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TRAMIENTO Y

PREVENCION DE
QUEMADURAS
DR.HUGO SANCHEZ VALDEZ
SERCIQUEM 2009
EGIPTO
PAPIROS DE EBER 1800 AC
IMENOTEP
(APOSITOS VEGETALES
O ANIMALES+ RITOS)
CHINA
(500-800 AC)
TINTURAS DE TE
GRIEGOS
(700-600 AC)
HIPOCRATES
APOSITOS Y VENDAJES
(CURA OCLUSIVA)
ARABES
(900 AC)
RHASES
USO DEL AGUA FRIA
-EL HALLAZGO DEL LPC
1990
-EL USO DEL CLOREXIDINE
Y EL NITRATO DE CERIO
(1999)
SPARKER Y WASERMAN
HIDROCIRUGIA
PIEL ARTIFICIAL
CURATIVOS Y COBERTURAS
PIEL INTEGRA
HIDROFIBRA
NANOTECNOLOGIA
RECELL
(ING.REGENERACION DE LA PIEL)
(VACUUM ASSISTED CLOSURE)
V . A. C.
DERMATOMO HUMECA
EXPANSOR HUMECA
LAMINA DE SILICONA PARA ORTESIS
IMPLANTES DE SILICONA
HEPARINA SODICA (SPRAY)
FRASCO NEBULIZADOR: 50ml ,CONTENIDO 10,000UI/ml de HEPARINA SODICA
MOMENTOS HISTRICOS IMPORTANTES EN EL TRATAMIENTO DE LAS
QUEMADURAS
Ao Evento Histrico
1600 A.C. Imhotep, uso de emplastos de miel
440 A.C Predominio de los Criterios de Hipcrates
100 D.C. Emplastos de hierbas, remocin de bridas posquemaduras
700 d.n.e Sustancias emolientes, empirismo
900 d.n.e Sustancias refrigerantes
1596 "A Profitable and Necessary Book of Observation" Primer libro exclusivo sobre
quemaduras por William Clowes
1607 Fabricio Hildamus de Bassel publica el libro "De Combustionibus" Clasifica tres
grados
de profundidad
1797 Publicacin del libro "An Essay on Burns" por Edward Kentish
1832 Dupuytren clasifica las quemaduras en seis grados de profundidad
1833 Primer hospital para quemados, en Edimburgo, dirigido por Syme
1900's Se introduce el concepto de Escisin temprana ms autoinjerto
1920's Descripcin del fenmeno de translocacin bacteriana en quemados
1930's Uso del Nitrato de Plata
1950's Invencin del Dermatmo de Brown, Frmulas de Reanimacin
1960's Acetato de Mafenide, Sulfadiazina de Plata, Unidades Especializadas, Personal
Especializado, campaas de prevencin de quemaduras
1980's Desarrollo de Piel Artificial; Burke y Yannas, apsitos sintticos
1990's Cultivos de queratinocitos, piel transgnica
Siglo 21 Enfsis en calidad de vida posquemadura, ciruga reconstructiva, rehabilitacin,
prevencin de quemaduras.
El uso de la Hidrocirugia,la Nanoecnologia,Heparina sodica,cubiertas temporales con
matriz dermica o epidermica,Hidrofibra,Acticoat,SilonTecnology etc.
INCIDENCIAS
Casos por ao 350 (atendidos por el Serciquem)
Casos hospitalizados por ao 150 en el 2007
Fallecidos 0.01/100 egresos.(HAHUT).2007
Quemaduras por habitante 0.5/1000hab.(Tacna)
*CONOSUR 16 % NATIVIDAD 7 % CERCADO 38.6 %
*CONONORTE 9.3% POCOLLLAY 4 %
*ALTO ALIANZA 8 %
Promedio de edad 1) menores 5 ao 36%
2) 20-49 aos
Hora de quemadura = 10-12am y 5-8 pm.
Por sexo = masculino
Agentes causales ms frecuentes :
-lquidos calientes 63 %
-Fuego directo 22%
Circunstancia ms frecuente en quemaduras:
-Accidentes domsticos 76%
Quemaduras mas frecuentes AB 46%(intermedia)y Extensin 1-10%scq.
ETIOLOGIA
AGUA CALIENTE
FUEGO DIRECTO
ELECTRICIDAD
RADIACION
ACIDOS
ALCALIS
SUSTANCIAS
TOXICAS
FISICOS
QUIMICOS BIOLOGICOS
QUEMADURA 1 ER GRADO
. NO PRODUCE SECUELAS
PERMANENTES
. SIGNO CARDINAL:ERITEMA
. SINTOMA CARDINAL : DOLOR
. CURACION ESPONTANEA EN 5
DIAS
QUEMADURA 2 do GRADO
PROFUNDO
.AFECTAN EPIDERMIS Y DERMIS
.RELATIVAMENTE DOLOROSA
.RETORNO CAPILAR ,RETARDADO
.PELO DESPRENDE FACILMENTE.
.PUEDE REQUERIR ESCAROTOMIA
.INJERTO DESPUES DE 2-3 SEMANAS
.DESPIGMENTACION CUTANEA
.RETRACCION CICATRIZAL
.HIPERTROFIAS CICATRIZALES.
QUEMADURA 2 do GRADO
SUPERFICIAL
.AFECTA EPIDERMIS Y PARTE
DERMIS.
.EXISTEN AMPOLLAS.
.DOLOROSA AL AMBIENTE
.RETORNO VENOSO A LA PRESION:
NORMAL
.AL JALAR PELO ,SE LEVANTA CON
PIEL.
.ESCAROTOMIA NO NECESARIA
.REMISION 14-21 DIAS.
QUEMADURA 3 ER GRADO ESPESOR TOTAL
. INDOLORA,BLANQUECINA O MARRON
OSCURO.
. APERGAMINADA Y CORREOSA.
. VASOS TROMBOSADOS.
. AFECTA LA TOTALIDAD DE LA PIEL.
. TRATAMIENTO QUIRURGICO OBLIGADO.
. REQUIERE DE ESCAROTOMIA.
. PUEDE REQUERIR AMPUTACION.
*EXISTE LA CONSIDERACION DEL 4 TO
GRADO : DAO MUSCULO,TENDONES
HUESOS.
EL TRATAMIENTO PUEDE REQUERIR
DESBRIDAMIENTO O AMPUTACIONES.
TIPOS DE QUEMADURAS
Clasificacin de Profundidad Segn Benaim(1972)
Profundidad Caracterstica
Superficial TIPO A
. DOLOR INTENSO
. ERITEMA
. AMPOLLAS
Intermedia TIPO AB
. HIPOALGESIA.
.SUPERFICIE ALGO PALIDA
Intermedia TIPO AB
Profunda TIPO B
.INDOLORA
.BLANQUECINA,MARRON
ALGO CORREOSA.
EVALUACION DE LAS QUEMADURAS EVALUACION DE LAS QUEMADURAS
1 er GRADO
2 do GRADO
SUPERFICIAL
2 do GRADO
PROFUNDO
3 er GRADO
DIAGNOSTICO DE PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS
. FLUXOMETRIA DOOPLER LASER
. RESONANCIA MAGNETICA
.TERMOMETRIA CUTANEA
QUEMADURAS AB-B
9 AOS, 38 HRAS POST
QUEMADURAS.
FLUXOMETRIA DOOPLER LASER
38 HRAS POST QUEMADURAS.
IMAGEN VERDE CORRESPONDE
QUEMADURAS PROFUNDAS.
REGLA DE LOS NUEVES
PALMA DE LA MANO
1 %
VALORACION DE LA EXTENSION
QUEMADURAS DE 1 ER GRADO
QUEMADURA 2do GRADO SUPERFICIAL
E INTERMEDIO
QUEMADURA POR FUEGO DIRECTO
2 do GRADO SUPERFICIAL E INTERMEDIO( AB-A)
QUEMADURA 2DO INTERMEDIO Y
PROFUNDO
QUEMADURA 2do INTERMEDIO Y PROFUNDO
QUEMADURA 2GRADO INTERMEDIO Y
PROFUNDO CON HIPERBARIA
QUEMADURA 2do GRADO INTERMEDIO
Y PROFUNDO ( AB-B) ,3er GRADO
QUEMADURAS 3ER GARDO Y 2DO
PROFUNDO
QUEMADURA B 3ER GRADO
QUEMADURA DE 3ER GRADO
QUEMADURA
3er GRADO ( B )
QUEMADURA 3 er GRADO ( B)
POR FUEGO DIERCTO
INJERTO DE PIEL MALLADA +AUTO-IMPLANTE
EN CEJA
POST OPERATORIO -4to DIA
SECUELA CICATRIZAL-ECTROPION
DE PARPADO SUPERIOR ( 20 DIAS POST OPER.)
INJERTO DE PIEL TOTAL - RETROAURICULAR
POST OPERATORIO4to DIA
QUEMADURA 3er GRADO
POR AGUA CALIENTE
INJERTO DE PIEL MALLADA
INJERTO DE PIEL MALLADA : 1 X 1 1/2
QUEMADURA 3er GRADO (B)-POR AGUA
CALIENTE-GRANULADA EN TORAX ANT.
POST OPERATORIO INMEDIATO
SPONCH SOBRE INJERTO
QUEMADURA RESPIRATORIA
SIGNOLOGIA LESION RESPIRATORIA
QUEMADURA ELECTRICA
INJERTO DE PIEL MALLADO 1 X 1/2
QUEMADURA ELECTRICA
XENOINJERTO (PIEL DE CERDO)
DERMATOMO ZIMMER A NITROGENO
DERMATOMO HUMECA-PADGET INTEGRA
DERMATOMO
MANUAL
SOBER
INDICE DE GARCES
IG = (40 - EDAD) + (%SQA X 2) + (%SQAB X 2) + (%SQB X 3)
20 PUNTOS: EN MENOR DE 2 AOS
+ 20 PUNTOS: AGENTE CAUSAL ELECTRICIDAD
+ 20 PUNTOS: LESION CONCOMITANTE
+ 20 PUNTOS: PATOLOGA ASOCIADA
+ 10 PUNTOS: CONDICIONES SOCIOECONMICAS
+ 70 PUNTOS: QUEMADURA VIA AREA ( NIOS Y ADULTOS )
LEVE = 21 A 40 PUNTOS
MODERADO = 41 A 70 PUNTOS
GRAVE = 71 A 100 PUNTOS
CRITICO =101 A 150 PUNTOS
MORTAL =MAS DE 150 (SOBREVIDA EXCEPCIONAL))
RESULTADO :
VALORACION DE GRAVEDAD :
INDICE DE GRAVEDAD DE BAUX
Gravedad = Extensin en % de SCQ x
Profundidad + Factor de Correccin
**Factor de Correccin = 10 puntos hasta los
16 aos de edad cumplidos
Luego, 10 puntos adicionales en los rangos
de edades a partir de los 17 aos.
Factor de Correccin; Puntos por
rangos de edad*
Rangos de Edad Puntos
0-16 aos 10
17-27 aos 20
28- 38 aos 30
39-49 aos 40
50-60 aos 50
61 - 71 aos 60
71 - 82 aos 70
83 - 93 aos 80
ms de 94 aos 90
INDICE DE GRAVEDAD DE BAUX
Clasificacin del accidentado (gravedad)
segn Benaim
Segn profundidad ( A, AB y B )
Grupos de Gravedad (Benaim) , Cdigo de Colores
(Acosta-Ribak)
Grupo I
Leves
Grupo II
Moderados
Grupo III
Graves
Grupo IV
Crticos
Grupo V
Letales
Superficiales
A
< 15% 15 - 30% 30 - 60% > 60% X
Intermedias
AB
< 5% 5 - 20% 20 - 40% 40 - 90% > 90%
Profundas
B
<1% 1 -10% 10 - 25% 25 - 80% > 80%
Criterios de Transferencia de un paciente quemado a
un Centro Especializado *
Quemaduras de 2 y 3 grado de 10% de SCQ en nios <10
aos y adultos >50 aos
Quemaduras de 2 grado >20% SCQ a cualquier edad
Quemaduras de 3 grado >10% SCQ a cualquier edad
Quemaduras de 2 y 3 grado que involucren y peligren
aspectos cosmticos y funcionales de cara, manos, pies,
genitales, perin y articulaciones mayores
Quemaduras qumicas que involucren y peligren aspectos
cosmticos y funcionales de cara, manos, pies, genitales,
perin y articulaciones mayores
Quemaduras elctricas, incluyendo aquellas por rayos
Cualquier quemadura de 2 y 3 grado con trauma
concurrente, cuando la injuria trmica represente mayor
riesgo para el paciente
<< Quemaduras con lesin inhalatoria y lesin inhalatoria
sin quemaduras >>
Pacientes con enfermedades y/o condiciones [ej.: embarazo]
pre-existentes que afecten adversamente el pronstico.
SINDROME POST QUEMADURA
Flujograma del Shock y Dao
Tisular Inmediatos
Posquemaduras
SINDROME POST QUEMADURA
*MANIFESTACIONES TEMPRANAS 0-5 DIAS----TARDIAS MAS DE 5 DIAS
ESTE SINDROME SE FRENA : ADECUADA REANIMACION(FLUIDOTERAPIA)
CONTROL DE INFECCION,ADECUADA NUTRICION Y CIERRE TEMPRANO DE HERIDA.
PERIODOS DE EVOLUCION DE LAS QUEMADURAS
I II III IV
INMEDIATO ALTERACIONES
TEXTURALES Y
HUMORALES
INTERMEDIO REHABILITACIO
N
0 ---- 6-8 HRAS HASTA 7 das
(2SEM)
HASTA 2-3 MESES +-- 10 AOS
DOLOR+PERDIDA
DE LIQUIDOS
.
-OLIGURIA
-POLIURIA
INFECCIONES
ESCARECTOMIAS
INJERTOS
SECUELAS
CICATRIZALES
HIPERTROFICAS
QUELOIDES
HIPERCROMICAS
HIPOCROMICAS
Agente
Casos
Aislados
[%]
Promedio de tiempo
aislados [das]
S. aureus 74 6.0
Streptococo
grupo A
2.9 ----
P. Aeruginosa 59 9.3
Acinetobacter 40 13.
Flora Normal
de la Piel
Estreptococo
Estafilococo
Flora Normal Entrica
Proteus
E. coli
Nosocomiales Comunes
P. aeuruginosa Serratia
Klebisiella
Otras Bacterias
Estreptococo A Providencia
Otros Microrganismos
Levaduras
Hongos
Virus
BACTERIAS MAS COMUNES EN QUEMADURAS
INCIDENCIA Y
TIEMPO DEADQUISICION
DE BACTERIAS POTENCIALMENTE
PATOGENAS
CONTAMINACION E INVASION DE BACTERIAS
CONTAMINACION : PRESENCIA DE BACTERIAS EN TEJIDO NECROTICO
* INVASION : PRESENCIA DE BACTERIA EN TEJIDO VIABLE(TEJIDO GRASO:VIABLE).
BIOPSIA Y CULTIVO DE PIEL
1.-Infeccin de la herida ms de 10^5 ufc x gramo de tejido (ms
de
100,000 microorganismos por gramo de tejido),con evidencia
clnica e
histolgica de invasin
2.-Trombocitopenia (menos de 50,000)
3.-Leucocitosis o Leucopenia (ms de 20,000 o menos de 3,000 x
mm)
4.-Cambios electrolticos inexplicables
5.-Hipoxemia inexplicable
6.-Hipo / Hiperglucemias
7.-leo prolongado
8.-Hiper / Hipotermia (> 39C o < 36C)
9.-Hemocultivo positivo (descartar contaminacin de la muestra)
10.-Infeccin documentada (Pulmn, por catter, por sonda
vesical etc.)
11.-Alteracin del estatus mental
12.-Fallo Renal Progresivo o Disfuncin pulmonar
CRITERIOS DE SEPSIS EN EL PACIENTE QUEMADO
CAMBIOS METABOLICOS POST QUEMADURA
PROFUNDIDAD DE QUEMADURA
T R A T A M I E N T O
TRATAMIENTO EN CASA
19C
20 MIN
1.-Protjase de riesgos a su seguridad personal
2.-Retire la vctima de la fuente trmica, electricidad O Sust.Qumica.
3.-Estabilice las funciones respiratorias y hemodinmicas; pueden
necesitar intubacin* y canalizacin endovenosa con
Catteres gruesos
4.-Evaluar y estabilizar lesiones, traumas o condiciones concurrentes
5.-Evaluar circulacin perifrica (pulsos)
6.-Cubrir al paciente con sbana limpia y seca
7.-Arreglos con el hospital receptor para transportar vctima(s)
RESUMEN DEL MANEJO INICIAL EN
LA ESCENA DEL ACCIDENTE
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
UNIDAD DE QUEMADOS
ESCARECTOMIAS VS FASCIOTOMIAS
FORMULAS PARA REANIMACION
HIDROELECTROLITICA
Frmulas de
Coloides
Electrlitos Coloides
D-5%
en Agua
EVANS
Sol, CLNa-0.9%
1ml x kg x %SCQ
1 ml x kg x %SCQ 2000 ml
BROOKE *Lactato de Ringer 0.5 ml x kg 2000 ml
SLATER
*Lactato de Ringer
2 litros x 24h
Plasma fresco
75 ml x kg x 24h
*Lactato segn
Hartmann
Frmulas de
Cristaloides
PARKLAND
En nios hasta 15 aos de edad a 5.75 ml x kg x %SCQ**
En adultos 4ml x Kg x % S.C.Q.( mayores de 15 aos)
BROOKE
[modificada]
Lactato de Ringer* a 2 ml x kg x %SCQ
Frmulas
Salinas
Hipertnicas
MONAFO
Volumen para mantener diursis a 30 ml x hora, lquidos contienen 250 mEq
de Sodio x litro
WARDEN
[hipertnica
Modificada]
Lactato de Ringer para mantener diursis en 30 -50 ml x hora, luego de las
primeras 8 horas posquemadura
Frmula de
Dextrano
DEMLING
Plasma Fresco -0.5 ml x kg x hora x 18 horas iniciando a las 8 horas
posquemadura
RESUMEN DEL MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS
1) PROTEJASE DE RIESGOS A SU SEGURIDAD PERSONAL.
2) RETIRE A LA VICTIMA DE LA FUENTE TERMICA,ELECTRICA O AGENTES
QUIMICOS.
3) ESTABILICE LAS FUNCIONES RESPIRATORIAS,HENODINANICAS,ESTAS
PUEDEN NECESITAR INTUBACION O CANLIZACION ENDOVENOSA GRUESA.
4) EVALUAR,ESTABILIZAR LESIONES,TRAUMAS O CONDICIONES
CONCURRENTES.
5) EVALUAR CIRCULACION PERIFERICA(PULSOS).
6) CUBRIR AL PACIENTE CON SABANAS LIMPIAS Y SECAS.
7) COORDINAR REFERENCIA CON EL HOSPITAL PARA SU TRANSPORTE.
HIDRATACION VS NUTRICION
CUBIERTAS TEMPORALES :PIELES ARTIFICIALES
0 dia PRE-TARTAMIENTO
DESBRIDAMIENTO
1 er dia
REMOSION TOTAL
2do dia
HERIDA LIMPIA
7 a 14 diaFORMACION
DE NEODERMIS
20 DIA REMOSION
SILICONA
21 DIA AUTOINJERTO
EPIDERMICO
25 DIA
PIEL REGENRADA
PIEL INTEGRA
CULTIVO DE QUERATINOCITOS
AUTOREGENERACION DE PIEL
RECELL
PREVENCION
-NIOS NO DEBEN JUGAR EN LA COCINA
-COCINE EN LAS HORNILLAS POSTERIORES
DE LA COCINA Y RETIRE LAS OLLAS DE
LOS BORDES.
-NO DEJE EL HORNO ABIERTO CERCA
DE LOS NIOS
-CUIDADO CON EL TRANSPORTE DE LOS
ALIMENTOS EN LA COCINA
-EVITEN QUE SE CRUCEN POR EL CAMINO.
-NO TRANSPORTEN ALIMENTOS CALIENTES
DE LA COCINA LA MESA Y EVITEN QUE NO
ESTEN LOS NIOS.
-NO TOME ALIMENTOS CALIENTOS CON EL
NIO EN LOS BRAZOS.
-NO USE MANTELES DE MESA,EL NIOS
LOS PUEDE JALAR.
-GUARDE LOS FOFOROS FUERA DEL ALCANCE
DE LOS NIOS.
-DESENCHUFE LA PLANCHA,A PENAS TERMINE.
-NO FUME EN LA CAMA.
QUE HACER EN CASO DE INFLAMACION
DE LAS ROPAS?
-BOTE AL NIO AL SUELO Y
HAGALO RODAR RAPIDAMENTE
(CUIDE LA CARA ,MANOS,PIES
Y PERINE),LUEGO CUBRALO
CON UNA MANTA O ABRIGO GRUESO.
-RETIRE DE INMEDIATO,CINTURONES,
ANILLOS Y PULSERAS.
-VIERTA ABUNDANTE AGUA FRIA
SOBRE LAS QUEMADURAS,LUEGO
CUBRA LAS HERIDAS, CON ROPA
LIMPIA Y NO ROMPA LAS
AMPOLLAS..ENVIE A CENTRO
ESPECIALIZADO.
SI HAY UN INCENDIO QUE HACER?
-SI ES UN FUEGO PEQUEO,TIRE UNA ALFOMBREA
O FRAZADA SOBRE EL ,APLASTANDOLO.
-SI EL FUEGO ESTA DECLARADO,NO TRATE DE
APAGARLO.SAQUE A TODAS LAS PERSONAS FUERA
DE LA CASA Y SALGA USTED.
-LOS HUMOS O VAPORES DE MUEBLES Y MATERIALES
SINTETICOS,PUEDEN MATAR EN FORMA RAPIDA.
-SI TIENE TIEMPO ,CIERRE PUERTAS Y VENTANAS..Y
LLAME A LOS BOMBEROS.
CAMARA HIPERBARICA
15 CONGRESO MUNDIAL DE QUEMADURAS
JUNIO 2010-ESATMBUL,TURQUIA