SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

El sndrome del tnel carpiano se produce por la compresin del nervio mediano dentro del
tnel carpiano, es la causa mas frecuente de compresin nerviosa.
El tnel carpiano es una estructura osteofibrosa de la mueca, formado por la cara volar de
los huesos del carpo y su techo por el ligamento anular del carpo que se extiende desde el
tubrculo del escafoides y trapecio por fuera, hasta el hueso pisiforme y el gancho del
hueso ganchoso por dentro. Por el tnel pasa el nervio mediano, acompaado de los 4
tendones del flexor comn superficial, 4 tendones del flexor comn profundo de los dedos
y el flexor largo del pulgar.
Aparece con mayor frecuencia en mujeres 5:1, entre los 35 y 60 aos de edad, est asociado
a ciertas patologas sistmicas como obesidad, diabetes mellitus, disfuncin tiroidea,
enfermedades del colgeno, amiloidosis y enfermedad de Raynaud.
Los traumatismos producidos por movimientos repetitivos de la mano han sido reconocidos
como causa del sndrome del tnel carpiano, sobre todo en personas que realizan flexin y
extensin forzada de la mueca: obreros (taladro neumtico), digitadores.
Puede aparecer durante el embarazo, aunque suele desaparecer despus del parto.
Cualquier afeccin que rellene o reduzca la capacidad del tnel carpiano puede iniciar los
sntomas.
Las causas ms evidentes son las fracturas de Colles mal alineadas pero tambin con
frecuencia lo puede causar los tumores, gangliones, lipomas, xantomas. Un trauma agudo
con formacin de hematoma dentro del tnel puede ser la causa o una infeccin con pus.
El cuadro clnico est representado por una braquialgia parestesica nocturna que produce
insomnio, dolor referido a la mueca y mano, adormecimiento y hormigueo en la zona de
distribucin del mediano ( dedo ndice, medio y algunas veces el pulgar), hay trastornos
objetivos de la sensibilidad en la zona del mediano que se busca con las pruebas de Weber,
el signo del Tinel aparece en la mayora de los pacientes cuando se percute el nervio
mediano a nivel de la mueca, se ha encontrado atrofia de grado variable de los msculos
tenares inervados por el mediano. El test de la flexin forzada de la mueca de Phalen
consiste en mantener los brazos apoyados sobre una superficie y el codo flexionado a 90,
manteniendo las muecas en posicin de flexin forzada por un minuto con lo que
aparecer los sntomas l los dedos y mano. El test de compresin con manguito de Gilliatt
no es muy fidedigno. La electromiografa y la velocidad de conduccin nerviosa son muy
importantes para confirmar l diagnostico existiendo una prolongacin del tiempo de
latencia. Hay que hacer diagnostico diferencial con el sndrome del estrecho torxico,
compresin nerviosa producida por hernia de los discos cervicales y sndrome del pronador
redondo.

El tratamiento incluye el uso de una frula palmar en la mano y antebrazo para disminuir
las parestesias nocturnas. El reposo de la mano asociado a AINES puede dar buenos
resultados en estadios iniciales. El uso de infiltraciones locales con corticoides es
controvertido por el riesgo de lesionar el nervio o los tendones. Cuando los signos y
sntomas son persistentes y progresivos est indicado el tratamiento quirrgico que
consiste en la seccin longitudinal del ligamento anular del carpo para descomprimir el
tnel y el nervio