CASO CLINICO HOSPITAL DANIEL ALCIDES CARRION HUANCAYO

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UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES/ FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 1

CASO CLINICO

Paciente varn de 39 aos de edad PVVS
s/TARGA refiere que hace
aproximadamente 5 das inicia cuadro
caracterizado por cefalea de intensidad
5/10, concomitantemente refiere
lumbalgia que no le permite la
deambulacin asi mismo presenta
nausea y vomitos aproximadamente en 6
oportunidades.
Pareja del paciente refirio, que este se
encontraba desorientado en varias
oportunidades, motivo ya por el cual es
trado a este nosocomio por el servicio
de emergencia. Al ingreso paciente tiene
T:36.0C FR: 20x FC: 88lpm.| presenta
KERNING (+) GLASGOW 15/15

EXAMEN FISICO GENERAL:
Paciente con fascie dolorosa, en
aparente regular estado general,
ventilando espontneamente, piel T/E/H
con un llenado capilar < 2 seg.,
movimientos articulares disminuidos, no
se palpa adenopatia.


EXAMEN FISICO REGIONAL





EXAMENES DE LABORATORIO
REALIZADOS

Se le realizan exmenes de rutina
siguientes visualizado en la Tabla 1, en
este se observa que no se evidencia
alteraciones significativas.
Se le realiza tambin examen completo
de orina para evidenciar algn foco
infeccioso Tabla 2; donde tampoco se
evidencia alteraciones significativas..

TABLA 1

GLU UREA HB LEU TGO TGP FA
99
mg/dl
43 13.5 4760 14.5 12.4 122

TABLA 2
Examen completo de orina:

COLOR AMARILLO
ASPECTO TURBIO
LEUCOCITOS 4 6 POR CAMPO
HEMATIES 5 10 POR CAMPO
CELULAS EPITELIALES ESCASAS

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Asi mismo debido a la clnica del paciente
y por la sospecha de algn cuadro
infeccioso a nivel central se le realizan
diferentes pruebas en lquido
cefalorraqudeo.
ADA EN LCR: Se le encuentra valores de
13 U/L lo cual nos confirma el diagnostico
de MENINGITIS BACTERIANA POR TBC.

Se le realiza puncion lumbar en dos
oportunidades Tabla 3 para estadiar el
cuadro de meningitis bacteriana de
acuerdo a los valores observados se
puede decir que el paciente se encuentra
en un estadio III de meningitis
tuberculosa esto de acuerdo a los datos
cuantitativos observados. Pero de
manera clnica el paciente se categoriza
como un estadio II, las caractersticas
para estadiar un cuadro de meningitis
bacteriana se explicaran ms adelante en
las imageness 1 y 2 en el segmento de
comantario.
TABLA 3


paciente estando hospitalizado
manifiesta el mismo sntoma de ingreso
caracterizado por lumbalgia y debilidad
muscular de tipo ascendente por lo cual
se plantea un probable diagnostivo de
infeccin por CITOMEGALOVIRUS que
posteriormente se le confirma iniciando
tratamiento con GANCICLOVIR.
DIAGNOSTICO
Con los exmenes realizados se plantea
los siguientes diagnsticos:
i. PACIENTE VIVE CON VIH/SIDA
ii. SINDROME DE HIPERTENSIN
ENDOENDOCRANEANA:MENING
OENCEFALITIS POR
TUBERCULOSIS
iii. D/C POLIRRADICULOPATA POR
CMV PARLISIS FLCIDA
TRATAMIENTO
Se le inici tratamiento con

TBC ESQUEMA 1
Metamizol 500 mg c/ 8 horas
Dexametasona 8mg EV c/8h
Ceftriaxona 2 gr ev c/12 horas
Cotrimoxazol 800/160 mg VO
Ranitidina
Ganciclovir

En el siguiende esquema se observa el
esquema 1 de tratamiento TBC.



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ESQUEMA 1

COMENTARIOS
Se observa el caso de un paciente
portador del virus del SIDA con un cuadro
de meningoencefalitis por TBC y una
infeccin por CMV.
Como sabemos para poder estadificar el
cuadro de la meningitis tuberculosa se
guan de valores cualitativos como lo es
la clnica presenta por el paciente y as
mismo por valores cuantitativos como los
valores proporcionados de la puncin
lumbar.

En la imagen 1 y 2 se evidencia las
caractersticas cualitativas y
cuantitativas.




IMAGEN 1 CLASIFICACION POR VALORES
CUALITATIVOS

IMAGEN 2 CLASIFICACION POR VALORES
CUANTITATIVOS




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Acerca del cuadro de citomegalovirus es
la infeccin oportunista ms habitual
enpacientes con SIDA; se ha estimado
que el 21-44% de estos enfermoscontraa
la enfermedad por CMV en la etapa
anterior al tratamientoantirretroviral de
gran actividad (TARGA). La retinitis por
CMV es la forma ms frecuente, con gran
diferencia, de enfermedad por este virus,
y suele aparecer cuando la cifra de CD4
es menor de 50 clulas/ml.
Las manifestaciones por infeccin de
CMV se puede presentar de 4 maneras:
ENCEFALITIS
MIELITIS
POLIRRADICULOPATIA
NEUROPATIA PERIFERICA
En los pacientes con SIDA, la
polirradiculopata es la infeccin del SNC
ms frecuente causada por el CMV. Este
sndrome tiene un inicio caracterstico,
con debilidad ascendente en las
extremidades inferiores asociada a
prdida de los reflejos tendinosos
profundos y, por ltimo, prdida del
control intestinal y de la vejiga. El
sndrome suele comenzar con lumbalgia
acompaada de irradiacin radicular o
perianal, seguida en 1-6 semanas de
parlisis flccida progresiva. Se observan
cambios patolgicos significativos en la
cola de caballo y en las races de los
nervios lumbosacros, con destruccin de
los axones por infiltrados de clulas
mononucleares, acompaados de
inclusiones de CMV en las clulas de
Schwann y en las clulas epiteliales83. La
puncin lumbar revela la presencia
caracterstica de clulas
polimorfonucleares, una elevacin leve
de las protenas y una hipoglucorraquia
moderada en el LCR. Estos hallazgos se
confunden a menudo con los de la
meningitis bacteriana, pero los
resultados de los cultivos bacterianos son
negativos.
El diagnstico se suele realizar mediante
la deteccin del ADN del CMV
por PCR en el LCR, o por cultivo del CMV
a partir del LCR.
El tratamiento esta basado en tres
frmacos que actan inhibiendo la ADN
polimerasa del virus, estos han
demostrado ser eficaces en el
tratamiento de la enfermedad orgnica
por CMV, y su uso ha sido aprobado en
Estados Unidos: ganciclovir, foscarnet y
cidofovir. Siendo el de primera eleccin
el Aciclovir.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Enfermedades infecciosas de
MANDELL pag 1983 1989
AIDS-related cytomegalovirus
neurologic disease de la base de
datos de UPTODATE