Comparacin de los efectos de dos programas de ejercicios diferentes sobre el dolor en el sndrome

de pinzamiento subacromial
Objetivos: comparamos los efectos de 2 diferentes programas de ejercicios por debajo y por encima los 90,
sobre el dolor en el sndrome de pinzamiento subacromial.
Mtodos: 30 pacientes (23 mujeres, 7 hombres; edad media de 52 aos, rangos entre 34-70 aos) con
sndrome de pinzamiento subacromial agudo o subagudo, fueron aleatoriamente asignados en dos grupos de
igual nmero, para recibir un programa de ejercicios por debajo (grupo 1) o sobre (grupo 2) los 90,
respectivamente. En adicin al programa de ejercicios estndar, estimulacin elctrica nerviosa transcutnea,
ultrasonido intermitente y se aplicaron compresas fras, y se dio un medicamento antiinflamatorio no
esteroideo. El tratamiento dur dos semanas (10 sesiones). El dolor fue evaluado mediante la escala de
Constant, una escala analgica visual (EVA), y la cara dolorida y el estado psicolgico se evalu con el
Inventario de Depresin de Beck. Los niveles de satisfaccin de los pacientes y del terapeuta fueron medidos.
Las evaluaciones fueron realizadas antes y 2 y 16 semanas despus del tratamiento.
Resultados: Ambos grupos tuvieron mejoras significativas en la puntuacin de Constant, EVA, y la
puntuacin de cara a las 2 y 16 semanas.
El cambio en la puntuacin de la cara entre las 2 y 16 semanas no fue significativa en el grupo 2, mejoras en
el Inventario de Depresin de Beck fueron significativas en ambos grupos. Mientras que la satisfaccin del
paciente aument significativamente en ambos grupos, el aumento de la satisfaccin del terapeuta entre 2 y
16 semanas fue significativo slo en el grupo 1. Los dos grupos no mostraron diferencias con respecto a los
cambios en la puntuacin de Constant, mientras que EVA a las 2 semanas y la puntuacin de la cara a las 16
semanas fueron significativamente mejores en el grupo 1. Los dos grupos fueron similares en cuanto a
mejoras en el Inventario de Depresin de Beck y el paciente / la satisfaccin del terapeuta.
Conclusin: El programa de ejercicio por debajo de 90 grados (dolor de rango de movimiento libre) dio lugar
a mejoras adicionales en EVA y las puntuaciones de la cara en el Sndrome de pinzamiento subacromial.

Sndrome de pinzamiento subacromial (SAIS)

Es una de las patologas ms comunes que se encuentra en la regin del hombro. Esta condicin, se inicia a
partir del tendn supraespinoso, infraespinoso y redondo menor y bursa subacromial y el tendn del bceps
combinado, comprimiendo entre hmero y el arco coracoacromial, y como resultado emerge una patologa del
hombro doloroso. Esta patologa provoca edema, inflamacin y dolor de hombro mientras que las funciones
reductoras, dolor y limitaciones afectan significativamente la calidad de vida del paciente. El tratamiento de
sndrome de pinzamiento subacromial es 90% -95 conservador; y junto con los mtodos implementados
tradicionalmente, efectividades de los nuevos mtodos se estn probando tambin. Estos mtodos
conservadores son: ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador y los msculos escapulares, [2-4]
inmovilizacin, [5] el tratamiento de manipulacin, pasivo, activo y activo-asistido de movimiento (ROM),
diversas tcnicas de movilizacin, [6] los programas de ejercicio en casa y varios mtodos de terapia fsica.
Mtodos de terapia fsica como la estimulacin elctrica transcutnea del nervio (TENS) y ultrasonido
intermitente (US) son los mtodos conservadores para proporcionar el control del dolor. En un enfoque
conservador, el tratamiento con ejercicios a menudo se est utilizando y tiene un papel importante. En partes
de los programas de ejercicio, programas de fortalecimiento muscular son esenciales. [2-6] El objetivo del
programa se enfatiza en dos: La reduccin de la compresin, mientras que el fortalecimiento del manguito
rotador durante la elevacin del hombro y deprimente cabeza humeral [2-4], proporcionando el control
muscular escapular para mantener una postura correcta y la prevencin de hombro prolongada. [5,6] En otros
programas hay ejercicios de movilidad que estn dirigidas hacia la defensa y la mejora de ROM restringido.
En algunas partes de los programas de ejercicio en comparacin; Se logr una reduccin en el dolor y la
mejora de las limitaciones funcionales, y las ventajas de estos programas no se pudo demostrar
estadsticamente. En la literatura no encontramos un estudio de ROM est restringido en arco doloroso en
Sindrome de pinzamiento subacromial. En este estudio, lo que lleva a la hiptesis de que los ejercicios a ser
restringidos en arco doloroso puede tener resultados positivos en el dolor, dos programas de ejercicios
diferentes, uno por debajo de 90 y una por encima de 90 , se compararon en pacientes con Sindrome de
pinzamiento subacromial agudo o subagudo.
Pacientes y mtodos.
En este estudio se incluyeron 33 pacientes con diagnstico de Sindrome de pinzamiento subacromial
subagudo de la Universidad de Mrmara Facultad de Medicina de Medicina Fsica y Rehabilitacin. Los
criterios del estudio se tom como sigue: El dolor tiene una duracin de seis meses o ms; sntomas de
choque durante el examen mdico (prueba de choque Neer, signos Hawkins, prueba supraespinoso Jobe;
%30 menos limitacin en el movimiento pasivo en comparacin con la de la otra parte, sin artritis degenerativa
o mezoacromion en radiographie directa; sin sntomas patolgicos, excepto con el edema en bursa
subacromial durante el examen de resonancia magntica; no hay actividades deportivas en curso, los
pacientes sometidos a ciruga en el hombro o en terapia y rehabilitacin fsica y los que han recibido
tratamiento psiquitrico no se incluyeron en el estudio. Despus de dar informacin oral sobre el estudio, los
pacientes que aceptaron participar fueron divididos en dos grupos al azar. El primer grupo tena 17 pacientes,
mientras que el segundo grupo estaba formado por 16 pacientes. En el primer grupo, un paciente tena
dificultad en el transporte al hospital, y otro paciente tena indicacin de la ciruga mientras asista a un
programa de ejercicio. Por estas razones, dos pacientes fueron excluidos del estudio. En el segundo grupo un
paciente abandon el programa de ejercicios debido al dolor. Los pacientes en 2 grupos de 15 personas (23
mujeres, 7 hombres, Edad 52, rango 34-70) completaron el tratamiento.

En el primer grupo, la flexin del hombro por debajo de 90 grados, abduccin, T-bar (varita). Se realizaron
ejercicios que contienen rotacin interna-externa y extensin, estiramiento de la cpsula posterior y ejercicios
de rotacin interna y ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador.(Figura 1) .

Al segundo grupo se les dio ejercicios por sobre los 90 grados, ejercicios de estiramiento de la capsula
posterior e inferior, de fortalecimiento del manguito rotador y ejercicios de rotacin interna, los ejercicios se les
dio (Figura 2).

Ambos grupos realizaron estos ejercicios una vez al da con 30 repeticiones con la supervisin de un
fisioterapeuta, durante dos semanas, en el hospital. A los pacientes se les pidi repetir los ejercicios dos
veces ms en el mismo da con 30 repeticiones. Despus de un programa de ejercicios en casa, se destac la
importancia de la aplicacin de hielo por 15 minutos. Con el fin de reducir el dolor, ambos grupos de pacientes
en el hospital se aplicaron TENS durante 20 minutos, el edema y efecto inflamatorio durante 4 minutos, 1
watt/cm2 de US intermitente y despus de programa de ejercicios, se aplic 15 minutos de hielo. En conjunto
con los programas de ejercicios aplicados, tenoxicam oral (20 mg) de la tableta se administra una vez al da.
Los pacientes fueron evaluados en las semanas 0, 2 y 16, con puntuacin de Constant (dolor), [8] la escala
analgica visual (EVA), [9] la escala de cara, [10] la puntuacin de depresin de Beck [11] y la satisfaccin del
paciente/terapeuta. Para la puntuacin Constant, se les pidi a los pacientes identificar el grado de dolor
basado en ninguno, leve, medio y grave, de acuerdo con las respuestas, las puntuaciones se calcularon como
15, 10, 5 y 0 puntos. A travs de la escala analgica visual, el dolor fue interrogado entre 0 (sin dolor) a 10
puntos (dolor muy intenso). La puntuacin de depresin de Beck es una evaluacin que examina el nivel de
depresin e intensidad en los pacientes y se compone de 21 preguntas. Las respuestas a cada pregunta se
calculan como 0, 1, 2, 3 puntos. De acuerdo con la puntuacin total, 0-9 puntos normal, 0-15 puntos depresivo
leve, 16 a 23 puntos moderada-depresivo, y > 24 puntos expresa la depresin severa. En la satisfaccin del
paciente-terapeuta, el estado de nimo del paciente y la observacin del terapeuta sobre el paciente fue
evaluado de 0-4 puntos (0 a la elevacin, 1 sin cambios, 2 de mejora leve, 3 buenos, 4 excelente). Despus
del tratamiento y al final de la semana 16, se utiliz la prueba de chi-cuadrado (chi-square) para el anlisis en
grupo t-test y la prueba de Mann-Whitney U, y en la comparacinde diferencias entre los dos grupos,
basndose en la evaluacin inicial del parmetro. El nivel de significacin estadstica fue aceptada como p
<0,05.

Resultados
El brazo derecho fue el lado dominante en 14 pacientes en el grupo 1, y en todos los pacientes del grupo 2.
Participacin de 9 pacientes en el grupo 1 fue a la derecha, en 6 pacientes a la izquierda y en el grupo 2 de 8
pacientes a la derecha y en 7 pacientes en el lado de la mano izquierda.
En ambos grupos la puntuacin de dolor constante, escala de EVA y la escala cara a finales del segundo y 16
semanas mostraron mejoras significativas (Tabla 1). Las diferencias entre segundo y 16 semanas no se
encontraron significativas en escala cara en el grupo 2. La escala de depresin de Beck, al final de la semana
16 en ambos grupos se obtuvieron mejoras significativas (Tabla 1). En la evaluacin de la satisfaccin del
paciente la diferencia entre segundo y 16 semanas fueron significativas en ambos grupos. Con la satisfaccin
del fisioterapeuta en el segundo y 16 semanas slo el grupo 1 tuvo una mejora significativa (Tabla 1). Cuando
se compararon los cambios en los dos grupos, la puntuacin de Constant en la segunda y 16 semanas entre
los 2 grupos no mostraron diferencias significativas (Tabla 1). Los resultados de la escala anloga visual fue
mejor en el grupo 1 slo en la segunda semana de lo que el grupo 2, pero esta diferencia desapareci en la
semana 16. La escala de la cara result ser significativamente mejor al final de la semana 16 en el grupo 1.
En la evaluacin de depresin de Beck en la semana 16, en la evaluacin de la satisfaccin del paciente /
fisioterapeuta en los segundo y 16 semanas no hubo diferencias significativas entre los grupos.

Discusin
El objetivo de nuestro estudio fue, con un enfoque diferente, que no tuvo lugar en los programas de ejercicios
para pacientes con choque, para comparar el programa de ejercicios donde ROM se restringi en arco doloro
y el programa de ejercicios que tuvo lugar en el arco doloroso. La diferencia entre los programas de ejercicios
que tuvieron lugar en 2 grupos fue el grado de ejercicio. Los estudios, en los que se investig la eficacia de los
programas de ejercicio, sobre la base de programas de fortalecimiento muscular. [13] Kamkar et al. [14]
indican que los msculos del manguito de los rotadores, especialmente el fortalecimiento de los msculos
infraespinoso y redondo menor haya un papel crtico en el tratamiento de sndrome de pinzamiento. Msculos
del manguito de los rotadores estabilizan la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea, impidiendo la
traduccin superior anterior cabeza y causando hmero para girar fuera de tiempo que se protege la distancia
entre tubrculo grande y acromion en posicin anatmica y la prevencin de la compresin. En los estudios
donde se fortalecen los msculos del manguito rotador por separado [15] o en conjunto [2,4,16], los efectos
del aumento de la fuerza muscular en el sndrome de compresin son investigados. Ludewing et al. [16]
evaluaron el programa de ejercicios en casa que contiene estiramiento y el fortalecimiento de ejercicios
efectos 'sobre el dolor y las funciones del hombro.
En los estudios, como el pectoral del programa de ejercicios en casa menor, trapecio superior y la cpsula
posterior ejercicios de estiramiento, como el fortalecimiento del programa serrato anterior, que contienen
ejercicios se realizaron rotadores externos; y tambin mostraron que el dolor se redujo y las funciones se
incrementaron en el grupo experimental en comparacin con la del grupo de control. [16] McClure et al. [17]
dio ejercicios orientados a la correccin y las condiciones de trabajo en el programa de tratamiento similar; y
adems del programa de ejercicios, concluyeron que la educacin del paciente tiene un impacto positivo sobre
las limitaciones. En otro estudio en el que se investig la actividad de ejercicio, a los 2 grupos que se
separaron en 2 grupos de control como y el ejercicio, durante 2 meses consecutivos dos veces a la semana
programa, el ejercicio, con el fin de fortalecer los msculos del hombro, fue dado. [15] Desde el dolor que fue
evaluada usando la EVA despus del tratamiento, se obtuvo una mejora significativa a favor del grupo de
ejercicio, y se demostr que el fortalecimiento de los msculos del hombro afectado a travs de entrenamiento
de resistencia, fue eficaz en la reduccin del dolor, tanto durante el descanso y la actividad. Tambin en este
estudio, en el grupo de ejercicio en comparacin con el grupo control, la funcin y la calidad de vida han
aumentado. [15]

Roy et al. [18], en el estudio donde se investigaron los efectos de los ejercicios de fortalecimiento reportados,
la reduccin en la flexin y abduccin arco doloroso, reduccin de Tork pico isomtrica y el desarrollo en la
cinemtica escapular especialmente en el plan sagital, la reduccin en el dolor y el aumento en el nivel
funcional. Se ha demostrado que el sndrome de pinzamiento es responsable de los trastornos del movimiento
escapular. [19.20] La situacin en la que los trastornos del movimiento escapular superficie y el rea
subacromial se estrecha es la elevacin del hombro por encima de 90 grados. Aunque no hemos investigado
el deterioro del movimiento escapular, el rango de movimiento en 90 grados impidi posible alteracin del
movimiento escapular tanto, tambin se evita el impingment que
puede ser consecuencia de una disminucin de la rotacin externa, la inclinacin o la rotacin posterior
superior de la escpula. En el sndrome de pinzamiento del hombro se utilizaron mtodos de electroterapia
solo o con programas de ejercicios. [21] Michener et al. [7] Estados Unidos, en un estudio en el que
investigaron la acupuntura, lser, la movilizacin conjunta y la eficacia del tratamiento con ejercicios, puso de
manifiesto que en los sntomas de pinzamiento subacromial ejercicio y movilizacin de las articulaciones son
ms efectivos en comparacin con los mtodos de electroterapia. En nuestro estudio, de los mtodos de
electroterapia, se utiliz TENS y US con ambos grupos, adems del programa de ejercicios.
El parmetro clnico ms importante en la evaluacin de la eficacia de sndrome de pinzamiento subacromial
es la reduccin del dolor. La reduccin en el dolor afecta a la psicologa de una persona de una manera
positiva y, al mismo tiempo desempea un papel clave en la determinacin de la satisfaccin del fisioterapeuta
del paciente y de despus del tratamiento. Por esta razn, principalmente, en nuestro estudio, se incluyeron
Beck puntuacin de depresin y el paciente / evaluaciones de la satisfaccin fisioterapeuta, adems de
evaluar el dolor. Skolimowski et al. [22], en un estudio para determinar el mejor mtodo de fisioterapia en
pacientes con SAIS, reduciendo el dolor primero y luego la fijacin de la estabilidad de la articulacin del
hombro, el movimiento y el ritmo scapulathorasic y por fin el objetivo de la ROM, se pensaba que era un
enfoque correcto. En nuestro estudio hemos tratado de revelar el grado de mejora mediante la evaluacin del
cambio en el dolor a travs de tres escalas diferentes. El nivel de dolor en la vida cotidiana fue interrogado en
el estudio. En nuestro estudio, mientras que el programa de ejercicio que se realiz en 2 grupos tena similitud
con la literatura, que no venir a travs de un estudio que mostraron los ejercicios a realizar en o por debajo del
arco doloroso.
Adems, el nmero de ejercicios y su frecuencia dada en la literatura muestran lo que las diferencias y esto
sigue siendo un tema importante que requiere discusin. Nuestro programa de ejercicio en comparacin con
los otros programas de la literatura, morerepetitions y sesiones requeridas; pero esta condicin no causa
ningn problema ms con nuestros pacientes. En nuestro estudio no evalu qu tan bien nuestros pacientes
hacemos los ejercicios en casa y en qu medida se cumplen. Adems, otras actividades que aumentan el
dolor de hombro de los pacientes no fueron cuestionados y no se les dio modificaciones diarias de actividad
de vida para reducir el dolor. En los sndromes de choque subacromial tratamiento conservador, 10 sesiones
de 2 semanas con TENS y intermitente US. que fueron dados a los 2 grupos, en el grupo que se ejerce por
debajo del arco doloroso, en comparacin con el grupo de ejercicio por encima del arco doloroso, y la
obtencin de disminucin temprana significativa en el dolor, se puede explicar por la limitacin de los
ejercicios siguientes arco doloroso. Este resultado nos muestra que durante el tratamiento conservador de la
SAIS mientras se est planeando hacer ejercicio, el dolor debe ser tomado en consideracin y programa de
ejercicios deben ser planificados con el fin de no aumentar el dolor.