Lic.

Willian Armando Merino Reyes

Enfermedades transmisibles II
Departamento de Microbiologa
Facultad de Medina. UES. 2014

*GENERALIDADES
*Enfermedad infecciosa viral
*Sistmica
*Febril
*Aguda
*Transmitida por mosquitos (arbovirosis)
*Amplio espectro
*Vocablo Swagili
CHIK enfermedad del que
*Fiebre quebrantahuesos camina
doblado

*Virus del dengue

*Arbovirus
*Flaviviridae
*Flavivirus
*DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4.

ARN ss (+)
Envueltos
40 a 50 nm
Glucoproteina E
Varias NSP

*Virus del dengue

*CELULAS DIANA

* MACROFAGOS Y MONOCITOS
* CLULAS DENDRTICAS
* HEPATOCITOS

RECEPTORES
LECTINA DC-SIGN
HEPARAN SULFATO
Recp. LAMININA
Grp78
Hsp70
Hsp90

*CICLO BIOLOGICO

8 - 14 das

4 a 10 das

*CICLO BIOLOGICO
Infeccin persistente

en
mosquitos

Adquisicin por
Picar a
Virmicas

Infecta clulas de
Intestino medio

Atraviesa
Lmina basal

Pasa a la
circulacin
Entra virus a la
sangre
Pica y regurgita
Saliva con virus

En saliva

Infecta
glndulas
salivales

*CICLO BIOLOGICO (patognesis)

viremia

Sistema fagocito
mononuclear

Segunda
viremia
corazn

cerebro

hgado

En endotelio
vascular

CITOCINAS

*TNF / IL-1/ IL-2/ IL-6/

PAF/

*IL-4/ IL- 5/ IL-10/ INF

*Induccin de fiebre
*Leucopenia
*Trombocitopenia
*Extravasacin de plasma

*ANTICUERPOS
*Inmunidad especfica
*No neutralizantes
*Inmunocomplejos
*Fc
*Ruta para producir citocinas

Faringe y
conjuntivas
Hepatomegalia
Leucopenia
Petequias

2 a 7 das

Aumento en permeabilidad
capilar Disminuye fiebre
Extravasacin37.5
24 a48
hrs
38C
Hematocrito alto
Da 3 - 7
Leucopenia progresiva
Trombocitopenia rpida

2 a 3 das
Disminuyen sntomas gastrointestinales
Reabsorcin de liquido
Diuresis
Erupcin

FEBRIL: PETEQUIAS DURA ENTRE 2 A 7 DIAS PUEDE HABER HEPATOMEGALIA

*
Dengue clsico
3 a 7 das

Fiebre en silla de montar

Cefalea retrocular
Mialgias
Artralgias
Exantema maculopapular
(tronco y extremidades)
Manifestaciones hemorrgicas

SINTOMATOLOGIA PRODROMICA

Fiebre
indiferenciada

Fiebre
Exantema
Sntomas respiratorios
Diarrea

Dengue hemorrgico
GRADOS
I, II, III y IV

Sndrome de choque
del dengue

- Hemorragia espontnea
- Fiebre
- Trombocitopenia
- Extravasacin de plasma
- Derrame pleural o ascitis
- Hipoproteinemia
- Hemoconcentracion
Torniquete positivo
Dengue hemorrgico
+
Falla circulatoria
- pulso rpido y dbil
- Hipotensin
- Piel fra y hmeda
- alteracin mental

 Erupcin cutnea
Leucopenia
Prueba de torniquete
positiva
Dengue confirmado por
laboratorio

 Letargo, agitacin
Agrandamiento del hgado >2 cm

DENGUE GRAVE
Extravasacin grave de
plasma con choque
- acumulacin de lquidos
con
insuficiencia respiratoria
sangrado masivo
deterioro grave de rganos
- Alteracin de conciencia
- Falla de rganos

- DESPUES DE DESCENSO DE
FIEBRE
4 o 5 da
consiente y lcido
- Descompensacin abrupta
- Alteraciones en coagulacin
- PACIENTE EN CHOQUE
- Evidencias de extavasacin
- Sangrado significativo
- Alteracin de conciencia
- Compromiso GI
- Deterioro orgnico serio

EVIDENCIAS
Hematocrito elevado
Derrame pleural o ascitis
Extremidades fras
Taquicardia
Llenado capilar lento

*
*Aedes aegypti *
*Hematfaga (pican de da sin
ruido)
* Peridomiciliar
*Oviposicin y estadios
larvarios en recipiente
*Vive aprox. 30 das y vuela
100 mts
*Transmisin
*Picadura
*transovrica

*
*Va de entrada
*Zonas tropicales y

subtropicales
*Ciclo urbano
*En verano ??
*Cuatro serotipos (1-4)
*Tipo 2 ms agresivo
*Genotipos

EPIDEMIOLOGIA

Menores de 15 aos
2.5 mil mills viven en reas
Arbovirosis mas frecuente
De ms rpida propagacin

Endmica en:

Hiperendemica
Mas de 100 pases
50 a 100 mills al ao
250 a 500 mil DG (5%)
en epidemias 80 90%
30 pases DG

*
Semana epidemiolgica 39
937,657 CASOS
TASA 153.6 X 100 MIL HABS
Norteamrica, Mxico y Centroamrica
182,825 casos
incidencia de 107.7 x 100 mil habitantes.
Los casos graves 10,080
553 defunciones
letalidad promedio del 0.059%.
Los cuatro serotipos
En 8 pases circulacin simultnea (Brasil, Colombia,
Ecuador, Guatemala, Mxico, Nicaragua, Per,
Venezuela).

Semana epidemiolgica 41

15,341 confirmados
169 272 DH
49,448 sospechosos
Defunciones 4
El Salvador es el pas centroamericano
con la tasa ms alta (678.5 casos x 100
mil habitantes)

*
*Aislamiento viral
*Deteccin de genoma viral
(PCR)

*Deteccin de ags virales

(NSP- 1)

*Acs especficos (Ig M e Ig

G anti dengue)

*MAC ELISA

39.0
38.5
38.0
37.5
37.0

100

300

80

225

60
150

40

75

20
0

-4

-3

-2

-1

Temperatura media mxima

0
1
2
3
Da de defervesencia
Virus

IgM anti-dengue

Adaptado de la Figura 1 en Vaughn et al., J Infect Dis, 1997; 176:322-30.

IgM contra dengue (unidades EIA)

39.5

Positividad (%) para virus

Temperatura (grados Celsius)

*
*Disminucin de la

infestacin por vector

*Eliminacin de criaderos
*Insecticidas o larvicidas
*Mosquiteros y mallas
protectoras
*Educacin y
participacin
comunitaria

OMS/TDR/Crump
el nico mtodo para controlar o prevenir la transmisin del
virus del dengue consiste en luchar contra los mosquitos
vectores:
- evitar depsitos de huevecillos
- eliminar los desechos slidos y TODOS hbitats artificiales
utilizar proteccin personal en el hogar
como mosquiteros en las ventanas,
usar ropa de manga larga,
materiales tratados con insecticidas,
espirales y vaporizadores;
participacin y movilizacin comunitarias para control del
vector
durante los brotes epidmicos, las medidas de lucha
antivectorial de emergencia pueden incluir la aplicacin de
insecticidas mediante el rociamiento

GRACIAS ...