Parafilias

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tarlos. Excepto los casos de asociacin con el sadismo sexual, el individuo puede ser muy atento
con las necesidades del nio con el fin de ganarse su afecto, inters o lealtad e impedir que lo
cuente a los dems. El trastorno empieza por lo general en la adolescencia, aunque algunos individuos manifiestan que no llegaron a sentirse atrados por los nios hasta la edad intermedia de
la vida. La frecuencia del comportamiento pedoflico flucta a menudo con el estrs psicosocial.
El curso es habitualmente crnico, en especial en quienes se sienten atrados por los individuos
del propio sexo. El ndice de recidivas de los individuos con pedofilia que tienen preferencia
por el propio sexo es aproximadamente el doble de los que prefieren al otro sexo.

Criterios para el diagnstico de F65.4 Pedofilia [302.2]

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actividad sexual
con nios prepberes o nios algo mayores (generalmente de 13 aos o menos).

B.

Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar

clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes
de la actividad del individuo.

C.

La persona tiene al menos 16 aos y es por lo menos 5 aos mayor que el nio o
los nios del Criterio A.
Nota: No debe incluirse a individuos en las ltimas etapas de la adolescencia que se relacionan con
personas de 12 o 13 aos.

Especificar si:
Con atraccin sexual por los varones
Con atraccin sexual por las mujeres
Con atraccin sexual por ambos sexos
Especificar si:
Se limita al incesto

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es
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de

Especificar si:
Tipo exclusivo (atraccin slo por los nios)
Tipo no exclusivo

F65.5 Masoquismo sexual [302.83]

La caracterstica esencial del masoquismo sexual consiste en el acto (real, no simulado) de ser humillado, golpeado, atado o cualquier otro tipo de sufrimiento. Algunos individuos que padecen
este trastorno se encuentran obsesionados por sus fantasas masoquistas, las cuales deben evocar
duran- te las relaciones sexuales o la masturbacin, pero no las llevan a cabo. En estos casos,
las fanta- sas masoquistas suponen por lo general el hecho de ser violado o de estar atado y
obligado a ser- vir a los dems, de forma que no existan posibilidades de escapar. Otras personas
llevan a cabo sus fantasas ellos mismos (p. ej., atndose ellos mismos, pinchndose con agujas,
administrndose des- cargas elctricas o autolesiones) o con un compaero. Los actos
masoquistas que se pueden reali-

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Trastornos sexuales y de la identidad sexual

zar con una pareja suponen restriccin de movimientos (sumisin fsica), vendajes en los ojos (sumisin sensorial), apaleamiento, paliza, latigazos, golpes, descargas elctricas, cortes, pinchazos y
perforaciones (infibulacin), y humillaciones (p. ej., ser orinado o defecado encima, ser forzado a
arrastrarse y ladrar como un perro o ser sometido a insultos verbales). La obligacin de vestirse
con ropas del otro sexo tambin puede utilizarse como forma de humillacin. El individuo puede
tener el deseo de ser tratado como un nio pequeo y ser vestido con paales (infantilismo).
Una for- ma particularmente peligrosa de masoquismo sexual es la llamada hipoxifilia, que
supone la ex- citacin sexual a travs de la privacin de oxgeno, obtenida mediante compresin
torcica, nudos, ligaduras, bolsas de plstico, mscaras o productos qumicos (a menudo algn
nitrito voltil que produce un descenso temporal de la oxigenacin cerebral por vasodilatacin
perifrica). Las activi- dades que suponen la privacin de oxgeno pueden efectuarse a solas o en
pareja. A causa de fallos en el utillaje, de errores en la colocacin del nudo o de las ligaduras o a
otras equivocaciones, con alguna frecuencia hay muertes accidentales. Los datos referentes a
Estados Unidos, Inglaterra, Aus- tralia y Canad indican que estas prcticas producen 1-2 muertes
por milln de habitantes cada ao. Algunos individuos con masoquismo sexual presentan tambin
fetichismo, fetichismo transvestista o sadismo sexual. Las fantasas masoquistas probablemente se
dan desde la infancia. La edad en la que empiezan las actividades masoquistas con la pareja es
variable, pero con frecuencia es el prin- cipio de la edad adulta. El trastorno tiene generalmente un
curso crnico, y el individuo tiende a re- petir una y otra vez el mismo acto masoquista. Algunas
personas con masoquismo sexual pueden llevar a cabo actos masoquistas durante muchos aos
sin aumentar su potencial lesivo. Sin embar- go, en otros casos aumenta la gravedad de los actos
masoquistas con el paso del tiempo o durante perodos de estrs, lo cual eventualmente puede
producir lesiones o incluso la muerte del individuo.

Criterios para el diagnstico de F65.5 Masoquismo sexual [302.83]

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican el hecho
(real, no simulado) de ser humillado, pegado, atado o cualquier otra forma de sufrimiento.

B.

Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar

cl- nicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.

F65.5 Sadismo sexual [302.84]

La caracterstica esencial del sadismo sexual implica actos (reales, no simulados) en los que
el sufrimiento fsico o psicolgico (incluyendo la humillacin) de la vctima es sexualmente excitante. Algunos individuos con este trastorno se encuentran alterados por sus fantasas sdicas, las
cuales evocan durante la actividad sexual, pero sin llevarlas a cabo; en estos casos las fantasas
s- dicas consisten normalmente en tener un completo control sobre la vctima, que se encuentra
ate- rrorizada por la anticipacin del acto sdico. Otros individuos satisfacen las necesidades
sexuales sdicas con una pareja que consiente (que puede ser masoquista sexual) sufrir el dolor o
la humi- llacin. Otro tipo de individuos con sadismo sexual llevan a cabo sus necesidades
sexuales con vctimas que no consienten. En todos los casos es el sufrimiento de la vctima lo
que produce la excitacin sexual. Las fantasas o actos sdicos pueden involucrar actividades
que indican la do- minancia del sujeto sobre su vctima (obligar a la vctima a arrastrarse o tenerla
en una jaula); pue-

Parafilias

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den, asimismo, concretarse en el hecho de inmovilizarla fsicamente, tenerla atada con los ojos
ven- dados, darle una paliza, golpearla, azotarla, pincharla, quemarla, aplicarle descargas
elctricas, vio- larla, efectuarle cortes, intentos de estrangulacin, torturas, mutilacin o incluso la
muerte. Las fan- tasas sexuales sdicas probablemente se dan ya en la infancia. La edad de
comienzo de las activi- dades sdicas es variable, pero por lo general aparecen al comienzo de la
edad adulta. El trastorno es habitualmente crnico. Cuando el sadismo sexual se practica con
parejas que no consienten, la actividad tiene tendencia a repetirse hasta que el individuo es
detenido. Algunos sujetos que pade- cen el trastorno pueden dedicarse a sus actos sexuales
durante muchos aos sin aumentar el poten- cial para infligir lesiones fsicas graves. Sin
embargo, la gravedad de los actos sdicos suele au- mentar con el paso del tiempo. Cuando el
trastorno es grave y se halla asociado con el trastorno an- tisocial de la personalidad los
individuos pueden lesionar gravemente o matar a sus vctimas.

Criterios para el diagnstico de F65.5 Sadismo sexual [302.84]

A. Durante un perodo de al menos 6 meses, fantasas sexuales recurrentes y altamente excitantes, impulsos sexuales o comportamientos que implican actos (reales, no simulados) en los que el sufrimiento psicolgico o fsico (incluyendo la
humillacin) de la vctima es sexualmente excitante para el individuo.

B.

Las fantasas, los impulsos sexuales o los comportamientos provocan malestar

cl- nicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.

F65.1 Fetichismo transvestista [302.3]

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A.
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un
de

La caracterstica esencial del fetichismo transvestista consiste en vestirse con ropas del otro
sexo. Por lo general, el individuo guarda una coleccin de ropa femenina que utiliza
intermitente- mente para transvestirse; cuando lo ha hecho, habitualmente se masturba y se
imagina que es al mismo tiempo el sujeto masculino y el objeto femenino de su fantasa
sexual. Este trastorno ha sido descrito slo en varones heterosexuales. El diagnstico no debe
efectuarse en los casos en los que el transvestismo aparece en el transcurso de un trastorno de la
identidad sexual. Los fenme- nos transvestistas comprenden desde llevar ropa femenina en
solitario y de forma ocasional hasta una involucracin extensa en la subcultura transvestista.
Algunos varones llevan una pieza de ropa femenina (p. ej., ropa interior o lencera) bajo su
vestido masculino; otros visten completamente como una mujer y llevan maquillaje. El grado
con el que el individuo transvestido parece ser una mujer vara y depende de los gestos, el hbito
corporal y la habilidad para transvestirse. Cuando el individuo no se encuentra transvestido, por
lo general tiene un aspecto completamente mascu- lino. Aunque la preferencia bsica es
heterosexual, estas personas tienden a poseer pocos compa- eros sexuales y en ocasiones han
realizado actos homosexuales. Un rasgo asociado a este tras- torno puede ser la presencia de
masoquismo sexual. El trastorno empieza tpicamente con el trans- vestismo en la infancia o a
principios de la adolescencia. En muchos casos el acto transvestista no se efecta en pblico
hasta llegar a la edad adulta. La experiencia inicial puede suponer un trans- vestismo parcial o
total; cuando es parcial progresa a menudo hacia un transvestismo completo. Un artculo
favorito de vestido puede transformarse en un objeto ertico en s mismo y utilizarse
habitualmente primero para la masturbacin y despus para las relaciones sexuales. En algunos
in- dividuos la excitacin que produce el transvestirse puede cambiar a lo largo del tiempo, de
mane-