BLANQUEAMIENTO DE DIENTES VITALES Y NO VITALES

INTRODUCCIN.
El blanqueamiento dental desde tiempo atrs se ha convertido en uno de los tratamientos
mas ofrecidos por los Odontlogos alrededor del mundo. (1) Mas importante ha sido el
despliegue en la cultura occidental donde la esttica uega un papel determinante siendo la
sonrisa uno de los aspectos f!sicos preponderantes en la interaccin social del diario vivir.
El cambio de color es un problema esttico que requiere en la ma"or!a de los casos un
tratamiento correctivo# e$isten diferentes mtodos restaurativos como coronas " materiales
estticos para solucionar dicho problema# sin embargo estos cambios en el color dental
pueden ser corregidos con diferentes tcnicas de blanqueamiento.(%) Muchos cambios han
sucedido en los &ltimos treinta a'os# desde blanqueamiento en el consultorio con lmparas
de calor hasta blanqueamiento lser en los &ltimos a'os.(()
CAMBIO DE COLOR DENTAL
)os diferentes cambios en la pigmentacin dental se pueden dar durante " despus
de la formacin del esmalte " dentina.
*ueden ser causados por+
Procesos Naturales Relacioa!os Co El Paciete
,ecrosis pulpar# -emorragia pulpar# .alcificaciones# Edad# -bitos# -ipocalcificacin del
esmalte# -ipoplasia del esmalte# .ondiciones sistmicas# /elacionados con medicamentos#
Procesos Iatro"#icos Relacioa!os Co El O!ot$lo"o
Medicamentos intra conducto# Materiales de obturacin# *rocesos iatrognicos
/elacionados con restauracin
Necrosis Pul%ar&

)os productos de desintegracin del teido pulpar penetran en los t&bulos dentinales
cambiando el color de la dentina ad"acente# el grado " la penetracin de la pigmentacin es
proporcional al tiempo que lleva la necrosis. (%)

'e(orra"ia Pul%ar&
,ormalmente sucede despus de traumas dento alveolares.
)a desintegracin de los productos de la sangre (0ulfatos 1rricos) penetra los t&bulos
dentinales pigmentando la dentina ad"acente.
0i la pulpa se recupera la pigmentacin puede desaparecer# si la pulpa llega a necrosarse a
la pigmentacin persiste
Calci)icacioes&
2l e$istir un da'o en los odontoblastos despus de una inuria traumtica# estos van a ser
reempla3ados por clulas mesenquimatosas indiferenciadas las cuales se encargan de la
formacin e$agerada de dentina irregular# lo que produce la disminucin en la traslucides
del esmalte
E!a!
.on el transcurrir del tiempo se pueden dar procesos fisiolgicos como aposicin dentinal
procesos degenerativos como adelga3amiento del esmalte " da'os en la estructura del
esmalte (crac4s) los cuales van a permitir el cambio de color de los dientes
'*+itos
)os hbitos como .omidas " bebidas# (t# caf# cola) fumar tabaco# cigarrillo# marihuana "
masticar tabaco entre otras pueden afectar el esmalte por si solas o aprovechar la presencia
de defectos en este para depositarse dentro de la estructura " as! contribuir a la
pigmentacin de las pie3as dentales
'i%ocalci)icaci$ !el es(alte
0e da por reas de color caf o blanco# com&nmente en vestibular# donde el esmalte esta
caracteri3ado por tener una superficie intacta.
'i%o%lasia !el es(alte
0e caracteri3a por la presencia de un esmalte poroso " defectuoso como resultado de
factores hereditarios# factores ambientales# ( infecciones# tumores# traumas craneo faciales)
los cuales pueden afectar dientes deciduos " permanentes.
)a pigmentacin se da por los desde el momento que el diente entra en contacto con
materiales en cavidad oral.(%)

Co!icioes sist#(icas
E$isten diferentes pigmentaciones dentales que se manifiestan dependiendo de la condicin
sistmica del paciente como son+
Eritroblastosis 1etal# fiebres altas# 2nemia .elular# 5alasemia# 2melognesis imperfecta#
(color amarillo o caf) 6entingnesis imperfecta(caf# violeta# amarillo o gris)
Relacioa!os Co Me!ica(etos
5etraciclina+
0e presenta una unin de la 5etraciclina con el calcio incorporndose a los cristales de
hidro$iapatita de esmalte " dentina durante el proceso de formacin del diente. E$isten tres
grados de pigmentacin as!
7rado 1 coloracin leve amarillo# leve caf o leve gris
7rado % ma"or intensidad de la coloracin anterior
7rado ( coloracin intensa amarillo# caf o gris con disposicin en bandas hacia cervical
1luorosis endmica+
*or consumo de cantidades e$cesivas de fluor# causando hipoplasia del esmalte#
produciendo estructura porosa " defectuosa
Procesos Iatro"#icos
E$iste cambio de color dental por mal maneo e materiales en la consulta Odontolgica o
por tcnicas iatrognicas en las terapias dentales.
)os remanentes de teido pulpar deados dentro de la cmara pulpar se desintegran
gradualmente produciendo pigmentaciones. 6e igual forma las restauraciones definitivas o
provisionales pueden causar liberacin de pigmentos u o$idacin del material# produciendo
de esta forma cambios de color en la estructura dental# dentro de los que encontramos.
Medicamentos con compuestos fenlicos o a base de "odoformo# gutapercha# amalgamas#
pines " postes# resinas compuestas.(%)
'istoria !el Bla,uea(ieto Detal
2 mediados del siglo 898 se manifiesta la necesidad de los procedimientos de
blanqueamiento. En dientes no vitales con compuestos como .loruro de )ima#
-idrocloruro de .alcio " 2cido 2ctico. : en dientes vitales con 2cido O$lico# *er$ido
de Eter %;<# 6i$ido de -idrogeno " *ero$ido de -idrogeno (-%O%)
6esde los inicios del 0iglo 88 el *ero$ido de -idrogeno (-%O%) es reconocido por su
efectividad como agente blanqueador. -acia 1=1> 2bbot introduce la lu3 de alta densidad
para ser utili3ada en compa'!a del -%O% en dientes vitales. *osteriormente a mediados del
siglo# en el a'o de 1=;?# *earson utili3 calor para la activacin del -%O% en dientes no
vitales# luego de lo cual# 1=@A# aparece la tcnica para blanqueamiento ambulatorio con
-%O% combinado con *erborato de 0odio.
En 1=A? Blusmier reporta el uso de 1?< de *er$ido de .arbamida para blanqueamiento
en casa con cubetas# 0iendo hasta 1=>= publicada la tcnica par su utili3acin por -a"Cood
" -e"mann. " posteriormente en el siguiente a'o " hasta ho" se comerciali3an laqs
diferentes concentraciones de *ero$ido de .arbamida# 1?< 1;<# 1A<# %?<# %%< " de
*ero$ido de -idrgeno (;< " (?<(()
Materiales %ara Bla,uea(ieto
-o" en d!a e$isten tres diferentes materiales para blanqueamiento con variadas
preparaciones a diferentes concentraciones
El *ero$ido de hidrgeno se utili3a principalmente para blanqueamiento e$tracoronal o de
dientes vitales# por ser custico " debido a la liberacin de radicales libres t$icos# lo que
puede producir da'o en teidos blandos# no se recomienda para blanqueamiento intra
coronal.
El *erborato de sodio es recomendado para blanqueamientos con tcnica ambulatoria en
dientes no vitales# caracteri3ado por la degradacin gradual# liberando baos niveles de
-%O%.
El *ero$ido de .arbamida su uso es dirigido a blanqueamientos e$tracoronales
principalmente pero se han visto buenos resultado para tcnicas intracoronales.
Pero-i!o !e .i!ro"eo '/O/
.oncentraciones de (?< " (;< (supero$ol)
.ustico
Duema al contacto con teidos
)ibera radicales libres t$icos
2ltas concentraciones son termodinmicamente inestables# se debe almacenar en
recipientes oscuros " refrigerado
Per+orato De So!io
*resentaciones comerciales vienen en polvo
=;< de perborato de sodio E =.=< de o$igeno
En presencia de agua o aire caliente se descompone en Metaborato de 0odio#
*ero$ido de -idrogeno " O$!geno
Es mas controlable que las soluciones de *er$ido de -idrgeno.
Es el material de eleccin para blanqueamientos intracoronales.
Pero-i!o De Car+a(i!a
*ero$ido de hidrogeno de urea
.oncentraciones del (< hasta %%<
*h ; F A.;
0e descompone en Grea# 2monio# di$ido de .arbn# : *er$ido de -idrgeno
.ontienen glicerina# esteanato de sodio# cido c!trico o fosfrico " sabores
.ontiene .arbopol# un cido poliacr!lico que prolonga la liberacin de *er$ido de
hidrgeno.
2 las 1? horas queda 1?< de *ero$ido de .arbamida activo.
2 ma"or concentracin ma"or velocidad de blanqueamiento.
2da recomienda utili3ar *ero$ido de .arbamida al 1?<.(;)#(A)
Mecais(o De Bla,uea(ieto
)os agentes blanqueadores# act&an en la superficie orgnica del diente# degradndola en
productos qu!micos# como di$idos de carbono# los cuales son mas claros. 0e da una
reaccin o$ido reduccin (redo$)# donde los per$idos inestables se convierten en radicales
libres inestables# estos pueden o$idar (quitar electrones) o reducir ( dar electrones) otras
molculas
M25E/92)E0 O/72,9.O0 (.2/HO,O)
69O896O 6E .2/HO,O : 27G2
27E,5E O8962,5E 27E,5E /E6G.5O/
72,2 E)E.5/O,E0 *9E/6E E)E.5/O,E0
H)2,DGE26O/ 0G05.*97ME,52620
Mecanismo 6e Hlanqueamiento
*or )iberacin 6e 9ones
(9oni3acin 6e -OO-)(()
1. 9ones -idro$il
-OO- -O. I O-
%. 9ones *erhidro$il
-OO- -OO I -
(. Molculas 6e 2gua : O$igeno
-OO- -O- I O
T#cicas De Bla,uea(ieto De Dietes No Vitales
5cnica 2mbulatoria (Jal4ing Hleach)
*ara blanqueamientos intra coronales.
-istoria cl!nica
9dentificar el color con gu!a de colores o con fotograf!as
2islamiento absoluto del campo operatorio
/ecubrimiento con vaselina en la enc!a
/etiro de restauraciones# meorar el acceso
9dentificar " limpiar restos pulpares
/emover todos los materiales por debao del margen gingival
.olocar capa de proteccin de %mm de espesor en cervical con 1osfato 6e Kinc# 9L#
9/M# etc. 1ig 1
A B
1ig 1.
2. 0in *roteccin .ervical# H. .on proteccin cervical
0e debe *reparar de pasta blanqueadora+ *erborato de 0odio me3clado con un
liquido inerte como agua# solucin salina o anestesia.
)levarla a la cmara la pasta con porta amalgama# limpiar# secar " colocar cemento
temporal (.avit# .oltosol# 1osfato# /esina# 9/M. (@)
.ontrol en % semanas# si es necesario reali3ar nuevamente el mismo precedimieto.
/estauracin al terminar el blanqueamiento
5cnica 5ermocatal!tica
.olocacin de qu!mico o$idante (*er$ido de -idrgeno (?< o (;<) dentro de la
cmara pulpar
2plicar calor en contacto con el qu!mico con aparatos elctricos (5ouch ,M-eat#
0istem H# )amparas 6e .alor.)
0e reali3an tres controles con espacio de ; d!as entre cita " cita
0e puede presentar .omplicaciones como reabsorcin e$terna cervical
5cnica de lu3 ultravioleta
*ero$ido de -idrgeno en cmara pulpar
)u3 ultravioleta por % min. en vestibular.
*or liberacin de o$igeno
,o es mas efectiva que el Cal4ing bleach
Endodoncia 9ntencional .on Hlanqueamiento 9ntracoronal
0e usa en dientes que durante su formacin los pigmentos se incorporaron dentro
de la estructura dental. (cambio de color por tetraciclina)
6ebe e$istir consentimiento del paciente para sacrificar vitalidad pulpar
E$iste la *osibilidad de complicaciones como /eabsorcin radicular e$terna#
quemaduras qu!micas en teidos blandos# 6a'o a restauraciones. *ara evitarlas debemos
reali3ar un aislamiento absoluto del campo operatorio# proteger mucosa oral " oos#
verificar el tratamiento endodntico# no desminerali3ar el esmalte# no usar o$idantes
fuertes# no aplicar e$ceso de calor " reali3ar controles peridicos para verificar el estado
de los teidos periodontales.
T#cicas De Bla,uea(ieto De Dietes Vitales
5ermo Hlanqueamiento : 1oto Hlanqueamiento.(NEn .onsultorioO*oCer HleachP)
2islamiento del campo operatorio
*roteccin de teidos blandos " mucosas
*ero$ido de hidrogeno liquido o en gel con calor o con ra"os de lu3.
.alor 1%;Q O1R?Q Q1 (;%Q OA?Q Q.)
,o e$ceder (? minutos de tratamiento
Gtili3ar fl&or neutro (O; minutos
E$plicar posibilidad de sensibilidad
Hlanqueamiento En .asa .on *lacas
9dentificar el color con gu!a de colores o con fotograf!as
5oma de impresiones
.onfiguracin de placas en acetato sin reservorio (>)
Entrenamiento del paciente de cmo debe usar las placas " que cantidad de pero$ido
de carbamida debe colocar
0e deben usar entre %O1% horas diarias
0e recomienda el uso de fl&or neutro en presencia de sensibilidad
E$iste la posibilidad de blanquear un diente &nico por lo que se recomienda reali3ar
la placa cortando los dientes ad"acentes al que se va a blanquear. Ler fig %.
1ig %
E$isten posibles complicaciones del blanqueamiento en casa utili3ando placas como son+
Efectos sistmicos al ingerir los materiales# da'o dental por e$ceso en el tiempo de uso del
blanqueamiento# en ocasiones sensibilidad dental# da'o en mucosas# da'o de restauraciones
" *roblemas de oclusin
Hlanqueamiento )ser
)os lasers dentales fueron introducidos " reconocidos como mtodo teraputico a
principios de los a'os =?. E$isten diferentes tipos de lser como son+ )aser de 2rgon#
)aser ,d+:727# )ser de .O%# )ser de 6iodo# )ser de Erbium.
*ara el blanqueamiento dental se utili3a el lser de 2ragn de R>>nm# el cual activa la
molcula de -%O% al ser absorbida la energ!a en las uniones intra e intermoleculares# dicha
molcula es dividida combinndose con las estructuras cromof!licas de las molculas
orgnicas de la estructura dental# alterndolas " produciendo cadenas qu!micas simples lo
que resulta en una superficie mas clara. (()
Hlanqueamiento con 5cnicas 2brasivas
0e reali3a previo al blanqueamiento con tcnicas convencionales# e$isten diferentes
mtodos para hacer este tipo de terapias+
1. 2lteraciones con piedra de diamante# que consiste en piedras montadas de baa velocidad
utili3adas sobre la estructura dental.
%. Microabrasin qu!mico f!sica (*remaO *remier)# son part!culas abrasivas I cido
hidroclrico por %?O(?segundos cada ;O1?minutos sobre la estructura dental.
(.5ecnolog!a 2brasiva (B.*%???)+ se usan dos tama'os de part!culas bao presin
controlado sobre la estructura a blanquear.(=)
H9H)9O7/21S2.
1. 0.-M90E6E/ T. Hlanqueamiento# 2tlas de Odontolog!a Esttica# 90H, Ed
Espa'ola# Harcelona# Masson. 0.2. 1==># (;OAR.
2. .O-E, 0. HG/,0 /. 5he *athCa"s of the *ulp. 0eventh Edition# Ed
Mosb" 1==># A@RO A=1.
3. 7/2.E 0. 5he /ol of )asers in .osmetic 6entistr". 6en .lin ,orth 2m.
%???+RR+R
4. 72/HE/ 6. 6entist Monitored Hleaching+ a 6iscussion of .ombination
and )aser Hleaching. T262 1==@+1%>+%AO(?
5. H/G.E 2 et 2l 9n vivo 6egradation Of Hleaching 7el Gsed 9n Jhitening
5eeth. T262. 1===+1(?%%@O%(;
6. B9-, J*. 2 .linical Evaluation Of 1? *ercent Ls 1; *ercent .arbamide
*ero$ide 5ooth Jhitening 2gents. T262 %???+1(1+1R@>O>R
7. ,O/9:20G - et al 5he Jal4ing Hleach *rocedure+ 2n 9 Litro 0tud" 5o
Measure Microlea4age of 1ive 5emporar" 0ealing 2gents T.O.E. %???+%A+1%.
8. T2L2-E/9 6 F T2,90 T. 5he Efficac" of /eservoirs in bleaching 5ra"s
Operative 6entistr" %??? %;+1R=O1;1
9. 7O)605E9, /# .omplete 6ental HleachingDuintessence Hoo4s 1==; *ag
1;RO1;>