1

FACULTAD DE ODONTOLOGA
CARRERA DE ODONTOLOGA
SEDE OSORNO




DISCAPACIDAD MOTORA:
PARALISIS CEREBRAL




Asignatura: Odontologa de la Discapacidad
Docente: Andrea Crdenas Altamirano
Alumnos: Natalia Baldini Nez
Francisco Bertn Espinoza
Fecha: 24 de Agosto de 2013

2

INDICE

CONTENIDO Pgina
- Introduccin ................................. 3
- Concepto ................................. 4
- Etiologa ................................. 4
- Clasificacin ................................. 5
- Cuadro clnico ................................. 7
- Salud bucodentaria y atencin odontolgica en
pacientes con parlisis cerebral ................................. 8
- Condicin Bucodentaria ................................. 8
- Factores de riesgo en la salud bucodentaria en
parlisis cerebral ................................. 12
- Manejo odontolgico del paciente con parlisis
cerebral ................................. 13
- Conclusin ................................. 17
- Bibliografa ................................. 19





3

INTRODUCCION

La discapacidad motora, en este caso debida a parlisis cerebral, se
caracteriza por la dificultad que presentan algunas personas para participar en
actividades propias de la vida cotidiana, que surge como consecuencia de la
interaccin entre una dificultad especfica para manipular objetos o acceder a
diferentes espacios, lugares y actividades que realizan todas las personas, y las
barreras presentes en el contexto en el que se desenvuelve la persona.

Alguna vez usted se ha fracturado o lesionado alguna de sus
extremidades como una mano, un pie, un brazo? Si su respuesta es afirmativa,
recordar que el mdico tratante le recomend reposo, y usted pudo darse cuenta
que realiz mucho menos actividades de las que acostumbra hacer regularmente,
y es muy posible, que haya necesitado ayuda para trasladarse, tomar objetos,
comer, usar el servicio higinico, vestirse y otras actividades, dependiendo de la
extremidad afectada. Si no le ha sucedido intente imaginarlo. Imagine y piense en
su vida si esta situacin hubiese tenido un carcter permanente.

En el siguiente informe se desarrollar la discapacidad motora producida
por la parlisis cerebral. El concepto y clasificacin de parlisis cerebral; adems
de las caractersticas fsicas y psicolgicas que presentan las personas con esta
patologa. Es igualmente importante desarrollar la temtica desde el punto de vista
odontolgico, el manejo del paciente con parlisis cerebral y la actitud que el
profesional debe tener.
















4

PARLISIS CEREBRAL (PC)

Concepto.
La parlisis cerebral se define como un trastorno del movimiento y de la
postura debido a un defecto o lesin del cerebro inmaduro (Bax, 1964).
La lesin cerebral no es progresiva, pero s de carcter crnico y causa un
deterioro variable de la coordinacin de la accin muscular, con la resultante
incapacidad del nio para mantener posturas normales y realizar movimientos
normales. Este impedimento motor central se asocia con frecuencia con afectacin
del lenguaje, de la visin y de la audicin, con diferentes tipos de alteraciones de
la percepcin, cierto grado de retardo mental y/o epilepsia.
El termino parlisis cerebral engloba un amplio grupo de sndromes no
progresivos, con alteraciones en la postura y el movimiento, que son secundarios
a lesiones o malformaciones del cerebro producidas durante su desarrollo (Kolman
y cols. 2004), como consecuencia la etiologa de esta patologa es heterognea y
el tipo y gravedad de la alteracin motora son variables as como tambin la
posibilidad de afeccin en el rea cognitiva y de otros trastornos asociados, por lo
tanto como definicin debemos tener que la parlisis cerebral corresponde a un
trastorno motor persistente, no temporal o transitorio, por una lesin esttica, no
progresiva, excluyendo a las enfermedades degenerativas, dicha lesin puede
ocurrir antes, durante o despus del nacimiento, pero siempre durante el periodo
de maduracin cerebral.
Al ocurrir la lesin en un cerebro en desarrollo que no ha tenido
experiencias motoras previas y por lo tanto no poseer el mapa para generar
movimiento normal, presentar alteraciones en las acciones motoras que
realizar. Por otra parte al no haber alcanzado el sistema nervioso una
localizacin de los mapas motores esto va a permitir que zonas indemnes puedan
tomar a su cargo funciones de la reas lesionada, que se puedan establecer vas
suplementarias de transmisin de la informacin posibilitando la ejecucin de
movimientos que quiz no sean normales, pero que generen funcionalidad.

Etiologa.
Es difcil sealar una causa especfica, excepto en eventos agudos. Los
estudios epidemiolgicos muestran variadas causas (ambientales y genticas).
- Ambientales: entorno antes, durante y despus del parto. Algunas alteraciones
relacionadas con la PC pueden ser detectadas tempranamente. Hay casos
5

que se pueden prevenir; por ejemplo, cuando hay incompatibilidad sangunea
entre madre y padre, lo cual puede afectar al beb.
- Hereditarias: algunas distrofias musculares; por ejemplo, que afectan slo a
los varones.
Segn estudios que se han desarrollado, los factores actan en diferentes
perodos del desarrollo fetal y del nio.

Prenatales 50% Perinatales 30% Posnatales 20%
Enf. metablicas Asfixia fetal y neonatal Infecciones
Enf. Genticas Traumatismo del parto T.E.C (fracturas de crneo)
Enf. infecciosas Prematurez Trastornos metablicos
Incompatibilidad Rh Parto prolongado Procesos tumorales
Problemas del cordn
Accidentes vasculares
enceflicos
Intoxicaciones

Clasificacin.
Existen distintas clasificaciones no excluyentes una de otra en relacin a la
topografa, la forma clnica y el compromiso funcional que genera esta patologa.

Clasificacin
Topogrfica
Formas
Clnicas
Compromiso
Funcional
Tetraparesia (40 - 44%) Espstica Leve
Diparesia (17 - 33%) Discintica Moderada
Hemiparesia (21 - 23%) Atxica Grave
Hipotnica Profunda

1. Clasificacin segn Topografa: Determinada por la regin del cuerpo
afectada.
- Hemiparesia: afecta slo un lado del cuerpo.
- Diparesia: afecta las cuatro extremidades con predominio de las
extremidades inferiores.
- Cuadriparesia: afecta las cuatro extremidades.
- Hemiparesia doble: afecta las cuatro extremidades, con predominio del
miembro superior.
- Monoparesia: afecta en mayor grado una extremidad.

6

2. Clasificacin segn la severidad del compromiso funcional.
- Leve (30%): es cuando los nios tienen completa autonoma, camina solo,
independencia en las actividades de la vida diaria, presentan un lenguaje
normal (con alguna disartria, muchas veces). Coeficiente intelectual normal,
subnormal. Se integra a la vida normal sin mayores tratamientos. Pueden
ser las monoparesias, monoplejias, en algunos casos las hemiparesias,
aunque en estas ltimas puede verse alterada la autonoma, ya que tienen
generalmente trastornos conductuales asociados.
- Moderado (30-50%): Aqu presentan cierto grado de autonoma. Su
marcha y las actividades de la vida diaria deben ser con asistencia o ayuda
tcnica. El coeficiente intelectual es retardo mental leve-moderado y existen
problemas de comunicacin.
- Severo (50-70%): Hay compromiso motor, mental y/o sensorial, lo que le
impiden alcanzar una independencia total en autocuidado, incluso con
tratamientos diversos y mantenidos es difcil su integracin social. Como
ejemplos est una diplejia no tratada, las hemiparesias se pueden convertir
en eso, las atetosis, o ataxias no tratadas.
- Grave (70-100%): La autonoma es casi nula. Hay un importante
compromiso en todas las reas y escasa conexin ambiental. No hay
mayores posibilidades de integracin (escolar, social).

3. Clasificacin segn compromiso motor o forma clnica:
- PC espstica (75%): Es la ms frecuente. Se caracteriza por una alteracin
de los reflejos y rigidez muscular, debido a una lesin en la corteza motora,
va piramidal. El paciente presenta hiperreflexia (reflejos exagerados y/o
patolgicos). Es la forma de PC que, con mayor frecuencia, se produce una
discapacidad intelectual.
- PC atetsica (20%): Est asociada a hiperbilirrubinemia, lesin en los
ganglios basales y en el tlamo existe alteracin de los patrones del
movimiento, el tono muscular, la postura y la coordinacin; ademas de
trastornos del lenguaje. El tono muscular es normal durante el sueo. La
inteligencia normal en el 78% de los casos y hay alta incidencia de
trastornos neurosensoriales.
- PC Atxica (10%): Hay alteraciones del equilibrio y la coordinacin,
hipotona, disminucin de los reflejos osteotendinosos y de la sensibilidad.
Este tipo de parlisis aparece secundaria a TEC, hidrocefalia, infeccin,
tumor cerebeloso. El nio puede llegar a lograr la marcha, pero es una
marcha demasiado inestable.
- PC Mixta (10%): Se caracteriza por presentar dos o ms tipos de Parlisis
Cerebral estn presentes en la misma persona. El tipo ms comn es la
Atetoide-Espstica y el tipo ms raro es la Atetoide-Ataxica. Sin embargo,
7

cualquier tipo de combinacin puede ocurrir, incluso la asociacin de 3
tipos, Espstica-Atetoide-Atxica. Casi todos los pacientes son mixtos, pero
del punto de vista clnico existe el predominio de un patrn sobre otro, que
es en definitiva como se clasifica. Generalmente predomina la espasticidad.

Cuadro clnico.
El nio Espstico:
- Presenta hipertona permanente; el grado de espasticidad vara en funcin de
su estado de nimo y estmulos externos.
- Al realizar actividad muscular se produce un temblor (clonus)
- Cuando no existe control de cuello la cabeza cae hacia atrs, la boca se abre
y se puede producir una subluxacin o luxacin en la ATM.
- Desarrollo de deformidades articulares.
- Algunos msculos pueden parecer dbiles producto del aumento exagerado
del tono en los antagonistas.
- Pobre desarrollo de reacciones de equilibrio y proteccin.
- Espasticidad grave: nio fijo en un par de patrones (co-contraccin).
- Espasticidad moderada: ciertos grupos musculares se presentan con aumento
del tono, lo que puede acentuarse, debido a la inhibicin de sus antagonistas.
- Espasticidad severa: el nio adoptar patrones posturales tpicos casi en todo
momento, siendo muy difcil sacarlo de ellos.

El nio Atxico:
- Su presencia pura es escasa, generalmente est asociada a hipotona.
- Existen movimientos lentos y temblorosos, por esto hay dficit en la motricidad
fina. Se les caracteriza por movimientos ondulantes.
- Presentan marcha alterada.
- La adquisicin de habilidades y reflejos son ms tardas 15-18 meses.
- Lenguaje tardo tipo balbuceo poco comprensible debido al movimiento de su
lengua y msculos fonatorios y de la respiracin; y acompaado de abundante
salivacin (sialorrea).
- Marcado temor a la prdida del equilibrio.
- Hay una caracteristica fluctuacin entre hipertona e hipotona.
- Los movimientos involuntarios aumentan con la intencin de actividad
voluntaria (deseo de moverse, de alcanzar o tomar) o asociado a estados de
nimo, o al estmulo de un tercero.
- Su inteligencia a menudo queda encubierta por su afeccin motora.


8

El nio Atetsico:
- Las reacciones de equilibrio y proteccin son ineficaces, casi no se observan;
se caen con facilidad.
- Dificultad para los movimientos finos especialmente de destrezas manuales.
- Marcada tortcolis intermitente producto de los movimientos en rangos
extremos al llevar la posicin del cuello en algo funcional van a hiperextender
el cuello.
- Hipermovilidad de todas las articulaciones con tendencia a la subluxacin
especialmente en mandbulas, caderas hombros y dedos de la mano,
generalmente son nios que se luxan con facilidad.
- No pasa de un movimiento a otro no juega con cambios de movimientos en
distintos tipos de rangos.
- Dificultad en el lenguaje oral generalmente sin dao comprensivo.
- Respiracin anormal.
- Cambios rpidos y extremos tanto fsicos como emocionales importante
labilidad emocional (rer y llorar) por que el trastorno est asociado a lesiones
en la zona pre frontal.

Salud bucodentaria y atencin odontolgica en pacientes con parlisis
cerebral.
Condicin Bucodentaria.
El estado de los componentes bucales y dentarios de los pacientes con
parlisis cerebral, estar directamente influenciado por el grupo al cual
pertenezcan estos, segn la clasificacin basada en la naturaleza y distribucin de
este trastorno motriz. De esta manera, el personal odontolgico debe estar presto
a identificar tempranamente este grado de compromiso y las posibles alteraciones
que se presentarn, de manera consecuente en la salud dental. Estos hallazgos
son frecuentes en estos pacientes, y son producto de las frecuentes dificultades
para deglutir (sobretodo masticar de manera eficiente y a una velocidad normal) y
lo costoso que les resulta efectuar un procedimiento de higiene bucal que asegure
la ausencia de patologas, aumentando considerablemente la susceptibilidad a
que se presenten lesiones de caries y que se instauren a temprana edad,
procesos inflamatorio de encas y tejidos blandos en la cavidad oral.
Es necesario aclarar de manera temprana que no existen procesos
patolgicos bucodentales ni orofaciales que sean de presencia exclusiva en la
parlisis cerebral, no obstante, es una condicin que dificulta en gran medida, el
control y prevencin de estas patologas bucales. Dentro de las afectaciones
orales que los pacientes con parlisis cerebral pueden presentar, contamos, entre
9

otras, a las caries, las enfermedades periodontales, el bruxismo, las
maloclusiones, traumatismos, hipoplasia de esmalte, respiracin bucal y trastornos
de la ATM:
- Caries: El grado de incidencia de lesiones de caries en pacientes con parlisis
cerebral es estadsticamente similar al resto de la poblacin, sin embargo
existen en ellos lesiones de mayor tamao, gravedad y profundidad (as como
tambin mayor nmero de dientes permanentes perdidos por caries). Esto
debido principalmente a una atencin odontolgica poco exhaustiva, somera y
tarda, suprimiendo casi totalmente medidas profilcticas y la instauracin de
una tcnica de cepillado y control de biofilm eficiente y constante. Sumado a
esto, existen otros factores de riesgo asociados a la instauracin de procesos
de caries como la respiracin bucal, la hipoplasia del esmalte y el
empaquetamiento del bolo alimenticio. Adems, existen medicamentos con un
alto ndice de azcar en su composicin o algunos que reducen el flujo salival.

- Enfermedad Periodontal: El grado de incidencia de la enfermedad
periodontal (llmese gingivitis y(o periodontitis) en los pacientes
discapacitados, especficamente en los con parlisis cerebral, es
medianamente alto, o al menos sobre la media. Las razones que determinan
esta situacin tienen relacin a la deficiente higiene oral que obedece a las
limitaciones fsico-motoras de este tipo de pacientes, la presencia de
maloclusiones y alteraciones en la posicin de dientes, y adems, se
considera como un factor promotor de las enfermedades periodontales para
estos casos, la terapia farmacolgica indicada para ellos, que en gran medida,
pueden producir como reaccin adversa una hiperplasia gingival (por ejemplo,
la denitona, un anticonvulsionante). Aquellos pacientes que no pueden llevar
a cabo de manera independiente un cepillado efectivo, requerirn que sean
sus cuidadores o tutores los que reciban la instruccin sobre la importancia de
la salud bucal y sobre el manejo correcto del cepillo y la seda dental. As
mismo, suele ser conveniente la utilizacin diaria de agentes colutorios como
la clorhexidina. A los pacientes que, dentro de sus posibilidades, puedan
demostrar cierta capacidad de cepillado por s mismos, se les deber alentar y
promover su autonoma, adems de dirigir paulatinamente un mtodo correcto
de cepillado. En casos especficos, se pueden hacer adaptaciones del mismo
cepillo (adaptar bandas de goma para aumentar su grosor o longitud segn los
requerimientos del paciente y su habilidad motora para efectuar un buen
movimiento al cepillarse).

- Maloclusiones: Los pacientes con parlisis cerebral presentan hasta casi un
50% ms de casos en los que existen cuadros de maloclusiones en
comparacin al resto de la poblacin. No es de extraar que se presenten
10

problemas de alineacin y posicin de dientes, piezas dentales
anterosuperiores protrudas, aumento del entrecruzamiento y el resalte entre
las arcadas, alteraciones msculo esquelticas, mordida abierta anterior,
interposicin lingual e incompetencia labial. Existe, como base para estas
alteraciones, una marcada desarmona entre los componentes musculares
periorales e intraorales, sumado a movimientos sin control del maxilar inferior
y la lengua en estos pacientes (sobre todo aquellos que cursan con
convulsiones).

- Trastornos de la ATM: Esta situacin tambin responde a procesos que
cursan con falta de armona y alteraciones del equilibrio en el mecanismo
neuromuscular y los procesos conjuntos de maloclusiones, inherentes a la
condicin de parlisis cerebral.

- Bruxismo: Es de una frecuencia relativamente mayor en aquellos pacientes
con parlisis cerebral atetsica, presentndose en una alta intensidad y
persistencia y ocasionando daos de carcter prematuro en la denticin
termporal y permanente (atricin), disminuyendo la dimensin vertical y
estabilidad oclusal de los pacientes. Es importante destacar que la indicacin
de planos de relajacin para su control, cursa con frecuentes molestias por
parte del paciente, que se ve forzado a utilizar un dispositivo que estimula
reflejos nauseosos de manera constante, por lo tanto, previo a su utilizacin,
ha de valorarse exhaustivamente la independencia y competencia del paciente
para su uso.

- Traumatismos: Existe una posibilidad mayor que los pacientes con parlisis
cerebral sufran eventos de traumatismos, frente a la poblacin general. Este
aumento en la susceptibilidad responde a una disminucin de reflejos de
proteccin frente a cadas, una tendencia aumentada a cadas y lesiones y
una disposicin de los dientes anterosuperiores ms protruida que el resto de
la poblacin. He ah la importancia de instruir a los padres y tutores de estos
pacientes sobre la importancia del tratamiento rpido y efectivo de
traumatismos dentoalveolares.

- Hipoplasia de esmalte: Los procesos de formacin del diente presentan
frecuentemente alteraciones en su desarrollo en la parlisis cerebral. Esto se
origina en el estado embrionario en conjunto, a veces, con la instauracin del
proceso baso de parlisis, de ah que no ha de sorprender que las hipoplasias
de esmalte se presenten en pacientes con dficit de su coeficiente intelectual y
con otras alteraciones de tipo neurolgicas. En este mismo sentido, el proceso
11

de afeccin del esmalte servira hasta para determinar el momento estimado
en que se present la lesin cerebral.

- Babeo e interposicin lingual: La desarmona neuromuscular, la disfuncin
motora, la inadecuada deglucin, la interposicin lingual y la incompetencia
labial son factores que imposibilitan un efectivo control de la secrecin labial y
su contencin intraoral. Es frecuente que en estos pacientes se presenten
episodios de babeo constantes y sin control, trayendo como consecuencia el
aumento de infecciones bucales y periorales, dficit en la higiene, aparicin de
olores poro agradables, irritacin de comisuras y zona perilabial y
deshidratacin de mucosas y labios. Es preciso entonces tratar de manera
oportuna y temprana esta condicin, estimulando la musculatura orofacial,
para conseguir un control ms adecuado de la salida salival, la conformacin
de un bolo alimenticio de tamao y consistencia adecuadas y una correcta (o
mejor) deglucin del mismo.

Es as, que un paciente con parlisis cerebral, pertenece a alguna de estas
tres categoras: espstico, atetsico y atxico. A continuacin, se procede a
sealar algunas caractersticas sobre la condicin de salud bucodentaria para
cada una de las tres condiciones (en general, todas presentan las afecciones
anteriormente nombradas):

- Espstico:
o Sobremordida o mordida cruzada.
o Interposicin lingual o empuje de la lengua hacia adelante.
o Mltiples lesiones de caries.
o Hiperplasia gingival
o Frmacos con gran cantidad de azcares (anticonvulsivantes).
- Atetsico:
o Trastornos deglutorios.
o Dificultad para contener la saliva.
o Sequedad de la boca (frmacos anticolinrgicos).
o Procesos de lesiones de caries por disminucin de la secrecin salival.

- Atxica:
o Caidas y traumatismos dentoalveolares por alteraciones en su equilibrio.
o Disfunciones neuromusculares.
o Bruxismo.


12

Factores de riesgo en la salud bucodentaria en parlisis cerebral.
De manera inherente a la condicin de parlisis cerebral, existen ciertas
caractersticas propias de este cuadro que aumentarn la posibilidad de padecer
ciertas patologas orales o aumentarn su gravedad en comparacin a la
poblacin general. El hecho de conocerlas, ayudar al equipo multidisciplinario a
prever la aparicin de cuadros patolgicos o disminuir en la medida de lo posible
sus consecuencias. Entre ellas podemos nombrar:
- Actividad neuromuscular y su funcin: Los problemas al higienizar los
dientes, masticar el alimento, formar un bolo alimenticio adecuado en tamao
y consistencia, la salivacin y contencin de la saliva, la retencin alimenticia y
el control salival de la caries mediante su capacidad buffer, puede verse
afectada por las alteraciones musculares e hipotonas que con frecuencia se
presentan en las parlisis cerebrales. Adems, un aumento de su funcin
puede contribuir a la formacin de facetas de desgaste en pacientes con
bruxismo (parlisis cerebral espstica).

- Higiene bucal deficiente: La marcada limitacin motora y dificultades en el
control de la motilidad hacen muy complicada la realizacin de una tcnica de
cepillado bien realizada y un control eficiente del biofilm mediante la utilizacin
de seda dental u otros elementos auxiliares.

- Dieta: Las discapacidades intelectuales, la disfuncin neuromuscular y la
hipotona influyen negativamente en lograr un proceso de alimentacin libre de
complicaciones, debido a las dificultades que presentar los pacientes a la hora
de succionar o masticar el alimento. En este sentido, se extiende de
sobremanera el tiempo dedicado a la alimentacin y el tiempo de exposicin a
alimentos cariognicos, puesto que se mantienen durante largo tiempo en la
boca antes de deglutirla (incluso una vez finalizada la comida, por los
problemas de cepillado).

- Farmacologa: Los edulcorantes presentes en los medicamentos utilizados en
la terapia de algunos pacientes con parlisis cerebral, especialmente
anticonvulsivantes, incrementan la potencialidad de dao en procesos de
instauracin de lesiones cariosas y evolucin de su gravedad. Adems, otro
grupo de medicamentos, tales como la fenitona, estimulan la aparicin de
cuadros de hiperplasia gingival, aumentando la prevalencia de enfermedades
periodontales en los pacientes de parlisis cerebral.


13

Manejo odontolgico del paciente con parlisis cerebral.
En primer lugar, se ha de sealar que el tratamiento de un paciente con
parlisis cerebral requiere una intervencin integral, completa y en comunicacin
con muchas especialidades clnico-rehabilitadoras. Es as que es completamente
necesario un equipo multidisciplinario que base su trabajo en observaciones e
intervenciones objetivas, sintticas, bien dirigidas y donde reine un clima total de
cooperacin mutua y trabajo en equipo para evitar contratiempos, confusiones y
un retraso en el desarrollo de la terapia del nio afectado. En este proceso se
involucran diversas reas cuya competencia en la rehabilitacin vara entre s pero
que son completamente necesarias para dar la mejor de las condiciones al
paciente. Entre ellas podemos sealar a fisioterapeutas, neurlogos, odontlogos,
kinesilogos, asistentes sociales, pediatras, terapeutas ocupacionales,
educadores diferenciales, etc.
Es totalmente necesario que exista una primera cita en la cual, el
profesional odontlogo y el paciente con parlisis cerebral, se conozcan,
interacten entre s, se estudien, se establezcan lazos de confianza con lenguaje
fsico no oral, se conformen lazos emocionales y se le d tranquilidad al paciente
frente a lo nuevo con el fin de disminuir su ansiedad y miedo y siente las bases
para lograr una buena cooperacin del paciente que permita un correcto y
exhaustivo examen bucal. En este sentido, el trato del profesional hacia el
paciente debe tener matices amistosos y respetuosos, de manera sistemtica y
paulatina con un tono de voz dulce y de baja intensidad, sin parecer impetuoso ni
demasiado estricto en su evaluacin. Adems, el profesional odontlogo debe
tener siempre presente que cada uno de estos pacientes tiene sus caractersticas
particulares, evaluando de manera ntegra las reacciones conductuales,
condiciones personales y disposicin del paciente frente a la posibilidad de ser
examinado y tratado. En este sentido, es imprescindible que el profesional cuente
con un plan de accin alternativo de abordaje en caso de que la situacin lo
requiera, en base a la respuesta del paciente.
Un error cometido con bastante frecuencia por los profesionales en la
atencin de pacientes discapacitados, es el hecho de diagnosticar o cuantificar el
nivel de afectacin del mismo con anticipacin, subestimando las capacidades del
afectado y no valorando las cualidades que, de existir un buen manejo, pueden
tomarse para el beneficio de la terapia. La manera de conocer fehacientemente las
capacidades y las limitaciones de cada paciente discapacitado en particular, es
mediante una entrevista previa con su tutor, mdico tratante o sus padres, de
modo que nos relaten en forma objetiva y ojal sucesiva de los logros que ha ido
presentando su rehabilitacin. La confeccin de un historial o ficha mdica previa
14

ayudar, sin lugar a dudas, el proceso de abordaje del paciente para su examen
odontolgico y el establecimiento de relaciones cercanas con el paciente.
En el proceso de confeccin de la ficha clnica e historia mdica, se debe
tener en cuenta la importancia que implica conocer informacin y antecedentes
relacionados al origen de la discapacidad, su severidad, las complicaciones que
ha producido en su vida, sus logros alcanzados en terapia, la existencia de otros
sndromes o cuadros patolgicos y los frmacos que pudiesen estar indicndosele
en su rehabilitacin.
En la prctica, el proceso de examen clnico debe incluir, en un comienzo,
la inspeccin visual rpida pero exhaustiva, buscando rasgos que nos puedan
guiar en la confeccin del plan de tratamiento a futuro y en el diagnstico de sus
limitaciones, sin ser demasiado agudo al punto de incomodar demasiado al
paciente. Es necesario recordar en todo momento que no todos los pacientes con
parlisis cerebral tienen retraso mental o discapacidad intelectual severa. Adems,
se hace necesario evaluar los niveles de participacin, comprensin y
comunicacin posible por parte del paciente y cuantificar su grado de motivacin
en cooperar como paciente en su rehabilitacin bucodentaria. De forma paralela,
el profesional deber ser capaz de cuantificar el nivel de ansiedad o temor por
parte del paciente, al mismo tiempo que planifica o prev las maniobras
estratgicas de manejo conductual, incluyendo procesos de adaptacin, refuerzos
positivos y contencin, valorando tambin la posibilidad de utilizar la anestesia
general o, en su defecto, la sedacin (ansiolticos sedantes benzodiacepnicos que
cooperaran en controlar el tono muscular).
Siempre se deber dar espacio a la conversacin y a la exposicin de las
ventajas que conlleva tanto el correcto control de la higiene bucal como el
tratamiento oportuno de las lesiones bucodentarias, tanto con el paciente, como
con sus padres y/o tutores. Esto siempre con un lenguaje simple, claro, ameno y
sinttico. Adems, se ha de pedirle al paciente que relate lo que le pasa.
Independiente del grado de discapacidad intelectual, este paso siempre ser de
ayuda en establecer lazos de confianza y cercana entre el profesional y el
paciente discapacitado. Luego se le presentar el instrumental odontolgico a
utilizar, realizando movimientos suaves y controlados y activando el material
rotatorio para que asocie el nivel de ruido producido con un ambiente de
tranquilidad y quietud. Es recomendable incluso que ellos tengan en sus manos un
espejo y una pinza para sentirse parte de este proceso, reclinar el silln de
manera lenta pero segura sin titubeos, mostrar la luz de la lmpara, etc.
Es posible que, en ocasiones, la restriccin fsica pueda cooperar en evitar
movimientos bruscos y repentinos del paciente. Esto se realiza sosteniendo las
extremidades y la cabeza con una fuerza moderada y controlada, que se har
presente slo cuando el paciente realice movimientos con brusquedad (no es
necesario contenerlo mediante fuerza de manera constante, ya que slo producira
15

inquietud en el paciente). Se puede valer tambin de almohadillas a la altura de
las articulaciones y una inclinacin del cuello hacia adelante para evitar aspiracin
de contenido lquido o slido durante el tratamiento. Adems, se debe valorar la
posibilidad de comunicacin verbal del paciente, instndolo en caso que el
paciente no logre articular palabras entendibles, a utilizar un lenguaje de seas
mediante movimientos ligeros de los dedos. Recurrir a la tcnica de
decir/mostrar/hacer es siempre un buen recurso ante pacientes con
discapacidades intelectuales que impidan una comunicacin verbal eficiente. No
desestimar nunca la utilizacin de plantillas grficas o fotos que puedan ilustrar
visualmente lo que necesitamos que el paciente haga para cooperar con la
terapia.
Es importante sealar la necesidad de programar sesiones de corta
duracin y basados en procedimientos de relativa sencillez, evitando
procedimientos largos o complejos, al menos cuando no se ha optado por la
sedacin general para el control de estos pacientes. Es preciso tambin
considerar la posibilidad de que se presenten reflejos de extensin en las parlisis
cerebrales, para este efecto, se necesita consultar a los tutores o padres de la
frecuencia de aparicin de estos. En caso que se presenten durante el
tratamiento, las sabanillas o almohadas puestas sern de utilidad. En todo caso, si
el reflejo se presenta al extender las extremidades se deber elevar el silln e
inmovilizar la cabeza mirando hacia el frente, disponer las extremidades
superiores adelante y proceder a relajar al paciente paulatinamente. En caso que
el reflejo del vmito sea fcilmente estimulado por un aumento a su sensibilidad,
se tendr que reposicionar al paciente de modo que alcance una posicin ms
erguida, flexionando levemente el cuello, elevndole sus rodillas si es que existe
esa posibilidad.
En los casos que sea posible, preferir la utilizacin de goma dique, sin
embargo, por ser un proceso que toma ms tiempo y un mayor despliegue de
instrumental, es dependiente del grado de conexin y adaptacin al que se lleg
con el paciente. En su defecto, se puede usar los abrebocas, siempre asegurados
mediante hilo dental (mayor riesgo de aspiracin). En cualquier caso, asegurarse
siempre de contar con un efectivo y potente sistema de aspiracin, para evitar
complicaciones con la saliva y el agua.
Es frecuente que en estos pacientes se mantenga el reflejo de cierre por
estimulacin bucal. En estos casos, para evitar posibles lesiones por mordeduras,
se recomienda al profesional la introduccin del dedo en la boca siempre
accediendo por la zona lateral del a boca, a nivel del trgono retromolar y el borde
anterior de la rama mandibular, siempre estabilizando la cabeza del paciente en la
lnea media, en posicin erguida y derecha.
Con respecto a los materiales de restauracin, se estima conveniente la
eleccin de restauraciones de amalgama o coronas de acero en aquellas lesiones
16

ms extensas, en desmedro de las restauraciones de resina. Esto obedece a una
lgica de soporte de fuerzas oclusales intensas en estos pacientes, que cursan,
como ya se seal, con cuadros frecuentes de bruxismo y maloclusiones que
impediran un desempeo clnico duradero de algunos materiales restauradores.
Independiente de la terapia rehabilitadora, se debe siempre poner el mayor nfasis
en las terapias de prevencin de lesiones bucodentales que cuenten con acciones
destinadas a la instruccin correcta del uso del cepillo dental y la seda dental,
aplicaciones de flor sistemticas y frecuentes segn los casos individuales,
aplicacin de sellantes y control diettico que configuren un panorama ms
favorable en lo que concierne a evitar en el futuro las lesiones de caries y
afecciones bucodentarias sealadas como ms frecuentes en este tipo de
pacientes.





























17

CONCLUSIONES

- La parlisis cerebral es una condicin que supone una desventaja para
quienes la sufren, pero que no necesariamente las invalida como sujetos,
donde las motivaciones personales y estimulacin por parte del medio
significan una va de superacin progresiva y constante que no ha de
suprimirse en ningn momento.

- El medio es el que invalida al paciente y es el entorno el discapacitado. Esta
afirmacin se explica en que la persona discapacitada demostrar que sus
limitaciones producto de su patologa base, al momento de descubrir en su
diario vivir las dificultades que una pobre planificacin urbana demuestra en su
arquitectura y configuracin. En decir, una persona con capacidades
diferentes tendr real nocin de sus limitaciones al descubrir que no puede
realizar las mismas acciones que el comn de los dems al tener problemas
en actividades que no demandaran mayor dificultad en caso de no sufrir esa
patologa. Por ejemplo, un discapacitado no sabr que existen problemas al
subir peldaos de una escalera hasta el momento de enfrentarlas; si la ciudad
estuviera preparada con soluciones alternativas, como una rampa, este simple
hecho no se convertira en un desafo muchas veces imposible de sortear.

- Existe mucho desconocimiento y muchsimos prejuicios con la capacidad
evolutiva y la condicin de las personas discapacitadas, en general. Es un
hecho, adems, que es responsabilidad de todos crear conciencia y hacer
propia las prcticas que estimulen la tolerancia con las personas diferentes,
as como la tarea de exigir, de manera colectiva, soluciones reales y prontas
para las dificultades de accesibilidad, comunicacin e integracin de las que
son parte las personas con capacidades diferentes. Adems, es una muestra
de evolucin personal y colectiva, la adquisicin de conocimientos ms
acabados sobre lenguaje de seas, Braille y otros medios particulares que nos
permitan una comunicacin ms internalizada, fluida y cercana con los
discapacitados.

- La etiologa y severidad de la PC es variable y particular para cada caso; no
se ha de evaluar a cada individuo bajo la misma norma ni establecer
diagnsticos anticipados ni generalizados.

- Una sociedad evolucionada (independientemente del grado de desarrollo del
pas al que pertenece) es aquella donde la integracin a lo diferente es bien
aceptada y considerada un instrumento de valoracin y superacin personal,
18

aprovechando las condiciones que la misma ciudad ha creado para evitar
limitaciones al total de su poblacin, habilitando espacios y recursos para
quienes demandan mayor atencin en la tarea de suplir sus necesidades
especiales, que en ningn caso aminoran su valor como individuos y potencial
de cooperacin con sus pares y la ciudadana, en general.

- Es una necesidad total la instauracin de instancias educativas que acerquen
a la comunidad a entender el concepto de discapacidad, en toda su extensin
y matices, entendindose con estas instancias a: charlas educativas pblicas,
campaas de concientizacin, potenciar asignaturas sociales y unidades
pedaggicas que incluyan temas de tolerancia y co-participacin con
discapacitados en los colegios, asignaturas bsicas en los programas tericos
de las carreras universitarias tanto estatales como privadas, etc. De este
modo, la concepcin de nios y adultos con capacidades diferentes ser ms
y mejor internalizado por toda la comunidad, desde temprana edad, siendo
ms probable que paulatinamente se disminuyan los ndices de segregacin y
discriminacin, que hablan, justamente, de una pobre evolucin mental y
valrica por parte de nuestra comunidad, convirtindose as en una
herramienta para potenciar y aprovechar las capacidades que tienen este
grupo singular de individuos.




















19

BIBLIOGRAFIA

- Bobath, Karel. Base neurofisiolgica para el tratamiento de la parlisis
cerebral. 2 Edicin Buenos Aires - Argentina 1982. Pginas 13-17, 69-87

- Martnez, A. Matamaros, M. Manejo estomatolgico del paciente con
parlisis cerebral. III Congreso nacional y II Internacional Temtico de
Estomatologa Integral. Ed. Especial N7, 2003 (citada 15 Agosto 2013). Se
consigue en: URL: http://www.respyn.uanl.mx/especiales/ee-7-2003/05.htm

- Paredes, E. Problemas de salud oral en pacientes con parlisis cerebral y
estrategias para su tratamiento. Odontologa peditrica (Publicacin
peridica en lnea) 2010 Dic (citada 15 Agosto 2013). Se consigue en: URL:
http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?pid=S1814-
487X2010000200005&script=sci_arttext

- Castaeda, N. Rodrguez, A. Correspondencia entre la formacin
acadmica del estomatlogo relacionado con pacientes especiales y la
prctica estomatolgica integral. Revista Cubana Estomatologa
(Publicacin peridica en lnea) 2001 Sep-Dic (citada 15 Agosto 2013). Se
consigue en: URL: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0034-
75072001000300006&script=sci_arttext

- Gimnez-Prat MJ, Lpez-Jimnez J, Boj-Quesada JR.Estudio
epidemiolgico de la caries en un grupo de nios con parlisis cerebral.
Med Oral 2003;8:45-50 Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN
1137 2834.

- BARRIONUEVO N LIVIA, SOLS F FRESIA. Anomalas dent maxilares y
factores asociados en nios con parlisis cerebral. Rev. chil. pediatr.
[revista en la Internet]. 2008 Jun [citado 2013 Ago 15] ; 79(3): 272-280.
Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-
41062008000300005&lng=es