Tcnica para la correccin de hipernasalidad causada por

adenoidectoma
Gestin de hipernasality Causada por adenoidectoma

Patricia Junqueira; 2 Ana Cristina N. Vaz; 3 Peyres

Lpez; 4 N. Shirley Pignatari; 5 Luc Louis Maurice Weckx

Claudia

Resumen / Resumen
La amgdala farngea cuando el aumento, puede causar obstruccin en
la va area superior y conducir a respirar por la boca uno . En algunos
casos, adenoidectoma y / o amigdalectoma est indicado para la
eliminacin del factor obstructiva, lo que permite la respiracin
nasal. Hemos observado que algunos nios incluso sin quejas y / o
trastornos de la voz en el perodo preoperatorio, desarrollan una calidad
vocal hipernasal despus de la adenoidectoma 12 .Este artculo tiene
como objetivo describir un caso de hipernasalidad despus de la
adenoidectoma y la terapia del habla informe, as como los posibles
riesgos
y
secuelas
despus
del
procedimiento
quirrgico .
Palabras clave: adenoidectoma, hipernasalidad, terapia del habla.
Adenoide Hipertrophic es una causa frecuente de obstruccin de las vas
respiratorias superiores y puede conducir a una condicin respiracin
por la boca. En algunos casos, los procedimientos quirrgicos tales como
la amigdalectoma o adenoidectoma y son necesarias para restablecer
la respiracin nasal. Hemos observado Que Siguiendo adenoidectoma,
muchos nios presentan hipernasality vocal, incluso cuando no es la
historia anterior o se queja. En este artculo, los autores describen un
caso de severa hipernasality Tras la adenoidectoma, as como los pasos
detallados del enfoque de la terapia del habla. . Los riesgos y secuelas
vocal de esta enfermedad estn relacionados con adenoidectoma
tambin discutieron palabras clave: adenoidectoma, hipernasality, y
terapia del habla

INTRODUCCIN
La primera infancia ha sido marcada como un hito aparicin de
problemas respiratorios, debido principalmente a un aumento de la
faringe y / o amgdalas palatinas comunes en los nios pequeos.
Debido a su ubicacin, la amgdala farngea cuando aumenta, puede
causar obstruccin en la va area superior y llevar a la boca para
respirar uno . En algunos casos, adenoidectoma y / o amigdalectoma
est indicado para la eliminacin del factor obstructiva, lo que permite la
respiracin nasal.
En la clnica de Otorrinolaringologa Peditrica, Unifesp / EPM han
celebrado evaluacin del habla en nios sometidos a adenoidectoma y /
o amigdalectoma en antes y despus de la ciruga. Hemos observado
que algunos nios incluso sin quejas y / o trastornos de la voz en el
perodo preoperatorio, desarrollan una calidad vocal hipernasal despus
de la adenoidectoma 12 .
Este hipernasalidad por ciertos pacientes tiende a disminuir e incluso
desaparecer espontneamente durante los primeros meses despus de
la ciruga. Algunos autores 1,2,13atribuyen este hecho para el tipo de
cierre velofarngeo presentado por el nio, donde se puso en contacto
para asegurar el tejido linfoide. Por lo tanto, cuando se retira este
tejido, el dimetro de la nasofaringe se incrementa y los msculos del
mecanismo velofarngeo debe realizar una funcin compensatoria de
estiramiento asegurar para evitar el escape de aire a travs de la nariz.
Nuestra experiencia en el cuidado de los pacientes en el postoperatorio
adenoidectoma ha demostrado que la mayora de los pacientes que
presentan hipernasal voz en este perodo tienden a la mejora
espontnea despus de un promedio de tres meses a partir de la fecha
de la ciruga 1,2,13 . Sin embargo, se observ durante el seguimiento de
estos individuos, un paciente, incluso despus de este perodo,
quedamos con hipernasalidad vocal.
El propsito de este artculo es describir el caso clnico de este paciente,
de manera que con esta informacin, los cuidadores que acompaan a
los pacientes con respiracin boca con indicacin de adenoidectoma, se
pueden identificar y diagnosticar los riesgos y secuelas potenciales para
el paciente, adoptando as un comportamiento ms apropiada en estos
casos.

INFORME DE CASO
KCM, hembra, 7 aos de edad present a la atencin ambulatoria
peditrica Otorrinolaringologa, quejndose Unifesp-EPM de dificultades
respiratorias. Despus de la exploracin clnica y nasolaringoscpico
indicacin de extirpacin de las amgdalas farngeas se hizo. No se
encontraron cambios estructurales en trminos del mecanismo del
esfnter velofarngeo.
En la evaluacin clnica realizada en el perodo preoperatorio, respiracin
por la boca, se observ hipotona de los labios, lengua y mejillas, la
postura de reposo con la boca abierta y la lengua en el piso de la
boca . El discurso se caracteriz por la omisin de grupos de
consonantes y la presencia de la incertidumbre articulatoria, es decir, el
articulador mvil (mandbula en el caso) no se toc con precisin
articulador pasivo. No se encontraron cambios en cuanto a la calidad de
los datos vocal.Quanto la historia de fondo, la madre neg episodios de
regurgitacin nasal o cambio en la resonancia de la voz.
Despus de un mes de la re-evaluacin de la ciruga donde se realiz la
respiracin nasal, la postura correcta de los labios y la lengua y la
presencia de hipernasalidad en la voz de leve a moderado grado fueron
identificados . Las alteraciones del habla y se mantuvo la madre de los
pacientes inform de que despus de ciruga de su hija tena voz
"gangoso".
Por lo tanto un examen nasolaringoscpico que revel un patrn de
cierre velofarngeo de tipo circular con "brecha" en la regin central (se
realiz la Figura 1 ). No se encontraron otras anomalas estructurales.

Despus de tres meses, la paciente fue reevaluado y se observ que el

patrn vocal hipernasal sigue siendo el mismo. Por lo tanto, el
rendimiento de la terapia del habla con el fin de instalar los sonidos se
indic que se estaban omitido (grupos de consonantes), para aumentar
la precisin de los movimientos requeridos para la produccin de
sonidos del habla, y directo de flujo de aire oral a la cavidad oral, segn
lo recomendado por Altmann (1997) para reducir al mnimo
hipernasalidad vocal.
Mediante el ajuste de los puntos de articulacin y dirigir el flujo de aire
dentro de la cavidad de la boca, un mayor movimiento muscular se
produce en toda la regin velofarngea 2 . Por lo tanto, el cierre del
esfnter se facilita y hipernasality tiende a disminuir o incluso ser
eliminado.
Las sesiones de terapia se llevaron a cabo durante cuatro meses una
vez por semana, cada sesin siendo treinta minutos en longitud. En
estos, se utiliza como medio recomendado procedimiento Altmann
(1985) llamado "Oral Terapia articulatoria flujo de aire" cuyo principio es
la colocacin de flujo de aire oral en todos los sonidos del habla. Para
lograr un dispositivo llamado "paisaje alcance", que consiste en un
cilindro de cristal con una pequea bola de espuma de poliestireno se
utiliza en el interior. En este cilindro est unido un trozo de
torniquete. Su objetivo es capturar cualquier flujo de aire para penetrar
en el cilindro de vidrio haciendo que el aumento de bola, facilitando de
este modo la percepcin de la boca de flujo de aire del paciente a ser

utilizado para la produccin de sonidos del habla 2 . Se pidi a la madre

para llevar a cabo con el nio los ejercicios en casa con el fin de que los
movimientos obtenidos de manera dirigida podran incorporarse en la
produccin del habla espontnea estndar.
Al final de este perodo se observ una mejora significativa en el
paciente que tiene pronunciando incrustado en los sonidos del habla
funcion bien como una disminucin significativa en hipernasalidad
vocal. La evaluacin nasolaryngoscopic hecho al alta mostr el cierre del
esfnter velofarngeo satisfactoria, como las figuras 1 y 2 .

DISCUSIN
El cierre normal del mecanismo velofarngeo ocurre principalmente con
el movimiento del elevador hacia atrs y hacia arriba hacia la pared
posterior de la faringe. Tambin puede haber participacin de la accin
muscular farngeo lateral proporcionado por el msculo constrictor
farngeo en algunos tipos de cierre. Nio en este tipo de cierre se
produce por el contacto cercano velo elevador con la amgdala farngea,
que se adjunta a la pared posterior de la faringe, o incluso el velo y las
paredes laterales con este uno .

La involucin de las amgdalas, junto con el crecimiento hacia abajo del

maxilar y hacia atrs con respecto a la base del crneo, forzando el
esfnter velofarngeo (EVF) con una adaptacin gradual.
Sin embargo, esta adaptacin no siempre ocurre con los casos en que es
la aparicin de una insuficiencia velofarngea (VPI) con hipernasalidad
resultante en el habla 12 . Cuando la amgdala est hipertrofiado,
muchas anormalidades estructurales aseguran la operacin no puede
ser observada. Entre ellas podemos mencionar: hendido submucoso,
fisura submucosa oculto, problemas neurolgicos, cierre velofarngeo
inconsistente u origen funcional, alteraciones de la base del crneo y la
columna cervical, entre otros 1.12 .
Cuando hay una indicacin para la ciruga para la extirpacin de las
amgdalas farngeas, un examen detallado de la compleja velofarngea
se debe hacer para identificar los casos en riesgo de desarrollar
hipernasal habla primero . Un nasofaringoscpico cuidadoso examen para
la visualizacin de la parte nasal del velo se debe realizar de forma
rutinaria, no slo para identificar, localizar y medir las fugas no
perceptibles por el sonido de la voz del paciente, como para descartar
fisura palatina submucosa oculto o "V" 1.3 .
En algunos casos, despus de la operacin hipernasalidad puede ocurrir
incluso sin haber encontrado ningn factor de riesgo estructural en la
evaluacin preoperatoria, como en el caso descrito, y slo el 30% de los
casos que se presentan en el hipernasalidad voz despus de la
adenoidectoma, tienen origen desconocido 3 , 8 . El tiempo de
recuperacin espontnea Tampoco est claro se puede dar hasta un ao
despus de la ciruga para la extraccin de las amgdalas 4. Algunos
estudios han reportado los beneficios de la terapia conservadora pero
cuando hipernasalidad sigue siendo, la indicacin es por lo general la
ciruga como la colocacin cartlago en la pared posterior de la faringe y,
en ltima instancia, el logro de faringoplastia 5 . Sin embargo, nuestra
experiencia ha demostrado que esta recuperacin se produce, en
promedio, hasta tres meses despus de la ciruga. Por lo tanto hemos
demostrado esta vez despus de la terapia del habla con el fin de
trabajar dirigir el flujo de aire mejorado oral para hipernasalidad
vocal. Los informes en la literatura que sugieren que hipernasalidad es
ms comn en los pacientes sometidos a amigdalectoma con
adenoidectoma de 11 , aunque la incidencia de la adenoamigdalectoma
es de 1: 3000 6.14 .
Varios estudios han demostrado que el trabajo de articulacin es capaz
de influir directamente en el cierre de VFS 7.9 . Entre las diversas

tcnicas descritas es "Terapia articulatoria del flujo de aire Oral"

propugnado por Altmann (1997) que tiene como objetivo la adecuacin
de los contactos articulatorios, y dirigir el flujo de aire de los pulmones
en la cavidad de la boca. Las ventajas de utilizar la tcnica en los casos
de FIV se disminuyen hipernasalidad y mejora el funcionamiento del
EVF 2 , que se observ en el caso descrito en este estudio.

COMENTARIOS FINALES
Hipernasalidad despus de la extirpacin de las amgdalas farngeas
debera merecer la atencin de los profesionales de la salud para el
impacto que pueden tener sobre la comunicacin de los pacientes
sometidos a este procedimiento quirrgico. Con este fin, una evaluacin
completa de la compleja velofarngea por un equipo multidisciplinario es
de suma importancia en el perodo preoperatorio, sobre todo cuando
existe la sospecha de fisura submucosa, fisura submucosa oculto,
problemas neurolgicos, cierre velofarngeo inconsistente u origen
funcional, alteraciones de la base del crneo o columna cervical, entre
otros 1,12 . Por otra parte, es esencial que los profesionales notifica a los
padres y pacientes, el riesgo de la aparicin de hipernasalidad despus
de la ciruga.
La terapia del lenguaje despus de la operacin demostr ser eficaz
para el asesoramiento y el tratamiento de la paciente inform aqu.

Referencias
1. Almeida CIR. Las adenoides y las amgdalas: la gran controversia. En:
labio y paladar Altmann EBC.Fissuras, Carapicuba, Pro-Fono, 1997:.
471-84
[ Enlaces ]
2. Altmann EBC, Vaz ACN RALN Faras; Would MBSP, Khoury RBF,
Marques RMF. La terapia del habla. En: Altmann EBC. Paladar Hendido,
Carapicuba, Prfono, 1997, 367-403.
[ Links ]
3. CB Croft, RJ Shprintzen, Daniller A, Lewin ML. El paladar hendido
submucoso ocultismo y la uvul musculus. Paladar Hendido J; . 15: 150
a 4,1978
[ Enlaces ]
4. MJ Donnelly. Tras Hipernasality adenoides J Med Sci removal.Ir; 163
(5) :. 225-7,1994
[ Enlaces ]

5. Fernandes DB, Grobbelaar AO, Hudson DA, incompetencia Lentin R.

velofarngea despus de la adenoamigdalectoma en Pacientes no
hendido. Br J Surg Oral Maxilofacial; 34 (5) :. 364-7, 1996
[ Links ]
6. Gibbs AG. Hipernasalidad (rinolalia aprieta) de las amgdalas y las
adenoides Despus de la eliminacin. J Otol Laryng; . 72: 433451,1958
[ Enlaces ]
7. Golding-Kushner K. El efecto de la terapia de la articulacin en el
cierre velofarngeo.Trabajo presentado en el IV Congreso Internacional
de Paladar Hendido y Craneofacial relacionados Anomalas. Acapulco,
1981.
[ Links ]
8. RL Goode, Ross J, Calif PA. La insuficiencia velofarngea despus de la
adenoidectoma.Arco Otolaryng; . 96: 223-26,1972
[ Enlaces ]
9. Hoch L, Golding-Kushner K, Siegel-Sadewitz VL, RJ Sphrintzen. La
terapia
del
habla. Habla
Seminarios
Lang; 7
:.
31324,1986
[ Enlaces ]
10. Mason RM, Warren DW. Involucin adenoides y Desarrollo
hipernasality en el paladar hendido. Diario del habla y trastornos de la
audicin; xlv:. 469-79,1980
[ Enlaces ]
11. Ren YF, Isberg A, Henningsson G. velofarngeo incompetencia y
hipernasalidad persistente despus de la adenoidectoma en nios sin
defecto palatino. Hendido J craniofac paladar; 32 (6) :. 47682,1995
[ Enlaces ]
12. Shprintzen RJ. Si no Velofarngica En: Altmann EBC. Paladar
Hendido, Carapicuba Prfono de 1997.
[ Links ]
13. Shprintzen RJ, Lencione RM, McCall GN, Skolnick ML. Un anlisis
tridimensional de cierre velofarngeo cinefluoroscpicas Durante el habla
y no habla Actividades en las normales.Paladar Hendido J; . 11: 412-28,
1974
[ Links ]
14. Witzelma, Rich RH, Marg-Bacal F, C. Cox velofarngea insuficiencia
despus de la adenoidectoma: una revisin de 8 aos. Int J Pediatr
Otorhinolaryngol; 37 :. 15-20,1986
[ Enlaces ]

Terapeuta del Habla, el Dr .. en Trastornos de la Comunicacin

Humana, la UNIFESP / EPM2 del terapeuta de discurso, Master en
Trastornos de la Comunicacin Humana, la UNIFESP / EPM 3 del
terapeuta de discurso, Master en Trastornos de la Comunicacin
Humana, la UNIFESP / EPM 4 Profesor de Otorrinolaringologa en la
UNIFESP
/
EPM 5 Profesor
Titular
Unifesp
/
EPM

El trabajo realizado en la Universidad Federal de So Paulo - Escuela

Paulista de Medicina / SP de Otorrinolaringologa Peditrica
Direccin: Rua dos Otonis, 684 - Vila Clementino - So Paulo / SP
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Artculo presentado el 13 de septiembre de 2001 y aceptado el 6 de
diciembre de 2001.