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UNIDAD II
Cules son las funciones del
psiclogo y las tareas de
adaptacin a la enfermedad?

Sumario:
En el presente captulo el alumno ser capaz de comprender los
contenidos y dar solucin a las siguientes interrogantes:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cules son las funciones que desempea el psiclogo de la salud?

En que consiste la conducta de enfermedad?
Qu factores pueden interferir en la adaptacin a la enfermedad?
En que consiste la promocin y prevencin en salud?
Cules son las tcnicas y procedimientos de intervencin en salud?
Cules son las caractersticas ms importantes en el paciente
hospitalizado?

UNIDAD II
FUNCIONES DEL PSICOLOGO Y
ADAPTACION A LA ENFERMEDAD
2.1.- FUNCIONES DEL PSICOLOGO DE LA SALUD
Las funciones del psiclogo de la salud son variadas, pudindose agrupar en las
siguientes actividades:
a.- Evaluacin
Consiste en la reunin de informacin relativa a los repertorios conductuales, el
funcionamiento cognitivo y el estado emocional de las personas. La evaluacin
implica frecuentemente a mas de una persona pudiendo tomar, a veces, como
objetivo central dos o ms como por ejemplo, una pareja, una familia u otros
grupos o colectivos. Esta informacin puede ser empleada para el diagnostico de
problemas psicolgicos, la eleccin de tcnicas de intervencin y tratamiento, la
orientacin vocacional, la seleccin de candidatos a un puesto de trabajo, la
emisin de un informe pericial, la elaboracin de un perfil psicolgico, la obtencin
de datos complementarios a una evaluacin previa, la seleccin de participantes
potenciales en un proyecto de investigacin psicolgica, el establecimiento de una
lnea-base de conducta con la que comparar cambios postratamiento y otros
numerosos propsitos. Bays, R (1991, P 3)
En general, los instrumentos ms usuales son algn tipo Test psicolgicos.,
cuestionarios, entrevistas, observaciones.
b.- Diagnstico
Consiste en la identificacin y diagnostico del problema comportamental,
cognitivo, emocional o social, de la persona, grupo o comunidad de que se
Trate. Debe entenderse como resultado del proceso de evaluacin psicolgica.
En el ejercicio de esa funcin, de la salud habr de tomar decisiones, entre las
que hay que destacar las siguientes. Bays, R (1991, P 3)

Decisin sobre si se trata de un problema que cae dentro de su

competencia o no.
Decisin sobre el grado de severidad o gravedad de las primeras
informaciones que se ofrecen del problema.
Diagnstico, si procede.
Especificacin del problema en trminos operativos.

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Indicacin del tratamiento.
c.- Tratamiento e Intervencin
El tratamiento supone intervenciones clnicas sobre las personas con el objeto de
entender, aliviar y resolver trastornos psicolgicos: emocionales, problemas de
conducta, precauciones personales y otros. Se entiende que todo tratamiento o
intervencin supone algn tipo de relacin interpersonal y situacin social. Estas
formas de ayuda pueden dominarse psicoterapia, terapia o modificacin de
conducta, terapia cognitiva (o cognitivo-conductual), terapia psicoanaltica, terapia
sistemtica, terapia existencial, consejo o asesoramiento psicolgico. El
tratamiento puede ser en aplicacin individual, en pareja, o en grupo, y ser llevado
por uno o ms psiclogos constituidos en equipo. Los clientes pueden ser
pacientes externos o pacientes internos (hospitalizados en una institucin).
Segn. Bays, R (1991, P 93) La duracin del tratamiento suele ser por lo general
entre cinco o ms sesiones (comnmente a razn de una o dos por semana), pero
tambin pueden ser tan corto como una sesin y tan largo como lleve varios aos.
La duracin ms frecuente de una sesin est entre media y una hora, pero
tambin puede variar segn las circunstancias y la naturaleza de la terapia. Los
objetivos del tratamiento (convenidos con le cliente) pueden concretarse en la
solucin de un problema especfico, proponerse la reconstruccin de la
personalidad. Igualmente, adems del inters en el entendimiento, el alivio de la
solucin de un trastorno dado, la actuacin del psiclogo puede incluir la
prevencin de problemas mediante la intervencin en instituciones, contextos y
ambientes, as como la intervencin centrada en personas con riesgos.
La intervencin puede constituir igualmente en organizar una accin sistemtica
para el estudio y conduccin de los factores individuales, ambientales y
relacionales, que puedan favorecer y/o perturbar la calidad del proceso de
adaptacin a la enfermedad. Esta funcin implica objetivos como:

Identificar y evaluar factores psicosociales que incidan en la calidad de la

atencin recibida por el paciente.
Identificar y evaluar factores psicosociales que incidan en el bienestar de
los pacientes durante su enfermedad.
Identificar los problemas psicosociales causados por la enfermedad
(diagnstico, curso, tratamiento y recuperacin).
Disear y ejecutar programas de tratamiento de las disfunciones
psicosociales que acompaan el proceso de enfermar o a la propia
hospitalizacin y tratamiento correspondiente.

Esta funcin incluye el diseo y la realizacin de programas de ajuste a la

enfermedad crnica, programas de preparacin para la hospitalizacin, programas
de entrenamiento para afrontar el proceso de hospitalizacin y conseguir una
buena adaptacin, que pueden ser de carcter general o referidos
especficamente a determinados acontecimientos diagnsticos o de tratamiento
especialmente estresantes (por ejemplo, programas de preparacin para la
ciruga, programas para procedimientos diagnsticos invasivos como biopsias,
endoscopia, arteriografa, etc.).

d.- Consejo, Asesora, Consulta y Enlace

Se refiere aqu al consejo de experto que el psiclogo de la salud proporciona
para una variedad de problemas a peticin de alguna organizacin, incluyendo, en
primer lugar, el contacto continuado entre un psiclogo como consultor tcnico y
los otros profesionales de cualquier servicio dentro del sistema sanitario. En este
caso, el trabajo del psiclogo se integra en el cuidado general de estos pacientes
de forma permanente. La intervencin del psiclogo, en este caso, es la de un
consultor tcnico. El psiclogo disea en colaboracin y colabora en la
ejecucin, de programas para modificar o instalar conductas adecuadas, como es
el caso de programas referidos a las conductas de cumplimiento o adherencia al
tratamiento; o para modificar conductas que constituyen un factor de riesgo
aadido para la salud del paciente, o que pueden dificultar su recuperacin o
rehabilitacin.
Se incluye en esta actividad de consulta el servicio de asesora clnica
proporcionado a otros psiclogos que lo requieran. La consulta se puede tipificar
por el objetivo, la funcin desempeada y el lugar de la responsabilidad. El
objetivo puede estar orientado al caso, de modo que a su vez el consultor trate
con l directamente o bien proporcione consejo a terceros o puede estar orientado
a la organizacin o programa (como sea, por ejemplo, la evaluacin de programas
en curso). La funcin desempeada se puede resolver como consejo (acerca de
casos,
organizaciones
o
programas),
servicio
directo
(evaluacin,
psicodiagnstico, tratamiento, intervencin en cambios organizacionales, arbitraje
de experto), o enseanza (formacin en tareas especficas, entrenamiento de
personal, orientacin en el uso de instrumentacin psicolgica) y otras formas.

e.- Prevencin y Promocin de la Salud

Incluye fundamentalmente el trabajo de intervencin comunitaria de los psiclogos
de la salud. Sus funciones preventivas y promotoras de salud se centrarn en:

Capacitar a los mediadores de la redes socio sanitarias de la comunidad

para desempear funciones de promocin de la salud y de prevencin.

Analizar la problemtica de las personas con prcticas de riesgo,

elaborando estrategias encaminadas a aumentar el contacto con ellas y
valorando la adecuacin de la oferta real de tratamiento a dicha
problemtica.

Incrementar el nivel de conocimientos de las personas en situacin de

riesgo de la comunidad, sobre la enfermedad o enfermedades
correspondientes, o sobre los factores de riesgo.
Fomentar y promover los hbitos de salud en la poblacin general.
Promover una mayor accesibilidad a los instrumentos preventivos.
Dar a conocer diversos recursos humanos y materiales para la prevencin
y promocin.

f.- Investigacin
El psiclogo tanto por tradicin como por formacin facultativa, esta orientado a la
investigacin. De hecho esta actividad es una caracterstica del psiclogo en
relacin a los dems profesionales de la salud y as, la investigacin ha llegado a
constituir una contribucin reconocida en el contexto clnico y de intervencin
comunitaria. Bays, R (1991, P 109)
Las reas de investigacin por parte del psiclogo de la salud incluyen desde la
construccin y validacin de tests hasta el estudio del proceso y del resultado de
distintos tratamientos psicolgicos, desde la determinacin del valor pronstico de
determinadas variables hasta la comprobacin de la viabilidad de profesionales
como terapeutas, desde el anlisis de contextos infantiles o geritricos hasta la
evaluacin o experimentacin neuropsicolgica.
Esta orientacin de la investigacin del psiclogo en el marco de la salud tiene
importancia, al menos de las tres siguientes razones: por un lado permite evaluar
crticamente la ingente cantidad de investigaciones que se publican, para
discriminar posibles nuevas aportaciones y determinar que procedimientos de
evaluacin e intervencin teraputica sean ms adecuados para los pacientes.
Por otro lado es una condicin para evaluar la efectividad de su propio trabajo y
promover una mejor actuacin profesional. Finalmente constituye una dotacin
facultativa con la que se contribuye al trabajo en equipo en contextos mdicos
(hospitalarios y centros de salud) donde ya se espera esta destreza por parte del
psiclogo
g.- Enseanza y Supervisin
La dedicacin a la enseanza y formacin a otros en tareas clnicas y de la salud,
tiene varias modalidades. El psiclogo puede estar parcial o totalmente dedicado a
la enseanza tanto en cursos de pre grado o postgrado en reas de personalidad,
sicopatologa, evaluacin clnica, psicodiagnstico, psicoterapia o modificacin de
conducta, tcnicas de intervencin y tratamiento, intervenciones comunitarias y
diseos de investigacin.
Otra forma de enseanza o supervisin es la ayuda prestada a solicitud de
estudiantes y graduados que llevan a cabo determinadas investigaciones. Esta
labor va desde la orientacin bibliogrfica y el consejo para que el diseo
responda a lo que se quiere saber, hasta la introduccin de las habilidades como
investigador.
Finalmente algunas orientaciones clnicas como psicoterapia o modificacin de
conducta, incluyen a menudo la formacin de no profesionales en psicologa, esta
enseanza puede ir dirigida bajo control y supervisin del psiclogo a otros
profesionales de modo que sean ellos los que extiendan la aplicacin psicolgica
en sus contextos naturales como mdicos, enfermeras, tcnicos de enfermera,
dentistas, profesores y dems personal cuya dedicacin tenga que ver con alguna
forma de trato y atencin social.

h.- Direccin, Administracin y Gestin

Tiene que ver con la colaboracin con la gerencia del sistema hospitalario: es
bsicamente una funcin de recursos humanos cuyo objetivo es mejorar el
desarrollo de los servicios, mediante la mejora de la actuacin de los profesionales
del sistema hospitalario.
Un primer aspecto de esta funcin se le podra denominar funcin de coordinacin
donde el psiclogo acta como experto en relaciones humanas e interaccin
personal, en dinmica de grupos, y se ofrece a los equipos de salud como
coordinador de actividades o asesor en la solucin de posibles dificultades que
pueden surgir en la interaccin, colaborando con la mejora de la calidad de tal
interaccin entre los diferentes miembros del equipo a fin de optimizar el
rendimiento de los dispositivos asistenciales.
Por otro lado la funcin de coordinacin puede extenderse con las acciones de
asistencia especializada hospitalaria y extrahospitalaria y a las acciones de la
asistencia no especializada en la atencin primaria extrahospitalaria.. En el caso
de ciertas patologas, como las oncolgicas, la coordinacin puede proseguir
hasta la muerte del paciente Terminal, dentro del medio hospitalario.
En consecuencia, el psiclogo de la salud en el cumplimiento de esta funcin
actuar:
Como experto al ofrecer asesoramiento a los directores y jefes de lnea en
asuntos que afectan a las relaciones laborales para afrontar y manejar los
problemas que se puedan presentar formulando y ejecutando tratamientos
especficos o globales.
Como auditor, evaluando y valorando el desempeo de los directivos
administrativos, jefes de servicio en cuanto a la implementacin y desarrollo
de las polticas de personal y en cuanto a la humanizacin de la asistencia.
Como diseador de programas para relacionar los recursos humanos
disponibles y proponiendo procedimientos alternativos, adaptando mtodos
y tcnicas a los recursos que dispone.
En el cumplimiento de esta funcin, el psiclogo puede desempearse como jefe
de servicio de psicologa en un hospital general o en centro de salud, jefe de un
departamento universitario, director de un programa de formacin en Post grado,
director de un servicio clnico universitario, presidente de una seccin profesional
o cientfica, responsable de un proyecto de investigacin.
2.2. Intervencin en salud
Momentos De Intervencin
La intervencin psicolgica ha desarrollado tcnicas y estrategias eficaces
especialmente dirigidas a cumplir los fines propios de cada uno de los distintos
instantes en los que se interviene:
a. Prevencin Primaria
Su objetivo es modificar anticipadamente las condiciones sociales y ambientales
as como las conductas de las personas que puedan afectar negativamente a su
salud a corto, mediano o largo plazo y promover conductas favorecedoras de la
misma. De esta forma se pretende evitar la aparicin de problemas. La

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intervencin en este primer momento se suele llevar a cabo a nivel comunitario,
aunque tambin se dirige a veces a grupos especficos de alto riesgo.
b. Prevencin Secundaria
Su objetivo es localizar y tratar lo antes posible los trastornos cuya aparicin no ha
podido impedirse por medio de la prevencin primaria. Se trata pues de identificar
los problemas en los momentos iniciales de su aparicin o incluso antes de sta,
cuando hay una previsin de que se va a producirse con inminencia. Esta
deteccin precoz suele facilitar una intervencin ms temprana y con frecuencia
con mejores expectativas de xito.
c. Prevencin Terciaria
Su objetivo es actuar sobre los trastornos que ya han sido objeto de tratamiento
para prevenir recadas y evitar posibles complicaciones posteriores. En el caso de
los trastornos crnicos tambin puede sealarse como objetivo el reducir o
disminuir los efectos negativos de stos, con el objetivote, aunque no sea posible
curar el problema, mejorar la calidad de vida. La prevencin terciaria tal como se
ha definido, asume en gran medida el concepto clsico de rehabilitacin.
Amigo,I; Fernndez, C. y Prez,M. (1998, p 87)

d. Niveles de Intervencin
La intervencin psicolgica ha sido tradicionalmente vinculada a la psicoterapia
individual. Sin negar que este es el modelo de mayor impacto, no cabe duda que
estn otros niveles que gozan de mayor tradicin y aceptacin entre los
psiclogos de la salud como:
Individual
Grupal
Familiar
Comunitario
Institucional.
e. Tcnicas de Evaluacin y Diagnstico.
Los procedimientos y tcnicas de intervencin psicolgicas estn ntimamente
asociados a los instrumentos, tcnicas y procedimientos de evaluacin. Por
ejemplo la entrevista clnica debe apoyarse en una adecuada formacin
psicolgica y psicopatolgica, siendo las ms importantes:

Entrevistas ( entrevista libre, entrevistas estructuradas)

observacin Conductual
Tcnicas y procedimientos de auto-observacin y autoregistro
Tests
Autoinformes: Escalas, inventarios y cuestionarios
Juego de roles
Encuestas.

f. Apoyo en informes de otros profesionales

Con el fin de obtener informacin adicional para la elaboracin de conclusiones
diagnsticas o de evaluacin, los psiclogos pueden recabar la opinin de otros
profesionales, los ms utilizados son:

Informes neurolgicos
Informes de trabajadoras sociales
Informes de pruebas bioqumicas
Informes pedaggicos
Informes mdicos en general
informes sociolgicos.

g. Tcnicas y Procedimientos de Intervencin

Los psiclogos de la salud utilizan un gran nmero de tcnicas y procedimientos
de intervencin que han resultado de los conocimientos adquiridos en la prctica
clnica, de la psicologa y ciencias afines. Gil, J. (2004, p 93).
Las principales tcnicas y procedimientos son:
Tcnicas de Terapia o modificacin de conducta:
Tcnicas de exposicin (Desensibilizacin sistemtica, autoexposicin)
Tcnicas basadas en el condicionamiento operante ( reforzamiento,
extincin, tiempo fuera de reforzamiento, costo de respuesta, refuerzo
diferencial de otras conductas, programa de economa de fichas) y
Tcnicas aversivas (castigo, procedimientos de escape o evitacin,
condicionamiento clsico con estmulos aversivos)
Tcnicas de condicionamiento encubierto(sensibilizacin encubierta)
Tcnicas de Autocontrol
Tcnicas de adquisicin de habilidades ( Juego de roles, modelado)
Tcnicas de relajacin
Tcnicas de terapia cognitivo conductual
Tcnicas cognitivas (Terapia Racional Emotiva, terapia cognitiva de Beck,
reestructuracin cognitiva)
Tcnicas de afrontamiento( Inoculacin del Estrs, solucin de problemas y
otras)
Tcnicas Psicoanalticas
Las principales son la interpretacin, la confrontacin, y un adecuado manejo de la
transferencia y contratrasferencia, aplicndose dentro de la psicoterapia
psicoanaltica breve y la psicoterapia dinmica.
Tcnicas de Psicoterapia centrada en la persona y experienciales
tcnicas centradas en el cliente
Tcnicas de terapia bioenergtica
Psicodrama
Tcnicas de Psicoterapias fenomenolgicas y existenciales
Tcnicas de psicoterapia guestltica
Tcnicas de anlisis transaccional
Tcnicas de anlisis existencial
Tcnicas de Terapia existencial y logoterapia.

h. reas en la que se trabaja

El tipo de intervencin que se realice depender de la poblacin en la que se
tenga que intervenir (infantil, adultos, ancianos) as com0o del carcter de la
intervencin (preventiva, tratamiento o rehabilitacin)
Las reas que se evalan prioritariamente son las que hacen referencia a la
influencia del comportamiento, los factores ambientales, en la salud psicolgica
del anciano, de la mujer, del nio y del adolescente.
En lo que se refiere al tratamiento los psiclogos de la salud evalan, diagnostican
y tratan solo o en equipo con otros profesionales de la salud los trastornos o
patologas que se enmarcan en los siguientes diagnsticos:

Trastorno de inicio en la infancia, niez y adolescencia

Trastornos adaptativos ansiosos
Trastornos adaptativos depresivos
Trastornos adaptativos mixtos
Problemas relacionados con la violencia familiar
Problemas re delacin de pareja
Trastornos del estado de nimo
Trastornos del control de impulsos
Trastornos somatomorfos
Disfunciones sexuales
Trastornos de la conducta alimentara
Trastornos del sueo
Trastornos de la personalidad
Retardo mental
Discapacidad fsica y mental
Problemas relacionados al aprendizaje

La segunda rea en la que el psiclogo trabaja, pero subrayando su faceta de

psiclogo de la salud, es el mbito de la problemtica psicolgica asociada a la
enfermedad y salud fsica, teniendo que ver con los problemas derivados de la
promocin y mantenimiento de la salud y con la prevencin de la enfermedad (as
como por ejemplo, el psiclogo de la salud participa activamente en el diseo,
ejecucin y evaluacin de las campaas preventivas de las enfermedades
cardiovasculares, pulmonares, oncolgicas etc.)
El psiclogo de la salud se ocupa oficialmente de todos los problemas
psicolgicos ligados al proceso de enfermedad. As puede ocuparse del impacto
psicolgico del diagnstico de una enfermedad grave o del impacto psicosocial de
la hospitalizacin o de la preparacin psicolgica para la ciruga a fin de facilitar la
recuperacin post quirrgica, de la calidad de vida ligada a tratamientos con
efectos secundarios muy agresivos. Naturalmente el psiclogo de la salud tambin
se ocupa de resolver los problemas que puedan plantearse en la relacin mdico
paciente comunicacin, toma de decisiones y cumplimiento de prescripciones.
Finalmente se ocupa de los problemas que el propio profesional que trabaja en
salud padece derivados del ejercicio del trabajo.

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Algunas de las temticas de este campo de intervencin en psicologa de la salud

son:
Problemas de adherencia al tratamiento
Problemas asociados a asumir el rol de enfermo
Problemas emocionales derivados de la enfermedad
Problemas psicolgicos asociados a los cambios permanentes producidos
por la enfermedad o lesin o adaptacin al medio

2.3.- LA CONDUCTA DE ENFERMEDAD

Es la condicin que cause o pueda causar habitualmente que una persona se
preocupe por sus sntomas y busque ayuda de acuerdo a (Buela-Casal y Caballo
V. 1966:43-49).
Etapas:
a. Percepcin e interpretacin de los sntomas
b. Sensaciones fsicas que de cuerdo al umbral del dolor y el nivel de sensibilidad
de las personas pueden ser fuertes o dbiles.
Depende:

Diferencias individuales Umbral

Factores situacionales Accidentes
Estados emocionales, nimo depresivo que influye en los procesos
cognitivos.
Asumir el rol de enfermo
Bsqueda de ayuda
Recuperacin

2.4.- TAREAS DE ADAPTACION A LA ENFERMEDAD

a. Reconocer, aceptar y controlar los sntomas y prevenir las crisis, cuando
sea posible.
b. Aceptar o no el tratamiento.
c. Mantener relaciones adecuadas con el personal sanitario.
d. Conservar un equilibrio emocional razonable.
e. Conservar la autoimagen y un sentido de control y competencia
satisfactorios
f. Conservar las relaciones con la familia y amigos
g. Prepararse para un futuro incierto y acostumbrarse a vivir con esa
incertidumbre.

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2.5.- EVALUACION DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

Uno de los problemas ms importantes con que se encuentran los profesionales
de la salud es el no cumplimiento por parte de los pacientes de los regimenes
prescritos, pudindose considerar un problema comn de la psicologa y de la
medicina la falta de adhesin o seguimiento del tratamiento mdico o conductual.
Como afirma Agras (1985:65) es rara la terapia que no supone algn malestar
para el paciente, desde los efectos emocionalmente perturbadores que pueden
acompaar una psicoterapia, hasta los efectos fsicos, a veces duros, de la ciruga
o los frmacos y, por otra parte, toda terapia eficaz depende de la capacidad del
paciente para elevarse al tratamiento pese a los inconvenientes, el miedo o el
dolor.
La adherencia es un complejo fenmeno que comprende desde la entrada en el
propio tratamiento, el seguimiento de todo tipo de prescripciones y orientaciones,
hasta la continuidad y conclusin del mismo. Como seala Buceta (1990:123), la
adherencia constituye el quinto hbito (junto a la dieta alimenticia, el consumo del
tabaco, la falta de ejercicio fsico y el abuso del alcohol) sobre el que intervenir
para actuar sobre la disminucin de las siete principales causas de la muerte;
adherencia de diversas medidas favorecedoras de la salud : adherencia a la
medicacin, a los reconocimientos peridicos, a la practica de estrategias
conductuales, a los programas de rehabilitacin fsica, a la limpieza regular de los
dientes, etc..
El cumplimiento de las prescripciones mdicas o de salud (tomar una medicacin,
seguir una dieta alimenticia, hacer ejercicio, etc.) es una conducta y como tal esta
sujeta a las mismas leyes que controlan el aprendizaje y la emisin de las
conductas y, por ello, es fundamental determinar las variables o factores que
afectan o regulan la aparicin de estas conductas de adhesin y poder elaborar
las estrategias para su implantacin, lo cual supone previamente elaborar una
estrategia de evaluacin y disponer de instrumentos adecuados que nos permitan
evaluar dicha conducta a fin de constatar hasta que punto se ha seguido un
tratamiento.
Es importante clarificar que al hablar de adhesin teraputica, hacemos
referencia al seguimiento de los tratamientos mdicos como comportamentales al
las intervenciones con fines preventivos (prescripciones para tomar parte en
comportamientos que resultan protectores de la salud), y a los tratamientos en
pacientes con afecciones crnicas, etc. La no adhesin teraputica no se limitan a
la medicacin. Los problemas de falta de adhesin tambin se refieren al
manteniendo por parte del sujeto de las conductas que resultan protectoras de la
salud (uso de cinturones de seguridad en los automviles, hacer ejercicio fsico,
realizar las tareas para casa durante el proceso de evaluacin y modificacin de
conducta, etc.).
Para Meichenbaum y Turk en Buela y Casl, Caballo V. 1996:56), la adhesin
cubre una variedad de conductas entre las que se encuentran:
a) iniciar y continuar un programa de tratamiento.
b) asistir a las horas de consulta y acudir a las revisiones,

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c) tomar correctamente la medicacin prescrita
d) mantener los cambios iniciados en el estilo de vida (control de estrs,
alimentacin con ejercicio fsico, etc.).
e) realizar correctamente el rgimen teraputico domiciliario, 6) evitar
comportamientos de riesgo (fumar, beber, etc.)
Es difcil estimar la magnitud real del problema, ya que al hablar del fracaso el
adherencia lo estamos haciendo de un fenmeno mltiple pues son varios los
fallos que pueden darse en el cumplimiento y estar en funcin el tipo de problema
y de las caractersticas del tratamiento, siendo escasos los trabajos en los que se
especifica como se a definido el fallo.
La eficacia de un tratamiento depende en gran medida de que el cliente/ paciente
sigue las indicaciones del cambio, el incumplimiento de las instrucciones es muy
frecuente, teniendo como efecto la exacerbacin de los problemas o as progresin
de la enfermedad; de hecho, una forma de conceptualizar la adhesin siguiendo a
Gordis(1976) Citado en Buela y <Casal, Caballo V. (1966:59), seria el punto
debajo del cual no es probable que se alcance el resultado preventivo o
teraputico deseado. El incumplimiento de las prescripciones medicas, adems de
suponer que el paciente no alcanzara la mejora, representa un alto coste
econmico, no solo por la cantidad de medicinas que se utilizan y no se
consumen, sino porque en muchos casos el enfermo tiene que ser hospitalizado-al
agravarse su dolencia como consecuencia de no haber cumplido las indicaciones
prescritas en un primer momento. En la terapia de conducta se negocia con el
cliente la realizacin de determinadas conductas dentro y fuera de las sesiones
teraputicas, como afirma Wilson (1980) la no adherencia a las prescripciones
conductuales es, en la mayora de los casos, obviamente, el fracaso teraputico.
El problema de la adecuada posologa de la medicacin (consumo de la dosis
justa en la forma y momentos indicados) es quizs es el ms alarmante. La
automedicacin, los fallos en la ingesta y otros incumplimientos respecto a los
productos farmacuticos acarrean toda una serie de consecuencias negativas
(Macia, 1987:369-377) que se pueden resumir en:
a. el enfermo que hace caso omiso o descuida la toma de medicacin difcilmente
se curar; a pesar de esta evidencia, el profesional de la salud debe ser conciente
de los datos apuntados anteriormente sobre la falta de adherencia.
b. no respetar la dosificacin mdica puede conducir a intoxicaciones,
enfermedades iatrognicas y otros efectos indeseables, al margen del abuso en la
prescripcin por sector importante de los mdicos (Soler Insa, 1981), la
automedicacin es una prctica muy extendida en Espaa, con el consiguiente
riesgo de sobredosis, reacciones adversas, etc.
c. el uso indebido de medicamentos supone un elevado coste socioeconmico,
as, Espaa ocupa el quinto lugar en el mundo en consumo de frmacos; la
influencia de la publicidad la facilidad de acceso al mercado farmacutico, la
proliferacin de laboratorios y preparados, las prescripcin farmacolgica masiva e
innecesaria; la carencia absoluta de educacin sanitaria hacen que seamos un
pas con una elevada cuenta de gastos en farmacia y, al mismo tiempo, con un

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gran despilfarro de medicamentos. Aparte de los medicamentos que no se toman
y caducan, muchos pacientes tienen que ser hospitalizados precisamente por
incumplimiento (Gordis, en Buela- Casal 1996:58).
El incumplimiento se agrava al tratarse de regimenes de cierta duracin y
complejidad, segn los niveles de insatisfaccin del paciente con el medico.
Cuando la eficacia del tratamiento, cuando aparecen problemas derivados del
mismo tratamiento y cuando la percepcin del paciente de su propia vulnerabilidad
a la enfermedad es grande.
Frente a esta situacin, no pocos profesionales de la salud se limitan a sugerir,
aconsejar cambios en nuestros hbitos de vida o costumbres o prescribir una
medicacin: no beba tanto, no debes fumar, debera hacer algo de
ejercicio, etc.; como afirman Costa y Lpez (1986:98) se olvida que cambiar un
comportamiento y ayudar a la gente a hacerlo debe ser responsabilidad del
sistema de salud.
Intervenir y elaborar estrategias para implantacin de la conducta de adhesin
supone previamente conocer las variables que afectan a estas conductas y
disponer de instrumentos adecuados de medida que permitan la evaluacin de
dicha conducta. A continuacin vamos a considerar brevemente los factores que
afectan a la adherencia.
2.6 FACTORES QUE AFECTAN LA ADHERENCIA
Respecto a las variables del paciente relaciones slidas entre el grado de
satisfaccin del paciente con el terapeuta y el rgimen teraputico y su nivel de
adhesin; los sujetos insatisfechos tienen mayores posibilidades de no cumplir las
instrucciones de tratamiento. La forma en que los sujetos perciben la implicacin
del terapeuta, el rgimen teraputico y su enfermedad, tiene importantes
implicaciones para la adhesin, siendo fundamental evaluar las percepciones
evaluar las percepciones, actitudes y expectativas del paciente acerca de su
problema y de su tratamiento e incorporar una fase de reconceptualizacin que
modifique las expectativas o creencias incorrectas del paciente.
La complejidad del tratamiento (nmero de medicamentos a consumir, frecuencia
del consumo, combinacin de distintos tipos de intervencin, la duracin del
tratamiento, etc.) contribuye a facilitar errores y omisiones en el cumplimiento.
Cuanto mas complejas son las demandas de un tratamiento, peor ser la
adhesin al mismo, de igual forma, se puede afirmar que las tasas de adhesin se
deterioran con el tiempo; asimismo, cuando se trata de un tratamiento
farmacolgico, los posible efectos colaterales de los medicamentos al actuar como
un estimulo aversivo pueden producir un descenso en la conducta de adhesin.
La falta de adhesin puede surgir a partir de cualquiera de las siguiente razones:
1) el paciente no sabe qu hacer, 2) el paciente no posee las competencias o
recursos necesarios para realizar el rgimen del tratamiento, 3) el paciente no
cree disponer de las capacidades para poder realizar el tratamiento, 4) el paciente
cuestiona la utilidad del tratamiento, 5) el rgimen es demasiado exigente y el
paciente no considera que los beneficios potenciales compensen los costos, 6) la
adhesin es asociada a sensaciones adversas o no gratificantes, 7) la calidad de

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relacin del paciente y el terapeuta es pobre, y 8) no hay continuidad en la
atencin.

2.7.- PROCEDIMIENTOS DE EVALUACION DE LA ADHERENCIA

La adherencia a las instrucciones teraputicas es un comportamiento, sujeto a las
mismas leyes que controlan el aprendizaje y la emisin de la conducta, y por ello
es fundamental elaborar estrategias de evaluacin y disponer las tcnicas
adecuadas que nos permitan valorar dicho comportamiento.
La evaluacin y modificacin de conducta tiene por objeto recabar informacin que
permita definir los objetivos de cambio, identificar las condiciones que mantienen
el comportamiento indeseable o que propician la posible aparicin de ste,
seleccionar y aplicar los medios ms tiles para producir los cambios deseados y
evaluar los resultados alcanzados.
a.

Procedimientos Indirectos:
Entrevista es el mtodo de recogida de informacin ms utilizado por los
psiclogos, a la entrevista le atribuimos una funcin exclusivamente
evaluadora o diagnstica. La entrevista considerada como el sistema de
interaccin mediante el cual se realiza todo el proceso de evaluacin,
evaluacin conductual, cumple adems
la funcin de recogida de
informacin, funciones motivadoras y teraputicas, presenta una serie de
ventajas sobre otras tcnicas: es un instrumento flexible, tanto en su
desarrollo como en la temtica a la que se aplica, establece las bases y la
oportunidad para una adecuada relacin interpersonal, posibilita el
intercambio de informacin confidencial,, se obtiene informacin no
accesible a la observacin directa.
En la evaluacin de la adherencia, la entrevista en muchos casos queda
reducida a unas simples preguntas ha tomado usted la medicacin?, con
que frecuencia ha realizado sus ejercicios?, etc., necesitndose una mayor
sistematizacin o estructuracin con el fin de controlar distintos sesgos,
tanto del entrevistador como del entrevistado, se requieren por tanto
entrevistas estructuradas con el fin de disminuir las fuentes de error. Se
sugiere que se pregunte en las primeras entrevistas de manera no
amenazante y sin emitir juicios de valor sobre la adhesin a medicamentos
prescritos en el pasado. Con el fin de evaluar la adhesin del paciente a
tratamientos anteriores.
Estimacin del terapeuta en funcin de los resultados obtenidos.
Generalmente el procedimiento utilizado para comprobar si el paciente
cumple con las prescripciones mdicas es una simple estimacin subjetiva
por parte del terapeuta. Esta medida indirecta es la nica realizada. Esta
estimacin se efecta teniendo en cuenta los resultados teraputicos. Se
evala de forma indirecta la adhesin al tratamiento al considerar que la
desaparicin o mantenimiento de los sntomas indican el cumplimiento o no
del tratamiento prescrito.

15
Se infiere la conducta de adherencia observando cambios en el sujeto, as
deducimos que cumple las prescripciones o las incumple en funcin de la
evolucin del problema
b. Procedimientos Directos
La Observacin
Los pasos a seguir para desarrollar un sistema de observacin sistemtica
implican:
La autoobservacin o autorregistro
El evaluador puede optar por entrenar al sujeto a realizar por s mismo una
observacin rigurosa de su propia conducta. As la autoobservacin es un
mtodo basado en la observacin que hace el sujeto de su propio
comportamiento. El autoregistro es una estrategia de gran flexibilidad en
evaluacin conductual, en la que se solicita al sujeto que registre la
ocurrencia de determinadas conductas.
Dicho registro se lleva a cabo realizando algn tipo de seal cada vez que se
produce la conducta en cuestin, adems se puede solicitar al sujeto que
anote la ocurrencia de circunstancias concomitantes (antecedentes y
consecuentes externos e internos) que puedan resultar informativos, de este
modo, a travs del autoregistro se obtiene la informacin especfica de la
conducta.
c. La entrevista conductual
Enfoque Conductual de la entrevista.
Este modelo plantea: Primero se realiza un anlisis inicial de la situacin
problema. Las conductas se clasifican en excesos, dficit y ventajas
conductuales. Los antecedentes y las consecuencias de estas conductas.
Luego sigue un anlisis de la motivacin, que abarca los refuerzos y los
estmulos aversivos disponibles. Finalmente implica un anlisis evolutivo
sobre los cambios biolgicos, sociolgicos y conductuales. Luego se realiza
un anlisis del autocontrol con el fin de de determinar las capacidades del
paciente para regular su propia conducta. Seguidamente se debe realizar un
anlisis de las relaciones sociales y finalmente, un anlisis del ambiente
fsico-socio-cultural.
La terapia multimodal de Lazarus (1981) citado por Buela Casal y Caballo
Vicente 1966: 58) ofrece otro enfoque interesante que ha causado una
considerable controversia entre los terapeutas de conducta. Este enfoque ha
intentado ampliar el modelo conductual guindose por consideraciones
clnicas para adaptarlo al paciente individual. El propsito de la entrevista
inicial es responder a una serie de preguntas relevantes como:
Saber si hay seales depsicosis (Trastornos del pensamiento, ilusiones,
incongruencias del afecto, conductas inapropiadas o muy extraas)?
Cuales son las quejas que se presentan y cuales son los acontecimientos
que lo precipitan?
Haba evidencias de autorrecriminacin, depresin, o tendencias
homicidas o suicidas?

16
Cul es la apariencia del paciente con respecto a las caractersticas
fsicas, al cuidado de uno mismo, a la manera de hablar y a sus actitudes
(por ejemplo amigables, hostiles, taciturnas, condescendientes)? Se
encontraba perturbada alguna actividad motora (por ejemplo tics,
manerismos, postura rgida, movimientos nerviosos de las manos)?
Qu factores antecedentes parecan significativos en la vida de la
persona?
Quin o que parecan estar manteniendo las conductas desadaptativas del
paciente?
Era claramente evidente lo que el paciente deseaba obtener de la terapia?
Puede establecerse una relacin mutuamente satisfactoria o debera
remitirse el paciente a otro lugar?
Tenia el paciente elementos de soporte para poder superar el problema?
Para lograr todo ello se debe utilizar tcnicas ms amplias durante las primeras
entrevistas, tcnicas que pueden tomarse prestadas de distintos modelos
psicoteraputicos o ser creadas por el clnico.
Otro enfoque de la entrevista clnica fue desarrollado por Goldfried y Davison
(1976).Citado por Buela Casal y Caballo V (1966:72) Estos autores parecen
interesados en utilizar tcnicas tradicionales conceptualizadas en trminos
conductuales, han desarrollado un formato que comprende:
Una descripcin fsica del paciente, de la conducta del paciente durante la
entrevista, de los problemas que se presentan (naturaleza del problema,
acontecimientos histricos, determinantes situacionales actuales, variables
orgnicas, dimensiones del problema, consecuencias del mismo), otros
problemas, cualidades personales, objetivos para la modificacin, tratamiento
recomendado, motivacin para el tratamiento, pronstico, urgencia del
tratamiento, expectativas y otros comentarios
d. La entrevista analtico conductual
En el enfoque analtico conductual se considera a la entrevista conductual inicial
como el aspecto ms importante del procedimiento clnico, ya que debe
obtenerse informacin que sea relevante y que tiene que tomar decisiones que
implican importantes consecuencias a largo plazo para el paciente. Se espera que
la calidad y los resultados de la entrevista sean importantes para fomentar la
motivacin y la introspeccin del problema por parte del paciente, as como
construir un instrumento para establecer el inicio de una constructiva relacin
teraputica.
El procedimiento analtico conductual es dinmico y determinista por naturaleza.
Descansa sobre la suposicin de que las conductas perturbadas tienen que
entenderse de cuerdo con los principios del aprendizaje ya establecidos y que
pueden estudiarse segn los principios de la investigacin experimental. En este
enfoque, la entrevista inicial es de una importancia fundamental ya que nos
permite explicar la conducta en cuestin de trminos de su historia causal y de los
factores que la mantienen. Tambin se espera que nos permita hacer predicciones
sobre las conductas futuras, guiando de esta manera el diseo de intervenciones
para el tratamiento.

17
Otra suposicin importante es el de las diferencias individuales de las conductas
problemas, ya que se pensaba que las etiquetas psiquiatritas no constituan un
instrumento para el tratamiento de los pacientes.
Una ilustracin que nos permite diferenciar el diagnstico psiquitrico y la
formulacin conductual es: las quejas que se presentan puede parecer idnticas y
clasificarse por consiguiente, en la misma categora psiquiatrita, sin embargo el
anlisis ideogrfico podra sugerir discrepancias en trminos de sus historias y de
los mecanismos causantes del trastorno.
Finalmente la estrechez de las primeras teoras del condicionamiento y de sus
derivados ha demostrado ser poco adecuadas para las situaciones clnicas
complejas. Consideramos que debe mantenerse una mente abierta ante un mayor
conocimiento que sea apropiado, provenientemente tanto de dentro como de
afuera del marco conductual. De acuerdo a una practica innovadora y creativa,
estamos motivados para ampliar nuestro conocimiento y mejorar nuestro modelo
para entender la complejidad de la conducta humana, especialmente de la
conducta anormal. La terapia de la conducta debe utilizar cualquier conocimiento
relevante derivado de cualquier disciplina y que favorezca la aplicacin de los
principios del aprendizaje para realizar cambios conductuales.

2.8 Intervencin psicolgica en pacientes hospitalizados (psicologa

hospitalaria)

La salud mental es una prioridad importante que emerge con fuerza en nuestra
sociedad: progresivamente se aprecia una mayor incorporacin del tema en las
polticas pblicas y en los medios de comunicacin. Como consecuencia la
psicoterapia est al alcance de mayor cantidad de personas, lo que demanda un
mayor nmero de terapeutas.
La insercin de psiclogos y psiquiatras en este contexto, requiere equilibrar
expectativas e indicaciones de intervencin, con los criterios que la realidad
impone. Esto implica la capacidad de plantearse objetivos teraputicos posibles de
lograr en un nmero breve de sesiones con tiempo limitado y que al mismo tiempo
generen cambios significativos en el funcionamiento del individuo.
En este contexto, la as llamada Psicologa hospitalaria, es un rea
progresivamente relevante que requiere conocimientos especficos. Diversos
estudios han demostrado que las intervenciones psicolgicas en pacientes
hospitalizados aumentan su adherencia a tratamientos mdicos, sus expectativas
de mejora y, a la vez, disminuye su estada en el servicio hospitalario, ya sea
internado o ambulatorio Liberman, R. (1993, p 91).
La Psicoterapia de Apoyo Emocional est dirigida a las personas con alguna
enfermedad mdico-quirrgica y sntomas psicolgicos o enfermedad mental.
Aproximadamente 1 a 2 de cada 4 personas con enfermedad fsica presenta
sntomas emocionales moderados a severos que pueden interferir o agravar la
enfermedad, afectando el pronstico y la calidad de vida.
Se busca mediante la intervencin psicolgica controlar los sntomas emocionales,
ayudar a afrontar la enfermedad mdico-quirrgica, apoyar a la familia, apoyar las
relaciones con el equipo mdico y contribuir a la rehabilitacin fsica, social y
ocupacional.

18
Este servicio se ha convertido en un pilar fundamental como apoyo para todos los
profesionales de la salud.
La psicologa intenta abordar los trastornos presentes en pacientes de otras reas
de la medicina, de las alteraciones emocionales que surgen en relacin a los
diagnsticos y tratamientos mdicos, y de aquellos aspectos de la relacin entre
los equipos tratantes que son relevantes para la atencin del paciente y su familia.
a. Aspectos psicolgicos del enfermo
Todos los estudios realizados hasta ahora confirman la altsima prevalencia de los
trastornos psicolgicos. Los ltimos apuntan a que casi un 50% de la poblacin
general puede haber tenido un trastorno psicolgico que hubiese requerido
tratamiento en el ltimo ao. Si consideramos la enfermedad somtica como un
estrs, y a ste como una situacin de exigencia psicolgica y biolgica, es
probable que la poblacin hospitalizada en un momento dado presente una
incidencia an mayor de trastornos emocionales o conductuales que la cifra dada
anteriormente. La enfermedad es una crisis, inesperada y amenazante, ante la
cual se reacciona de diferentes maneras. Liberman, R. (1993, p 92).

b. Reacciones a una enfermedad

A continuacin se presentan algunas vivencias psquicas ante la enfermedad y su
traduccin clnica observable:
Pobre autoimagen
Falla en el autocuidado
Prdida del control
Miedo
Desamparo
Vergenza/culpa
Ansiedad
Negacin
Depresin
Regresin
Aislamiento
Dependencia
Rabia
Aceptacin
Diagnsticos psicolgicos en los pacientes hospitalizados
Trastornos Depresivos
Trastornos por ansiedad
Trastornos de adaptacin
Trastornos de personalidad
Cuadros orgnicos
Por otro lado, est demostrado que los factores emocionales y conductuales del
paciente son variables relevantes en el comienzo, curso y pronstico de las
enfermedades somticas. Las intervenciones psicolgicas en los lugares de
atencin mdica general no slo significan una mejora de la enfermedad
psicolgica y una mejor adaptacin psicosocial a la enfermedad, sino que una
mejora en la condicin mdica general, medida por ejemplo con una mayor

19
adhesin al tratamiento, mayor capacidad de adaptacin, menor frecuencia de
quejas somticas y menor frecuencia de automedicacin.
Los pacientes con trastornos emocionales o psiquitricos, asociados a su
enfermedad somtica tienen, en promedio, estadas significativamente ms
prolongadas. Otras investigaciones han confirmado una disminucin del nmero
de das de hospitalizacin en los servicios que han incorporado la psicologa como
parte de su trabajo.
c. Contribucin de la psicologa en algunos grupos de pacientes:

Unidades de cuidados intensivos. El aspecto psicolgico central en los

pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI) es que
padecen de enfermedades en las cuales la respuesta psicolgica es
predecible y que, de no tratarse, puede comprometer la vida o la
recuperacin de los enfermos. En cada UCI se observan reacciones
psicolgicas acordes a los pacientes que recibe, las cuales son siempre
significativas. Por ejemplo, en las UCI coronarias o mdicas la reaccin
psicolgica se desencadena frente a una enfermedad grave e inesperada,
surgiendo en un principio intenso miedo y ansiedad, para luego dar paso a
reacciones de negacin, como pueden ser conductas desajustadas o
inapropiadas, hostilidad o extrema dependencia. En las UCI que suelen
recibir enfermos crnicos que han sido en parte responsables de su
enfermedad, como por conductas de abuso (pacientes respiratorios, por
ejemplo) tambin se presentan estas reacciones, pero con mayor
frecuencia surgen en ellos episodios depresivos, con gran culpa. En todos
estos enfermos se agregan los problemas de sedacin crnica,
polimedicacin y rechazo o de extrema dependencia a los aparatos que les
apoyan para cumplir con sus funciones vitales. En las UCI quirrgicas son
frecuentes los problemas en el postoperatorio, tales como desorientacin,
delirium y reacciones de adaptacin.
El tratamiento de estas reacciones o enfermedades por parte del psiclogo,
requiere el plantearse las posibilidades diagnsticas, establecer una
estrecha comunicacin con el equipo tratante y realizar un cuidadoso
anlisis de las variables ambientales. Las herramientas teraputicas
consisten en las intervenciones psicolgicas o de modificacin ambiental
que surjan como consecuencia de esta evaluacin.
Es muy importante mencionar que el personal mdico y paramdico de las
UCI est permanentemente sometido a experiencias que los llevan a
reacciones de hiperactividad autonmica y a estados de defensa
psicolgica, que son factores de riesgo para trastornos de ansiedad,
depresin y otras alteraciones emocionales.

Unidades de dilisis. Los pacientes de estas unidades deben sobrellevar

una enfermedad crnica, debilitante y limitante y, adems, adaptarse a su
total dependencia de una mquina y de un conjunto de profesionales
involucrados en su tratamiento. El mayor problema de estos pacientes es
con la enfermedad misma, pero con mucha frecuencia se agregan
problemas con la integracin, psicolgica y conductual, de la necesidad de
autonoma y a la vez de dependencia. En forma predecible, los pacientes
en dilisis tienen una alta probabilidad de conductas de regresin y

20
negacin, manifestada en una baja adhesin a las indicaciones prescritas,
irregularidad en la asistencia a las sesiones o actitudes excesivamente
infantiles o congraciativas. Con el tiempo, los pacientes van logrando
estrategias de adaptacin, pero aquellos que estn iniciando el tratamiento
de dilisis presentarn, con seguridad, alguna de estas reacciones. No son
raros los trastornos psiquitricos mayores, como depresiones graves, alto
riesgo de suicidio, alteraciones sexuales, cuadros de pnico y otros.
Todos los pacientes candidatos a dilisis deberan recibir una evaluacin
psicosocial antes de ingresar al programa. Una vez en el tratamiento,
peridicamente debieran evaluarse en su adaptacin a la vida diaria, en su
papel de enfermo y en su preparacin para una enfermedad crnica. Las
intervenciones teraputicas incluyen psicoterapia grupal o individual,
idealmente breve y orientada al problema y grupos de autoayuda.

Pacientes quirrgicos. Los estudios de ajuste psicolgico premrbido, en

pacientes que sern sometidos a ciruga, demuestran que la capacidad de
expresar los sentimientos de ansiedad y de depresin est asociada a una
menor morbilidad perioperatoria y a una menor mortalidad. Sin embargo, la
mejor actitud es la que podramos adjetivar como "positiva". Los factores
que influyen favorablemente para el desarrollo de esta actitud incluyen la
detallada informacin y educacin del paciente sobre las condiciones que
deber vivir en el perodo preoperatorio (sensaciones que tendr,
limitaciones funcionales, manejo del dolor, sondas y drenajes que se
instalarn, etctera). La prediccin de situaciones del postoperatorio, como
confusin, delirium y dolor hace posible que el paciente no las viva como
seales de riesgo o complicacin. La presencia de familiares cercanos,
tanto en el pre como en el postoperatorio, es muy importante. El apoyo
psicolgico y el asegurarlos resulta fundamental.
Pacientes con SIDA. Esta enfermedad ha concentrado mucha
preocupacin en el ambiente mdico debido a las alarmantes cifras de
prevalencia y a su alta letalidad. Los problemas en el manejo de estos
pacientes derivan de diversas fuentes. Por un lado se trata de una
enfermedad fuertemente estigmatizada, por ser una enfermedad infecciosa
(como histricamente lo han sido estas enfermedades), asociada a grupos
socialmente marginados (homosexuales y drogadictos), de curso
habitualmente fatal y para la cual no hay tratamiento disponible. Esto lleva a
reacciones psicolgicas predecibles en los enfermos y portadores. Estos
sufren la estigmatizacin y el aislamiento -incluso por parte del personal de
salud- el miedo a la muerte y a una enfermedad de curso progresivo,
impredecible y debilitante. Tambin experimentan la vergenza por la
posible responsabilidad de sus conductas previas al contagio y el miedo al
posible contagio de sus familiares y seres queridos. Como suele ocurrir,
van experimentando la muerte en otros miembros pertenecientes a sus
grupos sociales. En ocasiones viven la enfermedad como un castigo por su
condicin o por haber sido contagiados por alguien en quien haban
confiado.
Estos aspectos hacen del manejo de estos pacientes un constante desafo.
El ajuste tiende a ser frgil y requieren de un constante apoyo y consejo
informado. Una aproximacin comprensiva y no castigadora por sus
conductas de riesgo ayuda a manejar la culpa hacia s mismos y hacia los

21

otros; la atencin prctica hacia un sinnmero de aspectos cotidianos de

sus vidas, especialmente mientras estn hospitalizados, son de utilidad
para ellos. El apoyo social es muy relevante. Los grupos de autoayuda bien
organizados pueden ser de gran utilidad, aunque se estima que slo se
logra el acceso a ellos en un pequeo nmero de pacientes. Son de mayor
utilidad los servicios de salud mental comunitarios, el personal de
enfermera y servicios sociales y el trabajo con familiares y amigos para
mantener una red social de apoyo.
Pacientes diabticos. Los mdicos que trabajan con estos pacientes
reconocen que es frecuente encontrar diversa psicopatologa en ellos.
Frente a las situaciones estresantes, algunos responden con una
descompensacin de sus cifras de glicemia y con una menor adhesin al
tratamiento, mientras otros, frente a situaciones similares mantienen su
ajuste. En general, una derivacin a algn servicio de psiquiatra para
aquellos pacientes con problemas de adhesin o fluctuaciones inesperadas
de las cifras de glicemia es una recomendacin til. Tambin se sabe que,
a lo largo del desarrollo vital, se producen prdidas transitorias del control
de la enfermedad y para las cuales los parmetros neuroendocrinos no
parecen ser los factores determinantes. Por ejemplo, son frecuentes los
abandonos de tratamiento o descompensaciones durante la pubertad, en
los periodos de cambio escolar o cambios de residencia, separacin o
abandono de seres queridos. En algunos casos es necesario recomendar
intervenciones sistmicas (familiares) para ayudar a algunas familias a
manejar conductas de sobreproteccin del paciente diabtico.
Sndromes psicognicos o funcionales. Los sndromes psicgenos
(frecuentemente llamados funcionales) son enfermedades que se
presentan con sintomatologa somtica pero con una fuerte sugerencia que
los factores psicolgicos y sociales tienen un papel preponderante en la
generacin, manifestacin y mantencin de los sntomas. Pueden ser
variables en intensidad, desde pequeas manifestaciones fsicas (pruritos y
dolores en situaciones de tensin) a sndromes invalidantes e incluso
fatales. La sintomatologa dolorosa y otras manifestaciones fsicas que
sufren estos pacientes lleva a numerosos procedimientos diagnsticos,
muchos de ellos invasivos, a frecuentes hospitalizaciones y no en pocas
oportunidades a intervenciones quirrgicas, todo ello con mnimos o con
ningn hallazgo patolgico. Son conocidos como trastornos somatomorfos.
Actualmente son concebidos como una transformacin anormal de
experiencias psicolgicas o sociales en manifestaciones fsicas. Pueden
estar asociados a enfermedades psiquitricas, como esquizofrenias,
depresiones mayores, personalidades histricas o limtrofes, adicciones e
impulsividad.
Muchos se pueden sentir ofendidos, molestos y no valorizados al
presentarles la posibilidad de un conflicto psicolgico como causa de su
enfermedad. Son frecuentes las mltiples consultas, los mltiples mdicos
a quienes han consultado y los diversos exmenes y tratamientos
prescritos. Giacamonte, E. y Meja, A. (1997,p 68).

22

Pacientes Pediatricos: En caso de los pacientes peditricos, al ser

hospitalizados, se deduce la separacin de la familia, amistades, escuela,
es decir de las actividades normales del paciente, vindose de esta manera
mermada su calidad de vida y alteradas sus interacciones sociales.
Lo anterior representa un riesgo constante tanto a nivel psicolgico como a
nivel social, debido a las reacciones emocionales que provocan en el nio,
as como a la reduccin de contactos sociales y a la falta de estimulacin.
De ah la necesidad de intervenir psicolgicamente para la atencin integral
de los pacientes hospitalizados y en el caso de los nios tambin ser
necesario la atencin psicolgica a os padres, brindando orientacin y el
consejo respectivo que conlleve a la recuperacin de su hijo.

d. Interconsulta de urgencia en hospitalizados

Tambin se ofrece servicio de interconsulta hospitalaria el cual consiste en la
evaluacin y tratamiento psicolgico, mediante solicitud del mdico general o
especialista tratante.
Sugerencias para una interconsulta eficaz en Psicologa
Especificar claramente el motivo de la interconsulta. Intervencin en crisis
Establecer, claramente, la urgencia de la atencin: emergencia, urgencia o
rutina.
Informar previamente al paciente y, si es posible, a los familiares sobre la
visita
psicolgica
Caractersticas ideales de una respuesta a interconsulta
Determinar claramente el motivo de referencia, preguntando en caso
necesario.
Establecer la urgencia y responder de acuerdo a ello.
Revisar la historia y la informacin disponible. Recolectar la que sea
necesaria
Ser conciso y puntual. No repetir datos ya consignados
Consignar un plan de tratamiento a corto plazo. Anticiparse a futuros
problemas.
Establecer contacto personal con el mdico responsable del paciente,
especialmente si las indicaciones son cruciales o controvertidas.
Seguir al paciente durante su hospitalizacin y hacer los arreglos para el
control ambulatorio.
La principal responsabilidad del psiclogo es diagnosticar y recomendar
tratamiento para los trastornos emocionales presentes en el enfermo de otra
especialidad. La mayor comunicacin con el equipo tratante y el trabajo con la
familia del paciente slo facilita y mejora el trabajo anterior.
Fuente: Manual de Procedimientos psicolgicos del Servicio de Psicologa
Hospital Loayza 2007

23

MODELO DE HISTORIA CLINICA ADULTOS

H. Clnica: _______________

PSICOLOGIA

FICHA DE HOSPITALIZACIN

Cama: ____________________
Pabelln: ______________
Fecha: _______________

DATOS GENERALES:
Apellidos y Nombres:
M

de

Edad:
Sexo:
Nacimiento:

Lugar
de
Residencia actual:

Fecha

Nacimiento:

Residencia
S/C Tc/I Tc/C Sup/I Sup/C
Idioma

Materno:

anterior: Gdo. de Instruccin: S/I P/I P/C S/I

otros

Estado civil: S / Conv./ C/ Sep/ Div/ V Nmero

Ocupacin
de

hijos:

Nmero de Hnos.
Tipo de familia:
Religin:

M // N// E//

Tiempo

de

FUN// DIS

hospitalizacin:

Diagnostico Mdico:

Procedimiento
Medico:________________________________________________
Antecedente Pre
hospitalario:_________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

Antecedentes
personales:____________________________________________________

24
________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________
Antecedente
Laboral:_________________________________________________
________________________________________________________________________________________

Enfermedades / accidentes: si /no

_________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________

Hospitalizaciones
anteriores:
si
/
Motivo____________________________________________________________
Sueo
actual:
N
(
)
A
(
___________________________________________________________________

no

______________________________________________________________________________________________

Reaccin Psicolgica:

Ansiedad

(L) (M) (S)

Depresin (L) (M) (S)

Bitipo : L ( ) P ( ) N ( )
EVALUACIN DE LAS FUNCIONES PSQUICAS
Comportamiento
Alerta: Alerta ( ) Relajada ( )
Facies: Expresivas ( ) Inexpresivas ( ) Denota ansiedad ( )
Mirada: Expresiva ( ) Fra ( )
Actitud: Tranquilo ( ) Intranquilo ( ) Colaborador ( ) Poco colaborador ( )
colaborador ( )
ENTREVISTA:
Conciencia: Lucida si / no _________________________
Inatencin ( )

No

Atencin: Distraibilidad ( )

Orientacin: En persona ( ) En el espacio ( ) En el tiempo ( )

____________________________________________________________________

Lenguaje: Tono ___________ Del ritmo ________________ Articulacin__________

Pensamiento Coherente: N / A_________________________________________________
Percepcin:
N/A
___________________________________________________________
Memoria:N/A _____________________________________________________________
Afectividad:
N
/
A
__________________________________________________________
Voluntad:
N
/
A
___________________________________________________________
Conductas Inadecuadas:

25
Alcohol ( ) tabaco ( ) caf ( ) frmacos ( )
Sedentario ( ) muy activo ( )
Conducta
Alimentara:
Apetito
si
/
no
__________________________________________
Conducta
de
Eliminacin:
____________________________________________________
Calidad de Vida (recreaciones / hobbies)_______________________________________
Temores/ Fobias/ reaccin
neurtica___________________________________________
________________________________________________________________________
Logros y Metas:
__________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Soporte Emocional: SI ( ) F / A / C NO ( ) ____________________________________

DIAGNOSTICO PSICOLGICO:
__________________________________________________________________________________________________

TRATAMIENTO:
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

EVOLUCIN:_____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

26

ANAMNESIS PSICOLOGICA EN NIOS

I.

DATOS DE FILIACION
ApellidosNombres.........................................................................................Edad......
. Fecha de Nac...........................
Lugar..........................................................................
Domicilio......................................................................................................................
Diagnstico Mdico y/o Psicolgico............................................................................
....................................................................................................................................
.
Tratamiento
Actual.......................................................................................................
Medicamento...............................................................................................................
.
Escolaridad
E.I........................................................Centro Educ.
...................................................
E.P........................................................ Centro Educ.
.................................................
E.E.........................................................Centro Educ.
.................................................
Examinador..................................................................Fecha:
.....................................

II.

PROBLEMA ACTUAL
La madre
refiere........................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Desde cundo not las
dificultades?...............................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Qu hizo? ...................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Cmo sigui?
..................................................................................................................................
....................................................................................................................................
En la actualidad cmo se presenta la dificultad? (describir la conducta)
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................

27
III.

DATOS FAMILIARES
a) PADRES
Padre
Madre
Nombre.................................................
Nombre...................................................
Edad .................................................
Edad......................................................
Ocupacin............................................
Ocupacin..............................................
Enfermedades......................................
Enfermedades.......................................
..............................................................
...............................................................
Personalidad........................................
Personalidad...........................................
................................................................
..............................................................
De no vivir con los padres con quin vive el nio? ...............................................
.............................................................. Desde ....................................................
Motivo.......................................................................................................................
Ocupacin del apoderado.........................................................................................
b) HERMANOS
Nombres
Edad
Ocupacin
Problema
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.........................................................................................................................
Otros miembros de la familia que viven con el nio.............................................
..............................................................................................................................
.
En la familia existen personas con trastornos mentales, retardados que
presentan ataques, convulsiones, deformaciones fsicas, que tienen
dificultades para hablar, sordos, mudos, acentuados problemas de
aprendizaje, que no asisten al colegio, que no llevan una vida normal,
etc..........................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
c) VIDA FAMILIAR
Armona
familiar.....................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
Actitud de la familia frente al problema (Padres, hermanos,
otros)....................................................................................................................
.............................................................................................................................
Expectativas de la familia frente a la rehabilitacin y/o reeducacin..............................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

28
IV.

V.

ASPECTO HABITACIONAL
Caractersticas de la vivienda....................................................................................
....................................................................................................................................
DESARROLLO DEL NIO
Embarazo
Deseado por la madre.............. Deseado por el padre........... Condiciones en que
fue gestado....................................................................................... Enfermedades

molestias
de
la
madre
durante
el
embarazo....................................................................................................................
....................................................................................................................................
Utiliz abortivos, hierbas, mtodos fisiolgicos, cadas casuales o expresas............
....................................................................................Accidentes...............................
............................... Estado emocional durante el embarazo......................................
Parto
A los cuntos meses present....................... Fue normal, larga, difcil, dolorosa,
alguna
complicacin.....................................................................................................
..............................................................................Fue atendido
por............................
................................................requiri del uso de frceps, ciruga u otra maniobra
obsttrica.....................................................................................................................
....................................................................................................................................
Estado del Recin Nacido
Peso..........................Talla.......................Apreciacin general..............................
Naci asfixiado, ciantico........................................................................tard en
llorar al nacer? ................................ Estaba hinchado, morado, con el cordn
umbilical
enredado
al
cuello?....................................................................................................................
Le dieron oxgeno? ...................................................... estuvo en incubadora?
..........Qu tiempo? ................................. Tuvo convulsiones? .................................
Enfermedades que tuvo el nio desde su nacimiento................................................
....................................................................................................................................
Primera Infancia
Estuvo hospitalizado? ................ Qu tiempo? .................... Motivo..........................
....................................................................................................................................
Alimentacin
Leche materna............... Qu tiempo?......................... Leche artificial.......................
motivo................................................................................ Tipo de
leche...................
bibern hasta ................................... Problemas
intestinales......................................
Motricidad
Edad en que sostuvo la cabeza....................... Edad en que se
sent........................
Se par............................
camin................................................................................
Desarrollo Fisiolgico

29

VI.

VII.

Edad en que aparecieron los dientes.................... Control la vejiga.........................

Control la evacuacin
intestinal.................................................................................
Desarrollo Social
Edad en que reconoci a las personas.............................. edad en que reconoci
a la madre...................... Dijo sus primeras palabras.................................................
Problemas...................................................................................................................
DESARROLLO EN LA ACTUALIDAD
Alimentacin: Come solo o con ayuda.......................................................................
Apetito.................................................... Comida preferidas.......................................
Comidas que
disgusta..................................................................................................
Sueo
Duerme mucho.............. Regular...................... Poco............... Cuando duerme es
tranquilo............... Intranquilo..................... tiene pesadillas............... tiene miedo
de dormir en la oscuridad......................... con quin duerme............tiene cama
propia................ Hora de acostarse................... Hora de levantarse.........................
Vestido
Se viste solo o con ayuda........................... se desviste solo o con ayuda.................
Higiene
Se lava solo o con ayuda............................... se baa solo o con
ayuda....................
................. es aseado .................................. es ordenado....................................
Problemas
Enuresis nocturna................... Enuresis diurna.................. Funcionamiento
intestinal
......................... Suele tener
nuseas......................vmitos........................................
Se come las uas..................... Tiene Tic....................
Muecas...................................
Se mete los dedos en la nariz................. Hace pataletas y
berrinches........................
Motivo..........................................................................................................................
.
Juegos
Sabe jugar.................... Juega solo o con otros.................................................. a
qu le gusta jugar............................................................. con quin prefiere
jugar.............................. Ve TV...................
Tiempo.....................................................
Ayuda a los padres........................... en qu..............................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
OBSERVACIONES
Sobre la
madre.............................................................................................................
Sobre el
padre..............................................................................................................

30

VIII

Sobre el hogar
.....................................................................................
RESULTADO DE EXAMENES ESPECIALIZADOS
Peditrico....................................................................................................................
Psiquitrico..................................................................................................................
Neurolgico.................................................................................................................
Audiolgico..................................................................................................................
Oftalmolgico .............................................................................................................
Psicolgico..................................................................................................................
................................., .............. de ................................. de .................

31
Lectura N 2
Vigorexia: enfermedad o adaptacin
La adiccin al ejercicio o vigorexia o tambin llamado complejo de Adonis es un
trastorno en el cual las personas realizan prcticas deportivas en forma continua,
con un fanatismo prcticamente religioso a punto tal de poner a prueba
constantemente su cuerpo sin importar las consecuencias.
Las cifras ponen de manifiesto que aspirar a tener una buena musculatura no es,
precisamente, un caso aislado. Un estudio del doctor Pope indica que de los
nueve millones de hombres que acuden regularmente a un gimnasio en este pas,
algo ms del 10% podra ser vigorxico. En Espaa, el Consejo General de
Colegios de Farmacuticos calcula que existen unos 700.000 casos.
La vigorexia es la excesiva prctica del deporte debido a una obsesiva
preocupacin por el aspecto fsico. La preocupacin excesiva por la figura
acompaa a una distorsin del esquema corporal. Los pacientes se ven
enclenques, sin musculatura, flcidos e intentan corregirlo mediante la prctica
deportiva sin lmites, sin tener en cuenta los riesgos que conlleva la realizacin de
sobreesfuerzos musculares. No slo los pacientes presentan obsesin por el
ejercicio sino tambin por la forma de alimentacin, as se alimentan casi
exclusivamente con hidratos de carbono y protenas, eliminando las grasas de su
dieta con el fin de obtener ms masa muscular.
Afecta a los hombres de entre 18 a 35 aos la poblacin diana ms susceptible,
pero tambin afecta a las mujeres. El nivel socioeconmico de estos pacientes es
variado, pero generalmente es ms frecuente en la clase media-baja.
Este desorden emocional puede desencadenarse en un proceso obsesivocompulsivo que provoca en los pacientes una sensacin de fracaso personal,
abandonando las actividades normales del da a da para dedicarse casi con
exclusividad a conseguir esa mejora fsica que les proporciona sentirse mejor
psicolgicamente.
Causas
1. Socioculturales
En estos ltimos aos estn apareciendo diversos trastornos del comportamiento
que son bastante preocupantes para la sociedad. Afectan a todos los grupos
sociales, siendo los jvenes los ms susceptibles. As, ya no slo tenemos que
tener en cuenta a la preocupante anorexia o bulimia, sino que tambin nos
enfrentamos a la ortorexia (preocupacin excesiva por la ingesta de alimentos
"sanos"), la vigorexia, el miedo a tragar, adicciones a Internet, etc. La sociedad
est cambiando y con ello los problemas de su poblacin, por ello hay que tratar
de manera multidisciplinar y diferente estos nuevos trastornos por lo que dentro de
las causas de vigorexia estn familia disfuncional ya que al no existir patrones
adecuados de conducta a seguir y la necesidad de subsistencia deben verse
fuerte y respetados por el medio, esto influenciado por los medios de
comunicacin los nuevos patrones de independencia demostrados por estos, las

32
caractersticas anatmicas de los hroes de nuevo tipo reflejado en la
cinematografa contempornea as como en video musicales hacen que los
jvenes tomen conductas patolgicas respecto a la realizacin de la actividad
fsica.
2. Psicolgicas
Personas inmaduras, "por su excesiva dedicacin al cuerpo" con baja autoestima,
Introvertidos, antisociales que se caracterizan por miradas continuas en el espejo,
acuden con mucha frecuencia al peso, obsesionados con hacer sobreesfuerzos
fsicos con trastornos de la personalidad, inmadures.
Baja autoestimas, historia de una niez conflictiva.
Sufren de una auto imagen distorsionada, son personas con un carcter
introvertido, no se integran del todo en la sociedad, tienen una alta tendencia a la
automedicacin y modifican la dieta.
3. Biopsicosociales
La cultura actual ha sobredimensionado el valor del cuerpo y su esttica por
encima de otros aspectos del ser humano. La mayora de los desrdenes de la
alimentacin como la bulimia y la anorexia, y muchos otros trastornos de la salud
tienen su raz ms profunda en hbitos culturales que se alejan del concepto de
salud como equilibrio. Este modelo cultural, que exige a la mujer ser
absolutamente delgada, tambin requiere del hombre ciertos "retoques" en su
fsico. El modelo de hombre actual no slo est despojado de lpidos, sino que ha
desarrollado su masa muscular hasta lograr el tipo atltico.
Ese estado puede lograrse con mucho sacrificio y a largo plazo, respetando
ciertas leyes naturales y metablicas, o se puede recurrir a atajos no tan naturales
pero aparentemente ms efectivos, al menos en el corto plazo. Para agrandar la
masa muscular no slo son necesarios grandes aportes de protena, sino un
proceso de entrenamiento especializado e individualizado.
Los estimulantes incluyen varios tipos de drogas que aumentan la actividad
orgnica, principalmente por sus efectos en sistema nervioso central, msculo liso
y esqueltico. Son usados por los atletas para obtener una ventaja competitiva. El
deseo de ganar es la principal motivacin, y buscan en ellos reducir la sensacin
de fatiga, aumentar la vigilia, mejorar la velocidad de reaccin, suprimir el apetito
para perder peso y aumentar la competitividad y hostilidad. La sociedad est poco
informada y se debe conseguir que la ignorancia no se convierta en excusa.
4. Termognica
Sus pilares se sustentan en la idea de que las saunas, que elevan la temperatura
corporal sin que la persona tenga que molestarse en hacer ningn movimiento,
tambin te hacen sentirte bien, as que posiblemente el ejercicio produzca este
tipo de efecto, elevando la temperatura corporal. Pero cuando Petruzzello y los
investigadores de la Universidad Estatal de Arizona, en Temple, y los

33
investigadores de la Universidad de San Juan, en Costa Rica, convencieron a 20
voluntarios sanos para que utilizaran una cinta de correr en condiciones calurosas,
fras o normales, con una sonda rectal, descubrieron que los voluntarios cuya
temperatura corporal haba aumentado, tambin haban sufrido un aumento en la
ansiedad. Cuando la temperatura de su cuerpo volvi a su estado normal, los
niveles de ansiedad tambin decayeron. Sin embargo, Petruzzello advierte que
este estudio no "excluye completamente a la temperatura, porque la temperatura
cerebral est regulada de forma diferente a la del resto del cuerpo". Tanto mejor
para las explicaciones fisiolgicas del factor bienestar, aunque algunos sospechan
que la estimulacin anmica del ejercicio no tiene nada que ver con el esfuerzo
fsico. Los psiclogos Jane Harte, de la Universidad James Cook de Townsville,
Australia, y Georg Eifert, de la Universidad de West Virginia en Morgantown,
monitorizaron el estado de nimo de 10 atletas experimentados que practicaban
deportes al aire libre, antes y despus de correr, una vez en una pista al aire libre
y la siguiente en una cinta dentro de un laboratorio.
Despus de la carrera al aire libre, los resultados de los atletas en pruebas
anmicas indicaron que estaban menos deprimidos, ansiosos, hostiles y fatigados
y con ms energas que antes de la carrera, descubrimientos absolutamente
coherentes con la existencia del factor bienestar. Pero el recorrido en la cinta del
laboratorio slo les provoc una sensacin de cansancio, a pesar de que durante
la carrera haban estado escuchando, con auriculares, una cinta de sonidos
ambientales, incluyendo el sonido del viento, los pjaros y el trfico. Est claro que
el gasto de energa en s mismo no es suficiente para mejorar el estado de nimo.
Los deportistas deben sentirse a gusto con lo que estn haciendo para
experimentar una mejora psicolgica.

5. Bioqumicas
Los pptidos opioides: Incluyen tres tipos de compuestos: Endorfinas,
dinorfinas y encefalinas, que se unen a diferentes receptores distribuidos en el
sistema nervioso central. Los opiceos endgenos juegan un papel importante
durante la respuesta al estrs, actuando sobre la hipfisis posterior y el sistema de

34
la hormona gonadotropina. As las dinorfinas y encefalinas inhiben la liberacin de
oxitocina, mientras que las B- endorfinas inhiben la secrecin de vasopresina.
Adems la estimulacin de la CRF por los opiceos inhibe la liberacin de la
gonadotropina, manifestndose clnicamente con amenorrea y alteracin de la
fertilidad, sntomas que se han detectado en algunas mujeres expuestas a
situaciones de intenso estrs psicolgico.
6. Endorfinas
Estas molculas se encuentran implicadas en una gran variedad de situaciones.
Se liberan con el ejercicio fsica y el orgasmo, y producen una sensacin de placer
natural a diferencia de algunas drogas. Combaten el estrs y mejoran la
inmunidad (Cortesi, 2005).
Las endorfinas son un grupo de hormonas fisiolgicas que ocasionan analgesia y
una sensacin de felicidad y relajacin. Son los tambin llamados opiceos
endgenos, ya que producen los mismos efectos que los analgsicos derivados
de opio. Segn ciertos investigadores las endorfinas se liberan a la circulacin
cuando se alcanza el 76% de la frecuencia cardiaca mxima de entrenamiento.
Tambin se libera cuando la persona experimenta algn proceso agradable; la
liberacin de las endorfinas aumentar an ms esa alegra. Se ha observado que
en la depresin, los niveles de endorfinas son muy bajos o incluso nulos. La
liberacin de estas hormonas tiene como fin contrarrestar el dolor o la sensacin
de cansancio extremo que el ejercicio intenso y prolongado produce en el
deportista. Es esta otra causa de la dependencia que sufren estos pacientes.
Cuanto ms ejercicio realizan, mayor es la cantidad de endorfinas que liberan a
sangre y por tanto, mejor se sienten. La consecuencia es que cada vez realizan
ms ejercicio fsico para buscar mayor sensacin de placer. A medida que pasa el
tiempo, se requiere una mayor cantidad de endorfinas para poder soportar el
dolor, y slo se obtienen ms con un ejercicio ms prolongado e intenso,
provocando una verdadera adiccin a esta sustancia.

Mecanismo de accin
Las endorfinas son molculas producidas por el Sistema Nervioso en respuesta a
una variedad de estmulos, y se postula que seran ellas la cura que usa el
organismo para los altos niveles de estrs.
Fueros descubiertas en 1975, y se vio que pertenecan al grupo de los
neurotransmisores, molculas cuya funcin es mediar la comunicacin entre las
neuronas. Al menos se han descubierto alrededor de 20 tipos de endorfinas,
algunas localizadas en la glndula pituitaria, pero en realidad distribuidas por todo
el cuerpo.
El estrs y el dolor son los estmulos ms comunes que llevan a la liberacin de
las endorfinas. En el caso del dolor las endorfinas actan sobre sus receptores en
el cerebro para reducir la percepcin de este dolor y causar analgesia. El
mecanismo de accin y los receptores involucrados son los mismos que utilizan la
morfina y la codena, y es por esta razn que estas drogas producen una fuerte

35
analgesia. La nica diferencia es que con las endorfinas no se crea dependencia y
con los opiceos (morfina, codena).
Adems del efecto de disminucin del dolor, la secrecin de las endorfinas lleva a
una sensacin de euforia, modulacin del apetito, liberacin de hormonas
sexuales, y fortalecimiento de la respuesta inmune
Los niveles de endorfinas varan de un individuo a otro, significando esto que si
ambos ejercitan el mismo tiempo o sufren el mismo dolor, no necesariamente
tendrn la misma secrecin de endorfinas. Algunas comidas, como el chocolate,
generan una mayor liberacin de endorfinas. Esto explica como ciertos sujetos
ante situaciones de estrs sienten una necesidad imperiosa de comer cholote

Liberacin de endorfinas
Algunos investigadores sostienen que existe liberacin de endorfinas durante el
ejercicio fsico. Esto se nota claramente cuando terminamos de hacer algn
deporte por la sensacin de bienestar que nos inunda
Se postula que durante el orgasmo, no importando la manera en que se consigue,
hay liberacin de endorfinas, y esto contribuira a la sensacin de placer que se
experimenta durante el mismo.
Una funcin muy importante de las endorfinas es modular el dolor, tanto agudo
como crnico. Para eso actan a muchos niveles del sistema nervioso. Los
mecanismos endorfinrgicos juegan un rol preponderante en la analgesia
asociada con el estrs y la acupuntura (que actualmente est siendo muy exitosa
para tratar los dolores en el SIDA), y posiblemente la analgesia de los efectos
placebo. En el caso del dolor crnico se postula que las neuronas endorfinrgicas
son vaciadas de este neurotransmisor, y muchas veces el sistema no puede
responder a las demandas
La funcin endorfinrgica y la sensibilidad al dolor son seriamente afectadas por
enfermedades afectivas y por la esquizofrenia
Este sistema de neurotransmisores tambin estra implicado en la atencin
selectiva, que es una especie de filtro sensorial de la informacin que captan
todos los sentidos
La inmunidad se ve tambin afectada en un modo positivo, ya que esta se
fortalece con la liberacin de endorfinas, especialmente la inmunidad celular por
linfocitos citotxicos y clulas natural killer.
Se piensa que durante los accesos de risa se liberaran endorfinas, explicando el
placer que experimentamos al hacerlo.
El sistema de neurotransmisin endorfinrgico est implicado en muchos
procesos, siendo los ms importantes la modulacin del dolor, la analgesia, y el
combate del estrs. Su liberacin est aumentada durante o al final del ejercicio

36
fsico, por lo que sera aconsejable que al sentir estrs no recurramos a frmacos
adictivos (como las benzodiazepinas) sino al ejercicio fsico. Esto sera una
manera natural y saludable de lidiar con los problemas cotidianos.

Consecuencias de la vigorexia
Numerosos problemas orgnicos y lesiones pueden aparecer cuando la prctica
deportiva es excesiva.
Las desproporciones entre las partes corporales son muy frecuentes, por ejemplo,
un cuerpo muy voluminoso con respecto a la cabeza.
La sobrecarga de peso en el gimnasio repercute negativamente en los huesos,
tendones, msculos y las articulaciones, sobre todo de los miembros inferiores,
con desgarros y esguinces.
La alimentacin es otro problema muy frecuente e importante, ya que consumen
muchas protenas e hidratos de carbono y poca cantidad de grasa en un intento
de favorecer el aumento de la masa muscular. Ocasionndoles muchos trastornos
metablicos.
El uso de anablicos es tambin otra consecuencia que se asocia a la vigorexia,
en un intento de mejorar el rendimiento fsico e incrementar el volumen de sus
msculos. Con el uso de estas sustancias no se obtiene ningn beneficio, sino
todo lo contrario, ya que producen muchos trastornos en el organismo como
masculinizacin e irregularidades del ciclo menstrual en las mujeres, acn,
problemas cardacos, atrofia testicular, disminucin de la formacin de
espermatozoides y retencin de lquidos, entre otros.
Consecuencias psicolgicas

Depresin y/o ansiedad

Deterioro de las relaciones sociales
Afectacin en el trabajo y/o estudio

Consecuencias biolgicas

Cambios metablicos que repercuten sobre el hgado y el aparato

cardiovascular que aumentan los niveles de colesterol.
Depresin del centro respiratorio
Disfuncin erctil, hipertrofia prosttica, hipogonadismo y
ginecomastia
Amenorrea, ciclos anovulatorios

37

Consecuencias socioculturales

Problemas en las relaciones interpersonales

Aislamiento
Enajenacin

Conclusiones
1. La fundamentacin terica para explicar el mecanismo
fisiopatolgico por el cual la prctica deportiva deja una sensacin de
bienestar que puede llegar a la adiccin como si fuera una droga, es
poco concluyente destacndose hiptesis bioqumicas relacionadas
con el aumento de los niveles de endorfinas, as como las
psicolgicas, no obstante el consenso actual aboga por una
combinacin de factores psicolgicos y bioqumicos.
2. La bibliografa consultada no resulta contundente para definir la
vigorexia como una entidad en si misma considerndola como una
expresin de un trastorno obsesivo compulsivo, no obstante
partiendo de los aspectos tericos que la caracterizan as como las
consecuencias negativas para la salud coincidimos con aquellos que
infieren su admisin en la clasificacin (DSM).
Fuente: Prez-Samaniego, V. y Snchez Gmez, R. (2001.45-49) Las
concepciones del cuerpo y su influencia en el currculum de la Educacin
Fsica. Revista Digital - Buenos Aires - Ao 6 - N 33 -

38

Ejercicios de aplicacin N 2
1. Por qu cree Usted, que las personas o pacientes no tienen una buena
adherencia al tratamiento?
2. Mencione un ejemplo aplicativo de la intervencin primaria, secundaria y
terciaria?
3. Realice una visita de observacin a un hospital de su ciudad y realice un
registro de las conductas del paciente acerca de la enfermedad que
padece?
4. De acuerdo a la observacin en el punto 4. esquematice un plan
psicolgico de ayuda al paciente
5. Sustente cul de las tcnicas y procedimientos que se utilizan en salud es
la ms importante.
6. Realice un comentario sobre los contenidos de la ficha psicolgica de
hospitalizacin y la anamnesis psicolgica en nios.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
1. Amigo,I; Fernndez, C. y Prez,M. (1998). Manual de psicologa de la
salud. Madrid: Promolibro.
2. Bays, R (1991). Prevencin y Psicologa de la Salud. Rev. Psicologa de la
Salud, 3, 93-109.
3. Gil, J. (2004). Psicologa de la Salud. Madrid: Pirmide.
4. Liberman,

R.

(1993).

Rehabilitacin

integral

del

enfermo

crnico.

Barcelona: Martnez Roca.

5. Giacamonte, E. y Meja, A. (1997). Estrs pre-operatorio y riesgo quirrgico:
el impacto emocional de la ciruga. Buenos Aires: Paidos

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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and company.
2. Buela Casal G, Caballo Vicente, Sierra Carlos (1996) Manual de
evaluacin en psicologa clnica y de la Salud.. Siglo XXI de Espaa
editores S.A.
3. Buceta, J (1990) Las nuevas aplicaciones de la psicologa clnica y la
modificacin de conducta en el rea de la salud. Madrid. Eudema.
4. Costa M y Lpez E (1986) Salud comunitaria. Barcelona. Martnez Roca.
5. Liberman, R. (1993). Rehabilitacin integral del enfermo crnico.
Barcelona: Martnez Roca.
5. Giacamonte, E. y Meja, A. (1997). Estrs pre-operatorio y riesgo quirrgico:
el impacto emocional de la ciruga. Buenos Aires: Paidos
6. Maci, D (1986) Programa de intervencin conductual para el cumplimiento
de las prescripciones mdicas. Revista de psicologa general y aplicada.
7. Prez-Samaniego, V. y Snchez Gmez, R.(2001) Las concepciones del
cuerpo y su influencia en el currculum de la Educacin Fsica. Revista
Digital - Buenos Aires - Ao 6 - N 33 -