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Personal I Dad Est Rese Moc I On y Cancer
Personal I Dad Est Rese Moc I On y Cancer
EMOCIN Y CNCER
Dra. Silvia Venezian B.
Introduccin
Introduccin
Aspectos psicolgicos y psiquitricos del cncer.
Introduccin
Estudios en procesos de
produccin de comportamiento
enfermo por parte de citokinas:
Cluster symptoms:
Fatiga
Depresin
Ansiedad
Cambios cognitivos
Efectos de psicoterapias
Introduccin
Cuidados paliativos
Manejo del dolor
Reconocimiento de la importancia de la
calidad de vida
Reporte subjetivo del paciente
Derechos de los pacientes
Noticia catastrfica:
adaptacin
Temor a la muerte, temor a dao y secuelas
fsicas y estticas, al dolor, a la discapacidad, al
abandono, a las rupturas relacionales, prdida de
roles, prdidas econmicas.
Respuestas psicolgicas frecuentes:
Shock, negacin: Autorregulacin del distress
emocional a la vez de tomar decisiones teraputicas;
informacin de la noticia como relevante.
Adaptacin
Intrapersonales
Personalidad
Estilos de enfrentamiento
Fuerza yoica
Estado del desarrollo
Impacto y significado personal del cncer
Estatus socioeconmico
De la enfermedad misma: impacto de la enfermedad y el
tratamiento sobre la funcionalidad individual
Prevalencia enfermedades
psiquitricas en pacientes con
cncer
50%: principalmente por el cncer o por su
tratamiento:
Trastornos adaptativos
Episodio depresivo mayor
Delirium: 25 a 85% de los pacientes
Co-morbilidad psiquitrica en
pacientes oncolgicos
Trastornos adaptativos ansiosos depresivos
sntomas emocionales y comportamentales
clnicamente significativos
Dentro de 3 meses de un estreso y se resuelve
a los 6 meses de finalizado el evento estresor
Notar que el factor estresante suele no
resolverse
Co-morbilidad psiquitrica en
pacientes oncolgicos
Trastorno de ansiedad generalizada:
Excesiva ansiedad y preocupacin la mayora
de los das por un perodo de 6 meses.
Preocupacin por diagnstico, pronstico,
evolucin, prdidas personales, dependencia.
Co-morbilidad psiquitrica
en pacientes oncolgicos
Trastorno por estrs agudo
cercana o posibilidad de la muerte
sntomas ansiosos y disociativos
Fobias especficas
Trastorno de ansiedad debido enfermedad mdica
Trastornos del nimo: episodios depresivos
monopolares: entre 13 y 26%
Psycho-Oncology William S. Breitbart, MD, and Yesne Alici, MDHARV REV PSYCHIATRY 2009;17:361376.)
Coups EJ, Winell J, Holland JC. Depression in the context of cancer. In: Licinio J, Wong M-L, eds. Biology
of depression: from novel insights to therapeutic strategies, vol. 1.Weinheim, Germany: Wiley, 2005.
Suicidalidad en pacientes
oncolgicos
Riesgo relativo aumentado al doble
Enfermedad avanzada,
Episodio Depresivo Mayor
(desesperanza)
mal control del dolor.
Escasa red de apoyo
Temperamento,
carcter y
personalidad
Personalidad, estrs,
emocin y cncer
Personalidad
Etimolgicamente, la palabra
personalidad se deriva de la expresin
latina persona.
precede del griego: mirada, aspecto
exterior, apariencia, imagen percibida por
los dems, mscara, vestimenta alrededor
del cuerpo y todo aquello que sirve para
arreglarse con el fin de mostrarse en
pblico y que encuentra en el mundo del
teatro
Introduccin: clasificaciones
de personalidad
Mapas: reducciones de la
realidad
Tipos, dimensiones, rasgos,
disposiciones
Hipcrates y Galeno: colrico,
sanguineo, flemtico y
melanclico
Sheldon: ectomorfo
(I,escrupuloso, tenso), endomorfo
(tolerante, sociable, relajado),
mesomorfo(E, arriegado,
asertivo)
Chinos: 5 elementos
Hindes: 3 tipos y sus mezclas
Definiciones: personalidad
Diferencia individual que constituye a cada
persona y la distingue de otra.
Conjunto de caractersticas o cualidades
individuales que destacan en algunas
personas.
Conjunto de formas de percibir y responder,
estables en el tiempo y ante una variedad de
circunstancias
Teoras
Psicoanaltica o psicodinmica
Fenomenolgica
Teora del aprendizaje social (Bandura y
Mischel)
Cattell: 16 factores o
dimensiones de la personalidad
Allport y Odbert 1936:
4500 nombres de rasgos
Raymond Cattell, 1947 - 197
171 rasgos: anlisis factorial se qued con 16
cada rasgo tiene su propia historia, y
proviene de una delicada interaccin entre
una disposicin heredada y un aprendizaje a
partir de experiencias
Cattell: 16 factores o
dimensiones de la personalidad
1993: los factores de personalidad del 16 PF miden:
Temperamento
Estilo caracterstico de pensamiento
Percepcin
Accin
durante un periodo de tiempo largo y ante
una amplia gama de situaciones diferentes
los rasgos de personalidad se manifiestan en
actitudes, preferencias, reacciones sociales y
emocionales y hbitos.
Modelo de Psicoticismo,
Extraversin y Neuroticismo
Five Factor
Model
NEO-PI-R (Costa
& McCrae)
Neuroticism
Extraversion
Openness
Agreeableness
Conscientiousness
Biological Basis
Increased sensitivity
to threat (limbic
system, serotonin)
Increased sensitivity
to reward (midbrain,
dopamine)
Increased breadth
of mental
associations
Lexical Big 5
(Lewis Goldberg)
[ Emotional Stability ]
Surgency
Intellect / Culture
Agreeableness
Conscientiousness
5 Global Factors
16PF (Raymond
Cattell)
Anxiety
Extraversion
Receptivity
[ Independence ]
Self-control
C- L+ O+ Q4+
A+ F+ H+ N- Q2-
A+ I+ M+ Q1+
E+ H+ L+ Q1+
F- G+ M- Q3+
P-E-N Model
EPQ (Hans
Eysenck)
Neuroticism
Extraversion
MMPI-2 'Psy-5'
(Allan Harkness)
Negative
Emotionality
Positive Emotionality
Psychoticism
[ Aggressiveness ]
[ Disconstraint ]
E - Extraversion
vs
[ I - Introversion ]
N - Intuition
vs
[ S - Sensing ]
F - Feeling
vs
[ T - Thinking ]
J - Judging
vs
[ P - Perceiving ]
D - Imaginitive
vs
[ B - Sequential ]
C - Interpersonal
vs
[ A - Analytical ]
Myers-Briggs
(based on Carl
Jung)
HBDI
(Herrmann Brain
Dominance
Instrument)
DISC
Dominance,
Influence,
Steadiness,
Conscientious
The Four
Humours
(Galen, 2nd
Active (D & I)
vs
[ Passive ] (S & C)
Choleric &
Melancholic
vs
Sanguine &
Choleric
vs
[ Psychoticism ]
People (I & S)
vs
[ Task ] (D & C)
Modelo Psicobiolgico de la
Personalidad de R. Cloninger
Temperamento:
inclinacin emocional
Bsqueda de la novedad
exploracin
Persistencia
Perseverancia a pesar de la frustracin o
fatiga
Evitacin el
dao
Dependenci
a de
recompensa
Persistencia
Buscador de
lo novedoso
Modelo Psicobiolgico de la
Personalidad de R. Cloninger
Temperamento:
inclinacin emocional
Estilos heredables o
tendencias en el
procesamiento de la
informacin, por parte
de los sistemas de
percepcin y memoria
Refleja estilos de
aprendizaje asociativo
Carcter
Socializado,
referente a las
diferencias en el
autoconcepto
Aprendizaje
conciente
Reorganizacin
de
autoconceptos
Insight
Cloninger, 1993
Caractersticas del
Temperamento (Stella Chess)
Nivel de actividad
Ritmicidad
Patrn de aproximacin y retiro
Adaptabilidad
Intensidad de reaccin
Umbral de respuesta
Calidad de humor
Distractibilidad
Logro de atencin y persistencia
Cooperativi
dad
Auto
Direccin
Affective Neurosciences
Personality Scales (ANPS),
Resumen personalidad
Herencia y
temperamento
Estamos
influidos por
un contexto
cultural
Roles asignados al
gnero
Patrones de
comportamiento
aceptados
Experiencias
significativas
Situaciones
de vida
Situaciones
geogrficas,
econmicas y
polticas
Modelos
familiares y
sociales
Evidencias en la literatura
Rasgos de personalidad y
sobrevida en cncer
Representativo 40 aos,
ambos sexos
Entrevista psicosocial de 1
hora
Estado civil y
socioeconmico, hbitos,
enfermedad mental y
personalidad.
Rasgos de personalidad y
sobrevida en cncer:
conclusiones
Riesgo significativo entre neuroticismo y riesgo
de muerte por todas las causas; tambin de
riesgo de muerte por cncer.
Estratificacin por gnero mostraba mayor
efecto en mujeres.
No haba asociacin entre extroversin y riesgo
de muerte por cncer o todas las causas
Rasgos de personalidad y
sobrevida en cncer
La asociacin entre neuroticismo y muerte por cncer
podra estar mediada por el distrs psicolgico que ste
causa, alterando la respuesta inmune.
Tambin es posible que la asociacin est mediada por
depresin asociado a estrs, como ha sido demostrado
por Kendler, 2004.
En estudios prospectivos se ha reportado una asociacin
estadsticamente significativa entre depresin y
sobrevivencia en patologa oncolgica (5 tipos
especialmente).
mediado por vas neuroendocrino - inumolgicas, por
compliance y eventualmente por mayores tasas de
suicidio?.
Personalidad y estrs
psicosocial
Malestar y ansiedad inicial fue el predictor ms importante para QoL
a largo plazo
EMOCIONES Y CNCER
Neurociencias afectivas
Emocin y cncer
Papez, 1937
CEREBRO JERARQUIZADO
Durante billones de aos, nuestro cerebro
se ha desarrollado desde abajo hacia
arriba. Los centros superiores se han
desarrollado como superestructuras desde
regiones inferiores y ms antiguas.
Debido a este proceso evolutivo, nuestras
sensaciones y emociones juegan un rol
esencial en todas nuestras experiencias,
acciones y reflexiones; sin embargo, son
expuestas a procesos de regulacin y
desarrollo.
Cerebro tridimensional
Neocorteza: analiza
material mental o cognitivo.
Conecta, asocia e integra
las percepciones que permiten
las emociones complejas.
Subcorteza (s. Lmbico): elabora
y sofistica emociones bsicas,
como miedo o ira. Posibilita
emociones sociales y la memoria
contextual.
Neocortex
Limbic system
Midbrain
Complexity
Brain stem
Plasticity
La amgdala y emocin
social
Lesin de la amgdala tambin produca sd. Kluver- Bucy Procesamiento seales sociales de agresividad y temor
(expresin facial y actitudes de acercamiento).
Condicionamiento afectivo (refuerzo negativo_ miedo)
Consolidacin memoria afectiva de largo plazo
Corteza prefrontal
rbitofrontal
Sentimiento corporeizado: feedback de la
sensacin corporal como parte del proceso
emocional: marcadores somticos.
Seales respecto de experiencias corporales
previas relacionadas con las emociones: toma
de decisiones emocionales (intuitivas).
Davidson: regulacin
emocional
Top down regulation (ACC): la mejor
opcin, no la inmediata: CPF izq asociada
a hacia metas positivas (apetitivas). Y la
CPFder hacia metas que requieren inhibicin
y retirada.
Mayor activacin CPF izquierda mejor
recuperacin de emociones negativas:
asco, miedo, ira, provocada por las
imgenes.
Seales inhibitorias de CPF hacia amgdala.
Estilos emocionales
La CPF participa en las emociones. Esto
las ha revalidado respecto de las
capacidades cognitivas
Resilience: muestra mayor activacin
CPF izquierda la activacin de la CPF
izquierda de alguien resiliente puede
estar amplificad 30 veces.
Conectividad
Las interacciones sociales controlan la
afectividad
Las emociones y afectos son sociales.
Se aprenden
Se regulan
Richard Davidson
Participamos de los sistemas neuronales de
los otros, nos influenciamos recprocamente.
Daniel Stern
Conectividad
HCP
Neuronas
espejo
Empata
Resonancia
con lo que le
ocurre al otro
cuando
miro y soy
visto,
entonces
Ejemplos en la literatura
Emociones y cncer
Temores y ansiedad
23.6% niveles altos de Temor a la progresin de la
enfermedad, mayor en mujeres menores de 50
Temor a estar nervioso en consulta mdica
Stress y cncer
Stress: introduccin
Agudo o crnico
Fsico, mental, emocional, psicolgico
Mediado por catecolaminas y
glucocorticoides.
En modelos de estrs crnico NA y NE
se mantienen elevados y DA
disminuye: podra ser un
microambiente favorable al
crecimiento tumoral.
ESTRS Y
SALUD
QU NOS ESTRESA?
Estmulo interno o externo percibido como
amenazante, desagradable o aversivo
Respuesta adaptativa, conservada
evolucionariamente.
Sorpresas desagradables, prdidas, conflictos,
cargas laborales, econmicas, familiares, riesgo,
amenaza, peligro, duelos, etc.
Tambin secundario a estimulos positivos o
recompensadores: euforia, riesgo, desafo,
ganar
Impredecible e incontrolable
Estrs: sintomatologa
Cefaleas
Alteraciones gastrointestinales
Insatisfaccin laboral
Desnimo
Estrs: sintomatologa
Alteraciones del sueo
Jaquecas
Alteraciones digestivas
Dolor muscular
Fatiga
Stress
Agudo /crnico
Intenso / leve
Region cerebral
Precipita o excacerba EDM
Atencin, Aprendizaje y memoria (CDLPF)
LTP memoria contextual
Hipocampo y estrs
Niveles sostenidos de estrs o
glucocorticoides daa la plasticidad de
las neuronas hipocampales
Estrs leve agudo potencia aprendizaje
y memoria
Estrs crnico altera memoria contextual
y explcita mediado por bloqueo
NMDA
Glucocorticoides efecto similar: dosis
bajas potencian LTP, altas
Stress y plasticidad
morfolgica en hipocampo
Stress conduce a alteraciones en la
morfologa de la plasticidad cerebral:
Regresin dendrtica
STRESS EN AMGDALA
Hipertrofia e hiperfuncionamiento de
amgdala (TB en depresin)
Stress aumenta LTP en amgdala: temor,
TP
Stress y cambios
moleculares y genticos
Neuroplasticidad : frmacos, ambientes enriquecidos,
ejercicio y estimulacin elctrica
Expresin gnica mediada por factores
Regulacin neuroendocrina
de crecimiento tumoral
Infecciones virales seran cofactores importantes en etapas
iniciales de varios tipos de cncer. Estos virus responden a
cascadas de seal dependientes de receptores Badrenrgicos o glucocorticoides.
Estrs e IL6
Diseminacin y crecimiento tumoral requiere la evasin del
sistema de vigilancia inmune.
Angiognesis (IL6, VEGF, IL8, FNT&)
Soporte social y angiognesis (Lutgendorf 2002)
Soporte social y elevacin IL 6
Stress crnico y la activacin de STAT 3: angiognesis
tumoral
Armaiz-Pena, G.N., et al. Neuroendocrine influences on cancer progression. Brain Behav. Immun. (2012)
Enfoques terapeuticos
Manejo y tratamiento
Psicoterapias
Logoterapia
MBSR
Terapia de la dignidad
MATTHIEU RICARD
MATTIEU RICARD
Investigador
francs de
gentica celular
Monje Budista
(Monasterio
Shechen, Nepal)
Embajador del
budismo en
Francia
QU ES LA FELICIDAD?
SATISFACCIN DEL EGO
Materializacin de todos
los deseos y pasiones,
sensaciones agradables
(EXTERNO)
(INTERNO)
Estados que no
poseen la misma
dimensin,
duracin,
profundidad
SALIR DE LA IGNORANCIA
INSTROSPECCIN lcida y serena:
Tomar conciencia de nuestro sufrimiento y querer
cambiar
ANLISIS
Evaluar nuestros sufrimientos y los que infligimos a los
dems
Comprender qu pensamientos, palabras y actos nos
llevan al sufrimiento y cules nos ayudan a estar mejor
CONTEMPLACIN
Dejar la efervescencia de los pensamientos
Mirar el fondo de nosotros mismos y descubrir nuestra
aspiracin ms querida
PLACER Y FELICIDAD EN LA
PERSPECTIVA BUDISTA
PLACER
Estmulos agradables
sensoriales
Inestable, fugaz
Atraccin-rechazo
Cansa
Egocntrico
Euforia positiva
EXTERNO (Acciones)
FELICIDAD
(SUKHA)
Paz, plenitud
Estable a pesar de las
circunstancias
Perdura, crece
Altruista
Serenidad profunda
INTERNO (Estado de Ser)
LA REALIDAD DEL
SUFRIMIENTO
LA MUERTE
LA NATURALEZA EFMERA
DE TODO
EL SUFRIMIENTO
ACTITUD FRENTE AL
SUFRIMIENTO
Occidente: visin del sufrimiento
como una anomala, una injusticia
o un fracaso (amenaza el
individualismo)
Oriente: se toma con menos
dramatismo y se afronta con ms
valor y tolerancia (visin ms
holstica, continuo de conciencia
que renace, trascendencia)
ENTRENAR LA MENTE
Para incrementar las emociones
positivas y el estado de felicidad
(sukha), y reducir el sufrimiento
(dukha)
Para no convertir el sufrimiento
(que se padece) en desdicha
(que se crea, es la forma en que
vivimos los sufrimientos)