HISTORIA CLNICA N

FECHA:
INFORMAN:

EXAMINADOR:
paciente;

madre;

padre;

...............................;

...............................;

...............................

DATOS PERSONALES
APELLIDOS

NOMBRE

FECHA DE NACIMIENTO

EDAD

DOMICILIO
TELFONO FIJO

TELFONO MVIL

NOMBRE DE LA MADRE, EDAD, PROFESIN, TEL. MVIL

NOMBRE DEL PADRE, EDAD, PROFESIN, TEL. MV
N HERMANOS

LUGAR QUE OCUPA

EDADES DE LOS HERMANOS

RESUMEN HISTORIA MDICA

Informe: si

no

Videoestroboscopia: si

no

RESUMEN VALORACIN LOGOPDICA

Cuadro clnico asociado a la disfona:

Influencia de factores favorecedores y desencadenantes.

Fuma?
Cunto?
Influencia aspectos laborales, medioambientales, de salud.

Tcnicas corporales/musicales.

Motivacin/comprensin del tratamiento

HISTORIA MDICA
O.R.L.

Diagnstico

Tcnica diagnstica

Fecha

Aporta informe

Aporta

video

Tratamientos medicamentosos, quirrgicos o rehabilitadores

Otras enfermedades y tratamientos

Otros aspectos de salud: dieta, cambio de peso, trastornos hormonales.

Historia clnica de pacientes disfnicos; Beatriz Fernndez Rodrguez

PGINA 1

de 7

MOTIVO DE LA CONSULTA
Qu le pasa?
Desde cundo?
A qu lo atribuye?
Qu actividades se ven afectadas
por su problema con la voz?

Defina cul es su problema con la voz.

Intente describirlo y evaluar su
importancia.

Defina qu tipo de molestias siente en

la garganta. Cundo las siente, si se
agudizan al hablar, cantar u en otras
situaciones (comer, al levantarse)
Ponga ejemplos de las situaciones en
las que la voz le da problemas.

INICIO Y EVOLUCIN DE LA DISFONA

Cundo empez usted a tener
problemas con la voz?
Se acuerda de la poca y las
circunstancias?
Desde entonces, cmo ha
evolucionado? Se encuentra usted
igual, mejor o peor?
Su voz est peor por la noche o por
la maana? Evoluciona a lo largo de
la semana? Mejora en vacaciones?
Se recupera totalmente?
Qu cree usted que le impide
curarse?

AUTOEVALUACIN DE LA VOZ
Cmo es su voz actual?
Ha cambiado mucho en
relacin a la voz normal?
Qu dice la gente de su voz?
Cmo reacciona la gente
cuando oye su voz?
Puede usted controlar su
voz? Puede esforzarse
menos?

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PGINA 2

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OCASIONES ABUSO VOCAL y CONDUCTA VOCAL

En qu momentos del da
cree que desgasta ms su
voz? En qu
circunstancias? Con qu
personas?
En qu lugares?
Cree que le afecta el
ruido? Se esfuerza mucho
cuando habla por telfono?

Canta, hace actividades

que le obliguen a hablar en
pblico?

Est usted sometido a

circunstancias de mucho
estrs? Tiene que hablar
en situaciones de mucho
nerviosismo?

Habla usted
continuamente? Tiene
ocasiones de dejar de
hablar? Si nota fatiga
vocal puede dejar de
hablar?

Historia clnica de pacientes disfnicos; Beatriz Fernndez Rodrguez

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ASPECTOS HIGINICOS, SALUD, DEPORTE...

Fuma?Bebe alcohol?
Consume algn tipo de
medicamento? Est en tratamiento
mdico por alguna causa?
Tiene usted alguna alergia? Ha
consultado alguna vez con un
alerglogo?
Duerme con la boca abierta? Se
levanta con mal aliento, o con la boca
seca o pastosa? Ronca?
Cmo respira por la nariz? La tiene
atorada, seca
Faringitis
Le extirparon las amgdalas? Tiene
la garganta seca o spera
habitualmente? Le duele al tragar?
Desaparecen las molestias al comer?

Hipoacusias
Tiene buena audicin? Ha notado
prdida auditiva? Ha consultado a
un mdico por la audicin? Los
dems le dicen que grita mucho o
que habla usted muy bajo?
Reflujo esofgico
Toma habitualmente anticidos?
Tiene sensacin de fuego en la
garganta o de reflujo? Sensacin
de columna de fuego? Tiene
habitualmente malas digestiones?
Sistema Endocrino
Ha ganado o perdido peso de
forma rpida o sospechosa?
Cambios en el vello? Ciclos
hormonales peridicos y regulares?
Efectos de anticonceptivos?
Algn tratamiento hormonal?
Lesiones de columna? Dao
cervical?(postura)
Cunto lquido bebe al da?
Qu tipo de alimentacin?
Prctica algn ejercicio? Es
sedentario? (cap. Pulmonar)
Hbitos de sueo
Cmo reacciona su voz al humo, al
fro, al ruido, a la falta de sueo

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES

Trastornos habla, lenguaje
Ha tenido usted algn trastorno
que haya influido en el lenguaje o
en el habla?

En su familia ha habido
antecedentes de ndulos, plipos u
operaciones de garganta?

Historia clnica de pacientes disfnicos; Beatriz Fernndez Rodrguez

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TCNICAS Y TRATAMIENTOS
Ha practicado usted algn deporte?
Alguna tcnica corporal?
Ha realizado algn curso de voz o
canto? Tiene odo musical?

MOTIVACIN AL TRATAMIENTO
Quin le ha recomendado hacer
rehabilitacin de la voz?
Conoce usted a alguien que haya
realizado un tratamiento de voz?
Sabe en que consiste?

ANLISIS ACSTICO PERCEPTUAL

0
G
I
R
B
A
S

grade
Instability
/a/
roughness
breathiness
asthenicity
stress

GRADE
INSTABILITY
ROUGHNESS
BREATHINESS

ASTHENICITY
STRESS

grado de severidad global de la disfona

temblor, inestabilidad notoria al emitir una /a/ sostenida
cantidad de ruidos originados por la aperiodicidad ondulatoria de los repliegues vocales; este
rasgo se oye como interferencias, asperezas, ruidos sobreaadidos al tono de voz
Define la cantidad de ruidos ocasionados por las turbulencias areas, que se incrementan en
glotis en caso de exista hiato fonatorio. Son percibidos como una especie de soplo que se
sobreaade al timbre de voz; pudiendo presentarse como escapes de aire ms o menos
intermitentes, o bien como un ruido blanco continuo que ensucia el tono de voz
se refiere a la debilidad o cansancio que se nota en la voz; se puede percibir como una
disminucin del volumen de voz (esto es, del tono y de la intensidad simultneamente)
Grado de tensin muscular que se siente en la voz. Es consecuencia de la excesiva
contraccin de la musculatura larngea y perilarngea, lo que ocasiona una reduccin en la
longitud y amplitud de las cavidades de resonancia. La elevacin de esta variable aade
"dureza" al timbre de voz, al mismo tiempo que lo hace ms "opaco" y transmite una sensacin
de sobreesfuerzo

PARMETROS FONO-RESPIRATORIOS
TMF de [a] tras inspiracin forzada, manteniendo
intensidad.
Tiempo mximo de fonacin (en segundos)
Hombres 15; mujeres 14; nios 12

Elegir la medida ms alta

TMF A=

Adultos (18 a 65) 20

Nios (5 a 12) 10

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Cociente sorda/sonora o cociente fono-respiratorios

s/a 1,3 ; s/z 1

T[s] / T[a] =

Tiempo fonacin sorda [s]

adultos 23; nios 12

TMF S =

CONCLUSIONES
Capacidad vital:

normal
disminuida

Eficacia del cierre gltico

normal
disminuida

Aspecto de la tos

normal
disminucin de la fuerza

VALORACIN DEL TIPO RESPIRATORIO

TIPO RESPIRATORIO (reposo)
Se evala: determinacin de musculatura accesoria
implicada en la ventilacin y en el gesto fonatorio
Mtodo:
observacin de las musculaturas implicadas
en la espiracin durante el estado de reposo y
durante el habla prolongada (lectura de texto y
habla espontnea). Postura erecta.

Torcico superior con hipertensin larngea

Torcico superior
Costo-abdominal o diafragmtico
Abdominal

COMPORTAMIENTO FONATORIO GENERAL

LECTURA

HABLA ESPONTNEA

Adelanta/eleva mentn
Hipercifosis
Hiperlordsis
Hipertensin musc.
cuello
POSTURA

Ingurgitacin venosa

Esfuerzo fin de frase

COORDINACIN FONORRESPIRATORIA

Fonacin aire residual

Inspiraciones ruidosas
Inspiraciones

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incmodas
VELOCIDAD

bradilalia

media

taquilalia

bradilalia

media

taquilalia

VOLUMEN

suave

medio

fuerte

suave

medio

fuerte

TONO

grave

medio

agudo

grave

medio

agudo

escaso

EFECTO DEL RUIDO

moderado
con
control

intenso
sin
control

escaso

moderado
con
control

intenso
sin
control

SNTOMAS DE INCOMODIDAD
Y VALORACIN SUBJETIVA
DEL PACIENTE

COMPORTAMIENTO FONATORIO Y POSTURA

SIGNOS DE HIPERTENSIN EN
LA MUSCULATURA
PERILARNGEA

Palpacin

En acciones fonatorias

TENSIN MUSCULAR EN EL
CUELLO, HOMBROS Y CINTURA
ESCAPULAR
Se evala: el tono muscular y la
rigidez muscular el los movimientos
implicados en la fonacin
Mtodo: palpacin de la zona,
observacin de las musculaturas
durante la respiracin silenciosa y
durante el habla.
CONCLUSIONES:
Indicaciones para fisioterapia
Mtodo de relajacin
Otras acciones de control postural

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