Este manual ha sido elaborado para la

pareja infrtil con la nalidad de brindar

informacin concisa y til que les permita entender y enfrentar conjuntamente
con el equipo de profesionales su problema de fertilidad.

I
La infertilidad se produce:
40% por causas femeninas.
40% por causas masculinas.
20% por causas mixtas.

CAUSAS FEMENINAS
A. Factor tuboperitoneal:
Las causas ms frecuentes son:
Endometriosis: Produce dolor plvico, dolor menstrual, adherencias e infertilidad.
Secuelas de Enfermedad inamatoria Plvica:
Adherencias, obstruccin de trompas o hidrosalpinx.
Ciruga previa de trompas: En caso de embarazo
ectpico, ligadura de trompas o recanalizacin de
trompas.
Los estudios que nos permiten evaluar este factor son:
Laparoscopa y Cromotubacin
Histerosalpingografa
Chequeo integral ginecolgico.

B. Factor ovulatorio y edad:

Las causas ms frecuentes son:
Ovario poliqustico
Baja reserva ovrica o Funcin ovrica
disminuida
Menopausia prematura
Edad avanzada
Los estudios que permiten evaluar este factor son:
Seguimiento ovulatorio hormonal y ecogrco.
Test de reserva ovrica
Perl hormonal en el 3er da de menstruacin
previa ecografa.

C. Factor uterino y cervical:

Las causas ms frecuentes son:
Plipo endometrial
Mioma submucoso
Sinequias o adherencias intrauterinas
Malformaciones uterinas
Estenosis cervical
Los estudios que permiten evaluar este factor son:
Vagino-Histeroscopa en consultorio
Histeroscopa quirrgica
Histerosalpingografa
Histerosonograa
Chequeo integral ginecolgico

D. Infertilidad sin causa aparente:

Cuando todos los estudios realizados son normales,
sucede en el menor de los casos (5%)

CAUSAS MASCULINAS
Las causas ms frecuentes son:
Azoospermia: Ausencia de espermatozoides en el
semen.
Oligoastenoteratozoospermia: Alteraciones en la
concentracin, movilidad y morfologa de los espermatozoides respectivamente.
Varicocele: Vrices de las venas testiculares, que
incrementan la temperatura ideal para los espermatozoides (34C).
Infeccin genital: Presencia de microorganismos
contaminantes que afectan el proceso de fecundacin.

Los estudios que permiten evaluar este factor son:

Espermatograma computarizado: Es una de las
tcnicas ms exactas y conables para evaluar el semen. Mnimamente, la concentracin de espermatozoides debe ser mayor a 15 millones por ml, con una
movilidad progresiva mayor al 32% del total y presentar un mnimo de 4% de espermatozoides con morfologa normal de acuerdo al criterio estricto del ltimo
manual de la OMS (2010).
Cultivo seminal: Se realiza para evaluar la presencia de microorganismos contaminantes que causen
infeccin y afecten el proceso normal de fecundacin.
Fragmentacin del ADN: Permite evaluar el porcentaje de espermatozoides cuyo material gentico
presenta roturas o lesiones. Cuando ms del 30%
de espermatozoides presentan ADN fragmentado
se reducen las posibilidades de embarazo.
Otros: Ecografa Doppler testicular, perl hormonal, cariotipo, segn criterio mdico y patologa del
esposo.

CAUSAS MIXTAS
Se reere a causas tanto masculinas como femeninas
que reducen las posibilidades de lograr un embarazo.

II
RELACIONES SEXUALES DIRIGIDAS (RSD)
E INSEMINACIN INTRAUTERINA (IIU)
Son tratamientos de baja complejidad, donde la fecundacin se logra dentro del organismo. En ambos casos se
estimula la ovulacin para lograr desarrollo y madurez de
los folculos.
En las RSD su mdico le indicar los das y horas que
mantendr relaciones sexuales.
En la IIU se colocan los espermatozoides previamente
capacitados dentro del tero.
Deber recordar lo siguiente:

ANTES

1.

Acudir a su centro de fertilidad el primer da de

menstruacin.

2.

Si todo se encuentra en buenas condiciones se iniciar

una estimulacin ovrica segn indicacin del mdico
tratante (tabletas o ampollas).

3. to de folculos en los ovarios.

Se realizarn ecografas para evaluar el crecimien-

4.

Cuando los folculos que contienen a los vulos alcancen

un tamao adecuado, se indicar la hora de aplicacin
de la ampolla Gonadotrona Corinica y se programar
la fecha y hora de las RSD o IIU de acuerdo al caso de
cada paciente.

DURANTE

1.

En caso de relaciones sexuales dirigidas, mantener

relaciones sexuales los das y horas previamente
indicados por su mdico.

2.

En aquellas pacientes con indicacin de IIU, el esposo dejar una muestra de semen 3 horas antes
de programado el procedimiento, para seleccionar
y capacitar los espermatozoides a inseminar.

IIU, colocarse un vulo de progesterona por

3. Post
vagina antes de acostarse, durante 15 das.

DESPUS

1.

Dos semanas despus de las RSD o IIU se realizar un dosaje en sangre de sub unidad beta hCG
para conrmar o descartar el embarazo.

deber repetir el examen de sub unidad beta

2. Se
hCG, 5 das despus del primer resultado:
Para evaluar la evolucin del embarazo si el primer resultado fu positivo.

Para conrmar la no gestacin en caso el primer resultado fuera negativo.

FECUNDACIN IN VITRO (FIV)

La Fecundacin In Vitro (FIV) es una tcnica en la cual
el proceso de fecundacin ocurre en el laboratorio de
reproduccin asistida y los embriones resultantes son
transferidos a la futura mam. El proceso comprende las
siguientes etapas:
Estimulacin Ovrica
El objetivo de la estimulacin ovrica es conseguir un
mayor nmero de vulos, mediante la aplicacin de
medicamentos que estimulan los ovarios y permiten
el desarrollo de varios folculos, de los cuales en un
momento determinado obtendremos los vulos maduros.
Aspiracin Folicular
La obtencin de los vulos se realiza mediante la
puncin de los folculos con una aguja transvaginal
guiada por ecografa. La aspiracin demora un tiempo corto que depender del nmero de folculos presentes y se realiza bajo sedacin.
Fecundacin
Luego de la aspiracin folicular de la paciente, los vulos obtenidos sern incubados junto con espermatozoides del esposo previamente capacitados durante
16-20 horas.

El vulo fecundado mostrar la presencia de dos proncleos (material gentico) de ambos padres.
Cuando el nmero de espermatozoides es bajo o son
de mala calidad, existe la posibilidad de inyectar un
nico espermatozoide directamente hacia el vulo,
mediante la inyeccin intracitoplasmtica del espermatozoide (ICSI, por sus siglas en ingls).
Cultivo embrionario
Los embriones obtenidos de una ptima fecundacin sern cultivados en medios de cultivo especiales que les
permitirn desarrollarse hasta el momento en que estn
adecuados para realizar la transferencia embrionaria a
la futura madre.
Transferencia embrionaria
En el laboratorio de reproduccin asistida se evaluar el
desarrollo de los embriones y de acuerdo a los parmetros de simetra e integridad del embrin, se realizar la
transferencia embrionaria en da 3 (6-8 blastmeras) o en
estado avanzando de blastocisto.
Criopreservacin de embriones
La criopreservacin o congelacin de embriones es el almacenamiento de stos, en nitrgeno lquido bajo condiciones adecuadas que permiten lograr embarazos luego de su
descongelacin y transferencia en ciclos posteriores.

10

Deber recordar lo siguiente:

ANTES
pareja debe realizarse los siguientes exmenes
1. Laauxiliares.

ESPOSA

ESPOSO

Grupo Sanguneo y
Factor RH
Hemograma completo
Tiempo de coagulacin
y sangra
Espermatograma
Espermocultivo
Fragmentacin de ADN
HIV (1-2)

HIV (1-2)

VDRL

VDRL

Herpes II Ig M

Herpes II Ig M

Hepatitis B (Antgeno
Australiano)

Hepatitis B (Antgeno
Australiano)

Chlamydia Ig M

Chlamydia Ig M

Hepatitis C

Hepatitis C

11

2.

La pareja recibir los formatos de autorizacin para

realizar la FIV, los cuales debern ser devueltos
con sus rmas legalizadas al iniciar el tratamiento
(primer da de la menstruacin).

DURANTE
inicia el primer da de la menstruacin
1. LaconFIVunaseecografa
transvaginal.
la estimulacin folicular se utilizan ampollas de
2. Para
FSH recombinante por 8 a 9 das aproximadamente.

3.

Se realizarn ecografas para evaluar crecimiento

folicular.

4.

Cuando los folculos estn maduros se indica la

hora de la ampolla Gonadotropina Corinica y se
programa fecha y hora de la aspiracin de folculos, la cual se realizar bajo sedacin general por
anestesilogo.

5. plir las indicaciones del Anexo N1.

El da de la recoleccin de vulos se debern cum-

6.

La transferencia de embriones se realiza 2 a 3

das despus de la aspiracin de folculos. En la
etapa de Blastocisto la transferencia se realizar
5 das despus de la aspiracin folicular.

da de la transferencia embrionaria se debern

7. Elcumplir
las indicaciones del Anexo N 2.

12

FERTILIZACION IN VITRO Y OVODONACIN

(FIV+OVOD)
Se utiliza la misma tcnica de Fecundacin In Vitro (FIV)
anteriormente mencionada con la nica diferencia que
los vulos que se usan para el procedimiento son de
una donante annima, debido a que se ha probado que
la paciente presenta baja o nula reserva ovrica.
Deber recordar lo siguiente:

ANTES

1.

Se entregar a la pareja un formato de Hoja de caractersticas, para que la llenen con las caractersticas
que ellos deseen que tenga la donante.

13

2. La pareja se realizar las siguientes pruebas.

ESPOSA

ESPOSO
Espermatograma
Espermocultivo
Fragmentacin de ADN

Grupo Sanguneo y
Factor RH

14

HIV (1-2)

HIV (1-2)

VDRL

VDRL

Hepatitis B (Antgeno
Australiano)

Hepatitis B (Antgeno
Australiano)

Hepatitis C

Hepatitis C

Chlamydia Ig M

Chlamydia Ig M

Herpes II Ig M

Herpes II Ig M

Estudio Psicolgico

Estudio Psicolgico

3.

La pareja recibir los formatos de autorizacin para

realizar la FIV + OVOD, los cuales debern ser devueltos con sus rmas legalizadas al iniciar el tratamiento (primer da menstruacin).

4.

Este tratamiento inicia el primer da de menstruacin. Se realizar una ecografa transvaginal y si

no hay alteraciones tomar anovulatorios por 21
das. El da 21 del ciclo menstrual se har otra ecografa y se colocar una ampolla de Leuprorelina
de 3.75mg.

5.

Si la paciente ya no menstra, no ser necesario considerar el punto 4, y el tratamiento se inicia en cualquier momento.

DURANTE

1.

El procedimiento inicia el primer da de menstruacin despus de haberse colocado la ampolla de

Leuprorelina 3. 75 mg (Recordar que si la paciente
ya no menstrua, el tratamiento se inicia en cualquier momento).

2.

Se realiza una ecografa transvaginal y si no hay alteraciones se inicia la estimulacin endometrial con
Valerato de Estradiol de 2mg.

3.

Cuando los folculos de la donante estn maduros,

se programar el da y hora de la aspiracin folicular.

4.

Se indicar la hora en que la pareja de la receptora

(varn) deber dejar una muestra de semen en el
laboratorio de reproduccin asistida para la capacitacin de espermatozoides.

15

5.

16

Finalizada la aspiracin de folculos de la donante

se le indicar a la paciente, el aumento de dosis
de Valerato de Estradiol e iniciar la colocacin de
vulos de progesterona.

6.

La obstetrz asistente del mdico tratante se encargar diariamente de informarle a la pareja, sobre el
proceso de fecundacin y evolucin de los embriones en cultivo. Igualmente, les indicar la fecha y
hora de la transferencia embrionaria.

7.

La transferencia embrionaria se realizar en da 2-3

o estado de blastocisto de acuerdo a la calidad de
los embriones, segn indicacin mdica o decisin
mdico-paciente.

8.

El da de la transferencia embrionaria se debern

cumplir las indicaciones del Anexo N 2.

DESCONGELACIN Y TRANSFERENCIA DE
EMBRIONES PROPIOS
El proceso de descongelacin consiste en cultivar los
embriones en medios de descongelacin adecuados,
que no afecten su potencial de desarrollo luego de ser
transferidos al tero de la paciente, a quien semanas
antes se le ha preparado el tero para recepcionar los
embriones descongelados.
Deber recordar lo siguiente:

ANTES

1. Lanes:paciente debe realizarse los siguientes exmeEsposa

HIV (1-2)
VDRL
Hepatitis B (Antgeno Australiano)
Hepatitis C
Chlamydia Ig M

2.

La pareja recibir los formatos de autorizacin,

los cuales debern ser devueltos con sus rmas
legalizadas al iniciar el tratamiento (primer da de
menstruacin).

3.

El primer da de menstruacin acudir a su centro de

gertilidad, se le realizar una ecografa transvaginal
y si no hay alteraciones tomar anovulatorios por 21
das. El da 21 se har otra ecografa y se colocar
la ampolla de Leuprorelina 3. 75 mg.

17

4.

Si la paciente ya no menstra, no ser necesario

considerar el punto 4 y el tratamiento se inicia en
cualquier momento.

DURANTE

1.
2.

El procedimiento inicia el primer da de menstruacin despus de haberse colocado la ampolla de

Leuprorelina 3. 75 mg (Recordar que si la paciente
ya no menstrua, el tratamiento se inicia en cualquier
momento).
Se realiza una ecografa transvaginal y si no hay alteraciones se inicia la estimulacin endometrial con
Valerato de Estradiol de 2mg.

ingesta de Valerato de estradiol ser por aproxi3. Lamadamente

10 a 15 das.

18

4.

Cuando el grosor endometrial es el adecuado se

programar el da y hora de la descongelacin y
transferencia de embriones. Segn la fecha programada la paciente debe acudir al laboratorio de reproduccin asistida para proceder a la transferencia
de embriones.

5.

El da de la transferencia embrionaria se debern

cumplir ciertas indicaciones, que sern entregadas
en su respectivo momento (Ver Anexo 2).

ANEXO N 01
DA DE RECOLECCIN DE VULOS
-

Colocarse la ampolla Gonadotropina corinica el da

.............................. a las ......................

La aspiracin folicular se ha programado para el da

.............................. a las ......................

Llegar a la clnica 1 hora antes.

Contar con 8 horas de ayuno.

Aseo y ducha habitual.

No utilizar perfumes, lacas, talcos ni desodorantes con

aroma. Igualmente las uas no debern tener esmalte.

Vestir ropa cmoda.

No llevar artculos o joyas de valor.

Importante llevar los vulos de Progesterona.

Se coordinar el lugar y hora para que el esposo obtenga

su muestra de semen.

POST RECOLECCIN DE VULOS

-

Deber reposar en sala de recuperacin 3 a 4 hrs.

Iniciar la colocacin de los vulos de progesterona, de la

siguiente manera:
vulos de Progesterona 100mg (2 vulos)

vulos de Progesterona 200mg (1 vulo)

8:00 am
3:00 pm
8:00 pm

Estos vulos se colocarn hasta la prueba de sub unidad

beta hCG (prueba para descartar embarazo).

19

ANEXO N 02
DA DE TRANSFERENCIA EMBRIONARIA

20

La transferencia de embriones se ha programado para el

da....................... a las ...................

El da del procedimiento deber presentarse 1 hora antes

de lo programado.

No es necesario estar en ayunas.

Ducha y aseo habitual del da.

No utilizar perfumes, lacas, talcos ni desodorantes con aroma.

Igualmente las uas no debern tener esmalte.

Vestir ropa cmoda.

No llevar artculos o joyas de valor.

Importante llevar los vulos de Progesterona y las tabletas de Valerato de Estradiol

( solo en caso de Ovodonacin) para continuar con la dosis indicada.

POST TRANSFERENCIA DE EMBRIONES

Al llegar a casa, evitar subir escaleras. Es preferible que
su habitacin se encuentre en un primer piso, de no ser
as se pueden tomar medidas alternativas (cargarla hasta
su habitacin, sentarla en una silla y entre dos personas
subirla a su habitacin, etc.).
Los tres primeros das despus de la transferencia de embriones se indica reposo absoluto. Por tanto:
- La alimentacin debe ser balanceada.
- Evitar alimentos de digestin lenta.
- Evitar los alimentos que produzcan gases o estreimiento.
IMPORTANTE SEGUIR COLOCNDOSE LOS VULOS
DE PROGESTERONA SEGN EL HORARIO
Y DURANTE EL TIEMPO INDICADO

Finalizado los 12 das despus de la transferencia, realizarse un dosaje de sub unidad beta hCG para determinar
si hay embarazo.
Se deber repetir el examen de sub unidad beta hCG, 5
das despus del primer resultado:
Para evaluar la evolucin del embarazo si el primer
resultado fue positivo.
Para conrmar la no gestacin en caso el primer resultado fuera negativo.

21

ANEXO N 03
DIAGNSTICO GENTICO
PREIMPLANTACIONAL (DGP)
El DGP es una tcnica de diagnstico gentico muy temprana que se realiza en el da 3 del desarrollo embrionario y
que no afecta su desarrollo In Vitro. Se realiza una biopsia al
embrin y se obtiene una clula del embrin o blastmera,
la cual es analizada en el laboratorio de gentica mediante
tcnicas de PCR y FISH.
El DGP es posible realizarlo tanto para condiciones cromosmicas como para enfermedades genticas hereditarias.
Se realiza la evaluacin de 5, 9 y hasta 12 cromosomas de
acuerdo a la indicacin clnica de cada pareja.

VITRIFICACIN DE VULOS Y EMBRIONES

La vitricacin es una de las tcnicas ms avanzadas para
la criopreservacin de gametos y embriones. Bsicamente,
la tcnica consiste en enfrentar el material biolgico a medios de vitricacin con el n de evitar el efecto de las bajas
temperaturas cuando los gametos y/o embriones sean gradualmente enfriados hasta temperaturas por debajo a 0C
y luego almacenados por tiempos indenidos en nitrgeno
lquido (-196C) sin afectar su posterior desarrollo luego de
ser descongelados.

22

ANEXO N 04
GUA PARA LA RECOLECCIN
DE MUESTRA DE SEMEN

1.

La muestra de semen debe ser emitida por masturbacin en un frasco estril de plstico que le ser facilitado por el laboratorio.

2.

Debe tener una abstinencia sexual de 3 a 5 das.

3.

Si la muestra seminal la emitiera en su domicilio, no

debe tardar ms de 45 minutos para llegar al laboratorio.

4.

Antes de emitir el semen, deber lavarse las manos

(retirarse anillos) y los genitales con abundante agua
y jabn, para luego secarse.

5.

Todo el eyaculado debe ser depositado en el frasco. Si

parte de la muestra seminal cae fuera del frasco, NO
RECOGERLO e informar al momento de entregar la
muestra de semen al laboratorio.

6.

Cuando las circunstancias lo requieran, puede utilizar

un condn especial sin espermicidas ni lubricantes e
informar al laboratorio la forma de recoleccin del semen.

7.

Para casos de eyaculacin retrgrada deber seguir

las indicaciones especcas dadas por el laboratorio.

23

8.

No debe consumir licor, ni cigarrillos 7 das antes del

exmen. Si est bajo medicacin deber informar al
laboratorio, previo a la toma de muestra.

9.

No debe omitir ningn dato solicitado por el laboratorio

que de esto depende la interpretacin de su examen.

CONDICIONES PARA NO ACEPTAR

UNA MUESTRA DE SEMEN

1.

Si pierde parte del eyaculado.

2.
3.

Si ha obtenido la muestra de semen en un condn comercial o en un frasco no estril.

4.

Si no cumple el perodo de abstinencia recomendado

por el laboratorio.

5.

Si el paciente est bajo efectos de alcohol, drogas o medicamentos que pueden afectar el resultado del examen.

6.

No debe omitir ningn dato solicitado

por el laboratorio que de esto depende
la interpretacin de su examen.

24

Si la muestra ha sido contaminada con orina.

III
Ahora que ya tiene toda la informacin necesaria, siga los 10
pasos en forma consecutiva, a menos que su mdico haga
alguna variacin:

1.

Chequeo Integral Ginecolgico.

2.

Ciruga mnimamente invasiva (Laparoscopa, Histeroscopa, Vaginohisteroscopa, Minilaparotoma).

3.

Seguimiento de ovulacin o Test de Reserva Ovrica.

4.

Espermatograma computarizado, cultivo seminal y

Fragmentacin del ADN.

5.

Histerosalpingografa.

6.

Otros estudios solicitados segn el caso.

7.

Consulta de lectura para diagnstico y tratamiento.

8.

cido flico y multivitamnicos.

9.

Tratamiento de fertilidad indicado.

10.

Control de embarazo y atencin de parto.

25