INSTITUO UNIVERSITARIO CARL ROGERS

ENTREVISTA CLNICA
ALUMNA:

ABRAJAN CRUZ MADAI

ENTREVISTA A PADRES
DATOS FAMILIARES
MADRE
EDAD:
OCUPACIN:
ESCOLARIDAD:
RELIGIN
Horas que permanece fuera de casa

PADRE
EDAD:
OCUPACIN:
ESCOLARIDAD:
RELIGIN
Horas que permanece fuera de casa

ESTADO CIVIL:

UNIN LIBRE
DIVORCIADO

CASADO
SEPARADO

NO. DE HIJOS
EDADES DE HERMANOS (SI APLICA)
Relacin con sus hermanos:
MOTIVO DE CONSULTA
Generalidades del motivo de consulta:
Inicio del padecimiento
Desarrollo
Acciones
Intervenciones previas por otros especialistas:
HISTORIA DE PAREJA
Tiempo transcurrido a partir de la unin de la pareja cuando se d el embarazo:
Embarazos previos y posteriores

 Abortos previos y posteriores

Actitud de la madre ante el embarazo
Actitud del padre ante el embarazo
Sexo deseado
Cundo tom conciencia de estar embarazada
Circunstancias que rodearon el embarazo
Salud materna durante el embarazo
Salud paterna durante el embarazo
Situacin familiar, econmica y emocional de la pareja
La madre tuvo control prenatal:
Existen enfermedades familiares en los miembros:
Tratamientos mdicos
DURANTE EL PARTO
Edad de la madre en el embarazo
Lugar donde se realiz el parto
Duracin
Caractersticas (inducido, forceps, cesarea, anestesia, etc.)
Complicaciones del parto
Actitud del padre
PERIODO NEONATAL
Peso
Talla
Apgar
Cunto tiempo paso desde el parto hasta que la madre vio al nio
Recuerda cul fue la emocin que sinti en este momento:
Present alguna complicacin (hipoxia, cianosis, ictericia, convulsiones, respiracin articical)
Requiri hospitalizacin
S aplica, cunto tiempo estuvo internado:
Requiri incubadora
Inici su lactancia normalmente:
Present alguna dificultad para prender del pecho
Durante este periodo present alguna situacin dificil familiarmente
Cul era la actitud del padre ante el amamantamiento del nio:
Edad a la que se suspendi la lactancia materna
Causas por las que se suspendi
Mtodos empleados

S la lactancia fue artificial, cules fueron los principales motivos:

Personas que administraban el bibern
Posicin en la que se administraba
Edad de abandono del bibern
Mtodos empleados

Despus de la estancia en el hospital al integrarse a casa el beb tuvo algunos problemas en cu

En promedio cuntas horas dorma al da
Fue dificil establecer horarios y/o rutinas de sueo
Observaron algo distinto en relacin con otros nios de su edad:
A qu edad comenz con la alimentacin de slidos:
Cules fueron los primeros alimentos que acept:
Cul fue la actitud del nio ante el destete y cmo acept esta nueva etapa:
Quin fue la principal persona que lo administr estos alimentos
Present alguna complicacin durante la introduccin de alimentos:
A qu edad le sali su primer diente:
Present alguna dificultad ante la aparicin de sus primeros dientes:
DESARROLLO PSICOMOTOR
A que edad sostuvo su cabeza
Edad aproximada cuando logro sentarse sin apoyo
A qu edad logro estar de pie sin apoyo
Edad aproximada en que camin
Uso de corral y/o andador
Gate
Palabras (edad y cules)
A qu edad aproximada pudo pronunciar un frase completa "Mam quiero agua"

Edad en qu se inici el control de esfinteres

Mtodos empleados
Uso de amenazas, coerciones, castigos fsicos
Edad en que control durante el da y la noche
Cuando ya logr el control por completo, tuvo algunos episodios donde no logr controlar sus es
HABITOS
Cuntas comidas realiza al da:
Apetito (en caso de ser malo qu mtodo usa)
Con quin come frecuentemente, motivos:
Come solo:
Edad comenz a comer solo:
Cul es su alimentacin actual:
Cules son sus alimentos preferidos:
Qu alimentos rechaza con frecuencia:

 Cul es la hora de acostarse a la noche

presenta resistencias a acostarse
Presenta alguna alteracin durante el periodo de sueo: (pesadillas, rechinar de dientes, sonam
sonambulismo, terrores nocturnos)
Con quin duerme:
A qu edad empez a dormir solo:
Presenta interrupciones del sueo
Cul es su horario frecuente de despertarse:
Requiere contantemente apoyo para ser despertado
Toma con regularidad sistas:
Actualmente duerme ms de lo normal:
Independencia en el vestirse (edad en que la adquiri)
Independencia en el levantarse (edad en que la adquiri)
Independencia en el baarse (edad en que la adquiri)

En casa quin establecer las reglas:

Cuando comete alguna falta cules son las sanciones que se aplican:
Hace berrinches con regularidad:
Presenta cambios de humor frecuentes, comparado con otros nios son excesivos:
En general cmo podra definirse el nio en cuanto a su forma de actuar:
El comportamiento lo mantienen en diferentes situaciones y /o contextos:

JUEGOS
Cul es su juego preferido:
Juego solitario o en compaa
En qu lugar le agrada jugar:
Tiene algunas rutinas para hacerlo:
Cmo actua ante un grupo de nios (hermanos, primos, vecinos)
Aceptacin de las normas de juego
Otras preferencias adems del juego
VIDA ESCOLAR
Asisti a guardera (motivos):
Actitud del nio hacia la separacin de los padres
Reaccin de estos ante la separacin:
Adaptacin del nio
Edad a la que se inici la etapa preescolar:
Edad a la que se inici la primaria
Relacin con los maestros y opiniones de su desempeo:
Cmo es la relacin con sus compaeros
Fobia a la escuela
Cmo reaccion ante el cambio de preescolar a primaria:
Como ha sido su desempeo acadmico:
Situacin actual
Quin le apoya a realizar su tarea:

 Asiste a alguna actividad extraescolar (por iniciativa propia, curso de la escuela, inicitiva de los p
Acude con regularidad a fiestas infantiles (motivos) SI/NO (por qu)
Se ha cambiado de escuela durante todos sus aos cursados: Cuntas veces y motivos principa

n articical)

blemas en cuanto a su adaptacin al hogar

ntrolar sus esfinteres, fueron repetitivos:

entes, sonambulismo, terrores nocturnos)

citiva de los padres)

otivos principales: