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Cuando hay patologa del coldoco, es muy buena para ver el calibre de
la va biliar, una va biliar normal debe tener hasta 6mm. Mayor de 6mm
estar dilatada.
Sensibilidad para ver clculos en coldoco es muy baja pero se puede
ver la dilatacin.
La ecografa puede tener 2 opciones, o est dilatada o est normal. Si
est normal se pensara en colestasis intraheptica o no obstructiva, si
est dilatada se piensa en obstructiva. Si est dilatada nos iramos a la
CPRE o a una colangiografa por resonancia, o a una por TAC helicoidal o
a una transparietoheptica. La ltima es cuando no se puede hacer
ninguna de las anteriores, puncionamos el hgado al pte., canalizamos la
va biliar e inyectamos medio de contraste y tomamos radiografa.
Todas tienen sus indicaciones. CPRE no es diagnstica, es teraputica, se
hace para sacar clculo, poner stent, tomar citologa, para hacer
papilotoma. Si hay dudas no hacer CPRE sino Colangio por resonancia.
Principal complicacin de CPRE es: pancreatitis.
Si la va biliar est normal nos vamos a la HC, mtodos serolgicos,
frmacos y en ltimas nos vamos a una biopsia.
En la HC preguntamos factores de riesgo para hepatitis, si consume o no
frmacos, si toma alcohol (preguntarle a los familiares), promiscuidad
sexual, homosexualidad, piercing, transfusiones de sangre, drogas
intravenosas, tiene ciruga previa de va biliar?, saba si tena clculo?,
tiene o no fiebre? Con fiebre se piensa en colangitis (pus en va biliar,
infeccin, y se debe a que el pte. Est obstrudo. Se tendr la triada de
Charcot:
- fiebre
- ictericia
- dolor en hipocondrio derecho )
si el paciente est desorientado se piensa en Reynolds (colangitis
severa), hay que drenarla urgentemente o sino el paciente se va a
morir. Hay que preguntarle cmo es el dolor, si es tipo clico, si se
desencadena con los alimentos, entonces se piensa en una
coledocolitiasis. Preguntaremos si tiene predisposicin para Litiasis
Biliar: 4 fs:
mujer, obesa, multpara, mayor de 40 aos. Preguntar si tiene historia
en la flia. De patologa hereditaria de tipo anemia hemoltica, cirrosis
hereditaria como la hemocromatosis, como la enf. De Wilson, la
deficiencia de alfa-1-antitripsina. Preguntar si tiene transfusiones de
sangre, si ha perdido peso (en mayores de 60 e ictericia colestsica,
siempre es igual a neoplasia de va biliar).
Ver si al EF tiene Esplenomegalia, si tiene dolor a la palpacin en
hipocondrio derecho (Murphy), preguntar si tiene un signo de courvoisier
(palpacin de la vescula distendida) y si tiene el signo de Murphy.
Preguntar si tiene fiebre, dolor, si le han operado la vesicula biliar, si ha