Revista Jul-Sep 2010 PDF

R
ISSN 1405-6704
vol. 15, nm. 3, julio-septiembre, 2010
CONTENIDO
CONTENTS
Editorial
Editorial
Trato digno, seguridad del paciente y auto-cuidado .....

.............................................................................115
Javier Rodrguez Surez
Worthy treatment, patient safety and self-care ...............

..............................................................................115
Javier Rodrguez Surez
Artculos Originales
Original Articles
Encuesta exploratoria sobre seguridad de los pacientes

en Mdicos Internos de Pregrado...... ....................116
Esther Mahuina Campos Castolo, Jorge Martnez Lpez, Rafael
Chavarra Islas
Patient safety exploratory survey in undergraduate

medical interns ......................................................116
Esther Mahuina Campos Castolo, Jorge Martnez Lpez, Rafael
Chavarra Islas
Evaluacin de la satisfaccin de mujeres que se realizan una interrupcin legal del embarazo, con base al
indicador de trato digno ......................................125
Vernica Maricruz De la Fuente Maldonado, Vanesa Omaa
Martnez, Esther Mahuina Campos Castolo, Etelvina Zavala
Surez
Satisfaction evaluation of women that realize a legal

pregnancy termination, based in worthy treatment
indicator ................................................................125
Vernica Maricruz De la Fuente Maldonado, Vanesa Omaa
Martnez, Esther Mahuina Campos Castolo, Etelvina Zavala
Surez
Factores favorables para la realizacin de la Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria en el hogar .............140
Ana Laura Martnez Vega, Mara Elena Alberto Bazn, Maricruz Morales De la Cruz
Factors that allow the accomplishment of domiciliary

Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis ............140
Ana Laura Martnez Vega, Mara Elena Alberto Bazn, Maricruz
Morales De la Cruz
Articulos de Revisin
Review Articles
El maltrato en las salas de parto: reflexiones de un gineco-obstetra .......................................................147

Luis Alberto Villanueva Egan
Mistreat in the labor rooms: gynecologist reflections .....

..............................................................................147
Luis Alberto Villanueva Egan
Articulo de Opinin
Opinion Articles
Humanismo durante la atencin del trabajo de parto ...

.............................................................................152
Ericka Garca Zeferino, Dulce Mara Guilln Cadena, Margarita
Acevedo Pea
Humanism during labor .........................................152

Ericka Garca Zeferino, Dulce Mara Guilln Cadena, Margarita
Acevedo Pea
Caso CONAMED
CONAMED Case
Hemorragia Uterina Anormal ................................155

Mara del Carmen Dubn Peniche
Abnormal Uterine Bleeding ...................................155

Mara del Carmen Dubn Peniche
MXICO
Los artculos de la Revista C O N A M E D versan sobre seguridad del paciente, calidad de la atencin mdica, tica profesional,
error mdico y su prevencin, as como temas relacionados con los medios alternos de solucin de conflictos, derechos humanos
y otros afines al acto mdico.
Editor
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Editorial
Rev CONAMED 2010; 15(3):115
Trato digno, seguridad del paciente

y auto-cuidado
Worthy treatment, patient safety
and self-care
La medicina de calidad requiere de profesionales de salud

capacitados para diagnosticar, atender adecuadamente
los procesos patolgicos y ofrecer a los pacientes un trato
digno, tico y emptico, as como para educarlos en el
cuidado de su salud y en la adopcin de estilos de vida
saludables con el fin de evitar conductas riesgosas.
Para el logro de este objetivo, es necesario que desde
su formacin, los profesionales de la salud incorporen
conceptos bsicos sobre prevencin de riesgos,
biotica, axiologa y comunicacin, de manera que
inicien la apropiacin de una cultura hospitalaria,
en la que prevalezcan como valores intrnsecos, el
respeto a la dignidad del paciente, el trabajo en equipo
multidisciplinario y la seguridad del paciente.
En este nmero de la Revista CONAMED, se presentan
artculos relacionados con la cultura de seguridad
del paciente, as como con la idoneidad en el trato
personal brindado durante la atencin a las mujeres,
en distintos momentos y circunstancias, como lo son, el
nacimiento de sus hijos, la decisin de interrumpir un
embarazo no deseado o el tratamiento de padecimientos
ginecolgicos.
La satisfaccin de las pacientes permite evaluar los
servicios que reciben desde mbitos diversos, como la
salud pblica, equidad de gnero y calidad de vida.
Bajo estas consideraciones, se incluyen tres artculos
que analizan y reflexionan sobre la forma en que se
da la interaccin entre las pacientes y el personal de
salud, ante la resolucin del evento obsttrico. En este
sentido, cabe sealar que en aos previos la Secretara
de Salud integr y public un indicador denominado
trato digno, que valora la satisfaccin de los usuarios;
al respecto, se presenta un estudio sobre el trato que
recibieron las usuarias del programa de interrupcin legal
del embarazo en un hospital del Distrito Federal, donde
se muestra la relevancia de la claridad de la informacin
sobre el procedimiento y los efectos secundarios,
para satisfacer las expectativas de las pacientes. En
dos trabajos ms, se presentan anlisis sociolgicos y
Revista CONAMED, vol.15, nm. 3, julio-septiembre, 2010
ISSN 1405-6704
filosficos, que ejemplifican las vivencias de las mujeres

durante el proceso de atencin del parto, vistas desde las
reflexiones de un mdico ginecoobstetra y de docentes
de enfermera, con un nimo autocrtico y propositivo.
En el Caso CONAMED se examina el proceso de
atencin que recibi una paciente con sangrado uterino
disfuncional sometida a dos cirugas para resolver su
patologa, en el que se analiza el cumplimiento de la
lex artis y la importancia de la correcta integracin del
expediente clnico.
Por otra parte, los padecimientos degenerativos
como la insuficiencia renal crnica, representan un
problema de salud pblica de gran relevancia, tanto
por su frecuencia creciente como por la complejidad de
los recursos necesarios para su atencin y por los costos
sociales y econmicos que imponen a los sistemas de
salud y a la sociedad en general. Es por ello que la dilisis
peritoneal ambulatoria (DPCA), es un programa que
ofrece la reincorporacin de los pacientes a su entorno y
alivia la carga asistencial. Se presenta un estudio donde
se identifica a los profesionales de enfermera como un
factor clave para la aplicacin exitosa de la DPCA, para
lograr la participacin informada y activa de los pacientes,
as como evaluar las condiciones fsicas de las reas
donde se realiza este procedimiento a los pacientes.
Se publica adems un artculo donde se presentan los
conocimientos y observaciones de los mdicos internos
de pregrado, acerca de la seguridad del paciente y los
errores mdicos, as como las propuestas de lo que ellos
pueden hacer para lograr una medicina segura.
En su conjunto, las publicaciones tratan de mostrar
que la atencin mdica de calidad involucra aspectos
cognitivos, actitudinales, sociales y docentes, as como la
mejor evidencia cientfica, el trato digno a los pacientes,
el enfoque de seguridad del paciente como cultura
hospitalaria y la educacin de los pacientes, con nfasis
en el autocuidado.
Dr. Javier Rodrguez Surez
revista@conamed.gob.mx
115
Artculo Original
Rev CONAMED 2010; 15(3):116-124
Encuesta exploratoria sobre seguridad de los

pacientes en mdicos internos de pregrado
Patient safety exploratory survey
in undergraduate medical interns
Esther Mahuina Campos-Castolo1, Jorge Martnez-Lpez2, Rafael Chavarra-Islas3

Resumen
Abstract
Introduccin. La medicina actual es compleja y lleva

riesgos asociados, como la presentacin de errores que
pueden traducirse en dao a los pacientes, situacin conocida como eventos adversos. Los diversos actores de la
salud (sistemas y profesionales de la salud, pacientes y sus
familias) han iniciado propuestas conjuntas para generar
cambios en la atencin a la salud, en una co-participacin
indita enfocada a reducir los errores prevenibles y ofrecer
una atencin mdica ms segura. Una de las propuestas,
es la encabezada por la OMS, quien en el 2004 lanz la
Alianza Mundial por la Seguridad de los Pacientes, cuyo
fin es la prevencin de los eventos adversos.
Objetivo: Identificar si los mdicos internos de pregrado conocen los conceptos bsicos acerca de la Seguridad del Paciente.
Material y mtodos. Es un estudio transversal, descriptivo, realizado mediante la aplicacin de un cuestionario estandarizado.
Resultados. Se encontr que los internos encuestados desconocen en su mayora los conceptos bsicos
explorados, como ejemplo, apenas 19% identific adecuadamente el concepto seguridad del paciente.
Conclusiones. Se considera necesario desarrollar
una intervencin educativa que permita que la atencin
mdica tenga implcito un enfoque basado en la seguridad de los pacientes.
Palabras Clave: Seguridad del paciente, mdicos
internos de pregrado, educacin mdica, eventos adversos, error mdico.
Introduction. Nowadays, Medicine has an enormous

complexity that carries associated risks such as the occurrence of errors. These can be translated into damage to
patients, situation named adverse events. Health care
diverse actors (health systems and professionals, patients
and relatives), have initiated joint proposals directed to
generate changes in the health care services. This is an
extraordinary co-participation, focused to reduce the preventable errors and to offer a safer medical care. In 2004,
the World Health Organization presented the World Alliance for Patient Safety initiative, directed to prevent medical errors and adverse events.
Material y methods. The objective of the study was
to identify if medical interns know the basic concepts on
Patient Safety. It was a cross-sectional, descriptive study,
realized by means of the application of a standardized
questionnaire.
Results. The interns, in their majority, do not know
the basic concepts explored, only 19% identified the concept: patient safety, correctly.
Conclusions. It is considered necessary to develop
an educational intervention to improve medical attention
centered on patient safety.
Key Words: Patient safety, intern medical students,
medical education, adverse events, medical error.
Subdireccin de Investigacin, CONAMED.

Subdireccin Ejecutiva de Dictamen de Servicios e Insumos para la Salud, COFEPRIS.
3
Coordinacin de Internado, Mdulo de Urgencias del Hospital General Regional N 25, IMSS.
1
2
Artculo recibido: 16 de marzo de 2010; Artculo aceptado: 22 de abril de 2010

Correspondencia: Mahuina Campos Castolo, CONAMED. Mitla 250, Esq. Eje 5 Sur Eugenia, Col. Vrtiz Narvarte, Del. Benito Jurez, C.P. 03020, Mxico D.F.. Correo electrnico: mahuina@conamed.gob.mx.
116

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Campos-Castolo E.M.
Introduccin
Cada da, cientos de miles de personas son tratadas con
xito y en forma segura, en los sistemas de salud del
mundo. Sin embargo, los adelantos en la tecnologa y
el conocimiento de las ltimas dcadas, han creado un
sistema de salud de enorme complejidad. Esta complejidad conlleva riesgos y la experiencia demuestra que
los eventos adversos, continuarn presentndose en el
futuro, en todos los sistemas de salud, debido a que no
todos son evitables. Los pacientes pueden verse afectados a pesar de la dedicacin y profesionalidad del personal de salud.
Hasta aos recientes, con la publicacin de Errar es
humano1 en 1999 y el lanzamiento de la Alianza Mundial por la Seguridad de los Pacientes en 2004,2 la prevencin de los eventos adversos adquiri relevancia significativa dentro de los sistemas de salud. Desde frentes
complementarios, los sistemas de salud, los profesionales
de la salud, as como los pacientes y sus familias, han
iniciado propuestas desde sus propias perspectivas, para
realizar cambios en la atencin a la salud, en una co-participacin indita, enfocada a reducir los errores y ofrecer
una atencin mdica ms segura.3-7
La atencin mdica con enfoque de seguridad del
paciente, requiere de la integracin de conocimientos
mdicos con los conceptos de epidemiologa (factores
de riesgo), habilidades de comunicacin y una actitud
humanista como destrezas necesarias para el profesional
de la medicina.1,2,8
El internado de pregrado es el primer momento en
que los mdicos en formacin, se relacionan de manera directa con los pacientes y se integran al equipo de
salud en los hospitales para contribuir en la atencin
del paciente. Esta etapa, representa una experiencia de
aprendizaje significativo, para lograr la apropiacin* de
la cultura de la seguridad del paciente que prevalece en
los hospitales.9,10
Resulta necesario esclarecer si los conceptos bsicos
representativos de la cultura de la seguridad, que deben
ser transmitidos a los mdicos desde sus primeros acercamientos a la atencin de pacientes, se encuentran ya
presentes en los mdicos internos, a travs de la formacin que ofrece el currculo actual de la carrera o si se
requiere una intervencin educativa que fortalezca esta
competencia, indispensable para el mdico actual.
En la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, donde
se atienden y resuelven los conflictos entre mdicos y
pacientes, se ha observado que en 3 de cada 4 quejas
dirimidas, la atencin brindada al paciente fue acorde a
la Lex artis mdica. Del anlisis de esta casustica, tanto
* El concepto apropiacin se maneja en este trabajo desde una perspectiva socioeducativa.

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en los expedientes como en los dichos de las partes involucradas, se identifica que el origen de la queja surge, en
su mayora, por una comunicacin deficiente.11
La revisin de la literatura internacional y la experiencia institucional, sugiere que la educacin podra ser la
mejor estrategia a mediano y largo plazo, para modificar la cultura de la seguridad del paciente y ofrecer una
atencin mdica con mayor calidad y seguridad.12, 13
Material y mtodos
Se trata de un estudio cuali-cuantitativo, exploratorio,
descriptivo del fenmeno y transversal. Se realiz una encuesta semiestructurada, autoaplicada, en la cual se exploran los conceptos que el mdico interno de pregrado
ha desarrollado acerca del error en medicina y la cultura
de seguridad del paciente. La informacin se captur y
sistematiz en una base de datos en Excel.
El grupo encuestado es una muestra incidental, por
conveniencia, conformada por un grupo de 25 mdicos
internos de pregrado de un hospital de segundo nivel de
una institucin de seguridad social, a nueve meses de su
ingreso al internado.
El instrumento consta de 10 reactivos (Anexo 1), fue
una encuesta autoaplicada, basada en el instrumento
desarrollado por la Agency of Healthcare Research and
Quality (AHRQ), traducido y validado por el Ministerio de
Sanidad y Poltica Social de Espaa,14-16 el cual incorpora la mayor parte de las dimensiones evaluadas por el
instrumento de AHRQ (Cuadro 1), que pueden ser del
conocimiento y participacin del mdico interno. El instrumento est estructurado de la siguiente manera:
Un reactivo sobre gnero y edad del encuestado,
Tres reactivos con respuestas abiertas y seis con
respuestas estructuradas, cinco de los cuales eran
de tipo opcin mltiple y uno de tipo Likert.
Dichos reactivos indagan conceptos y opiniones
acerca del error mdico y sus causas. Asimismo
se pregunt sobre el manejo organizacional del
error mdico.
Se incluyen conocimientos generales sobre el
tema (no incluidos en la encuesta AHRQ).
El instrumento se someti a una ronda de expertos,
en la cual participaron 6 mdicos titulados con diferentes
especialidades mdicas y quirrgicas, que tienen o han
tenido a su cargo, mdicos en formacin.
117
Cuadro 1. Dimensiones de la cultura de seguridad.

Dimensiones
de la encuesta
AHRQ
Frecuencia de eventos notificados
Percepcin de seguridad
Expectativas y acciones de la direccin/ supervisin de la Unidad/Servicio que favorecen la Seguridad
Aprendizaje organizacional/mejora continua
Trabajo en equipo en la Unidad/Servicio
Franqueza en la comunicacin
Retroinformacin y comunicacin sobre errores
Respuesta no punitiva a los errores
Disponibilidad de suficiente personal
10
Apoyo de la gerencia del hospital en la seguridad del paciente
11
Trabajo en equipo entre unidades/servicios
12
Problemas en cambios de turno y transiciones entre servicios/unidades
Resultados
El reactivo 2: Qu significa Seguridad del paciente?, se clasific en tres opciones de respuesta: Correcta, cuando la definicin anotada inclua el concepto
de prevencin de riesgos innecesarios y evitar eventos
adversos o dao al paciente; se consider Parcialmente Correcta cuando consideraba alguno de estos conceptos o se describa el principio de Primero no daar
(Primum non nocere) y finalmente, se juzg Incorrecta
cuando se consign cualquier otra respuesta. Los resultados fueron los siguientes (Cuadro 2).
Se aplicaron 25 encuestas a los mdicos internos que

acudieron a la sesin acadmica en el HGZ 25 del IMSS,
de las cuales se logr recuperar 21 encuestas, alcanzndose un porcentaje de respuesta de 84%.
El reactivo 1 indag la edad y gnero del encuestado.
La media de edad de los encuestados fue de 23 aos,
con un intervalo entre 20 y 32 aos y una desviacin
estndar de 2.4 aos. La distribucin por gnero fue de
15 (71%) mujeres y 6 (29%) hombres, sin diferencias significativas entre ambos gneros.
Cuadro 2. Conocimiento sobre el concepto Seguridad del Paciente.
Clasificacin
Encuestados
Correcta
19.0
Parcialmente correcta
28.6
Incorrecta
10
47.6
No respondieron el reactivo
4.8
21
100
de respuesta
TOTAL
118

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Campos-Castolo E.M.
El siguiente reactivo Qu es un error mdico? se

clasific de manera similar al anterior: Correcta cuando
se describa juicio equivocado que poda o no provocar
daos a los pacientes, Parcialmente correcta cuando se
hablaba de negligencia o impericia y como Incorrecta

cualquier otra respuesta. Los resultados se anotan a continuacin (Cuadro 3).
Cuadro 3. Conocimiento sobre el concepto Error mdico.
Clasificacin
Encuestados
Correcta
28.6
Parcialmente correcta
42.8
Incorrecta
28.6
21
100
de respuesta
TOTAL
Ante la pregunta 4: Cules son los errores mdicos
ms frecuentes que usted ha observado?, los encuestados respondieron que son los tratamientos equivocados,
con 12 respuestas (41%), seguido de 10, error en la administracin de medicamentos (34%) y 3 de apego a las
guas clnico-teraputicas (10%). Otros errores descritos

se refieren a errores quirrgicos 2 casos (7%) y a errores
diagnsticos (2 casos, 7%). Algunos encuestados mencionaron ms de un tipo de error (Cuadro 4).
Cuadro 4. Identificacin de errores ms frecuentes.
Clasificacin
Encuestados*
Tratamiento equivocado
12
41%
Error en la administracin de medicamentos
10
34%
Falta de apego a guas clnico-teraputicas
10%
Errores diagnsticos
7%
Errores quirrgicos
7%
29
---------------------
de respuesta
TOTAL
*Algunos encuestados identificaron errores ms frecuentes
A la pregunta 5: Por qu ocurren los errores mdicos?, las respuestas fueron: por sobrecarga de trabajo y
cansancio de los mdicos 12 casos (38%), por descuido
10 casos (31%), por falta de conocimientos o habilidades 8 casos (25%) y en dos casos (6%) por otras razones
(Cuadro 5).
Cuadro 5. Causa del error.
Clasificacin
Encuestados*
Sobrecarga de trabajo y cansancio
12
38%
Descuido
10
31%
Falta de conocimiento o habilidades
25%
Otras causas
6%
32
100
de respuesta
TOTAL
*Algunos encuestados mencionaron la causa del error
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119
El reactivo 6: Existe alguna condicin del hospital,

de los mdicos o de los pacientes que haga ms frecuentes los errores?, la respuesta ms frecuente fue: sobrecarga de trabajo 15 encuestas (38%). Otras respues-
tas fueron: falta de supervisin a mdicos en formacin

y falta de recursos, cada una con 9 respuestas (23%),
pacientes muy complicados 4 casos (10%) y otros, 3 encuestas (8%) (Cuadro 6).
Cuadro 6. Causas condicionantes de error.
Clasificacin
Encuestados*
Sobrecarga de trabajo
15
38%
Falta de supervisin a mdicos en

formacin
23%
Falta de recursos
23%
Pacientes muy complicados
10%
Otros
8%
40
102
de respuesta
TOTAL
*Algunos encuestados mencionaron las causas condicionales de error

Se les pregunt despus Se est realizando alguna
estrategia en su hospital para prevenir los errores?, a
lo que 20 encuestados (95.2%) respondieron que desconocan si se estaba realizando alguna estrategia o no
respondieron la pregunta. Un encuestado respondi
afirmativamente, pero no describi la estrategia.
En la pregunta 8: Qu ha observado usted que ocurre en su hospital cuando se detecta un error mdico?,
las respuestas fueron como se anota a continuacin: se
comenta como chisme o se castiga a quien lo cometi (9
casos cada una, 42.8%), se analiza y se presenta en sesin
del hospital (6 casos, 28.5%) o se oculta (4 casos, 19%).
En el siguiente reactivo, Considera que los grupos

que se mencionan a continuacin, deben o no estar involucrados en la atencin mdica para mejorar la seguridad de los pacientes? Marque la respuesta con la que est
de acuerdo, siendo 1=Totalmente en desacuerdo, 2=
Parcialmente en desacuerdo, 3= Parcialmente de acuerdo y 4= Totalmente de acuerdo. Se observ que todos
los encuestados consideraron que los mdicos adscritos
deben estar involucrados, 90.4% consider que deben
participar los mdicos en formacin y las enfermeras. El
resto de los resultados se observa en el Cuadro 7.
Cuadro 7. Personal de salud que debe involucrarse para mejorar la seguridad de los pacientes, segn la opinin de
los encuestados.
1
No Respondi
Los pacientes
3 (14.3%)
17 (80.9%)
Los mdicos adscritos
21 (100%)
Los mdicos en formacin
2 (9.5%)
19 (90.4%)
Las enfermeras
2 (9.5%)
19 (90.4%)
Los administrativos
2 (9.5%)
6 (28.6%)
13 (61.9%)
Los directivos del hospital
1 (4.8%)
3 (14.3%)
17 (80.9%)
Las universidades
3 (14.3%)
7 (33.3%)
11 (52.4%)
1=Totalmente en desacuerdo, 2= Parcialmente en desacuerdo, 3= Parcialmente de acuerdo y 4= Totalmente de acuerdo.
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Campos-Castolo E.M.
La pregunta final fue Qu podra un mdico interno

hacer para lograr una medicina segura?, en la cual 20
de los encuestados plasmaron sus opiniones y propuestas. Se categorizaron las respuestas como sigue:
Categora 1: Reducir la sobrecarga de trabajo y evitar

que estn cansados durante su tiempo de trabajo, 3
respuestas (14.3%).
Categora 2: Mejorar la enseanza y la supervisin a
los mdicos internos, 3 respuestas (14.3%).
Categora 3: Estudiar y practicar ms para mejorar la

calidad de la atencin que se ofrece a los pacientes,
8 respuestas (38.1%).
Categora 4: Que las opiniones de los mdicos internos sean tomadas en cuenta, 1 respuesta (4.8%).
Categora 5: Capacitacin sobre errores mdicos para
prevenirlos, 5 respuestas (23.8%).
La lista completa de respuestas descritas por los encuestados y su categorizacin se muestra en el Cuadro 8.
Cuadro 8. Opiniones y propuestas sobre la participacin de los mdicos internos para lograr una Medicina Segura.
Respuestas
Categora
Que no est tan sobrecargado de trabajo. Que no est cansada agotado durante su tiempo de
trabajo. Que los residentes y los mdicos de base enseen a los internos. Que no nos utilicen slo
para sacar trabajo.
Pues realmente nos deberan tratar como mdicos en formacin y dejarnos participar ms, claro,
siempre con supervisin, pero como esto implica que nos deben dedicar tiempo, mejor nos adjudican responsabilidades como realizar pendientes o a veces hasta para ir por sus alimentos, pero no
nos aportan sus experiencias de la que ellos como mdicos de base tienen.
Estudiar ms, practicar ms las tcnicas o procedimientos que se requieren para poder dar la atencin de mejor calidad a los pacientes. No ser los sacatrabajo. No ser discriminados.
Analizar y preguntar dudas acerca de tratamiento, medidas preventivas, etc. Involucrarse en el tratamiento integral del paciente y que se disminuya la carga de trabajo para poder hacer sta.
Primero demostrar una actitud segura por medio del estudio, desarrollar habilidades en procedimientos con la ayuda de los residentes, dejando participar y enseando dichos procedimientos.
Poner atencin en las indicaciones de los mdicos de mayor jerarqua. En caso de detectar algn
error mdico en lo posible, tratar de repararlo o en su defecto avisar de dicho evento para resolver
el problema.
Que todo lo que se nos indique hacerlo bien, no poniendo en riesgo la integridad del paciente.
Nunca debemos tomar decisiones por s solos, siempre consultarlo con el mdico de base. Reservarnos en mencionar el estado de salud del paciente enfrente de l o de sus familiares, ya que nosotros
no tenemos la facultad para hacerlo, siempre dirigirnos al mdico de base
Estudiar y tener los conocimientos, cuando no se est seguro de lo que se va a hacer, preguntar
para efectuarlo y si no sabe acercarse al mdico residente o de base para que le ensee a realizar
el manejo y/o procedimiento a realizar.
Ser un buen mdico, prepararse tericamente para poder llevarlo a cabo a la prctica de una forma
segura, con la supervisin de sus superiores.
Principalmente tener conocimiento, ser supervisado por los mdicos adscritos sobre procedimientos
a realizar.
Tratar de observar y analizar el manejo mdico de cada paciente, cuestionar a mdicos con ms
experiencia y saber reconocer cuando se comete un error y cmo se puede corregir.
Mejorar la calidad de atencin y no repetir los errores que nos ensean o que visualizamos, en
nuestros mdicos titulares, adscritos o superiores (residentes).
Continua el Cuadro 8 en la siguiente pgina.

ISSN 1405-6704
121
Respuestas
Categora
Adquirir conocimientos y habilidades con ayuda de mdicos adscritos. Verificar que existan los recursos suficientes para realizar el trabajo.
Estar conscientes del trabajo que se est desempeando y el estar adems frente a un paciente
en el que cualquier error por mnimo que ste sea las consecuencias pueden ser graves e incluso
mortales. Estudiar sobre los padecimientos y procedimientos a realizar. Preguntar a los mdicos
adscritos o residentes sobre alguna duda. Reconocer cuando uno nunca ha realizado o no sabe
cmo hacer algo. Cuando se encuentra ante algn padecimiento sobre el que no se tiene el conocimiento pleno, estudiar el caso.
Hacer su trabajo, y aplicar sus conocimientos.
Tener los conocimientos suficientes para poder ayudar a los pacientes.
Tener los conocimientos, para que en caso de ver algn error en la atencin del paciente, se pueda
informar a los mdicos adscritos
Reportar errores cometidos por residentes, mdicos y enfermeras para evitar reincidencias.
Recibir capacitacin.
Capacitarse ms al respecto.
Discusin
Cerca de la mitad de los encuestados contest de manera incorrecta la pregunta sobre el concepto de seguridad
del paciente, mientras que 28.6% hizo un reconocimiento parcialmente correcto del trmino ya que lo relacion con el principio de Primero no daar (Primum non
nocere). El 19% reconoci correctamente el trmino,
describindolo como prevencin de riesgos innecesarios
para evitar eventos adversos o dao al paciente.
En la percepcin de los mdicos internos encuestados, el concepto error mdico se encuentra ampliamente relacionado (43%) con los trminos negligencia e impericia y slo lo describieron correctamente 29%.
Los encuestados respondieron que los errores mdicos
ms frecuentes que han observado son los tratamientos
equivocados, en ms de la mitad de los casos, mientras
una tercera parte describi errores en la administracin
de medicamentos. En la revisin a posteriori, se observ
que estas dos categoras tenan la posibilidad de traslaparse, por lo que en un siguiente estudio el diseo de esta
pregunta deber ser replanteado. Los mdicos internos
consideraron que las causas ms frecuentes que provocan los errores mdicos son la sobrecarga de trabajo y el
consecuente cansancio de los mdicos (conocido como
fenmeno de burnout) en 57%. Cerca de la mitad (48%)
atribuyeron como causa de los errores al descuido, mientras que ms de una tercera parte (38%) percibe a la falta
de conocimientos o habilidades como dicha causa.
Los estudiantes de pregrado encuestados consideraron como fomentadoras de errores a las siguientes
122
condiciones del hospital donde laboran: sobrecarga de

trabajo 71%, falta de supervisin a los mdicos en formacin (43%) y la falta de recursos (43%).
Ningn encuestado fue capaz de describir si en su
hospital se estaba realizando alguna estrategia para prevenir los errores.
Las respuestas de los internos mostraron que la mayor
parte de los errores que se observan en el hospital son
manejados como chismes, se ocultan o se sancionan y
apenas 26% se analiza y se presenta en sesin del hospital para prevenir errores futuros y mejorar la capacitacin
del personal de salud. De acuerdo con las respuestas obtenidas, los mdicos internos consideran que los mdicos
adscritos, los mdicos en formacin, las enfermeras, los
pacientes y los directivos del hospital, definitivamente deben estar involucrados todos ellos en actividades para
mejorar la Seguridad del Paciente.
Las propuestas de los encuestados sobre qu puede
hacer un mdico interno para ofrecer una medicina segura, se relacionaron principalmente con un compromiso personal para estudiar y practicar ms, para mejorar
la calidad de la atencin a los pacientes, seguido de la
necesidad de recibir capacitacin especializada en esta
rea. Otra propuesta relevante fue la de reducir la sobrecarga de trabajo, para evitar el fenmeno burnout y los
errores derivados del mismo.
A modo de conclusin. Los resultados de esta encuesta exploratoria sugieren que, aun cuando se percibe la
necesidad de un mejor entrenamiento y formacin, los

ISSN 1405-6704
Campos-Castolo E.M.
conceptos explorados son poco claros para los mdicos

internos, deduciendo la no apropiacin* de una cultura
de seguridad del paciente hospitalaria. Surge la posibilidad de que la apropiacin no sea posible porque no exista una cultura de seguridad del paciente en la unidad
mdica donde los mdicos internos fueron encuestados.
Por ello, se considera como perspectiva de esta lnea de
investigacin, la aplicacin de una encuesta para evaluar
la cultura hospitalaria de seguridad del paciente. Adems, como parte de un programa de innovacin educativa, se justifica la incorporacin de contenidos tericos
y prcticos sobre Seguridad del Paciente en la formacin
del mdico, lo cual podra favorecer una atencin hospitalaria ms satisfactoria para los profesionales de la salud
y ms segura para pacientes y familiares.19, 20
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* El concepto apropiacin se maneja en este trabajo desde una perspectiva socioeducativa, referida a la progresin que existe entre el
conocer un concepto (nivel conocimiento de Bloom, el saber de
Delors) hacia niveles superiores, como la aplicacin y evaluacin cognitivos y la valoracin afectiva, para alcanzar el saber ser y saber
convivir. La apropiacin se forma desde la convivencia, la valoracin
social y la implicacin de la sociedad en su resolucin.17, 18

ISSN 1405-6704
9. Ros-Cortzar V, Gasca-Garca A, Urbina-Garca R, FloresEchavarra R, Lloret-Rivas A. Nuevos modelos educativos en

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20. Institute of Medicine. Crossing the Quality Chasm. A New
Health System for the 21st Century. Washington, D.C.: National Academy Press; 2001. 360 p.
123
anexo 1. Instrumento para recopilar la informacin

1)
Edad en aos:
2)
Qu significa Seguridad del paciente?
3)
Qu es un error mdico?
4)
Cules son los errores ms frecuentes que usted ha observado?
5)
Gnero:
Femenino
Masculino
a)
No he visto errores
d)
Error quirrgico (ciruga equivocada)
b)
Error teraputico (tratamiento equivocado)
e)
Otra (por favor describa)
c)
Error en el medicamento (dosis, va de administracin)
Por qu ocurren los errores mdicos?
6)
a)
Por falta de conocimientos o habilidades
d)
Por sobrecarga de trabajo y cansancio de los mdicos
b)
Por descuido
e)
c)
Por comunicacin insuficiente
Existe alguna condicin del hospital, de los mdicos o de los pacientes que haga ms frecuentes los errores?
7)
a)
Pacientes muy complicados
d)
Falta de recursos
b)
Sobrecarga de trabajo
e)
c)
Falta de supervisin a los mdicos en formacin
Se est realizando alguna estrategia en su hospital para prevenir los errores?

a)
8)
S que no se est realizando ninguna estrategia
b)
Lo desconozco
c)
S, la estrategia consiste en:
Qu ha observado usted que ocurre en su hospital cuando se detecta un error mdico?

a)
Se oculta
d)
Se castiga a quien lo cometi
b)
Se comenta como chisme
e)
c)
Se analiza y se presenta en sesin del hospital
Considera que los grupos que se mencionan a continuacin, deben o no estar involucrado en la atencin mdica
para mejorar la seguridad de los pacientes? Marque la respuesta con la que est de acuerdo.
9)
Definitivamente s
deben participar
Posiblemente s
deban involucrarse
Posiblemente no
deban involucrarse
De ninguna manera
deben participar
Los pacientes
Los mdicos adscritos
Los mdicos
en formacin
Las enfermeras
Los administrativos
Los directivos del hospital
Los universitarios
10)
Qu podra un Mdico Interno hacer para lograr una medicina segura?
Si le interesa incorporarse a un grupo de investigacin sobre Seguridad del Paciente, llame al

54207143 o escriba a recomendaciones@conamed.gob.mx.
124

ISSN 1405-6704
Artculo Original
Rev CONAMED 2010; 15(3):125-139
Evaluacin de la satisfaccin de mujeres que se

realizan una interrupcin legal del embarazo,
con base al indicador de trato digno
Satisfaction evaluation of women that
realise a legal pregnancy termination, based
in worthy treatment indicator
Vernica Maricruz De la Fuente-Maldonado1, Vanesa Omaa-Martnez1,
E. Mahuina Campos-Castolo2, Etelvina Zavala-Surez2
RESUMEN
Introduccin. El trato digno es una dimensin de los

principios ticos propuestos como componentes de la
calidad de la atencin; sin embargo, existen factores que
predisponen a las deficiencias en su cumplimiento, como
el exceso de procesos burocrticos, carga de trabajo para
el personal y la tendencia a la desprofesionalizacin. En
esta investigacin se evalu el trato digno que reciben
las mujeres que acuden a realizarse una Interrupcin Legal del Embarazo (ILE) en un hospital de la Secretara de
Salud del Gobierno del Distrito Federal.
Material y mtodos. Se realiz un estudio transversal, observacional, cualitativo y cuantitativo, con una
muestra de 92 mujeres, en un hospital general de segundo nivel de atencin de la Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal, ubicado en la zona poniente,
seleccionadas por medio de encuestas individuales y voluntarias, enfocadas a evaluar el comportamiento y actitud del personal de salud, la informacin proporcionada,
el trato y la atencin recibida.
Resultados. El puntaje general obtenido para la evaluacin del trato digno ofrecido por los mdicos fue de
55.6 puntos -de un mximo de 100 puntos-, mientras
que el personal de enfermera fue calificado con 71 puntos. Las usuarias se mostraron insatisfechas con el tiempo
de espera para la consulta en 63%; dicho tiempo de espera incumpli el indicador (menos de 30 minutos) en
82% de los casos; 74% de las encuestadas consideraron
que el trato que recibieron en el hospital no fue bueno,
siendo los mdicos el personal peor calificado. Los parmetros con menor calificacin (16% en ambos casos)
fueron la informacin que el mdico dio a las usuarias
sobre los procedimientos que se le iban a realizar y la claridad del lenguaje para explicar sobre el procedimiento y
efectos secundarios.
Conclusiones. Una de las habilidades que hacen de
la medicina un arte, es la comunicacin con el paciente, la cual debe ser clara, sensible y objetiva, para ofrecer el trato digno y transmitir la informacin necesaria y
adecuada que constituye el puente emptico de sostn
entre los pacientes y los profesionales de la salud. Los
resultados de este estudio muestran que sta es una rea
de oportunidad imprescindible para lograr la satisfaccin
del usuario de los servicios de salud, que en particular
los mdicos, deben mejorar para ofrecer una atencin
mdica de calidad.
Palabras clave: Interrupcin legal del embarazo,
aborto legal, trato digno, calidad de la atencin.
1 Pasantes de Servicio Social en Investigacin, Licenciatura en Enfermera y Obstetricia. CONAMED-ENEO.

2 Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED).
Artculo recibido: 19 de julio de 2010 Artculo aceptado: 27 de julio de 2010
Correspondencia: PSS.LEO. Vanesa Omaa Martnez. Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Mitla 250 esquina Eje 5 Sur Eugenia.
Col. Vrtiz Narvarte. Del. Benito Jurez. C.P. 03020. Mxico D.F. Correo electrnico: vomana15@hotmail.com.
Protocolo autorizado por el Comit de tica e Investigacin de CONAMED. Folio: PI032-09 Fecha de registro: 9 de octubre de
2009.
ISSN 1405-6704
125
ABSTRACT
Introduction. Dignified treatment is a dimension of

the ethical principles proposed as components of quality
of healthcare. However, there are factors that predispose
deficiencies in its implementation, such as excessive bureaucracy, workload, and the trend towards deprofessionalization. This research evaluated the treatment of
women who attended a Federal District ministry of health
hospital seeking a legal interruption of their pregnancy.
Material and methods. Cross-sectional study, observational, qualitative and quantitative, with a sample of 92
women, carried out in a secondary level general hospital
of the Federal District Ministry of Health (Mxico city) located in the west of the city. The sample was selected by
an individual and voluntary survey, aimed at evaluating
the behavior and attitudes of health personnel, information provided, treatment and received care.
Results. Overall score obtained from the evaluation
of dignified treatment offered by physicians was 55.6
points from a maximum of 100 points-, while nurses
scored 71 points. Users were not satisfied with waiting
times for consultation, 63%. In 82% of cases waiting time

was greater than the indicator (Less that 30 minutes),
74% of respondents considered that treatment received
in hospital was not good, being medical doctors the
worst qualified medical personnel. Parameters showing
the lowest scores (16% in both cases) were the information given by doctors to users on the procedures to be
performed and clarity of language to explain the procedure and possible side effects.
Conclusions. One of the skills that make medicine an
art is the communication with patients, which must be
clear, sensitive and objective, in order to offer dignified
treatment and transmit the necessary and appropriate information which in turn constitutes the empathic bridge
between patients and health professionals. The results
from this study show that this is a crucial area of opportunity to achieve user satisfaction, physicians in particular
need improve it in order to provide quality medical care.
Key words: Legal pregnancy interruption, legal
abortion, worthy treatment, quality of care.
INTRODUCCIN
Aun cuando la salud reproductiva es un derecho que
implica que las personas puedan tener una vida sexual
satisfactoria y segura, la capacidad de tener hijos y la
libertad de decidir si quieren tenerlos, cundo y con qu
frecuencia1, la interrupcin de un embarazo no es jams
un acto deseable, pues evidenca el fracaso de la educacin para la salud reproductiva, como pilar bsico y sustento cultural de cualquier sociedad. Adems, representa
una crisis que afecta a diversos actores, como la mujer
embarazada, el embrin mismo, la pareja, la familia, los
sistemas de salud y la sociedad.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define
Salud Reproductiva como una condicin de bienestar fsico, mental y social en los aspectos relativos al sistema
reproductivo en todas las etapas de la vida1. En este concepto va implcito el derecho de hombres y mujeres estar
informados y tener acceso a mtodos de regulacin de
la fertilidad de su preferencia que sean seguros, eficaces,
asequibles y aceptables, as como el derecho a acceder
a servicios de salud adecuados.1-3 Sin embargo, debido a
la falta de informacin de la poblacin, aumenta el problema vigente de un embarazo no deseado. De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006,
cerca de 30% de los adolescentes del Distrito Federal, no
conocen al menos un mtodo anticonceptivo4, situacin
que se traduce en una falta de responsabilidad impuesta
por una ignorancia a veces obligada o a veces culposa,
sobre la interrupcin del embarazo.
126
El aborto es un tema sumamente controversial, pues

toca aspectos religiosos, sociales, bioticos y axiolgicos,
adems de tpicos cientficos y deontolgicos que an
no han podido ser determinados, como lo es la definicin misma de vida. La Comisin Nacional de Biotica ha
declarado que el tema debe analizarse con un espritu
de pluralidad, conociendo y respetando las diversas posturas, mostrando tolerancia y autntico respeto por las
diferencias, a manera de que ningn grupo imponga su
opinin a otro y se encuentren formas de avenimiento
aceptables para todos5, para lograr el objetivo de los servicios de salud, que es ofrecer una atencin mdica de
calidad: digna, apegada a lex artis, oportuna y segura.
En este artculo no se refleja la controversia en el tema
del aborto, pese a que pareciera ineludible; la investigacin parte del hecho de que una mujer que ha solicitado
una interrupcin legal del embarazo es una usuaria del
servicio de salud, que como todos los dems usuarios
tiene derecho a recibir la mejor atencin mdica posible, lo cual incluye por supuesto, un trato digno. Este es
un requerimiento complejo, porque el personal de salud
puede sentir empata o rechazo por la decisin e ideologa de las mujeres. A fin de cuentas las creencias que
cada uno posee no deben limitar la atencin que se brinda a la usuaria quien merece una atencin de calidad,
respeto y dignidad; la misma que otro usuario recibira
en cualquier servicio de salud.
En la actualidad en algunas legislaciones alrededor

ISSN 1405-6704
Omaa-Martnez V.
Trato digno en ILE
del mundo, la mujer cuenta con el derecho a elegir voluntaria y libremente su maternidad y derecho a decidir
la interrupcin voluntaria o no de su embarazo6. En este
sentido, el 24 de abril de 2007 se aprob en la Asamblea
Legislativa de la Ciudad de Mxico, la despenalizacin de
la interrupcin del embarazo antes de las 12 semanas de
gestacin (SDG), mediante el Programa para la Interrupcin Legal del Embarazo (ILE), que se brinda de manera
gratuita, segura y oportuna, en hospitales de la Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal.7
Debido a que la ILE es un acto realizado por el personal de salud, se ha presentado una controversia entre
valores humanos y el principio tico de salvaguardar la
vida. El ejercicio profesional del equipo multidisciplinario,
que atiende de manera directa o indirecta los asuntos
de salud individual, familiar o comunitaria, debe estar
marcado por el respeto y cumplimiento de los valores
humanos universales y los principios ticos de la prctica
mdica, con libertad y responsabilidad.8
El trato digno es una dimensin de los principios ticos de una atencin con calidad y se define abarcando
los siguientes rubros9:
El respeto a los derechos humanos y a las caractersticas de la persona.
La informacin completa, veraz, oportuna y entendida por el paciente*, o por quien sea responsable de ella.
Inters manifiesto en la persona, sus mensajes,
sensaciones y sentimientos.
Amabilidad en el trato.
El conjunto de indicadores mide el grado de satisfaccin de la mujer.
Existen factores que predisponen a una deficiencia en
el trato digno, como son el exceso de procesos burocrticos, excesiva carga de trabajo del personal y la tendencia
a la desprofesionalizacin, derivando a modo de consecuencia, en que la mujer no sea vista como ser biolgico,
psicolgico, social y espiritual.
El presente trabajo de investigacin, tiene como propsito evaluar la calidad del trato, que reciben las mujeres que acuden a realizarse una ILE, en un hospital
general de segundo nivel de la Secretara de Salud del
Gobierno del Distrito Federal, mediante la apreciacin
de trato digno, que se basa en tres indicadores que son
los ejes de la investigacin:
*
El indicador analiza la atencin a pacientes de ambos sexos. Para fines
de esta investigacin se usar el trmino mujeres en referencia a las
pacientes, se cambio el trmino debido a que el motivo de atencin no
es parte de un proceso patolgico.

ISSN 1405-6704
Oportunidad en la atencin.
Comunicacin con el mdico.
Trato recibido del personal de la unidad mdica.
Con el propsito de analizar los resultados obtenidos,
para mejorar las prcticas del personal de salud, ofrecer y
promover el trato digno, as como fortalecer la confianza
entre el equipo multidisciplinario y la mujer.
Marco jurdico de la interrupcin legal del embarazo.

El trmino interrupcin legal del embarazo se refiere al
contexto legal del aborto voluntario, un derecho relativo
a la libertad de decisin, al que actualmente se tiene acceso en el Distrito Federal, esperando sea aplicado en el
resto del pas.
El aborto como definicin es la expulsin del producto de la concepcin, de menos de 500 gramos de peso
o hasta 20 semanas de gestacin.10
En Mxico, el aborto ilegal, adems de ser un grave
problema de salud pblica, se contina realizando mediante prcticas clandestinas, que constituyen un factor
de riesgo adicional que incrementa la morbilidad y mortalidad de la mujer. Las mujeres que han decidido la interrupcin de un embarazo no deseado, tienen los mismos
derechos como usuarias de los servicios de salud, en hospitales pblicos y privados del Distrito Federal, que los
dems usuarios de dichos servicios.
El Decreto publicado en la Gaceta Oficial del Distrito
Federal, define al aborto, en su artculo 144, como la
interrupcin del embarazo antes de la dcima segunda
semana de gestacin, adems seala como obligacin
del Gobierno del Distrito Federal fortalecer los programas de salud sexual y reproductiva, otorgar atencin a
las solicitantes de interrupcin del embarazo y brindar
consejera mdica y social.11
El consentimiento informado para la prctica de la ILE,
es la aceptacin voluntaria de la mujer que solicite la
interrupcin legal del embarazo, registrada por escrito,
una vez que los Servicios de Salud hayan evaluado el caso
y proporcionado informacin objetiva, veraz, comprensible, suficiente y oportuna, sobre los procedimientos,
riesgos, consecuencias y efectos. Las autoridades de la
unidad hospitalaria, debern hacer eficientes los trmites
administrativos requeridos, para que el procedimiento de
interrupcin legal del embarazo, se lleve a cabo lo ms
tempranamente posible, resolviendo la solicitud de la
mujer embarazada, hasta de doce semanas de gestacin
Este procedimiento se debe realizar con discrecin,
confidencialidad, privacidad, respeto, equidad, objetividad, neutralidad, libertad, seguridad y oportunidad,
en hospitales de la Secretara de Salud del Gobierno del
Distrito Federal, que atendern a las mujeres solicitantes
y ser realizado nicamente por personal competente,
127
es decir, mdicos ginecoobstetras o cirujanos generales,

capacitados; en un hospital que cuente con las caractersticas y los recursos necesarios, para realizar el procedimiento con seguridad.
Las pacientes que acuden a realizarse un ILE tienen
derecho a que 12:
Se les otorgue un trato respetuoso, humano y sensible.

Se les brinde informacin objetiva, veraz, suficiente y oportuna, acerca de los procedimientos de
una ILE, a modo de ejercer el derecho al consentimiento informado.
Se les proporcione, despus de la realizacin de
una ILE, consejera en materia de anticoncepcin
y planificacin familiar.
Se les practique una ILE, aun cuando sean menores de edad y siempre y cuando cuenten con la
autorizacin de su madre o padre, tutor/a o representante legal.
De enero de 2007 a abril de 2008, la Comisin de
Derechos Humanos del Distrito Federal (CDHDF), ha recibido 14 quejas por presuntas violaciones a derechos
humanos, relacionadas con irregularidades derivadas de

la solicitud de interrupcin legal del embarazo y se contabilizaron 17 menciones de autoridades como presuntas
responsables13.
El indicador trato digno se integra por tres componentes: a) oportunidad en la atencin, b) comunicacin
con el personal mdico y de enfermera y c) trato recibido
del personal de la unidad mdica; los cuales se describen
ampliamente en material y mtodos (Figura1)
MATERIAL Y MTODOS
Esta investigacin consisti en un estudio cuantitativo y
cualitativo de tipo transversal y observacional, con el propsito de evaluar la aplicacin del indicador trato digno
y analizar las condiciones en las que se da, durante la
atencin proporcionada por el personal de salud a mujeres que acuden a realizarse una ILE.
La encuesta se aplic en un hospital general pblico
de segundo nivel de atencin de la Secretara de Salud
del Gobierno del Distrito Federal, ubicado en la zona poniente, con una muestra representativa de 92 mujeres,
obtenida a partir del promedio mensual de mujeres que
acuden a realizarse una ILE en dicho hospital, el cual
Indicador Trato digno
Satisfaccin por la
comuncacin entre
mdico-enfermera
y paciente
85-100%
Comunicacin del paciente

Explicacin sobre
diagnsticos
Explicacin sobre
tratamientos
Explicacin sobre
cuidados a seguir
Claridad de la informacin
Satisfaccin por
oportunidad
en la atencin
85-100%
Satisfaccin con tiempo

de espera
Satisfaccin por el trato

recibido
90-100%
Satisfaccin con el
trato recibido
Localizacin de malos
tratos
Figura 1. Esquema descriptivo de la conformacin del indicador de trato digno.
128

ISSN 1405-6704
Omaa-Martnez V.
Trato digno en ILE
oscila entre 70 y 140 mujeres16, con un ndice de confianza de 95% y un margen de error de 5%. Dicha muestra se calcul con el programa STATSTM Versin 2.0.
La participacin de las usuarias fue por medio de
encuestas individuales a mujeres que voluntariamente
accedieron a participar en el estudio. Durante la aplicacin de encuestas se anex al instrumento, un formato
de consentimiento informado, el cual manifestaba que
la participacin para contestar era de manera annima,
respetando la privacidad y la confidencialidad de las respuestas, siendo nicamente utilizadas para fines de la investigacin, cumpliendo siempre con la confidencialidad
y la tica de los profesionales.
Se realiz una prueba de validez del contenido del
instrumento de la encuesta utilizada en una prueba piloto. La validacin se efectu a travs de concordancia
interobservador mediante ronda de cuatro expertos, encontrando valores de Kappa superiores a 0.75 de con-
cordancia, con los cuales se incorporaron variables relevantes y se eliminaron preguntas repetitivas.
La fase de recoleccin de informacin se realiz en
un periodo de seis semanas, de lunes a viernes, en el
horario matutino, debido a que la realizacin de estos
procedimientos est programada durante ese turno.
Para realizar las mediciones en unidades de salud y
servicios en hospitales, se han diseado los siguientes
formatos para el indicador de trato digno:
F1-TD/02: Recoleccin de datos de Indicadores de
Trato Digno
F2-TD/02: Concentracin de datos del Formato F1TD/02.16
El Trato Digno se construye con los siguientes indicadores, cuya ponderacin se presenta en el Cuadro 1 y
tendr un valor total mximo de 100 puntos (pts.).
Cuadro 1. Descripcin del estndar establecido para los componentes del indicador Trato Digno.
Componentes
del Indicador
Trato Digno
Estndar
Puntos
Oportunidad en la atencin
85-100%
20
Comunicacin con el personal mdico y de enfermera
85-100%
45
Trato recibido del personal de la unidad mdica
90-100%
35
Cada rubro del indicador de trato digno cuenta con

un porcentaje estndar establecido para su medicin.
En la comparacin del porcentaje de resultados obtenidos con el porcentaje establecido de cada indicador, se
obtuvo una diferencia en cada pregunta del cuestionario aplicado. La diferencia nos indica una deficiencia en
la aplicacin del indicador de trato digno por parte del
personal de salud, misma que en forma proporcional se
transforma en puntos.
El instrumento de recoleccin de informacin es una
encuesta autoaplicable, que consta de 19 reactivos, 16
de los cuales fueron cerrados de opcin mltiple y 3 preguntas abiertas, divididas en dos secciones: La primera
seccin fue conformada por 4 preguntas socio demogrficas y clnicas, para caracterizar a la poblacin de usuarias, que fueron: lugar de residencia, semanas de gestacin, edad y escolaridad. La segunda seccin evalu el
cumplimiento del indicador trato digno; las variables estudiadas fueron: a) comportamiento y actitudes del personal de salud mdico y de enfermera, b) informacin
proporcionada clara y precisa y c) percepcin del paciente sobre el trato y atencin recibida, as como un reactivo
adicional para identificar las reas donde no se recibe un
trato digno. Las preguntas que evaluaron cada rubro,

ISSN 1405-6704
la descripcin de los valores posibles y los estndares de

evaluacin del indicador se detallan en el Cuadro 2.
A) Indicador de Satisfaccin por la Oportunidad en la

Atencin 15
1. Satisfaccin con tiempo de espera
Definicin: Satisfaccin de los usuarios (pacientes, familiares o acompaantes) con el tiempo de espera transcurrido entre el momento en que se solicit la atencin
mdica y el momento en que sta se inici.
B) Indicadores de Satisfaccin por la comunicacin con el
personal mdico y de enfermera
1. Comunicacin del paciente al mdico y enfermera
Definicin: Porcentaje de usuarios (pacientes, familiares
o acompaantes) a los que el mdico y enfermera, les
dieron la oportunidad de expresar la situacin de salud
del paciente.
2. Explicacin sobre diagnsticos
o acompaantes) a los que el mdico les explic sobre la
situacin de salud del paciente, con respecto a los usuarios encuestados.
129
Cuadro 2. Componentes del indicador trato digno

Indicadores
Oportunidad
la atencin,
(20pts)
Rubros
en
85%
Comunicacin con
el personal mdico y
de enfermera, 85%
(45pts)
Preguntas
cuestionario
Valores
posibles
Con el tiempo que esper para pasar a

consulta Usted qued satisfecho?
a) S
a) No
Marque el tiempo en minutos
a) 0 - 30 min.
b) 31 minutos o ms.
Comunicacin
del
paciente con mdicoenfermera (7pts)
Se presentaron con usted la enfermera y el mdico?

El personal mdico y de enfermera la saluda en forma amable?
Cuando el personal mdico o de
enfermera se dirige a usted lo hace
por su nombre?
El personal de salud que la atendi,
le permiti hablar sobre sus dudas?
a) S
b) No
Explicacin
sobre
diagnsticos (8pts)
El mdico le explic con lenguaje entendible para usted sobre el procedimiento y efectos secundarios?
a) S
b) No
Explicacin sobre tratamientos (10pts)
El personal que la atiende, le explica

sobre los cuidados o procedimientos
que le va a realizar?
a) S
b) No
Explicacin sobre cuidados a seguir (5pts)
En su estancia temporal en el hospital

recibi revisin peridica o constante
del personal mdico y de enfermera?
a) S
b) No
Claridad de la informacin (15pts)
En relacin con la informacin que le

dio el personal mdico y de enfermera, La considera suficiente, deficiente
o no la recibi? Identifique las caractersticas de la informacin que recibi de
cada profesional de la salud.
Satisfaccin con el
tiempo de espera
(20pts)
Satisfaccin con el
trato recibido (35pts)
Trato recibido del
personal de la unidad
mdica, 90% (35pts)
Localizacin de malos tratos (no aporta
puntos)
a) Suficiente
b) Deficiente
c) No recib informacin
Se siente satisfecha con el trato que

le dio el personal mdico y de enfermera?
a) S
b) No
En general El trato que recibi en el

Hospital fue bueno?
b) S
c) No
En qu reas del Hospital considera

que el personal le dio mal trato? Marque con una x el lugar donde considera se le dio mal trato (puede marcar
ms de una).
a) Recepcin
b) Archivo clnico
c) Personal Mdico
d) Enfermera
e) Trabajo Social
f) Laboratorio
g) Ultrasonido
h) Vigilancia
pts=puntos
130

ISSN 1405-6704
Omaa-Martnez V.
Trato digno en ILE
3. Explicacin sobre tratamientos

o acompaantes) a los que el mdico les explic sobre el
tratamiento indicado al paciente, con respecto al total de
usuarios entrevistados.
4. Explicacin sobre cuidados a seguir
o acompaantes) a los que el mdico y la enfermera les
explicaron los cuidados que deben seguir, relacionados
con la situacin de salud del paciente, con respecto al
total de usuarios entrevistados.
de casos, con 45 mujeres (49%) con residencia en dicha

Delegacin. Se encontraron tambin 10 mujeres (11%)
procedentes de Tlalpan y 7 (8%) de Coyoacn. En menor
porcentaje se encuentran el resto de las delegaciones
correspondientes al Distrito Federal, as como, al Estado
de Mxico**. (Figura 2)
Estado de
Mxico
3%
Benito Jurez
3%
Miguel Hidalgo
4%
Iztapalapa
5%
5. Claridad de la informacin
Definicin: Claridad de la informacin proporcionada
por el mdico y enfermera con respecto al total de usuarios entrevistados.
Magdalena
Contreras
Cuajimalpa
C) Indicador de Satisfaccin por el trato recibido

1. Satisfaccin con el trato recibido
Definicin: Satisfaccin que manifiestan los usuarios (pacientes, familiares o acompaantes), por el trato recibido
en la unidad mdica, expresado en porcentaje, con respecto al total de usuarios entrevistados.
2. Localizacin de malos tratos
Definicin: Porcentaje de respuestas de mal trato de los
prestadores de servicios en la atencin segn las siguientes reas de la unidad mdica: recepcin, archivo clnico,
personal mdico, enfermera, trabajo social, laboratorio,
ultrasonido y vigilancia.
Anlisis Estadstico de la muestra

La informacin se captur por medio de una aplicacin
tipo formulario, creada en el programa Excel mediante
Visual Basic. Una vez capturados y validados los datos
del instrumento, se realiz el anlisis de los mismos en el
programa SPSS versin 15, mediante estadstica descriptiva con medidas de tendencia central y dispersin simple,
as como descripcin y categorizacin de variables cualitativas, ya que se realiz una descripcin detallada del
comportamiento de los sujetos estudiados y cuantitativa
por la asignacin de ndices de frecuencia a los fenmenos observados.
RESULTADOS
Teniendo en cuenta que el hospital donde se realiz el
estudio se encuentra en la Delegacin lvaro Obregn
del Distrito Federal, se identific una mayor incidencia
**
Previa cobertura de cuota para mujeres que no habiten en el Distrito
Federal.

ISSN 1405-6704
Milpa Alta
Coyoacn
5%
5%
7%
8%
11%
Tlalpan
lvaro
Obregn
49%
Figura 2. Lugar de residencia de las mujeres que acudieron a realizarse una ILE.
Con relacin a las semanas de gestacin, se encontr
una moda de 10 semanas con 20 mujeres (22%), una
mediana de 9 semanas, con 18 mujeres (20%) y un
promedio de 8.4 semanas de gestacin. Es importante
destacar que a tres mujeres (3%) se les realiz el procedimiento teniendo 12 semanas de gestacin, lo que indica
un incumplimiento en los requisitos para la realizacin
del procedimiento. (Figura 3)
22%
20%
20%
16%
12%
15%
11%
10%
4%
3%
12
11
7
10
9
8
Semanas de gestacin
5%
Figura 3. Semanas de gestacin de las mujeres que acudieron a realizarse un ILE.
131
De acuerdo con el rango de edad de las mujeres que

acudieron a realizarse una ILE se identific que 40 mujeres (43%), se encontraron en un intervalo de 21 a 25
aos de edad. Dentro de los lineamientos para la realizacin de una ILE no existe un mnimo de edad, ubicando
a 27 mujeres (29%) en un rango de 16 a 20 aos; con
una edad de 26 a 30 aos se ubicaron a 15 mujeres
(16%) y con una menor frecuencia encontramos que 10
mujeres (11%) eran mayores de 30 aos.
Referente a la escolaridad se encontr que 35 mujeres (38%) tienen un nivel bsico de educacin, 34 mujeres (37%) cuentan con un nivel medio superior, menor a
estas cifras hay 18 mujeres (20%) que refieren tener un
nivel universitario. (Cuadro 3)

Existe una relacin importante entre el rango de edad
y la escolaridad de las mujeres que acudieron a realizarse
una ILE, en donde se encontr que las mujeres de 16 a
25 aos cuentan con un nivel bsico y medio de educacin, siendo 51 mujeres (55%) del total de la muestra y
en menor frecuencia 13 mujeres (14%) de 21 a 25 aos
tienen un nivel superior de educacin. (Cuadro 3)
Los resultados se muestran en la siguiente tabla y
con fines de esta investigacin se grafican los resultados
ms significativos. Los resultados se detallan en los Cuadros 4 y 5.
Cuadro 3. Cruce de variables de edad vs escolaridad de las mujeres que acudieron a realizarse una ILE.
Edad
Escolaridad
16 - 20
aos
21 - 25
aos
26 - 30
aos
Ms
de 30
aos
Total
Nivel Bsico
10
16
35
38
Preparatoria
15
10
34
37
Universidad
13
18
20
No contest
Total
27
40
15
10
92
100
29
43
16
11
Uno de los rubros a medir dentro de trato digno es

el tiempo de espera donde se encontr que 14 mujeres
(15%) fueron atendidas dentro del rango establecido de
0 - 30 minutos, mientras el resto 78 mujeres (85%) esper 31 minutos o ms. El porcentaje que refiri quedar
satisfecho con el tiempo de espera incluy mujeres que
esperaron ms de 30 minutos, sin embargo estuvieron
conformes con el tiempo esperado. (Figura 4)
--------
ciente exprese, previo a la obtencin del consentimiento

informado. La grfica refleja que a 76 mujeres (83%) no
se les explic el procedimiento a realizar. (Figura 5)
S
16
(17%)
No
76
(83%)
30 Min o ms.
S
34
37%
14
(15%)
78
(85%)
No
58
63%
0-30 Min.
Figura 4. Satisfaccin y tiempo de espera de las mujeres

que acudieron a realizarse una ILE.
Durante el proceso de consentimiento informado, el
personal mdico est obligado a explicar de manera clara y entendible la informacin de cualquier procedimiento a realizar, as como resolver todas las dudas que el pa-
132
Figura 5. Personal mdico que explica cuidados y procedimientos a realizar a las mujeres que acudieron a una
ILE.
Del total de la muestra 68 mujeres (74%) refirieron no
haber recibido un buen trato, en ocasiones por ms de
un servicio: 65 mujeres (71%) calificaron as el trato que
recibieron del personal mdico, 39 mujeres (42%) por
parte del personal de vigilancia, 30 mujeres (32%) por el
ISSN 1405-6704

ISSN 1405-6704
Preguntas
cuestionario
Mdico
S
34
No
58
%S
37%
Enfermera
Resultados
85-100%
Estndar
75
88
Claridad de la in- En relacin con la informacin que le dio el

formacin
personal mdico y de enfermera, La conside- 59 33 64%
(15 pts.)
ra suficiente, o no la recibi?
Trato recibido del perso- Satisfaccin con

Se siente satisfecha con el trato que le dio
nal de la uni- el trato recibido
65 27 71%
personal mdico y de enfermera?
dad mdica (35 pts.)
(35 pts.)
Total de puntos (pts.) del indicador
73
Explicacin sobre En su estancia temporal en el hospital recicuidados a seguir bi revisin peridica o constante del personal 56 36 61%
(5 pts.)
mdico y de enfermera?
85-100%
12 88% 90-100%
25 75% 85-100%
19 79% 85-100%
15 93% 85-100%
No Aplica
77
Explicacin
so- El mdico le explic con lenguaje entendible
bre diagnsticos para usted sobre el procedimiento y efectos 16 76 17%
(8 pts.)
secundarios?
S No S %S No %S
85-100%
75 18 82% 70 22 76%
Comunicacin del
paciente al mdiCundo el personal mdico o de enfermera
57 35 62% 66 26 72% 85-100%
coenfermera
se dirigi a usted lo hace por su nombre?
(7 pts.)
El personal de salud que la atendi, le permi72 22 78% 73 19 79% 85-100%
ti hablar sobre sus dudas?
Se presentaron con usted la enfermera y el

mdico?
Satisfaccin con
Con el tiempo que esper para pael tiempo de essar a consulta Usted qued satisfecho?
pera (20 pts.)
Rubros
Explicacin
so- El personal que la atendi, le explic sobre
bre tratamientos los cuidados o procedimientos que le va a rea- 16 76 17%
(10 pts.)
lizar?
Comunicacin con el
personal mdico y de enfermera (45
pts.)
Oportunidad
en la atencin (20 pts.)
Indicadores
5.5
5.4
55.8
24.8
9.6
1.7
71
30.8
11.2
3.9
9.3
--------
4.3
1.3
5.3
5.7
Mdico Enfermera
11
Puntos
Cuadro 4. Componentes del indicador trato digno comparados con los resultados obtenidos y el valor estndar de cada indicador.
Omaa-Martnez V.
Trato digno en ILE
133
Cuadro 5. Rubros de percepcin del trato digno sin asignacin de puntos a evaluar.
Indicadores
Preguntas
cuestionario
Rubros
Satisfaccin con
Oportunidad en
el tiempo de esla atencin
pera
Localizacin de
malos tratos
Trato recibido del
personal de la
unidad mdica
Percepcin de
buen trato recibido en el hospital (incluye todo
el personal del
hospital).
Marque el tiempo en minutos
Ms de 31
85-100%
18%
82%
Archivo clnico
87%
Trabajo social
84%
Enfermera
81%
Ultrasonido
76%
Laboratorio
73%
Recepcin
62%
Vigilancia
53%
Mdicos
27%
En general El
trato que recibi
en el Hospital fue
bueno?
90-100%
Ultrasonido
16, (17%)
Recepcin
30, (32%)
No
68, (74%)
Vigilancia
39, (42%)
Enfermera
11, (12%)
Mdico
65, (71%)
Figura 6. Trato recibido por parte del personal del Hospital a mujeres que acudieron a realizarse una ILE.
DISCUSIN
Existen investigaciones realizadas anteriormente, referentes al trato digno ofrecido por parte del personal de
salud, en las que se utiliz la medicin del indicador de
trato digno estipulado por la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. El estudio publicado por
134
0-30
90-100%
Trabajo Social
8, (9%)
Laboratorio
Archivo clnico
19, (21%)
5, (8%)
Resultados
0-30Min
En qu reas
del Hospital considera que el
personal le dio
mal trato? Marque con una x
el lugar donde
considera se le
dio mal trato
(puede marcar
ms de una).
servicio de recepcin, 19 mujeres (21%) por el rea de

laboratorio y 11 mujeres (12%) por parte del personal de
enfermera. (Figura 6)
S
24, (26%)
Estndar
26%
Carrillo Martnez, del Instituto Mexicano del Seguro Social

(IMSS) en 200914, aplicado a pacientes con enfermedades crnico degenerativas, refiere que el trato digno en
general se aplica correctamente en un 56.1% resaltando
que la enfermera no se presenta con el paciente, ni lo llama por su nombre la mayora de las veces. Estos rubros
se evaluaron tambin en nuestra investigacin, dando
como resultado un menor cumplimiento del indicador
de trato digno generalizado en slo un 26%, debido a
que este se refiere a la percepcin del buen trato por
parte de las mujeres encuestadas.
Podemos notar con los resultados obtenidos entre
ambos estudios que el trato dado fue muy diferente, dependiendo del tipo de usuario, es decir, personas que
acuden con una patologa crnico degenerativa son mejor tratados por el personal, que las pacientes que acuden a realizarse una ILE, esto puede deberse a factores
ticos, morales, ideolgicos, profesionales, etc.
Comparando los resultados obtenidos con los de Gutirrez Reyes, tambin del IMSS, en 200118, quien evalu
la satisfaccin del usuario en la atencin de enfermera, se
encontr que el personal de enfermera se presenta con
sus pacientes en un 51%, a diferencia de lo encontrado
en la presente investigacin, que mostr un porcentaje
ISSN 1405-6704
Omaa-Martnez V.
Trato digno en ILE
mayor de 76%. Gutirrez Reyes encontr que slo 68%

del personal se diriga al paciente por su nombre o apellido. Este fue un porcentaje menor en comparacin al
que se obtuvo en este rubro en nuestro estudio que fue
de 72%. Dicho grupo observ adems que, 90% de los
usuarios recibi informacin referente a los estudios o
procedimientos que se le iban a realizar, porcentaje similar al 93% obtenido en nuestro anlisis.
Estas evaluaciones demuestran que el personal de
enfermera, tiene un mejor dominio sobre el indicador
trato digno, probablemente debido a que desde su formacin acadmica, este gremio de la salud es enfocado
a brindar atencin de manera holstica, sustentada en el
establecimiento de una buena comunicacin enfermera-paciente.
La evaluacin del indicador de trato digno abarca diversos aspectos, uno de ellos es el tiempo de espera en
la atencin mdica, el cual no debe rebasar ms de 30
minutos, sin importar el motivo de consulta. A pesar de
ello, nuestra investigacin mostr un alto ndice de espera prolongada de ms de 31 minutos, duplicando incluso el tiempo de espera establecido en 54 mujeres (59%)
de la muestra total para recibir atencin mdica.
Las numerosas y diversas acciones que conlleva la responsabilidad de prestar un servicio de salud de calidad,
deben ser efectuadas por parte del personal hospitalario,
sin embargo en esta investigacin se identificaron acciones por parte del personal mdico y de enfermera, que
necesitan ser mejoradas para asegurar un trato digno.
Dichas acciones son: dirigirse al paciente por su nombre,
mostrar inters por una adecuada estancia, permitir a la
mujer expresar sus dudas e inquietudes sobre el procedimiento, mejorar el resguardo de la intimidad de la mujer,
proporcionar informacin con lenguaje entendible sobre
los cuidados y procedimientos a realizar y asegurar una
revisin peridica posterior al procedimiento.8-9
El programa de interrupcin legal del embarazo es
uno ms de los diversos servicios enfocados a la salud integral de la mujer en edad reproductiva, que proporcionan las instituciones hospitalarias en el Distrito Federal.
Busca fomentar una atencin digna y de calidad para las
mujeres, sin estar sujetas a prejuicios por discriminacin,
ni al atropello a sus derechos.
En los resultados principales de esta investigacin de
acuerdo al rango de edad de 16 y 25 aos se observ
una mayora de 51 mujeres (55%) que cuentan con un nivel bsico y medio de educacin, lo que nos sugiere una
deficiente educacin sexual en este sector poblacional,
en menor frecuencia 13 mujeres (14%) tienen un nivel
universitario. Se requiere reforzar este aspecto mediante
plticas en las escuelas y comunidades que lo requieran
de manera inmediata para disminuir la incidencia del embarazo no deseado y de este procedimiento y con ello
crear una conciencia responsable de su maternidad.

ISSN 1405-6704
La realizacin de una ILE conlleva el trabajo de un

equipo multidisciplinario, con mayor responsabilidad del
personal mdico y de enfermera, quienes tienen funciones y actividades complementarias, que van dirigidas a
brindar atencin con calidad. Cabe resaltar que hay un
mayor reporte de percepcin por parte de las mujeres
encuestadas, de que el personal mdico no realiza las
acciones enfocadas a brindar un buen trato (71%), tales acciones son: explicar los cuidados o procedimientos a efectuar, realizar una revisin peridica despus
del procedimiento, dirigirse a la mujer por su nombre y
resguardar su intimidad. Podemos notar que el personal
mdico cuenta con deficiencias en la aplicacin del trato
digno, por lo que se requieren medidas restauradoras de
la comunicacin mdico-paciente, posiblemente desde
su formacin, ya que no existen contenidos destinados
al desarrollo de esta habilidad durante los ciclos bsicos
ni clnicos de la carrera de Medicina.
Para brindar una buena atencin dentro de una institucin hospitalaria, todas las reas son parte fundamental
de una atencin de calidad, por lo cual se les cuestion
a las mujeres cmo percibieron el trato en cada una de
las reas involucradas, con la opcin de mencionar ms
de un rea, lo que nos indic que la percepcin del trato
digno por las mujeres fue mnima por parte del personal
mdico y reas administrativas de la institucin (Cuadro
5), que en conjunto a las acciones antes mencionadas
propician un dficit del indicador de trato digno para las
mujeres que acuden a realizarse una ILE.
En las encuestas aplicadas se dio el espacio en una
pregunta abierta, para que las encuestadas opinaran libremente sobre los aspectos que podran mejorar la percepcin de seguridad durante la realizacin del procedimiento, lo que proponen es:
Buena atencin, sin gritos ni malas palabras y con
limpieza.
Que el procedimiento sea realizado por personal capacitado, comprometido y responsable.
Una explicacin detallada, clara, sin trminos mdicos del procedimiento antes y despus de su realizacin, propiciando un ambiente de confianza.
Que el personal de salud brinde mayor cuidado al
realizar cualquier procedimiento.
Asimismo, las mujeres propusieron las siguientes acciones para mejorar el trato en la atencin:
Tener horarios especficos y estrictos para no hacer
esperar a algunas personas tanto tiempo y el protocolo sea ms gil.
Que el personal de reas complementarias (laboratorio, ultrasonido, urgencias y recepcin) no traten
mal a los usuarios cuando acuden a realizarse algn
135
estudio o papeleo.
Que el personal mdico sea ms amable y humanitario.
Proporcionar ms informacin antes de realizar el
procedimiento.
Es necesario destinar una rea de recuperacin para
despus del procedimiento.
Estas recomendaciones sugeridas por las mujeres encuestadas son aplicables a una atencin de calidad para
cualquier servicio de salud.
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Distrito Federal y se adiciona la Ley de Salud para el
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Distrito Federal, 4 de Mayo 2007, No 75. (Acceso 2810-2009) Disponible en http://www.gire.org.mx/publica2/LineamientosILE_SSDF_040507.pdf.
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mx/dirgss/doctosFuente/lineaoper/fasc10.pdf
15. Instituto de las Mujeres del Distrito Federal. Interrupcin legal del embarazo. (Acceso 26-10-2009). Disponible en http://www.inmujer.df.gob.mx.
16. Comisin Interinstitucional de enfermera. Evaluacin de la calidad de los servicios de enfermera. Julio 2003. (Acceso 26-10-2009). Disponible en http://
www.salud.gob.mx/unidades/cie/cms-cpe/descargas/evaluacion.pdf.
17. Carrillo-Martnez M, Martnez-Corona L, MendozaLpez R, Snchez-Moreno AD, Yez-Torres RD et al.
Cumplimiento del indicador de calidad trato digno
proporcionado por el personal de enfermera. Rev
Enferm IMSS.2009;17(3):139-142.
18. Gutirrez-Reyes S, Mederos-Sosa L, Vsquez-Ocaa
EJ, Velzquez-Aranda M. Derechos del paciente Hospitalizado: Responsabilidad en la prctica de enfermera. Rev Enferm IMSS.2001;9(1):15-18.

ISSN 1405-6704
Omaa-Martnez V.
Trato digno en ILE
Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico
El siguiente cuestionario tiene la finalidad de realizar un estudio de investigacin para conocer el trato que reciben
las pacientes que acuden a realizarse una ILE.
La participacin en este estudio es estrictamente voluntaria. La informacin que se obtenga ser confidencial y no
se usar para ningn otro propsito fuera de los de sta investigacin, ya que su cooperacin en este cuestionario
es independiente y no perjudicar ni beneficiar su atencin.
Sus respuestas al cuestionario y a la entrevista sern foliadas usando un nmero de identificacin y por lo tanto,
sern confidenciales y annimas, no daremos su identidad, su informacin de contacto, o ningn tipo de informacin que usted proporcione.
Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incmodas, tiene usted el derecho no responderlas.
Al contestar las preguntas del cuestionario, usted ayudar a mejorar los servicios de salud.
Folio
Fecha
Institucin hospitalaria
Delegacin
Semanas de gestacin
Edad
Estado civil
Escolaridad
1. Con el tiempo que esper para pasar a consulta Usted qued satisfecho? Marque el tiempo de espera.
b) Si
c) No
Tiempo de espera
0-30 min.
31-40 min.
41-50 min.
51-60 min.
Ms de 60 min.
Marque con una X al personal que realiz las acciones que se plantean en cada pregunta.
2. Se presentaron con usted la enfermera y el mdico?
Mdico
Enfermera
a) Si
b) No
3. El personal mdico y de enfermera la saluda en forma amable?
Mdico
Enfermera
a) Si
b) No

ISSN 1405-6704
137
4. Cundo el personal mdico o de enfermera se dirige a usted lo hace por su nombre?

Mdico
Enfermera
a) Si
b) No
5. Qu es para usted respeto?
5.1 De acuerdo a su definicin, el personal mdico y de enfermera, la tratan con respeto?

Mdico
Enfermera
a) Si
b) No
6. El personal mdico y de enfermera se interesa porque, su estancia sea adecuada?
Mdico
Enfermera
a) Si
b) No
7. Qu necesita para sentir seguridad en su atencin mdica?
7.1 El personal mdico y de enfermera le hacen sentirse segura al atenderlo?

Mdico
Enfermera
a) Si
b) No
8. El personal de salud que la atendi, le permiti hablar sobre sus dudas?
Mdico
Enfermera
a) Si
b) No
9. El mdico le explic con lenguaje entendible para usted sobre el procedimiento y efectos secundarios?
a) Si
b) No
10. El personal mdico y de enfermera resguardan su intimidad?
Mdico
Enfermera
a) Si
b) No
11. El personal que la atiende, le explica sobre los cuidados o procedimientos que le va a realizar?
Mdico
Enfermera
a) Si
b) No
138

ISSN 1405-6704
Omaa-Martnez V.
Trato digno en ILE
12. En relacin con la informacin que le dio el personal mdico y de enfermera, La considera suficiente, deficiente o
no la recibi? Identifique las caractersticas de la informacin que recibi de cada profesional de la salud y marque
con una X el tipo de informacin que se le proporcion.
Caractersticas
Mdico
Enfermera
Suficiente
Deficiente
No recib informacin
13. En su estancia temporal en el hospital recibi revisin peridica o constante del personal mdico y de enfermera?
Mdico
Enfermera
a) Si
b) No
14. Se siente satisfecha con el trato que le dio personal mdico y de enfermera?
Mdico
Enfermera
a) Si
b) No
15. En general El trato que recibi en el Hospital fue bueno? Si su respuesta es s pase a la pregunta
a) Si
b) No
16. En qu reas del Hospital considera que el personal le dio mal trato? Marque con una x el lugar donde considera se le dio mal trato (puede marcar ms de una).
Recepcin
Laboratorio
Urgencias
Ultrasonido
Personal mdico
Farmacia
Enfermera
Hospitalizacin
Trabajo social
Vigilancia
17. Proponga acciones para mejorar el trato en la atencin a la salud
Gracias por su participacin

ISSN 1405-6704
139
Artculo Original
Rev CONAMED 2010; 15(3):140-146
Factores favorables para la realizacin de la Dilisis

Peritoneal Continua Ambulatoria en el hogar
Factors that allow the accomplishment of domiciliary
Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis
Ana Laura Martnez-Vega1, Mara Elena Alberto-Bazn2, Maricruz Morales-De la Cruz2
RESUMEN
Introduccin. El incremento de pacientes con insuficiencia renal supone tambin un aumento en la demanda de atencin por dicha poblacin, creando as la necesidad de aumentar la participacin activa del paciente
en su autocuidado, as como en su tratamiento mdico.
El objetivo de este estudio fue conocer los factores personales y del entorno, que permiten la realizacin de
la dilisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) en el
hogar del paciente.
Material y Mtodos. Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal, con una muestra finita
por conveniencia de 22 pacientes del Programa de Dilisis Peritoneal Ambulatoria Intermitente del Hospital General Chimalhuacn, en ambos gneros, con un rango
de edad entre los 18 y 70 aos. Se formul y aplic,
previo consentimiento informado, un instrumento de valoracin que proporcionaba informacin relativa a datos
socio-demogrficos y de autocuidado realizados por el
paciente. Posteriormente se analizaron e identificaron aspectos de relevancia para la realizacin de la DPCA en el
hogar del paciente. Finalmente se realiz una evaluacin
de los resultados obtenidos generando las conclusiones
mencionadas ms adelante.
Resultados. La edad promedio de los pacientes fue
de 54.3 aos y la escolaridad promedio, primaria (59%).
Las viviendas estuvieron limpias en 77% y se baan cada
tercer da en 73%; 59% mencionaron conocer los cuida1
2
dos del catter y 91% estaban interesados en recibir ms

informacin sobre el tema.
Conclusiones. Se observ que las recomendaciones
sobre conocimientos e higiene personal y caractersticas
de la vivienda de los pacientes suelen no cumplirse. Esto
sugiere la necesidad de reforzar la capacitacin sobre el
autocuidado de los pacientes del programa DPCA, en
aras de mantener su salud y prevenir riesgos.
Palabras clave: Insuficiencia renal, autocuidado,
dilisis peritoneal continua ambulatoria.
ABSTRACT
Introduction. The increment in the number of patients

with kidney failure also supposes an increment in the
demand of medical attention by this population, therefore creating the need to increase the patients active
participation in terms of self care as well as in its medical
treatment. This study had by objective to know the personal and environmental factors that allow the accomplishment of Continuous Ambulatory Peritoneal Dilisis
(CAPD) within the patients home setting.
Material and Methods. A descriptive, retrospective
and cross-sectional study was carried out. The study included a finite sample by convenience of 22 patients of
both sexes with a rank of age between 18 and 70 years
from the Program of Intermittent Ambulatory Peritoneal
Servicio Social en Investigacin, CONAMED.

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza. Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Artculo recibido: 30 de noviembre de 2009; Artculo aceptado: 12 de mayo de 2010

Correspondencia: Ana Laura Martnez Vega, CONAMED. Mitla 250, Esq. Eje 5 Sur Eugenia, Col. Vrtiz Narvarte, Del. Benito Jurez,
C.P. 03020, Mxico D.F. Correo electrnico: amartinez@conamed.gob.mx.
140

ISSN 1405-6704
Martnez-Vega A.L.
Factores favorables para DPCA
Dialysis of the General Hospital Chimalhuacn. Previous

informed consent was formulated and applied followed
by the application of an evaluation instrument that provided information on sociodemographic data and self
care patterns. Relevant aspects for the accomplishment
of CAPD at home were analyzed and identified.
Results. The average age of patients was 54.3 years
and average scholarity was basic school (59%). Patients
houses were clean in 77% and they take third-day baths
in 73%; 59% reported knowing the care of the catheter
and 91% were interested in receiving more information
on this topic.
Conclusions. We observed that the recommendations to patients about knowledge, personal hygiene
and home characteristics, usually are not fulfilled. This
suggests the necessity of enhance the ACPD program patients education, in pursuit of their health maintenance
and risk prevention.
Key words: Kidney failure, self care, continuous ambulatory peritoneal dialysis.
INTRODUCCIN
La enfermedad renal crnica (ERC) representa uno de
los principales problemas de salud pblica del siglo XXI,
tanto por su elevada prevalencia, como por su frecuencia ascendente, con los costos sociales y econmicos que
esto implica.
Segn estimaciones de la Direccin General de Informacin en Salud (DGIS) de la Secretara de Salud, 84%
de las muertes en el pas se deben a enfermedades no
transmisibles y lesiones y 53% se concentran en los mayores de 65 aos. Estos padecimientos son complejos y
de tratamiento costoso.1
El incremento de pacientes con insuficiencia renal
supone tambin un aumento en la demanda de atencin por dicha poblacin, creando as la necesidad de
aumentar la participacin activa del paciente en su autocuidado, as como en su tratamiento mdico.
La insuficiencia renal crnica es por sus caractersticas
una enfermedad de gran impacto en la calidad de vida,
pues no slo afecta la esfera biolgica, sino tambin diversas dimensiones no mdicas constituidas por la familia, las amistades, las creencias religiosas, el trabajo, los
ingresos y otras circunstancias de la vida cotidiana. Estos
factores, mdicos y no mdicos, estn relacionados entre
s, ya que como sealan Orley y Kuyken, la enfermedad,
adems de afectar al rea fsica, repercute sobre el estado psicolgico del individuo, su nivel de dependencia y
sus relaciones sociales.2
La aplicacin de la DPCA en Mxico se inici en 1979
y los primeros informes fueron publicados en 1980. Los
mayores fracasos ocurridos en la dcada de los 80s en
los programas de la DPCA, fueron aquellos en donde, sin
conocimiento bsico del binomio paciente-dilisis peritoneal, se procedi a la instalacin de catteres al entrenamiento de pocos pacientes y a enviarlos a su domicilio sin
un programa multidisciplinario de DPCA.3
Las caractersticas de los pacientes en dilisis han cambiado en los ltimos diez aos, siendo cada vez mayor el
nmero de pacientes de edad avanzada y con gran comorbilidad, que accede a los tratamientos sustitutivos; en
ISSN 1405-6704
muchos casos los pacientes a lo largo de su vida pasan

por distintas modalidades teraputicas.3
El tratamiento con dilisis peritoneal en su forma
manual y automatizada, es una eleccin cada vez ms
frecuente entre los pacientes nefrolgicos que requieren
tratamiento sustitutivo, teniendo en cuenta ciertas ventajas que esta tcnica ofrece, como la autonoma e independencia hospitalaria, asociado a la mayor difusin que
se le ha concedido a la tcnica; adems permite la participacin activa del paciente en el cuidado. Sin embargo,
para la realizacin del tratamiento, no slo basta con tener el conocimiento, sino tambin son necesarias ciertas
condiciones fsicas del entorno, para poder garantizar la
seguridad del paciente y evitar la contaminacin del catter de dilisis, asegurar la funcionalidad del catter y la
efectividad de la terapia, condiciones con las que, por lo
general, slo las unidades hospitalarias cuentan. Dichas
condiciones son:
Buena iluminacin
Paredes de superficie lisa, fciles de lavar
Ventanas bien cerradas y selladas
Puerta cerrada
Un sitio para colgar la bolsa de dializante (un
perchero, un clavo, etc.)
Una mesa limpia de superficie lavable
Un lugar donde ambientar la solucin (horno
de microondas o con lmparas)
Charola para colocar bolsa de drenado
Piso de cemento o mosaico
Lavabo, garrafn con llave
Jabn lquido
Ante este panorama, se vislumbra la necesidad de

que el equipo de salud cuente con el apoyo del paciente
en su atencin, con el fin de incorporar paulatinamente
al usuario en la toma de decisiones de su propio proceso asistencial; sin embargo, son diversos los factores que
dificultan la realizacin de ese fin, como son: indiferencia
141
en su autocuidado, falta de conocimiento acerca de

conductas que fomenten el mismo, situacin econmica
del paciente, desconocimiento de los procesos patolgicos y por lo tanto falta de comprensin de su estado
de salud. Estas circunstancias propician que el paciente
delegue el restablecimiento de su salud en el prestador
de servicios sin participar de ello, en la mayora de las
ocasiones, por una falta de conocimiento y familiarizacin tanto con su enfermedad, como con el personal de
salud que le asiste.
Es necesario que el paciente tenga conocimiento
acerca de las necesidades de su enfermedad, de las actividades para su auto-cuidado y de las actividades de la
terapia dialtica, ya que slo de esa manera podr realizar
su tratamiento en casa, disminuyendo costos a la institucin, a su economa y mejorando las relaciones interpersonales al lograr ms tiempo y espacio personal, debido
a la independencia hospitalaria que obtiene.
Escuchar del paciente su propio punto de vista, tomarlo en cuenta y darle poder de decisin, es un esfuerzo por
fortalecer el compromiso del equipo de salud por mejorar
el tratamiento, reforzando su confianza y cooperacin en
la bsqueda de una mejora en su calidad de vida.
de relevancia para la realizacin de la DPCA en el hogar

del paciente. Finalmente se realiz una evaluacin de los
resultados obtenidos generando las conclusiones que se
mencionan ms adelante.
RESULTADOS
Se analizan los factores, sobre todo fsicos, que permiten
la realizacin de la Dilisis Peritoneal Continua Ambulatoria obteniendo los siguientes resultados:
Los resultados mostraron que la mayora de los pacientes del estudio se encontraban en la quinta dcada
de la vida 45% y que la edad promedio fue de 54.3 aos
(Figura 1) as como, una escolaridad promedio de primaria en el 59% (Figura 2).
Ms de 61
2%
30-35
9%
41-45
14%
MATERIAL Y MTODOS
Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal durante el periodo de abril a mayo de 2009, muestra
finita por conveniencia de 22 pacientes del Programa de
Dilisis Peritoneal Ambulatoria Intermitente del Hospital
General Chimalhuacn.
Para la seleccin de la muestra se eligieron pacientes
con diabetes mellitus tipos 1 y 2, que estn en tratamiento de dilisis peritoneal intensiva, en el Hospital General Chimalhuacn; con un el rango de 18 a 70 aos de
edad, considerando ambos gneros. Se excluyeron pacientes que se encuentran en estado terminal avanzado
(congelamiento de cavidad peritoneal, peritonitis sin resolucin o que sufran de insuficiencia respiratoria severa); asimismo aquellos pacientes que no cuentan con el
apoyo familiar y que a causa del padecimiento de base,
sean invidentes o carezcan de miembros plvicos para su
desplazamiento. Se excluyeron aquellas personas que no
concluyeron la encuesta o que no desearon participar
en el estudio.
Para la recoleccin de datos se dise un instrumento
de valoracin, el cual se aplic en forma piloto a la poblacin de pacientes del Programa de Dilisis Peritoneal
Ambulatoria Intermitente del Hospital General Chimalhuacn. Posteriormente se aplic nuevamente el instrumento, previo consentimiento informado, a la muestra
elegida de la que se obtuvo informacin relativa a datos
socio-demogrficos y de autocuidado realizados por el
paciente, donde se analizaron e identificaron aspectos
142
46-50
5%
51-60
45%
Figura 1. Distribucin por edad de pacientes en DPCA.

Bachillerato o
equivalente
5%
Analfabeta
27%
Secundaria
incompleta
9%
Primaria
59%
Figura 2. Nivel de escolaridad en pacientes con DPCA.

El 68% de los pacientes cuentan en su domicilio con 1 a
2 habitaciones y 32% 3 a 4 habitaciones, en la mayora
de los casos los muros, piso y techo eran de tabique,
concreto y cemento respectivamente. (Figura 3)

ISSN 1405-6704
HABITACIONES
Martnez-Vega A.L.
Con respecto al conocimiento acerca de los cuidados del catter, ms de la mitad de los pacientes (59%)
mencion conocer los cuidados que debe tener con su
catter (Figura 6).
68%
32%
PISOS
86%
Desconoce los cuidados

del catter
41%
9%
TECHO
MUROS
5%
86%
14%
82%
18%
0
20
40
60
80
Conoce los cuidados del

catter
59%
100
Figura 3. Condiciones de vida (casa) en pacientes con

DPCA.
Con relacin a la higiene de la vivienda se encontr
que ms de la mitad de los pacientes (77%) mantienen
su vivienda limpia; el 14% la mantiene sucia y el 9% con
limpieza regular (Figura 4).
Regular
9%
Sucia
14%
Figura 6. Conocimientos que el paciente con DPCA tiene

sobre los cuidados del catter.
Al preguntar a los pacientes el inters sobre la capacitacin acerca de la DPCA la mayora (91%) contestaron
que s estaban interesados en recibir este tipo de educacin (Figura 7).
No desean recibir capacitacin
(DPCA)
9%
Limpia
77%
Figura 4. Condiciones de higiene que presentan los pacientes con DPCA en su hogar.
Slo el 23% de la poblacin se baa diariamente y el
resto (73%) lo hace cada tercer da (Figura 5).
Bao diario
27%
Desean recibir capacitacin

(DPCA)
91%
Figura 7. Pacientes con DPCA interesados en recibir capacitacin para el cuidado y uso del catter.
DISCUSIN
Bao cada 3er da

73%
Figura 5. Higiene personal (bao) que presentan los pacientes con DPCA.

ISSN 1405-6704
Tras este estudio encontramos que en la mayora de los

casos existen los medios en lo referente al rea fsica y
estilo de vida, para poder realizar la DPCA en el hogar.
La investigacin justifica la necesidad de contar con
personal de enfermera especializado en el rea, que sea
capaz de concientizar a la poblacin acerca de la importancia de modificar estilos de vida, no solamente para
143
prevenir sino como parte de una teraputica de restablecimiento o rehabilitacin en salud.

Coincidimos con lo reportado por Carballo, quien en
su estudio Adherencia individual y familiar al tratamiento
de DPCA, enfatiza que el xito de la capacitacin del
paciente y familia acerca del programa de DPCA, recae
principalmente en la enfermera y dicho programa requiere de un proceso educativo, que involucre al mdico, psiclogo y trabajadora social, para facilitar un mejor
cumplimiento, mayor autonoma, mejorar la autoestima,
garantizar y potenciar las capacidades de autocuidado
en el paciente y su familia.3
Considerando que lo recomendado para el manejo
idneo del paciente con DPCA9, con respecto a la limpieza personal y de su vivienda es que el bao sea diario
y que al menos el rea donde se realiza el procedimiento posea una correcta iluminacin y ventilacin y est
construida con materiales fciles de limpiar, se observ
que existe una pobre adherencia a dichas recomendaciones, lo cual incrementa el riesgo de complicaciones.
Con respecto al conocimiento de los cuidados del catter, el porcentaje identificado de pacientes que refieren
desconocer estos cuidados es preocupante, pues una
de las premisas centrales de los programas de DPCA es
la capacitacin del paciente. Esto nos sugiere que es
conveniente evaluar al finalizar la capacitacin especfica, el conocimiento y comprensin de los cuidados del
catter en los pacientes que ingresan al programa de
DPCA, para desarrollar planes de cuidado de enfermera enfocados al mantenimiento de la salud del paciente
y la prevencin de complicaciones10. Posiblemente sea
necesario reforzar dicha capacitacin de manera peridica, para garantizar que el paciente sea ms competente
para el autocuidado de su salud de manera adecuada o,
en caso contrario, identificar oportunamente las desviaciones que generan riesgos y prevenirlos.
2. Rebollo P, Gonzlez MP, Bobes J, Saiz P, Ortega F.

Interpretacin de los resultados de la calidad de vida
relacionada con la salud de pacientes en terapia sustitutiva de la insuficiencia renal terminal. Rev Nefrologa. 2000; 20 (5):431-439.
3. Carballo-Monreal M, Ortega-Ramrez N, LizrragaZambrano E, Daz-Palafox J. Adherencia individual y
familiar al tratamiento de dilisis peritoneal ambulatoria continua. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc. 2008;
16(1): 13-18.
4. Direccin General de Informacin en Salud (DGEIS).
Base de datos de egresos hospitalarios por morbilidad en Instituciones Pblicas, 2004-2007. Sistema
Nacional de Informacin en Salud (SINAIS). (Acceso
21-10-2009). Disponible en http://sinais.salud.gob.
mx/egresoshospitalarios/basesdedatoseh.html.
5. Valderrbano F. El tratamiento sustitutivo de la insuficiencia renal crnica en Espaa. Rev Nefrologia.
1994; XIV supl 1:27-35.
6. Harrison TR. Principios de Medicina Interna. 16 ed.
Madrid: Mc Graw-Hill Interamericana; 2006. p.17091737.
7. Rodriguez Zamora M. Calidad de vida en pacientes nefrpatas con terapia dialtica. Rev. CONAMED.
2008;13 supl 2: 15-22.
8. Ramrez-Ochoa M, Garca-Campos M, Alarcn-Rosales
M. Nivel de adaptacin: rol e interdependencia de
pacientes en dilisis peritoneal continua ambulatoria.
Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2008; 16(3): 145153.
9. Andujar A, Gruart P, Vilarnau F, Andujar J. La visita
domiciliaria: Herramienta fundamental para la Dilisis
Peritoneal. Rev Soc Esp Enferm Nefrol 2003; (6) 3:
21/24.
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dilisis peritoneal. 9 edicin. Mxico: Apoyo y comunicacin Empresarial-Baxter; 2003. p. 32-34.
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de Salud 2007-2012. Mxico 2007.
144

ISSN 1405-6704
Martnez-Vega A.L.
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA
LICENCIATURA EN ENFERMERA
CDULA DE INFORMACIN
1. DATOS GENERALES
Nombre
Fecha
Edad
Sexo
Estado Civil
Ocupacin
Escolaridad
Religin
Domicilio
Calle
Ingreso mensual
No.
< 1500
Delegacin o
Municipio
Colonia
1501 a 2000
2001 a 2500
2501 a 3000
C.P.
ms de 3000
2. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA
El domicilio se encuentra en rea:
Rural
No. de Habitaciones
Tendencia
Techo
Concreto
Lmina
Pisos
Cemento
Tierra
Bao
Fuera de la vivienda
Agua
Intradomiciliaria
Extradomiciliaria
Limpieza de tinacos
Muros
Cocina
Dentro del dormitorio
Otros
Fuera del dormitorio

Limpia
Sucia
Almacenamiento
Tinaco
Cisterna
Otros
Consumo
De la llave
Purificada
C/ ao
W.C.
Recipiente sin tapa
Fosa sptica
Eliminacin
Iluminacin
Inadecuada
Perros/ Gatos
Saneamiento Ambiental
Ladrillo
Higiene
Excretas
Recipiente con tapa
Tabique
Rentada
Dentro de la vivienda
C/ 6 meses
Basura
Adecuada
Asbesto
No
Fauna Intradomiciliaria
Propia
Nunca
Drenaje
Ventilacin
Urbana
Fauna Nociva
Otros
Fbricas cercanas
Tiraderos de basura
Letrina
Camin
Otros
Adecuada
Inadecuada
No
Canal de aguas negras
3. HBITOS HIGINICOS
Bao Corporal
Diario con cambio de ropa
Cada tercer da
Lavado de Manos
Antes de comer y despus de ir al bao
Ocasional
Higiene Bucal
Ocasional
No lo hace
Nunca
4. HBITOS ALIMENTICIOS
CARNE
ROJA
CARNE
BLANCA
LECHE
HUEVO
FRUTA
VERDURA
LEGUMINOSAS
PAN
TORTILLA
EMBUTIDOS
ENLATADOS
REFRESCO
MANTECA
ACEITE
Nunca
Diario
3 v/
semana
1 v/
semana
Ocasional

ISSN 1405-6704
145
5. PADECIMIENTO ACTUAL
Peso
Talla
T/A
Diabetes Mellitus
No
Antecedentes Familiares
Hipertensin Arterial
No
Antecedentes Familiares
Hace cunto tiempo le detectaron IRC?
< 6 meses
Hace 1 ao
Hace 3 aos
> de 4 aos
Cunto tiempo tiene que le instalaron el catter peritoneal?
< 6 meses
Hace 1 ao
Hace 3 aos
> de 4 aos
Ha presentado algn problema en su catter como infeccin

(peritonitis) u obstruccin?
No
Conoce cules son los cuidados del paciente con Dilisis Peritoneal (cuidados al catter, alimentacin, ejercicio?
No
Conoce cmo podra llevar a cabo la

Dilisis Peritoneal en su hogar?
No
Una vez que cuente con la informacin acerca de la Dilisis Peritoneal ambulatoria, le gustara que se le capacitara u orientarla
para realizarla?
No
Porqu?
FUENTE: Pacientes que se dializan en el servicio de Medicina Interna del Hospital General Chimalhuacn. Turno Vespertino.
2009.
SIRAIS
El portal SIRAIS (Sistema de Registro Automatizado de Incidentes en Salud) est basado en la Clasificacin Internacional para la Seguridad del Paciente, publicada por la Organizacin Mundial de la Salud. Es un proyecto colaborativo de desarrollo tecnolgico de la Comisin Nacional de Arbitraje
Mdico y la Organizacin Panamericana de la Salud. Se encuentra en fase de prueba su versin web, en colaboracin con la Direccin General de
Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud de Mxico, la cual se pone a disposicin de hospitales pblicos nacionales de segundo y
tercer nivel de atencin. Su objetivo es el registro annimo de incidentes hospitalarios, los cuales se podrn analizar de manera intrainstitucional,
regional o nacional. Es gratuito, amigable y confidencial. Para solicitar acceso, puede gestionar una clave gratuita, enviando un correo electrnico
a la siguiente direccin: fjrodriguez@conamed.gob.mx, solicitando la apertura de su cuenta institucional.
146

ISSN 1405-6704
Artculo de Revisin
Rev CONAMED 2010; 15(3):147-151
El maltrato en las salas de parto:

reflexiones de un gineco-obstetra
Mistreat in the labor rooms:
gynecologist reflections
Luis Alberto Villanueva-Egan1

RESUMEN
ABSTRACT
Durante la atencin obsttrica institucional las mujeres

conocen una amplia gama de maltratos que violan sus
derechos humanos, sexuales y reproductivos, que se relacionan con la organizacin de los servicios de ginecoobstetricia, con la manera como se forma a los mdicos
residentes, as como, con la forma en que se concibe a
las propias mujeres. Es necesario suprimir las condiciones
que toleran y justifican el abuso de poder y la indiferencia
frente al sufrimiento, para construir espacios en los que se
habilite el ejercicio de los derechos de las mujeres, particularmente en aquellas con mayor vulnerabilidad social.
During institutional obstetric care, women get to

know a wide range of abuse that violate their human,
sexual and reproductive rights. This relates to the organization of OB-GYN services, to the way resident doctors
are trained, as well as to how women are conceived. It
is necessary to remove all conditions that condone and
justify the abuse of power and indifference to suffering
in order to build spaces in which the exercise of women
rights is enabled, particularly those of women with a
greater social vulnerability.
Palabras clave: violencia institucional, abuso, poder,

violencia contra las mujeres, sala de parto
Key words: institutional violence, abuse, power, violence against women, delivery room.
INTRODUCCIN
En las ltimas dcadas hemos sido testigos de cmo la
burocratizacin, la mercantilizacin y la medicina defensiva, han generado un entorno desfavorable para la
relacin mdico-paciente. Cada vez con mayor frecuencia observamos un escenario caracterizado por un comportamiento poco afectivo, que se traduce en rapidez
en las consultas, desinters del mdico por los aspectos
subjetivos y por las condiciones de vida de las personas,
un exceso de estudios de laboratorio y gabinete; ocultamiento o manipulacin de la informacin, tanto la que
se ofrece a familiares y pacientes, como la asentada en el

expediente clnico. Todas ellas, manifestaciones de la medicina deshumanizada en la que el extremo del espectro,
corresponde al maltrato ejercido por el personal de salud
en contra de sus pacientes.
Las carencias de la organizacin sanitaria, impregnada de productividad a costa de lo personal y con un
tipo de racionalidad, que excluye lo emocional y lo
relacional, confieren a la medicina institucional un carcter biologicista, excesivamente tecnificado y altamente
Director General Adjunto de Salud Materna y Perinatal. Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva. Secretara
de Salud, Mxico.
Artculo Recibido: 15 de enero de 2010; Artculo Aceptado: 30 de abril de 2010

Correspondencia: Dr. Luis Alberto Villanueva Egan. Direccin General Adjunta de Salud Materna y Perinatal. CNEGySR. Homero 213,
1er piso Col. Chapultepec Morales Del. Miguel Hidalgo, C.P. 11570, Mxico D.F. Correo electrnico: laave@servidor.unam.mx.

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burocrtico. El lenguaje mdico, cargado de categoras

cientficas y de rdenes, descalifica de entrada al interlocutor, bloquea sus posibilidades expresivas y hace a
un lado las necesidades significativas del paciente, tan
importantes para el proceso curativo y para las adaptaciones que debe realizar quien se encuentra acosado
por la incapacidad.1
En el caso de la maternidad, las mujeres son tratadas
a menudo como enfermas, por lo que son susceptibles
de recibir una asistencia perinatal, configurada por un
conjunto de procedimientos tecnificados, con un inters
casi nulo por la vivencia integral del embarazo, el parto y
el puerperio. Especialmente relevante es el momento del
parto que es tratado como un trmite quirrgico, cuya
mxima expresin es la generalizacin de las cesreas.2
Un espacio particularmente reconocido por la asimetra
en las relaciones de poder y que contrasta con el discurso oficial sobre el deber ser y los valores de una profesin, es la sala de partos. De aqu, la importancia de
colocar este tema en la mesa de discusin sobre la tica
y la calidad de la atencin obsttrica.
MALTRATO DE LAS MUJERES EN LAS SALAS DE
PARTO
Tradicionalmente se ha sealado que la prctica de la
medicina, se encuentra imbuida del espritu del beneficio
comn, de la no maleficencia y es portadora de intereses
altruistas. Sin embargo, anidada en la cotidianidad de la
institucin mdica, ocurre una amplia gama de maltratos
en contra de los pacientes, particularmente en los hospitales pblicos, que se agrupan bajo la denominacin de
violencia institucional, entendida como aquella que provoca daos fsicos y psicolgicos a las personas, como resultado de condiciones inadecuadas en instituciones y en
sistemas pblicos.3 Junto al poder institucional frecuentemente se ejerce el poder derivado del gnero, la clase, la
etnia, la raza, la edad, la subcultura o la nacionalidad.
Durante la atencin institucional del parto, la violacin de los derechos humanos y reproductivos de las
mujeres va desde regaos, burlas, ironas, insultos, amenazas, humillaciones, manipulacin de la informacin y
negacin al tratamiento, sin referir a otros servicios para
recibir asistencia oportuna, aplazamiento de la atencin
mdica urgente, indiferencia frente a sus solicitudes o
reclamos, no consultarlas o informarlas sobre las decisiones que se van tomando en el curso del trabajo de parto,
utilizarlas como recurso didctico sin ningn respeto a
su dignidad humana, el manejo del dolor durante el trabajo de parto, como castigo y la coaccin para obtener
su consentimiento, hasta formas en las que es posible
constatar que se ha causado dao deliberado a la salud
de la afectada, o bien que se ha incurrido en una violacin an ms grave de sus derechos.3
148
Desde el momento en que ingresan a la sala de labor,

las mujeres reciben una serie de mensajes, que las instruyen sobre la conveniencia de someterse a las rdenes
de los mdicos. El disentimiento de las instrucciones mdicas provoca una reaccin en el personal de salud que
puede llegar a ser terminante, con miras a reprimir cualquier intento de lo que, desde su punto de vista, puede
ser considerado una insubordinacin. Un corolario de
esta doctrina es eximir de toda responsabilidad a los mdicos y culpar a las propias mujeres, por los problemas y
las dificultades que puedan presentarse durante el parto:
Si no pujas tu hijo va a nacer tonto!.4
En estrecha relacin con lo anterior, se encuentra la
tendencia de algunos integrantes del personal de salud
a descalificar la informacin y el conocimiento que las
mujeres poseen, sobre su estado de salud o sobre su
proceso de parto, reduciendo al absurdo los relatos de
las mujeres sobre sus experiencias en otros partos o los
cambios percibidos en sus propios cuerpos, desdeando
aun las seales de alarma referidas por las pacientes, que
permitiran identificar oportunamente el inicio de una
complicacin mdica u obsttrica.
Paralelo a este proceso de descalificacin de su propio saber, las mujeres se enfrentan a un control riguroso
de la informacin que posee el personal sanitario sobre
su estado de salud. No se les comunica nada al respecto, se les prohbe el acceso al expediente, cuando no,
se les brinda una informacin parcial o distorsionada,
con el objeto de que no pueda sospechar o quejarse
por malos manejos. En este contexto la informacin
se estructura como una forma de poder simblico. En
relacin al campo de la salud, Jaime Breilh expone lo
siguiente: tanto el mtodo como las bases de informacin se estructuran tambin como formas de poder
simblico. Muchas veces la informacin se construye y
presenta de tal manera de servir como oscurecimiento,
ms que como recurso de conocimiento.5
La institucin mdica impone a la paciente y a sus
familiares la ignorancia y un silencio forzoso, como elementos necesarios e imprescindibles para el cumplimiento del objetivo tcnico. La palabra de la paciente o de sus
familiares, slo interesan en tanto ofrezcan indicios para
ganar en precisin tcnica o cuando la inconformidad se
transforma en amenaza, para algn miembro del grupo
o para la organizacin en su conjunto. En cualquier otro
contexto la palabra del otro carece de sentido.
Las dos condiciones anteriores -el establecimiento
de un orden jerrquico y la descalificacin del saber de
las mujeres- sirven de base para un tercer patrn de interaccin de consecuencias ms graves: se trata de la
desacreditacin de las mujeres como sujetos que sufren.
El mdico dictamina que las mujeres no estn sintiendo
dolor, aun cuando ellas as lo reporten.4 Estas prcticas
corresponden a expresiones que pueden observarse

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Villanueva-Egan L.A.
Maltrato en sala de parto
con ligeras variaciones, pero significado idntico en

distintas nacionalidades y contextos culturales: la triple
discriminacin, por ser mujeres, por ser pobres y por su
ignorancia frente al saber cientfico. De las tres, la falta
de poder econmico es el elemento determinante.
En Venezuela la Dra. Marbella Camacaro apunta lo siguiente: las mujeres que demandan atencin, la mayora de las veces, quedan relegadas de la
toma de decisiones sobre su cuerpo, son sometidas a
una rutina mdica que las margina de toda informacin sobre su propio proceso de salud-enfermedad
ms all del volumen de trabajo, el cual incide en un ambiente de trabajo violento, agotador y despersonalizado,
que se consume parte de la buena voluntad del personal
de salud; la academia mdica anida una lgica que obvia el sufrimiento humano, los sentimientos, lo subjetivo,
como una causa que requiera prestarle asistencia. Lo que
las mujeres dicen y hacen en aquellos espacios donde
quedan recluidas por necesidad de atencin obsttrica,
tiene que ver ms con la necesidad de ser odas, queridas, acompaadas, que con un dolor fsico y esa necesidad no est catalogada como de atencin prioritaria
por parte del mdico/a, quien acta como tcnico/a de
salud frente a cualquier demanda de asistencia mdica,
su atencin se centra en el evento y no en la mujer como
persona, prestarle esfuerzos profesionales a lo emocional, a lo psquico, es asunto de siclogos o siquiatras,
dentro de la clasificacin del saber mdico, la dimensin
subjetiva del sufrimiento se ignora frente a la dimensin
objetiva del saber.6
El informe Con todo al aire resultado de una investigacin realizada en Rosario, Argentina por el Instituto de
Gnero, Derecho y Desarrollo (INSGENAR) y el Comit
de Amrica Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer (CLADEM), recoge los testimonios de
mujeres de barrios pobres que se atienden en hospitales, maternidades y centros de salud pblicos, en los que
se evidencia la existencia de tratos crueles, inhumanos y
degradantes a las mujeres por parte del personal, incluyendo obstetras, enfermeras y mdicas. Es decir, se trata
de un discurso transgenrico por lo que no es raro ver
mujeres del personal sanitario, maltratando a las mujeres
que acuden solicitando atencin obsttrica. Con todo
al aire tom el ttulo de los relatos de mujeres que aseguran ser obligadas a permanecer desnudas en el parto,
sin respeto a su intimidad o privacidad. Todos los testimonios constituan casos de discriminacin por gnero,
clase social y muchas veces por origen tnico: no grites,
ponete [sic] una almohada y si te gust lo dulce ahora
aguntate lo amargo es lo que escuchan muchas mujeres al momento de parir.7
En Mxico, existen testimonios de mujeres que reportan que en el momento de mayor dolor y gritos, reciben
de parte de los mdicos, rdenes de controlarse, sea-

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lndoles que si antes disfrutaron del sexo, ahora les toca

aguantarse. En este discurso, no son raras las expresiones de los mdicos que buscan obligar a la mujer a que
se controle, se calle o deje de quejarse, recordndole
que en otro momento seguramente experiment placer
sexual y que por lo tanto, ahora debe vivir con las consecuencias.
Cmo se ha construido una estructura hospitalaria
que tolera o promueve, que sus integrantes crean que
pueden tratar a las personas como objetos desprovistos
de derechos o que permanezcan impasibles, frente a
los sufrimientos de una persona? Todas estas formas de
abuso se relacionan con la organizacin de los servicios
de gineco-obstetricia, con la manera como se forma a
los mdicos residentes, as como la forma en la que ese
grupo social concibe a las propias mujeres.4
An ms siniestro que lo anterior es que, para algunos mdicos, compartir en las horas de sosiego sus historias de maltrato es un motivo de risa, un divertimento.
Momentos de esparcimiento que se reproducen en forma fiel entre diferentes instituciones y personas, unidas
por una actitud frente al mismo tipo de usuaria: mujer y
pobre. Lo que dispara la risa es el cdigo compartido de
superioridad frente al otro/a, la certeza de que todo se
puede, todo se vale y de que el fin justifica los medios.
Lo que entristece, decepciona e irrita es la doble moral
de quienes juran someterse a unos principios morales
apuntalados en la bsqueda del beneficio y el respeto, y
que en la prctica hacen exactamente lo contrario.
En una concepcin ideal, la relacin mdicopaciente se constituye como una interaccin social entre sujetos
morales, es decir, entre individuos que toman decisiones sobre s mismos. En este orden de ideas, cuando se
considera a las mujeres que solicitan un servicio mdico
como personas libres y autorrealizadas, la estructura de
la relacin mdicopaciente, necesita que la informacin
y participacin se realicen sintiendo las necesidades e
intereses de las pacientes. La comunicacin con el mdico es muy importante para que la paciente participe
de manera libre y activa en su tratamiento, ejerciendo
su derecho a decidir por s misma lo que se har con su
cuerpo. Si la relacin mdico paciente es un encuentro
en el que dos personas se comunican, es tambin una
empresa tica en la que el mdico, con benevolencia y
veracidad, prepara a la paciente a una participacin plena en las decisiones; cuando la paciente realmente participa, el respeto del mdico salvaguarda su integridad,
lo que significa que reconoce su dignidad y libertad.11
En contraposicin, tratar a las mujeres sin contar con
su participacin, sin comunicarse con ellas o mintiendo deliberadamente para que sus decisiones se ajusten
a los prejuicios, valores o necesidades econmicas del
mdico, es reducirlas al estado de objetos que requieren alimentarse de los pedazos de mundo digeridos por
149
otros. Supone que el mdico no considera establecer un

intercambio cara a cara con una persona sino con una
paciente en trminos genricos, desprovista de individualidad e incapaz de tomar sus propias decisiones.9 Los
que as actan, aun bajo la apariencia de un paternalismo beneficiente, no son sujetos desprovistos de intereses, valores y compromisos de trasfondo. Estos mdicos
no dialogan, utilizan el lenguaje para dar rdenes, indicaciones, instrucciones, sealizaciones, para producir
comportamientos, ejecutar funciones, en fin, para hacer
que la paciente obedezca, lo que se justifica con el argumento de que ellas no saben nada, no entienden.
En estas condiciones el intercambio mdicopaciente es
unidireccional, preconfigurado y su finalidad es tcnica;
los sentimientos, placeres y temores quedan formalmente excluidos.9 En el extremo, cuando el lenguaje tcnico
mdico se emplea con el propsito de confundir, atemorizar o manipular, las palabras responden a intereses
concretos y se convierten en instrumentos agresivos, que
pueden producir mucho dao.10
Es frecuente el uso del recurso argumentativo de la
sobredemanda de atencin y la escasez de recursos
para justificar el maltrato en las instituciones pblicas; sin
embargo, aun reconociendo que la atencin obsttrica
en los hospitales pblicos se caracteriza por exceso de
trabajo e insuficiencia de recursos y aun aceptando la
existencia del error mdico, lo que pacientes y familiares reclaman es que su mdico acte en forma comprometida y responsable, que agote los medios disponibles que brinda la ciencia mdica en forma correcta,
cuidadosa y exacta para lograr su objetivo de la mejor
manera posible y que los mantenga informados en forma clara, veraz y oportuna. Lo que pacientes y familiares
estn pidiendo es el respeto a su dignidad como agentes
morales, dotados de razn y voluntad libre. No buscan
sustituir al mdico en el proceso de toma de decisiones,
respeto es lo que piden, slo respeto.
Puede ocurrir que el sistema de valores del mdico,
y aun lo que la lex artis determina, no coincida con la
conviccin de la paciente acerca de su propio bienestar;
el respeto evitar en el mdico los engaos y la manipulacin y le permitir expresar, de forma clara y veraz,
lo que a su juicio es mdicamente mejor, refiriendo a la
paciente, de manera oportuna a otro mdico competente, en el caso de un verdadero conflicto de creencias e
intereses personales.
DISCUSIN
Cul es el imaginario social construido para que se haya
consolidado tanta indiferencia frente al maltrato de las
mujeres, en las salas de parto de los servicios pblicos,
cuando demandan atencin obsttrica, sea por aborto,
parto o cualquier otra situacin relacionada con la salud
150
reproductiva? La complejidad de este fenmeno se refleja en el fracaso que tienen las soluciones superficiales
como las interminables reuniones, cuyo objetivo final es
la elaboracin de documentos que, por carecer de significado en el contexto cultural en el que ocurren los actos
de violencia, en el mejor de los casos tienen un impacto
transitorio. El reconocimiento de los derechos no necesariamente garantiza las condiciones para su ejercicio
efectivo. El cuestionamiento de una realidad injusta, se
sustituye por la revisin y formulacin de lineamientos,
estatutos, normas y leyes cuando de lo que se trata es
que los ciudadanos pasen de la igualdad formal ante la
ley a la igualdad real en la convivencia social cotidiana.
El artculo 4 Constitucional nos iguala en el derecho a la
salud, pero en la realidad existen diferencias entre hombres y mujeres y aun entre mujeres de distintas condiciones socio-econmicas, en la calidad de los servicios
mdicos a los que tienen acceso.
As mismo, los conflictos de poder en la relacin mdicopaciente estn permeados por la condicin social
de los actores: es conocido el desinters, el trato impersonal y cargado de violencia de algunos mdicos con
sus pacientes en el servicio pblico y la obsequiosidad y
zalamera, propia del vendedor, que tienen los mismos
mdicos con sus pacientes en el medio privado. Es decir,
las relaciones de poder en estos espacios estn en gran
medida determinadas por el poder econmico, el cual
incluso puede matizar el impacto de algunas condiciones
habituales de discriminacin social, como las relacionadas con la pertenencia a una raza, gnero y preferencia
sexual. Parafraseando a Skrabanek, cuando el personal
de salud se deja llevar por sus ansias de poder (social o
econmico) en lugar de preocuparse por el bienestar de
las personas, pierde el sustento de los principios ticos
y morales.13 As, resulta imperioso que el Estado no slo
se encargue de la formulacin de los derechos en normas, sino que promueva y facilite que los ciudadanos se
apropien de sus derechos civiles, ms an cuando el entorno social est impregnado de una cultura que tolera
y fomenta posturas que niegan el reconocimiento de las
mujeres como sujetos morales, es decir con derecho a
tomar sus propias decisiones sobre su cuerpo, sexualidad
y reproduccin.
Frente a una visin esttica y reduccionista de la realidad, en la que la relacin entre usuaria y prestador de
servicios de salud se asume desde la perspectiva de la
superioridad incuestionable del conocimiento tcnico
mdico, se han desarrollado nuevas vertientes de pensamiento que insisten en la urgencia de articular el quehacer mdico con los derechos del usuario, la equidad
tnica y de gnero para, desde el mbito de la salud,
contribuir a desmontar las desigualdades que condicionan el reparto de los bienes y accesos de los que depende la calidad de vida.5

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Villanueva-Egan L.A.
Maltrato en sala de parto
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151
Artculo de Opinin
Rev CONAMED 2010; 15(3):152-154
Humanismo durante la atencin

del trabajo de parto
Humanism during labor
Ericka Garca Zeferino1, Dulce Mara Guilln Cadena1, Margarita Acevedo Pea1
RESUMEN
ABSTRACT
El embarazo y el parto son etapas en la vida de las mujeres que dejan una huella sin precedentes, cuya experiencia se relaciona con el impacto de diversas situaciones
que giran en torno a ello.
Toda mujer tiene derecho a recibir atencin de enfermera de calidad durante su trabajo de parto, con
sentido humano y con respeto a su dignidad. Uno de
los grandes retos del equipo de salud es mejorar la calidad de la atencin que se ofrece a las mujeres con el
trabajo de parto en evolucin, pero esto no es a travs
de mejorar la tcnica de la atencin, sino humanizando
este proceso, significa entender a esa mujer que va a
tener un beb; que es un ser humano, no una mquina de hacer nios. Humanizar el parto significa poner a
la mujer que est pariendo en el centro y en el control
de la situacin y que sea ella y no el personal de salud,
quien tome las decisiones de lo que va a ocurrir. Significa
dar atencin con los procedimientos adecuados que no
comprometan la vida de la mujer y del nio, es visualizar
holsticamente a la persona. Sin embargo, con frecuencia observamos que la mujer es sometida a una atencin
despersonalizada, carente de acciones que reflejen el
sentido humano de la atencin.
El presente trabajo refiere un anlisis de la situacin
que actualmente vive la mujer embarazada durante su
trabajo de parto, se comentan los factores sociales que
se ven involucrados en este proceso, adems del rol de
la cuidadora, esto con la finalidad de posibilitar un espacio de reflexin sobre nuestro actuar.
Pregnancy and childbirth are stages in the life of women that leave a trace record, the experience of it has
to do with the impact of various situations that revolve
around it.
Every woman has the right to receive quality nursing care
during labor, with human sense and respect for their
dignity. One of the great challenges of the health team
is to improve the quality of care offered to women who
go into labor, but this is not by improving the technical
aspects of attention, but by Humanizing this process. This
means understanding that this woman is going to have
a baby, a human being, she is not a making children
machine. Humanizing birth means putting the woman
who is giving birth in the center and in control of the situation, and that she and not the health personnel is the
one who make decisions. It means providing care with
appropriate procedures that do not endanger the lives
of woman nor baby, is to view the person holistically.
However, we often observe that women are subjected
to a depersonalized care, devoid of actions that reflect
the human nature of this process. This paper reports an
analysis of the situation that pregnant woman during labor currently undergo, it discusses the social factors involved in this process, in order to allow for a space of
reflection on our actions.
Key words: women, delivery, childbirth care, humanism.
Palabras clave: mujer, parto, cuidado, humanismo.

1
Facultad de Estudios Superiores, Iztacala. Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Artculo Recibido: 1 de julio de 2010; Artculo Aceptado: 28 de julio de 2010

Correspondencia: Mtra. Ericka Garca Zeferino. Av. de los Barrios 1, Col. Reyes Iztacala, Tlanepantla Estado de Mxico, C.P. 54090,
Correo electrnico: gazeflak@yahoo.com.mx.
152

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Garca-Zeferino E.
Humanismo en el parto
INTRODUCCIN
Desde hace 200 aos los cuidados en la embarazada eran llevados por mujeres. Los cuidados prenatales
existen desde la poca prehispnica y en ese tiempo la
partera llevaba el nombre de Tlamatquiticitl,1 tena una
funcin relevante dentro de la sociedad azteca, contaba
con un prestigio diferente al de las dems mujeres aztecas, tena la categora de sacerdotisa, mujer socializadora, consejera en asuntos matrimoniales y educadora en
salud, por lo cual era considerada una mujer sabia. Las
parteras eran adiestradas por sus madres o sus abuelas,
el conocimiento se transmita de generacin en generacin.2 Todas las funciones que desempeaba la partera
azteca eran muy importantes, ya que se cree que sta
fue una mujer en la cual poda depositar otra mujer la
salud de ella y la de su hijo.
Para los aztecas, las creencias y temores mgico-religiosos estaban ntimamente ligados a la salud y a la enfermedad. La atencin a la salud inclua la prctica de ritos y el suministro y aplicacin de compuestos y brebajes
medicinales, obtenidos de diversas plantas y animales,
as como las intervenciones quirrgicas, los baos medicinales, de purificacin y otras prcticas similares.3 La
gestacin y el nacimiento de un nio representaban uno
de los actos ms trascendentales del misterio religioso
indgena. La Tlamatquiticitl pasaba a formar parte de la
familia. Al acercarse la fecha del parto se iniciaban los baos de vapor de temazcal y se proceda a la exploracin
de la embarazada4, pero sobre todo procuraba que la
embarazada estuviera rodeada de un clima de felicidad.
Esas mujeres posean gran destreza tcnica para preservar la integridad del beb y un ejemplo es cmo ellas
consideraban un mal pronstico la ruptura prematura de
la bolsa amnitica. Su trabajo tambin explica el papel
femenino o masculino dentro de la sociedad azteca y
un ejemplo es el de la tradicin en relacin al cordn
umbilical, ya que si era de nia se enterraba en las cenizas del hogar y si era nio se enterraba en el campo de
batalla. Como se puede observar, la Tlamatquiticitl ejerca
el poder como una relacin de fuerzas y una situacin
estratgica en una sociedad determinada5, en este caso
la sociedad azteca. Ella bautizaba a los nios tomando
en cuenta los fenmenos celestes, cuidaba a la mujer
durante el puerperio, la orientaba sobre su alimentacin,
reposo, aseo personal y atencin al recin nacido, durante dos aos.
Pero al consumarse la conquista espaola, el ritual de
la atencin materno- infantil, fue desapareciendo paulatinamente, aunque continuaba en forma clandestina. Las
Tlamatquiticitl fueron perseguidas por la nueva jerarqua
religiosa4. Esta mujer que tena importancia vital en la
vida azteca, fue lentamente transformndose en la partera emprica.

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Con el surgimiento de la medicina moderna y la institucionalizacin de la atencin a la salud, la partera emprica a su vez fue perdiendo su prctica en los sitios
urbanos y confin en gran medida a las reas rurales
del pas.
Al desaparecer las Tlamatquiticitl y reducirse las parteras, los mdicos se forman como obstetras y la mayora
de los partos comenzaron a ser atendidos en el mbito
institucional por profesionistas masculinos, bajo protocolos y rutinas que dejan fuera los aspectos anteriormente
sealados en la prctica tradicional, donde la mujer en
trabajo de parto era tratada con atencin personalizada
y de alta calidad humanstica.
DESARROLLO
Como se ha podido observar las mujeres tradicionalmente han sido encargadas de atender los partos, en su tiempo tambin fueron las brujas, las comadronas y las parteras; si bien su prctica era valorada, pero cuando los
hombres invadieron esa profesin, y se convirtieron en
parteros, este ejercicio profesional alcanz una categora
ms alta.6 Al mismo tiempo las antiguas parteras fueron
objeto de una difamacin sistemtica, por parte de los
nuevos profesionistas, quienes iniciaron una campaa de
desacreditacin profesional de las mujeres, dando origen
a prcticas ms complejas y muchas veces innecesarias.
Ahora las mujeres llevan un control prenatal slo en las
instituciones, las visitas domiciliarias ya no se realizan y
muchos de los procedimientos se efectan de forma tcnico instrumental y de forma rutinaria y protocolizada.
El nacimiento es un proceso normal y natural, que sin
duda requiere vigilancia y control, sin caer en intervenciones innecesarias o abuso de las mismas, como son los
tactos vaginales excesivos y la exposicin de los genitales
de la mujer faltando al respeto de su intimidad. Por otro
lado, la mujer no es orientada y asesorada sobre su participacin en el trabajo de parto, lo que provoca que se
le llame la atencin por no colaborar adecuadamente,
as como responsabilizarla de los daos que le ocurran
al nio o de las lesiones que resulten en ella misma, a lo
que la mujer expresa, nadie me ense cmo deba pujar y respirar. Es de mencionar que las mujeres con trabajo de parto prolongado expresan que se sienten abandonadas y que viven el parto en completa soledad.
Podramos suponer que los profesionales de la salud
al brindar la atencin consideran ciertos rasgos caractersticos de la mujer, tales como el instinto maternal, la
sensibilidad al dolor, la lealtad, la habilidad, el espritu
de sacrificio y la capacidad de observacin y disciplina.
Esas caractersticas son proyectadas, en congruencia con
la ideologa dominante que favorece la distincin sexual
153
atribuyendo a cada gnero rasgos de carcter que surgen del condicionamiento social,7 donde la mujer tiene
que aguantar y soportar sin protestar todo durante su
trabajo de parto.
Todo esto conlleva a que el trabajo que realizan los profesionales de la salud se vuelva un proceso de enajenacin
como menciona Marx, el producto del trabajo es trabajo
encarnado con un objeto y convertido en cosa fsica, este
producto es la objetivacin del trabajo, el trabajo est
enajenado porque ha dejado ser parte de la naturaleza
del trabajador y en consecuencia, no se realiza en su trabajo, sino que se niega, experimenta una sensacin de
malestar ms que de bienestar, no desarrolla libremente
sus energas mentales y fsicas, sino que se encuentra
fsicamente exhausto y mentalmente abatido.8
Los acontecimientos antes mencionados deben ser un
punto de reflexin para los profesionales de la salud, mdicos y enfermeras, sobre los aspectos humansticos de
la atencin y considerar que toda mujer tiene derecho
a una atencin en el trabajo de parto adecuada y un
papel central en todos los aspectos de dicha atencin,
incluyendo su participacin en la planificacin, ejecucin
y evaluacin de la atencin. Los factores sociales, emocionales y psicolgicos son fundamentales para comprender la manera de prestar una atencin adecuada.
Tomando en cuenta la importancia que el evento tiene
para la vida de la mujer y su hijo.
CONCLUSIONES
Los profesionales de la salud que atienden el trabajo de
parto deben analizar y reflexionar sobre el impacto fsico
y psicolgico de sus actitudes e intervenciones sobre la
mujer, ya que la humanizacin no implica solamente acciones para mejorar la calidad de la atencin9. Debido a
que la medicina moderna es una alternativa a la medicina tradicional, esa humanizacin se refiere a una nueva
antropologa10, a una concepcin del ser humano, cuya
esencia es la ternura, el afecto, la compasin, entendidas
como cuidado de la persona con necesidades de salud.
Podramos pensar que la atencin del parto debera ser
devuelta a la comunidad y atendida por un profesional
de enfermera especializado en el rea, que brinde un
cuidado personalizado, acompaamiento, asesora y
154
atencin durante todo el proceso, embarazo, parto y

puerperio de bajo riesgo, rescatando los rasgos humansticos de la atencin del parto de forma tradicional.
REFERENCIAS
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ISSN 1405-6704
Caso CONAMED
Rev CONAMED 2010; 15(3):155-158
Hemorragia uterina anormal

Abnormal uterine bleeding
Mara del Carmen Dubn-Peniche1

Sntesis de la Queja
Paciente del gnero femenino de 31
aos de edad, que present queja en
contra de un mdico particular, refiriendo que no solucion el problema
hemorrgico-vaginal que presentaba y
le extirp el ovario derecho sin autorizacin, por ello tuvo que acudir con
otro facultativo, quien realiz histerectoma.
Resumen clnico.
Atencin brindada por el demandado.
30 de abril de 2008. Reporte de
ultrasonido
Hplvico-ginecolgico:
tero en anteversin de forma y situacin habitual, contornos discretamente lobulados, aumentado de tamao
(11.1x4.0x6.1 cm.), en sus ejes longitudinal, anterior y transverso respectivamente; miometrio heterogneo por
imgenes iso e hipoecoicas, la de mayor tamao (2.9x2.6x3.0 cm.), localizada hacia la regin posterior, desplaza
al endometrio en sentido anterior, se
observa otra imagen de las mismas
caractersticas a nivel del segmento
(3.4x2.6 cm.) y otra hacia regin posterior inferior (2.6x2.5 cm.) en sus ejes
principales. Endometrio ecognico,
desplazado en sentido anterior. Am1
bos ovarios de forma y tamao normal, el derecho con patrn ecognico

normal, en el izquierdo centro ecognico y mltiples imgenes qusticas a la
periferia (menores de 3 mm.), ambos
ovarios con pequeos quistes foliculares, dimensiones dentro de lmites
normales: ovario derecho 2.3x2.0x2.3
cm., ovario izquierdo: 4.3x1.9x3.3 cm.
Fondos de saco y espacios paravesicales libres. Conclusiones: fibromiomatosis uterina, miomas intramurales de
medianos y pequeos elementos, uno
de ellos desplaza al endometrio en
sentido anterior. Endometrio desplazado en sentido anterior con altura de 5
mm de espesor. Ovario izquierdo poliqustico. Ovario derecho de caractersticas ecogrficas normales. Se sugiere
correlacin clnica.
26 de mayo de 2008. Resultado
de biometra hemtica: Hemoglobina 11.8, hematocrito 36, plaquetas
258,000, leucocitos 4,300, segmentados 70.0%, bandas 0%, linfocitos
21.0%, monocitos 7.0%, eosinfilos
2.0%, basfilos 0%, neutrfilos en banda 3.0%. Anisocitosis (+++). Tiempo de
sangrado 2 minutos. Tiempo de protrombina 11.3 segundos, tiempo parcial de tromboplastina 29 segundos.
8 de junio de 2008.Hoja quirrgica:
Diagnstico preoperatorio: cistoadenoma de ovario izquierdo en paciente

con paridad satisfecha. Intervencin
planeada: laparotoma exploradora.
Tcnica: incisin tipo Pfanestil diseccin por planos hasta encontrar tero
y localizar fimbria izquierda, encontrando cistoadenoma de ovario izquierdo,
realizndose reseccin cua del ovario.
Se efecta reseccin tubrica bilateral,
verificando hemostasia. Cuenta de gasas y compresas completa, se cerr por
planos, sin incidentes ni accidentes.
Hallazgos: cistoadenoma de ovario izquierdo, fimbrectoma bilateral.
Hoja de ingreso, hospitalizacin:
Paciente del gnero femenino de 31
aos de edad, con pulso de 60 por minuto, presin arterial 120/80, respiracin 20 por minuto, temperatura 36
C. Proviene de quirfano, se encuentra
consciente, orientada, abdomen con
vendaje compresivo, herida quirrgica
cubierta con apsito. Sonda Foley drenando orina de aspecto claro.
Antecedentes Gineco-obsttricos:
menarca a los 12 aos, ritmo irregular, embarazos 2, partos 0, abortos 0,
cesreas 2. Grupo O, Rh negativo.
21:00 horas. Nota de evolucin:
Discreto dolor en sitio herida quirrgica; signos vitales en parmetros nor-
Direccin General de Arbitraje, CONAMED.
Artculo Recibido: 12 de mayo de 2010; Artculo Aceptado: 12 de mayo de 2010

Correspondencia: Dra. Mara del Carmen Dubn Peniche. Direccin General de Arbitraje, CONAMED. Mitla 250, Esq. Eje 5 Sur
(Eugenia), Col. Vrtiz Narvarte, Del. Benito Jurez, C.P. 03020, Mxico D.F. Correo electrnico: revista@conamed.gob.mx.

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155
Caso CONAMED
males. Estable, se espera evolucin

favorable.
9 de junio de 2008.Nota de evolucin: Tensin arterial 110/70, frecuencia cardiaca 60 por minuto, frecuencia
respiratoria 20 por minuto, temperatura 36 C. Tolera la va oral, se retir
sonda Foley. Exploracin fsica: consciente, campos pulmonares ventilados;
abdomen con herida quirrgica limpia,
peristalsis presente.
15:00 horas. Nota de evolucin:
Enfermera reporta signos vitales en
parmetros normales, afebril, tolera
va oral, canaliza gases. Se retiraron
soluciones, se inicia deambulacin.
Hidratada, herida quirrgica limpia,
peristalsis presente. Prealta.
10 de junio de 2008.Nota de egreso hospitalario: Frecuencia cardiaca 80
por minuto, presin arterial 110/70,
respiraciones 20 por minuto, temperatura 36 C. Diagnsticos: quiste de
ovario izquierdo/paridad satisfecha.
Receta mdica: Reposo relativo, lavar con agua y jabn herida quirrgica, vendaje abdominal, ketorolaco 10
mg cada 8 horas durante 5 das, ampicilina 500 mg cada 8 horas 7 das, cita
a retiro de puntos en siete das.
18 de junio de 2008. Receta mdica: Recovern crema aplicar por la
maana por 7 das.
25 de junio de 2008. Receta mdica: Parecoxib aplicar intramuscular una
cada 12 horas (tres), bromuro de butilhioscina-metamizol ampolletas, aplicar
intramuscular una cada 12 horas.
9 de julio de 2008. Reporte de estudio histopatolgico: Diagnsticos.Cua de ovario izquierdo, cuerpo
lteo hemorrgico.
14 de julio de 2008. Receta mdica: Garamicina grageas una diaria por
20 das. Ibuprofeno 600 mg cada 12
horas 7 das. Cita en un mes.
25 de octubre de 2008. Receta
mdica: Realizar biometra hemtica,
ultrasonido plvico ginecolgico. Impresin diagnstica: sangrado vaginal
vs. miomatosis uterina.
Atencin brindada por otro facultativo.
29 de enero de 2009. Reporte de
colposcopa, colpocitologa, vaginoso-
156
nografa e hidrosonografa: Motivo del

estudio: hipermenorrea de dos aos
de evolucin, multitratada.
Vulvoscopa: genitales externos femeninos de nulpara, uretra sin alteraciones,
no prdidas transvaginales.
Especuloscopa: Vagina larga, rugosa
y elstica con abundante sangrado en
fondos de saco; crvix central, cnico,
eutrfico, vasos inflamatorios inespecficos en el epitelio plano; orificio cervical externo transversal con eversin
glandular mnima.
Colposcopa: Satisfactoria, unin escamo columnar ntegra con metaplasia madura, eversin glandular micro
papilar, yodo positividad heterognea
del epitelio escamoso con yodo negatividad heterognea de bajo tono de
todo el epitelio. Impresin diagnstica: lesin intraepitelial cervical de alto
grado probablemente en fase transformante; citologa en base lquida; cervicitis crnica.
Vaginosonografa: tero en anteversin, bordes regulares; crvix anterior,
cilndrico, longitud 1.42 cm., canal
endocervical permeable; orificio cervical interno cerrado. Cuerpo uterino piriforme de 8.17x5.46x6.70 cm.,
miometrio heterogneo con aumento
de las bandas fibrticas. Eco medio
endometrial, denso, de aspecto proliferativo, con espesor de 1.31 cm.,
con formacin nodular submucosa de
5.27x1.72 cm., con vascularidad aumentada. A.- Ausencia quirrgica de
ovario derecho. B.- Ovario izquierdo
de 3.04x2.19 cm, con dos formaciones qustico- foliculares de 1.69 y 1.37
cm., respectivamente. Fondos de saco
libres.
Hidrosonografa: crvix incompetente
en orificio cervical interno, endometrio basal tipo proliferativo inicial con
espesor de 0.28 cm., cavidad uterina
ocluida casi en su totalidad con gran
formacin de aspecto polipoideo de
7.39x2.05 con base de implantacin
en cara posterior lateral izquierda. Histerometra 9 cm. Impresin diagnstica:
sangrado uterino anormal; hiperplasia
polipoide endometrial.
14 de febrero de 2009. Hoja de
ingreso, hospitalizacin: Consciente,
cardiopulmonar sin compromiso, abdomen sin datos de irritacin perito-
neal. Hemoglobina 9.2, hematocrito

28.2, plaquetas 378,000. Se programa para histerectoma total abdominal.
15 de febrero de 2009. Hoja quirrgica: Diagnstico preoperatorio:
miomatosis uterina sintomtica, poliposis endometrial, sndrome anmico
secundario a miomatosis. Intervencin
planeada: histerectoma total abdominal. Descripcin: celiotoma transversa con reseccin de cicatriz anterior;
diseccin por planos hasta cavidad
peritoneal. tero en anteversin
(12x12x10), ausencia quirrgica de
ovario derecho, hidrosalpinx derecho,
salpinge y ovario izquierdo firmemente adheridos a colon izquierdo. Plan:
se transfunde paquete globular, se enva pieza quirrgica para estudio histopatolgico.
16 de febrero de 2009. Nota de
evolucin: Leve dolor en herida quirrgica, tolera va oral. Sonda Foley a derivacin, orina clara. Cardiopulmonar
sin compromiso; abdomen sin datos
de irritacin peritoneal. Se transfundieron dos paquetes globulares, se solicita biometra hemtica de control.
17 de febrero de 2009. Nota de
egreso hospitalario: Motivo del egreso: mejora. Diagnsticos finales: miomatosis uterina sintomtica, sndrome
anmico secundario. Se indican hematnicos.
Reporte de estudio histopatolgico: tero con hipertrofia miometrial
difusa, adenomiosis florida, endometrio proliferativo complejo. Crvix con
lesin intraepitelial de bajo grado,
asociada a infeccin por virus del papiloma humano, cervicitis qustica crnica.
Anlisis del Caso
Para el estudio del caso se estiman necesarias las siguientes precisiones:
Atendiendo a la literatura especializada, los quistes funcionales no neoplsicos, son tumoraciones que no poseen
capacidad de crecimiento propia; son
quistes benignos, de tipo funcional. Los
ms comunes son quistes foliculares y
del cuerpo lteo. Se deben a falla en
la regresin del folculo o del cuerpo

ISSN 1405-6704
amarillo. Habitualmente, en los quistes

lutenicos, despus de la ovulacin la
sangre se acumula en la cavidad central, formando el cuerpo hemorrgico
y en la gran mayora de los casos, se
produce regresin espontnea. En
ocasiones un quiste del cuerpo lteo
puede crecer de 3 a 8 centmetros, al
romperse, la sangre drena hacia cavidad abdominal, produciendo un cuadro de abdomen agudo.
Por su parte, las neoplasias del
epitelio celmico, incluyen una variedad de tumores ovricos, entre ellos
el cistadenoma, el cual tiene cierta potencialidad maligna y en 20% a 30%
de los casos es bilateral. Su tamao es
muy variable, desde pocos centmetros hasta grandes tumores plvicos.
La mayora son multiloculados y su
contenido vara de acuerdo a su estirpe histolgica (seroso, mucinoso, endometroide). Generalmente aparecen
entre los 20 y 50 aos de edad.
La literatura especializada, establece que la adenomiosis consiste en la
presencia de glndulas endometriales
y estroma en el miometrio, distribuidas
al azar, de localizacin variada: superficial, profunda, focal, difusa o extensa.
Su etiologa y mecanismo patolgico
se relaciona con concentraciones elevadas de estrgenos. Suele aparecer
en multparas mayores de 30 aos,
puede ser asintomtica o acompaarse de menorragia y dismenorrea progresivas.
Es una enfermedad no maligna, de
diagnstico casi siempre retrospectivo;
es decir, se encuentra como hallazgo
en 8% al 40% de teros obtenidos por
histerectoma. Contribuyen al diagnstico clnico la histerosalpingografa
y el ultrasonido vaginal, as como la
resonancia magntica, que muestran
hiperplasia del miometrio, ndulos, endometrio engrosado y quistes o focos
hemorrgicos en el msculo uterino.
El tratamiento de adenomiosis es la histerectoma, la cual permite establecer
el diagnstico de certeza mediante el
estudio histopatolgico de la pieza quirrgica.
En relacin a los plipos endometriales, es necesario mencionar, que
en trminos de la literatura especializada, se trata de tumores de tejido
que sobresalen de las estructuras circunvecinas sanas del endometrio. Son

tumores ovoides, lisos, color rojizo o
pardo, ms frecuentes entre los 29 y
59 aos. Pueden ser aislados o mltiples, pediculados o ssiles y su tamao
vara desde 1 mm a 2 mm de dimetro
hasta tumores que llenan la cavidad
uterina.
Los plipos suelen sufrir transformacin maligna, se manifiestan fundamentalmente por menorragia recurrente con tero de tamao normal.
El diagnstico fundamentalmente es
por histeroscopa. El tratamiento debe
valorarse conforme al cuadro clnico
de cada paciente, pues ste puede ser
mediante histerectoma, extirpacin
del plipo por torsin del pedculo, o
bien, legrado fraccionado, debido a su
relacin con carcinoma endometrial.
Cabe mencionar, que mediante el legrado, puede existir recurrencia.
En el presente caso, la paciente
fue intervenida quirrgicamente el 8
de junio de 2008 con diagnstico de
cistoadenoma de ovario izquierdo ms
paridad satisfecha. Durante la ciruga,
el facultativo demandado encontr
cistoadenoma de ovario izquierdo, por
ello efectu cua del citado ovario y
fimbriectoma bilateral, segn lo acredita la hoja quirrgica.
En ese sentido, el demandado no
demostr haber estudiado suficientemente a la paciente antes de intervenirla quirrgicamente. En efecto, no
aport notas de consultas previas a la
operacin, tampoco historia clnica, ni
estudios complementarios para sustentar el diagnstico de cistoadenoma.
En el expediente se report ultrasonido plvico del 30 de abril de 2008,
el cual concluy que la paciente presentaba tero con fibromiomatosis
uterina, miomas intramurales de medianos y pequeos elementos; ovario
izquierdo poliqustico y ovario derecho
de caractersticas ecogrficas normales. En esos trminos, dicho estudio no
sustenta la presencia del cistoadenoma ovrico.
Lo anterior, demuestra que el facultativo demandado, incumpli sus
obligaciones de medios de diagnstico
en la atencin de la paciente, al no estudiarla de manera suficiente antes de

ISSN 1405-6704
realizar la ciruga, incurriendo as en

mala prctica, por negligencia.
Esto se confirm mediante el estudio histopatolgico fechado el 9 de julio de 2008, el cual fue concluyente al
establecer que el ovario izquierdo presentaba cuerpo lteo hemorrgico; es
decir, no exista el cistoadenoma aducido por el demandado, quien pese
a ello, efectu reseccin en cua de
ovario izquierdo, incumpliendo lo establecido por la lex artis especializada.
As las cosas, qued demostrado
que el demandado intervino quirrgicamente a la paciente, sin sustentar debidamente el diagnstico de
cistoadenoma. Cabe mencionar, que
atendiendo a la literatura de la especialidad, el cuerpo lteo hemorrgico,
se reabsorbe de manera espontnea y
generalmente no requiere tratamiento
quirrgico. Esto es un elemento ms,
para tener por cierta la negligencia observada.
De igual forma, el demandado incumpli lo establecido por la Norma
Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998,
del expediente clnico, siendo de especial inters sealar en este caso, que
uno de los mnimos de calidad y de
atencin profesional y tica exigidos
en la prestacin mdica, es el de que
todo paciente debe tener un expediente clnico y en l deben registrarse
los actos mdicos realizados.
A mayor abundamiento, el demandado en su hoja quirrgica no describi las caractersticas del ovario izquierdo (aspecto, dimensiones, consistencia, etc.) ni del ovario contralateral, exploracin necesaria ante la presencia
de cualquier tumor ovrico; tampoco
report las caractersticas del tero.
Por otra parte, en su informe mdico, el facultativo demandado, reconoci que la paciente se comunic
telefnicamente debido a que presentaba hipermenorrea abundante, por
ello indic tratamiento, lo cual acredita que nuevamente incurri en mala
prctica, al incumplir sus obligaciones
de medios de diagnstico y tratamiento, pues ni siquiera valor clnicamente
a la enferma para identificar la causa
del sangrado transvaginal. Ms aun,
el propio demandado reconoci que
en ms de dos ocasiones, indic trata-
157
Caso CONAMED
miento va telefnica; esto, pese a que

la evolucin no era satisfactoria.
El demandado argument en su
favor, que solicit a la paciente ultrasonido plvico y biometra hemtica. Al
respecto, si bien es cierto que el demandado solicit dichos estudios, tambin es cierto, que no estudi ni trat
debidamente la patologa que presentaba la enferma, quien evolucion
desfavorablemente, pues presentaba
hiperpolimenorrea la cual ocasion
anemia severa.
En ese sentido, ante la negligencia observada por el demandado, la
paciente justificadamente opt por
atenderse con otro facultativo, quien
indic estudios de laboratorio clnico y
gabinete (biometra hemtica, tiempos
de coagulacin, examen general de
orina, colposcopa, colpocitologa, vaginosonografa, hidrosonografa, entre
otros) y la intervino quirrgicamente.
Las constancias mdicas de esta
atencin, establecen que la paciente presentaba hiperpolimenorrea de
larga evolucin; as mismo, que con
diagnstico preoperatorio de miomatosis uterina de medianos elementos,
poliposis endometrial mltiple y sndrome anmico secundario, se realiz
histerectoma total abdominal y liberacin de adherencias. Por su parte, el
estudio histopatolgico report adenomiosis (la cual es generadora de
sangrado uterino anormal) y acredita
que el tratamiento quirrgico efectuado (histerectoma) estaba justificado
debido a la patologa de la enferma.
Por otra parte, como lo afirm la
paciente en su queja, qued acreditado que el demandado extirp el ovario
derecho sin autorizacin. Al respecto,
la vaginosonografa efectuada el 29
de enero de 2009, report ausencia
quirrgica del citado ovario, lo cual fue
confirmado durante la intervencin
quirrgica realizada por el segundo
mdico. En la especie, la hoja quirrgica, de dicha ciruga as lo acredita, al
establecer ausencia de ovario derecho
en la paciente.
Apreciaciones finales.
Durante la atencin brindada a la
paciente, el mdico demandado
158
incumpli las obligaciones de medios de diagnstico que el caso

ameritaba, incurriendo en mala
prctica, por negligencia.
El tratamiento del demandado, no
se ajust a lo establecido por la lex
artis mdica.
La atencin ulterior que recibi la
enferma por facultativo distinto al
demandado, fue necesaria debido
a la mala prctica observada.
No se realizaron pronunciamientos
respecto de la atencin ulterior,
brindada a la paciente por facultativo distinto al demandado, pues
no fue controvertida.
Comentarios
En trminos de lo previsto en el
artculo 51 de la Ley General de
Salud, los usuarios tienen derecho
a obtener prestaciones de salud
oportunas y de calidad idnea y a
recibir atencin profesional y ticamente responsable, as como trato
respetuoso y digno de los profesionales, tcnicos y auxiliares.
El expediente clnico es una herramienta esencial en el trabajo
mdico, que permite documentar
la atencin del paciente; adems,
es un instrumento preconstituido,
en el cual el personal documenta
la legitimidad de su actividad y la
pertinencia de su accin.
La falta de expediente clnico, las
omisiones en su integracin y la no
conservacin, producen efectos
de incumplimiento, contravienen
disposiciones de orden pblico, as
como los derechos esenciales del
paciente en la atencin mdica.
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and Gynecology. Management of
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ISSN 1405-6704
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a su comprensin, resolucin y prevencin futura. Se
aceptarn casos elaborados por funcionarios de CONAMED y los presentados en forma voluntaria, por un
profesional de la salud o una organizacin pblica o
privada de salud. En todos los casos se garantizar la
absoluta confidencialidad por parte de los editores. El
formato de presentacin ser: 1) Resumen del caso; 2)
Anlisis Mdico; 3) Anlisis Jurdico; 4) Conclusin. Se
recomienda todo material clnico (v. gr. imgenes radiolgicas) que ilustre o auxilie la presentacin y comprensin del caso.
7. Recomendaciones. Son publicaciones institucionales de la CONAMED, basadas en las inconformidades
atendidas en la Comisin, que presentan acciones
sencillas, al alcance de cualquier profesional de la salud, que son sugeridas para contribuir en la seguridad
del paciente, y a la prevencin de un conflicto o una
demanda.
8. Noticias CONAMED. Resea acontecimientos relevantes en la funcin de la Comisin Nacional y las
Comisiones Estatales de Arbitraje Mdico.
Presentacin y entrega del manuscrito, cuadros y
figuras.
Los trabajos remitidos debern ser mecanografiados
con el procesador de textos Word, a uno y medio espacios
159
(uno y medio rengln) en todo su contenido (incluyendo pgina inicial, resmenes, texto, referencias, cuadros
y pies de figuras), en tamao carta, con mrgenes de 3
cm. Las pginas debern numerarse consecutivamente.
Los trabajos debern enviarse en documento impreso y
en formato digital, por va correo electrnico, en disquete
de 3 1/2 o CD. Los cuadros y las figuras debern enviarse
en archivos separados del texto, en los formatos originales
en que se crearon (Word, Excel, Powerpoint, Photoshop, Illustrator, etc.) y cumplir las especificaciones
de las Instrucciones para Autores, disponibles en la pgina
web de CONAMED.
Los trabajos debern enviarse a:

Revista CONAMED
Mitla 250, Esq. Eje 5 Sur (Eugenia), piso 8.
Col. Vrtiz Narvarte, Delegacin Benito Jurez,
C.P. 03020 Mxico, D.F.
Tels: (55)5420-7143, (55)5420-7106, (55)5420-7030
o (55)5420-7103.
Fax: (55)5420-7109 y (55)5420-7003.
revista@conamed.gob.mx
Cuadro 1. Formato para Referencias.

Tipo
de
Publicacin
Ejemplo
Revistas
Rodrguez-Surez J, Mata-Miranda R. Calidad de la prctica mdica y medicina basada en evidencia. Rev CONAMED. 2007 Abr-Jun; 12: 8-12.
Revistas, ms de 6
autores
Rivera-Hernndez ME, Rosales-Delgado F- Aguirre-Gas HG, Campos Castolo EM, Tena-Tamayo

C et al. Recomendaciones especficas para el manejo del sndrome doloroso abdominal en los
servicios de urgencias. Rev CONAMED. 2007 Jul-Sep; 12: 4-23.
Revistas, volumen
con suplemento
Rivas-Espinosa JG, lvarez Sanvicente ME, Cruz-Santiago C, Martnez-Salamanca FJ, AguileraRivera M, Ibez-Chvez D. Etiquetas diagnsticas en pacientes hospitalizadas con diagnstico
de cncer crvico-uterino. Rev CONAMED. 2008; 13 Supl 2: 23-29.
Libros
Luna-Ballina M. Los diez principios bsicos de las relaciones interpersonales en la atencin mdica. Mxico: CONAMED; 2008. 187 p.
Captulos de libros
Garca-Torices LM, Martnez-Lpez S. Comunicacin educativa: enfoques. En: Tena Tamayo C,

Hernndez Orozco F. La comunicacin humana en la relacin mdico-paciente. 2 ed. Mxico:
Prado; 2007. p. 257-272.
Documentos con
formato electrnico
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. Consentimiento vlidamente informado. Conclusiones.

[Acceso 30-08-2010]. Disponible en: http://www.conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/cvi_conclusiones.zip.
Pgina web acadmica
Instituto de Investigaciones Epidemiolgicas [Internet]. Seguridad del paciente y error en medicina. Buenos Aires: Academia Nacional de Medicina; [2001; acceso 30-08-2010]. Disponible en:
http://www.errorenmedicina.anm.edu.ar/ .
Publicacin dentro
de una pgina web
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico [Internet]. Mxico: CONAMED; c2007 [actualizado 18-06-2010; acceso 30-08-2010]. Fajardo-Dolci G. La certificacin de mdicos generales
es uno de los medios para garantizar la calidad de la atencin mdica en el pas. Disponible en: http://www.conamed.gob.mx/interiores.php?ruta=http://www.conamed.gob.mx/
prensa/2010/&destino=cert_medicos_grales.php&seccion=79
Blogs acadmicos
Holt M. The Health Care Blog [Internet]. San Francisco: Matthew Holt. 2003 Oct - [Acceso 30-082010]. Disponible en: http://www.thehealthcareblog.com/the_health_care_blog/.
Normas y leyes (Dos

ejemplos)
a) Norma Oficial del Expediente Clnico. NOM 168 SSA2. Mxico: Secretara de Salud; 1998.
Disponible en [Acceso 30-08-2010]: http://www.conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/norma_oficial.pdf.
b) Secretara del Medio Ambiente. Ley de Proteccin Ambiental. Diario Oficial de la Federacin,
15 de mayo de 1999. Mxico.
Consulte las Instrucciones para Autores en extenso:

http://www.conamed.gob.mx/publicaciones/pdf/instrucciones.pdf
160

ISSN 1405-6704
Atencin y asesora Conamed

Telfono (55) 5420-7000
Lada sin costo: 01 800 711 0658
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Salud con Innovacin

y Transparencia

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R

vol. 15, nm. 3, julio-septiembre, 2010

Trato digno, seguridad del paciente y auto-cuidado .....

Worthy treatment, patient safety and self-care ...............

Encuesta exploratoria sobre seguridad de los pacientes

Patient safety exploratory survey in undergraduate

Satisfaction evaluation of women that realize a legal

Factors that allow the accomplishment of domiciliary

El maltrato en las salas de parto: reflexiones de un gineco-obstetra .......................................................147

Mistreat in the labor rooms: gynecologist reflections .....

Humanismo durante la atencin del trabajo de parto ...

Humanism during labor .........................................152

Hemorragia Uterina Anormal ................................155

Abnormal Uterine Bleeding ...................................155

Registrada en los siguientes ndices:

Hospital General de Mxico

Rev CONAMED 2010; 15(3):115

Trato digno, seguridad del paciente

La medicina de calidad requiere de profesionales de salud

filosficos, que ejemplifican las vivencias de las mujeres

Rev CONAMED 2010; 15(3):116-124

Encuesta exploratoria sobre seguridad de los

Esther Mahuina Campos-Castolo1, Jorge Martnez-Lpez2, Rafael Chavarra-Islas3

Introduccin. La medicina actual es compleja y lleva

Introduction. Nowadays, Medicine has an enormous

Subdireccin de Investigacin, CONAMED.

Artculo recibido: 16 de marzo de 2010; Artculo aceptado: 22 de abril de 2010

Revista CONAMED, vol.15, nm. 3, julio-septiembre, 2010

Revista CONAMED, vol.15, nm. 3, julio-septiembre, 2010

Cuadro 1. Dimensiones de la cultura de seguridad.

Frecuencia de eventos notificados

Expectativas y acciones de la direccin/ supervisin de la Unidad/Servicio que favorecen la Seguridad

Aprendizaje organizacional/mejora continua

Trabajo en equipo en la Unidad/Servicio

Retroinformacin y comunicacin sobre errores

Respuesta no punitiva a los errores

Disponibilidad de suficiente personal

Apoyo de la gerencia del hospital en la seguridad del paciente

Trabajo en equipo entre unidades/servicios

Problemas en cambios de turno y transiciones entre servicios/unidades

Se aplicaron 25 encuestas a los mdicos internos que

Cuadro 2. Conocimiento sobre el concepto Seguridad del Paciente.

Revista CONAMED, vol.15, nm. 3, julio-septiembre, 2010

El siguiente reactivo Qu es un error mdico? se

hablaba de negligencia o impericia y como Incorrecta

Cuadro 3. Conocimiento sobre el concepto Error mdico.

guas clnico-teraputicas (10%). Otros errores descritos

Cuadro 4. Identificacin de errores ms frecuentes.

Error en la administracin de medicamentos

Falta de apego a guas clnico-teraputicas

Cuadro 5. Causa del error.

Sobrecarga de trabajo y cansancio

Falta de conocimiento o habilidades

El reactivo 6: Existe alguna condicin del hospital,

tas fueron: falta de supervisin a mdicos en formacin

Cuadro 6. Causas condicionantes de error.

Falta de supervisin a mdicos en

Pacientes muy complicados

*Algunos encuestados mencionaron las causas condicionales de error

En el siguiente reactivo, Considera que los grupos

Los mdicos adscritos

Los mdicos en formacin

Los directivos del hospital