Gaye Sore

SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR
IV SEMESTRE
NDICE
INTRODUCCIN.......................................................................................Pag.
DEDICATORIA...........................................................................................Pag.
MARCO TERICO.....................................................................................Pag.
CAPITULO
I:
ANATOMA
FISIOLOGA
CARDIOVASCULAR.................................................................................Pag.
1. ANATOMA....................................................................................Pag.
2. Fisiologa.......................................................................................Pag.
3. ELECTRO CARDIOVASCULAR...................................................Pag.
CAPITULO
II:
SIGNOS
SNTOMAS
CARDIOVASCULARES...........................................................................Pag.
1. DISNEA.........................................................................................Pag.
2. DOLOR PRECORDIAL.................................................................Pag.
3. PALPITACIONES.........................................................................Pag.
4. EDEMA........................................................................................Pag.
5. CIANOSIS....................................................................................Pag.
6. HEMOPTISIS...............................................................................Pag.
7. SINCOPE Y LIPOTIMIA...............................................................Pag.
8. ICTERICIA....................................................................................Pag.
9. FIEBRE.........................................................................................Pag.
10. DEDOS HIPOCRTICOS............................................................Pag.
CAPITULO
III:
EXPLORACIN
FSICA
CARDIOVASCULAR...............................................................................Pag.
1. INSPECCIN...............................................................................Pag.
2. PALPACIN................................................................................Pag.
3. PERCUSIN...............................................................................Pag.
4. AUSCULTACIN........................................................................Pag.
CAPITULO
IV:
IV SEMESTRE
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES........................................................................Pag.
1. HIPERTENSIN ARTERIAL.....................................................Pag.
a)
DEFINICIN
b)
EPIDEMIOLOGIA
c)
ETIOLOGA
d)
CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
e)
SIGNOS Y SNTOMAS
f)
TRATAMIENTO
2. INFARTO DEL MIOCARDIO.......................................................Pag.

a)
DEFINICIN
b)
EPIDEMIOLOGIA
c)
ETIOLOGA
d)
SIGNOS Y SNTOMAS
e)
CARACTERSTICAS DEL DOLOR
f)
DIAGNOSTICO
g)
PRUEBAS ELCTRICAS
h)
ANLISIS DE SANGRE
i)
EVALUACIN DE LA MOVILIDAD DE LA PARED CARDIACA Y
TEORA DE PERCUSIN
j)
ANGIOGRAFA CORONARIA
k)
TRATAMIENTO
CONCLUSIN........................................................................................Pag.
BIBLIOGRAFA.......................................................................................Pag.
LINKOGRAFIA........................................................................................Pag.
IV SEMESTRE
INTRODUCCIN
La medicina se define como: la ciencia y arte de prevenir y curar las
enfermedades del hombre. Disciplina casi tan antigua como el hombre.(3)
En el afn de conocimiento y perfeccin, los rganos y funciones del cuerpo
humano fueron separados para su estudio, dando origen a las diversas
especialidades mdicas aparatos y sistemas que hoy conocemos. (3)
En este trabajo hablaremos de uno de esos diversos aparatos: el aparato
circulatorio. (3)
Este aparato es muy importante, pues en su funcionamiento se entrelaza con
otros aparatos, como el respiratorio o el digestivo por ejemplo, y tambin
contribuye en gran medida con la defensa del organismo. (3)
Sobre este campo de la medicina, la cardiologa, se ha avanzado muchsimo,
de tal forma que es posible que una persona a la que no le funcione el corazn,
rgano central de este aparato, puede sobrevivir sin, prcticamente, ningn
inconveniente. (3)
Pero en este trabajo no trataremos sobre ese tipo de avances, solo trataremos
de dar a conocer un poco ms a fondo el aparato circulatorio, aparato no solo
formado por el corazn y los vasos sanguneos (sistema cardiovascular) como
se suele pensar al or hablar de este aparato, sino que tambin est formado
por el sistema linftico. (3)
Despus de esta concisa introduccin nos introducimos, ya, en el estudio del
aparato circulatorio. (3)
IV SEMESTRE
DEDICATORIA
El presente trabajo est dedicado al Dr. Tomas Frank Arrayan Carpio que est
a cargo del curso, quien da a da nos viene inculcando todos sus
conocimientos para que nosotros podamos desenvolvernos eficientemente en
nuestro ejercicio profesional. (3)
Tambin a nuestros queridos padres quienes sacrificada mente aportan en

nuestros estudios ya sea moral y econmicamente para as quedar satisfechos
con nuestros estudios. (3)
IV SEMESTRE
MARCO TERICO
CAPITULO
I:
ANATOMA
FISIOLOGA
CARDIOVASCULAR
1. ANATOMA
El aparato circulatorio est formado por una intrincada red
de vasos que, bajo los impulsos rtmicos del corazn,
transportan innecesariamente por el organismo la sangre
que lleva a todos los tejidos elementos que necesitan para
mantener su actividad vital y recoge los residuos del
metabolismo celular para hacerlos llegar a los rganos
encargados de su depuracin.(2)
Consta de:
Corazn, que sirve de motor, rgano propulsor. (2)
Arterias, que distribuyen la sangre(2)
Capilares, que facilitan los cambies materiales entre la sangre y los

tejidos. (2)
Venas, que reciben la sangre y la devuelven al corazn. (2)
Linfticos, estos representan una va accesoria por la cual los lquidos

de los tejidos y espacios intersticiales llegan a la sangre. (2)
Efecta la funcin de:
La respiracin, (2)
La nutricin, (2)
Eliminacin de residuos y sustancias extraas de nuestro organismo(2)
Regulacin de la temperatura corporal. (2)
IV SEMESTRE
SANGRE
La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a travs del

sistema circulatorio, formado por el corazn y el sistema de vasos
sanguneos. (2)
La sangre describe dos circuitos complementarios llamados:
Circulacin mayor o general(2)
Circulacin menor o pulmonar. (2)
La sangre es un tejido lquido, compuesto por agua y sustancias

orgnicas e inorgnicas (sales minerales) disueltas, que forman
el plasma sanguneo y tres tipos de elementos formes o clulas
sanguneas: glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. (2)
Una gota de sangre contiene aproximadamente:
5 millones de glbulos rojos, (2)
5.000 a 10.000 glbulos blancos (2)
250.000 plaquetas. (2)
El Plasma: Que es la parte lquida, compuesta por agua en un 90% y

sustancias como las sales, protenas, grasas y azcares. (2)
Las Clulas sanguneas:
Los glbulos rojos o HEMATES contienen un pigmento rojizo

llamado hemoglobina, llevan oxgeno a las clulas y recogen el
dixido de carbono(2)
Los glbulos blancos o LEUCOCITOS que se encargan de

destruir los microbios que ingresan al cuerpo, defendindolo de
posibles infecciones. (2)
Las PLAQUETAS o TROMBOCITOS son fragmentos celulares

que participan en la coagulacin de la sangre. Las plaquetas al
IV SEMESTRE
coagular la sangre, permiten que las heridas cicatricen con

rapidez. (2)
EL CORAZN
Es un rgano muscular hueco, que desempea la funcin de una bomba

aspirante e impulsadora. Atrae hacia sus cavidades la sangre que circula
por las venas y luego lanzndola por medio de las arteria aorta y pulmonar a
todos los vasos capilares. (2)
IV SEMESTRE
SITUACIN:
En el Mediastino medio. (2)

Lmites del mediastino: (2)
Por delante, detrs del esternn. (2)
Por detrs, delante de la columna vertebral
Lateralmente, por las regiones pleuro pulmonares (2)
Por abajo, encima del diafragma (2)
(2)
Estructura
El corazn consta de tres capas:
1. ENDOCARDIO:
Tnica interna del corazn que tapiza la superficie interna de las

cavidades de ste rgano y vlvulas. (2)
Es continuacin de la tnica interna de las venas que desembocan en

las aurculas. (2)
IV SEMESTRE
Es una membrana endotelial delgada transparente y firmemente

adherida. (2)
2. MIOCARDIO:
Constituida por fibras musculares estriadas involuntarias (cardiacas),

que forman la masa contrctil. (2)
3. PERICARDIO:
Es un saco fibro - seroso que envuelve al mismo tiempo al corazn y a los
vasos que salen o llegan a l. (2)
En el pericardio se distinguen dos porciones:
Porcin externa (fibrosa).
Es el pericardio broso, (2)
Tiene la forma de un cubo hueco, (2)
Descansa sobre el diafragma, (2)
Envuelve a la parte inicial de los grandes vasos, (2)
En relacin con los pulmones, con los rganos del mediastino

posterior. (2)
Porcin interna (serosa) (2)
Es el pericardio seroso, (2)
Como todas las serosas posee dos hojas: (2)
Parietal, que tapiza exactamente el pericardio broso y esta adherido a

el. (2)
Visceral, que tapiza exactamente al miocardio. (2)
4. Las dos hojas limitan una cavidad virtual, la cavidad pericardica, sta
cavidad contiene una pequea cantidad de un liquido viscoso, es el
lquido pericrdico. (2)
5. EPICARDIO:
Es la capa ms externa. Corresponde a la hoja visceral del pericardio
seroso. Esta formado por mesotelio (epitelio monoestratificado plano) y
tejido conectivo(2)
IV SEMESTRE
CONFIGURACIN EXTERNA:
Tiene la forma de pirmide triangular, cuyo vrtice mira hacia abajo, adelante
y a la izquierda y cuya base mira hacia atrs y a la derecha (2)
El corazn comprende cuatro partes con una cavidad cada una dos aurculas
y dos ventrculos, derechos e izquierdos. Las aurculas estn situadas por
detrs de los ventrculos. (2)
Los limites estn marcados en la superficie del rgano por SURCOS,
interauricular, interventriculares y auriculoventriculares. (2)
La zona de la pared torcica que corresponde a la cara anterior del corazn
se denomina,
REA CARDIACA, se determina por cuatro puntos: Dos
superiores a nivel del 2 espacio intercostal a 1 cm a cada lado del esternn y

dos inferiores nivel del 5to espacio intercostal 1cm a la derecha y 5cm a la
izquierda. (2)
10
IV SEMESTRE
CONFIGURACIN INTERNA: (2)

Se distinguen 4 cavidades: (2)
Dos aurculas (2)
Dos ventrculos (2)
Los ventrculos forman cavidades conoides de base superior y vrtice dirigido

hacia la punta (2)
Los ventrculos se comunican con las aurculas correspondientes a travs de
los ORIFICIO AURICULOVENTRICULAR y con la arteria correspondiente
travs del ORIFICIO ARTERIAL (2)
Los orificios entre la aurcula y el ventrculo tienen VALVULAS, que tienen la
forma de un embudo membranoso que penetra el ventrculo y se fija en el
vrtice. (2)
Cavidades derechas: TRICUSPIDE (2)
Cavidades izquierdas: BICUSPIDE o MITRAL (2)
Los orificios arteriales tienen vlvulas llamadas SIGMOIDEAS, que

tienen tres repliegues membranosos en forma de media luna o nido de
paloma. (2)
En cada uno hay que considerar un borde fijo y otro libre. (2)
En el borde libre encontramos en la parte media: (2)
A. Aorta: Ndulos de Arancio (2)
A. Pulmonar: Ndulos de Morgagni (2)
Destinados hacer una perfecta oclusin (2)
11
IV SEMESTRE
El TABIQUE INTERVENTRICULAR o septo o septum membranomuscular que, en condiciones normales, divide al corazn en dos
cmaras independientes, ventrculo izquierdo y ventrculo derecho. (2)
Tiene forma triangular. (2)
Desde el surco interventricular anterior y se inserta surco interventricular

posterior. (2)
Es muy grueso, de 10 a 15 mm. (2)
Consta de dos porciones: (2)
Porcin muscular: corresponde a la mayor parte del tabique. Es la

porcin ms gruesa del mismo, teniendo en promedio 1cm de
espesor, y es de tejido muscular. (2)
Porcin membranosa: con un espesor promedio que no

sobrepasa los 2mm. Esta porcin de tabique interventricular es la
que da origen a los pilares de la valva interna de la vlvula
tricspide. (2)
TABIQUE NTERAURICULAR: Constituido por membrana delgada. (2)
Su espesor, variable, alcanza como mximo 4 mm siendo su porcin ms

delgada la correspondiente a la zona posteroinferior, donde se observa por su
cara derecha una depresin, FOSA OVAL. (2)
Es vestigio del agujero Botal, el cual pone en comunicacin las dos aurculas
durante la parte de la vida embrionaria. (2)
En las paredes de las cavidades ventriculares: encontramos a las CUERDAS
TENDINOSAS del corazn y que se dividen en tres grupos. (2)
De primer orden: se fijan a la pared ventricular por uno de sus

extremos, por el otro originan cuerdas que van a insertarse a las valvas
auriculoventriculares. (2)
12
IV SEMESTRE
De segundo orden: se unen por sus extremos a algunas de las paredes

del ventrculo permaneciendo libre solo su parte media. (2)
De tercer orden: se hallan unidas en toda su extensin en la pared

ventricular. (2)
Las AURCULAS, son cavidades de paredes delgadas, presenta orificios de

dos rdenes: (2)
Orificio auriculoventriculares (2)
Orificios Venosos (2)
La AD recibe la VENA CAVA SUPERIOR E INFERIOR. (2)
La AI recibe las VENAS PULMONARES (2)
Aurcula Derecha:
Cara Externa: Prolonga a Orejuela (2)
Cara Interna: Tabique intraauricular con Fosa Oval y anillo de Vieussens

(2)
Cara Superior: VCS a valvular (2)
Cara Inferior: (2)
VCI con vlvula de Eustaquio(2)
Seno Coronario, Vlvula de Thebesio (2)
Cara Anterior: Orificio Atrioventricular(2)
Cara Posterior: Cresta Supraventricular(2)

Aurcula Izquierda(2)
Cara Externa: Prolonga a Orejuela(2)
Cara Interna: Tabique intraauricular con repliegues semilunares(2)
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Cara Superior: Lisa(2)
Cara Inferior: Lisa(2)
Cara Anterior: (2)
Orificio Atrioventricular (2)
Vlvula Bicspide o Mitral (2)
Cara Posterior: Llegada venas Pulmonares (2)
EL CORAZON SISTEMA DE CONDUCCION
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IV SEMESTRE
IV SEMESTRE
El corazn tiene: Tejido Nodal, autnomo y controla la frecuencia, inervacin

simptica y parasimptica. (2)
Plexo Cardaco: (2)
Simptico : N. Cervicales (2)
Parasimptico: X Vago (2)
Formado Por: (2)
Nodo Sino-Atrial (2)
Nodo Atrioventricular (2)
Fascculo Atrioventricular: Has de Hiss (2)
Rama Derecha (2)
Rama Izquierda (2)
Fibras de Purkinje (2)
La ACTIVACIN CARDACA es el resultado de un impulso que se origina en

una clula o en un grupo de clulas, que constituyen el marcapasos, y de la
propagacin de este impulso a todas las fibras de las aurculas y los
ventrculos. (2)
La llegada de la seal elctrica a las fibras musculares del corazn inicia la
contraccin. (2)
Una actividad rtmica regular, una contraccin coordinada de las aurculas y
ventrculos requiere la presencia de fibras automticas especializadas que
genere impulso elctrico y lo distribuya a las fibras miocrdicas. (2)
El sistema de conduccin se encarga de originar y transmitir el impulso
elctrico por medio de fibras cardacas especializadas entre las que se
incluyen: el ndulo sinusal (SA), el ndulo auriculoventricular (AV), el fascculo
de His, las ramas derecha e izquierda, y las ramificaciones perifricas de estas
15
IV SEMESTRE
ramas fasciculares que dan lugar a la red subendocrdica, e intramiocrdica de

Purkinje. (2)
El ndulo sinusal (Nodulo KEITH Y FLEIK) est en la pared de la AD, en la
desembocadura de la vena cava superior. Genera potenciales de accin a una
frecuencia aproximada de 70 por minuto y, pese a que existen otros tejidos
cardacos dotados de automatismo, es el ndulo sinusal el que marca el ritmo
cardaco dado que presenta la frecuencia ms rpida. (2)
Desde aqu la excitacin se transmite a las clulas auriculares vecinas, por las
zonas de menor resistencia elctrica intercelular a una velocidad de 0,3
m/s. Esta propagacin de la despolarizacin se canaliza especialmente a
travs de las vas especficas de conduccin denominadas vas internodales
anterior, media y posterior, que conducen el impulso desde el ndulo
sinusal al ndulo auriculoventricular. (2)
El ndulo auriculoventricular (AV) o Ndulo de ACHOFF TAWARA est
situado en la parte posterior del septum interauricular y constituye la nica va
de comunicacin entre la cavidad auricular y la ventricular. Tiene una
frecuencia intrnseca aproximada de 50 pulsos por minuto pero, bajo
condiciones normales, sigue la frecuencia impuesta por el ndulo sinusal. La
velocidad de propagacin en el ndulo AV es muy lenta (0,05 m/s) y da lugar a
un retraso en el progreso de la activacin que permite un llenado ventricular
ptimo durante la contraccin auricular. (2)
A continuacin del ndulo AV se encuentra el haz de His que se divide a nivel
sub endocardio en dos ramas que se propagan una a cada lado del tabique
interventricular. Estas ramas del haz de His se arborizan en una compleja red
de fibras de conduccin denominada Fibras de Purkinje. La velocidad del
sistema de conduccin ventricular es de 1 a 4 m/s de manera que la activacin
de la regin sub endocrdica es casi inmediata en toda la superficie. (2)
Todas las clulas cardacas tienen la propiedad de generar dipolos elctricos
cuando reciben la seal de activacin (despolarizacin) y tambin cuando, tras
su contraccin, regresan al estado de reposo (repolarizacin). Estos dipolos
16
IV SEMESTRE
elctricos son los que se registran utilizando la mquina electrocardiogrfica y

las posiciones de electrodos. (2)
EL CORAZON- VASOS DEL CORAZON

ARTERIAS
Proceden de la Aorta y se llaman CORONARIAS. (2)
Estas arterias son las primeras ramas colaterales de la Aorta, nacen a la

altura del Seno de Valsalva de las vlvulas sigmoideas. (2)
Son 2: DERECHA e IZQUIERDA (2)
ART. IZQUIERDA.- Irriga la mayor parte del VI, Tabique IV, y la cara
anterior del VD. (2)
ART. DERECHA.- El resto del corazn. (2)
La ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA se divide, casi enseguida de su

nacimiento, en:
17
Arteria
descendente
anterior.-
irriga
la
cara
IV SEMESTRE
anterior
lateral
del ventrculo izquierdo adems del tabique interventricular por sus

ramas septales. (2)
Arteria circunfleja.- irriga la cara posterior del ventrculo izquierdo(2)
LA ARTERIA CORONARIA DERECHA.Emerge entre la orejuela auricular derecha y el origen de la pulmonar, se

introduce en el surco coronario (auriculoventricular) derecho y lo recorre hasta
alcanzar
el
surco
interventricular
anterior,
en
el
cual
se
introduce
denominndose entonces ARTERIA INTERVENTRICULAR POSTERIOR. (2)

Puede terminar en la parte inferior del surco interventricular inferior (posterior) o
bien anastomarse con la arteria interventricular anterior que a su vez es una
rama de la arteria coronaria izquierda. (2)
Se divide en dos ramas principales: (2)
ARTERIA DESCENDIENTE POSTERIOR.- Irriga
el ventrculo
derecho y la regin inferior del ventrculo izquierdo. (2)
ARTERIA MARGINAL DERECHA. (2)
El drenaje venoso del corazn es recibido por el SENO CORONARIO,

elemento que est ubicado en el aspecto posterior del surco coronario. (2)
En el seno coronario desembocan: (2)
En su extremo izquierdo, la VENA CARDIACA MAYOR, vena que

asciende por el surco interventricular anterior, contornea hacia la
izquierda en el surco coronario, recibe a la Vena oblicua del atrio
izquierdo y la vena marginal izquierda (2)
La VENA CARDIACA MEDIA, vena que asciende por el surco

interventricular posterior para desembocar en el seno coronario. (2)
La VENA CARDIACA MENOR, vena que transcurre por el lado derecho

del surco coronario contorneando el borde derecho del corazn, y
desemboca en el extremo derecho el seno coronario. (2)
18
El seno
coronario recibe
IV SEMESTRE
adems numerosas venas parietales
posteriores del ventrculo izquierdo. Adems de estas venas mayores

existen venas cardiacas de menor calibre como las venas cardiacas
anteriores, que desembocan directamente en el atrio derecho y las
venas cordiacas mnimas que desembocan en las distintas cavidades
cardiacas. (2)
VASOS SANGUNEOS
Los vasos sanguneos forman un sistema de conductos cerrados que llevan la
sangre que bombea el corazn a los tejidos del cuerpo y luego la regresa al
corazn. (2)
Los vasos sanguneos se dividen en: (2)
Arterias: vasos por los que circula la sangre del corazn a los tejidos.
(2)
Arterias elsticas: las de gran calibre nacen en el corazn y se

ramifican en arterias musculares. (2)
Arterias musculares: son de dimetro intermedio y se distribuyen en

las diferentes regiones del cuerpo. (2)
Arteriolas: divisin de las arterias musculares. (2)
Capilares. (2)
Vnulas. (2)
Venas. (2)
ARTERIAS
Una ARTERIA es un vaso o conducto que se encarga de llevar la sangre
desde el corazn hacia las dems partes del cuerpo. (2)
Las arterias son conductos elsticos y membranosos, que presentan
ramificaciones divergentes. (2)
La pared de las arterias tiene tres capas o tnicas: (2)
19
IV SEMESTRE
La interna: Es la capa compuesta de un revestimiento de epitelio

escamoso simple llamado endotelio, una membrana basal y una lmina
elstica interna, que es una capa de tejido elstico. (2)
El endotelio es una capa continua de clulas que reviste la cara interna de
todo el sistema cardiovascular (corazn y vasos sanguneos). (2)
En condiciones normales, es el nico tejido que tiene contacto con la
sangre. La ntima es la ms cercana a la luz o espacio interno de los
vasos, a travs del cual fluye la sangre. (2)
La intermedia: Por lo regular es las ms gruesa y consta de fibras
elsticas y de msculo liso, dispuestas circularmente (en anillos)
alrededor de la luz. Dada su abundancia de fibras elsticas, las arterias
suelen tener alta distensibilidad, lo cual significa que su pared se estira o
expande sin desgarrarse en respuesta a pequeos incrementos de
presin. (2)
La externa: La capa externa (o adventicia) se compone principalmente
de fibras elsticas y de colgeno. En las arterias musculares, hay
una lmina elstica externa que separa las capas externa y media. (2)
ARTERIOLAS
Son ramificaciones de las arterias, ubicadas en el interior de los rganos, que
se ramifican, a su vez, para formar los capilares. (2)
As como en las arterias lo ms importante es la elasticidad, en las arteriolas lo
es la capacidad de sus paredes musculares para contraerse o relajarse segn
las necesidades de cada rgano y del cuerpo como totalidad. (2)
La VASOCONSTRICCIN consiste en una disminucin del dimetro de las
arteriolas, debida a la contraccin de sus paredes, debida a una actividad
Simptica que estimula la contraccin del msculo liso y, con ella, la de la
pared
vascular
el
angostamiento
de
su
luz.
Por
el
contrario,
la VASODILATACIN es el aumento del dimetro de las arteriolas, como

consecuencia de la relajacin de su musculatura al disminuir la estimulacin
20
IV SEMESTRE
simptica o en presencia de ciertas sustancias ( como el xido ntrico, potsio,

hidrgeno y cido lctico ), se relajan las fibras de msculo liso. (2)
Si en un rgano ocurre vasoconstriccin, llegar menos sangre a sus capilares,
mientras que si ocurre vasodilatacin, llegar ms. (2)
Uno de los factores que influyen sobre la PRESIN ARTERIAL es
la RESISTENCIA PERIFRICA, que es la resistencia que los vasos pequeos
oponen al flujo de sangre. Esta aumenta si hay vasoconstriccin generalizada,
y disminuye si hay vasodilatacin generalizada. De hecho, algunos frmacos
contra la hipertensin arterial funcionan provocando este fenmeno. (2)
As tenemos que las arteriolas no solo modifican su dimetro segn las
necesidades locales, sino, adems, segn las necesidades del cuerpo como
totalidad. (2)
Otra manifestacin de esto es la vasodilatacin que se experimenta cuando el
cuerpo necesita eliminar calor, y la vasoconstriccin en la misma, cuando se
necesita conservarlo. (2)
CAPILARES
Muy finos: entre 8 y 12 micras, Son vasos pequeos numerosos, ubicados en
el interior de los tejidos. (2)
Sus paredes estn hechas nada ms que de una capa de ENDOTELIO, lo que
los hace extraordinariamente delgadas, para permitir el intercambio de
sustancias entre la sangre y el lquido que rodea a las clulas. (2)
Cada capilar mide aproximadamente 0,01 mm de dimetro. En ocasiones son
ms estrechos que el tamao de los glbulos rojos. (2)
Bsicamente existen dos tipos de capilares:
CAPILARES CONTINUOS son los ms abundantes del cuerpo.

Se encuentran prximos al tejido muscular, al adiposo y tambin
en los pulmones y el sistema nervioso central. Se caracterizan por
no tener casi espacios entre las clulas que los forman; de ah
21
IV SEMESTRE
su nombre de vaso continuo. solo se distinguen unos pequeos

poros intercelulares. (2)
CAPILARES FENETRADOS, en cambio, poseen grandes poros

entre sus clulas. Estos son unas veinte veces ms grandes que
los capilares continuos. Se encuentran en las vellosidades del
intestino delgado y en ciertas glndulas endocrinas, pero es en
el rin donde
son ms
importantes
porque
participan
activamente en la formacin de la orina. (2)

Los vasos capilares forman redes complejas que facilitan el intercambio de
sustancias con las clulas. El tamao de estas redes es tan grande que si los
10.000 millones de capilares que existen en el cuerpo se pusieran en lnea,
alcazaran una extensin de 96.500 kilmetros. (2)
VENAS
Que trasladan la sangre desde los capilares hacia el corazn. (2)
Histologa:
Tnica adventicia, ms gruesa que en arterias. (2)
Tnica media, ms delgada que en las arterias. (2)
Tnica interna. (2)
Tienen vlvulas que evitan el retroceso de la sangre(2)
Aunque estos rganos carecen de una musculatura capaz de contraerse como

para impulsar la sangre, el RETORNO VENOSO ocurre de todos modos,
incluso donde la sangre ha de devolverse venciendo la fuerza de gravedad,
como es el caso de las piernas, debido a que la contraccin del msculo
esqueltico comprime las venas y mueve la sangre que se halla en su interior,
las venas tienen vlvulas que impiden el flujo de sangre en una direccin
opuesta a la que va hacia el corazn. Por otra parte durante la inspiracin, la
presin abdominal aumenta y comprime las venas; y la intratorcica disminuye;
con lo que se crea una diferencia de presiones favorables al retorno venoso. (2)
22
IV SEMESTRE
En las personas que pasan mucho tiempo de pie se produce la acumulacin de

sangre en las venas. Cuando es muy frecuente, puede ocasionar dilatacin de
las venas, dao en las vlvulas y el transtorno llamado vriceso venas
varicosas. (2)
En un adulto las venas, con la sola excepcin de las pulmonares, transportan
sangre pobre en oxgeno, o sangre desoxigenada. (2)
SISTEMA LINFTICO
Es una vasta red de vasos linfticos, comunicados con los ganglios, y las
masas de tejido linftico (2).
Integrado por:
Vasos linfticos.- Que recogen el liquido tisular que luego lo

vacan en la corriente sangunea. Son CAPILARES compuestos
solamente por ENDOTELIO (2)
rganos linfticos.- descargan LINFOCITOS a la LINFA, para

que vaya a la circulacin general. (2)
LINFA. Es de color transparente y esta compuesto de sustancias similares a la

sangre con la excepcin de que no contiene glbulos rojos ni protenas de
medio y alto peso molecular. Nace en los tejidos. (2)
23
IV SEMESTRE
Adquiere un color lechoso despus de las comidas, esto se debe a que se

carga de grasas que son absorbidas (QUILOMICRONES) desde nuestro
sistema digestivo. Esta linfa de color lechoso se denomina QUILO. (2)
FUNCIONES:
Funcin defensiva. En los ganglios linfticos, los linfocitos se reproducen

para dar respuesta a los agentes extraos. (2)
La linfa transporta clulas presentadoras de antgeno (APC),

como las clulas dendrticas a los ganglios linfticos, donde se
estimula una respuesta inmune. (2)
La linfa tambin lleva a los linfocitos de la salida de los vasos

linfticos eferentes de los ganglios linfticos. (2)
Funcin de absorcin de grasas. La mayor parte de las grasas son

absorbidas por el sistema linftico y transportadas al sistema circulatorio.
(2)
Funcin de intercambio capilar. Es responsable de la extraccin del

lquido intersticial de los tejidos, Recupera sustancias que el sistema
circulatorio ha perdido en el intercambio capilar(2)
SISTEMA LINFTICO VASOS LINFTICOS

El sistema de los vasos linfticos empieza dentro de los tejidos en la forma de
tubos cerrados en un extremo que reciben el nombre de capilares linfticos
(quilferos en el intestino) (2)
Los diminutos capilares forman vasos ms grandes, similares a las vnulas y
venas del sistema vascular sanguneo. Las paredes son ms delgadas que las
de las venas del sistema sanguneo y sus vlvulas mucho ms numerosas.
(2)
Los vasos linfticos ms grandes convergen hasta terminar en los dos
grandes conductos linfticos:
24
IV SEMESTRE
El CONDUCTO TORCICO corre a lo largo de la columna

vertebral y se extiende desde la segunda vrtebra lumbar hasta
terminar en la vena subclavia izquierda. Su extremo inferior se
ensancha para formar la CISTERNA del quilo. El conducto
torcico recoge la linfa del lado izquierdo de la cabeza y del trax,
del brazo izquierdo y de toda la parte del cuerpo situada abajo de
las costillas. (2)
El CONDUCTO LINFTICO DERECHO drena la linfa de las

partes restantes del cuerpo y vierte en la vena subclavia
derecha(2)
CIRCULACIN MENOR
Contiene sangre venosa
Es arterial por su origen en el VENTRICULO DERECHO, su modo de
distribucin y su estructura. (2)
La ARTERIA PULMONAR se desprende del infundbulo del ventrculo derecho,
se dirige a la izquierda por delante de la aorta, luego se coloca detrs de la
aorta, donde se divide en dos ramas DERECHA e IZQUIERDA que se dirigen
al pulmn correspondiente, llegan al Hilio Pulmonar, luego por ramificaciones
sucesivas van a formar CAPILARES. (2)
A nivel de los alveolos se lleva a cabo la HEMATOSIS o Intercambio gaseoso.
Despus del cual nacen las VENAS PULMONARES que son dos de cada lado
una superior y otra inferior, que luego se dirigen al hilio pulmonar y
posteriormente hacia la AURICULA IZQUIERDA donde desembocan. (2)
CIRCULACION MAYOR
La arteria aorta se extiende desde el VENTRICULO IZQUIERDO hasta la 4ta
vrtebra lumbar dando tres ramas terminales: (2)
Dos laterales que son las ART. ILIACAS PRIMITIVAS derecha

e izquierda (2)
25
Una media y central la ART. SACRA MEDIA
IV SEMESTRE
2. FISIOLOGA
CICLO CARDIACO:
Se le define como un conjunto de fenmenos elctricos, mecnicos
hemodinmicas y acsticos que se producen dentro del corazn en forma
rtmica e ininterrumpida, con el fin de bombear la sangre y hacerla circular
por los vasos sanguneos. (2)
En cada ciclo cardiaco, se producen cambios de presin cuando las
aurculas y los ventrculos se contraen y se relajan de forma sucesiva y la
sangre fluye desde reas de mayor presin sangunea a reas de menor
presin. (2)
En trminos prcticos, cada ciclo cardiaco equivale a cada latido cardiaco y
dura
aproximadamente
0,9
segundos,
dicho
tiempo
puede
variar
dependiendo de la frecuencia cardiaca. (2)

En un ciclo cardiaco normal, las dos aurculas se contraen mientras que los
dos ventrculos se relajan. Luego, mientras se contraen los dos ventrculos,
26
IV SEMESTRE
las dos aurculas se relajan. A la contraccin cardiaca se le denomina

sstole, y a la relajacin se le llama distole. A su vez, cada una de estas
fases se subdivide en otras dos. (2)
1. LLENADO
Durante esta fase, la sangre a pasar de auriculas a ventriculos debido a que
entre ellas existe una gradiente de presiones, siendo mayor la presion a
nivel de auriculas ya que alli se encuentra la mayor cantidad de sangre; esto
produce la apertura de las valvulas auriculoventriculares. Esta fase se
realiza, a su vez, en tres etapas: llenado rapido, llenado lento o diastasisi y
contraccion auricular (sistole auricular). En las dos primeras etapas se llena
el 70% de las capacidades ventriculares y en la contraccion auricular el 30%
restante. (2)
2. CONTRACCIN ISOVOLUMETRICA
Al estar llenos de sangre, los ventriculos empiezan a contraerse
produciendo una elevacion en su presion, con lo cual la sangre tiende a
regresar a las auriculas, cerrandose las valvulas auriculoventriculares. En
esta fase, no entra ni sale sangre de los ventriculos, por tanto, el volumen
ventricular continua siendo el mismo (isovolumetrica), el ventriculo se llena
con 120 ml de sangre aproximadamente (volumen telediastolico). (2)
3. EYECCION
Se inicia cuando la presion ventricular supera a la presion arterial, lo cual
provoca la apertura de las valvulas sigmoideas y la salida de sangre con
fuerza hacia las arterias, las cuales dilata<n sus paredes debido a que
presentan fibras elasticas. El volumen de sangre que sale de cada
ventriculo en cadfa eyeccion se denomina volumen sistolico o de eyeccion
y su valor es de aproximadamente 70ml. (2)
4. RELOAJACION ISOVOLUMETRICA
Cuando el volumen de eyeccin es expulsado, los ventrculos proceden a
relajarse, por eso la presin disminuye bruscamente y nuevamente loa
27
IV SEMESTRE
presin arterial es mayor que la ventricular. Simultneamente las paredes

arteriales retornan a su dimetro inicial actuando como una segunda bomba
y la sangre tiende a regresar a los ventrculos, lo cual provoca el cierre y
vibracin de las vlvulas sigmoideas. En esta fase, no entra ni sale sangre
de los ventrculos. (2)
RUIDOS CARDIACOS
El ruido cardiaco se debe principalmente a las vibraciones producidas por el
cierre subito de las valvulas cardiacas. Existen cuatro ruidos cardiacos. Sin
embargo, en un corazon sano solo el primer ruido son suficientemente
fuertes como para oirlos con un estetoscopio. (2)
PRIMER RUIDO: se produce por el cierre y vibracion de las valvulas
auriculo ventriculares. Ocurre al inicio de la contraccion isovolumetrica. Es
mas alto y un poco mas durarero que el segundo ruido. (2)
28
IV SEMESTRE
SEGUNDO RUIDO: se produce por el cierre y vibracion de las valvulas

sigmoideas, ocurre al inicio de la relajacion isovolumetrica. El segundo ruido
es mas corto y no tan alto como el primero. (2)
TERCER RUIDO: se produce por el cierre y vibracion de las paredes
ventriculares durante el llenado rapido. Normalmente nio es audible,
pudiendose escuchar en recien nacidos y en personas delgadas. (2)
CUARTO RUIDO: se produce durante la contraccion auricular (sistole
auricular). Este ruido no se debe escuchar normalmente, es decir, siempre
es patolgico. (2)
5. ELECTRO CARDIOVASCULAR
El ECG se estructura en la medicin del potencial elctrico entre varios puntos

corporales. Las derivaciones I, II y III se miden sobre los miembros: la I va del
brazo derecho al izquierdo, la II del brazo derecho a la pierna izquierda y la III
del brazo izquierdo a la pierna izquierda. A partir de esto se obtiene el punto
imaginario V, localizado en el centro del pecho, por encima del corazn. Las
otras nueve derivaciones provienen del potencial entre este punto y las tres
derivaciones de los miembros (aVR, aVL y aVF) y las seis derivaciones
precordiales (V1-6). (7)
29
IV SEMESTRE
V1: 4 espacio intercostal derecho, lnea paraesternal derecha. (7)
V2: 4 espacio intercostal izquierdo, lnea paraesternal izquierda(7)
V3: equidistante de V2 y V4. (7)
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea medioclavicular. (7)
V5: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea anterior axilar. (7)
V6: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea axilar media. (7)
Por lo tanto, hay doce derivaciones en total. Cada una de las cuales
registra informacin de partes concretas del corazn: (7)
Las derivaciones inferiores (III y aVF) detectan la actividad elctrica

desde el punto superior de la regin inferior (pared) del corazn. Esta es
la cspide del ventrculo izquierdo. (7)
Las derivaciones laterales (I, II, aVL, V5 y V6) detectan la actividad

elctrica desde el punto superior de la pared lateral del corazn, que es
la pared lateral del ventrculo izquierdo. (7)
Las derivaciones anteriores, V1 a V6 representan la pared anterior del

corazn o la pared frontal del ventrculo izquierdo. (7)
aVR raramente se utiliza para la informacin diagnstica, pero indica si

los electrodos se han colocado correctamente en el paciente. (7)
30
IV SEMESTRE
El ECG normal (7)
Dibujo de un ECG con etiquetas de ondas e intervalos. P=onda P,

PR=segmento
PR,
QRS=complejo
QRS,
QT=
intervalo
QT,
ST=segmento ST, T=onda T. (7)
El trazado tpico de un electrocardiograma registrando un latido cardaco

normal consiste en una onda P, un complejo QRS y una onda T. La
pequea onda U normalmente es invisible. (7)
El eje elctrico (7)
El eje elctrico es la direccin general del impulso elctrico a travs del

corazn. Normalmente se dirige en forma de vector hacia la parte inferior
izquierda, aunque se puede desviar a la parte superior izquierda en
gente anciana, embarazada u obesa. Una desviacin extrema es
anormal e indica un bloqueo de rama, hipertrofia ventricular o (si es
hacia la derecha) embolia pulmonar. Tambin puede diagnosticar
una dextrocardia o una inversin de direccin en la orientacin del
corazn, pero esta enfermedad es muy rara y a menudo ya ha sido
diagnosticada
por
alguna
prueba
ms
especfica,
como
una radiografa del trax. (7)
Onda P
La onda P es la seal elctrica que corresponde a la despolarizacin

auricular. Resulta de la superposicin de la despolarizacin de la
aurcula derecha (Parte inicial de la onda P) y de la izquierda (Final de la
onda P). La repolarizacin de la onda P (Llamada Onda T auricular)
queda eclipsada por la despolarizacin ventricular (Complejo QRS).
Para que la onda P sea sinusal (Que provenga del Nodo Sinusal) debe
reunir ciertas caractersticas. (7)
No debe superar los 0,25 mV (mili Voltios). Si lo supera, estamos en

presencia de un Agrandamiento Auricular Derecho. (7)
31
IV SEMESTRE
Su duracin no debe superar los 0,11 segundos en el adulto y 0,07-0,09

segundos en los nios. Si esta aumentado, posee un Agrandamiento
Auricular Izquierdo. (7)
Tiene que ser redondeada, de rampas suaves, simtricas y de cspide

roma. (7)
Tiene que preceder al complejo ventricular. (7)
Complejo QRS (7)
El complejo QRS corresponde a la corriente elctrica que causa la

contraccin de los ventrculos derecho e izquierdo (despolarizacin
ventricular), la cual es mucho ms potente que la de las aurculas y
compete a ms masa muscular, produciendo de este modo una mayor
deflexin en el electrocardiograma. (7)
La onda Q, cuando est presente, representa la pequea corriente

horizontal (de izquierda a derecha) del potencial de accin viajando a
travs del septum interventricular. Las ondas Q que son demasiado
anchas y profundas no tienen un origen septal, sino que indican
un infarto de miocardio. (7)
Las ondas R y S indican contraccin del miocardio. Las anormalidades

en el complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha),
taquicardia de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras
anormalidades ventriculares. Los complejos son a menudo pequeos en
las pericarditis. (7)
La duracin normal es de 60 a 100 milisegundos (7)
Onda T (7)
La onda T representa la repolarizacin de los ventrculos. En el complejo

QRS generalmente ocurre la onda de repolarizacin auricular, por lo que
la mayora de las veces no se ve. Elctricamente, las clulas del
msculo cardiaco son como muelles cargados; un pequeo impulso las
dispara, despolarizan y se contraen. La recarga del muelle es la
repolarizacin (tambin llamada potencial de accin). (7)
32
IV SEMESTRE
En la mayora de las derivaciones, la onda T es positiva. Las ondas T

negativas pueden ser sntomas de enfermedad, aunque una onda T
invertida es normal en V1 ( V2-3 en personas de raza negra). (2)
El segmento ST conecta con el complejo QRS y la onda T. Puede estar

reducido en la isquemia y elevado en el infarto de miocardio (2)
La primera onda positiva del complejo PQRS es la onda P y corresponde a la

contraccin
auricular.
Nos interesa el tiempo desde el inicio de la misma hasta el inicio del QRS. Se
denominaIntervalo PR y mide el tiempo de conduccin del Nodulo sinusal
hasta la llegada al ventrculo Normal de 0.12 a 0.20 mseg. (2)
El valor normal de la contraccin ventricular o sea del QRS es de 0.08 a
0.12mseg.
33
34
IV SEMESTRE
IV SEMESTRE
CAPITULO II: SIGNOS Y SNTOMAS CARDIOVASCULARES

1. DISNEA
Como se ha dicho, es la necesidad consciente de un mayor esfuerzo
respiratorio .esto. Implica que los pacientes inconscientes no pueden tener
disnea. (5)
Se le debe distinguir de la hiperpneca (aumento de la amplitud de los
movimientos respiratorios) y de la polipnea o taquipnea (aumento de la
frecuencia cardiaca). (5)
La disnea no es un sntoma exclusiva (patognomnico) de las enfermedades
del corazn, ya que se le puede encontrar en enfermedades respiratorias, del
sistema nervioso central y en las personas con ansiedad .solamente nos
referimos a la disnea cardiaca. (5)
La disnea de origen cardiaca se debe a un aumento de la presin venocapilar a
consecuencia de falla ventricular izquierda o de estenosis mitral .este aumento
de la presin venocapilar determina filtracin de lquido, primero al intersticio y
luego a la cavidad alveolar que a causa de la gravedad se produce en las
bases pulmonares , y hace que el pulmn se haga rgido y por lo tanto ventile
menos
;disminuye
el
intercambio
gaseoso
,se
produce
hipoxia
vasoconstriccin en las bases pulmonares, todo lo cual dificulta la expansin

inspiratoria del pulmn ,lo que a su vez estimula el reflejo de hering breuer, y
consecuentemente ,aumento de la frecuencia respiratoria .si la presin
venocapilar sigue aumentando ,aparece tos seca preferentemente nocturna .
(5)
Es importante tener en cuenta la rapidez de instalacin de la hipertensin
venocapilar y el tiempo durante el cual permanece alta.
Si se instala
lentamente el lquido que extravasa al intersticio, alcanza a ser drenado y si la

presin supera la presin cotica de las protenas (25-30mm de Hg), se produce
el edema agudo del pulmn. (5)
35
IV SEMESTRE
La disnea de origen cardiaco se puede presentar con el esfuerzo, durante el

reposo y persistir durante todo el tiempo que dura este (ortopnea) o bien
presentarse en forma de crisis (disnea paroxstica). (5)
DISNEA DE ESFUERZO: se presenta cuando el paciente realiza algn

esfuerzo y segn la magnitud de este puede ser a los grandes esfuerzos
(esfuerzo mayor de los habituales), a los moderados esfuerzos
(esfuerzos habituales) y pequeos esfuerzos (menores que los
habituales). (5)
DISNEA DE REPOSO: llamado ortopnea. Es la que se presenta o

aumenta cuando el paciente se acuesta y mejora cuando se sienta
.generalmente con el uso de mayor numero de almohadas. (5)
Se debe a que durante el reposo en cama aumenta el retorno

venoso las cavidades derechas y de all al ventrculo izquierdo
insuficiente, lo incrementa y la presin en el capilar pulmonar y el
paciente se ahoga .al levantar el trax o sentarse, retorno venoso
disminuye y la disnea se alivia. (5)
Ni la ortopnea ni la disnea paroxstica nocturna so patognomnica

de insuficiencia cardiaca, se puede presentar en otras patologas
(asma bronquial, enfisema, neumotrax, neuropatas agudas,
embolias pulmonares, en las grandes distensiones abdominales,
por elevacin de los hemidiafragmas, ascitis, embarazo). (5)
La gravedad de la ortopnea se mide por el nmero de almohadas

que usa el paciente para aliviarla y severidad de la disnea
paroxstica por el nmero de episodios y la duracin de los
mismos .los trminos de la disnea paroxstica y asma cardiaca
expresan lo mismo y por lo tanto se pueden usar indistintamente.
(5)
CLASIFICACIN DE DISNEA EN GRADOS DE INTENSIDAD

Para ello se continua empleando la clasificacin de New York Heart
Association, propuesta inicialmente como grados de capacidad funcional para
los pacientes con insuficiencia cardiaca ,y que se usa tambin para el dolor
36
IV SEMESTRE
precordial .sin embargo el esfuerzo necesario para generar disnea vara mucho
segn las personas y depende ,entre otras cosas ,de la edad ,la actividad
habitual y el entrenamiento fsico ,resulta de gran valor cuando puede
establecerse que una actividad que antes no generaba disnea ahora si lo hace.
(5)
CLASIFICACION DE LA DISNES EN GRADOS SEGN LA NYHA
GRADO I: Disnea que aparece ante los grandes esfuerzos o

esfuerzos mayores que los habituales (correr, subir varios pisos
de escaleras) (1)
GRADO II: Disnea que surge frente a esfuerzos moderados o

habituales (caminar, subir un piso de escalera) (1)
GRADO III: Disnea que se presenta ante esfuerzos leves o

menores que los habituales (higienizarse, vestirse ,comer) (1)
GRADO IV: Disnea en reposo (1)
2. DOLOR PRECORDIAL
37
IV SEMESTRE
Es preciso advertir al estudiante que muchos pacientes no consideran dolor

alguno tipos de este, por eso es recomendable preguntar si han experimentado
algn tipo de molestia al trax o bien algn fastidio. (1)
Las causas del dolor precordial son muy variadas, razn por la cual solo nos
referiremos a las desencadenadas o padecimientos cardiovasculares: (1)
Dolor por cardiopatas coronaria (isqumica) arterioesclertica, cmo la angina
de pecho y el infarto de miocardio. (1)
Tambin se presenta dolor en casos de enfermedad coronaria que no es
causada por la arterioesclerosis; por ejemplo, cuando las coronarias nacen de
la pulmonar , arteritis coronaria, embolias por verrugas de endocarditis
infecciosa ,aneurismas congnitos de las coronarias , necrosis qustica de la
media (como sucede en el sndrome de Mar fan) (1)
Igualmente puede haber dolor isqumico cardiaco en pacientes sin patologa
coronaria como sucede en cardiopatas congnitas cianticas ,en estenosis e
insuficiencias aorticas severas ,miocardiopata, prolapso de la vlvula mitral
,taquicardias paroxsticas de alta frecuencia (180 ciclos o ms );tambin se
puede presentar en padecimientos digestivos por un fenmeno reflejo ,como
gastritis ,lcera pptica , espasmo esofgico ,colon irritable . es frecuente que
las embolias pulmonares causen dolor precordial. (1)
El
dolor
cardiaco
no
isqumico,
dependiente
de
las
estructuras
cardiovasculares como: pericarditis, aneurisma disecante de la aorta. (1)

Finalmente consideramos necesario ocupamos el dolor precordial que se
presenta en pacientes ansiosos .en una de las causas ms frecuentes de
consulta cardiolgica. Se caracteriza por no guardar relacin con el grado de
esfuerzo ,se presenta aun estando en reposo y de manera inconstante , por lo
general es muy localizado, se acompaa de parestesias en el brazo izquierdo
,guarda franca relacin con los estrs emocionales y se acompaa de angustia
, de deseos de llorar .a este tipo de pacientes se les debe examinar con sumo
para no causar una cardiopata yatrogenica .por otro lado, descartar
hipertiroidismo, hipertensin arterial y prolapso de vlvula mitral. (1)
38
IV SEMESTRE
3. PALPITACIONES
Son las percepciones de los propios latidos y los pacientes las describen en
diferentes formas, relacionadas con su sensibilidad. (1)
Mediante el interrogatorio se debe establecer la frecuencia y duracin de los
espisodios, si el inicio es brusco y se termina igual. Preguntar sobre situaciones
de estrs, consumo de alcohol y cigarrillos, ingesta de: caf, coca cola,
medicamentos para bajar de peso, gotas nasales vasoconstrictoras. (1)
Normalmente se pueden palpitaciones, por ejemplo en emociones, ejercicios
fsicos, pesadillas, descarga de catecolaminas por susto, etc. En estos casos
se trata de taquicardia sinusal. (1)
Los estados hiperquineticos (hipertiroidismo, fiebre, anemia, embarazo,
insuficiencia aortica
persistencia del ductos arterioso) desencadenan
palpitacin es por aumento de la velocidad circulatoria. (1)

La fibrilacin auricular, al inicio, puede producir palpitaciones rpidas e
irregulares. No as la crnica, en la que el paciente ni la percibe. (1)
Las palpitaciones de inicio y terminacin brusca son caractersticas de la
taquicardia paroxstica. (1)
Las extrasstoles son una causa frecuente de palpitaciones; el latido que siente
el paciente es el post-extrasistolico. (1)
39
IV SEMESTRE
4. EDEMA
Las caractersticas de los edemas de causa cardiaca son las siguientes: en
primer lugar se debe tomar en cuenta que no son patognomnicos de
padecimiento cardiaco.se presentan tanto en la insuficiencia cardiaca derecha
como en la izquierda, los debidos a esta ltima son de grado leve, no as en la
de la derecha en que son prominentes. en general son precedidos por la disnea
.son vespertinos ,siguen las leyes de la gravedad, son simtricos ,blandos y,
fros ,desaparecen o se atenan con el reposo y, algo que es muy importante,
que si se acompaan de otras manifestaciones de insuficiencia cardiaca
pueden llegar al edema generalizado(anasarca).su reabsorcin produce victoria
(miccin nocturna) y en ocasiones puede provocar disnea paroxstica nocturna,
edema agudo de pulmn y a veces desencadenar dolor precordial ,por el
mayor trabajo cardiaco. (1)
Cuando el edema es muy intenso puede separar la epidermis con aparicin de
flictenas .en los casos crnicos pueden dar lugar a trastornos trficos de la piel
y complicarse de infecciones bacterianas. (1)
40
IV SEMESTRE
5. CIANOSIS
La cianosis de causa cardiaca se presenta en los casos de corto circuitos de la
derecha a izquierda, las llamadas cardiopatas congnitas cianticas o en
aquellas potencialmente cianticas con cortocircuito invertido por hipertensin
pulmonar, como la comunicacin interventricular y persistencia del ductos
arterioso. (1)
La cianosis que se presenta en la insuficiencia cardiaca derecha, secundaria a
corpulmonale crnico es de tipo mixto (instauracin de sangre a nivel pulmonar
y mayor extraccin de oxgeno en la periferia) (1)
Cuando la cianosis es muy intensa se pueden presentar convulsiones, (crisis
anoxias) e incluso accidentes cerebro vasculares, generalmente en los
primeros aos de vida; cuando se presentan despus se deben pensaren que
se ha complicado de abscesos cerebrales. (1)
La cianosis cardiaca siempre es generalizada (central) y se le debe buscar e,
los labios, mejillas, alas de nariz, lbulos de las orejas, lecho unge al, bajo la
lengua y en los dedos. No se modifica por accin de la gravedad, la perifrica
s. Tampoco se modifica por el calor. (1)
Cuando se presenta cianosis en forma repentina y se acompaa de disnea o
dolor precordial, se debe pensar en embolia pulmonar neumotrax, etc. (1)
41
IV SEMESTRE
6. HEMOPTISIS
Es la expulsin de sangre proveniente de los pulmones o del rbol traqueobronquial. El trmino de expectoracin hemoptoica debe reservarse para la
expectoracin teida con rasgos de sangre. (1)
El estudiante debe obtener datos sobre: cantidad y color de la sangre, duracin
del episodio, sntomas y signos acompaantes y si es la primera vez que la
presenta. (1)
Desde el punto de vista cardiaco la hemoptisis se presenta en la estenosis
mitral, desencadenada por el ejercicio o por cualquier situacin que produzca
taquicardia, ya que por haber dificultad en el paso de sangre por la estenosis y
adems acortamiento de la distole, se eleva la presin venocapilar. (1)
Cuando las embolias pulmonares producen infarto pulmonar se produce
hemoptisis. (1)
Generalmente las hemoptisis a consecuencias de padecimientos cardiacos no
son masivas. (1)
42
IV SEMESTRE
7. SINCOPE Y LIPOTIMIA
Sincope: Es la perdida brusca y transitoria de la conciencia debido a una
deficiente irrigacin cerebral.es de inicio repentino, de corta duracin y con

recuperacin ad-integrum. (1)
Lipotimia: Es la sensacin de debilidad o prdida del tono postural sin prdida
de la conciencia .tambin es debido a disminucin del flujo cerebral, pero
menos marcado que en el caso del sincope. (1)
El estudiante debe obtener informacin de la persona que estuvieron presentes
durante el episodio. (1)
Se debe interrogar sobre las circunstancias en la que presentaron, si estuvo
algn tiempo en reposo en cama, si previamente sinti hambre (hipoglicemia).si
existe embarazo (disminucin del retorno venoso por compresin del tero
grvido).si se present estando de pie mucho rato, si estaba mencionando
(sincope miccional).si se present luego de un periodo de tos (sincope
tusgeno).si presento antes palpitaciones (arritmias) o si est sometido a estrs.
(1)
Es indispensable indagar sobre concomitantes como cefalea, perdida del habla
de la visin o de la funcin motora, relajacin de esfnteres, palidez, nauseas,
bostezos, sudoracin, etc. (1)
43
IV SEMESTRE
La neuropata diabtica provoca hipotensin postural; si est recibiendo

antidiabtico se debe descartar hipoglicemia. Averiguar si usa hipotensores,
diurticos o vasoconstrictores.
Las causas fundamentales de sincopes y lipotimias son tres: (1)
INSUFICIENCIA
CIRCULATORIA
PERIFRICA:
sincope
vaso-va
gal,
hipotensin ortostatica, hipersensibilidad del seno carotideo, enfermedades del

sistema nervioso, sincope tusgeno, varices importantes de miembros
inferiores, sincope post- miccional. (1)
TRASTORNOS CARDIACOS: Taquicardia por encima de 150-180 ciclos por
minuto, bradicardia extremas (40 o menos ciclos por minuto), arritmias (entre
ellas los bronquios A completos), mxima auricular, durante la deglucin en
pacientes con estenosis esofgica (por estimulacin va gal, por lo tanto cede
con la atropina). (1)
Otras causas histeria, hiperventilacin, hipoglicemia, etc. (1)
8. ICTERICIA
Atiricia es la coloracin amarilla de piel y mucosas debido a un aumento de la
bilirrubina en la sangre, generalmente por encima de 2mgr. % la subcinericia
generalmente es por debajo de esta cifra. (1)
44
IV SEMESTRE
La causa ms frecuente es la debida al hgado cardiaco (hgado congestivo e

forma crnica),le sigue en frecuencia la secundaria a embolias e infartos
pulmonares, la debida a hemolisis en pacientes con prtesis valvular y
finalmente la producida por medicamentos que producen estasis en las vas
biliares (coles tasia),como la metildopa e hidroclorotiasida
que usan en
pacientes con cardiopatas . (1)
9. FIEBRE
Los pacientes con insuficiencia cardiaca, sobre todo en los primeros das de
hospitalizacin, suelen presentar pequeas puntas febriles producto de
defuncin del centro regulador del a temperatura por cada del dbito cardiaco.
(1)
La fiebre en el paciente con valvulopatia reumtica nos debe hacer
pensar en: nuevo brote reumtico, endocarditis infecciosa o proceso infeccioso

agregado. (1)
La fiebre en paciente con embolias e infartos pulmonares, se debe ms
ala flebitis concomitante. (1)
45
IV SEMESTRE
Los que han recibido tratamiento quirrgico del corazn, luego de una
semana pueden presentar fiebre no sptica, de pocos das de duracin (por

reaccin autoinmune). (1)
Tambin pueden acompaarse de fiebre las pericarditis purulentas o
virales, el mxima auricular, el infarto agudo de miocardio (entre el segundo y

sptimo da),la cardiopata hipertiroidea, la arteritis coronaria (enfermedad de
cawasaqui que adems se acompaa de adenopatas) (1)
10. DEDOS HIPOCRTICOS

Tambin llamados dedos en palillo de tambor, acropaquia. Los dedos toman la
forma de un palillo de tambor, son indoloros y se acompaa unas en vidrio de
reloj. Los ms frecuentes de causa cardiaca son las secundarias cardiopatas
congnitas cianticas. Los de aparicin brusca y rpida se presentan en
pacientes con endocarditis infecciosa, cncer de pulmn y suelen ser
dolorosos. (1)
46
IV SEMESTRE
CAPITULO III: EXPLORACIN FSICA CARDIOVASCULAR

1. INSPECCION
Consideremos: I. Inspeccin somtica general, II. Inspeccin de la regin
precordial.
INSPECCIN SOMTICA GENERAL
Lo ms acertado es suponer que cuando el enfermo se coloca en una posicin
desfavorable el corazn se inclina hacia este lado dificultando la circulacin
venosa pulmonar de retorno y aumentando la congestin del pulmn y con ella
la disnea; la ortopnea se alivia o desaparece al claudicar las cavidades derecha
y sobrevenir el fenmeno el fenmeno conocido con el nombre de
tricuspidizacion (insuficiencia tricuspidea funcional), entrando al paciente en un
periodo de falso bienestar.(6)
En la asistlica derecha y valvulopatias tricuspdeas falta la disnea de decbito,
y es llamativo el contraste entre la cianosis, la ingurgitacin de las venas
cervicales, el intenso edema con ascitis o sin ella y el que el sujeto pueda
dormir echado incluso sin almohada (Duroziez). Un signo muy valioso de
insuficiencia tricuspidea funcional (tricuspidizacin) es la ausencia de crisis de
disnea paroxstica nocturna o de edema agudo de pulmn en el curso de una
47
IV SEMESTRE
cardiopata mitral grave; el motivo es la disminucin del dbito ventricular

derecho.(6)
En la pericarditis con derrame, el enfermo tiende a inclinarse hacia delante y
aun a tomar las posiciones genupectoral (signo de la plegaria mahometana) o
der Blechmann (sino de la almohada), en la que el enfermo permanece con el
tronco sobre los muslos y estos flexionados sobre la piernas, en tanto apoya la
cabeza en una almohada. Otras veces lo vemos sentado en una silla, con los
brazos cruzados sobre la cama sirviendo de apoyo a la cabeza. En el sndrome
de Pick (pericarditis exudativa + cirrosis heptica atpica + ascitis recidivante
con edemas generalizados o sin ellos) el paciente acude a la consulta debido a
la presencia de una gran ascitis de aparicin brusca. Se consideran cirrticos
hepticos si en un examen superficial no se valoran la disnea discreta y
ortopnea, la ingurgitacin de las venas yugulares y una cianosis labial leve. Los
anlisis sealan una escasa alteracin funcional heptica.(6)
En las cardiopatas congnitas ciangenos (tetraloga de Fallot, atresia de la
tricspide , transposicin de los grandes vasos ) y en la hipertensin pulmonar
con defecto del tabique interventricular los enfermos combaten la tendencia a
los fenmenos de desmayo y la disnea adoptando la posicin acurrucada o
replegada ( scuatting, de los anglosajones; position acrouppie, de los
franceses): el cuerpo se sita ms prximo al nivel de los pies por medio de la
flexin de las piernas y de las rodillas , incurvndose al tronco hacia delante, de
modo que las rodillas toman contacto con el trax. En esta posicin se
exprimen los rganos abdominales ingurgitados y se impulsa mayor cantidad
de sangre al corazn derecho, al tiempo que se incrementa la resistencia
perifrica. (6)
FACIES-. La cara aparece abotargada, ms por la maana en cama antes de
levantarse, en la pericarditis con derrame o constrictiva, estenosis pulmonar
grave (no es raro un aspecto cushingoide) estenosis tricuspidea, as como en la
mediastinitis crnica; las venas cervicales estn ingurgitadas y a veces
animadas de latidos. Levine afirma que todo enfermo que al tenderse muestra
cianosis facial de presentacin rpida, acompaada de ingurgitacin de las
48
IV SEMESTRE
venas del cuello y cabeza, es muy sospechoso de padecer una pericarditis con
derrame o constrictiva o estenosis tricuspidea.(6)
En lo enfermo mitrales son llamativas, adems de un discreto abotargamiento,
la cianosis de los labios y partes distales, la rubicundez ciantica (difusa o en
placas) de las mejillas y la palidez amarillenta del resto de la cara (tricroma
mitral). (6)
INSPECCIN DE LA REGIN PRECORDIAL

.Pone de manifiesto las anomalas estticas o dinmicas en relacin con
procesos cardioarteriales. Precisa buenas condiciones de luz y que el sujeto
motivo de examen se haya desnudado de cintura para arriba. La posicin que
ste adopte depende de las conveniencias de la exploracin y de su estado.
Generalmente se dispone de pie o sentado, con el trax erguido. En los casos
graves y con gran disnea precisa moverlo poco y aun aprovechar para la
inspeccin el decbito espontneamente adoptado por el paciente.(6)
El trax normalmente configurado es simtrico y se percibe sobre todo en los
sujetos jvenes y delgados una pulsacin a la altura del V espacio intercostal
(lnea medioclavicular izquierda), que corresponde al impacto de la masa
cardiaca en la pared durante la sstole (latido cardiaco). (6)
Las deformaciones patolgicas del trax (cifoscoliosis, lordosis, pectus
excavatum, etc.) si son acentuadas pueden originar una cardiopata, debido a
los trastornos que suelen acarrear en la circulacin menor y en el
funcionamiento mismo del corazn. (6)
En los nios en quienes el proceso de osificacin normal de las costillas an
no ha terminado, un crecimiento acentuado del corazn o un derrame
pericrdico abundante suelen abombar la regin precordial y deformar el
trax. (6)
En la pericarditis adhesiva cabe observar, junto a la retraccin sistlica de la
punta o de varios espacios intercostales a la vez, la llamada respiracin
cruzada de Wenckebach. Un movimiento inspiratorio amplio hacia delante
49
IV SEMESTRE
excluye la pericarditis adhesiva, pero no una pericarditis exudativa. (6)

En la insuficiencia tricspide la inspeccin de la regin precordial permite
apreciar el fenmeno de bscula, de Dressler, signo raro pero caracterstico:
consiste en la propulsin anterior de la regin esternal inferior derecha, por la
expansin sistlica del hgado, al mismo tiempo que la depresin sistlica
precordial. Se observa bien desde los pies de la cama con el enfermo en
decbito dorsal y buena luz. (6)
En el adulto los aneurismas de la aorta ascendente, cayado o aorta torcica
pueden exteriorizarse al corroer los tejidos que los rodean, incluyendo las
estructuras seas, costillas y esternn, como una masa redondeada que pulsa
y expande sincrnicamente con sstole cardiaca. (6)
La inspeccin del hueco supraesternal y de la regin epigstrica puede revelar
latidos sistlicos, fciles de confirmar por palpacin. (6)
Las pulsaciones epigstricas se pueden comprobar combinando la vista y el
tacto con el enfermo en decbito dorsal. (6)
En la hiperactividad cardiaca (astenia neurocirculatoria, hipertiroidismo,
emocin) aparecen en la parte alta del epigastrio o justamente debajo del
reborde costal izquierdo. Se debe a la repentina disminucin de tensin
intraabdominal, en su parte superior por el brusco ascenso del diafragma
como resultado de una mayor retraccin sistlica del corazn por
hiperactividad cardiaca. Se ve y no se palpa. (6)
En la hipertrofia ventricular derecha aparece asimismo en la parte alta del
epigastrio, o inmediatamente debajo del reborde costal izquierdo. El pulgar de
la mano derecha insinuado debajo del ngulo que forman el xifoides con el
reborde costal izquierdo percibe perfectamente el endurecimiento sistlico,
sobre todo al final de las inspiraciones profundas, pues el descenso del diafragma aproxima el corazn al epigastrio (signo de Harzer). (6)
El latido heptico: (como en la insuficiencia tricspide) es difuso y abarca el
hipocondrio derecho y el epigastrio. Se evidencia bien palpando con ambas
manos, una anterior y otra posterior. (6)
El latido artico: es central y la palpacin revela no slo su origen, sino
50
IV SEMESTRE
tambin el estado del vaso (forma, sensibilidad, etc.). Disminuye haciendo

respirar profunda y lentamente al paciente, pues el descenso del diafragma
aumenta la tensin abdominal y aleja el epigastrio del plano posterior. (6)
Las pulsaciones epigstricas transmitidas por un tumor desaparecen al repetir
la palpacin en posicin genupectoral, en la que aqul pierde el contacto con
la aorta. (6)
2. PALPACION
La palpacin de la regin precordial completa inspeccin y aporta nuevos

datos, algunos de ellos de gran significacin diagnstica. (6)
La mano que palpa, que procuraremos se encuentre templada, se aplica plana
(palpation large de Bard), abarcando, primero, el mesocardio y la punta;
despus, la regin xifoidea y sus cercanas, y por ltimo, la base, a ambos
lados del esternn o colocando la mano transversalmente y palpando el
segmento superior del esternn y las partes adyacentes a los dos lados del
trax. Para precisar determinados fenmenos palpatorios y, sobre todo, para
localizar su extensin, se recurre despus a la palpacin limitada con las
yemas de los dedos. (6)
La palpacin debe realizarse en distintas posiciones: con el individuo
sentado; en decbito lateral izquierdo- (posicin llamada de Pachn) para
percibir mejor los fenmenos apexianos; sentado y ligeramente inclinado hacia
la izquierda (para la mejor percepcin de los basales) y hasta en decbito
ventral. (6)
51
IV SEMESTRE
SENSIBILIDAD DE LA REGIN PRECORDIAL-. Antes de pensar en un dolor

referido de origen cardiaco, es preciso descartar todas, las afecciones de la cubierta osteomusculocutnea: paniculitis, mialgias, ostetis, artritis, neuritis, etc.
En la angina de pecho la regin anatmica del dolor referido se extiende
habitualmente en una zona limitada, por arriba, por el II espacio intercostal,
cara interna del brazo, regin cubital del antebrazo, mitad por debajo llega al IV
espacio intercostal. Corresponde a la piel de los dermatomas CII-CIV, DIV-DIII
y ms rara vez CV-CVII y DVI (Levinson). (6)
En la neurosis cardiaca la zona hiperestsica cutnea desborda el rea
precordial. Juncadella Ferrer encuentra, casi sin excepcin, un punto doloroso,
exquisitamente localizado a nivel de la articulacin condrocostal de la IV
costilla izquierda. El dolor que se despierta a la presin en este punto, y que es
ms intenso que el provocado en cualquier otro lugar, no est, al parecer,
relacionado con la estructura condrocostal. (6)
La presin digital despierta el dolor a nivel de los puntos frnicos, en la
pericarditis aguda; en el II espacio intercostal izquierdo y a nivel del manubrio
esternal, en las aortitis (punto de Peter), y en la zona de proyeccin de la
52
IV SEMESTRE
aurcula en la pared posterior (espacio interescapulovertebral, a la altura de

Du-Dtv), en la estenosis mitral (punto auricular posterior de Vaquez). (6)
INVESTIGACIN DEL LATIDO CARDIACO-. Segn Lewis, su valor es
superior al de la percusin cardiaca, y para Cordier, igual al de la percusin
pulmonar.
El latido cardiaco se busca por inspeccin y palpacin y, si stas no bastan,
por ser dbil el impulso cardiaco o tratarse de personas obesas, se recurre a
la percusin. Para explorarlo en los casos difciles es necesario hacer inclinar
al enfermo hacia delante y sobre el lado izquierdo y en espiracin forzada y,
despus de haber realizado un ejercicio moderado que aumente la fuerza de
la impulsin cardiaca, como levantar el tronco varias veces sin mover las
piernas estando en cama, paso gimnstico en el mismo sitio. (6)
Primero se busca el choque cardiaco con toda la palma de la manopalpation
large, de Bard y luego con el pulpejo de las ltimas falanges de los dedos
ndice y medio flexionado. Finalmente, cuando por la inspeccin y la palpacin
combinadas no encontramos el dato que buscamos, recurriremos a la
percusin, cuya tcnica consideraremos en el apartado prximo. (6)
Una vez localizado el latido cardiaco precisaremos sus caracteres: situacin,
frecuencia, ritmo, intensidad, forma, extensin y movilidad. (6)
53
IV SEMESTRE
SITUACION.- Normalmente, en el adulto, se encuentra en el V espacio

intercostal izquierdo (IV en el nio; VI en el anciano), sobre la lnea
medioclavicular a una extensin reducida, de 2 a 3 cm de dimetro. (6)
Sufre variaciones en estado fisiolgico, de acuerdo con la constitucin,
presin abdominal y posicin del sujeto. En los pcnicos, obesos y en las
embarazadas, con hipertensin abdominal, asciende y se desplaza algo hacia
fuera, mientras que, en los longilneos y delgados, se sita ms abajo y
adentro. En decbito lateral izquierdo (posicin de Pachn) la punta se desva
2 o 5 cm hacia la regin axilar; el decbito lateral derecho la desplaza menos,
hacia este lado. (6)
En determinadas afecciones, el latido cardiaco se desplaza: lo hace hacia
arriba en la hipertensin intraabdominal, por procesos patolgicos contenidos
en su cavidad (ascitis, hepatomegalia acentuada, tumores ovricos, etc.) y el
derrame pericrdico (incluso puede llegar al III espacio); hacia abajo en la
hipertrofia del ventrculo izquierdo (al VI o VII espacio) y cuando el corazn es
54
IV SEMESTRE
rechazado por un proceso artico (aneurisma de la aorta torcica posterior) o

mediastino (tumores );hacia la izquierda en la hipertrofia y dilatacin de la
aurcula o ventrculo derecho, en el derrame o neumotrax de la cavidad
pleural derecha y en la retraccin fibrosa o atelectasia del pulmn izquierdo. El
desplazamiento del latido cardiaco hacia la derecha se produce por la presencia de abundante lquido o aire dentro de la cavidad pleural izquierda y por
la fibrosis pulmonar o retraccin atelectasia del pulmn derecho. En la
insuficiencia cardiaca global el latido se percibe hacia abajo (VI o VII espacio) y
por fuera de la lnea medioclavicular. (6)
FRECUENCIA Y RITMO-. Dependen exclusivamente de la sstole cardiaca.

(6)
INTENSIDAD-. Depende del grosor de la pared torcica y del tamao y fuerza
de contraccin del corazn. Aumenta despus de un esfuerzo, en el
hipertiroidismo, en los neurotnicos y cuando el corazn es voluminoso y una
mayor masa ventricular toma contacto con la pared torcica, por lo que el
latido es amplio, difuso y enrgico; por este motivo es posible que corazones
muy dbiles, atnicos, den latidos muy intensos, mientras que su volumen de
expulsin y, por tanto, el pulso, sea muy dbil. Disminuye por el excesivo
grosor de la pared torcica --sujetos obesos o con gran desarrollo muscula-- y
en condiciones patolgicas por enfisema pulmonar, derrame pericrdico o
pleural izquierdo. (6)
FORMA Y EXTENSION-. En la hipertrofia y dilatacin de ambos ventrculos la
regin precordial se proyecta como un todo hacia delante con energa,
constituyendo el choque en masa de la regin precordial; otras veces, en la
hipertrofia ventricular izquierda, particularmente en las ocasionadas por una
estenosis o insuficiencia artica, se halla el llamado choque en cpula de Bard
con la sensacin tctil comparable a la de una bola de billar que chocara
contra la palma de la mano o la de un pequeo globo que se hinchara y
deshinchara bajo los dedos, siguiendo el ritmo del corazn. (6)
MOVILIDAD-. La fijeza del corazn en los diversos decbitos es signo de
55
IV SEMESTRE
snfisis pericardiomediastnica, aunque tambin puede ser sealada en las

grandes cardiomegalias. Dagnini ha sealado que en algn decbito el
corazn puede desplazarse en direccin contraria a las leyes de la gravedad,
es decir, hacia la izquierda en el decbito lateral derecho (y viceversa),
sealando sinequias intra y extrapericardiacas. (6)
VIBRACIONES VALVULARES-. (Choques valvulares). Para su percepcin
precisan: a) una contraccin cardiaca enrgica; b) una pared torcica delgada,
y c) la induracin de las vlvulas. (6)
CHASQUIDO DE CIERRE DE LA VLVULA MITRAL-. Se percibe en la
punta. Es un choque seco, breve, distinto, como un papirotazo, que, por ocurrir
en la sstole recibe el nombre de choque valvular tras persiste la vibracin
valvular. (6)
CHASQUIDO DE APERTURA DE LA VLVULA MITRAL. Es un choque
breve y seco que se percibe en la punta un poco despus de iniciada la
distole (choque valvular protodiastlico). Corresponde a la apertura de la
vlvula mitral estenosada y esclerosa. (6)
CHASQUIDO DE APERTURA DE LA VLVULA TRICSPIDE-. Ha sido
descrito por Lian y Alhomme, y por Kossman. En la estenosis de esta vlvula
se percibe en la regin sifoidea. Se intensifica en la apnea postinspiratoria. (6)
CHASQUIDOS DIASTLICOS ARTICOS Y PULMONAR-. Dan al sujeto
que palpa la sensacin de un golpe seco y breve, como un papirotazo, en el
momento del cierre sigmoideo. Dependen de la hipertensin, sea de la arteria
pulmonar (chasquido diastlico pulmonar) o de la aorta (chasquido diastlico
artico) o de esclerosis del aparato valvular artico (arteriosclerosis de la
hipertensin pulmonar crnica, como en la estenosis mitral antigua). (6)
ESTREMECIMIENTOS CATARIOS: thrill o tril; frmito.Es una sensacin,
percibida por la mano que palpa, comparable a la obtenida pasando la mano a
contrapelo sobre el dorso de un galo que ronronea
Se atena y aun
desaparece en la hiposistolia o asistolia. (6)

Para investigar su presencia es preferible palpar la regin precordial con toda
56
IV SEMESTRE
la mano (palpation large, de Bard), ejerciendo una presin moderada. (6)

Los estremecimientos catarios pueden ocurrir en la sstole, en plena distole o
abarcar los dos tiempos sin interrumpirse: trill sistlico, diastlico o
sistodiastlico. Su localizacin es variable; pueden radicar en la punta, en la
base, en los vasos del cuello, en el mesocardio o, excepcionalmente, en la
regin xifoidea. (6)
Entre los frmitos ms frecuentes citaremos los siguientes:
ESTENOSIS MITRAL-. Se localiza en la regin de la punta. Puede ocupar
toda la distole o slo la presstole. (6)
Insuficiencia mitral orgnica. Sistlico y apexiano. Mximo en la espiracin.
(6)
Estenosis artica. Es frmito sistlico y se percibe a nivel del II espacio
intercostal derecho. Se propaga a las cartidas y puede alcanzar la punta
confundindose con el propio de la insuficiencia mitral orgnica; una buena
propagacin hacia el exaterior habla a favor de esta ltima. Se hace resaltar
con el enfermo sentado inclinado el tronco hacia delante y a la izquierda. (6)
Insuficiencia tricspide orgnica. Sistlico y a la altura del apndice xifoides,
con refuerzo en la apnea postinspiratoria. Es de interpretacin delicada
excepcional a pesar de la frecuencia relativamente grande de las valvulitis
tricspides. (6)
Estenosis pulmonar congnita. Es un frmito sistlico y se percibe en el foco
correspondiente.(6)
Comunicacin interventricular congnita. Es sistlico y se percibe en la
regin mesocardiaca. (6)
Persistencia del conducto arterioso de Botal, ductus. Se trata de un frmito
continuo, sistodiastlico, localizado en el II espacio intercostal izquierdo, con
refuerzo sistlico y a veces diastlico. (6)
Resumen. Frmito diastlico en la punta: estenosis mitral; frmito sistlico en
la punta: insuficiencia mitral, estenosis artica; frmito sistlico en la regin de
57
IV SEMESTRE
la vlvula tricspide: defecto del tabique ventricular, estenosis pulmonar

infundibular; insuficiencia tricuspdca acentuada; frmito sistlico en la regin
de la pulmonar: estenosis pulmonar, persistencia del conducto de Botal (en
realidad el frmito es sistodiastlico); frmito sistlico en la regin artica:
estenosis artica. En el III espacio intercostal podemos palpar, por lo general,
como soplo sistlico lo mismo el soplo de la estenosis pulmonar que el del
defecto del tabique ventricular. Una excelente propagacin hacia arriba, con un
punctum mximum en el II espacio intercostal, habla en pro de la estenosis
pulmonar valvular, y una propagacin clara hacia abajo, con el punctum
mximum en los espacios intercostales III y IV en pro de un efecto del tabique
ventricular y de una estenosis pulmonar infundibular. (6)
Ritmos de galope diastlicos. Tienen una expresin tctil derivada de la
onda de llenado ventricular en la presstole o en la protodistole. La mano que
palpa advierte un resalto blando, ondulante, extenso, en la regin de la punta
en el galope izquierdo o en las inmediaciones del foco tricuspdeo, en el
derecho. En el primer caso puede confundirse con el choque breve y seco,
protodiastlico, que se produce en el momento de apertura de la vlvula mitra!
estenosada; se diferencia empero, en que la vibracin que da el galope es
menos vibrante, menos seca y ms prolongada, aunque el tiempo en que
aparecen ambos, dentro de la revolucin cardiaca, es casi el mismo. (6)
Frotes pericrdicos. Consisten en una sensacin de roce, a la vez sistlica y
diastlica, en vaivn, siguiendo el ritmo cardiaco. Suelen percibir se mejor a
nivel del III y IV espacios intercostales izquierdos, junto al esternn, y al aplicar
la palma de la mano ejerciendo una cierta presin. (6)
En ocasiones las pulsaciones impresas por el aneurisma al bronquio izquierdo
se trasmiten a la trquea y laringe, donde se aprecian con facilidad (signo de
cardarelli). (6)
58
IV SEMESTRE
3. PERCUSIN
Solo se debe percutir el segundo espacio intercostal izquierdo pegado al
esternn y los dos tercios inferiores de la lnea para esternal derecha.
Normalmente ambos son sonoros. Si estn mate, en el primer caso significa
agrandamiento del cono de la pulmonar, la del tercio medio crecimiento de la
aurcula derecha y la del tercio inferior, agrandamiento del ventrculo derecho.
(6)
Cuando se encuentra el latido de la arteria
pulmonar, segundo espacio
intercostal izquierdo pegado al esternn, mate a la auscultacin del segundo

ruido
fuerte, se habla de complejo pulmonar de Chvez; en el cual nos
permiten hablar de hipertensin pulmonar desde el punto de vista clnico. (6)

Sirve para delimitar el tamao y forma del corazn en su proyeccin en la
pared anterior del trax como rea perimtrica. Tienen muchas causas de
error, requiere larga experiencia percutoria y fino odo y, en general, solo
detecta las grandes variaciones (cardiomegalias notables o derrames
pericrdicos abundantes) por
lo que su inters
clnico es reducido, hoy
sustituido prcticamente por el estudio radiolgico y la ecocardiografa. (6)

Recordaremos que el corazn esta cubierto en parte por el pulmn. El borde
anterior del pulmn izquierdo, al formal la escotadura cardiaca (que se ex
diente desde el cuarto al sexo cartlago costal), deja una superficie de 2 a 4
centmetros al cuadrado en que el corazn est en condado con la pared
costal. Por consiguiente, la precaucin en esta zona nos tara un sonido mate
absoluto, por ser el corazn un rgano privado de aire, esta zona se denomina
pequea medidas o matidez absoluta, o superficial, y mejor zona pequea de
matidez. (6)
TECNICAS:
Regin anterior: Para la percepcin de la cara anterior del trax, el enfermo se
coloca en decbito supino, en perfecta relajacin muscular, con los brazos
sueltos. Tambin pueden verificarse dicha exploracin estando el enfermo
sentado y aun de pie, y se mejora combinar ambas, pero desde luego no vasta
59
IV SEMESTRE
la percusin con el enfermo echado. Se percude en los espacios intercostales y

no sobra las costillas con objeto de poner en vibracin una zona circunscrita y
no toda las costillas de lo que esta de bajo, procurando que el enfermo respire
muy suavemente. Siempre se compara el sonido percutorio de un lado con el
otro, al mismo nivel. De arriba abajo, simtricamente los espacios para
esternales, la lnea medioclavicular y la lnea axilar anterior. (6)
En el lado derecho, por percusin, se percibe en estado normal el sonido claro
o pulmonar, bien caracterstico hasta el nivel de la costilla en el que disminuye
la sonoridad y se eleva el tono submatidez aptica, debido a la presencia del
hgado y a la disminucin del grosos de la lamina del pulmn, y por ende, la
disminucin de la cantidad del aire, al llegar al limite de la costilla tipo limite
admitido, a parece la submatriz del hgado bien manifestada, la cual, mediante
una percusin muy suave, se convierte gradualmente en matriz absoluta, cuyo
lmite se obtiene siguiendo una lnea que corresponde al borde inferior del
pulmn. (6)
Formas de percutir
Hay dos tipos de percusin: directa e indirecta. (6)
Percusin directa: Es cuando el golpe se aplica directamente sobre la
superficie que se examina. Se efectan golpes breves, precisos, con la punta
de los dedos de una mano, haciendo juego de mueca de modo que la mano
caiga libremente. Es til para evaluar la sonoridad pulmonar. (6)
En ocasiones se efecta la percusin directa para detectar si se desencadena
dolor. Por ejemplo, se efecta una puopercusin sobre las fosas lumbares,
ante la sospecha de una pielonefritis (el golpe se aplica con la mano formando
un puo). (6)
Percusin indirecta: Es la ms usada. En este caso se apoya un dedo habitualmente el dedo medio de la mano izquierda en personas diestras y de
la mano derecha en los zurdos- sobre la superficie a examinar. Conviene
ejercer algo de presin con el dedo de modo que quede bien apoyado,
60
IV SEMESTRE
especialmente a nivel de la articulacin interfalngica distal. A este dedo se le

llama el plexmetro. Con la otra mano, y especficamente con la punta del dedo
medio (dedo percutor), se efectan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes,
sobre la articulacin interfalngica distal del dedo plexmetro. Conviene lograr
un adecuado adiestramiento para que exista un libre juego a nivel de la
mueca y los golpes se generen por el movimiento que se produce a este nivel
(este "movimiento de mueca" es muy importante). El dedo percutor
permanece con la firmeza necesaria para aplicar el golpe en forma adecuada.
Este golpe se aplica en forma perpendicular al dedo plexmetro (ngulo de 90)
y con la punta del dedo (conviene tener la ua corta para no daarse). (6)
Con el entrenamiento se ir identificando el tipo de ruido que se genera al
percutir sobre distintas superficies. Poco a poco, se va adquiriendo una rutina
respecto a la fuerza que conviene aplicar con el dedo plexmetro al apoyarlo, y
con el dedo percutor, al golpear. (6)
Con ms experiencia es legtimo practicar algunas variaciones. Algunas
personas prefieren aplicar el golpe sobre la falange media o la distal, en vez de
la articulacin interfalgica; otros percuten ms fuerte o ms suave, etc. Lo
importante es dominar el mtodo de modo de obtener el mayor provecho. (6)
Con la percusin es factible delimitar zonas de distinta sonoridad. Para
distinguir entre un rea sonora a una discretamente mate (submatidez),
conveniente dar golpes suaves. (6)
Otro aspecto interesante es la posibilidad de lograr con el pulpejo del dedo
plexmetro una sensacin tctil respecto a la consistencia de las estructuras
ubicadas ms abajo. Esta capacidad no se da en forma generalizada, pero es
factible de entrenar. Conviene percutir suavemente. (6)
61
PERCUSIN DIRECTA.
PUOPERCUSIN.
62
IV SEMESTRE
IV SEMESTRE
PERCUSIN INDIRECTA.
4. AUSCULTACIN
Preliminares fisiolgicos
Los fenmenos de un ciclo cardiaco normal producen ondas sonoras (tonos
cardiacos) y silencios. El ciclo funcional del corazn es el siguiente: (4)
Llega la sangre pasivamente a la aurcula derecha por las venas cavas,
y a la aurcula izquierda por los pulmones.(4)
Cuando estn ya llenas, las aurculas se contraen sincrnicamente
(sstole
auricular)
se
abren
las
vlvulas
aurculoventriculares
correspondientes y pasa la sangre a los ventrculos. (4)

Ya llenos estos, se contraen fuertemente (sstole ventricular), se cierran
las vlvulas auriculoventriculares, se abren las vlvulas sigmoideas y la
sangre del ventrculo derecho sale por la arteria pulmonar y la del
ventrculo izquierdo por la aorta. (4)
La sangre expedida hacia estas arterias tiene tendencia a retroceder al
corazn, pero este mismo retroceso cierra las vlvulas sigmoideas
situadas el origen de la arteria pulmonar y la aorta. Este cierre tiene,
como puede comprenderse, cierta violencia y brusquedad. (4)
63
IV SEMESTRE
Clnicamente este ciclo fisiolgico se traduce por el choque de la punta, en la

inspiracin y palpacin, y por la apreciacin de los tonos o ruidos cardiacos en
la auscultacin. (4)
Mediante la auscultacin se escuchan ruidos que se generan en el organismo.
Estos pueden ser soplos del corazn o de diversas arterias, ruidos que
provienen del intestino, y una gama de sonidos que se identifican en la
auscultacin pulmonar. (4)
Auscultacin directa: Consiste en aplicar la oreja sobre el cuerpo del paciente
en la regin que se quiere examinar. Rinde fundamentalmente en la espalda
para escuchar ruidos pulmonares.(6)
Auscultacin indirecta. Se efecta mediante el uso de un estetoscopio. Con

ste es posible tomar alguna distancia del paciente y resulta ms cmodo y
eficiente. (6)
64
IV SEMESTRE
Programa de la auscultacin cardiaca

Convienen situar los tonos y los intervalos que los separan, ritmo e intensidad.
(6)
Explorar si el ritmo de los latidos es regular o no. Observar si existen tonos
aadidos. (6)
Busca la existencia de soplos, ubicndolos debidamente en la sstole (pequeo
silencio) o en la distole (gran silencio). (6)
Estudiar: intensidad, tonalidad, timbre, propagacin etc., De los soplos. (6)
Explorar atentamente foco por foco; se aconseja comenzar por el artico,
siguiendo luego con el pulmonar, tricspide y el mitral, ya que as es fcilmente
individualizado el segundo tono (o sea, el momento en que empieza la distole
ventricular). (6)
Auscultar sucesivamente en clinostatismo y en ortostatismo. La mejor posicin
para que se objetive al mximo toda la acstica que puede dar de si el foco
mitral es el decbito lateral izquierdo.
Recordar que en apnea postinspiratoria se refuerza la audicin en focos
tricspide y pulmonar y que en la apnea postespiratoria se refuerza el foco
artico. (6)
Tonos o ruidos cardiacos normales
Si se ausculta la regin precordial, se perciben dos ruidos denominados tonos.
(6)
El primer tono se debe al cierre de las vlvulas auriculoventriculares y coincide
con el choque de la punta, pulso arterial y comienzo de la sstole de los
ventrculos; por eso se llama tono sistlico. (6)
El segundo tono (diastlico) est separado del primer por un corto intervalo
silencioso (pequeo silencio), y corresponde al cierre de las vlvulas
65
IV SEMESTRE
sigmoideas, aorticas y pulmonares, para evitar el reflujo de la sangre al

corazn. (6)
Despus del segundo tono y entre este y el primer tono siguiente, existe otro
intervalo silenciosos ms largo que el citado, que se denomina gran silencio.
(6)
Explicaremos la revolucin cardiaca, desde el punto de vista fisiolgico y
clnico, en un esquema que no facilitara la comprensin de la causa de los
tonos cardiacos. (6)
AUSCULTACIN CARDIACA
Para realizar una buena auscultacin, se recomienda: (6)
Se
debe
auscultar
determinado
fenmeno
ausculta
torio
prescindiendo de los dems , as, auscultar el primer ruido , luego el

segundo, seguidamente del periodo sistlico y luego el diastlico. (6)
Se debe auscultar en diferentes posiciones al paciente (decbito dorsal,

de cubito lateral izquierdo con la mano derecha colocada detrs y a la
izquierda
sobre la cabeza (posicin de pachn),
de cubito ventral
apoyndose en los codos, en posicin de pie. (6)
Los hallazgosausculta torios deben relacionarse con los dems

fenmenos del ciclo cardiaco, y con la respiracin. (6)
Desde el inicio deber disponerse de un buen estetoscopio. La

membrana se utiliza para los fenmenos acsticos de alta frecuencia y
la campana para los de frecuencia baja. (6)
reas de auscultacin(6)
Clsicamente son las siguientes:
rea mitral o de la punta: en el quinto espacio intercostal izquierdo a la

altura de la lnea medio clavicular. (6)
rea pulmonar: segundo espacio intercostal izquierdo pegado al

esternn. (6)
66
IV SEMESTRE
rea aortica: segundo espacio intercostal derecho pegado al esternn.

(6)
rea tricspide: localizada en la base de los apndices xifoides. (6)
rea mesocardia: situada en el centro de la regin precordial sobre el

tercer y cuarto espacio intercostal izquierdo. (6)
Tambin se debe auscultar otras zonas, como:

Las caras laterales del cuello y espalda. (6)
Fenmenos acsticos cardiacos(6)
Para facilitar su aprendizaje seguiremos la clasificacin de Leatham:
Ruidos de cierre valvular: primer y segundo ruido(6)
Ruidos de llenado ventricular: tercer y cuarto ruido, golpe pericrdico

y galopes. (6)
Ruidos de eyeccin o clic: artico y pulmonar(6)
Ruidos de apertura de la vlvula auriculo-ventriculares: chasquidos.

(6)
67
Ruidos estracardiacos(6)
Soplos cardiacos. (6)
IV SEMESTRE
1.-Ruidos de Cierre Valvular

Primer ruido cardiaco:est determinado principalmente por el cierre de las
vlvulas auriculo-ventricular y la contraccin ventricular. (6)
El ruido producido por el cierre tricuspideo es ms dbil que el de la mitral. (6)
Alteraciones del primer ruido: comprende los cambios de intensidad y los
desdoblamientos. (6)
La intensidad del primer ruido depende de: posicin de los velos auriculoventriculares, al inicio de la sstole ventricular, de la estructura misma de los
velos valvulares, de la velocidad de ascenso de la presin interventricular y de
la tensin que desarrollan las paredes ventriculares, en especial las del
izquierdo. As mismo la presin auricular es importante al final de la distole, el
primer ruido se esfuerza debido a que los velos valvulares se encuentran
ampliamente abiertos y cuando viene la contraccin ventricular los hace sonar
con ms fuerza. Lo inverso sucede cuando existe poca presin: el primer ruido
se apagado. (6)
Cuando los velos valvulares se encuentran edematosos (valvulitis), fibrosa dos
o calcificados, pierde su movilidad y por lo tanto el primer ruido se apaga. (6)
Cuando la velocidad de ascenso de la presin interventricular esta aumentada
lo mismo que la fuerza de contraccin, el primer ruido se refuerza; esto es
frecuente en los estados hiperquineticos. (6)
Primer ruido de intensidad cambiante: en la fibrilacin auricular y en

las extrasstoles ventriculares existen distoles de diferente duracin,
(cuando son cortos el primer ruido es ms fuerte que cuando son
largos). En el bloqueo AV completo tambin se puede encontrar primer
ruido de intensidad cambiante, dependiendo del momento en que se
produzca la contraccin auricular, as , cuando cae muy cerca del sstole
ventricular el primer ruido se refuerza, y se cae lejos, se apaga. (6)
Desdoblamiento del primer ruido: esto sucede en forma fisiolgica.

Durante la inspiracin el primer ruido se desdobla y durante la espiracin
se junta. Otra situacin es cuando hay bloqueo avanzado de rama
68
IV SEMESTRE
derecha del haz de His, debido a que el sincronismo normal de la

contraccin se hace msevidente (primero se cierra la mitral y luego la
tricspide), por retardo de la conduccin elctrica hacia el ventrculo
derecho. (6)
Segundo ruido cardiaco: se debe al cierre de las sigmoideas (primero la
aortica y luego la pulmonar), por lo tanto tiene dos componentes, el artico y el
pulmonar. (6)
Es considerado por Leatham como la clave de la auscultacin cardiaca. (6)
Alteraciones del segundo ruido: comprende las siguientes: (6)
Aumento de la intensidad: la intensidad del segundo ruido depende de

la magnitud de la presin diastlica sistmica y pulmonar. Se produce
en diferentes circunstancias. (6)
. Hipertensinsistemtica o hipertensin arterial pulmonar. (6)
. En pacientes con pectum excavatum y de espalda recta, y en las
dilataciones importantes de la aorta (adquiere un timbre clangoroso).
Disminucin de la intensidad: sepresenta cuando la presin diastlica

aortica o pulmonar esta disminuida; como
sucede en la estenosis
aortica y pulmonar severas y en la insuficiencia aortica. (6)
Segundo ruido nico: se representa en la estenosis aortica de grado

moderado (por retraso del componente artico que cae encima del
pulmonar); tetraloga de Fallot (por la estenosis del tracto de salida
delventrculo derecho y cabalgamiento de la aorta sobre el tabique
intraventricular perforado, lo cualdisminuye, el flujo a travs de la
pulmonar) y cuando la vlvula aortica esta calcificada y rgida (el
componente artico puede estar ausente). (6)
Desdoblamiento del segundo ruido: se distingue el desdoblamiento

fisiolgico y el patolgico. (6)
Desdoblamiento fisiolgico: normalmente existe un asincronismo en

el cierre de las sigmoideas; durante la espiracin la cantidad de sangre q
se ofrece a las cavidades derechas es menor y por lo tanto el cierre de
69
la
pulmonar
se
adelanta,
lo
que
hace
que
IV SEMESTRE
desaparezca
el
desdoblamiento. (6)
Desdoblamiento patolgico: comprende el desdoblamiento amplio, el

fijo y el paradjico. (6)
Desdoblamiento amplio: los componentes
del segundo ruido se
movilizan con la respiracin pero no llegan a juntarse durante la

espiracin. Se debe a dos causas fundamentales; por retraso del
componente pulmonar (sobrecarga sistlica o diastlica del ventrculo
derecho, bloque avanzado de la rama derecha del haz del His, embolia
pulmonar masiva, dilatacin idioptica de la arteria pulmonar) o por
cierre temprano de la sigmoideas aorticas (acortamiento del periodo
eyectivo al ventrculo izquierdo como sucede en la insuficiencia mitral,
comunicacin interventricular, pericarditis constructiva y estenosis
nitral).(6)
Desdoblamiento fijo: como su nombre indica permanece invariable el

desdoblamiento durante la inspiracin y la espiracin. Se produce en
todas la situaciones en que el ventrculo derecho maneja volmenes fijos
de sangre como sucede en la comunicacin interauricular e insuficiencia
cardiaca importante. (6)
Desdoblamiento paradjico: se debe al retraso del cierre de la

sigmoidea aortica debido a mayor duracin de la sstole ventricular
izquierda, como sucede en la esternocis severa, en la hipertensin
arterial importante y en los bloqueos avanzados de la rama izquierda del
haz del His. (6)
Tambin se le puede encontrar en la persistencia del ductus arterioso
(sobre carga de volumen del ventrculo izquierdo) y durante los ataques
de angina de pecho (pordepresin temporal del miocardio ventricular
izquierdo). (6)
2. Ruidos de llenado ventricular.

Comprende el tercer y cuarto ruido, adems del ruido diastlico temprano o
golpe pericardio y los golpes. (6)
70
IV SEMESTRE
Tercer Ruido: se debe a la abrupta entrada de sangre al ventrculo durante la

fase de llene rpido, lo cual produce una vibracin de la pared ventricular. Este
ruido ms se ve y se palpa que se ausculta. Para escucharlo se debe usar la
campana del estetoscopio aplicando una ligera presin. (6)
En nios y jvenes sanos cardiovasculares se les suele encontrar con cierta
frecuencia. En pacientes mayores de 40 aos se le considera patolgico y se
habla de galope ventricular. (6)
La causa ms frecuente es la insuficiencia cardiaca le sigue las enfermedades
que cursan con debito alto y con insuficiencia cardiaca (hipertiroidismo, anemia,
beri-beri, etc.), en la insuficiencia mitral severa y en el ventrculo derecho por
insuficienciatricspidea severa. (6)
Cuarto Ruido:se produce al final de la distole ventricular (tele distole); la
contraccin auricular acelera el flujo sanguneo y hace vibrar la pared
ventricular. La presencia del cuarto ruido debe ser considerada como
patolgica, pues no se presenta en normales. Se presenta en los casos en que
la distencibilidad del miocardio ventricular esta disminuida (estenosis aortica,
hipertensin arterial y coartacin aortica, en las que se produce hipertrfica
ventricular concntrica, es decir disfuncin diastlica). Tambin se puede
presentar en la fase aguda del infarto del miocardio. (6)
Golpe Pericardio o ruido diastlico precoz:se trata de un ruido protodiastlico
de alta frecuencia y que aumenta con la inspiracin se presenta en la
pericarditis constructiva y en algunos casos de grandes derrames pericrdicos.
(6)
En la pericarditis constructiva existe una gran hipertensin venosa por dificultad
para el vaciamiento de sangre al ventrculo derecho. Al iniciarse la distole. La
sangre irrumpe violentamente y el pericardio engrosado sobre todo cuando se
calcifica, pierde su capacidad de distenderse lo que define bruscamente la
relajacin del ventrculo; en ese momento se produce el golpe pericardio. El
llenado protodiastlico es muy brusco, luego se ve limitado por el pericardio. Es
decir, el inicio de la distole no est interrumpido,solamente los dos tercios
finales. (6)
71
IV SEMESTRE
Galope: Es un ritmo en tres tiempos con cadencia de galope. (6)
galope por tercer ruido: se produce en la distole temprana

(protodiastole) es decir en la fase de llene rpido. Su presencia en
mayores de 40 aos revela directamente el estado funcional del
miocardio. Tambin se le llama galope ventricular. Da lugar a un
latido que se ve y se palpa. (6)
Galope por cuarto ruido: se debe al incremento de la resistencia al

llenado ventricular tele diastlico, por perdida de la distensibilidad del
miocardio. Es indicativo de disfuncin diastlica. Tambin se le llama
galope auricular. (6)
Galope de suma: se debe a la presencia del tercer y cuarto ruido, los

cuales cuando existen con frecuencias cardiacas por arriba de 150
ciclos, por acortamiento de distole, se juntan. (6)
3.-Ruidos de eyeccin o clic de eyeccin.

Se producen al inicio de la eyeccin ventricular y pueden ser de origen
vascular o valvular. (6)
De origen vascular: se deben a la distencin brusca de la raz

aortica o pulmonar en el momento de la eyeccin mxima, por lo
general cuando estos vasos estn dilatados. (6)
De origen valvular: se deben a la distencin de los velos valvulares,

en forma de cpula, que por estar estenosados no se abren bien y en
el momento de mxima distencin de las sigmoideas se producen
estos ruidos. Se presentan en la estenosis valvular (aortica y
pulmonar) de grado leve y moderado. (6)
Clic mesositolicos y tardos: generalmente se les encuentra

procediendo a los soplos sistlicos tardos de insuficiencia mitral por
disfuncin de los msculos papilares. (6)
4.-Ruidos de apertura de las vlvulas auriculoventricular

Son consecuencias de la distensin brusca de los velos valvulares en el
momento de su apertura, que normalmente es silenciosa. Son los llamados
72
IV SEMESTRE
chasquidos de apertura, que normalmente es silenciosa. Son los llamados

chasquidos de apertura. Su presencia es unos signos importantes para el
diagnstico de estenosis de las vlvulas auriculo ventriculares. Para que se
produzcan es preciso que su anatoma este conservada en cuanto a elasticidad
y movilidad. (6)
Se les ausculta mejor con la campana del estetoscopio, aplicando
suavemente. Siempre es conveniente precisar su proximidad al segundo ruido,
ya que cuanto ms cercano este, mayor severidad de la estenosis. (6)
5.-Ruidos extra cardacos
Entre ellos podemos citar el frote pericrdico y el crujido mediastinico. (6)
Frote pericrdico: es semejante al ruido que se produce al frotar cuero nuevo.
Se le ausculta mejor del estetoscopio aplicada firmemente. Se localiza ms
frecuentemente en la regin para esternal izquierda, aumenta la intensidad con
el aumento de la presin sobre el estetoscopio. E veces solo es posible
auscultarlo con el paciente inclinado hacia adelante o en decubito ventral
apoyado en los codos. Cuando se produce en tres tiempos (sstole auricular,
sstole y distole ventricular) adquiere un ritmo de vaivn y en este caso, es
prcticamente confirmatorio de pericarditis. (6)
Cuando se presenta luego de un infarto agudo de miocardio, a los pocos
das, o despus de pericardiotomia, se habla de pericarditis epiestenocardia.
(6)
Crujido mediastinico: se le encuentra en los casos de enfisema mediastinico,
por lo general solo se ausculta en la sstole ventricular. (6)
6.-Soplos cardiovasculares
Ante la presencia de un soplo cardiaco es obligatorio relacionarlo con los datos
de la historia clnica del examen fsico y los exmenes auxiliares; de otra
manera se corre el riesgo de cometer un error serio. (6)
Al describir los soplos cardiacos se debe de tomar en cuenta lo siguiente:
73
IV SEMESTRE
Tiempo de aparicin en relacin a las fases del ciclo cardiaco: es decir si

se producen durante la sstole, si ocupan toda la sstole o parte de l,
igualmente en la distole o si son continuos. (6)
Intensidad: se mide en grados (escala de freeman y levine) que van del I

al VI. (6)
Los soplos pueden suceder por muchas razones, por ejemplo:
Cuando una vlvula no se cierra bien y la sangre se devuelve

(regurgitacin). (6)
Cuando la sangre fluye a travs de una vlvula estrecha o rgida

(estenosis). (6)
Grado I: soplo de mnima intensidad, solamente audible luego de una

auscultacin detenida. (6)
Grado II: soplo de baja intensidad pero que se escucha inmediatamente
despus de colocado el estetoscopio sobre la pared torcica. (6)
Grado III y grado IV: son intermedios y es con la prctica cuando mejor se les
puede catalogar. (6)
Grado V: es el soplo de mxima intensidad que inclusive se le puede auscultar
con el borde del estetoscopio, pero no se le oye al separar el estetoscopio de la
pared torcica. (6)
Grado VI: soplo de mxima intensidad que inclusive se le escucha con el
estetoscopio separado de la pared torcica. (6)
La intensidad de los soplos se registra en la historia clnica en forma de numero
quebrado, en el numerador se le pone la intensidad del soplo en nmeros
romanos y en el denominador la escala usada. (6)
Cuando el soplo se acompaa de frmito el sopln es de intensidad IV/6 o ms.
(6)
74
IV SEMESTRE
Localizacin de las rea anatmicas: las reas clsicas son: de la

punta o rea mitral localizada en la punta del corazn, rea pulmonar en
el segundo espacio intercostal izquierdo pegado al esternn; rea
aortica localizada en el segundo espacio intercostal derecho pegado al
esternn, adems como reas accesorias, el tercer y cuarto espacio
intercostal izquierdo pegado al esternn y caras laterales del cuello; rea
tricspide, localizada en la base del apndice xifoides y rea
mesocardia. Sin embargo se deben auscultar las dems reas de las
cuales nos hemos ocupado al hablar de inspeccin y palpacin. (6)
No se debe sacar conclusiones acerca del tipo de lesin tomando en

cuenta la localizacin del soplo, sino ms bien por las caractersticas del
mismo. (6)
Irradiacin: los soplos se irradian en general, siguiendo el sentido de la

corriente Sangunea. As el soplo de estenosis mitral se ausculta mejor
en el rea de la punta. El soplo de insuficiencia mitral se irradia a la
axila. El soplo de estenosis aortica se irradia al cuello y ocasionalmente
a la punta, especialmente los tonos bajos. El soplo de insuficiencia
aortica se irradia a las reas accesorias. El de comunicacin
interventricular se ausculta en el tercer y cuarto espacio intercostal
izquierdo pegado al esternn y se irradia en rueda de carreta. (6)
Efectos de la respiracin y el ejercicio: con la inspiracin la intensidad

de los soplos del corazn derecho se incrementen, debido al aumento
del volumen sanguneo que ella produce. El ejercicio aumenta la
velocidad de llenado ventricular, el volumen sistlico, la fuerza de
contraccin y la velocidad de la eyeccin ventricular, lo que determina
que la intensidad de los soplos se incrementa. (6)
75
IV SEMESTRE
FOCOS DE AUSCULTACIN
Existen 4 focos de auscultacin tradicionales, localizados en las reas que a
continuacin
se
enumeran:
FOCO ARTICO (zona de la vlvula artica): Segundo espacio intercostal

derecho, en el borde esternal derecho (6)
FOCO PULMONAR (zona de la vlvula pulmonar): Segundo espacio
intercostal izquierdo, en el borde esternal izquierdo. (6)
FOCO TRICUSPIDEO: Al nivel de la apfisis xifoides del esternn o punta del
corazn.
(6)
FOCO MITRAL O APICAL: En el pex cardaco, en el quinto espacio

intercostal izquierdo, lnea medio-clavicular. (6)
FOCO ARTICO ACCESORIO O DE ERB: tercer espacio intercostal, lado
izquierdo del esternn. Es un punto muy cercano a las vlvulas semilunares.
(6)
76
IV SEMESTRE
CAPITULO IV: ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

1. HIPERTENSIN ARTERIAL:
DEFINICIN:
La hipertensin arterial como signo significa la elevacin de los valores
tensionales por encima de los aceptados como normales; se les conoce como
enfermedad hipertensiva sndrome construido por los signos y sntomas
derivados de esa situacin, con repercusin especial sobre algunos sectores
denominados rganos blanco (sistema nervioso central, corazn, riones y
sistema vascular perifrico). (1)
77
IV SEMESTRE
EPIDEMIOLOGIA:
La prevalencia de la hipertensin arterial en la poblacin general de adultos es
aproximadamente del 20 al 30% y este porcentaje puede ser an ms elevado
en los mayores de 60 aos; en ese grupo etario llega a cifras superiores al
50%. (1)
La gran mayora de los hipertensos corresponde a la categora de hipertensin
leve. Un componente menor tiene hipertensin de grado moderado, y solo un
5% presenta las formas ms graves. (1)
Existe la impresin de que las medidas teraputicas modernas han modificado
en las ltimas dcadas la aparicin de formas graves o aceleradas de
hipertensin arterial que otrora resultaban ms frecuentes. (1)
El extraordinario avance logrado en el conocimiento de esta entidad, la
posibilidad de contar con estudios accesibles para la identificacin de los
mecanismos fisiopatolgicos, el desarrollo de mtodos complementarios de
evaluacin de rganos blanco y la deteccin de formas secundarias de
hipertensin arterial HTA, as como la introduccin en el mercado de nuevos
frmacos antihipertensivos de excelente eficacia y mejor tolerancia, tambin
han cambiado por completo el pronstico de esta patologa. Sin embargo en
contraste con el proceso logrado en el diagnstico y el tratamiento de la
entidad, muchos pacientes no estn controlados en forma adecuada debido a
mltiples causas. (1)
En primer lugar un gran nmero de personas no se someten a controles
regulares, y por ende desconocen su condicin de hipertensas. (1)
Esta situacin se agrava por el hecho de que muchos de los que saben que
son hipertensos no estn en tratamiento o bien se los trata en forma irregular o
insuficiente. (1)
El nmero de pacientes que abandonan el tratamiento antihipertensivo es
abrumador (50%), y est determinado por su costo por la paciencia de efectos
colaterales que alternan la calidad de vida y por la indicacin de mltiples
tomas diarias. (1)
78
IV SEMESTRE
Otro factor importante es la educacin mdica insuficiente. El resultado final es

que solo un 10 al 20% de los hipertensos estn controlados de manera
adecuada. (1)
ETIOLOGA:
La hipertensin arterial, es el trmino mdico que se utiliza para denominar a la
presin alta. Cuando esto ocurre muchas funciones del organismo se ven
afectadas pudiendo, incluso, lesionar tejidos y rganos. Para que esto no
ocurra es necesario conocer cul es la etiologa o causa de hipertensin arterial
alta. (1)
Hipertensin arterial secundaria Los casos de hipertensin arterial a nivel
mundial aumentan en forma significativa. En muchos casos, hay personas que
no saben que padecen de dicha enfermedad, lo cual es an ms peligroso. (1)
Cuando los valores de tensin arterial se encuentran por encima de 70/140
mmHg, existe riesgo de que se produzca un accidente cerebrovascular (ACV) o
un infarto de miocardio. (1)
Causas:
Muchos factores pueden afectar la presin arterial, entre ellos:
La cantidad de agua y de sal en el cuerpo. (1)
El estado de los riones, el sistema nervioso o los vasos sanguneos(1)
Sus niveles hormonales. (1)
A usted muy probablemente le digan que su presin arterial est demasiado

alta a medida que vaya envejeciendo. Esto se debe a que los vasos
sanguneos se vuelven ms rgidos con la edad. Cuando esto sucede, la
presin arterial se eleva. La hipertensin arterial aumenta la probabilidad de
79
IV SEMESTRE
sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardaco, insuficiencia cardaca,

enfermedad renal y muerte prematura. (1)
Usted tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si:
Es afroamericano. (1)
Es obeso. (1)
Con frecuencia est estresado o ansioso. (1)
Toma demasiado alcohol (ms de un trago al da para las mujeres y ms

de dos para los hombres). (1)
Consume demasiada sal. (1)
Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial. (1)
Tiene diabetes. (1)
Fuma. (1)
La mayora de las veces no se identifica ninguna causa de presin arterial alta,

lo cual se denomina hipertensin esencial. (1)
La hipertensin causada por otra afeccin mdica o por la ingesta de un
medicamento se denomina hipertensin secundaria y puede deberse a:
Enfermedad renal crnica (1)
Trastornos
de
las
glndulas
suprarrenales
(como feocromocitoma o sndrome de Cushing) (1)
Hiperparatiroidismo(1)
Embarazo o preeclampsia (1)
Medicamentos como las pldoras anticonceptivas, pastillas para

adelgazar
algunos
y para la migraa (1)
80
medicamentos
para
el
resfriado
IV SEMESTRE
Estrechamiento de la arteria que suministra sangre al rin (estenosis de

la arteria renal). (1)
CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL
Tabla 1: Clasificacin de la Hipertensin arterial

Asociacin Norteamericana del Corazn: JNC 7
Nivel de Presin Arterial (mmHg)
Categora
Sitlica
Diastlica
Normal
< 120
y < 80
Prehipertensin
120-139
o 80-89
Hipertensin Estadio 1
140159
o 9099
Hipertensin Estadio 2
160
Hipertensin Arterial
100
Tabla 2: Clasificacin de la Hipertensin arterial

Sociedad Europea de Hipertensin y Sociedad Europea de Cardiologa
Nivel de Presin Arterial (mmHg)
Categora
81
Sitlica
Diastlica
ptima
< 120
< 80
Normal
120-129
y/o
80-84
Normal Alta
130-139
y/o
85-89
Hipertensin Grado 1
140159
y/o
9099
Hipertensin Grado 2
160179
y/o
100109
Hipertensin Grado 3
180
y/o
110
Hipertensin sistlica aislada
140
< 90
IV SEMESTRE
Hipertensin Arterial
SIGNOS Y SNTOMAS:
La mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de las personas, la
hipertensin arterial se detecta cuando van al mdico o se la hacen medir en
otra parte. (1)
Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden sufrir cardiopata y
problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial (1)
La hipertensin maligna es una forma peligrosa de presin arterial muy alta.
Los sgnos abarcan: (1)
Dolor de cabeza fuerte (1)
Nuseas o vmitos (1)
Confusin (1)
Cambios en la visin (1)
Sangrado nasal (1)
82
IV SEMESTRE
TRATAMIENTO:
El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera

que el riesgo de complicaciones sea menor. Usted y su mdico deben
establecer una meta de presin arterial. (1)
Si usted tiene pre hipertensin, el mdico le recomendar cambios en el

estilo de vida para bajar la presin arterial a un rango normal. Rara vez
se utilizan medicamentos para la pre hipertensin. (1)
Usted puede hacer muchas cosas para ayudar a controlar su presin

arterial en casa, como: (1)
Consumir una alimentacin cardiosaludable, que incluya potasio y fibra.
Tomar mucha agua. (1)
Hacer ejercicio con regularidad, al menos 30 minutos de ejercicio

aerbico por da. (1)
Si fuma, dejar de hacerlo. (1)
Reducir la cantidad de alcohol que toma, 1 trago al da para las mujeres

y 2 para los hombres. (1)
Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume; procure consumir

menos de 1,500 mg por da. (1)
Reducir el estrs. Trate de evitar factores que le causen estrs y pruebe

con meditacin o yoga para des estresarse. (1)
Mantener un peso corporal saludable. (1)
Su mdico puede ayudarle a encontrar programas para bajar de peso,

dejar de fumar y hacer ejercicio. (1)
Usted tambin puede pedirle al mdico que lo remita a un nutricionista

que pueda ayudarle a planear una dieta saludable para su caso. (1)
83
IV SEMESTRE
Los objetivos de la presin arterial ms comnmente utilizados para el

tratamiento de la hipertensin arterial son: (1)
Por debajo de 140/90 mmHg como un objetivo general para la mayora

de la gente. (1)
Por debajo de 130 a 140/80 mmHg para las personas que tienen
enfermedad cardaca, diabetes o enfermedad renal crnica(1)
Pero usted y su mdico deben sopesar los efectos secundarios de los

medicamentos utilizados para disminuir la presin arterial con los
beneficios de bajar su riesgo de enfermedad cardaca, accidente
cerebrovascular y otros problemas conexos. (1)
Hay muchos diferentes medicamentos para tratar la hipertensin arterial.

(1)
A menudo un solo frmaco para la presin arterial no es suficiente para

controlarla, y es posible que usted necesite tomar dos o ms. (1)
Es muy importante que usted tome los medicamentos que le recetaron.

(1)
Si presenta efectos secundarios, el mdico puede sustituirlos por un

medicamento diferente. (1)
DIAGNOSTICO:
Se basa en la mediacin reiterada de cifras de TA por encima de los valores
considerados como lmite normal. Entre los mtodos utilizados algunos
permiten confirmar el diagnstico (monitoreo ambulatorio de a presin arterial,
registros domiciliarios de PA) o bien del tipo de HTA sobre los distintos rganos
blanco. (1)
Al igual en que cualquier otra patologa mdica, la evaluacin qumica del
paciente hipertenso se basa en una anamnesis adecuada, un examen fsico
completo y la indicacin racional de estudios complementarios. (1)
84
IV SEMESTRE
2. INFARTO DEL MIOCARDIO:

DEFINICIN:
El infarto de miocardio es el cuadro clnico producido por la muerte de una
porcin del msculo cardaco que se produce cuando se
obstruye
completamente una arteria coronaria. Cuando se produce la obstruccin se

suprime el aporte sanguneo. Si el msculo cardaco carece de oxgeno
durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera. (2)
EPIDEMIOLOGIA:
El infarto de miocardio es la presentacin ms frecuente de la cardiopata
isqumica. La OMS estim que en el ao 2002 el 12,6 % de las muertes a nivel
mundial se debieron a una cardiopata isqumica, que es la principal causa de
muerte en pases desarrollados y la tercera causa de muerte en pases en vas
de desarrollo, despus del sida e infecciones respiratorias bajas. (2)
En
pases
desarrollados
por cardiopatas son
ms
como Estados
numerosas
que
Unidos,
las
muertes
la mortalidad por cncer.
Las coronariopatas causan una de cada cinco muertes en los Estados Unidos
y donde ms de un milln de personas sufren un ataque coronario cada ao,
de las cuales un 40 % morir como consecuencia del infarto. De modo que un
estadounidense morir cada minuto de un evento coronario patolgico.
Tambin se presentan en el paciente que no se atiende una gastritis que ha
cargado por un tiempo determinado y en el paciente que est sometido a estrs
constante. (2)
85
IV SEMESTRE
En la India, la enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte. En

este pas, un tercio de las muertes durante el ao 2007 se debieron a una
enfermedad cardiovascular, cifra que se espera aumentar de un milln
en 1990 y 1,6 millones en 2000; a dos millones para el ao 2010. (2)
ETIOLOGA:
El infarto agudo de miocardio se presenta en pacientes con cardiopata
isqumica, ya sea en aquellos que ya saban que padecan esta enfermedad y
reciban tratamiento por ella, o como episodio inicial de lapatologa. Suele estar
precedido por antecedentes de angina inestable, nombre que reciben los
episodios de dolor torcico que se hacen ms frecuentes, ms duraderos, que
aparecen con esfuerzos menores que en la evolucin previa o que no ceden
con la medicacin habitual. (2)
El miocardio (el msculo del corazn), sufre un infarto cuando existe una
enfermedad coronaria avanzada. En general esto se produce cuando una placa
de ateroma que se encuentra en el interior de una arteria coronaria se ulcera o
se rompe, causando una obstruccin aguda de ese vaso. (2)
La corona de vasos sanguneos que llevan oxgeno y nutrientes al propio
msculo cardaco (arterias coronarias) puede desarrollar placas de ateroma, lo
que compromete en mayor o menor grado el flujo de oxgeno y nutrientes al
propio corazn, con efectos que varan desde una angina de pecho (cuando la
interrupcin del flujo de sangre al corazn es temporal), a un infarto de
miocardio (cuando es permanente e irreversible). (2)
SIGNOS Y SNTOMAS:
El infarto se reconoce por la aparicin brusca de los sntomas caractersticos:
dolor intenso en el pecho, en la zona precordial (donde la corbata), sensacin
86
IV SEMESTRE
de malestar general, mareo, nuseas y sudoracin. El dolor puede extenderse

al brazo izquierdo, a la mandbula, al hombro, a la espalda o al cuello. (2)
Hay que advertir que aproximadamente la mitad de los infartos aparecen sin
sntomas previos, o sea, que el infarto es la primera manifestacin de la
cardiopata isqumica. (2)
Otras veces, en cambio, unos meses antes de tener el infarto el paciente
presenta molestias precordiales, sensacin de malestar, cansancio, mayor
irritabilidad, etc, o incluso en ocasiones molestias de estmago, que hacen
confundir los sntomas de infarto con los procedentes de otros rganos. (2)
CARACTERSTICAS DEL DOLOR:

Localizacin e irradiacin:
El dolor es habitualmente sordo, pero otras veces se trata de una opresin o de
una molestia tipo ardor o quemadura, o tambin de una sensacin
desagradable cuya descripcin es difcil aun para enfermos inteligentes. (2)
Hay por lo general asociado a un cuadro de angustia ms o menos grande. La
intensidad vara mucho desde una sensacin molesta a un dolor inaguantable,
y no adquiere por lo comn su mximo desde su comienzo, sino que lo hace
paulatinamente en algunos minutos. El dolor no se intensifica, habitualmente,
con el movimiento ni con las respiraciones profundas. (2)
Duracin:
El dolor del infarto dura por lo general varias horas, pero a veces persiste solo
algunos minutos. En ocasiones se prolonga durante varios das. Puede
desaparecer para volver a repetirse en las 24 horas o los pocos das. (2)
Factores provocadores:
87
IV SEMESTRE
El infarto se produce en la mitad de los casos durante el sueo o mientras el

sujeto est en reposo, es decir, sin que exista un factor provocador evidente.
Otras veces aparece despus de una gran emocin, un esfuerzo intenso o una
comida abundante. (2)
Sntomas asociados:
La facides del enfermo expresa sufrimiento en relacin con la intensidad del
dolor. Suele haber palidez, transpiracin ms o menos acentuada y estado
nauseoso o aun vmitos, lo que puede inducir al error de creer en una afeccion
digestiva. En ocasiones hay disnea; que puede ser muy intensa ,sobre todo un
edema de pulmn asociado . (2)
Mecanismo:
La causa del dolor en el infarto es la anoxia prolongada del miocardio. El
estmulo parece ser la liberacin in situ de sustancias provenientes
del
metabolismo muscular muy perturbado por la isquemia. (9)
DIAGNSTICO:
El paso ms importante en el tratamiento del infarto de miocardio es su
deteccin precoz para recibir la asistencia sanitaria lo antes posible. Para
realizar este diagnstico son necesarias algunas pruebas especializadas que
se explican a continuacin. (9)
PRUEBAS ELCTRICAS
En cuanto existe la mnima sospecha de infarto, se procede a realizar un
electrocardiograma que confirme o descarte dicha sospecha. La actividad
elctrica del corazn se caracteriza por una serie de impulsos que se pueden
88
IV SEMESTRE
registrar mediante electrodos conectados a la superficie corporal. Cuando

existe una zona del corazn lesionada, o que recibe menos aporte sanguneo
del necesario, queda reflejado en el registro electrocardiogrfico, poniendo en
alerta al personal sanitario. (9)
ANLISIS DE SANGRE
Adems de conocer los niveles de ciertas sustancias como son el colesterol, la
glucosa y ciertas hormonas, en el momento del infarto interesa especialmente
estudiar las concentraciones de algunas enzimas cardiacas. Las enzimas son
protenas que intervienen en las reacciones qumicas que tienen lugar en los
tejidos vivos. Cuando hay una lesin en el corazn que se debe a la falta de
aporte de sangre, se produce un caracterstico aumento de algunas enzimas
como la creatininquinasa (conocida como CPK) y la troponina, lo que permite
diagnosticar el infarto. (9)
EVALUACIN DE LA MOVILIDAD DE LA PARED CARDIACA Y TCNICAS
DE PERFUSIN
La ecocardiografa permite elaborar una imagen del corazn y de su
movimiento para poder detectar si hay alguna zona que est alterada tras la
falta de aporte de oxgeno durante el infarto. (9)
Con este propsito tambin se pueden utilizar las tcnicas de cardiologa
nuclear, como es La gammagrafa con tecnecio. Esta prueba consiste en
inyectar en la sangre un radiofrmaco que dibuja las zonas del corazn
muertas para estimar la extensin de la lesin infartada. Esta prueba no se
realiza en el momento agudo del infarto si no que se puede realizar a posteriori
para ver el alcance del dao causado por el infarto sobre el miocardio. (9)
ANGIOGRAFA CORONARIA
La angiografa coronaria se ha considerado la prueba definitiva para detectar la
enfermedad coronaria porque muestra las zonas de estrechamiento en las
89
IV SEMESTRE
arterias coronarias. Consiste en insertar un catter (tubo flexible y delgado) en

una arteria de la ingle o la mueca, para deslizarlo hasta el corazn. A
continuacin se inyecta un medio de contraste que permita visualizar la arteria
coronaria deseada. Este estudio de las arterias coronarias se conoce como
angiografa coronaria o cateterismo cardiaco. (9)
TRATAMIENTO:
Algunos tratamientos se inician de inmediato si se sospecha un ataque
cardaco, incluso antes de que se confirme el diagnstico. Entre ellos estn: (9)
Oxgeno. (9)
Aspirina, para evitar ms formacin de cogulos de sangre. (9)
Nitroglicerina, para disminuir el trabajo del corazn y mejorar el flujo de

sangre a travs de las arterias coronarias. (9)
Para el tratamiento de un ataque cardaco se pueden usar varios tipos

distintos de medicinas. Entre stas estn: (9)
Trombolticos: Se usan para disolver cogulos que estn bloqueando las

arterias coronarias. (9)
Betabloqueantes: Disminuyen el trabajo que tiene que realizar el

corazn y sirven para prevenir otros ataques cardacos. (9)
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina: Bajan la

presin arterial y disminuyen el esfuerzo que tiene que hacer el corazn.
(9)
Anticoagulantes: Hacen que la sangre sea menos espesa y previenen la

formacin de cogulos en las arterias. (9)
Antiagregantes plaquetarios: impiden que las plaquetas se junten unas

con otras y formen cogulos indeseados. (9)
90
IV SEMESTRE
CONCLUSIN
.La semiologa comprende el estudio de las manifestaciones clnicas de

la enfermedad: los signos y los sntomas
El examen semiolgico comprende tanto: el interrogatorio, el examen

fsico y la interpretacin de los estudios complementarios
El examen fsico consta de 4 elementos bsicos: la inspeccin, la

palpacin, la percusin y la auscultacin
91
IV SEMESTRE
BIBLIOGRAFA
1. Horacio A. Argente y Marcelo E. Alvares, Semiologa Medica, fisiopatologa,
semiotecnia y propedutica. Argentina, Colombia, Espaa, Mxico, Venezuela:
EDITORIAL MEDICA PANAMERICA; 2005
2. Instituto de ciencias y humanidades, anatomia y fisiologia humana. 2 Ed.
Lima: editorial Lumbreras; 2008
3. integrantes del grupo
4. Prieto V.J. M., exploracin clnica prctica, 27 ed. Barcelona: Editorial
elsevier masson; 2011
5. Sanz M. G , Semiologa mdica. Arequipa: editorial UNSA; 2011
92
IV SEMESTRE
6. Suros B. J ; Suros B. A, semiologa medica y tcnica de exploracin 2 vols.

7 Ed., Mxico: JGH editores Mxico; 1997
LINKOGRAFIA
7. www.elumbreras.com.pe
8.www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/clasificacionhipertension.htm
9.www.cun.es/enfermedades-tratamientos/enfermedades/infarto-miocardio
93

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SEMIOLOGA CARDIOVASCULAR

CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

2. INFARTO DEL MIOCARDIO.......................................................Pag.

CARACTERSTICAS DEL DOLOR

EVALUACIN DE LA MOVILIDAD DE LA PARED CARDIACA Y

Tambin a nuestros queridos padres quienes sacrificada mente aportan en

Corazn, que sirve de motor, rgano propulsor. (2)

Arterias, que distribuyen la sangre(2)

Capilares, que facilitan los cambies materiales entre la sangre y los

Venas, que reciben la sangre y la devuelven al corazn. (2)

Linfticos, estos representan una va accesoria por la cual los lquidos

Efecta la funcin de:

Eliminacin de residuos y sustancias extraas de nuestro organismo(2)

Regulacin de la temperatura corporal. (2)

La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a travs del

La sangre describe dos circuitos complementarios llamados:

Circulacin mayor o general(2)

Circulacin menor o pulmonar. (2)

La sangre es un tejido lquido, compuesto por agua y sustancias

Una gota de sangre contiene aproximadamente:

5 millones de glbulos rojos, (2)

5.000 a 10.000 glbulos blancos (2)

250.000 plaquetas. (2)

El Plasma: Que es la parte lquida, compuesta por agua en un 90% y

Las Clulas sanguneas:

Los glbulos rojos o HEMATES contienen un pigmento rojizo

Los glbulos blancos o LEUCOCITOS que se encargan de

Las PLAQUETAS o TROMBOCITOS son fragmentos celulares

coagular la sangre, permiten que las heridas cicatricen con

Es un rgano muscular hueco, que desempea la funcin de una bomba

En el Mediastino medio. (2)

Por delante, detrs del esternn. (2)

Por detrs, delante de la columna vertebral

Lateralmente, por las regiones pleuro pulmonares (2)

Por abajo, encima del diafragma (2)

Tnica interna del corazn que tapiza la superficie interna de las

Es continuacin de la tnica interna de las venas que desembocan en

Es una membrana endotelial delgada transparente y firmemente

Constituida por fibras musculares estriadas involuntarias (cardiacas),

Porcin externa (fibrosa).

Es el pericardio broso, (2)

Tiene la forma de un cubo hueco, (2)

Descansa sobre el diafragma, (2)

Envuelve a la parte inicial de los grandes vasos, (2)

En relacin con los pulmones, con los rganos del mediastino

Porcin interna (serosa) (2)

Es el pericardio seroso, (2)

Como todas las serosas posee dos hojas: (2)

Parietal, que tapiza exactamente el pericardio broso y esta adherido a

Visceral, que tapiza exactamente al miocardio. (2)

REA CARDIACA, se determina por cuatro puntos: Dos

superiores a nivel del 2 espacio intercostal a 1 cm a cada lado del esternn y

CONFIGURACIN INTERNA: (2)

Dos aurculas (2)

Dos ventrculos (2)

Los ventrculos forman cavidades conoides de base superior y vrtice dirigido

Cavidades derechas: TRICUSPIDE (2)

Cavidades izquierdas: BICUSPIDE o MITRAL (2)

Los orificios arteriales tienen vlvulas llamadas SIGMOIDEAS, que

En el borde libre encontramos en la parte media: (2)

A. Aorta: Ndulos de Arancio (2)

A. Pulmonar: Ndulos de Morgagni (2)

Destinados hacer una perfecta oclusin (2)

Tiene forma triangular. (2)