Shock

El shock describe un estado de colapso y de falla del sistema cardiovascular. Cuando esto
pasa, la circulacin de la sangre disminuye y eventualmente cesa. Luego de unos pocos
minutos sin el fluido de la sangre, las clulas de ciertos rganos mueren. Si las condiciones
causantes del shock no son tratadas, la muerte le seguir rpidamente.
El shock es causado por diferentes factores, incluyendo la prdida de sangre, la
dilatacin de los vasos sanguneos, falla del corazn para bombear efectivamente, una falla
respiratoria o una reaccin alrgica.
Cualquier condicin bajo las cuales el sistema falla para proveer circulacin suficiente a
cada parte del cuerpo, es llamado shock.
Perfusin = Irrigacin
Como ya hemos visto, ninguna parte del cuerpo puede vivir sin una perfusin adecuada por
un periodo indefinido de tiempo. Sin embargo, hay ciertos tejidos que son ms sensibles a
la privacin de perfusin, es decir, aquellos que no pueden vivir sin un flujo sanguneo
constante y alto. Estos rganos, en orden son:
Sistema nervioso central (SNC)
El corazn
Los pulmones
Los riones
Signos y sntomas:
1. Sed extrema.
2. Nuseas y vmitos.
3. Piel fra y pegajosa.
4. Pulso rpido y dbil (taquicardia)
5. Respiraciones rpidas y superficiales (taquipnea)
6. Alteraciones en el estado de conciencia (confusin)
7. Cada en la presin sangunea (hipotensin)
Note que en la cada en la presin sangunea es la ltima manifestacin.
Esto es porque la hipotensin es un signo relativamente tardo de shock, sealizando el
colapso de todo el mecanismo compensatorio del cuerpo.



Shock cardiognico:
El choque cardiognico, choque cardiaco o sndrome de falla de poder se define como
el choque circulatorio que se origina cuando el corazn bombea sangre de manera
inadecuada para satisfacer las necesidades del cuerpo.
Importancia biomdica:
Segn registros mdicos, un 10% de las personas con infarto agudo de miocardio tendrn
un choque cardiognico antes de que el organismo pueda arrancar los mecanismos
compensatorios fisiolgicos que podran salvarle la vida.
Efectos:
La baja presin arterial producida durante el choque disminuye el riego de las arterias
coronarias lo que debilita ms y ms al corazn, lo que hace que empeore el choque y se
inicie un crculo vicioso. En el choque cardiognico causado por infarto agudo de
miocardio el problema se complica debido a trombos coronarios preexistentes.
En un corazn normal la presin arterial tendra que disminuir hasta menos de 45 mm
de Hg antes de producirse una lesin cardaca de importancia. Sin embargo, una vez que ya
est bloqueado un vaso sanguneo coronario, se producir trastorno cuando la presin baje
hasta un nivel de 80-90 mm de Hg. Por esta razn, los mdicos del departamento de
urgencias hospitalarias deben vigilar y evitar cualquier perodo de hipotensin sin importar
lo breve que sea.
Bases del tratamiento:
Lamentablemente, una gran cantidad de pacientes fallece antes de que los procesos
compensatorios fisiolgicos puedan establecer el gasto cardiaco a un nivel compatible con
la vida. En estas condiciones se suele utilizar la digitalizacin inmediata del corazn para
fortalecer el msculo ventricular si est deteriorado. Tambin se puede infundir sangre
entera, plasma o un frmaco que eleve la presin sangunea para conservarla. Si es posible
elevarla lo suficiente, el flujo coronario de sangre puede llegar a incrementarse lo necesario
para evitar el crculo vicioso y corregir el choque.
Desafortunadamente, cuando el choque ya est iniciado y establecido, con una presin
arterial con valores tan disminuidos como 20 mm de Hg por debajo de lo normal durante
una hora, incluso la mejor teraputica fallar y se pronostica un fallecimiento del 85% de
las pacientes.

Shock hipovolmico:
El choque hipovolmico, a menudo llamado shock hemorrgico, es un sndrome complejo
que se desarrolla cuando el volumen sanguneo circulante baja a tal punto que el corazn se
vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo. Es un estado clnico en el cual la
cantidad de sangre que llega a las clulas es insuficiente para que estas puedan realizar sus
funciones. Este tipo de shock puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar, por lo
tanto, el choque hipovolmico es una emergencia mdica.
El trmino hipovolemia significa disminucin del volumen, en este caso, sanguneo. La
hemorragia es la causa ms comn por la que un individuo puede caer en hipovolemia y
luego en choque, ya que disminuye la presin arterial media de llenado del corazn por una
disminucin del retorno venoso. Debido a esto, el gasto cardiaco, es decir, la cantidad de
sangre que sale del corazn por cada minuto, cae por debajo de los niveles normales. Es de
notarse que la hemorragia puede producir todos los grados del choque desde la disminucin
mnima del gasto cardaco hasta la supresin casi completa del mismo. Se sabe que a una
persona se le puede extraer hasta un 10% del volumen sanguneo sin efectos importantes
sobre la presin sangunea ni el gasto cardiaco. Sin embargo, la prdida mayor de un 20%
del volumen normal de sangre causa un choque hipovolmico.

Cuanto mayor y ms rpida
sea la prdida de sangre, ms severos sern los sntomas del shock.
Sntomas:
Ansiedad, inquietud, o estado mental alterado debido a baja perfusin cerebral y
consiguiente hipoxia.
Baja presin arterial debida a escaso volumen sanguneo circulante
Pulso dbil y rpido
Piel fra por vasoconstriccin y palidez cutnea.
Respiraciones rpidas por estimulacin del sistema nervioso simptico y acidosis
Hipotermia
Sed y boca seca por falta de lquidos
Fatiga por falta de oxigenacin
Piel fra, especialmente extremidades, por insuficiente perfusin
Mirada distrada
Causas:
El choque hipovolmico es consecuencia de prdidas de lquidos internos o externos por la
disminucin de la masa de hemates y de plasma sanguneo por hemorragia o por la prdida
de volumen plasmtico como consecuencia del secuestro de lquido en el espacio
extravascular o de prdidas digestivas, urinarias o prdidas insensibles. Las prdidas
internas pueden deberse a una desviacin al tercer espacio, escape de lquidos de los
capilares del intestino hacia la luz intestinal, hemorragia interna y deterioro del retorno
venoso por obstruccin de la vena cava. Dos causas comunes de la rpida prdida de sangre
interna son las lesiones de rganos slidos y rotura de un aneurisma artico abdominal. Un
choque hipovolmico significativo puede ser el resultado de prdida de fluidos, diferentes a
la sangre. Dos ejemplos son la gastroenteritis y las quemaduras extensas. Las prdidas
externas de lquidos se refieren al escape de lquidos, plasma o lquidos del cuerpo, por
hemorragia debido a heridas externas. La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede
disminuir cuando se pierde demasiada cantidad de otros lquidos corporales, como en
las quemaduras, diarrea y vmitos. Las prdidas agudas de sangre externa secundaria a
trauma penetrante y trastornos de sangrado gastrointestinal graves son las dos causas ms
comunes de choque hemorrgico. El choque hemorrgico tambin puede resultar de gran
prdida interna sbita de sangre en las cavidades torcica y abdominal.

Tratamiento:
Aunque el organismo puede compensar la prdida de tensin por medio de reflejos
autnomos, en ocasiones la prdida de lquidos es tan extensa que es necesario aplicar un
tratamiento para corregir la situacin. El tratamiento mdico inicial para el choque
hipovolmico debe tener como finalidad el arreglo de tres reas principales: maximizar el
suministro de oxgenoasegurando una adecuada ventilacin, aumentando la saturacin de
oxgeno de la sangre, y restaurando el flujo sanguneo; el control de la prdida de sangre; y
la restitucin con lquidos.
Manejo de volemia:
Corregir la hipovolemia por hemorragia. El tratamiento tras una hemorragia masiva
incluye la administracin intravenosa de sangre total, eritrocitos en paquete o productos de
la sangre. Se requiere el uso de soluciones como la de Ringer con lactato o una solucin
salina al 0.9%.
Corregir la hipovolemia por prdida de lquidos. Se incluye la restitucin intravenosa de
lquidos con coloides como la cero albmina, el hetaalmidn y fraccin de protenas
plasmticas. Tambin se usan soluciones como la de Ringer con lactato y solucin salina al
0.9%
Sigue siendo cuestin de debate e investigacin si el uso de cristaloides o coloides es el ms
adecuado para la reposicin de lquidos en el paciente con hipovolemia severa. Muchos de
los fluidos estudiados para uso en la reanimacin incluyen la solucin isotnica de cloruro
de sodio, solucin de Ringer lactato, la solucin salina hipertnica, albmina, fraccin de
protena purificada, plasma fresco congelado, hetaalmidn, pentaalmidn, y dextran 70.
Los proponentes de la reanimacin con coloides sostienen que el aumento de la presin
onctica producida con estas sustancias reduce el edema pulmonar. Sin embargo, la
vasculatura pulmonar permite considerable flujo de sustancias, incluyendo las protenas,
entre el espacio intravascular y el intersticio. El mantenimiento de la presin
hidrosttica pulmonar en menos de 15 mmHg parece ser un factor ms relevante en la
prevencin del edema pulmonar.

Otro argumento es que se requiere menos coloide para aumentar el volumen intravascular.
Sin embargo, todava no se ha demostrado ninguna diferencia en el resultado final con el
uso de coloides comparados con los cristaloides.
Las soluciones coloidales sintticas, como hetaalmidn, pentaalmidn, y dextran 70, tienen
algunas ventajas en comparacin con los coloides naturales, tales como la fraccin de
protenas purificadas, plasma fresco congelado y la albmina. Tienen las mismas
propiedades expansoras de volumen, pero debido a sus estructuras y su elevado peso
molecular, permanecen mayormente en el espacio intravascular, reduciendo la aparicin de
edema intersticial. Aunque existen ventajas tericas, los estudios no han logrado demostrar
una diferencia en los parmetros ventilatorios, los resultados de las pruebas de funcin
pulmonar, los das usando un ventilador, el total de das de hospitalizacin, o la sobrevida
del paciente.


Frmacos en el choque hipovolmico:
La hipovolemia puede ser causa de varios equilibrios cidos bsicos. La persona puede
tener al principio una alcalosis respiratoria que podr progresar en una acidosis metablica.
En estos casos se indica el uso de bicarbonato de sodio.
Pueden administrarse frmacos inotrpicos como la dopamina, dobutamina, epinefrina y
norepinefrina a dosis bajas para mejorar el gasto cardiaco y la contractilidad
del miocardio en pacientes con problemas de funcin cardiaca. Los vasodilatadores como
la nitroglicerina dilatan las arterias coronarias para incrementar el aporte de oxgeno y
reducir la postcarga. An hoy existe controversia sobre el uso de los vasodilatadores y
vasopresores.
La somatostatina es un polipptido natural aislado del pncreas, el hipotlamo y las clulas
epiteliales del estmago. La somatostatina disminuye el flujo sanguneo a la red porta a
causa de la vasoconstriccin. Tiene efectos similares como la vasopresina, pero no causa
vasoconstriccin coronaria. Es rpidamente retirada de la circulacin, con una vida
media inicial de 1-3 min. En pacientes adultos se indica un bolo de 250 g intravenoso,
seguido de 250-500 g/h en infusin contina por 2-5 das en caso de que sea efectiva.

Shock Circulatorio:
El choque circulatorio, tambin llamado shock circulatorio (ambas formas provienen
del ingls), es una grave condicin mdica en la que la perfusin del tejido fino es
insuficiente para cubrir la demanda de oxgeno y nutrientes. Este estado de hipoperfusin es
una emergencia mdica peligrosa para la vida y una de las principales causas que conducen
a la muerte de pacientes en estado crtico.
Sndrome clnico producto de la insuficiencia del sistema cardiovascular para mantener
la homeostasis metablica de los tejidos, trayendo como consecuencia el balance negativo
de oxgeno y nutrientes, que lleva a una disminucin del consumo de oxgeno celular y por
ende a la disfuncin y fallo orgnico.
Fallo del sistema circulatorio para mantener una perfusin y funcin adecuada de los
tejidos.
El choque es un sndrome clnico de carcter crtico y complejo originado por mltiples
causas, dado en el seno de una enfermedad grave, donde ste es producido por una
reduccin del aporte de oxgeno y nutrientes a los tejidos, lo que determina lesin celular,
inicialmente reversible. Si se prolonga el estado de choque generalmente el dao es
irreversible. El factor comn en la mayora de las definiciones del choque es
la insuficiencia del sistema circulatorio para mantener la perfusin y la funcin celular.
La disminucin del consumo de oxgeno en la clula es la marca caracterstica y bsica del
choque. La disfuncin inicial y fallo celular posterior est condicionado por la incapacidad
de la clula para poder mantener sus funciones adecuadamente (esto debido a la falta de
oxgeno y nutrientes y la incapacidad concomitante para movilizar desechos metablicos).
La clula entra en una situacin grave en lo que respecta a la produccin de energa. El
dficit se hace crtico y sta comienza a tener problemas para mantener su funcionamiento e
integridad. De aqu que si las condiciones que ocasionan el choque no son revertidas, la
clula simplemente muere.
Considerando que un rgano est formado por clulas y que diferentes rganos forman un
sistema, podemos extrapolar y pensar en la evolucin de los daos desde la clula hasta la
disfuncin y fallo orgnico.
Del fallo orgnico se comienza a considerar el fallo de los sistemas. Ante una situacin
crtica como la que representa el choque, la mortalidad se relaciona con:
1. La causa del choque.
2. La duracin del estado nosolgico que ocasiona el choque.
3. Grado de disfuncin orgnica (mayor gravedad y mayor mortalidad en relacin a nmero
de rganos en disfuncin).
4. Nmero de rganos en fallo (mayor mortalidad en relacin a mayor nmero de rganos
en fallo).
Los primeros auxilios para el tratamiento del choque incluyen:
1. Verificar inmediatamente si el paciente est consciente.
2. Si se est solo con el paciente se debe ir por ayuda; en caso contrario se debe enviar a
alguien por ayuda mientras otra persona se queda con el paciente.
3. Asegurar la apertura de la va respiratoria y determinar si hay respiracin. Colocar al
paciente en posicin de recuperacin si es capaz.
4. Aplicar presin directa a cualquier sangramiento obvio.
5. Cubrir al paciente con una manta o chaqueta no muy gruesa.
6. No ofrecer bebidas, si el paciente las pide solo humedecer los labios.
7. Preprese para realizar reanimacin cardiopulmonar.
8. Una vez que las necesidades inmediatas del paciente han sido atendidas es necesario
recabar informacin: Qu ocurri? Tiene problemas mdicos? Toma algn
medicamento? Es alrgico a algn medicamento? Escriba esta informacin si es posible,
ya que el paciente puede perder la consciencia, perdindose esta valiosa informacin.
9. Provea la informacin obtenida al personal de la ambulancia cuando llegue.



El manejo del estado de choque requiere intervencin inmediata, incluso antes de hacer un
diagnstico. La meta fundamental en caso de choque es restablecer la perfusin a los
rganos por medio de la restauracin y mantenimiento de la circulacin sangunea,
asegurndose de que la oxigenacin y presin de la sangre son adecuadas para evitar
complicaciones. Los pacientes atendidos con sntomas de choque, sin importar el tipo,
deben tener su va respiratoria libre y terapia de oxgeno iniciada. En caso de insuficiencia
respiratoria puede ser necesaria la intubacin y ventilacin mecnica. Un paramdico puede
intubar a un paciente fuera del hospital en caso de emergencia; mientras que un paciente
con insuficiencia respiratoria sera intubado por un mdico si se encontrase en un hospital.
La razn de estas actividades es asegurar la supervivencia del paciente durante su
transporte al hospital; stas no curan la causa del choque. Los tratamientos especficos
dependen de la causa.
Se debe establecer un compromiso entre:
+ Aumentar la presin sangunea para permitir el transporte "seguro" (cuando la presin
sangunea baja, cualquier movimiento puede bajar la perfusin del corazn y del cerebro, y
en consecuencia causar la muerte).
+ Respetar el valioso tiempo. Si es necesaria una ciruga, sta debera ser llevada a cabo
durante la primera hora para maximizar la oportunidad de supervivencia del paciente.














Bibliografa:

N,N. Shock. Recuperado de : http://www.guardavidas.org/shock-signos-sintomas-periodos-
shock-causas-shock/

N,N. Choque Circulatorio Recuperado de : http://es.wikipedia.org/wiki/Choque_circulatorio

N,N. Choque Hipovolmico. Recuperado de :
http://es.wikipedia.org/wiki/Choque_hipovol%C3%A9mico

N,N. Choque Cardiognico. Recuperado de :
http://es.wikipedia.org/wiki/Choque_cardiog%C3%A9nico














INSTITUTO SUPERIOR
TECNOLOGICO CRUZ ROJA
ECUATORIANA

KAREN ALEJANDRA
MARTNEZ RIVAS

TEMA: SHOCK
PAB
1ero F