TUMORES HEPATICOS

BENIGNOS
Habitualmente son hallazgos a la Ecografa o TAC. El principal problema es confirmar
su naturaleza benigna.
Hemangioma: lesin slida ms frecuente del hgado, incidencia de 0.5-10%. De
mayor prevalencia y tamao en mujeres. En general asintomticos y estables en el
tiempo. Los mayores a 10cm en pueden causar: dolor sordo en HD, nuseas, vmitos o
anorexia, el sangramiento es raro.
Al US se evidencia imagen hiperecognica, redondeada, bien delimitada, lo que es
tpico pero no patognomnico. El TAC dinmico es ms especfico mostrando patrn de
contraste centrpeto.
Tratamiento: no requiere, slo los mayores de 5cm se deben seguir con imgenes.
Hiperplasia Nodular Focal (o hamartoma): es el segundo tumor heptico benigno
ms frecuente. Ms frecuente en mujeres jvenes.
La mayora son asintomticos. La ruptura es infrecuente. La TAC con contraste muestra
lesin hiperdensa con cicatriz central hipodensa.
Tratamiento: seguimiento con imgenes.
Adenoma hepatocelular: infrecuente, incidencia en aumento por consumo de ACO.
25% son asintomticos, 30% dolor en hipocondrio derecho, masa palpable o alteracin
de pruebas hepticas, 30% ruptura y hemoperitoneo, principal complicacin.
Heterogneo a las imgenes por presencia de hemorragia y necrosis.
Tratamiento: suspensin de ACO, reseccin por riesgo de malignizacin o
sangramiento.
MALIGNOS
Carcinoma hepatocelular (o hematoma): tumor maligno primario del hgado ms
frecuente. Habitualmente en personas con hepatitis crnica (VHB-C o cirrosis heptica).
Ms frecuente en hombres. En presencia de cirrosis existe una incidencia de 15-20% en
5 aos.
Los sntomas son insidiosos o inexistentes al inicio, incluyendo decaimiento, dolor
abdominal y fiebre. Puede manifestarse como descompensacin de la hepatopata de
base. Menos frecuentemente se observan sntomas paraneoplsicos tales como diarrea,
eritrocitosis, hipercalcemia, hipoglicemia o manifestaciones cutneas.
En general pruebas hepticas normales. La alfafetoprotena es el marcador ms
utilizado, se incluye como tamizaje junto a la ecografa (c/6meses).
Ndulo heptico <1cm en paciente cirrtico seguimiento ecogrfico c /2-3meses. Entre
1-2cm, biopsia. > 2 cm, TAC o RNM pueden confirmar.
AFP > 20ng/ ml, seguimiento con TAC.
Tratamiento: si lesin precoz (ndulo nico <5cm, 3 ndulos <3cm) terapia curativa
(transplante heptico, reseccin quirrgica o ablacin percutnea). En estado avanzado
slo paliativo (embolizacin transarterial c/s quimioterapia)
Metstasis hepticas: corresponden a los tumores hepticos ms frecuentes. Los de
mayor frecuencia son derivados de primarios en colon o recto.

Referencias: Tumores Hepticos. Dr. Francisco Fuster Saldas. www.socgastro.cl

www.hepatitis.cl. Pontificia Universidad Catlica de Chile.