Neumotrax

Neumotrax Simple, Abierta y a Tensin

Neumotrax Simple, consiste en la presencia de aire dentro del espacio pleural, conforme
aumenta la cantidad de aire presente, el pulmones de ese lado se colapsara.
Manifestaciones: se puede encontrar cuando existan fracturas costales, el lesionado refiere a
menudo un dolor torcico de tipo pleurtico con signos y sntomas de disfuncin respiratoria
variable.
Hallazgos clsicos: son una disminucin del murmullo vesicular en el lado de la lesin y una
percusin timpnica. Dificultad respiratoria y disminucin del murmullo vesicular.

Tx.
Oxigeno suplementario
Canalizacin una va IV para va permeable
Monitoreo la oximetra de pulso >95%
Si no es necesario la inmovilizacin Raquimedular, trasladarlo en Semisentado o Fowler lo ms
rpido posible.
Nota: el reconocimiento temprano de un neumotrax simple evitara que evolucione hacia un
neumotrax a tensin

Neumotrax Abierto, es un neumotrax asociado a un defecto en la pared torcica que permite
al aire entrar y salir del espacio pleural desde el exterior durante los esfuerzo a respiratorios.
Al igual que el simple, se produce por la entrada de aire al espacio pleural, lo que determina el
colapso del pulmn, el dato principal es la presencia de un defecto en la pared torcica que
permite la comunicacin entre el aire del exterior y el espacio pleural. Cuando el paciente trata
de inspirar, el aire atraviesa la herida y entra al espacio pleural por la presin negativa creada en
la cavidad torcica por la contraccin de los msculos respiratorios.
Valoracin: esto pone en manifiesto una dificultad respiratoria evidente. Est ansioso y con
taquipnea, el pulso estar elevada y puede ser filiforme. Se identificaran sonidos de aspiracin
audibles durante la inspiracin con burbujeo durante la espiracin.
Tx. Sellar el defecto de la pared torcica y administrar suplementos de oxigeno con mascarilla
facial, Colocar una vlvula unidireccional o sello oclusivo con fijacin en tres lados.
En caso de ser necesario puede necesitar intubacin endotraqueal y ventilacin con presin
positiva, monitorear al paciente por si desarrolla un neumotrax a tensin. Si aumentan los
signos de dificultad respiratoria, se deber de retirar el sello o vlvula unidireccional para
permitir la descompresin de cualquier posible tensin acumulada.
En caso de no funcionar se debera plantear una descompresin con aguja y la ventilacin con
presin positiva.

Neumotrax a tensin: se produce cuando el aire sigue entrando al espacio pleural, pero queda
atrapado en el espacio pleural con un aumento gradual de la Presin Intratoracica, El cual
conduce a un desplazamiento del mediastino y a un descenso del retorno venoso con
compromiso de la funcin circulatoria.
Emergencia vital, a medida que aumenta la presin intratoracica, tambin lo hace el compromiso
ventilatorio, disminuyendo el retorno venoso al corazn. La disminucin del gasto cardiaco, junto
con el agravamiento del intercambio gaseoso, da lugar a un shock descompensado.
La presin creciente en lado lesionado del trax desplazara finalmente las estructuras del
mediastino hacia el lado contrario. La distorsin de la anatoma puede dificultar an ms el
retorno venoso al corazn a travs de un acodamiento de la vena cava inferior. La insuflacin del
pulmn en el lado no lesionado va restringindose cada vez ms, con el consiguiente un
compromiso respiratorio.
Valoracin: los hallazgos durante la valoracin varan en funcin de la presin acumulada dentro
del espacio pleural. Al principio los pacientes mostraran opresin e incomodidad, referirn dolor
torcico y dificultad para respirar. Al empeorar la tensin, mostraran cada vez ms agitacin y
dificultad respiratoria y en caso graves puede que apnea y cianosis.
Hallazgos clsicos: desviacin de la trquea hacia lado opuesto de la lesin, disminucin del
murmullo vesicular en el lado lesionado y persecucin timpnica. Signos fsicos distensin de la
vena yugular, crepitantes en la pared torcica y cianosis, enfisema subcutneos.
La taquicardia y la taquipnea van haciendo ms llamativa conforme aumenta la presin
intratoracica, hasta culminar en hipotensin y shock descompensado.
Tx. La prioridad es descomprimir el neumotrax a tensin, la descompresin se deberan
realizarse en el momento en que se identifiquen las tres alteraciones siguientes:
1.- Agravamiento de la dificultad respiratoria o dificultad para ventilar con un dispositivo
tipo AMBU.
2.- Ausencia o reduccin unilateral del murmullo vesicular.
3.- Shock descompesado (presin arterial sistlica < 90 mmhg)

Trasladar en prioridad urgente
Administrar oxgeno a una concentracin alta mayor o menor de 85%
Ventilacin con presin positiva solamente deber emplearse si el paciente esta Hipoxico y no
responde a la administracin externa de oxgeno, ya que esto puede agravar el neumotrax a
tensin.