HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE

Dr. ANTONIO LUACES IRAOLA

CIEGO DE AVILA
PROTOCOLO DE MANEJO DE LA INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
Definicin de ITU
Presencia de urocultivo ositivo si!ni"icativo se!#n el $%todo de reco!ida de orina utili&ado' (unto a
sinto$atolo!)a cl)nica esec)"ica * concordante. El urocultivo es i!rescindi"le !#r# el di#$nstico%
Cuando el aciente est% #sinto&tico' la e+istencia de urocultivo ositivo corresonder, a una
-acteriuria asinto$,tica o conta$inaci.n de la $uestra.
Ante un ni/o esta-lecere$os el dia!n.stico de resunci.n o sosec0a de ITU -as,ndonos en
s)nto$as cl)nicos * anal)ticos en esera de la con"ir$aci.n o-li!atoria del resultado del urocultivo.
Para ello de-ere$os reco!er al!unos datos cl)nicos * una serie de rue-as de la-oratorio ara' en
"unci.n de los resultados' esta-lecer los criterios dia!n.sticos. ()nto#s * si$nos cl)nicos # reco$er
En la ta-la I se reco!en a1uellos si!nos * s)nto$as 1ue ueden ser $,s esec)"icos o i$ortantes'
teniendo en cuenta 1ue en ni/os $enores de 2 a/os la fie"re elev#d# sin foco es uno de los s)nto$as
1ue o-li!a a ensar en la sosec0a de ITU.344
Prue-as anal)ticas
En la ta-la II viene re"erida la interretaci.n de las rue-as $,s i$ortantes a reali&ar ante una
suuesta ITU. Ho* d)a la $a*or)a de los la-oratorios asistenciales disonen de las si!uientes
deter$inaciones5
6 Sedi$ento de orina.
6 Urocultivo.
6 Anal)tica san!u)nea.
La e+istencia de leucocituria 7 28938 :L tiene una sensi-ilidad del ;<= * una eseci"icidad del >3=.
E+isten otras causas de leucocituria no deendientes de ITU. La resencia de -acteriuria 7 ? @acterias
en sedi$ento deter$inada or la tinci.n Gra$ tiene una sensi-ilidad del >3= * una eseci"icidad del
><=. Cuando 0a* leucocituria * -acterias en el sedi$ento la sensi-ilidad es del AA= * la eseci"icidad
del ;8=. E+isten otras rue-as dia!n.sticas 1ue no estan a nuestro alcance ero es $eritorio se/alar'
un test ositivo ara nitritos tiene una sensi-ilidad del ?<= * una eseci"icidad del A>=. El test de
estearasa leucocitaria BELC tiene una sensi-ilidad del ><= * una eseci"icidad del ;>=.Un test ositivo
de nitritos * EL ositiva tienen una sensi-ilidad del A<= * una eseci"icidad del ;2=.
Criterios de localizacin de ITU
En la r,ctica se ueden utili&ar estos ar,$etros cl)nicos * -iol.!icos5
+ Fie"re elev#d# sin foco , -.'/0%
+ VSG 7 <? $$.
+ Prote)na C reactiva 78'?!:l o rocalcitonina
73'8 n!:$l.
+ @a(a os$olaridad urinaria.
La e+istencia de tres o $,s criterios tiene una -uena correlaci.n cl)nica con ielone"ritis a!uda BPNAC.
La fiebre sin foco es uno de los datos cl)nicos $,s i$ortantes ara sosec0ar el dia!n.stico de PNA.
La resencia de si!nos cl)nicos de irritaci.n vesical Bola1uiuria' disuria' 0e$aturia ter$inal' etc.C sin
"ie-re aco$a/ante orientar, $,s 0acia una ITU -a(a o cistitis. La r,ctica de una !a$$a!ra")a renal
en la "ase a!uda de PNA uede a*udar a esta-lecer la e+istencia de da/o renal' ero no sie$re ser,
osi-le di"erenciar lesiones a!udas de las cr.nicas' salvo 1ue se 0a!a un se!ui$iento osterior.
Criterios de riesgo y de ingreso hospitalario
+ Lactante' "unda$ental$ente en los de $enos de < $eses.
+ Sosec0a de ano$al)as !enitourinarias.
+ S)ndro$e "e-ril * asecto t.+ico.
+ Trastornos 0idroelectrol)ticos.
+ I$osi-ilidad de teraia oral o de control de la $is$a.
Cuidados de"icientes.
Plan de actuacin
Tras la sosec0a de ITU' so-re todo en acientes de alto ries!o * "ie-re' valorar5
Tr#t#iento !reco1% Ante una sosec0a de ITU' "unda$ental$ente con "ie-re elevada sin "oco * con
sedi$ento alterado' se co$en&ar, con anti-ioteraia en esera del resultado del urocultivo' dado 1ue
e+iste evidencia de roducci.n de da/o renal si 0a* retraso en la instauraci.n de la tera%utica.
Tr#t#iento !reco1 en acientes con sinto$atolo!)a esec)"ica de v)as -a(as en esera de reci-ir
resultado de urocultivo' con o-(eto de reducir las $olestias.
INFECCIN DEL TRACTO URINRIO
Eleccin de antibiticos
ITU fe"riles o PNA
Ante la sosec0a de PNA o ITU "e-ril en ni/os con al!una de las indicaciones re"erida $,s arri-a'
!eneral$ente re1uerir,n anti-ioteraia arenteral. Los anti-i.ticos $,s reco$endados'
indeendiente$ente de la ol)tica anti-i.tica de cada centro * de los ca$-ios a 1ue o-li!ue el
anti-io!ra$a del urocultivo' vienen re"eridos en la ta-la III. La duraci.n del trata$iento est,
esta-lecida en 38D3E d)as. General$ente se inicia v)a intravenosa * cuando la situaci.n cl)nica del
aciente lo er$ite uede co$letarse or v)a oral o intra$uscular. En situaciones 1ue no re1uieran
0ositali&aci.n o el estado cl)nico sea -ueno uede otarse or anti-ioteraia v)a oral. La duraci.n ser,
si$ilar' entre 38D3E d)as. Bta-la IVC En casos de ITU -a(a se odr,n utili&ar los $is$os anti-ioticos
re"eridos en la ta-la IV ero la duraci.n del trata$iento de-e ser de ?D; d)as.
Antibiticos recomendados para administracin parenteral
Antibitico
Dosis
mg/kg/da
Frecuencia
Va
administracin
Ceftriaxone 50-75 1-2 dosis IV o IM
Cefotaxxima 100-150 3-4dosis IV o IM
Amiacina 10-15 1-2 dosis IV o IM
!entamicina 3-5 2 dosis IV o IM
"rifamox 50-75 3 dosis IV o IM
Ampicill#n 100 4 dosis IV o IM
Cipro$oxacina 10-20 2 dosis IV
R e p e t i r s i m a n t i e n e
s i n t o m a t o l o g a
B u s c a r o t r o
p r o c e s o
S e d i m e n t o +
U r o c u l t i v o -
B u s c a r o t r o
p r o c e s o
S e d i m e n t o -
U r o c u l t i v o -
I n i c i a r
T r a t m i e n t o
S e d i m e n t o + -
U r o c u l t i v o +
R e c o l e c c i n d e O r i n a
B o l s a C o l e c t o r a
E s t a d o G e n e r a l B u e n o
C O T I U ! R
T R ! T ! " I E T O
U R O C U # T I $ O +
B U S C ! R O T R O
% R O C E S O
U R O C U # T I $ O -
I G R E S O
! T I B I O T I C O T E R ! % I !
R e c o l e c c i n d e O r i n a
C u a l & u i e r $ a
! l t e r a c i n d e l e s t a d o g e n e r a l
U r g e T e r a p i a
S o s p e c ' a d e I T U
( a t o s C l n i c o s
Antibiticos recomendados para administracin oral
Antibitico
Dosis
mg/kg/da
Frecuencia
Va
administracin
Amoxicillina 50-75 3 dosis %ral
Cefalexina &0-'0 3 dosis %ral
Cotrimoxa(ol 40-'0 2 dosis %ral
Acido
)alid#xico
50-&0 4 dosis %ral
)itrof*ranto#na &-' 3 dosis %ral
Cipro$oxacina 10-20 2 dosis %ral
En situaciones en 1ue e+iste ITU recurrente' alteraciones estructurales renales deter$inadas or USD o
Re"lu(o V%sico Ureteral se de-e dar trata$iento ro"il,ctico usando !eneral$ente la cuarta arte de la
dosis total del $edica$ento.
TABLA V Antibiticos recomendados para Tratamiento
!ro"lactico
Anti"itico Dosis $23$2d)# Frecuenci#
4)# #dinistr#cin
O"serv#ciones
A$o+icillina 38 3 dosis nocturna Oral
Ce"ale+ina 38 3 dosis nocturna Oral
Cotri$o+a&ol 28 3 dosis nocturna Oral
Acido Nalid)+ico >D38 3 dosis nocturna Oral
Nitro"uranto)na 3D2 3 dosis nocturna Oral
Estudios de imagen ante *na 1+ I",
En la actualidad no 0a* evidencia de cu,les de-en ser los estudios de i$a!en esec)"icos ara e"ectuar
un dia!n.stico or i$a!en correcto. Cada una de las e+loraciones utili&adas tiene sus venta(as e
inconvenientes BTa-la VIIC. E+iste un consenso con variaciones
ITU #lt# o PNA% Ecografa renal en el eisodio a!udo en todas las edades. Cistouretrografa
miccional seriada (CUMS) en $enoresd de ? a/os de edad. Por enci$a de esta edad se!#n los
resultados de la eco!ra")a. En ni/as o cuando no 0iciera "alta i$,!enes de ve(i!a o uretra' en lu!ar de
una CUFS' odr)a reali&arse una cistografa isotpica. No arece 0a-er di"erencias si!ni"icativas en
0acerla en la "ase a!uda o a las E se$anas del $is$o. Si a$-as rue-as "ueran nor$ales' ser)a
aconse(a-le' si los recursos asistenciales lo er$iten' e"ectuar una !an$a!ra")a renal con DMSA a los 4
$eses del -rote a!udo ara valorar la e+istencia de da/o renal esta-lecido. Si al!una de las rue-as
citadas "ueran anor$ales' odr)a ser necesario' deendiendo de los resultados' reali&ar otras rue-as5
uro!ra")a intravenosa o estudios isot.icos ara co$letar estudios $or"o"uncionales * lle!ar al
dia!n.stico reciso.
ITU "#5#% Reali&ar una ecografa renal. Si "uese anor$al' 0a-r)a 1ue co$letar estudios con CUFS'
uro!ra")a o estudios isot.icos sie$re en deendencia de los resultados. Si la eco!ra")a "uera nor$al'
ser)a reco$enda-le una CUFS en caso de antecedentes "a$iliares de RVU' eco!ra")a renatal alterada
o 0istoria de dis"unci.n vesical.