a las
relaciones con la familia, amigos y conocidos.
Rodrigues SM, Oliveira AC, Duarte AM, Nogueira A, Ferreira e Ferreira E. (2012) Implications of Edentulism on Quality
of Life among Elderly. Int. J. Environ. Res. Public Health. Vol. 9, 100-109; doi:10.3390/ijerph9010100
12
4
5
6
Velsquez A. (2009). Carga de enfermedad en el Per y AUS. Rev Peru Med Exp Salud Pblica, 26(2): 222-31.
D.S. N 016-2005-SA Reglamento de la ley 27878- Ley de Trabajo del Cirujano Dentista.
Rotman I. (2008) Evaluacin de la Promocin de la Salud. Principios y Perspectivas. Edit. OPS.
13
Dentro del dominio del Llegar a ser se afectan los subdominios del entretenimiento y
el crecimiento, que tienen como contenidos a la mejora de las habilidades y relaciones.
Prtesis mandibular parcial con base de acrlico (CPT: D5212).- Aparato protsico
dento muco soportado o dento soportado, con base de resina acrlica de termocurado
y retenedores de alambre forjado.15
K08.1
K06.9
K08.0
K08.9
14
Prtesis maxilar parcial con base de acrlico (CPT: D5211).- Aparato protsico dento
muco soportado o dento soportado, con base de resina acrlica de termocurado y
retenedores de alambre forjado.14
K00.0 Anodoncia.
Etiologa del edentulismo.- Tiene como principales causas, la extraccin de dientes
por caries, la enfermedad periodontal avanzada y prdida de dientes por accidente.16
V.4. Situacin Actual del Aspecto Sanitario Bucal del Adulto Mayor
En el Per el grupo poblacional de adultos mayores representan el 8.8% del total de la
poblacin nacional, segn el ltimo reporte INEI a Diciembre de 2011,17 habiendo una
diferencia positiva para la zona rural, donde la etapa de vida adulto mayor corresponde
al 9% de la poblacin rural total.18 En cifras globales nacionales, el 36% de hogares,
tiene como residente habitual a uno o ms adultos mayores, as mismo slo el 15.5% de
hogares con adultos mayores son unipersonales. El 62.2% de adultos mayores, son jefes
de hogar. El 63.4% de adultos mayores, estn casados, el 24.3% viudos(as) y el 12.3%
solteros, divorciados o separados.
Se calcula que los hogares donde hay por lo menos un adulto mayor y que presenta
dficit calrico en el rea rural son el 30.5% y en el rea urbana 24.7%. De los hogares
13 New York State Medicaid Program, Dental Procedure Codes. CPT.pg 16
14 Idem.
15 Idem.
16 Starr JM, Hall R.(2010) Predictors and correlates of edentulism in healthy older people. Curr Opin Clin Nutr Metab
Care. Jan;13(1):19-23.
17 INEI. 2012. Situacin de la Niez y del Adulto Mayor. Informe Tcnico N1 Marzo 2012.
18 Idem.
15
Hay una cantidad importante de adultos mayores que son asistidos con alimentacin,
motivo por el cual, desde la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal, se identific
la necesidad de brindar a estas personas las mejores condiciones bucales, para que
los beneficiarios puedan aprovechar los nutrientes mejorando su calidad de vida,
autoestima y disminuyendo los das con discapacidad masticatoria.
V.6. Actividades
El reporte tcnico del INEI tambin muestra que el 77.5% de adultos mayores han
reportado tener algn problema de salud. La encuesta nacional de hogares (ENAHO)
reporta que en zonas urbanas el 81.7% de las mujeres adultas mayores, padecen algn
problema de salud crnico, mientras que los varones, alcanzan el 70.8%. En la zona rural
estos porcentajes son diferentes, ya que se reporta que el 75.9% de mujeres adultas
mayores, presentan problemas crnicos de salud, frente al 70.8% de varones; en ambos
casos los porcentajes son altos.20
El ao 2007 se aprob el Plan Nacional Concertado de Salud, que en el Captulo II
Situacin de Salud menciona que respecto a la morbilidad, en los establecimientos
del Ministerio de Salud aparece como una de las principales causas las afecciones
dentales, solo por debajo de las enfermedades de vas respiratorias, a diferencia de la
morbilidad en pacientes de ESSalud que tiene como principales causas de morbilidad
las enfermedades respiratorias, las dorsopatas, enfermedades de la piel entre otras.21
De Captacin:
Se aplicarn tcnicas de marketing social a fin de motivar y sensibilizar a la poblacin,
con el objetivo de acercar la demanda al establecimiento de salud, intervencin que
repercutir en la captacin de adultos mayores, para el plan de salud bucal y para
involucrar al usuario a otros planes que pueden beneficiarlo para el mejoramiento de
su salud (Plan Te Veo Bien y Plan Te Escucho Mejor, entre otros). Logrando de esa
manera el objetivo sanitario de la atencin integral.
El Plan Nacional Concertado de Salud (PNCS) identifica los problemas sanitarios del
Per y las iniciativas polticas de concertacin para dirigir los esfuerzos y recursos a
fin de mitigar esos daos, entre ellos seala la Alta Prevalencia de Enfermedades de la
Cavidad Bucal como uno de los 12 principales problemas sanitarios en el Per.22
Para la introduccin del plan, el nivel nacional articular con las Direcciones de Salud,
Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus veces, a fin de organizar 01
campaa de atencin Odontolgica como mnimo con cada una de ellas.
Asimismo el citado plan lista los principales problemas del sistema de salud; entre
ellos, insuficiente aseguramiento en salud, inadecuada oferta de servicios, insuficiente
atencin a poblaciones excluidas y dispersas, deficiente financiamiento en salud,
deficientes sistemas de Informacin, entre otros.23
El PNCS, en sus lineamientos de poltica de salud 2007- 2020, plantea el Aseguramiento
Universal, el mejoramiento progresivo del acceso a los servicios de salud de calidad,
el desarrollo de los recursos humanos en salud y el financiamiento en funcin de los
resultados, que son la columna articuladora del presente plan. De igual forma el PNCS,
presenta como Objetivo Sanitario Nacional 2007- 2020 nmero 11, Mejorar la Salud
Bucal.24
De Difusin:
Para la ejecucin de esta etapa se deber garantizar la comunicacin efectiva, para que
los beneficiarios a nivel nacional se enteren del presente plan de intervencin y los otros
actores de la sociedad estn informados de las prestaciones que se brindan.
De Ejecucin:
Para el cumplimiento del presente plan, cada DISA, DIRESA o la que haga sus veces
deber emplear las estrategias necesarias a fin de lograr que la poblacin beneficiaria,
pueda acceder a los servicios odontolgicos. Tales estrategias pueden ser oferta
itinerante, articulacin con gobiernos locales y otras instituciones, etc.
V.5. Estrategias
Difusin: Se realizarn actividades de difusin masiva con la finalidad de informar
la existencia del presente plan y los beneficios que se derivan de su aplicacin.
19 INEI. 2012. Situacin de la Niez y del Adulto Mayor. Informe Tcnico N1 Marzo 2012.
20 Idem.
21 MINSA 2007. Plan Nacional Concertado de Salud. RM 589-2007/MINSA.
22 Idem.
23 Idem.
24 MINSA 2007. Plan Nacional Concertado de Salud. RM 589-2007/MINSA.
16
Cada DISA, DIRESA o la que haga sus veces elaborar un plan de intervencin, en su
mbito donde establecer las estrategias y actividades necesarias.
Se identificarn las necesidades de capacitacin del Cirujano Dentista en rehabilitacin
oral, para elaborar estrategias de fortalecimiento de capacidades a fin de cumplir con
los objetivos del presente plan teniendo en cuenta la atencin integral del adulto mayor.
17
Regin
AMAZONAS
ANCASH
APURIMAC
AREQUIPA
AYACUCHO
CAJAMARCA
CALLAO
CUSCO
HUANCAVELICA
HUANUCO
ICA
JUNIN
LA LIBERTAD
LAMBAYEQUE
LIMA
LORETO
MADRE DE DIOS
MOQUEGUA
PASCO
PIURA
PUNO
SAN MARTIN
TACNA
TUMBES
UCAYALI
Total general
V.7. Responsabilidades
Difusin.- A cargo de la coordinacin nacional y regional de la Estrategia Sanitaria de
Salud Bucal.
Beneciarios
4,034
13,190
8,167
5,166
10,197
18,182
3,468
14,654
7,203
9,529
2,598
7,301
11,632
6,239
30,412
8,266
438
882
1,566
10,393
15,075
6,057
987
1,213
3,153
200,000
Prtesis
7,261
23,743
14,700
9,299
18,355
32,727
6,242
26,376
12,965
17,152
4,677
13,141
20,938
11,230
54,742
14,878
788
1,588
2,819
18,708
27,135
10,902
1,776
2,183
5,675
360,000
18
19
2012
100,000
27,552
49,588
2013
225,000
43,112
77,603
2014
225,000
43,112
77,603
2015
225,000
43,112
77,603
2016
225,000
43,112
77,603
TOTAL
1,000,000
200,000
360,000
Cuadro N3
Presupuesto por Fuente de Financiamiento Proyectado por Ao
FUENTE
2012
2013
2014
2015
2016
TOTAL
Recursos
Ordinarios
MINSA
S/. 6,405,716
S/. 6,405,716
S/. 3,202,858
S/. 2,486,983
S/. 2,486,983
S/. 20,988,256
Donaciones y
Transferencias
S/. 1,528,524
S/. 3,325,669
S/. 6,528,527
S/. 7,244,402
S/. 7,244,402
S/. 25,871,524
TOTAL
S/. 7,934,240
S/. 9,731,385
S/. 9,731,385
S/. 9,731,385
S/. 9,731,385
S/. 46,859,780
Cuadro N4
Presupuesto Proyectado por Estructura de Costo de Prtesis por Ao
Concepto
2012
2013
2014
2015
2016
TOTAL
Costo
Campaa
Introduccin
S/. 1,716,400.68
Laboratorio
dental
S/. 3,719,100.00 S/. 5,820,225.00 S/. 5,820,225.00 S/. 5,820,225.00 S/. 5,820,225.00 S/. 27,000,000.00
Insumos
S/. 689,273.20
Odontolgicos
Instrumental
S/. 92,729.56
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 1,716,400.68
S/. 1,078,681.70 S/. 1,078,681.70 S/. 1,078,681.70 S/. 1,078,681.70 S/. 5,004,000.00
S/. 145,117.61
S/. 145,117.61
S/. 145,117.61
S/. 145,117.61
S/. 673,200.00
Oferta Mvil
S/. 1,716,736.56 S/. 2,687,360.69 S/. 2,687,360.69 S/. 2,687,360.69 S/. 2,687,360.69 S/. 12,466,179.32
TOTAL
S/. 9,731,385
S/. 9,731,385
S/. 46,859,780
* El costo Referencial por prtesis es de S/.90.00 nuevos soles en oferta fija (establecimientos
de salud) y S/.160.00 en oferta mvil (brigadas itinerantes, campaas extramurales, buses
odontolgicos) montos que debern ser reajustados, de acuerdo al incremento del costo de los
insumos y otros, a lo largo de los 5 aos que estipula el plan.
20
N de Prtesis
2016
Prtesis Beneciarios
1,776
987
5,905
3,280
1,655
920
2,175
1,208
2,264
1,257
7,819
4,344
1,499
833
6,567
3,648
1,472
818
3,030
1,683
1,119
622
3,213
1,785
4,846
2,692
2,758
1,532
13,064
7,258
3,670
2,039
147
82
322
179
655
364
4,157
2,309
4,566
2,537
2,665
1,481
394
219
496
275
1,369
760
77,603
43,112
Beneficiarios
2012
Regin
Beneciarios
AMAZONAS
86
ANCASH
69
APURIMAC
4,488
AREQUIPA
333
AYACUCHO
5,170
CAJAMARCA
805
CALLAO
136
CUSCO
61
HUANCAVELICA
3,931
HUANUCO
2,796
ICA
111
JUNIN
161
LA LIBERTAD
863
LAMBAYEQUE
111
LIMA
1,381
LORETO
111
MADRE DE DIOS
111
MOQUEGUA
167
PASCO
111
PIURA
1,156
PUNO
4,928
SAN MARTIN
133
TACNA
111
TUMBES
111
UCAYALI
111
Total general
27,552
Tamizados
Cuadro N5
Proyeccin de Metas Anuales de Beneficiarios y Nmeros de Prtesis por Regin
Ao
2015
Prtesis Beneciarios
1,776
987
5,905
3,280
1,655
920
2,175
1,208
2,264
1,257
7,819
4,344
1,499
833
6,567
3,648
1,472
818
3,030
1,683
622
1,119
3,213
1,785
4,846
2,692
2,758
1,532
13,064
7,258
3,670
2,039
147
82
322
179
655
364
4,157
2,309
4,566
2,537
2,665
1,481
394
219
496
275
1,369
760
77,603
43,112
Metas Anuales
2014
Prtesis Beneciarios
1,776
987
5,905
3,280
1,655
920
2,175
1,208
2,264
1,257
7,819
4,344
1,499
833
6,567
3,648
1,472
818
3,030
1,683
1,119
622
3,213
1,785
4,846
2,692
2,758
1,532
13,064
7,258
3,670
2,039
147
82
322
179
655
364
4,157
2,309
4,566
2,537
2,665
1,481
394
219
496
275
1,369
760
77,603
43,112
Cuadro N2
Metas de Tamizados, Beneficiarios y Nmeros de Prtesis por Ao
Total
Prtesis Beneciarios Prtesis
1,776
4,034
7,261
5,905
13,190
23,743
1,655
8,167
14,700
2,175
5,166
9,299
2,264
10,197
18,355
7,819
18,182
32,727
1,499
3,468
6,242
6,567
14,654
26,376
1,472
7,203
12,965
3,030
9,529
17,152
1,119
2,598
4,677
3,213
7,301
13,141
4,846
11,632
20,938
2,758
6,239
11,230
13,064
30,412
54,742
3,670
8,266
14,878
438
788
147
322
882
1,588
655
1,566
2,819
4,157
10,393
18,708
4,566
15,075
27,135
2,665
6,057
10,902
394
987
1,776
496
1,213
2,183
1,369
3,153
5,675
77,603
200,000
360,000
2013
Prtesis Beneciarios
155
987
124
3,280
8,079
920
600
1,208
9,300
1,257
1,449
4,344
244
833
110
3,648
7,075
818
5,032
1,683
200
622
290
1,785
1,554
2,692
200
1,532
2,485
7,258
200
2,039
200
82
300
179
200
364
2,081
2,309
8,870
2,537
240
1,481
200
219
200
275
760
200
49,588
43,112
21
V.8.1. Indicadores
Indicador N 1
NOMBRE
PROPORCIN DE TAMIZADOS
CATEGORA
Proceso.
*
JUSTIFICACIN
*
OBJETIVO
22
Indicador N 2
NOMBRE
CATEGORA
Proceso.
TIPO DE MEDIDA
Porcentaje.
NUMERADOR
DENOMINADOR
UMBRAL
80%.
FUENTE DE DATOS
TECNICA DE
RECOLECCIN
PERIODICIDAD DE
LA MEDICIN
Anual.
RESPONSABLE
JUSTIFICACIN
Captar pacientes en condiciones ptimas para el inicio del proceso de elaboracin de prtesis.
OBJETIVO
TIPO DE MEDIDA
Porcentaje.
NUMERADOR
DENOMINADOR
UMBRAL
80%.
FUENTE DE DATOS
TECNICA DE
RECOLECCIN
PERIODICIDAD DE
LA MEDICIN
Anual.
RESPONSABLE
23
V.9.- ANEXOS.
ANEXO 2
ANEXO 1
ORD
REGIN /
DEPART.
PROVINCIA
DATOS PERSONALES
DISTRITO
EE SS
DNI
APELLIDOS Y NOMBRES
OTROS
FECHA DE
EDAD SEXO
NACIMIENTO
HIST
CLIN
P 65
FUENT
FINANC
AMAZONAS
BAGUA
CHIRIACO
C.S. LA PECA
30/01/1942
70
53763
NO
SIS
AMAZONAS
BAGUA
CHIRIACO
C.S. IMAZA
09/01/1959
53
82833
NO
SIS
JUNIN
TARMA
TARMA
HOSPITAL TARMA
11/06/1936
76
100837
SI
SIS
DATOS GENERALES
(Datos ubigeo, datos personales y otros del paciente)
NT : No tiene
NS : No se sabe
ORD
REGIN / DEPART.
PROVINCIA
DISTRITO
EE SS
DNI
APELLIDOS Y NOMBRES
24
EDAD
SEXO
HIST CLIN
P 65
FUENT FINANC
25
26
PROTESIS
X
X
PRUEB 1 PRUEB 2
IMPRES
ESTAT
PROCESOS CLINICOS
PROCESOS PRTESIS INFERIOR
DETERM
PRUEBA
IMPRES
INSTAL
INTERMA
ENFILADO
FUNC
X
PRUEB 1 PRUEB 2
PT INF
PP SUP
PP INF
N PT/PP
Evaluacin / Seleccin.
Impresin esttica de los tejidos.
Impresin funcional de los tejidos.
Determinacin de las relaciones intermaxilares.
EVAL / SEL
IMPRES ESTAT
IMPRES FUNC
DETERM
INTERMAX
PRUEBA
ENFILADO
INSTAL
PRUEB 1
PRUEB 2
05/04/12 06/04/12 07/04/12 08/04/12 09/04/12 10/04/12 17/04/12 03/04/12 04/05/12 05/04/12 06/04/12 07/04/12 08/04/12 15/04/12
02/04/12 02/04/12 03/04/12 04/04/12 05/04/12 06/04/12 13/04/12 03/05/12 03/05/12 04/05/12 05/04/12 06/04/12 07/04/12 14/04/12
PT SUP
APTO
NO APTO
ACOND
APTO
05/04/12
EVAL SEL:
APTO
ACOND
02/04/12
N
EVAL SEL : APTO
IMPRES
PT PT PP PP
PT/
/ NO APTO /
ESTAT
SUP INF SUP INF
PP
ACOND
02/04/12
FECHA DE
EVAL
ANEXO 2
Documento Tcnico: PLAN DE INTERVENCIN PARA LA REHABILITACIN ORAL CON PRTESIS
REMOVIBLE EN EL ADULTO MAYOR 2012-2016 VUELVE A SONRER
ANEXO 2
CIRUJANO DENTISTA
NOMBRE
COP
COPIA DNI
FIRMA ACTA
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
14654
SI
SI
SI
CIRUJANO DENTISTA
(Datos del PROFESIONAL que brinda atencin al beneficiario)
NOMBRE
Cirujano Dentista que brind la atencin al beneficiario.
COP
Nmero de Colegiatura del Cirujano Dentista que brind la atencin al
beneficiario.
COPIA DNI
Si el beneficiario entreg copia del DNI.
FIRMA ACTA
Si el beneficiario firm acta.
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Si el beneficiario firm el consentimiento informado.
27
V.10. BIBLIOGRAFA.
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28
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