Cancer de Prostata

Prof. Dr. Fernando F. E. Cenice-

septiembre de 2014

Factores de riesgo. Incidencia y

Factores genticos.
Histopatologa - Clnica
Signologa caracterstica
Estudios complementarios.
Diagnstico de extensin
Estrategia teraputica aplicada.
Pronstico.

prevalencia.

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septiembre de 2014

Epidemiologa

Tumor visceral ms frecuente del hombre

244.000 nuevos casos al ao ( 36 % de todos los canceres

seguido de pulmn 14 % y colorectal 10 %)

40.400 muerto por ao 14 % de todas las muertes por

cncer ( pulmn 33 % , colorectal 9.4 % )

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septiembre de 2014

Epidemiologa

Raza negra 2 a 3 veces mas chances

Padre o hermano con cncer de prstata 2 a 3 veces
No existen datos convincentes que avalen:
Dieta
Profesin
Nivel socioeconmico
Antecedentes de enfermedad infecciosa
practicas sexuales
Hbitos corporales

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Incidencia

40 aos: 1 probabilidad en 10.000

50 a 59: 1

49

60 a 70 : 1

15 % de probabilidad a lo largo de toda la vida

Existe una importante discrepancia entre la incidencia

clnica y la patolgica

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Incidencia

La frecuencia de CaP en autopsias es similar en todo el

mundo pero la incidencia clnica es altamente variable:
alta en EEUU y Europa del norte y baja en el sudeste
asitico.

Sin embargo asiticos que migran a zonas de alta

incidencia aumentan la prevalencia en la 2da
generacin

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Factores de riesgo

No son bien conocidos; los ms importantes identificados:

Factores Hereditarios

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Factores de riesgo hereditarios

Parientes en 1era lnea (padres/hermanos) tienen
riesgo aumentado al doble.
En alrededor del 9% del total de los pacientes el
CaP es verdaderamente hereditario:
3 o ms parientes afectados
2 que desarrollan enfermedad temprana
(antes de los 55)

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Factores de riesgo Exgenos

Alto contenido de grasa animal en la dieta
Baja ingesta de vitamina E e isoflavonoides
La luz solar podra ser protectora contra el CaP
Dependencia hormonal
Factores qumicos (goma, fertilizantes, textiles,
cadmio)

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Prevalencia en hombres de 60 a 70 aos.

Mayor incidencia en la 8 dcada de la vida.
Representa la 3 causa de muerte en pacientes

masculinos.
Demostrado efecto estimulador por hormonas
andrognicas.
Mayor frecuencia de hallazgos en lbulo posterior.
Va de diseminacin preferentemente linftica

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Anatoma Patolgica.
.

Prstata perifrica
(75% lesiones
carcinomatosas)

Prstata central
(Hiperplasia)
Adenocarcinomas
* Masa tumoral primaria.
* Masa coexistente con adenomas.

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Clasificacin Antomo - Clnica

Adenocarcinomas bien diferenciados (90% CA.).

Carcinomas semidiferenciado
Por proliferacin peritumoral del tejido conjuntivo
dan formas escirrosas
10% coexisten con adenomas extirpados.
CA. Oculto
CA. De los Patlogos

Carcinomas slidos indiferenciados.

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Sntomas
Disuria

sin poliaquiuria.

Trastornos

ureterales.

Dolores

neurticos.

Edemas

en miembros. inferiores y perineal.

Dolores

seos.

Sntomas

rectales.

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Signos
Retencin aguda de orina.
Compromiso urodinmico e insuficiencia renal.
Adenopatas.
Edema linftico - elefantiasis.
Flebitis.
Priapismo.
Anemia.
Sindrome trombtico.

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Diagnstico

Tacto rectal

PSA

Ecografa transrectal con biopsia

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Diagnstico Tacto rectal

La mayora de los CaP se localizan en la ZP y pueden ser

detectados cuando su volumen es superior a 0.2 cc

Tacto rectal anormal significa CaP en 15 al 40% segn el

examinador

Detectar CaP en 1 a 4% de los hombres asintomticos

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Diagnstico - PSA

Es una serina proteasa tipo kalicrena rgano-especfica

pero no cncer-especfica

El umbral que indica el ms alto riesgo para CaP an debe

ser definido

PSA e/4 y 10 ng/ml: 25-35%

PSA > 10 ng/ml: 50-80% dependiendo del tacto

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Diagnstico - PSA

Concentracin en lquido seminal: 106 ng/ml

Mecanismo de pasaje a sangre: desconocido
Marcador de tejido prosttico, NO de cncer
Epitelio glandular normal produce ms PSA que el tejido
maligno.
Valores sricos aumentados en cncer por:
- Alteracin de arquitectura normal
- Neoangiognesis
Vida media: 2,6 das (2-3,1)

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Diagnstico - PSA
Factores que lo modifican
Eyaculacin
Aumento en 87 % de pacientes > 50 aos
No aumento significativo en < 30 aos
Valores basales: 24-48 horas:97 %
Sugerencia: evitar eyaculacin 24 hrs. de extraccin
Retencin Urinaria
Aumenta 6 veces el PSA
Disminuye a la mitad en 24 horas postevacuacin
Causa: Microinfarto prosttico
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Diagnstico - PSA
Prostatitis Bacteriana Aguda
Aumenta 5-40 veces los valores de PSA
Valores basales: 6-8 semanas
Prostatitis Bacteriana Crnica
Aumento menos importante
Valores basales: 6-8 semanas

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Diagnstico - PSA

Tacto Rectal
Ecografa Transrectal
Cateterismo uretral
Cistoscopia
Masaje Prosttico Aumenta el PSA el doble
Biopsia Prosttica - RTUP Aumenta 4-57 veces
Aumento inmediato
Valores basales: 6 semanas

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Diagnstico - PSA

Modificaciones del PSA srico que mejoran su

especificidad:
PSA libre
PSA density (psa/vol prost. 0.15)
PSA density de la ZT (0.35 a 0.15 op dep)
PSA esperado
PSA ajustado a la edad
PSA velocity (>0.75 ng/ml en 3 det c/6meses)
Doubling time

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Diagnstico - PSA
Formas moleculares de PSA
PSA libre
PSA asociado a protenas
- alfa 1 antiquimiotripsina (PSA-ACT)
- alfa 2 macroglobulina (PSA-MG)
Ensayos comerciales detectan
- PSA total
- PSA libre
- PSA-ACT

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Diagnstico - PSA

Doubling-time
Dinmico
Tiempo que tarda el PSA en duplicar su valor
PSA velocity
Tres determinaciones, cada 6 meses
Sugestivo de cncer: >0,75 ng/ml

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Diagnstico - PSA
PSA/edad
40-49 aos: 2,5 ng/ml
50-59 aos: 3,5 ng/ml
60-69 aos: 4,5 ng/ml
70-79 aos: 6,5 ng/ml (Oesterling)
No autorizado por FDA
Poca aceptacin
Edad
volumen

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Diagnstico - PSA
PSA density
Coeficiente entre PSA y volumen prosttico medido por
ecografa transrectal
Operador dependiente
Zona gris- Corte: 0,15 (0,10)
PSA density ZT
Operador dependiente
Corte 0,35 VPP 74 % (ZT)
0,15 VPP 65 %

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Diagnstico - PSA

PSA Libre
Mayor porcentaje en pacientes con HBP
Vara con distintos ensayos
PSA libre/Estadio/Gleason
Corte 10 %: 88 % de biopsias positivas
Corte 25 %: 90 % libre de cncer

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Diagnstico - PSA

PSA Complex
Detecta la concentracin de PSA unido a alfa 1
antiquimiotripsina
Mayor especificidad que PSA libre (??)
Buenos resultados con PSA entre 4-6 ng/ml
Primeras experiencias

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Diagnstico Eco TR

No existe un patrn constante del CaP en la Eco TR

Lesiones pequeas aparecen como ndulos hipoecognicos,

las ms grandes suelen tener reas mixtas

37% son lesiones isoecoicas (Ellis y cols., 2000)

Mejora la exactitud de la biopsia prosttica

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Diagnstico Eco TR

Ha demostrado diagnosticar un
50% ms CaP que el examen
fsico
An slo una pequea cantidad
de neoplasias pueden ser
descubiertas si el PSA y el tacto
son normales
El uso del eco doppler color
rutinario se encuentra en
evaluacin
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septiembre de 2014

BIOPSIA DE PROSTATA

INDICACION
1.

PSA elevado.

2.

TR sospechoso
Ambos

3.

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septiembre de 2014

Clasificacin

Epitelial
Adenocarcinoma ( 95 % )
Ca de epitelio de transicin
Ca neuroendocrino
Estroma
Rabdo y leiomiosarcoma
Secundarios
Vejiga, colon, linfoma y metstasis ( pulmn y
melanoma )

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septiembre de 2014

CANCER DE PROSTATA
Patogenia

ADENOCARCINOMA: se origina en las celulas acinares.

El ca. se origina en glandulas activas.
Cambios premalignos que comienzan a edades tempranas
bajo influencia hormonal.

PIN : neoplasia prostatica intraductal.

(lesion premaligna??)

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septiembre de 2014

Gleason

Es una clasificacin del grado

histolgico
basado
en
la
arquitectura glandular
Escala 1 al 5
Mayor rea + la segunda mayor
rea
Por lo tanto el Score de Gleason
va de 2 al 10
2-4 baja agresividad
5-7 moderada agresividad
8-10 alta agresividad
septiembre de 2014

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Estadificacin clnica

Tacto
PSA
Ecografa transrectal
Centellograma seo
TAC

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Estadificacin Clnica

Whitmore-Jewett

TNM 1997
Tumour found by chance in <5% of excised tissue

A1

T1a
Tumour found by chance in >5% of excised tissue

T1b

A2

Tumour confirmed by needle biopsy (high PSA)

Tx = local tumour cannot be evaluated
T0 = no local tumour

detectable

septiembre de 2014

T1c
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Estadificacion Clnica

B1
Tumour involves one lobe
T2a
B2

Tumour involves both lobes

B3

T2b
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Estadificacion Clinica
C1

T3a

Extracapsular extension

C2

T3a

Tumour invades seminal

vesicles
T3b

T4

Tumour is attached or has

invaded adjacent structures
other than the seminal vesicles
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septiembre de 2014

N+

Nx = loco-regional lymph nodes

cannot be evaluated
N0 = no lymph node involvement
N1-N3 = regional lymph metastasis
N1 = solitary <2 cm
N2 = solitary >2 cm and <5 cm
N3 = >5 cm

D1-D1.5

Mx = no metastasis can be
evaluated
M0 = no distant metastasis
M1 = distant metastasis present
a = lymph nodes other than
regional nodes
b = skeletal
No TNM equivalent
c = other sites

M+

D2-D2.5
D3 refractory to
hormonal therapy

D3S hormone sensitive

D3I hormone insensitive

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septiembre de 2014

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Tratamiento
Enfermedad local (T1 T2 )
Observacin (T1a)
Ciruga: Prostatectoma radical(PR)
Radioterapia
Braquiterapia
Crioterapia- Laserterapia
T2b o T2c : hormonoterapia previa por 3 meses reduce los
margenes + luego PR.

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Tratamiento

Enfermedad localmente avanzada (T3)

Observacin
Neoadyuvancia + ciruga
Neoadyuvancia + radioterapia
Tratamiento hormonal

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Tratamiento
Enfermedad Metastsica (T4)

Castracin: Orquiectoma
Anlogos LH-RH

Estrgenoterapia

Antiandrgenos

Bifosfonatos (Ac. Zoledrnico)

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septiembre de 2014

Ciruga:
- Curativa
- Paliativa

Terapia Radiante:
- Braquiterapia
- Telecobaltoterapia
Hormonal: -Analogos LHRH
-Antiandrogenos
-Estrgenoterapia
-Coadyuvantes de los estrgenos

Terapia

Quimioterapia

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Pronstico

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Estadios Localizados
Criterios potencialmente curativos
90% de los casos

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Estadios avanzados
Corresponde a los estadios T3 y T4 de la clasificacin
TNM o bien C y D de Whitemore/ OMS.
Aproximadamente un 60 % de estos pacientes no tratados
presenta progresin a los 5 aos.
50% desarrolla metstasis y la mitad de ellos muere por
enfermedad metastasica a los 36 meses.
El 75% muere en un lapso de 10 aos
La base de la teraputica esta en la andrgenodependencia de las clulas tumorales prostticas, hecho
que se conoce desde 1941 gracias al aporte de C. Huggins y
C. Hodges lo que les valiera posteriormente el Premio
Nbel de Medicina .

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septiembre de 2014

Se puede prevenir el cncer de prstata yendo al mdico

regularmente para un examen de tacto rectal, aunque se
sienta bien y no presente problemas urinarios. El tacto rectal
es un examen indoloro que permite que el mdico,
introduciendo un dedo a travs del ano, palpe la parte
interna del recto y la prstata.

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septiembre de 2014

48

Lo que ms interfiere en el diagnstico precoz actualmente,

es la resistencia de los hombres para hacerse el examen
indicado: el tacto rectal. Preparamos un examen virtual para
esclarecer a los que piensan de forma tan equvoca de este
simple examen.
Hgase Ud. mismo un tacto rectal virtual, y ver que es hasta
divertido.

Prof. Dr. Fernando F. E. Cenice-

septiembre de 2014

49

Nuestro amigo
Venci esta resistencia y se va a
hacer
un examen de prstata virtual.
Haga click con el mouse para el
tacto
y encuentre su diagnstico real.
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septiembre de 2014

50

Felicitaciones!!
Ahora es el turno de ustedes!!!
Gracias por aguantarme...
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51

Gracias por su atencin

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