Neumona bacteriana

1. Fiebre, tos, disnea

2. Anormalidades en examen de trax (estertores o disminucin de ruidos respiratorios)
3. Anormalidades en radiografa de trax (infiltrados, adenopatas hiliares, efusin pleural)

A. Consideraciones generales: infamacin del pulmn clasificada segn el organismo
infeccioso. Predisposicin: aspiracin, inmunodeficiencia o inmunosupresin, anomalas
congnitas (secuestro intrapulmonar, fstula traqueoesofgica o paladar hendido),
anormalidades en aclaramiento de moco (fibrosis qustica, disfuncin ciliar,
traqueomalacia o bronquiectasias), falla cardaca congestiva y contaminacin perinatal.
B. Hallazgos clnicos:
i) Sntomas y signos: algunos slo fiebre o con signos de toxicidad generalizada. Otros
pueden tener compromiso de tracto inferior (distrs respiratorio, tos, produccin de
esputo), neumona (estertores, disminucin de ruidos respiratorios, matidez a la
percusin, frmito tctil o vocal anormal) o compromiso pleural. Otros pueden tener
extrapulmonares como meningismo o dolor abdominal. Otros pueden tener infeccin
en otros sitios: meningitis, otitis media, sinusitis, pericarditis, epiglotitis o absceso.
ii) Laboratorio: leucocitosis (>15000). En algunos casos puede haber leucocitos <5000.
iii) Imgenes: infiltrados en parche, atelectasias, adenopata hiliar, efusin pleural.
Consolidacin lobar total no es comn en nios.
iv) Exmenes especiales: lavado bronquial o cepillado, puncin pulmonar en pacientes
muy enfermos.
C. Diagnstico diferencial: se consideran bacterias aerbicas, anaerbicas y cido resistentes
como tambin:
Chalmydia trachomatis
C. pneumonia
C. psittaci
Coxiella burnetti (fiebre Q)
Pneumocystis jiroveci
Bordetella pertussis
Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumophila
Virus respiratorios
S. pneumoniae es la bacteria ms prevalente. La vacunacin con la vacuna de neumococo ayuda
en la prevencin de la neumona.
Si hay infiltrados localizados o difusos:
Aspiracin gstrica
Aspiracin de cuerpo extrao
Atelectasias
Malformaciones congnitas
Falla cardaca congestiva
Malignidad
Tumores como granuloma de clulas plasmticas
Enfermedad pulmonar intersticial crnica
Hemosiderosis pulmonar

D. Complicaciones: empiema en enfermedad por estafilococo, neumococo y estreptococo del
grupo A betahemoltico. Meningitis, otitis media, sinusitis (sobre todo de etmoides) y
septicemia por S. pneumoniae o H. influenzae.

E. Tratamiento: guiado por tincin de Gram de esputo, secreciones traqueobronquiales o
fluido pleural; radiografa; edad; inmunocompetencia; informacin epidemiolgica local.
Cobertura para paciente inmunocomprometido que tenga resultados pendientes, debe incluir
ceftazidime, clindamicina, vancomicina, macrlido para Legionella y Mycoplasma, y
posiblemente TMP-SMX para P. jiroveci. En pacientes con aspiracin se indica clindamicina,
dada la probabilidad de anaerobios resistentes.

Neumona lobar por S. pneumoniae betalactmicos (cefuroxime, amoxicilina, o amoxicilina
clavulonato) persiste o empora en 3-5 das? Resistente quinolonas, clindamicina o
vancomicina.

Consideraciones adicionales incluyen oxgeno, humidificacin de gases inspirados, hidratacin
y suplementacin con electrolitos y nutricin. Persistencia de organismos en fluido pleural o
persistencia de toxicidad, malestar, anorexia y prdida muscular sugiere necesidad potencia
de decorticacin pleural.


Neumona viral
1. Prdromo de infeccin respiratoria superior (fiebre, rinitis, tos, ronquera)
2. Sibilancias o estertores
3. Mialgia, malestar, cefalea (en nios grandes)

A. Consideraciones generales: la mayora de neumonas en nios son por virus. Virus sincitial
respiratorio, parainfluenza (1, 2 y 3), influenza (A y B) y metapneumovirus humano son
responsables de la mayora de casos. Efusiones pleurales, neumatoceles, abscesos,
consolidacin lobar y neumonas redondas son inconsistentes con enfermedad viral.
B. Hallazgos clnicos:
a) Sntomas y signos: precedido por infeccin superior. Sibilancias y estridor son
prominentes en enfermedad viral, pero sntomas respiratorios y hallazgos fsicos
pueden no diferenciarse de la bacteriana.
b) Hallazgos de laboratorio: conteo de WBC puede ser normal o un poco elevado, no
sirve para diferenciar de las bacterianas. En pacientes de alto riesgo se usan
exmenes de Ac con IF o ELISA en secreciones nasofarngeas.
c) Imgenes: compromiso perihiliar, aumento de marcas intersticiales,
bronconeumona en parches. Puede haber consolidacin lobar o atelectasias
como en la bacteriana.
d) Diagnstico diferencial: el mismo para bacterianas.
e) Complicaciones: predispone a traquetis bronquial o neumona bacterianas.
Neumona por adenovirus puede ser seguida por bronquiolitis obliterans o falla
respiratoria severa crnica. Bronquiectasias, enfermedad pulmonar intersticial
crnica y pulmn hiperlucente unilateral (sndrome de Sawyer-James) pueden
seguir al sarampin, adenovirus e influenza.
f) Tratamiento: no difiere de bacteriana. Como la enfermedad bacteriana podra no
ser excluida, se indican antibiticos. Pacientes con virus sincitial respiratorio que
amenace la vida deberan ser hospitalizados y considerar ribavirina. Cuando la
epidemiologa indica infeccin activa de influenza A en la comunidad, se pueden
considerar rimantadina, amantadina u oseltamivir en pacientes de alto riesgo que
parezcan infectados. Si hay sospecha de neumona viral deben ponerse en
aislamiento.


Neumona por clamidia
1. Tos, faringitis, taquipnea, estertores, sibilancias, fiebre.
2. Conjuntivitis, eosinofilia y aumento de inmunoglobulinas en algunos casos.

A. Consideraciones generales: enfermedad evoluciona gradualmente mientras la infeccin
desciende. Los nios pueden parecer normales a pesar de la presencia de enfermedad
pulmonar significativa.
B. Hallazgos clnicos:
a) Sntomas y signos: 50% de nios con C trachomatis tienen conjuntivitis de
inclusin pudo haber tenido rinofaringitis con descarga nasal u otitis media; en
mujeres vulvovaginitis. Tos en patrn staccato que parece de pertussis.
Taquipnea. Es comn en nios y causa 5-20% de todas las neumonas adquiridas
en la comunidad.
b) Hallazgos de laboratorio: eosinofilia perifrica (400 clulas). Ig sricas anormales.
IgM elevada, IgG alta en muchos, IgA menos anormal. Puede identificarse en
lavados nasofarngeos con tcnicas de fluorescencia de anticuerpos o cultivos.
c) Imgenes: infiltrados difusos intersticiales y en parches, engrosamiento
peribronquial, consolidacin focal. Reaccin pleural puede estar presente. A pesar
de la ausencia de sibilancias, es comn la hiperexpansin.
C. Diagnstico diferencial: considerar neumonas bacteriana, viral, por hongos (P jiroveci).
D. Tratamiento: eritromicina o sufisoxazol por 14 das.
E. Pronstico: aumento de incidencia de enfermedad obstructiva y funcin pulmonar
anormal por al menos 7-8 aos luego de la infeccin.


Neumona por Mycoplasma
1. Fiebre
2. Tos
3. Ms comn en nios mayores de 5 aos

A. Consideraciones generales: causa comn de neumona en nios grandes, aunque puede
ocurrir en menores de 5 aos. Perodo de incubacin de 2-3 semanas, inicio de sntomas
es lento.
B. Hallazgos clnicos:
a. Sntomas y signos: fiebre, tos, cefalea, malestar. Tos seca al inicio, produccin de
esputo con el progreso. Estertores, puede haber matidez o disminucin de sonidos
respiratorios.
b. Hallazgos de laboratorio: WBC normales. Ttulos agudos para M pneumoniae que
muestre un aumento 4x o ms en Ac especficos confirman el diagnstico.
Disponible diagnstico por PCR.
c. Imgenes: infiltrados intersticiales o bronconeumnicos, sobre todo en lbulos
medio e inferior.
C. Complicaciones: posible compromiso de sangre (anemia hemoltica Coombs directo
positivo), SNC (infarto cerebral, meningoencefalitis, sndrome de Guillain-Barr,
compromiso de pares craneales), piel, corazn o articulaciones.
D. Tratamiento: macrlido por 7-10 das. Ciprofloxacino es alternativa posible. Hidratacin,
antipirticos y reposo ayudan.










Neumona en nios: epidemiologa, patognesis y etiologa
Epidemiologa
OMS 156 millones de casos cada ao en menores de 5 aos, 20 millones tan severos para requerir
hospitalizacin. Incidencias de 33/10000 <5 aos y 14,5/10000 en 0-16 aos.
Mayor transmisin durante el invierno, probablemente por mejora en transmisin directa de
gotas infectadas al estar en lugares cerrados.
Condiciones predisponentes:
Enfermedad cardaca congnita
Displasia broncopulmonar
Fibrosis qustica
Asma
Anemia de clulas falciformes
Alteraciones neuromusculares
Alteraciones gastrointestinales
Alteraciones inmunolgicas
Exposicin a humo de cigarrillo altera sistemas de defensa al modificar funcin mucociliar y
actividad de macrfagos aumenta riesgo de neumona en <1 ao.
Patognesis
Alteracin de las defensas, invasin por organismo virulento y/o invasin por inculo. En el
escenario tpico sigue una infeccin de tracto superior que permite invasin de tracto inferior por
bacteria, virus y otros patgenos que inducen respuesta inmune y producen inflamacin. El tracto
respiratorio inferior de llena de WBCs, fluidos y detritos celulares reduccin de distensibilidad
pulmonar, incremento de resistencia, obstruccin de va area pequea colapso de espacios
areos distales, atrapamiento de aire, alteracin V/Q.