Cuidarte: Nuestra Mejor Labor

Edicin 1

Sabe usted, Qu es el cuidado

Paliativo? Aqu lo descubrir!

Conozca cmo manejar los

sntomas
del
dolor!

Inclumos Consejos para los

cuidadores, basados en amor

Todo lo que necesitas saber sobre cuidados

PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

paliativos, en un solo lugar!

A Dios, quien nos da cada da sabidura y

paciencia para ser mejores, a nuestra docente
Tatiana Gonzlez quien con esmero, cario y amor
nos brinda sus conocimientos, a mis colegas y
amigos que hacen de este proceso de aprendizaje
ms llevadero

Contenido
Qu es cuidado paliativo?

15

Cmo aplicamos cuidados paliativos

dentro de nuestro entorno?

Exprsese, librese
Aprenda cmo compartir sus
sentimientos con los seres ms queridos.

Atendiendo necesidades
Cuidados para los sntomas de la
enfermedad

26
Aceptando lo inevitable
Favoreciendo el duelo Qu es?Cules
son sus etapas?

Cuidar con amor

12

Consejos para quienes cuidan a quienes

ms lo necesitan

29
Comenzando de nuevo
Hablar sobre la muerte, recordar sin
dolor a quien ya no est

PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

Qu son los cuidados paliativos?

Tema 1

Qu hacemos cuando la
gente enferma no mejora? En
todo el mundo hay pacientes
que no pueden ser curados,
incluso en los sitios donde
hay muchos trabajadores de
la salud, muchas medicinas y
los equipo ms modernos. Se
puede hacer algo para
ayudarlos?

Qu son los cuidados paliativos?

A veces todo lo que se necesita es amor.

El Cuidado Paliativo es un modelo asistencial que

mejora la calidad de vida de los pacientes con
enfermedades terminales, y la de sus familias. Se
basa en la prevencin y el control del sufrimiento
con identificacin temprana, evaluacin y
tratamientos adecuados del dolor y otros
problemas fsicos, psicosociales y existenciales.

Agrega vida a tus das,

no slo das a tu vida.
Hospicio de Nairobi 1988

PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

Los cuidados paliativos parten de.

No
tenemos
todas
las
respuestas,
pero
podemos
escuchar todas las preguntas.

No podemos sacar el dolor que

implica la prdida de un ser
querido, pero podemos estar con
ellos y compartir su tristeza.

PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

Qu son los cuidados paliativos?

No podemos curar lo incurable,

pero podemos controlar sntomas
que causan angustia.

Usted puede realizar cuidados paliativos en su

entorno
Cuando usted quiere comer a un elefante necesita decidir por donde
comenzar y luego slo comer un poquito a la vez.
Proverbio Hind

Qu son los cuidados paliativos?

Dnde y cmo comienzan los servicios de cuidados

paliativos depende de las necesidades y recursos
locales. Puede iniciarse con acciones como:
-

Visitar a los enfermos y brindarles apoyo.

Escuchando sus necesidades.
Siendo cmplices de sus pequeos deseos.
Acompandolos en sus momentos de
soledad.
- Respetando sus opiniones.
- Brindando cuidados con amor.

El cuidado paliativo puede ayudar a la

gente con:

VIH
Cncer
Falla renal severa o paro cardaco
Enfermedad de pulmn en etapa
final
Enfermedades neurolgicas
progresivas
conocer
Otras
enfermedades
limitan
PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita
sobre
cuidados paliativos, enque
un solo
lugar.

Exprsese, librese
Se rpido para escuchar y lento para hablar.
Apstol Santiago

Usted puede hablar de

cuestiones difciles

Escucha

Escuchar a los pacientes es tan importante como conversar con ellos.

Esto no slo nos ayuda a conseguir la informacin que necesitamos,
esto hace que la gente se sienta valorada cuando escuchamos sus
historias. Ser capaz de expresar sus preocupaciones y hacernos
preguntas puede ser de gran alivio, evita el aislamiento y los miedos.
PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

Exprsese, Librese

Sintese al nivel del paciente

Escuche activamente, permita
silencios
Compruebe que usted haya
entendido

Usted puede hablar

cuestiones difciles

Conversacin
Sea respetuoso y corts
Evite lenguaje complicado
Compruebe que ellos hayan
entendido

Usted puede hablar de

cuestiones difciles

Exprsese, Librese

Dar malas noticias

No guarde informacin si
alguien quiere saber
No fuerce la informacin en
alguien que no est listo
No mienta

PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

de

Por qu est bien decir la verdad?

PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

Exprsese, Librese

Para mantener una relacin de confianza.

Mentir destruye la verdad.
Reducir la incertidumbre. La gente, se adapta mejor a la
verdad que a la incertidumbre, aun si es dolorosa.
Prevenir falsas esperanzas.
Dar oportunidad de enmendar relaciones complicadas o
explorar cuestiones espirituales.
Permitir que los pacientes y las familias se preparen para el
futuro.

Estar preparado

Exprsese, Librese

Asegrese de haber ledo o

escuchado toda la informacin
disponible sobre el paciente.
Asegrese de tener bastante
tiempo -no comience con las
malas noticias cuando usted
slo tiene unos pocos minutos.
Trate de evitar interrupciones;
si usted tiene un telfono,
apguelo.

PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

Cmo podemos facilitar el dilogo?

PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

10

Exprsese, Librese

Respete los deseos del paciente si

el no desea conversar, se puede
acompaar trasmitir cario, con
una caricia o estando junto a l
Escuchar sus miedos y
preocupaciones
Comparta sus propios sentimientos
Permita el llanto cuando este
aparezca

Sabas que?....
Saber

escuchar,

es

tan importante como

hablar.

Compartir ilusiones

experiencias

positivas

es

muy

bueno.
Si no puede hablar

Exprsese, Librese

del

futuro

paciente,

con

el

intente

recordar los buenos

pasados juntos.
11 PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

Cuidar con amor

Seales de tensin
Cansancio
Irritabilidad
Clera
Enojo
Sentimientos
de
insuficiencia, impotencia y
Culpa
Angustia
Depresin - prdida de
placer, llanto

Cuidar a una persona puede ser

una

tarea

grata

enriquecedora, y tambin puede

ser

cansadora

emociones

provocar

y sentimientos que

confunden, esos sentimientos son

normales y comunes

en todos

los

personas

que

cuidan

gravemente enfermas.

PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

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Cuidar con amor

Si quieres viajar rpidamente, ve solo. Pero si quieres llegar lejos, debes ir con
alguien.
Proverbio africano

Para tener en cuenta

1.)
2.)
3.)
4.)
5.)

Coma regularmente aun sin apetito.

Duerma lo suficiente (ms de 5 horas por da)
Pida y acepte la ayuda de los dems toda la carga no debe
caer sobre usted, comparta el cuidado del paciente.
Tenga descansos regulares en la tarea de cuidar al paciente
Acompaarse y apoyarse entre los miembros de la familia.

MIEDO, ENOJO, TRISTEZA, DEPRESIN

Cuidar con amor

Es muy natural para usted o para el paciente sentir miedo, enojo, y

estar triste por lo que est ocurriendo. Las personas que fueron
siempre tristes van a estar ms tristes, cuando estn enfermas.
Conversar juntos sobre estas emociones es importante.

13 PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

Para tener en cuenta:

Si el paciente est enojado

con el

equipo de salud, y/o los miembros de

la familia, es necesario hacerle saber
que usted entiende sus sentimientos
de enojo y tristeza pero que no debe
actuar

agresivamente

porque

el

cuidado se hace ms difcil.

Si el paciente siente miedo, dedique
tiempo, para conversar con el sobre
sus temores.
Si el paciente tiene ataques de pnico
converse con y busque ayuda con el
equipo de salud
Comprenda que la enfermedad puede
cambios

en

el

planeando

nimo

del

paciente.
Contine

realizando

PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

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Cuidar con amor

causar

Atendiendo necesidades
El sufrimiento no es un problema que exige una solucin; no es una
pregunta que exige una respuesta; es un misterio que exige presencia.
John Wyatt 1998

El dolor

Quien sabe de
dolor todo lo
sabe

Atendiendo necesidades

Es una experiencia compleja causada

por una combinacin de fenmenos
fsicos y psquicos y pueden aumentar
en situaciones de insomnio, cansancio,
aislamiento
15 PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

Sabes cules son los objetivos de

los tratamientos para el dolor?
Posibilitarles
dormir varias
horas sin dolor

Controlar su
dolor durante
las actividades

PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

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Atendiendo necesidades

Controlar
su dolor en
reposo

Sabes cmo se deben administrar

medicamentos?
COMPRIMIDOS

Si son muy grandes, se pueden

partir en mitades o cuartos y
tragar por separados
La mayora se pueden triturar
y

mezclar

con

pequeas

porciones de comida o lquidos

dulces, jaleas, miel, etc. (consultar
al equipo cuidados)
Las cpsulas se pueden abrir
para obtener el polvo de su

Atendiendo necesidades

interior.

LIQUIDOS
Deben ser medidos con jeringa y
la mejor es la jeringa de 10 cc. Si no
se puede con jeringa es conveniente
saber que una cuchara de te mide 5
cc y la sopera 15 cc
Se debe agitar antes de usas.
Pueden ser mezclados con pequeas

porciones de comidas o lquidos

para mejor el sabor.
Algunos pueden ser colocados
bajo la lengua y en el costado de la
boca (entre mejillas y encas)

SUPOSITORIOS
Mantenerlos en la heladera
Solicitar al paciente que evacue sus intestinos y colocar el supositorio
despus, si es posible
Lavarse las manos con agua y jabn y colocarse guantes descartables o de
goma lavarlos tambin con agua y jabn; lubricar el dedo y el supositorio
con vaselina u otra crema

17 PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

TIP 1
Dar la medicacin como fue indicada,
regularmente
No interrumpir la medicacin antes de
consultar al equipo cuidador
Mantener toda la medicacin alejada de los
nios

TIP 2
indicados
No se deben suspender los analgsicos
opioides potentes en forma brusca:
pueden aparecer trastornos
importantes

PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

18

Atendiendo necesidades

Respetar los horarios de administracin

Atendiendo necesidades

La morfina y drogas
similares hacen
dao?

Si se utilizan dosis apropiadas y se

realizan controles periodicos, los
pacientes pueden vivir si dolor ni
riesgos de efectos peligrosos, aun con
dosis elevadas.

Se usa morfina o
drogas similares solo
en la etapa final de
la vida?

Esta droga se utiliza en diferentes

etapas
de
enfermedades
que
producen dolor intenso.

Si se usa morfina u
otra droga similar
ese paciente sera un
adicto?

La adiccion en pacientes que reciben

estas drogas segun indicacion
medica, es infrecuente y no es un
problema.

El corazn alegre hace tanto bien

como el mejor medicamento.

19 PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

Utilizar guantes cuando se colocan los dedos en la boca

del paciente
Si el paciente tiene la boca lastimada avisar al equipo
mdico

PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

20

Atendiendo necesidades

Tip # 3

Las ganas de vomitar pueden ser

Son desagradables e impiden

Atendiendo necesidades

ms cansadoras que los vmitos

comer y administrar
medicamentos

Mantener la boca limpia

Ingerir las comidas frias o

atemperatura ambiente,
caliente estimula mas el
olor

Mientras tiene vomito

solo dietas liquidas como
sopas saladas, gelatinas,
t, jugos de frutas

Mntener el lugar donde

se va a comer ventilado y
libre de olores

Evitar comidas grasosas o

pesadas o las que le
producen
asco
al
paciente

Una vez sin vomito

puede comenzar una
dieta
semiliquida,
licuados, flan, sopas
espesas

Preparar la comida en
lugar alejado que no le
pegue el olor

Comer
y
beber
lentamente en posicion
sentado o semi sentado y
descansar despues de las
comidas

Si
tolera
la
dieta
semiliquida por 24 horas
comenzar la dieta solida

21 PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

Evitar la leche y sus

derivados

Suspender las frutas

frescas, los cereales y
vegetales

Preparar las comidas sin

condimentos

Consultar al equipo de
cuidados

PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

22

Atendiendo necesidades

Estimularlo a que tome

lquidos: t sin leche,
agua con mineral o con
soluciones rehidratantes

Comience haciendo lo necesario, siga con lo posible y se encontrar haciendo lo imposible.

San Francisco de Ass

tiles para prevenir

contracturas
musculares

Ejercicios...
Si el paciente puede movilizarse es conveniente alentarlo para que
los realice 2 o 3 veces al da.
1. Levantar y bajar los brazos extendidos.
2. Doblar los antebrazos sobre los brazos.
3. Llevar las manos detrs de la cabeza y cruzar los dedos
4. Extender las piernas, y doblarlas sobre el abdomen y
extenderlas nuevamente.
5. Con las piernas extendidas doblar los pies hacia arriba y

Atendiendo necesidades

hacia abajo.

Para recordar
Si el paciente no puede movilizarse los mismos ejercicios se pueden
realizar en forma pasiva con la ayuda de una persona tomando los
miembros movilizndolos suavemente pero con firmeza

23 PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

Tratamiento de las lceras

Qu son?
Lesiones de la piel de las zonas de apoyo del cuerpo: codos, caderas,
talones, tobillos, columna vertebral estas se dan por la permanencia del
paciente en una misma posicin.

Cuidado de la piel
La piel no debe estar en contacto
directo con superficies impermeables.
Las sabanas de la cama deben estar
secas y bien extendidas.
La piel de las zonas de apoyo se debe
untar con aceites o vaselina

Reducir los periodos de apoyo

sobre una misma regin
Se debe cambiar la posicin del
paciente con frecuencia con ayuda de
almohadas.
Se deben observar las zonas de
apoyo buscando zonas coloradas o
lesiones.
PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

24

Atendiendo necesidades

Realizar masajes

HIGIENE DEL PACIENTE

Mantener la higiene del paciente aumenta su confort y puede mejorar su
nim

Ducha
Es lo ms practico
Si el paciente est dbil se le puede
sentar en una silla plstica bajo el
agua

Bao en cama

Atendiendo necesidades

Si no es posible la ducha asegurar la

higiene diaria en la cama de la car, las
manos, las axilas, las espalda y el rea
genital se moja se pasa jabn se
enjuaga y se seca.

Para tener en cuenta

Usar agua tibia e higienizar al paciente con suavidad. Se debe enjuagar bien la piel,
echarla muy bien, principalmente en los pliegues, se deben aplicar cremas o
aceites para la piel.

25 PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

Aceptando lo inevitable

Cuando todo se encuentra oscuro, puedes ver las estrellas y

encontrar el camino.
Ralph Waldo Emerson

La muerte de una persona querida siempre genera shock. La tristeza de

perder a alguien cercano puede continuar por mucho tiempo.
Diferentes personas experimentan diferentes sentimientos:

Algunas sienten una gran tristeza y culpa y otros sienten alivio,

porque el sufrimiento termin.

Algunas prefieren estar solas y no conversar y otras prefieren

estar con la familia y conversar.

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26

Aceptando lo inevitable

Algunas prefieren estar con el cuerpo fallecido y otras prefieren

alejarse.

Saba usted que:

Usted puede tener otros sentimientos que tambin son normales:
Periodos de gran tristeza
Enojo porque la persona ha muerto y lo ha dejado solo
Nerviosismo

Los sentimientos y recuerdos de la muerte ocurren cada vez menos durante

los meses que siguen no obstante los recuerdos dolorosos pueden estar
presentes en pocas especiales: cumpleaos, aniversarios, vacaciones y
fiestas religiosas.

Aceptando lo inevitable

Para tener en cuenta:

Su familia, amigos y el equipo de salud pueden ayudarlo: solo
debe decirles que necesita su ayuda.
Algunos cuentan con el rea de psicologa especialmente
capacitada, para brindarle apoyo. El apoyo est centrado en el
difcil momento que usted est viviendo y en ayudarlos a
encontrar la mejor forma de transitarlo

No perdiste a nadie, el que muri, simplemente se nos adelant, porque

para all vamos todos. Adems lo mejor de l, el amor, sigue en tu
corazn.
Facundo Cabral

27 PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

Necesidades espirituales y existenciales

No somos seres humanos teniendo una experiencia espiritual. Somos seres
espirituales teniendo una experiencia humana.
(Pierre Teilhard de Chardin)

Cuando una persona est muy enferma, las necesidades

espirituales y religiosas pueden hacerse importante, los
cuestionamientos sobre el sentido de la enfermedad la vida
y la muerte son muy frecuentes y naturales.

Para tener en cuenta:

Permtale al paciente hablar de sus
preocupaciones

Recuerden los buenos tiempos del

paciente
Realicen

compartan

rituales

religiosos.

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28

Aceptando lo inevitable

Compartan historias familiares

HABLAR SOBRE LA MUERTE

No hay que temerle a la muerte. Hay que reconocerla y aceptarla.

Buda
Suele ser muy difcil para una persona enferma y su familia
hablar de la muerte, hacerlo y compartir el miedo puede
ayudar a disminuir la preocupacin y acercar a las
personas.
Para reflexionar
Si uno le dice a un nio sin nacer que despus
de nueve meses va a pasar de su mundo de
agua, oscuro (dentro de la placenta) al exterior
y ver alrededor del seres humano, rboles y el
cielo azul, no podra entender esas cosas. Los
seres humanos, los arboles, y el cielo azul no son
parte de su experiencia.

Aceptando lo inevitable

Annimo
Lo mismo ocurre en nuestras mentes, ya que
esta no puede entender que ocurre despus de
la muerte.
La muerte no necesariamente asusta, cuando el
paciente necesita hablar y no puedo hacerlo
puede sentirse ms preocupado, triste y solo.

29 PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

Para tener en cuenta:

No se debe mostrar rechazo si el paciente hace

preguntas como: por qu a m? y si me muero?
Hay vida despus de la muerte?
Aunque responder estas preguntas puede ser
difcil. Siempre mantenga abierta la comunicacin
permitiendo que el paciente se exprese, se
desahogue

Rezar o meditar junto con el paciente para

permitir el perdn las despididas y expresar las
emociones a Dios.
Exprsele al paciente afecto, y hgale saber que
no est solo, y que no es una carga para nadie

PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.

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Aceptando lo inevitable

Responda clidamente si no hay certezas con no

se-

Todo lo que necesitas saber sobre cuidados

31 PALIARIS. Edicin 1. Todo lo que usted necesita conocer sobre cuidados paliativos, en un solo lugar.
paliativos, en un solo lugar!