BIOSEGURIDAD EN LA ATENCIN DE EMERGENCIA La bioseguridad es la aplicacin de mtodos, equipos y procedimientos tcnicos que tiene como finalidad evitar la transmisin

de enfermedades infecto- contagiosas y la prevencin de infecciones. La proteccin personal al atender una vctima debe ser una norma que siempre se debe cumplir a fin de reducir los riesgos. Las medidas de bioseguridad deben ser universales en procedimientos en los que hay riesgo de contacto con sangre, secreciones o fluidos corporales. Algunos principios universales de bioseguridad de precaucin que debemos tomar en consideracin son: Lavarse las manos antes y despus de tener contacto con un paciente, especialmente si se contamina con sangre u otros lquidos corporales y despus de quitarse los guantes. La combinacin de calor y humedad de las manos es el factor m s importante para la transmisin de grmenes. !vitar el contacto directo con heces, orina, sangre y fluidos corporales. "sar guantes de l te# cuando haya posibilidad de contacto con sangre u otros lquidos corporales. Los guantes disminuyen hasta en un $%& el volumen de sangre transferida en un pincha'o accidental. "sar mascarilla y lentes de proteccin cuando se prevea la posibilidad de salpicaduras por sangre o lquidos corporales. "sar mascarillas faciales con v lvula de una va u otros mtodos de barrera para la respiracin artificial que impidan el contacto con vmito, saliva o sangre. Los traba(adores de la salud, con lesiones abiertas, dermatitis, etc., deben evitar el contacto directo con el paciente y la manipulacin directa de equipo contaminado.

Equipo de Bioseguridad Las precauciones universales que se deben tomar al asistir a una vctima dependen del tipo de contacto. As por e(emplo si se va a tomar signos vitales a un paciente que ha sufrido un desmayo no se requiere ninguna proteccin, a diferencia de la atencin de un paciente traumati'ado en el cual puede haber salpicaduras de sangre o fluidos, en este caso se debe usar guantes mascarilla y gafas de proteccin. Uso de guantes Los guantes constituyen una barrera entre usted y los microorganismos que se encuentran en la sangre y en otros fluidos corporales. "tilice guantes siempre que vaya a estar en contacto, o piense que lo estar , con sangre o fluidos corporales de cualquier origen. )ecuerde que usar guantes disminuye hasta en un $%& el volumen de sangre transferida en un pincha'o. C o quitarse !os guantes prote"tores *ras haber prestado +rimeros Au#ilios, la parte e#terna de sus guantes pudo haber estado en contacto con sangre u otros lquidos org nicos de la vctima. +or ende retirarse los guantes sin tocar su parte e#terna es de vital importancia. Aqu se e#plica cmo hacerlo: ,. *ome un guante del lado e#terior cerca del pu-o, y tire hacia aba(o hasta e#traerlo del revs. .ostngalo en la palma de la mano enguantada. /. 0oloque / dedos de la mano sin guante dentro del pu-o del otro guante que todava tiene colocado. 1. *ire hacia aba(o para e#traerlo tambin del revs y de manera que envuelva al primer guante.

2. 3eseche adecuadamente los guantes coloc ndolos en una bolsa de desechos biolgicos peligrosos. $. L vese bien las manos con agua y (abn por al menos ,$ segundos o utilice un gel de alcohol. Mane#o Materia! Est$ri! Los ob(etos estriles se contaminan, a menos que tomen contacto e#clusivamente con otros tambin estriles, no se considera contaminado. Los elementos estriles fuera del alcance de la vista o por deba(o del nivel de la cintura del personal de salud se consideran contaminado. Los ob(etos estriles se contaminan a travs del aire. Las reas estriles h4medas o mo(adas se consideran contaminadas, si la superficie que est deba(o de ellas no es estril o si ha estado e#puesta al aire durante un tiempo. Los ob(etos se esterili'an mediante procesos de calor seco o h4medo, sustancias qumicas y radiaciones. Los bordes de un campo estril se consideran contaminados. !n el mane(o de todo material estril 5tanto mdico como quir4rgico6 es necesario practicar previo lavado de mano, ya que la mayora de los grmenes desaparecen si se lavan las manos correctamente. !s necesario tener sumo cuidado al abrir los paquetes estriles, manipular pin'as correctamente, colocarse y quitarse bien la mascarilla, guantes y batas en trminos generales. !l riesgo de adquirir hepatitis luego de una puncin accidental es de /7& a 17&, a diferencia del 89:;.93A que es menor al %.2& 526. !n el caso del 89: el riesgo de infeccin varia si la e#posicin es a membranas mucosas donde el riesgo a los traba(adores de la salud se cuantific en %.%<&. La presencia del 89: en lquidos org nicos, como saliva, l grimas, etc. ha dado origen a temores sobre la transmisin a travs de los mismos. !s preciso aclarar que esta no puede tener lugar debido a la ba(a concentracin del 89: en ellos, que hace imposible que la magnitud del inculo sea suficiente para producir infeccin. +or e(emplo, la cantidad de saliva en que habra el 89: necesario para ser infectante sera de uno a dos litros 526. Algunos profesionales sanitarios hoy, como en el pasado respecto a otras enfermedades, muestran recelo para cuidar a los pacientes infectados por el 89:, especialmente en relacin con algunos tipos de provisin de cuidados de ciruga, ortopedia, obstetricia, urgencias y cuidados intensivos. !stas actitudes dificultan las relaciones habituales pacientes, personal sanitario y e#teriori'an la falta de conocimiento de deberes y derechos, as como la tica profesional, por parte de algunos de estos profesionales sanitarios olvidando que el beneficio real ob(etivo se deriva de la adopcin de las llamadas precauciones universales. :asta ,<<1 hay constancia de unos $$ casos de infecciones ocupacionales por 89: entre !uropa, !!."". y otros pases, de estos, 2< 5=<&6 con e#posicin percut nea ocurren en personal de enfermera que se pinchan con agu(as> en $ casos 5<&6 la e#posicin fue mucocut nea, es decir, la e#posicin a piel no intacta o a membranas mucosas, y hay un caso 5/&6 de e#posicin de percut nea y mucocut nea a la ve'. !s necesario definir algunos trminos que ser n de utilidad para la revisin del tema: In%e""in&' 9nvasin de un organismo al cuerpo o te(idos del cuerpo. !s directa la infeccin. Conta ina"in&' +resencia de microorganismos infecciosos en un ob(eto. La infeccin es indirecta. (er"ut)nea&' !#posicin a travs de la piel.

Mu"o"ut)neo&' La e#posicin a piel no intacta o a membranas mucosas. Sero"on*ersin&' +ositividad en pruebas serolgicas. (ie! no inta"ta&' +resencia de heridas, laceraciones o irritaciones en la piel. C!ases de e+posi"in C!ase I !s la e#posicin percut nea, de membranas mucosas y de piel no intacta, a sangre u otros lquidos que contengan sangre visible, lquido cefalorraqudeo, sinovial, pleural, peritoneal, amnitico, semen, secreciones vaginales, leche materna y te(idos. !s la que conlleva mayor riesgo. C!ase II !s la e#posicin percut nea, de membranas mucosas y de piel no intacta a orina, saliva, l grimas, vmito, esputo, secreciones nasales, material purulento, sudor y heces, que no contienen sangre visible. C!ase III !s la e#posicin de piel intacta a sangre y otros lquidos corporales que contengan sangre visible. ,u$ -a"er ante un pin"-a.o/ "orte o e+posi"in a sangre ,. 3e(ar sangrar la herida por un momento y luego lavarla con abundante agua y (abn. Aplicar un antisptico. !ste puede ser alcohol yodado al / &. En "aso de e+posi"in a u"osas irrigar "on agua o so!u"in sa!ina& No use a!"o-o!& /. )eportar un incidente para establecer un protocolo de observacin. "se el formato de accidente laboral de la institucin. 1. +edir permiso al paciente para e#traerle un tubo de sangre a fin de reali'arle un test de :epatitis ?, 0 y :98. .i el paciente se niega deber entenderse que es portador del virus. 2. !stablecer tratamiento de profila#is dependiendo si est en riesgo de hepatitis ?, 0 o :98 en una institucin de salud que mane(e estos protocolos. E!i ina"in de dese"-os Cortopun.antes *odo ob(eto pun'ante debe ser considerado infeccioso hasta que se demuestre lo contrario. +or esta ra'n la eliminacin debe reali'arse con tcnicas apropiadas para depositarlos en envases resistentes. Las agu(as no se deben manipular, doblarlas, encapucharlas o romperlas con las manos. Las agu(as y los elementos cortantes de cualquier tipo deben descartarse en recipientes denominados descartadores de corto pun'antes 5guardi n6. !stos deben ser rgidos, resistentes y seguros para su transporte. .e debe tener siempre presente que el contenedor rgido, una ve' que se ha completado el 7$& de su capacidad debe ser cuidadosamente cerrado, para luego disponerlo en una bolsa de residuos de color ro(o. Las agu(as se separan de las (eringas a travs de accesorios como ranuras de enganche o pin'as de( ndolas caer en el interior de los recipientes. Las (eringas conteniendo sangre u otros fluidos corporales que no contengan agu(as pueden tambin descartarse dentro de cestos con bolsa ro(a en su interior. . E!i ina"in de dese"-os !l mane(o apropiado de los artculos de desecho minimi'a la propagacin de la infeccin al personal de salud y a la comunidad local. Los desechos de las instituciones de salud pueden ser de dos tipos: no contaminados y contaminados. Los no contaminados no representan ning4n riesgo de infeccin para las personas que los mane(an, papeles, ca(as, botellas, pl sticos, etc. Los desechos contaminados pueden tener grandes cantidades de microorganismos, que de no

eliminarse de forma apropiada, son potencialmente infecciosos para las personas que entran en contacto o mane(an los desechos y para la comunidad en general, sangre, pus, orina, heces y otros fluidos corporales, as como elementos que entran en contacto con ellos como gasas . Los diferentes tipos de residuos pueden ser colectados separadamente y consolidados por tipo hasta el momento del retiro, para asegurar as su correcto almacenamiento y reducir el impacto sanitario o de seguridad. !l uso de bolsas de distinto color establece la naturale'a del contenido de las mismas, por consiguiente se debe descartar los materiales en bolsas de color adecuado de acuerdo a las convenciones de identificacin de riesgo, a saber: - ?olsas negras: resduos de tipo no infeccioso - ?olsas ro(as: residuos infecciosos Desin%e""in de *e-0"u!os de e ergen"ia "na ve' que el paciente ha sido retirado, renovar el aire del interior del vehculo, abriendo puertas y ventanas mientras el sistema de ventilacin est funcionando. !.*@ 3!?! :A0!).! !A !B*!)9@)!. C AL!DA3@. 3!L *)EF90@ 3! +!A*@A!.. +ara la desinfeccin de superficies, la concentracin recomendada es la dilucin de /$ cc de :ipoclorito sdico domstico por cada litro de agua. Limpie'a y desinfeccin de material: Materia! dese"-a1!e2 *odo el material desechable se recoger eliminacin de residuos biolgicos. en bolsas o contenedores adecuados, para la

+ara diferenciar el origen de los residuos, el material desechable utili'ado en la atencin y traslado de los pacientes sospechosos o enfermos de Gripe +orcina :,A, se recoger n en bolsas de basura resistentes de color ro(o. !stas bolsas se desechar n de acuerdo al procedimiento establecido por las autoridades sanitarias responsables. Materia! reuti!i.a1!e2 3& Instru enta! uti!i.ado en "uras 4 suturas/ sets de traqueoto 0a 4 "ri"otiroidoto 0a2 Lavado con cepillado enrgico para eliminar restos de sangre y secreciones .umergir el material durante /% minutos en una solucin de glutaraldehido 59nstrunet) !sporicida;1%6 en dilucin ,:,H 5obtenida al me'clar los 1,H,$ cc de la solucin activada en un total de $ litros de agua6 !n(uagar y secar con compresas o gasas estriles 5& Cua!quier ateria! no %ungi1!e que entre en "onta"to "on !as u"osas de! pa"iente de %or a dire"ta o indire"ta 6ter etro/ pa!as de !aringos"opio/ *)!*u!a de! respirador 4 de! 1a!n de reani a"in auto-in"-a1!e/ pa!as !aringos"opio/ tu1os "orrugados/ et"7 Las v lvulas deben desmontarse previamente en todas sus pie'as Lavado para eliminar restos de sangre y secreciones

.umergir el material durante /% minutos en una solucin de glutaraldehido 59nstrunet) !sporicida;1%6en dilucin ,:,H 5obtenida al me'clar los 1,H,$ cc de la solucin activada en un total de $ litros de agua6 Los termmetros pueden desinfectarse sumergindolos en alcohol 7%I durante un mnimo de ,% minutos 5la friega con torunda empapada en alcohol solo consigue una desinfeccin mnima6 8& Materia! de e+p!ora"in 6%onendos"opio/ es%ingo an etro/ 1a!n de reani a"in auto-in"-a1!e/ ti#eras de "ortar ropa7 Lavado con agua y detergente cada ve' que se use o ensucie +osteriormente puede aplic rseles un desinfectante suave no o#idante :& Equipos de aspira"in !l tubo del aspirador y las cone#iones se desechar n despus de cada uso y se sustituir n por otros nuevos en su envase original Los aspiradores port tiles se desmontar n en su totalidad. Aclarar cualquier resto aspirado con abundante agua y cepillado .umergir las pie'as en unas solucin de hipoclorito sdico durante ,% minutos o desinfectarlos con una solucin de glutaraldehido 59nstrunet) .uperficies6 ;& Ma!etines 4 o"-i!as asisten"ia!es arti!!o de re%!e#os79/

0erciorarnos que no se han manchado con restos de sangre y;o secreciones del paciente .i se han ensuciado: sacar en su totalidad el contenido y limpiar todo con los mismos productos del punto anterior 526 0omo mnimo una ve' al mes, es imprescindible sacar la totalidad de su contenido y limpiar a fondo todo su interior <& Materia! de in o*i!i.a"in Asegurarse de que no tengan restos de cristales o elementos cortantes !liminar restos de sangre y desinfectar como en los puntos anteriores 52-$6 =& Materia! de e!e"tro edi"ina !n general, todo el aparata(e elctrico se limpiar con un pa-o humedecido en agua y (abn suave y se de(a secar completamente. .e evitar utili'ar productos abrasivos y cepillos duros. 3esinfectar el equipo siguiendo las recomendaciones especficas recomendadas por cada fabricante .i se han utili'ado, limpiar especialmente el sensor del pulsio#metro con una gasa humedecida en alcohol 5as evitaremos fallos posteriores en la captacin de se-al6 y las palas del desfibrilador con un pa-o humedecido en agua 5deben quedar totalmente limpias de restos de pasta6 >& E!e entos de a 1u!an"ia o*i!i.a"in de pa"ientes 6"a i!!as/ si!!as9 4 super%i"ies de !a

Limpiar cualquier posible resto de fluido corporal del paciente 5vmito, sangre, secrecionesJ6 y de materia org nica utili'ando hipoclorito sdico diluido en agua

una solucin de glutaraldehido 59nstrunet) .uperficies6. .i son abundantes, retirarlos primero utili'ando material absorbente desechable 5toallas de papel6 Limpiar todo el habit culo asistencial, retirando todos los equipos de la ambulancia y cuidando especialmente de la limpie'a de tiradores de puertas, barras de agarre y rincones, usando hipoclorito sdico diluido en agua. !l suelo se limpiar con una fregona, que se usar e#clusivamente para el compartimento sanitario. Limpiar las reas del vehculo no destinadas a la atencin de pacientes 5compartimento del conductor6 de acuerdo a las recomendaciones del fabricante del vehculo. 3ebe prestarse especial atencin a las superficies con mayor riesgo de contaminacin 5volante, interruptores de luces, mandos, telfonos, picaportes de puertas, palancasJ6, se limpiar n de manera similar a las superficies del habit culo asistencial, pudiendo usar un pa-o humedecido en agua con (abn u otra solucin desinfectante que no da-e las superficies. Asegurarse que las superficies limpiadas se mantienen h4medas durante un tiempo suficiente para su desinfeccin !89*A) L@. K!*@3@. 3! 3!.9AF!009LA M"! +)@3"0!A 8A+@)!. @ A!)@.@L!. C;@ M"! 39.+!).AA !L +@L8@. So!u"iones desin%e"tantes 6GERMIDAL9 +reparacin: .olucin acuosa ,:,%%, a-adir a ,% ml de G!)K93AL agua estril suficiente para completar un litro. .olucin acuosa ,:1%, a-adir a 1$ ml de G!)K93AL agua estril suficiente para completar , litro. .olucin alcohlica ,:1%, a-adir a 1$ ml de G!)K93AL la cantidad suficiente de alcohol al 7%& para completar un litro de solucin final> no es necesario a-adir agua.