INSTITUTO CIEC SAN LUIS

Curso Auxiliar Acompaante Teraputico

Ficha Terica
Docente: Burgos Mara Jimena

SINTOMATOLOGA INFANTIL Y TRATAMIENTO PSICOANALTICO

Antes de adentrarse en la comprensin de los sntomas en los nios, es necesario clarificar sus
caractersticas, para poder utilizarlos como pistas a seguir en el proceso teraputico.
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Los sntomas son con frecuencia mltiples: una enuresis por ejemplo, puede asociarse con
problemas de comportamiento, insomnio, etc.
Los sntomas son variables, no fijos: pueden desaparecer una semana y reaparecer
bruscamente sin razn aparente; cambiar de forma, diversificarse (otitis, diarreas, vmitos,
etc.)
Los sntomas no estn organizados en sistemas: es raro encontrar por ejemplo una
neurosis obsesiva tpica en un nio, y si se presenta como tal, la sintomatologa se
modifica despus de algunas entrevistas, sin que subsistan ms que ciertos
comportamientos ritualizados por ejemplo.
La gravedad del problema en el nio NO est en relacin con la gravedad de la herida real :
por ejemplo, una enuresis aparentemente simple, puede remitir a algo
psicopatolgicamente ms complejo, del mismo modo que la presencia de grandes
estallidos de violencia pueden remitir a cuestiones psicopatolgicamente de muy poca
gravedad.

La infancia se cura con sntomas, es decir, con desajustes. Las manifestaciones sintomticas de la
infancia responden a una dialctica en la constitucin del psiquismo. Su movilidad est entonces
en relacin con los desajustes propios de la estructura que requiere de un reanudamiento dinmico
en el camino de su constitucin.
La pregunta que emerge entonces es cundo el desajuste es soporte de la constitucin misma y
cundo entra en el orden del perjuicio subjetivo (como patolgico)?
Sucede con frecuencia que la aparicin sintomtica se produce cuando una situacin familiar se
modifica, y luego puede verse que el nio se restablece rpidamente, por ejemplo cuando el padre
ms implicado en la relacin comienza un trabajo de anlisis personal.
El sntoma del nio, comnmente, responde a lo que hay de sintomtico en la estructura familiar,
es reactivo y conforma una respuesta elaborada que al fijarse se convierte en neurosis.
La pregunta entonces se renueva cundo el sntoma es parte del juego de la estructura y cundo
es sntoma de su detencin?.

El tiempo, la escucha en una relacin singular con el nio van a ser necesarias para discernir lo
que puede ser del orden reactivo y lo que es de orden estructural, lo sintomtico que est
respondiendo a una situacin y lo que es propio de una patologa instalada.
El lugar de los padres en el tratamiento psicoanaltico con nios
No concebimos a un nio sin padres.
Es sabido que no siempre ese lugar se encuentra ocupado por los padres biolgicos o legales,
pero si se trata de un nio, los adultos que lo rodean dejan marca en su historia, de modo que si no
son sus padres, son sus sustitutos.
En sentido radical, los nios no se hacen solos. Cuando el nio llega a consulta es porque Otro se
ha inquietado. Cuando hay quietud, cuando todo est quieto, no hay consulta.
Sucede a menudo que cuando la demanda no la hacen los padres, esta puede venir de otros
campos (como los escolares, deportivos, judiciales) que intervienen como terceridades: all donde
los padres creen que todo anda bien, la campana la hace sonar otro.
Aun as, cuando los nios llegan a tratamiento lo hacen de la mano de sus padres, pero tambin se
podra pensar que el nio llega con sus padres a cuestas, es decir, los trae inscriptos en su cuerpo,
en las marcas que ellos le pusieron.
Puede llevarnos a extravos considerar que aquello que le pasa al nio es una prolongacin directa
de lo que escuchamos en el discurso de los padres. En realidad, de lo que se trata es del lugar
simblico que estos le otorgan a ese nio, del lugar que viene a ocupar en la historia familiar.
De este modo, los otros, los que demandan (padres, escuela, etc.), los que llegan a la consulta no
son un obstculo en nuestra prctica, sino una razn de estructura, pues ocupan un lugar real en la
constitucin del nio.
La tica psicoanaltica indica que quien trabaje con nios deber tener elaborado a nivel personal
su lugar de hijos, su relacin sus padres, su relacin las figuras de autoridad, etc., puesto que de
no ser as se correr el riesgo de quedar frente a los padres como un nio obediente,
respondiendo a lo que piden y vindose imposibilitado de intervenir a favor de la salud del paciente.
En este sentido, hay que considerar que muchas veces no concuerda lo que el nio trae con lo que
los padres quieren resolver. Es decir, lo que para los padres es sintomtico puede no serlo para el
nio. De hecho, suele haber sntomas que son saludables para el nio pero que a la mirada de los
padres son intolerables. Por ejemplo, que un nio sobreadaptado haga sntoma de revelarse (con
mala conducta, malas calificaciones, etc.) puede ser un modo de sustraerse a la imperiosa
demanda de adaptacin de los padres quesera aplastante para su deseo, para su salud mental.
Vemos que en estos casos se hace difcil manejar la transferencia, ya que el analista no deber
alienarse a la demanda de los padres, pero a la vez deber cuidar la transferencia con ellos.
Entonces qu justifica la intervencin del psicoanalista?. El punto donde el juego se detiene.
Si un nio llega a tratamiento es porque, ms all o ms ac de lo fallida que es siempre toda
funcin materna o paterna, algo ha fallado en el proceso de inscripcin del que los padres han sido
los autores, obstaculizando o limitando las operaciones que dan pie a la constitucin del sujeto y
sus producciones.

Los padres consultan en el lmite de su funcin, es decir, all donde creen no saber o no poder
sobre lo que est sucediendo, y le otorgan un supuesto saber de nios al analista. Lo importante es
tener en cuenta la transferencia con ellos, en el sentido de devolverlos a su funcin. La cura en ese
sentido estara terminada cuando el nio y sus padres pueden retomar esta constitucin entre
ellos, sin analista.
Mientras dure el tiempo de la infancia, sobre las marcas que ya han sido puestas, el nio seguir
siendo marcado por el lugar que le es ofrecido por el Otro.
Algo de ese lugar deber modificarse para que se disuelva el sntoma presente en el nio o para
que el nio deje de ser expresin del sntoma de los padres. La sesin ser entonces el lugar
donde el nio tendr la posibilidad de encontrarse con otro que lo convoca de manera distinta
escuchando su demanda, reclamando su deseo, suponindolo sujeto. La tarea del analista ser,
entonces, el reordenamiento de la concatenacin de marcas y/o el desanudamiento significante
que operan en el nio, ya instalado en su propia subjetividad.
Las entrevistas iniciales con los padres, y esto es vlido para el dispositivo psicoanaltico como
para el acompaamiento teraputico, son condicin sine qua non (condicin sin la cual no es
posible el tratamiento), no son un agregado, no son un plus, no son un trabajo extra, sino que son
parte intrnseca del dispositivo.
La frecuencia de estas entrevistas deber determinarse segn cada problemtica, cada nio, cada
madre, cada padre, cada pareja, sin apegarse a ninguna receta. Aun as, es necesario que durante
el tratamiento se realicen sucesivas entrevistas con los padres, en las cuales se pueda rever y
sostener los puntos trabajados en las entrevistas iniciales, o lo nuevo que se vaya abriendo en las
nuevas situaciones planteadas.
Un tratamiento psicoanaltico capacita al nio para, an muy pequeo, para modificar su ambiente,
aunque a veces no sepa expresarse con palabras o hacerse comprender en sus anhelos, pues los
cambios en su conducta suelen ser una advertencia que termina por ser comprendida.
Si hay cambios en el nio propiciados desde el tratamiento, esto trae aparejado cambios en el
lugar que sus padres le ofrecen. Es cierto que un nio puede modificar a sus padres, pero es una
carga que no corresponde a sus pequeos hombros y no son muchas las veces que puede
hacerlo.
Generalmente, no es conveniente dar consejos a los padres, sino que la propuesta ha de radicar
en encontrar otra manera de trabajar con ellos, sin considerarlos estrictamente como pacientes.
Por ejemplo, para el nio no resulta indiferente que su lugar sea dormir en la cama de los padres.
En esas cuestiones (y tantas otras) no se puede dejar de intervenir, pero cmo hacerlo?.
Cuando el nio es retenido por sus padres en cualquiera de las mltiples formas que puede
adoptar una situacin incestuosa, el lugar del analista no es el de convertirse en perseguidor y
acusador.
Considerando el ejemplo anterior, las madres al decir que su hijo duerme o va frecuentemente a la
cama matrimonial, al mismo tiempo dicen yo s que est mal, pero no lo puedo evitar / sacar. De
ello, puede entenderse que no hace falta darle consejos a esta madre, pues ya la voz de su
conciencia se lo murmura o se lo grita todos los das. Lo que se buscar es introducir el

interrogante acerca de qu es lo que la retiene a ella en esa situacin, imposibilitndola de hacer lo

que le parece conveniente.
Entonces, la direccin de las intervenciones se encuentra en comprender a los padres como
quienes sufren una situacin que siempre, por algn lado, les resulta displacentera.
El lugar que el analista ofrece a los padres en el transcurso de la cura, bsicamente est destinado
a trabajar el lugar que ellos le ofrecen y le otorgan a su hijo.

AT, UNA INTERVENCIN POSIBLE

Acompaar quiere decir algo as como ir a la par, saber esperar, entender, saber callar, poder
hablar sin excesos. Porque acompaar siempre est en relacin a otro. Se est hablando de
acompaar, no de sentirse acompaado o acompaada. El que es acompaado es el protagonista,
no el que acompaa.
Esto es as por ejemplo en la msica: est el cantor y el que lo acompaa. Es cierto que el que
acompaa da el tino con los primeros acordes, y tambin es cierto que el que cantar puede
transmitirle al que lo acompaa en qu tono necesita que lo haga. Si el acuerdo es posible ser
una maravillosa ejecucin de ambos, en donde el que acompaa permitir al cantante que se
luzca, incluso cuando se produce el impasse en donde el acompaamiento pareciera tener el
protagonismo.
Llevando este ejemplo a la situacin del trabajo teraputico con nios, quien acompaa es quien
sostiene la posibilidad de que ese nio circule por el dispositivo teraputico, es decir por las
actividades teraputicas pensadas para l, en el marco de una escena de la que pareciera haber
sido expropiado y, en el peor de los casos, de la que nunca fue protagonista. Nos referimos
especficamente a la ESCENA DE LA INFANCIA.
El nio, o la categora nio, es un tiempo en la constitucin subjetiva absolutamente necesario, y
cuando no se produce nos encontramos con un cuerpo desbastado.
Esta categora requiere de una escena que se arma de representaciones que, soportadas por otro,
llevan el nombre de juegos, cuentos, canciones, caricias, modos de hablar y de mirar. Luego
aparecen otros nombres del Otro que no son los de la crianza sino los de la circulacin social
propiamente dicha: la escuela, el guardapolvo, los amigos, el club, la pelota, el barrio, etc.
Nos preguntamos cmo acompaar a quien no nos pide que lo hagamos?.
A sabiendas de que no hubo un pedido, al menos explcito, quien se ofrece a acompaar toma sus
recaudos y procura ir con calma, cautelosamente, sin prisa, pero sin pausa, o mejor an, con las
pausas necesarias para que la bsqueda con la mirada, la mano que pareciera ser tomada por
azar sea esa, la de ese acompaante y no la de otro.
Para que ello sucede, se requieren meses e inclusos aos de trabajo, y de considerar una premisa:
DONDE HAY UN NIO HAY JUEGO. El juego produce al nio, y no al revs.
Pensar o decir que un nio juego, suele ser fcil y darse por sentado. Lo que no resulta fcil y
puede resultar hasta incomprensible (cuando no rechazado), es sostener que hay juego cuando lo

que se nos presenta es un nio que se masturba compulsivamente, o grita, o se muerde, o se

desnuda ah no es fcil localizar a qu estar jugando?.
Pero que no sea fcil o comprensible, no significa que no lo haga.
Aqu no hablamos de analistas, sino de acompaantes. Y ni es lo mismo lo que se espera de uno y
de otro. Pero si se requiere del acompaante que se solidarice con el dolor del acompaado, pero
no que se hunda en la misma miseria porque ah s, no ser posible acompaar.
En esa situacin, quien acompaa extiende su mano, solo en ese momento da un paso ms
adelante que el acompaado y le propicia una alternativa: jugar, pintarnos las uas se una
adolescente, hablar de sexo, chicas, chicos
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Entonces cmo acompaar?

Podemos decir que jugando, cantando canciones, contando cuentos, en silencio. Incluso a los
pberes o adolescentes tambin a veces es necesario contarle cuentos. Se trata en definitiva de
ser soporte de una escena.
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Y ahora cmo se implementara el juego?

Observando el juego del nio, tratando de no violentar, sino simplemente observar y ver qu
material aporta.
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Cmo saber, o cundo saber, dnde y en funcin de qu y a qu nivel intervenir? En ese

espacio del acompaamiento del nio hasta qu nivel llegar, en qu tiempo, y cmo?

Son preguntas sin respuesta, o mejor dicho, respuestas que se van a dar en la prctica misma,
dependiendo de la singularidad del acompaado.
La nica regla que se puede considerar es dejar que el propio nio vaya elaborando. Los modos,
las reglas del juego sern propias de cada quien o de quienes lo jueguen, por lo que no valdra
esperar que un acompaante pretenda jugar a lo mismo que juega otro acompaante con el mimo
nio o adolescente. Entonces, la singularidad de cada quien tambin corre para el acompaante
teraputico.
El acompaamiento se sostiene y se impulsa, por las ganas y el deseo de que el nio pueda
lograr algo, por mnimo que sea, en el sentido de dar lugar a su subjetividad. hay que entender que
cuando trabajamos con chicos, cada uno tiene su hablar propio, oculto, cifrado, que espera ser
escuchado es imprescindible que se escuche en el acompaante algo del deseo propio y del
nio. Esto parece ser lo que sostiene todo acompaamiento, y posibilita una espera. Es la
plasticidad lo que caracteriza la funcin en un quehacer flexible y mvil.
El acompaar entonces, estar condicionado por la singularidad de cada paciente, la cual marcar
el sentido del no dejar solo.

Ciertas peculiaridades del acompaamiento con nios

Tanto desde el lugar del analista como desde el del AT, no puede perderse de vista que tenemos
que vernos implicados en el doble juego transferencial del nio y tambin de los padres, y en
ocasiones de terceros que tambin nos hacen llegar sus demandas (escuelas o diferentes
instituciones que tienen algn grado de responsabilidad sobre el nio).
Aqu es donde aparece la posibilidad de la transferencia como obstculo para la direccin de la
cura.
Nuestras intervenciones pivotean todo el tiempo sobre la dificultad de estar atentos a maniobrar
con los adultos a cargo del pequeo para la continuacin del tratamiento.
En el trabajo con nios no slo contamos con momentos donde el pequeo se niega a venir porque
se enoja con el AT, o se aburre, o prefiere hacer otra cosa. Tambin nos encontrarnos con
demandas o planteos del lado de los padres, o de la escuela, malos entendidos, reclamos,
decepcin, que llevan a veces a las interrupciones del tratamiento.
As, se duplica la dificultad que nos demanda estar atentos a todo lo que se despliega alrededor del
tratamiento: dificultades horarias, el nio que no tiene tiempo para los encuentros por estar
sobrecargado de actividades, los conflictos en torno a quin se hace cargo de llevar o retirar al
nios, las transgresiones del encuadre, las dificultades en el pago, el tema de asimilar el
tratamiento al calendario escolar, la intolerancia frente a algn agravamiento del sntoma o la
decisin de darlo por concluido cuando el sntoma se reduce o porque el tratamiento no sirve para
nada.
Estas cuestiones, propias de la clnica con nios, nos requieren ser ledas e interpretadas por el
analista para que no operen como obstculo en el tratamiento. El AT, por su parte, deber ser muy
perspicaz para poder captar estos indicios sin caer en el error de considerarlos como meros
hechos casuales, informando a su tiempo al equipo para que en el seno del mismo se resuelva la
estrategia a seguir. No ser el AT quien interpretar (en el sentido psicoanaltico, es decir,
interpretacin de la dinmica inconsciente que se pone en juego) sino el analista que es quien
desde su rol el equipo, su lugar en la transferencia y su formacin, est habilitado para hacerlo.