UCEVA

AREA SEMIOLOGIA
Signos Vitales
Dr. LEONARDO FABIO ESPINOSA
Ciclo 1 2013
TEMPERATURA CORPORAL
La temperatura se puede medir en la axila y en la ingle, en cuyo caso oscila entre 36.5 y 37
C, en la boca y en el recto los valores son ligeramente ms altos en 0,3 a 0,5 C. Las
mediciones bucales y rectales son las ms exactas.
La elevacin de la temperatura corporal por encima de lo normal constituye unos de los
signos ms importantes del !indrome "ebril
INSTRUMENTOS DE MEDIDA
Ter m me t ro c l nico
#s un termmetro de mxima con bulbo de mercurio. $% debe ser tomado por el bulbo
cuando es manipulado para su uso
#xisten termmetros digitales cuya exactitud y con&ian'a al respecto depende de la marca
ANTES DE APLICAR EL TERMMETRO
9 Lvelo bien con agua &r(a y )abn
9 Compruebe *ue la columna de mercurios est por deba)o de 35C
9 !i no lo est, tome el termmetro &irmemente por el extremo opuesto al bulbo y dele
unas bruscas sacudidas para *ue el mercurio descienda a los valores deseados
9 #l paciente debe estar sentado o acostado
PROCEDIMIENTO
Medicin en la boca
9 Colo*ue el bulbo por deba)o de la lengua
9 %rdene al paciente *ue de)e la boca serrada, *ue no &ume, +able ni tome o coma
nada
9 ,antenerlo seg-n las indicaciones del &abricante. .ara seguridad, de no conocer el
tiempo, se calcula tres minutos
Medicin en el recto
9 %rdene *ue el paciente se colo*ue boca aba)o o de lado
9 Lubri*ue el bulbo del termmetro
9 /ntrodu'ca el termmetro en el recto 0 a 3 cmts
9 ,antenerlo seg-n las indicaciones del &abricante. .ara seguridad, de no conocer el
tiempo, se calcula tres minutos
Medicin en la axila
9 La axila debe estar seca
9 Colo*ue el bulbo en el centro de la cavidad axilar y ordene al paciente *ue apriete
el bra'o contra la pared lateral del torax. 1na manera prctica es +acer *ue con
lleve la mano sobre el +ombro opuesto mientra aprieta el bra'o
9 2e no tener las especi&icaciones de &abrica, se recomienda mantenerlo 5 minutos.
Medicin en la ingle
9 3l igual *ue la axila debe estar seca
9 !e coloca el termmetro en la ingle y se mantienen las piernas cerradas
9 !e debe proceder de igual manera *ue en el caso de la axila.
C!r"a T#rmica
Los registros obtenidos deben ser gra&icados
mediante una curva
GLOSARIO
Hipotermia4 La temperatura rectal es in&erior a
35C.
La hipotermia profunda, entre los 35 y 30C se
emplea en cirug(a card(aca a cielo abierto
!i la temperatura es in&erior a los 30C, hipotermia muy profunda, aparece rigide' global,
midriasis bilateral arreactiva, livideces y cianosis en placas, bradicardia extrema
Hipertermia: 3umento de la temperatura corporal por encima de los 36C en general en
&orma s-bita y debido a m-ltiples causas.
Fiebre: #s un sindrome comple)o integrado por una importante cantidad de s(ntomas y
signos dependientes de distintos rganos o aparatos, la elevacin de la temperatura y su
evolucin sirve para designar los distintos tipos del sindrome4
Febrcula4 de 37,0 a 37,7C
Fiebre: entre 37 y 36C la curva t8rmica de&inir el
tipo de &iebre
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PULSO
La palpacin del pulso puede realizarse sobre cualquier arteria que sea
superficial y descanse sobre un plano relatiamente duro
La arteria m!s utilizada es la radial a niel de la mu"eca entre los tendones del
supinador largo y y el palmar mayor
#eniendo en cuenta posibles alteraciones asculares que modifican las
caractersticas del pulso, deben ser tomados en ambas arterias radiales en forma
simult!nea
$l brazo del
paciente debe estar
semiflexionado, el m%dico
explorar! el pulso radial
izquierdo con su mano
derecha, colocando el dedo
pulgar sobre el dorso de la
mu"eca y el pulpe&o de los
dedos ndice y medio sobre la arteria, si fuera posible
aplicar tambi%n el anular'
(uede ocurrir que el paciente tenga un pulso de difcil percepcin y que el m%dico
tenga condiciones especiales, pudiendo percibir en el pulpe&o de sus dedos su propio
pulso' $n caso de dudas es coneniente que el propio explorador, mientras con una
mano toma el pulso al paciente, con la otra explore su propio pulso cote&ando las
frecuencias y sincromismo' )uando el pulso en ambas radiales no es similar se
denomina pulso diferente
$n condiciones normales por cada sstole se percibe una onda de pulso, en ciertas
circunstancias *arritmias p'e&+, pueden existir un menor ,- de ondas de pulso que de
latidos cardacos *d%ficit de pulso+
.l palpar el pulso debemos considerar:
Frecuencia: ,- de ondas por minuto' /e toma el ,- de pulsaciones
en 01 segundos y se multiplica por 2' $n caso de
arritmia es coneniente tomar 34 segs' y multiplicar
por 5 o simplemente tomar durante 0 minuto'
La frecuencia normal del pulso se encuentra entre
64 y 044 pulsaciones por minuto
/i se encuentra por deba&o de 64 estamos frente a
una bradisfigmia y por encina de 044 se denomina
taquisfigmia
7itmo: *o regularidad+Las pulsaciones se suceden,
normalmente, con una intensidad e interalos
constante' )uando los interalos entre ondas
son ariables el pulso es arrtmico o irregular
#ensin o 8ureza : $st! dada por la presin arterial y
la calidad de las paredes de la arteria'
9 se determina por la presin que debe e&ercerse con
los dedos para detener la onda puls!til'
:peratiamente se a comprimiendo con el dedo
ale&ado de la mu"eca y se constata el pasa&e de la
onda con el dedo prximo a la misma
La hipertensin arterial y la ateroesclerosis p' e&
aumentan la dureza del pulso *pulso duro+' La
hipotensin arterial la disminuye *pulso blando+
.mplitud $st! dada por la magnitud del impulso percibida por
los dedos' La misma est! relacionada en forma
directa con la presin diferencial, en la insuficiencia
artica p'e&' el pulso es amplio, mientras que en la
estenosis artica, es de poca amplitud'
;gualdad: /e refiere a las caractersticas de las ondas, $n
condiciones normales hay muy peque"as
ariaciones pr!cticamente imperceptibles
debidas, entre otras causas, al tipo respiratorio
del paciente' (uede considerarse que las ondas son
son iguales entre si
,o solamente a niel de la arteria radial puede constatarse el pulso:
(ulso facial: en el !ngulo interno del o&o
(ulso parietal: sobre la arterial parietal
(ulso pre<auricular: por delante del trago
(ulso carotdeo: algo por dentro del borde interno del
esternocleidomastoideo
(ulso humeral: por dentro del tendn de insercin del biceps braquial
(ulso femoral: se recoge inmediatamente por deba&o de la arcada crural
(ulso poplteo: se percibe en la parte posterior de la rodilla, en el hueco
poplteo, para su me&or percepcin es necesario flexionar
algo la pierna
(ulso pedio: $n el dorso del pie sobre el 0- espacio interoseo
(ulso tibial posterior (or detr!s del mal%olo interno
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MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
La frecuencia respiratoria est! dada por la
catidad de ciclos respiratorios
*inspiracin=espiracin+que se producen en
un minuto'
La frecuencia normal es de 05=02 a 54=55,
ya que existe diersidad entre los diferentes
autores, consideraremos normal una
frecuencia que se encuentre entre 02 y 54
mos, por minuto'
$n la pr!ctica es preferible que no se
adierta al paciente que an a contar el ,- de
respiraciones, ya que las mismas pueden ser
alteradas por diersos motios e inducir a
error, (ueden ser ealuadas mientras se toma el pulso' .s el paciente no sabr! que los
est! haciendo'
Los moimientos respiratorios deben ser contados durante un minuto
/e denomina >radipnea a una respiracin cuya frecuencia se encuentre por deba&o de 05
y #aquipnea cuando la frecuencia se encuentra por encima de 55'
)ausas de taquipnea: Fiebre, neriosismo, e&ercicio, etc''
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TENSION ARTERIAL (TA)
$ Es%ingomanometra
La esfingomanometra es la medicin no cruenta de la #., utilizando para tomarla
aparatos port!tiles llamados tensimetros
Los tensimetros pueden ser:
Los de mercurio son m!s antiguos, exactos mientras se consere el niel del menisco del
mercurio en posicin 4 *cero+, razn por la cual es f!cil controlar su calibracin, son
relatiamente grandes y han perdido terreno frente a los anaeroides
Los anaeroides: son los de mayor uso, exactos, peque"os, ariadas marcas, de f!cil
acceso
Los digitales: de uso restringido salo algunas marcas carecen de exactitud'
M$8;8. ):77$)#. 8$ L. #. $, ):,/?L#.
@8ebe utilizarse el m%todo auscultatorio de medida de (. con un instrumento calibrado
y adecuadamente alidado' Los pacientes deben estar sentados y quietos en una silla
durante, al menos 1 minutos *me&or que en la camilla de exploracin+, con los pies en el
suelo, y el brazo a la altura del corazn' La medida de la #. en bipedestacin est!
indicada peridicamente, especialmente en quienes tengan riesgo de hipotensin
postural' 8ebera usarse para una correcta toma un tama"o adecuado de brazalete *que
sobrepase al menos el A4 B del brazo+' La #./ es el primer punto en el se oye el primero
o dos o m!s sonidos *fase 0+, y la #.8 es el punto tras el que desaparece el sonido *fase
1+' Los m%dicos deberan proporcionar por escrito y erbalmente a los pacientes sus
cifras de #. y los ob&etios deseables'C *D,) E;;+'
$l paciente deber! estar sentado confortablemente con el brazo apoyado a la altura de
aurcula
/e coloca el manguito a&ust!ndolo lo suficiente, no debe quedar flo&o, sobre el brazo a
m!s o menos 5 cmts por encima del plegue del codo'
9 comenzamos a inflar el manguito neum!tico
.l insuflar el maguito logramos comprimir, por intermedio de las partes blandas, las
paredes arteriales'
Mientras insuflamos el manguito, con la mano libre buscamos el pulso radial y lo
palpamos hasta su desaparicin, *#. sistlica+ proseguimos insuflando hasta 54 mmHg
por encima, y con la mano con la palp!bamos el pulso colocamos la campana cerrada
del estetoscospio sobre la arteria humeral, en el pliegue del codo por dentro del tendn
del biceps, ,: colocar la campana deba&o del manguito: contribuye a falsear los datos
$n un determinado momento la presin e&ercida supera a la presin de la sangre y de
esta manera las arterias quedan conertidas en caidades irtuales y la snagre de&a de
circular'
8escomprimimos, luego, lentamente'
$n el curso de la descompresin se se suceden fenmenos que permitesn reconocer los
alores de la presin sangunea, tanto la m!xima como de la minima y por lo tanto
calcular los alores de la presin diferencial, que corresponde a la tensin del pulso'
$stos alores pueden ser obtenidos por palpacin y por auscultacin *los m%todos
oscilom%tricos, en la actualidad no son utilizados+
$l m%todo auscultatorio solo o combinado con el palpatorio son los que me&ores
resultados brindan, el m%todo combinado es de mayor utilidad'
(or el m%todo palpatotio:
La presin m!xima o sistlica se aprecia por la reaparicin del pulso arterial, por deba&o
del manguito *pulso radial+, durante la lenta descompresin'
Mediante este m%todo se sub<estima en 1 a 04 mmHg la presin sistlica, pero es muy
facil de tomar' La presin diastlica no es ealuada por este m%todo, por su dificultad y
por los errores a los que est! su&eta'
$l m%todo auscultatorio:
#oma en cuenta la aparicin y modificacin, de los ruidos arteriales que se producen
por deba&o del manguito durante la descomprensin del mismo, 7uidos de ForotGoH, que
constan de 1 fases
0- fase: ruidos sordos
5- fase: ruidos apagados, soplantes'
3- fase: desaparece el ruido soplante, los ruidos se hacen retumbantes, secos
I- fase: marcada disminucin de la intensidad
1- Fase: extincin total de los ruidos'
$l final de la 0- fase a la presin arterial sistlica *en la pr!ctica est! dado por la
percepcin del primer ruido+' La diastlica est! dada por la desaparicin de los ruidos
)omo ya se di&o el me&or m%todo es el auscultatorio combinado con el palpatorio
mediante este Jltimo efectuamos un @autocontrolC de la sistlica y as logramos eitar la
subestimacin que puede producirse por la existencia de un pozo de auscultacin, como
suele ocurrir en casos de hipertensin arterial' /e llama poza de auscultacin cuando en
lugar de producirse el apagamiento durante la segunda fase, se produce la desaparicin
total de los ruidos' $ste fenmeno puede conducir a errores al confundir la tercera fase
con el fin de la primera o comienzo de la segunda'
La #. sufre ariaciones circa d ianas'
La toma de la misma n o debe efectuarse antes de 34 mitutos despu%s de haber tomado
caf% o finalizado un cigarrillo' 8eben ser considerados adem!s 1 minutos de reposo
sentado'
8e acuerdo al D,) E;; se considera #. ,ormal una sistlica a K 054 y una diastlica K
a A4 mmHL
8e 054 a 03M de sistlina y de A4 a AM mmHg de diastlica son estados que si bien son
considerados normales, clnicamente deben ser considerados pre<hipertensios'
AUTOEVALUACION
V F
1 La temperatura rectal es normalmente menor (0,5C) que la temperatura axilar
!ara tomar la "emp## $ucal el $ul$o %el term&metro %e$e ser coloca%o %e$a'o %e la len(ua
) *a+ ,ipotermia cuan%o la temperatura axilar se encuentra por %e$a'o %e los )5C
- La ele.aci&n %e la temperatura corporal por encima %e lo normal pue%e ser consi%era%o
sin&nimo %e s/n%rome 0e$ril
5 La tensi&n arterial %e$e ser toma%a en posici&n %e acosta%o
1 El man(uito neum2tico %el tensi&metro %e$e ser coloca%o so$re el plie(ue %el co%o
3 La campana %el estetoscopio %e$e ser coloca%a %e$a'o %el man(uito
4 Con el m5to%o palpatorio se lo(ra tomar la tensi&n arterial %ist&lica
9 "omar la tensi&n arterial en 0orma com$ina%a constitu+e una $uena pr2ctica
10 La tensi&n arterial por el m5to%o palpatorio so$reestima los resulta%os con relaci&n al
m5to%o auscultatorio
11 La "A a lo lar(o %el %/a se mantiene esta$le
1 6emiol&(icamnete una "A %e 1)0745 mm*( %e$e ser consi%era%a normal
1) El pulso %e$e ser toma%o en 0orma sim5trica
1- El pulso es %i0erente cuan%o no se correspon%e con su ,om&lo(o opuesto
15 La amplitu% %el pulso %epen%e %e la "A m2xima
11 El pulso popl/teo %e$e palparse con la pierna exten%i%a
13 Consi%eramos taquipnea a una 0recuencia respiratoria por encima %e mo.s#7minuto
14 El paciente %e$e ser a%.erti%o que se .a a controlar la 0recuencia respiratoria
19 8urante el sue9o existe $ra%ipnea