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INDICE
Introduccin: La Accin Protectora de los Sistemas de Seguridad Social.
1. Sistemas de Proteccin Social: Componentes, Funciones y Efectos Sociales.
1.1.
1.2.
1.3.
Componentes
Funciones
Efectos Sociales
Seguro Social
Asistencia Social
Glosario
Bibliografa
cobertura
El Convenio trata de las nueve ramas principales de la Seguridad Social,
delimitando el campo de aplicacin de cada una de ellas, la cuanta de las respectivas
prestaciones, la duracin en su otorgamiento, as como las condiciones de atribucin. Si un
Estado quiere ratificar este Convenio deber tener o establecer un sistema de Seguridad
social que al menos se componga de 3 de estas 9 prestaciones, uno de los cuales deber de
escogerse de entre los siguientes: desempleo, invalidez, vejez y supervivencia.
En mbitos geogrficos determinados existen tambin otros instrumentos internacionales en
materia de Seguridad Social, con una finalidad bsicamente armonizadoras, como son, entre
otros:
A pesar de que ha transcurrido ms de 60 aos, desde la fecha de aprobacin del Convenio 102,
sin embargo en la mayor parte de los sistemas todava no se ha alcanzado la cobertura indicada
en el mismo
Todos estos instrumentos tienen como punto de partida, el Convenio 102 OIT, si bien
adaptndolo a las singularidades y realidades de la proteccin social de cada uno de los
mbitos geogrficos, polticos y socioeconmicos.
1.
Concepto
Servicios
privados
de
Cuando el Estado tutela los regmenes de proteccin social que conllevan la redistribucin de
una parte sustancial de los ingresos de la sociedad, tiene el deber de verificar que dichos
sistemas sean bien administrados y que los recursos asignados a ellos se utilicen de manera
concienzuda y responsable. Quienes ocupen puestos claves en cualquier dependencia de la
proteccin social deben recibir una slida formacin en tcnicas de gestin y de
administracin financiera.
1.2 Funciones
Los sistemas de proteccin social modernos cumplen bsicamente dos funciones:
Funcin de seguridad, que debe garantizar que todo miembro de la sociedad
aquejado de indigencia reciba un mnimo de ingresos en metlico y de servicios
sociales y de salud que le permitan llevar una vida social decorosa;
Los sistemas de proteccin social no tienen por qu limitarse a reaccionar ante situaciones
creadas por cambios de orden econmico y poltico, tambin pueden facilitar la transicin o el
desarrollo econmico ofreciendo un sistema de prestaciones que lo fomente, lo que puede
abarcar la reestructuracin de la economa y de la fuerza de trabajo. En cualquier economa,
el problema fundamental que se plantea a quienes formulan las polticas de proteccin social
reside en encontrar la combinacin idnea entre las funciones de mitigacin y de prevencin
que cumple el sistema de proteccin social y, a la vez, apoyar activamente el proceso de
desarrollo o de transformacin econmica.
Sabido es que desarrollo social y desarrollo econmico deben ir a la par y que una
planificacin meticulosa de los programas de proteccin social y una asignacin sensata de
los recursos a los mismos pueden fomentar los objetivos de uno y otro desarrollo. La
seguridad social es uno de estos programas sociales. El nivel de seguridad social de cada
pas guarda relacin con la infraestructura y la capacidad administrativas y con la etapa de
desarrollo econmico que haya alcanzado.
La identificacin y la descripcin detalladas de este nivel, es decir, el mayor grado de
proteccin social que se puede ofrecer en funcin de los recursos asignados a la seguridad
social, es uno de los retos principales que se plantea a los planificadores nacionales. En
aquellos pases donde no existen programas de seguridad social, los planificadores deben
empearse en establecer un programa ptimo. Cuando ya existen regmenes de seguridad
social, el proceso resulta ms difcil porque, inevitablemente, los planificadores tropezarn con
la rigidez y la renuencia de las instituciones al cambio. Por otra parte, la escasez de recursos
y la necesidad de garantizar que se utilicen de la manera ms ventajosa posible implica que
los planificadores deben seguir mejorando el nivel y la eficiencia de la proteccin social.
1.3 Efectos sociales
Cules son los principales efectos sociales que suelen atribuirse a la aplicacin de medidas
de seguridad social adecuadamente diseadas?
La medida en que estos efectos sociales se interrelacionan e inciden a largo plazo depende
del tipo de sociedad y de las prestaciones del programa de seguridad social. Aunque se sabe
que una mejor salud, estabilidad y motivacin de la mano de obra redundarn en una mayor
productividad y contribuirn al crecimiento econmico, resulta imposible cuantificar la duracin
y el volumen de esta contribucin.
2. Seguro social y asistencia social
2.1 Seguro Social
El seguro social o rgimen contributivo se estableci en Alemania hace ms de un siglo,
cuando los gobiernos locales pusieron en marcha fondos de enfermedad que exigan de los
trabajadores el pago obligatorio de cotizaciones a la caja correspondiente En caso de
enfermedad, el trabajador asegurado reciba determinadas prestaciones. Al seguro de
enfermedad le siguieron otros similares para cubrir las contingencias de accidentes del
trabajo, invalidez y vejez. Los tres interlocutores de estos regmenes los trabajadores, los
empleadores y el Estado participaban en su funcionamiento, y debe destacarse que la
solidaridad obrera desempe una funcin preeminente en su concepcin, establecimiento y
administracin.
El concepto de seguro se basa en el principio de mancomunidad de riesgos. Por tanto, todos
los que estn amparados por ese rgimen contribuyen a un fondo comn; cuando un cotizante
satisface las condiciones prescritas para que se produzca la prestacin por ejemplo, sufre
una enfermedad y ha pagado las cotizaciones durante todo el perodo requerido , el seguro
cubre sus necesidades, o por lo menos parte de ellas.
Los diferentes seguros sociales pueden diferir entre s, pero los elementos principales de
todos los regmenes son:
En los regmenes de asistencia social o con cargo a los ingresos generales del Estado,
el derecho a la prestacin se basa en la pertenencia a la comunidad, la cual encuentra
los fondos necesarios para otorgar esas prestaciones. La distincin entre estos dos
tipos de rgimen est empezando a resultar un tanto confusa en muchos pases.
Si los fondos para satisfacer las prestaciones proceden de toda la comunidad, como es el
caso de la asistencia social y los programas financiados con cargo a los ingresos generales
del Estado, no hay necesidad de conservar los antecedentes detallados de las cotizaciones o
los empleos durante muchos aos, como ocurre en el caso del seguro social. El nico criterio
vlido para tener derecho a las prestaciones es el cumplimiento de la condicin de ciudadano
o residente.
3. Los Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social
El conjunto de seguros, servicios y prestaciones que un sistema previsional ofrece al colectivo
de personas protegidas por l, constituye el objetivo fundamental de la accin protectora de la
Seguridad Social. Esta accin protectora no se extiende a cualquier riesgo sino nica y
exclusivamente a los riesgos sociales expresamente protegidos por cada sistema de
Seguridad Social,
de conformidad con su normatividad. En la mayora de los pases
occidentales la lista es bastante similar.
En casi todos los sistemas de seguridad social avanzados, el seguro social forma parte de
una serie completa de prestaciones sociales. Se hacen transferencias sociales ste es el
trmino utilizado que constituyen un sistema complejo y entrelazado de redistribucin de
dinero, bienes y servicios a los sectores ms necesitados de la comunidad. Entre otras
maneras, estas transferencias sociales se llevan a cabo mediante desgravaciones fiscales,
subvenciones para vivienda y alimentacin, transporte y atencin de salud gratuita, as como
asignaciones o prestaciones que requieren la verificacin de los medios de vida.
No puede pretenderse que el tipo de proteccin desarrollado en los pases industrializados
sea fcilmente transferible, aunque est justificado, a los pases que todava se encuentran
en desarrollo. La idea que tienen los miembros de las comunidades industrializadas acerca de
sus necesidades y las prioridades por las que se inclinan no son forzosamente las mismas
que las de sus vecinos, y ni siquiera son adecuadas para otros lugares del mundo. Cada pas
debe desarrollar su propio estilo de programa determinando sus propias necesidades,
habida cuenta de sus recursos, y tomando en consideracin las aspiraciones de su
poblacin. Por ello, la OIT, aunque establece normas, hace esfuerzos para que stas sean
tan flexibles como sea posible, de forma que puedan tener en cuenta una variedad de
circunstancias distintas.
El Convenio nm. 102 de la OIT (1952), establece la norma mnima para el nivel de las
prestaciones de la seguridad social y las condiciones para poder acceder a las mismas.
Tiene 2 caractersticas esenciales: 1) Establece las metas que deben ser alcanzadas en lugar
de describir las tcnicas aplicables. 2) Establece flexibilidad, ofreciendo a los pases la
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posibilidad de ratificar el Convenio aceptando por lo menos tres de las nueve ramas, incluidas
al menos entre las siguientes: desempleo; accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales, de vejez, invalidez, y muerte.
Este convenio define Quin tiene derecho a qu y en qu condiciones, es decir: Campo de
aplicacin, Prestaciones y Condiciones de acceso, para todas y cada una de las RAMAS DE
LA SEGURIDAD SOCIAL. Agrupa las prestaciones con arreglo a sus funciones y slo impone
condiciones mnimas que todos los pases, industrializados o en desarrollo, pueden establecer
en el momento adecuado.
En el caso de Mxico se ratific dicho convenio en octubre de 1961.
Las prestaciones que contempla el Convenio, suman nueve en total y son las siguientes:
Concepto
Prestacin
ASISTENCIA
MDICA
PRESTACIONES
MONETARIAS
ENFERMEDAD
PRESTACIONES DE
DESEMPLEO
PRESTACIONES DE
VEJEZ
Prestacin
Concepto
PRESTACIONES DE
MATERNIDAD
PRESTACIONES DE
INVALIDEZ
PRESTACIONES DE
SOBREVIVIENTES
Puede observarse que de las 9, excepto la prestacin de desempleo, las 8 restantes guardan
cierta relacin con hechos biolgicos, otorgando proteccin en casos de enfermedad,
accidente, nacimiento, educacin de los hijos, vejez y muerte. Todas estas circunstancias
pueden tener repercusin en los ingresos del trabajador.
En relacin a la composicin y al mbito de aplicacin de los sistemas pblicos de
Seguridad Social, debemos subrayar lo siguiente:
1) La OIT, no contempla criterios relativos a la estructura de los sistemas de Seguridad
Social, cada Estado segn sus propias particularidades establecer el modelo idneo
de proteccin social.
2) Los sistemas nacionales de Seguridad Social se estructuran en modelos complejos
constituidos por una pluralidad de subsistemas o regmenes. Actualmente, se tiende
hacia una estrategia unificadora de dichos subsistemas.
3) Podemos destacar la generalizacin del criterio de la universalidad. La mayora de los
modelos constitucionales de Seguridad Social optan por el criterio de la universalidad
de la proteccin social. No obstante, la universalidad convive con el principio de
profesionalidad y de territorialidad.
4) Finalmente, podemos destacar dos niveles de proteccin social, el nivel contributivo y el
nivel no contributivo o asistencia. Sin embargo, conviene advertir que actualmente se
tiende al establecimiento de modelos de proteccin social mixtos.
Dentro de los
seguros y prestaciones, la doctrina clsica (BEVERIDGE) distingue las
siguientes clases:
Prestacin, que se configura como un pago continuado, por lo general durante todo el
tiempo que dura la necesidad, la cual suele tener una duracin temporal. Entre estas
prestaciones nos encontraramos con las correspondientes a la enfermedad o por
incapacidad temporal, a la maternidad o aquellas otorgadas a quienes han perdido
involuntariamente su empleo.
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Pensin, configurada como un pago peridico que implica una prdida de la capacidad
de obtener ingresos de forma permanente o muy prolongada, ya sea debido a la edad
(pensin de vejez o de jubilacin), la incapacidad (pensin de invalidez o de
incapacidad permanente) o la muerte (pensiones de viudedad, orfandad y , en su caso,
a favor de otros familiares del fallecido).
Subsidio o ayuda. Se caracteriza por ser un pago nico, reconocido para un propsito
especfico, como pueden ser los subsidios por matrimonio o defuncin.
Asignacin. Pago peridico otorgado a favor de las personas dependientes, aunque el
perceptor de la asignacin sea la persona de quin dependen aqullas. Es el caso, por
ejemplo, de las asignaciones familiares, como consecuencia de la existencia de hijos
menores, cnyuges dependientes u otros familiares.
Sin embargo, la clasificacin dada por Beveridge apenas se sigue con precisin y los trminos
usados, en referencia a las distintas prestaciones, varan en cada sistema y llegan a
confundirse. Por ejemplo, en algunos sistemas de Seguridad social los beneficios econmicos
por enfermedad o por maternidad, que en la clasificacin beveredgiana recibiran la
denominacin de prestaciones, se les califica como subsidios.
Esta diversidad de terminologa, origina que uno de los factores bsicos en la clasificacin de
las prestaciones o beneficios de la Seguridad Social sea la duracin en el percibo de los
mismos, duracin que suele estar relacionada con la contingencia que se pretende proteger.
Si la contingencia tiende a ser vitalicia o irremediable, como puede ser el caso de la vejez, la
incapacidad permanente o la muerte de un trabajador, la respuesta protectora de la Seguridad
social se adecua a esa caracterstica de permanencia de la situacin contingente, por medio
del otorgamiento de una pensin; por el contrario, si la situacin a proteger tiene un carcter
temporal, la prestacin econmica a reconocer por el sistema de la Seguridad social tambin
tiene ese lmite, dando lugar a una prestacin a corto plazo.
Las prestaciones de la seguridad social se pueden se pueden dividir para su estudio en 2
grupos: 1) Prestaciones de corta duracin, 2) Prestaciones de larga duracin.
3.1. Prestaciones de Corta Duracin
Los diferentes sistemas de Seguridad Social reconocen prestaciones de diferente naturaleza,
en funcin de la contingencia la que se pretende dar cobertura. En funcin de ello, se habla de
prestaciones en metlico (relacionadas con las prestaciones que consisten en dar una suma
de dinero a los beneficiarios de las mismas) y prestaciones en especie (consistente,
generalmente, en servicios, relacionados con los cuidados de salud y los mbitos de los
servicios sociales).
La de nominacin de "prestaciones econmicas a corto plazo"
se aplica para aquellas
situaciones en que la ausencia de ingresos es temporal, motivada bien por la ausencia en el
trabajo originada por una enfermedad o un accidente, bien por el descanso necesario y
conveniente en los supuestos de maternidad, o por la prdida de empleo. En las situaciones
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descritas, los beneficios econmicos del sistema de la Segundad Social vienen a sustituir esa
carencia temporal de rentas, en tanto el trabajador recupera de nuevo su trabajo, por haberse
restablecido su estado de salud o por haber logrado insertarse de nuevo en el mercado
laboral.
Tambin se suelen denominar como "prestaciones a corto plazo" las que se conceden a las
familias como compensacin a los gastos ocasionados por la tenencia de hijos, en tanto los
mismos no cumplan una edad prescrita que, por lo general, les permite ya su insercin en el
mercado de trabajo.
Las prestaciones de corta duracin abarcan la atencin mdica (por enfermedad, maternidad,
invalidez y accidentes del trabajo), desempleo, maternidad y la asignacin de sepelio, para las
cuales se suele otorgar un subsidio o una prestacin de un tanto por ciento.
3.1.1 Prestaciones de Salud
La asistencia mdica prev el mantenimiento, restablecimiento y mejora de la salud de las
personas. En una situacin ideal, todos los ciudadanos de un pas deben tener acceso a esa
asistencia. Las prestaciones de asistencia mdica son servicios. Por lo general, dichas
prestaciones abarcan: atencin de profesionales de medicina general y de especialistas;
suministro de productos farmacuticos y otros medicamentos; hospitalizacin; rayos X y
exmenes en laboratorios; transporte de personas enfermas; tratamiento fisioteraputico, etc
Para ilustrar las prestaciones de asistencia mdica pueden agruparse en cuatro rubros:
Asistencia
Mdica
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Se estipula adems que se deber otorgar una licencia, antes o despus del perodo de
licencia de maternidad, en caso de enfermedad o si hay complicaciones o riesgo de que se
produzcan complicaciones como consecuencia del embarazo o del parto; la naturaleza y la
duracin mxima de dicha licencia podrn ser estipuladas segn lo determinen la legislacin y
la prctica nacionales.
Con respecto a las prestaciones de maternidad, se indica que se debern proporcionar
prestaciones pecuniarias, de conformidad con la legislacin nacional o en cualquier otra forma
que pueda ser conforme con la prctica nacional, a toda mujer que est ausente del trabajo en
virtud de la licencia (antes mencionada). Las prestaciones pecuniarias debern establecerse
en una cuanta que garantice a la mujer y a su hijo condiciones de salud apropiadas y un
nivel de vida adecuado.
Con respecto a la proteccin del empleo se prohbe al empleador que despida a una mujer
que est embarazada, o durante la licencia (de maternidad) o despus de haberse reintegrado
al trabajo durante un perodo que ha de determinarse en la legislacin nacional, excepto por
motivos que no estn relacionados con el embarazo, el nacimiento del hijo y sus
consecuencias o la lactancia.
Por lo que atae a la lactancia, se estipula que la mujer tiene derecho a una o varias
interrupciones por da o a una reduccin diaria del tiempo de trabajo para la lactancia de su
hijo. El nmero y la duracin de esas interrupciones sern fijados por la legislacin y la
prctica nacionales, y estas interrupciones o la reduccin diaria del tiempo de trabajo deben
contabilizarse como tiempo de trabajo y remunerarse en consecuencia.
3.1.3 Prestaciones de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales
Las prestaciones de accidente del trabajo y enfermedades profesionales son tal vez las ms
antiguas y sin duda las ms extendidas de todos los regmenes oficiales de seguridad social.
Las primeras leyes al respecto, que en muchos pases se remontan a principios del siglo XIX,
tenan precisamente por finalidad proteger contra los accidentes laborales a determinados
trabajadores, en especial los de las profesiones ms peligrosas, por ejemplo los trabajadores
de las minas del carbn y los dedicados a la explotacin de canteras y a la ingeniera pesada.
Al principio se usaba el trmino indemnizacin laboral que todava se emplea para
referirse a la prestacin concedida en caso de incapacidad debida a accidentes o
enfermedades del trabajo. Estas prestaciones pueden ser temporales o permanentes, totales
o parciales, y tambin pueden incluir alguna prestacin por fallecimiento.
En el Convenio nm. 102 se utiliza la expresin accidente del trabajo y enfermedad
profesional, que abarca los diferentes tipos de incapacidad o invalidez que pueden producirse
en la actividad laboral.
Hoy en da, la tendencia general es incluir esos accidentes y enfermedades en los regmenes
de seguridad social. Por supuesto, en algunos pases se ha ampliado el concepto de
indemnizacin por accidente hasta abarcar no slo los que hayan ocurrido en los centros de
trabajo, sino tambin fuera de ellos, en el domicilio o en la calle; cuando se encuentran en
trnsito de ida o regreso a su centro laboral.
Los niveles y la duracin de las indemnizaciones variaban ampliamente segn los pases. Sin
embargo, la estructura de la indemnizacin tiene, por regla general, los seis componentes
siguientes:
diferentes modelos de vida familiar, exigen que para que los regmenes de seguridad social
vayan acorde con el comps del tiempo, deben reflejar las nuevas situaciones.
En muchas sociedades es habitual que trabajen los dos componentes de un matrimonio o
unin estable y, muy a menudo, que el padre y la madre de uno o varios hijos trabajen fuera
de casa; o puede ocurrir, por supuesto, que la mujer se haya convertido en el principal
sustento de la familia. Adems, en muchos pases hay ms familias con un solo progenitor
que las que haba, por ejemplo, hace treinta aos, habida cuenta que el vnculo legal del
matrimonio ya no es tan slido como antes.
Los Convenios nmeros 102 y 128 sealan que, en general, la persona de que se trata (la
persona sobre cuyo historial se basan las prestaciones de sobrevivientes), debe haber
acumulado cinco aos de cotizacin o empleo; en la prctica hay notables variaciones de este
principio, y bastantes regmenes son mucho ms generosos al respecto.
Las legislaciones nacionales en su mayora consideran primero como principal beneficiaria a
la viuda sobreviviente, aunque en muchos casos la extensin de las prestaciones vara segn
la situacin familiar. La proteccin de los hijos es otra caracterstica obvia de las
prestaciones de sobrevivientes, aunque debe sealarse que cuando un pas tiene un rgimen
de prestaciones familiares se requiere cierta coordinacin entre las autoridades interesadas o
las diferentes ramas de la seguridad social a fin de que haya una proteccin adecuada pero
no excesiva. La legislacin nacional suele definir el trmino hijo a efectos de estas
prestaciones. Los descendientes (en general los hijos nacidos de uno o ambos padres y que
viven con el beneficiario en el momento de producirse el fallecimiento) estn obviamente
protegidos, pero a veces se incluyen tambin los hijos ilegtimos o adoptados, de forma que
se tiene en cuenta quin mantiene realmente al nio ms que la estricta situacin jurdica y
patrimonial. Muchos regmenes protegen a los hijos hasta que acaban la escuela (los nios
invlidos estn protegidos de por vida).
Algunos regmenes tambin amparan a otras personas a cargo, aunque pocos van ms all
del crculo familiar inmediato. A veces protegen a los padres ancianos sin recursos, as como
a otras personas a cargo del fallecido.
3.2.3 Prestaciones de invalidez
Definicin de invalidez
Si se examinan las legislaciones nacionales, se encontrarn distintas definiciones de
invalidez; la definicin de esta contingencia de la seguridad social variar segn la idea o
concepto que predomine. Los conceptos pueden definirse brevemente as:
Invalidez fsica: ... Prdida total o parcial de cualquier parte del cuerpo o de cualquier
facultad fsica o mental, ajena a la actividad laboral.
Las prestaciones de la seguridad social no son gratuitas. Tienen que pagarse. Su costo
total puede, desde luego, ser considerable y en algunos casos constituye una parte importante
de la riqueza nacional. Cuando se planifica la proteccin social es necesario preguntarse
cunto puede aportar un pas, habida cuenta de las distintas consideraciones sociales y
econmicas que deben tenerse presentes. No es una labor fcil; a menudo resulta un tema
controvertido que genera un agitado debate y exige una transaccin. En los convenios de la
OIT se recomienda una gran flexibilidad cuando se establecen normas con respecto a la
cuanta de las prestaciones. Generalmente hay dos tipos de enfoque para abordar este tema.
El primero consiste en basar la cuanta de las prestaciones en un porcentaje de las
remuneraciones habituales (en otras palabras, las prestaciones dependen de los ingresos). El
segundo el tipo llamado prestacin de cuanta uniforme se basa en el costo de
subsistencia. Los redactores del Convenio nm. 102 tuvieron grandes dificultades para
establecer normas justas y razonables, dada la situacin econmica de los diferentes pases.
En la prctica existen lmites para los tipos y cuanta de las prestaciones previstas, pero las
concedidas por prdida de ingresos rara vez son inferiores al 25 por ciento del salario de un
trabajador no especializado, y hay pases en que la tasa de sustitucin alcanza el 100 por
ciento del salario de una persona. En cambio, muy a menudo se establecen tasas mximas
de prestacin.
Las diferencias entre pases se deben a que tienen distintos modelos econmicos, filosficos
y culturales y diferentes enfoques de los sistemas y sus objetivos. As, por ejemplo, los pases
que destacan la responsabilidad personal sobre la colectiva alentarn los complementos
personales y voluntarios de las prestaciones bsicas previstas. Otros pases consideran que
la proteccin social tiene que ser una preocupacin exclusivamente nacional, razn por la cual
dejan poco espacio para el seguro privado o los planes complementarios, o no los consideran
en absoluto necesarios.
Por lo que respecta a la conservacin del valor de las prestaciones, en los ltimos decenios,
la llamada espiral inflacionista ha atrapado a la mayora de los pases. Se supone que las
prestaciones de la seguridad social estn relacionadas con las necesidades del afiliado y del
beneficiario. La cuanta de las prestaciones, posiblemente adecuada cuando se concedi,
puede ya no ser suficiente, debido a la inflacin, para adquirir los bienes y servicios previstos.
Un rgimen de seguridad social que no adapte las prestaciones a los cambios sufridos por el
valor de la moneda no cumple sus propsitos. Por eso, muchos regmenes revalorizan
peridicamente sus prestaciones y suele haber disposiciones legislativas que exigen esta
revisin en funcin de los niveles generales de precios o salarios. Desde 1944 la OIT defiende
la posicin de que la cuanta de las prestaciones se revise cuando se produzca algn cambio
sustancial en el nivel general de ingresos o del costo de vida.
Aunque este problema quiz no sea tan acuciante en el caso de las prestaciones de corta
duracin, por ejemplo la de enfermedad (cuyo ndice suele basarse en los ingresos muy
recientes), s lo es en el caso del pago de pensiones, especialmente las de jubilacin. Al
principio, estas pensiones suelen basarse en ingresos del pasado que, a menos que sean
revalorizados, pueden reflejar la cuanta de los sueldos pagados muchos aos antes. Si no se
ajusta de vez en cuando el valor de las pensiones, se irn depreciando cada vez ms durante
los perodos de inflacin.
6. Seguros y Prestaciones de la Seguridad Social en Mxico
La seguridad social en Mxico se concibe como un derecho Constitucional, con base en el
cual se ha construido un amplio y complejo sistema previsional. El sistema de seguridad social
de cualquier pas es la base para el sano desarrollo personal de sus trabajadores y sus
familias, as como un pilar fundamental para el desarrollo econmico. En Mxico, es un
instrumento clave de la poltica laboral y social; un medio efectivo de redistribucin del
ingreso; y el proveedor ms importante de servicios de salud de trabajadores, pensionados y
sus familiares.
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales
de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), el Seguro Popular, y los 32 Institutos Estatales de
Seguridad Social, constituyen los principales instituciones de seguridad social del pas, entre
un conjunto de alrededor de 150 existentes. El IMSS fue creado para atender a los
trabajadores del apartado A del Artculo 123 constitucional, el ISSSTE atiende a los
trabajadores sujetos al apartado B, el Seguro Popular ofrece a los mexicanos que
carecen de algn tipo de seguridad social acceso a servicios de salud, mediante un esquema
de aseguramiento sin desembolso al momento de su utilizacin, y los Sistemas Estatales de
Seguridad Social ofrecen servicios a los trabajadores estatales y de algunos municipios
incorporados a su rgimen previsional.
6.1 Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Este Instituto cubre, en el rgimen obligatorio, a quienes en forma permanente o eventual
ofrezcan un servicio remunerado, personal y subordinado, a trabajadores de cooperativas
y a quienes determine el Ejecutivo Federal (Ley del IMSS Artculo 12); pueden tambin
incorporarse trabajadores domsticos, trabajadores de empresas familiares y a ejidatarios o
comunes, entre otros (Ley del IMSS Artculo 13). En la mayora de los casos, se trata de
quienes trabajan en empresas privadas. Sin duda es este Instituto el que rene a la mayor
cantidad de trabajadores. En el rgimen voluntario pueden incorporarse los sujetos que
celebren un convenio con el IMSS y que paguen las cuotas definidas (Ley del IMSS, Artculo
Riesgos de
Trabajo
Protege al trabajador contra los accidentes y enfermedades a los que est expuesto en
ejercicio o con motivo del trabajo, brindndole tanto la atencin mdica necesaria, como
proteccin mediante el pago de una pensin mientras est inhabilitado para el trabajo, o
a sus beneficiarios en caso de fallecimiento del asegurado.
Invalidez y Vida
Retiro, Cesanta
en Edad
Avanzada y
Vejez
Protege contra los riesgos de invalidez y muerte del asegurado o del pensionado por
invalidez cuando stos no se presentan por causa de un riesgo de trabajo mediante el
otorgamiento de una pensin a l o sus beneficiarios.
Es el seguro mediante el cual el trabajador cotizante ahorra para su vejez, y por tanto,
los riesgos que cubre son el retiro, la cesanta en edad avanzada, la vejez del
asegurado, as como la muerte de los pensionados por este seguro. Con la contratacin
de este seguro, el trabajador tendr derecho a una pensin, asistencia mdica, y las
asignaciones familiares y ayuda asistencial que correspondan al cubrir los requisitos que
marca la Ley.
Guarderas y
Prestaciones
Sociales
Otorga al asegurado y sus beneficiarios los servicios de guarderas para sus hijos en los
trminos que marca la Ley, y proporciona a los derechohabientes del Instituto y la
comunidad en general prestaciones sociales que tienen por finalidad fomentar la salud,
prevenir enfermedades y accidentes y contribuir a la elevacin general de los niveles de
vida de la poblacin mediante diversos programas y servicios.
Adicionalmente los trabajadores del mbito privado reciben la prestacin para financiamiento
de vivienda, ya sea para compra, construccin, reparacin o redencin de pasivos a travs del
INFONAVIT. El financiamiento para prstamos personales, para la adquisicin de bienes y
servicios lo reciben a travs del INFONACOT.
6.2 Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE)
Este Instituto cubre a los trabajadores del sector pblico, es decir a empleados de los Poderes
Ejecutivo, Legislativo y Judicial (federales), de las entidades de la Repblica, en los
municipios, en la Procuradura General de la Repblica y en los rganos autnomos (Ley del
ISSSTE, Artculo 1). La seguridad social para los trabajadores pblicos incluye los seguros de
salud (atencin mdica preventiva, atencin mdica curativa y de maternidad,
y
rehabilitacin fsica y mental), de riesgos del trabajo; de retiro, cesanta en edad
avanzada y vejez y de invalidez y vida (Ley del ISSSTE, Artculo 3); y adems un
conjunto de
prestaciones
y servicios: financiamiento para la vivienda, prstamos personales,
servicios
sociales y servicios culturales (Ley del ISSSTE, Artculo 4).
El ISSSTE ofrece estos servicios a travs de las unidades prestadoras de servicios de salud
(Ley del ISSSTE, Artculo 29) o mediante convenios con otras instituciones prestadoras de
servicios de salud, preferentemente pblicas (Ley del ISSSTE, Artculo 31). En caso
de enfermedad, los trabajadores o pensionados tendrn derecho a recibir atencin mdica de
diagnstico, de tratamiento, odontolgica, consulta externa, quirrgica, hospitalaria,
farmacutica y de rehabilitacin que sea necesaria desde el comienzo de la enfermedad y
durante el plazo mximo de cincuenta y dos semanas para la misma enfermedad; en caso
de que la enfermedad no impida el trabajo, el tratamiento de una misma enfermedad se
continuar hasta su curacin (Ley del ISSSTE, Artculo 36); los familiares y dependientes
tambin tendrn derecho a los servicios de este seguro de salud (Ley del ISSSTE, Artculo
41).
En la Ley del ISSSTE tambin existen los regmenes obligatorio (trabajadores en activo o
pensionados del sector pblico, incluye a los trabajadores pblicos de las entidades o
municipios que hayan firmado convenio con el Instituto, Ley del ISSSTE, Artculo 204) y
voluntario. ste ltimo puede incluir en el seguro de salud a quienes dejaron de laborar en una
institucin pblica incorporada y trabajaron en ella al menos durante cinco aos, y celebren un
SEGURO
Seguro de
Pensiones
(Rgimen de
Reparto del
Art. Dcimo
Transitorio)
Seguro de
Invalidez y
Vida
Sistema
integral de
crditos
PRESTACIN
Jubilacin
Pensin por:
Edad y tiempo de servicio
Cesanta en edad avanzada
Observaciones
Sobrevivencia
para
sus
Familiares Derechohabientes
(Art. 80).
*
Dependiendo
de
la
disponibilidad financiera del
Fondo y de acuerdo con las
reglas que defina la Junta
Directiva.
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SEGURO
Servicios
Sociales y
Culturales
PRESTACIN
Bsico y d. Extraordinarios para
damnificados por desastres naturales
donde el monto ser establecido por la
Junta Directiva del Instituto.
Prstamos hipotecarios, los recursos
se destinarn a: a. A la adquisicin o
construccin de vivienda; b. A la
reparacin, ampliacin o mejoramiento
de sus habitaciones, y c. A los pasivos
contrados
por cualquiera de los
conceptos anteriores.
Observaciones
* El monto del prstamo y los
intereses debern ser pagados
en parcialidades quincenales,
en un plazo de hasta 48
quincenas en el caso de los
ordinarios y los especiales, y
de 72 quincenas en el caso de
los de bienes de consumo
duradero.
* En el caso de los crditos
extraordinarios
para
damnificados por desastres
naturales, stos tendrn un
plazo de hasta 120 quincenas,
segn acuerdo especial de la
Junta Directiva.
2
5
diagnsticos teraputicos de segundo nivel, es decir aquellos que por lo general requieren
hospitalizacin.
Las ms de mil 500 enfermedades financiadas por el Seguro Popular estn relacionadas con
especialidades como: urgencias, salud bucal, ortopedia, traumatologa, reumatologa,
rehabilitacin, estomatologa, salud mental y adicciones, ginecologa y obstetricia, pediatra,
dermatologa, entre otras. Adems de acciones de prevencin y promocin de la salud, as
como atencin de padecimientos transmisibles, crnico-degenerativos y ciruga general.
As mismo, por medio del Fondo de Proteccin contra Gastos Catastrficos (FPGC); el Seguro
Popular aporta los recursos econmicos para la cobertura de 58 intervenciones de alta
especialidad (tercer nivel de atencin) agrupadas en 17 enfermedades: 1) Cncer crvicouterino, 2) VIH / sida, 3) Cuidados intensivos neonatales, 4) Cataratas, 5) Todos los tipos de
cncer en nios y adolescentes (hasta los 18 aos), 6)Trasplante de mdula sea en menores
de 18 aos, 7) Trasplante de mdula sea en mayores de 18 aos, 8)Cncer de mama, 9)
Cncer testicular, 10)Linfoma no Hodgkin = cncer ganglionar, 11)Trastornos quirrgicos
congnitos y adquiridos,12)Trasplante de crnea, 13) Enfermedades lisosomales en menores
de 10 aos (stas impiden procesar el azcar y las protenas), 14)Hemofilia en menores de 10
aos,15) Infarto agudo al miocardio en menores de 60 aos, 16) Cncer de prstata, y
17)Trasplante de rin.
Segn cifras oficiales, a octubre de 2010 el programa tiene a ms de 41 millones de afiliados.
6.4 Institutos Estatales de Seguridad Social
Existen 32 Institutos Estatales de Seguridad Social en el pas, uno por cada Entidad
Federativa, con distinta nomenclatura, con diferentes seguros y prestaciones en su rgimen
de Seguridad Social y distinto esquema de contribuciones. En 2010 la cobertura previsional de
los 32 sistemas estatales se estima en 2.3 millones de derechohabientes de un total de 112
millones de personas (2.0%).
Como ejemplo a continuacin se sealan los seguros y prestaciones que comprende el
rgimen de Seguridad Social de 6 Institutos Estatales:
1) El Instituto de Seguridad Social de los Trabajadores de Chiapas (ISSTECH), de acuerdo
con el art. 7 de su Ley otorga 16 seguros, servicios y prestaciones a un total de 92 mil
derechohabientes aproximadamente de los cuales 30,100 son trabajadores activos y 6,000
pensionados, divididos en los 4 rubros que se describen en el cuadro siguiente.
2
6
I. Servicios
Salud
II. Sistema
pensiones
de
de
III. Prestaciones
Socioeconmicas
IV. Servicios
de
Administracin
1.
2.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
1.
2.
3.
4.
Servicio y Prestacin
Seguro de riesgos de trabajo
Seguro de invalidez
Seguro de vejez
Seguro por jubilacin
Seguro por muerte
Seguro de vida
Seguro de retiro
Prstamos a corto plazo
Prstamos para viajes
Prstamos hipotecarios; y
Prstamos para la adquisicin de bienes
comercializados por el Instituto
2
7
a)
b)
c)
d)
I. Pensiones
II.
Prestaciones
econmicas
derivadas de la muerte del
pensionado o del afiliado
a) A corto plazo
b) Para la adquisicin de bienes de consumo duradero
c) Hipotecarios
III.
Prstamos
IV.
Arrendamientos y venta de
inmuebles
V.
VI.
Por jubilacin
Por edad avanzada
Por invalidez
Por viudez y orfandad
Prestaciones
culturales
sociales
Servicio
mdico
a
sus
pensionados y beneficiarios
Servicio y Prestacin
Seguro de enfermedades y maternidad
Seguro de riesgos de trabajo
Sistema certificado para jubilacin
Pensin por invalidez
Pensin por causa de muerte
Seguro de vida, y
Prstamos a corto y largo plazo
Servicio y Prestacin
2
8
Fraccin
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.
XIV.
XV.
XVI.
XVII.
XVIII
XIX.
XX.
Servicio y Prestacin
Pensin de retiro por edad avanzada y tiempo de servicios
Pensin por causa de muerte
Indemnizacin global
Pensin por riesgos profesionales
Pensin por invalidez
Pensin de cesanta por edad avanzada
Prstamos a Corto Plazo y Especiales
Prstamos a mediano plazo
Prstamos hipotecarios para la adquisicin en propiedad de viviendas, as como la
construccin, reparacin, ampliacin o mejoramiento de las mismas y para el pago
de pasivo adquirido por los anteriores conceptos
Construccin de casas-habitacin
Servicios mdicos de enfermedades y maternidad, medicina preventiva, servicios
de rehabilitacin fsica y mental, aparatos de prtesis y ortopedia
Servicios de atencin para el desarrollo infantil
Servicios de integracin a jubilados y pensionados
Promociones culturales, tursticas, deportivas y de recreacin
Servicios funerarios
Otorgamiento de becas a los servidores pblicos y a sus hijos
Venta de productos bsicos y de consumo para el hogar
Seguro por causa de muerte
Seguro de retiro
I. Servicios mdicos
II. Socioeconmicas
a) Medicina preventiva
b) Atencin de enfermedades en general y maternidad
c) Atencin de riesgos de trabajo
1. Pensiones por:
a) Jubilacin
b) Retiro por edad y tiempo de servicio
c) Inhabilitacin
d) Fallecimiento
Viudez
Orfandad
Ascendencia en primer grado
2. Pago pstumo
2
9
3
0
Adems existen 33
sistemas
pensionarios de
universidades
pblicas un
nmero importante
de sistemas
municipales, otros
regmenes
privados y el
seguro
popular
Otros sistemas
Sector
previsionales (Elctrico
militar
PEMEX y Banca
de
Desarrollo) 1.2. millones
31 Sistemas
Estatales
(ISSFAM)
2.
3
1.1 millones
millones
ISSSTE: Trabajadores de
la cacin y Sector
pblico
Edu
11.6 millones
3
1
Glosario
Base reguladora (de las prestaciones): Promedio de cotizaciones efectuadas en un
determinado perodo, que sirve para el clculo de la respectiva pensin o prestacin de la
Seguridad Social. Sobre este promedio, se aplica un porcentaje, el cual vara en funcin de la
clase de pensin.
Calificacin (de la incapacidad permanente): Declaracin que efecta el rgano
correspondiente de la Seguridad social (previo el oportuno reconocimiento y evaluacin
mdicos) estableciendo la incapacidad que sufre el trabajador, as como su grado, a efectos
del reconocimiento o denegacin de las correspondientes prestaciones econmicas.
Perodo mnimo de cotizacin: Perodo mnimo de cotizacin exigido, entre otros requisitos,
para tener derecho a alguna prestacin de la Seguridad Social. Suele ser habitual que las
prestaciones derivadas de una contingencia profesional (accidente laboral o enfermedad
profesional) o de un accidente comn, no queden subordinadas a perodos de carencia.
Enfermedad profesional: La contrada a causa del trabajo ejecutado por cuenta de otra
persona, en determinadas actividades o por causa de determinados agentes qumicos o
biolgicos. Las actividades que dan lugar a la aparicin de la enfermedad profesional pueden
constituir una lista cerrada, o adoptar el correspondiente sistema de Seguridad Social, un
mecanismo de mayor flexibilidad.
Incapacidad permanente: Situacin del trabajador que, despus de haber estado sometido
al tratamiento mdico prescrito, presenta reducciones anatmicas o funcionales graves.
Susceptibles de determinacin objetivo, y previsiblemente definitivas, que anulan o
disminuyen la capacidad laboral. Declarada la incapacidad permanente, el interesado tiene
lugar a las correspondientes prestaciones econmicas, las cuales varan en funcin del grado
de la incapacidad.
Modalidades de proteccin (contributiva y no contributiva): En los sistemas de Seguridad
Social, la evolucin de los mismos ha dado lugar a la diferenciacin de dos modalidades de
proteccin. De una parte, las de carcter contributivo, para quienes estn afiliados a la
Seguridad Social y acreditan los requisitos exigidos (bsicamente, el cumplimiento de un
determinado perodo de cotizacin o de seguro). De otra, las prestaciones de naturaleza no
contributiva, para quienes no han estado afiliados o, habindolo estado, no llegaron a
acreditar el perodo de cotizacin (carencia) para abrir el derecho. Adems, las prestaciones
no contributivas se supeditan a falta de ingresos de los interesados.
Muerte y supervivencia (prestaciones de): Conjunto de prestaciones que suele reconocerse
a los familiares de la persona fallecida (trabajador o pensionista), siempre que se acrediten
determinados requisitos. Suelen comprender las siguientes prestaciones: el auxilio por