28 Trastornos del desarrollo neurolgico

Trastorno del espectro del autismo

Trastorno del espectro del autismo
299.00 (F84.0)
A. Deficiencias persistentes en la comunicacin social y en la inte-
raccin social en diversos contextos, manifestado por lo siguiente,
actualmente o por los antecedentes (los ejemplos son ilustrativos
pero no exhaustivos):
1. Las deficiencias en la reciprocidad socioemocional, varan, por
ejemplo, desde un acercamiento social anormal y fracaso de la
conversacin normal en ambos sentidos pasando por la dismi-
nucin en intereses, emociones o afectos compartidos hasta el
fracaso en iniciar o responder a interacciones sociales.
2. Las deficiencias en las conductas comunicativas no verbales
utilizadas en la interaccin social, varan, por ejemplo, desde
una comunicacin verbal y no verbal poco integrada pasando
por anomalas del contacto visual y del lenguaje corporal o
deficiencias de la comprensin y el uso de gestos, hasta una
falta total de expresin facial y de comunicacin no verbal.
3. Las deficiencias en el desarrollo, mantenimiento y compren-
sin de las relaciones, varan, por ejemplo, desde dificulta-
des para ajustar el comportamiento en diversos contextos
sociales pasando por dificultades para compartir juegos ima-
ginativos o para hacer amigos, hasta la ausencia de inters
por otras personas.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se basa en deterioros de la comunicacin
social y en patrones de comportamiento restringidos y
repetitivos (vase la Tabla 2).
B. Patrones restrictivos y repetitivos de comportamiento, intereses
o actividades, que se manifiestan en dos o ms de los siguientes
puntos, actualmente o por los antecedentes (los ejemplos son
ilustrativos pero no exhaustivos):
Trastorno del espectro del autismo 29
1. Movimientos, utilizacin de objetos o habla estereotipados o
repetitivos (p. ej., estereotipias motoras simples, alineacin
de los juguetes o cambio de lugar de los objetos, ecolalia,
frases idiosincrsicas).
2. Insistencia en la monotona, excesiva inflexibilidad de rutinas
o patrones ritualizados de comportamiento verbal o no verbal
(p. ej., gran angustia frente a cambios pequeos, dificultades
con las transiciones, patrones de pensamiento rgidos, ritua-
les de saludo, necesidad de tomar el mismo camino o de co-
mer los mismos alimentos cada da).
3. Intereses muy restringidos y fijos que son anormales en
cuanto a su intensidad o foco de inters (p. ej., fuerte apego
o preocupacin por objetos inusuales, intereses excesiva-
mente circunscritos o perseverantes).
4. Hiper- o hiporeactividad a los estimulos sensoriales o inters
inhabitual por aspectos sensoriales del entorno (p. ej., indi-
ferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa a
sonidos o texturas especficos, olfateo o palpacin excesiva
de objetos, fascinacin visual por las luces o el movimiento).
Especificar la gravedad actual:
La gravedad se basa en deterioros de la comunicacin
social y en patrones de comportamiento restringidos y
repetitivos (vase la Tabla 2).
C. Los sntomas han de estar presentes en las primeras fases del pe-
rodo de desarrollo (pero pueden no manifestarse totalmente hasta
que la demanda social supera las capacidades limitadas, o pueden
estar enmascarados por estrategias aprendidas en fases posterio-
res de la vida).
D. Los sntomas causan un deterioro clnicamente significativo en
lo social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento
habitual.
E. Estas alteraciones no se explican mejor por la discapacidad inte-
lectual (trastorno del desarrollo intelectual) o por el retraso global
del desarrollo. La discapacidad intelectual y el trastorno del es-
pectro del autismo con frecuencia coinciden; para hacer diagns-
ticos de comorbilidades de un trastorno del espectro del autismo
y discapacidad intelectual, la comunicacin social ha de estar por
debajo de lo previsto para el nivel general de desarrollo.
30 Trastornos del desarrollo neurolgico
Nota: A los pacientes con un diagnstico bien establecido segn el
DSM-IV de trastorno autista, enfermedad de Asperger o trastorno
generalizado del desarrollo no especificado de otro modo, se les
aplicar el diagnstico de trastorno del espectro del autismo. Los pa-
cientes con deficiencias notables de la comunicacin social, pero cu-
yos sntomas no cumplen los criterios de trastorno del espectro del
autismo,deben ser evaluados para diagnosticar el trastorno de la co-
municacin social (pragmtica).
Especificar si:
Con o sin dficit intelectual acompaante
Con o sin deterioro del lenguaje acompaante
Asociado a una afeccin mdica o gentica, o a un factor
ambiental conocidos (Nota de codificacin: Utilizar un cdigo
adicional para identificar la afeccin mdica o gentica aso-
ciada.)
Asociado a otro trastorno del desarrollo neurolgico, men-
tal o del comportamiento (Nota de codificacin: Utilizar un
cdigo(s) adicional(es) para identificar el trastorno(s) del desa-
rrollo neurolgico, mental o del comportamiento asociado[s].)
Con catatona (vanse los criterios de catatona asociados a
otro trastorno mental; para la definicin, vanse las pgs. 65
66). (Nota de codificacin: Utilizar el cdigo adicional 293.89
[F06.1] catatona asociada a trastorno del espectro del autismo
para indicar la presencia de la catatona concurrente).
Procedimientos de registro
Para el trastorno del espectro del autismo que est asociado a una
afeccin mdica o gentica conocida, a un factor ambiental o a otro
trastorno del desarrollo neurolgico, mental, o del comportamiento,
se registrar el trastorno del espectro del autismo asociado a (nombre
de la afeccin, trastorno o factor) (p. ej., trastorno del espectro de au-
tismo asociado al sndrome de Rett). La gravedad se registrar de
acuerdo con el grado de ayuda necesaria para cado uno de los domi-
nios psicopatolgicos de la Tabla 2 (p. ej., necesita apoyo muy nota-
ble para deficiencias en la comunicacin social y apoyo notable para
comportamientos restringidos y repetitivos). A continuacin, se
debe especificar con deterioro intelectual acompaante o sin de-
terioro intelectual acompaante. Despus se har constar la especi-
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TABLA 2 Niveles de gravedad del trastorno del espectro del autismo
Nivel de
gravedad Comunicacin social
Comportamientos restringidos
y repetitivos
Grado 3
Necesita ayuda
muy notable
Las deficiencias graves de las aptitudes de comunicacin social
verbal y no verbal causan alteraciones graves del funciona-
miento, inicio muy limitado de las interacciones sociales y res-
puesta mnima a la apertura social de otras personas. Por
ejemplo, una persona con pocas palabras inteligibles que rara-
mente inicia interaccin y que, cuando lo hace, realiza estrate-
gias inhabituales slo para cumplir con las necesidades y
nicamente responde a aproximaciones sociales muy directas.
La inflexibilidad de comportamiento, la
extrema dificultad de hacer frente a los
cambios u otros comportamientos restrin-
gidos/repetitivos interfieren notable-
mente con el funcionamiento en todos los
mbitos. Ansiedad intensa/dificultad
para cambiar el foco de accin.
Grado 2
Necesita ayuda
notable
Deficiencias notables de las aptitudes de comunicacin social ver-
bal y no verbal; problemas sociales aparentes incluso con ayuda
in situ; inicio limitado de interacciones sociales; y reduccin de
respuesta o respuestas no normales a la apertura social de otras
personas. Por ejemplo, una persona que emite frases sencillas,
cuya interaccin se limita a intereses especiales muy concretos y
que tiene una comunicacin no verbal muy excntrica.
La inflexibilidad de comportamiento, la
dificultad de hacer frente a los cambios u
otros comportamientos restringidos/
repetitivos aparecen con frecuencia clara-
mente al observador casual e interfieren
con el funcionamiento en diversos contex-
tos. Ansiedad y/o dificultad para cambiar
el foco de accin.
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Grado 1
Necesita
ayuda
Sin ayuda in situ, las deficiencias en la comunicacin social cau-
san problemas importantes. Dificultad para iniciar interaccio-
nes sociales y ejemplos claros de respuestas atpicas o
insatisfactorias a la apertura social de otras personas. Puede
parecer que tiene poco inters en las interacciones sociales. Por
ejemplo, una persona que es capaz de hablar con frases com-
pletas y que establece comunicacin pero cuya conversacin
amplia con otras personas falla y cuyos intentos de hacer ami-
gos son excntricos y habitualmente sin xito.
La inflexibilidad de comportamiento causa
una interferencia significativa con el fun-
cionamiento en uno o ms contextos. Difi-
cultad para alternar actividades. Los
problemas de organizacin y de planifica-
cin dificultan la autonoma.
TABLA 2 Niveles de gravedad del trastorno del espectro del autismo (cont.)
Nivel de
gravedad Comunicacin social
Comportamientos restringidos
y repetitivos
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad 33
ficacin de la deterioro del lenguaje. Si existe un deterioro del
lenguaje acompaante, se registrar el grado actual de funciona-
miento verbal (p. ej., con deterioro del lenguaje acompaante-habla
no inteligible o con deterioro del lenguaje acompaante-habla con
frases). Si existe catatona, se registrar por separado catatona aso-
ciada a trastorno del espectro del autismo.
Trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
A. Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad
que interfiere con el funcionamiento o el desarrollo, que se ca-
racteriza por (1) y/o (2):
1. Inatencin: Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han
mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no
concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta directa-
mente las actividades sociales y acadmicas/laborales:
Nota: Los sntomas no son slo una manifestacin del com-
portamiento de oposicin, desafo, hostilidad o fracaso en la
comprensin de tareas o instrucciones. Para adolescentes
mayores y adultos (17 y ms aos de edad), se requiere un
mnimo de cinco sntomas.
a. Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a deta-
lles o por descuido se cometen errores en las tareas esco-
lares, en el trabajo o durante otras actividades (p. ej., se
pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva
a cabo con precisin).
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la aten-
cin en tareas o actividades recreativas (p. ej., tiene di-
ficultad para mantener la atencin en clases,
conversaciones o la lectura prolongada).
34 Trastornos del desarrollo neurolgico
c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla
directamente (p. ej., parece tener la mente en otras co-
sas, incluso en ausencia de cualquier distraccin apa-
rente).
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina
las tareas escolares, los quehaceres o los deberes labo-
rales (p. ej., inicia tareas pero se distrae rpidamente y
se evade con facilidad).
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y
actividades (p. ej., dificultad para gestionar tareas se-
cuenciales; dificultad para poner los materiales y perte-
nencias en orden; descuido y desorganizacin en el
trabajo; mala gestin del tiempo; no cumple los plazos).
f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco en-
tusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo
mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres
domsticos; en adolescentes mayores y adultos, prepa-
racin de informes, completar formularios, revisar art-
culos largos).
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o
actividades (p. ej., materiales escolares, lpices, libros,
instrumentos, billetero, llaves, papeles del trabajo, ga-
fas, mvil).
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos ex-
ternos (para adolescentes mayores y adultos, puede in-
cluir pensamientos no relacionados).
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej.,
hacer las tareas, hacer las diligencias; en adolescentes
mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las fac-
turas, acudir a las citas).
2. Hiperactividad e impulsividad: Seis (o ms) de los si-
guientes sntomas se han mantenido durante al menos 6
meses en un grado que no concuerda con el nivel de desa-
rrollo y que afecta directamente a las actividades sociales y
acadmicas/laborales:
Nota: Los sntomas no son slo una manifestacin del com-
portamiento de oposicin, desafo, hostilidad o fracaso para
comprender tareas o instrucciones. Para adolescentes ma-