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EU Gonzalo Zepeda Vallejos
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ANALGSICOS OPIIDES

Audio Gua:









1) Normas generales de tratamiento del dolor:
El dolor es un mecanismo protector o defensivo; es un sntoma de alarma. Este mecanismo nos
permite vivir defendindonos de continuas agresiones o traumatismos que acabaran lesionando
nuestro organismo, y que se puede presentar en contexto de lesiones traumticas, intervenciones
quirrgicas y procesos inflamatorios.
Aunque no es frecuente, cuando por determinadas enfermedades la sensibilidad se pierde en
algunas partes de nuestro organismo, las lesiones producidas en relacin con el entorno pueden
ser muy graves. Si no se produjera dolor tras una factura en una pierna, por ejemplo, se seguira
utilizando ese miembro, lo que causara lesiones extraordinariamente graves.
La respuesta dolorosa se produce por diversos tipos de estmulos, de tal forma que el dolor no se
trata exclusivamente con analgsicos, sino que con otras intervenciones teraputicas. Por
ejemplo, el dolor en el epigastrio se calma con anticidos o frmacos que reducen la acidez
gstrica. El dolor de determinadas fracturas desaparece o se reduce con la inmovilizacin o el
reposo. El efecto antiinflamatorio de los Glucocortidoides sin tener una accin directamente
analgsica, puede anular el dolor en determinados casos. Y el dolor precordial de la angina o el
infarto agudo al miocardio puede remitir total o parcialmente por medio del uso de antianginosos
como la Nitroglicerina.
Sin embargo, el dolor inespecfico se trata con medicamentos analgsicos. Estos de clasifican en
analgsicos-narcticos (opiceos) y en analgsicos-antitrmicos.
Estos frmacos actan cada uno de ellos por distintos mecanismos: los analgsicos narcticos, por
accin central sobre los receptores opiceos, cambiando la precepcin del dolor; los analgsicos-
antitrmicos, por inhibicin de las prostaglandinas. De este ltimo mecanismo participan un
numeroso grupo de frmacos denominados Anti Inflamatorios No Esteroidales (AINE); realmente
los analgsicos-antitrmicos estn incluidos en este grupo pero se estudian por separado porque
su potencia es suficiente como analgsico y antitrmico, pero no como antiinflamatorio. Son los
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derivados de la Aspirina y algunas Pirazolonas. El Paracetamol no se considera AINE porque su
efecto frente a las prostaglandinas es slo central, pero se incluye en este grupo.
Antes de tratar el dolor, el diagnstico debe estar bien establecido. En teora, debe demorarse se
tratamiento para evitar que el analgsico enmascare el cuadro (por ejemplo, el abdomen agudo).
Pero tampoco se debe mantener el dolor hasta el diagnstico de certeza.
Adems, es muy importante que al momento de abordar el manejo del dolor, este pueda ser
diferenciado entre agudo o crnico. El primero suele estar causado por lesiones que producen
inflamacin y generalmente responde bien al tratamiento con opiceos y AINE de efecto rpido.
Por el contrario el dolor crnico, aquel que dura ms de 6 meses, muchas veces no tiene una base
fisiopatolgica clara, con lo que el tratamiento es complejo. Finalmente, el dolor neuroptico es
un dolor persistente debido a alteraciones estructurales y funcionales del sistema nervioso central,
como consecuencia de una lesin nerviosa.
Segn la intensidad del dolor, as sern las dosis y las caractersticas del analgsico a emplear.
Siguiendo las recomendaciones de la OMS, el dolor de baja intensidad se trata con analgsicos-
antitrmicos, comenzando por el Paracetamol, que tiene menos efectos adversos; si resulta
ineficaz o la intensidad del dolor es mayor, se emplea la Aspirina, y despus la Pirazolonas. En un
nivel mayor de dolor, puede optarse por un opiceo dbil (Codena, Propoxifeno) asociado a un
analgsico-antitrmico o a otro AINE de ms potencia (Ibuprofeno). Un nivel mayor de intensidad
de dolor precisar un opiceo potente, primero por va oral, y endovenosa despus, si fuera
preciso.
Si fracasara esta secuencia, sera necesario acudir a tcnicas de anestesia-analgesia locorregional
(anestsicos locales y mrficos epidurales o intradurales, por ejemplo).
En principio, los analgsicos permiten el control del dolor sin gran dificultad, siempre y cuando se
establezcan las dosis y los intervalos adecuados para evitar que el dolor vuelva a aparecer.
Cuando se emplean mrficos, existe una clara tendencia a analgesiar poco por el miedo a los
efectos adversos, que se describen despus. Debe recordarse que es excepcional la adiccin en un
paciente que realmente presente gran intensidad de dolor. La adiccin slo se produce cuando las
dosis son excesivas o el paciente no siente dolor.
Cuando el dolor se prolonga durante semanas hasta hacerse crnico, ya no es un sntoma
protector sino una enfermedad casi independiente de la causa que lo produce. Estos casos son lo
suficientemente frecuentes y difciles de tratar como para crear una especialidad mdica
especfica. En el dolor crnico no slo se emplean los analgsicos locorregional, sino tambin
tcnicas quirrgicas. Adems, se utiliza un elevado nmero de frmacos coadyuvantes, como los
antidepresivos o los neurolpticos para modificar la aceptacin al dolor, as como
Glucocorticoides, y Anticonvulsivos, en el dolor neuroptico. Suelen ser tratamientos prolongados
en los que se involucra al propio paciente para la autoadministracin del frmaco y, por tanto, en
el autocontrol del dolor.

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2) Analgsicos narcticos:
Los analgsicos narcticos se denominan tambin opiceos, opioides, mrficos o morfnicos. Estos
frmacos proceden del jugo de la Adormidera (Papaver Somniferum), primera preparacin que
demostr sus propiedades analgsicas, sedantes y euforizantes. Opio significa jugo en griego, y
de ah la utilizacin de los trminos de opiceos u opioides. El alcaloide natural ms significativo
obtenido del opio es la Morfina, que se utiliza como referencia o patrn para comprar el resto de
los frmacos mrficos.
Tradicionalmente los opiceos se han utilizado al dolor asociado al cncer, pero desde hace unos
aos se ha incorporado como parte importante del tratamiento de dolores crnicos no provocado
por tumores.
El mecanismo de accin de este grupo de frmacos se basa en la interaccin con los receptores
opioides , localizados en el cerebro, tronco enceflico, mdula espinal y terminales perifricos
aferentes.
Se utilizan para el tratamiento del dolor de mediana a gran intensidad. Algunos son tan potentes
que se usan de modo casi exclusivo en la anestesia general, como el Fentanilo, Alfentanilo, el
Sufentanilo y el Remifentanilo.
Por otra parte, la herona (diaceltilmorfina) es dos o tres veces ms analgsica que la Morfina.Su
poder narctico es tambin mucho mayor porque penetra rpidamente el SNC. No presenta
ventajas sobre el resto del grupo y no se utiliza teraputicamente.
Algunos frmacos de este grupo tienen otras aplicaciones teraputicas. El ludano de Syndenham
fue el primer preparado utilizado teraputicamente en el tratamiento de la diarrea. Entre los
actuales, el Difenoxilato es un buen antidiarreico que no produce efecto sobre el SNC en las dosis
habituales; tambin la Loperamida, que no produce accin central porque no atraviesa la BHE. La
Apomorfina es un potente frmaco emetizante. Finalmente la Codena se usa como antitusgeno.
En esta gua, se describen los frmacos opiceos habituales en el tratamiento del dolor: Morfina,
Metadona, Codena, Meperidina, Propoxifeno, Buprenorfina, Pentazocina, Tramadol y Fentanilo.
Se describen tambin los antegonistas: la Naloxona y Naltrexona.
El mecanismo de accin y los efectos descritos en la Morfina se aplican al resto de los frmacos, y
en cada uno de ellos se sealan las diferencias de efecto, potencia e indicaciones en relacin con
el frmaco patrn.




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Equivalencia de dosis de analgsicos narcticos
Inicio
(minutos)
Intervalo dosis
(duracin)(horas)
Equivalencia oral Equivalencia ev
Morfina 15 60 4 30 10
Codeina 10 30 - - -
Metadona 30 60 6 20 10
Dextroproxifeno 30 60 4 200 -
Meperidina 10 45 4 - 75
Buprenorfina 10 30 6 0,9 0,4
Tramadol 60 4 300 50
Fentanilo 0 - 7 2 - 0,1
* Se toma como referencia una dosis de 10 mg de Morfina EV

Analgsicos narcticos
Dosis
Morfina 3 5 mg / 4 horas; EV lento. Puede repetirse la dosis inicial
Codeina 30 mg / 4 horas; Va oral
Metadona 5 10 mg / 4 horas; Va oral
30 80 mg en Sd de abstinencia
Dextroproxifeno 60 100 mg / 4 horas; Va oral
Meperidina 50 100 mg / 4 6 horas; Va oral, SC, IM o EV
Pentazocina 50 mg / 4 horas; Va oral o EV lenta
Buprenorfina 0,2 0,6 mg; Va oral, rectal, IM o EV lenta
Tramadol 50 100 mg / 8 horas; Va oral, rectal, IM o EV lenta
Fentanilo 0,05 mg / 2 horas; Va oral o EV

2.a) Morfina: Acta sobre los receptores especficos (opioides) que tambin se estimulan por
sustancias de produccin endgenas similares a los opiceos, como las betaendorfinas y algunas
encefalinas. Estos receptores se localizan irregularmente en muchos puntos del cerebro: mdula,
mesencfalo, tlamo, sistema lmbico y corteza. Su estimulacin produce un efecto inhibidor, de
tal forma que atenan la sensacin dolorosa y anulan o reducen el carcter desagradable que la
acompaa.
2.a.i) Depresoras: Las ms importante es la analgesia. La Morfina es capaz de disminuir o
eliminar el dolor de gran intensidad. Adems, produce somnolencia y cierto grado de
obnubilacin, situacin que se define como narcosis o adormecimiento; en dosis altas,
produce hipnosis y coma.
En dosis teraputicas, causa depresin respiratoria por accin central, con disminucin de
la frecuencia respiratoria y del volumen corriente; si las dosis son ms elevadas puede
producirse una parada respiratoria. Tambin produce depresin del reflejo de la tos.
Como accin depresora extracerebral, se observa una notable disminucin del
peristaltismo.
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Por accin perifrica puede producirse hipotensin, por vasodilatacin directa o por
liberacin de histamina; y tambin bradicardia por estimulacin vagal. Estos efectos no
son relevantes excepto en pacientes cardipatas o en estado de shock, o cuando las dosis
son elevadas.
2.a.ii) Estimulantes: Produce miosis intensa. Es frecuente la estimulacin central del
reflejo del vmito, sobre todo en las primeras dosis.
Junto con la accin depresora narctica, el paciente suele presentar una sensacin de
bienestar y euforia, aunque con las primeras dosis puede sentir malestar o disforia, en
ocasiones acompaado de vmitos. Frecuentemente, el paciente presenta sudoracin.
En el tubo digestivo, junto con la accin depresora ya mencionada, se produce un
aumento del tono intestinal. La disminucin del peristaltismo y el aumento del tono
causan un importante estreimiento. Tambin se produce un aumento del tono de la va
biliar y un espasmo del esfnter de Oddi.
Asimismo, puede haber un aumento del tono de la vejiga urinaria, que dificulta la miccin.
En dosis altas produce hipertona muscular.
2.a.iii) Efectos adversos: Excepto el efecto anestsico, el narctico y el antitusgeno, todos
los dems efectos aqu descritos pueden considerarse como secundarios o adversos, segn
las circunstancias del paciente y la intensidad de los mismos: depresin respiratoria,
hipotensin, bradicardia, estreimiento, sudoracin y vmitos.
A nivel cardiovascular, produce un menor tono simptico lo que puede llevar a
hipotensin ortosttica, liberacin de histamina lo que puede provocar vasodilatacin (y la
consiguiente hipotensin) y bradicardias.
Pese a que se desconoce el motivo, la intensidad del efecto en el tratamiento prolongado
con Morfina, como con el resto de los opiceos, disminuye progresivamente. Para obtener
los mismos efectos es preciso aumentar las dosis gradualmente. Este fenmeno se
denomina tolerancia; ocurre en todas las acciones, aunque en el estreimiento es mucho
menor.
Por otra parte, entre los morfnicos la tolerancia es cruzada, es decir, cuando se presenta
tolerancia por uno de ellos se presenta tambin respecto a todos los dems.
Con el uso prolongado de morfnicos, existe el riesgo de dependencia fsica y psquica. Este
fenmeno aparece en la enfermedad crnica, cuando el sujeto no tiene dolor o la dosis es
demasiado alta en relacin a la intensidad del mismo.
Cuando se suspende el tratamiento prolongado, se produce un sndrome de abstinencia.
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2.a.iv) Dosificacin: La Morfina presenta una absorcin muy variable por va oral, por lo
que generalmente se emplea por va subcutnea, con una buena y rpida y absorcin, y
tambin por va endovenosa.
La dosis inicial suele ser de 2 a 5 mg, que puede repetirse segn la situacin y las
necesidades del paciente. Con estas dosis pueden producirse efectos adversos
importantes como la depresin respiratoria. La duracin del efecto suele ser de cuatro
horas.
En situaciones de manejo del dolor urgente, se debe llevar una ampolla de 10 mg de
Morfina (1 ml / 10 mg) a 10 ml con solucin fisiolgica 0,9%. De esta manera queda una
concentracin de 1 mg / 1 ml. Se administrar entre 1 y 3 mg, y luego se ir titulando de
acuerdo al dolor del paciente.
En pacientes irrecuperables con dolor crnico, se utiliza la solucin oral, que consiste en
un preparado de 1 mg de Morfina por mililitro de solucin; las dosis son muy variables,
dependiendo de la intensidad del dolor, de la metabolizacin heptica que se produzca
(generalmente alta) y de la tolerancia que se presente debido al uso prolongado.
2.a.v) Indicaciones: Est indicada en el tratamiento del dolor intenso de diversas causa.
Debe utilizarse cuando los analgsicos no narcticos, o bien cuando la experiencia clnica
nos indique que el dolor que sufre el paciente es muy intenso, por ejemplo, en el caso del
dolor precordial durante un infarto agudo al miocardio.
Se utiliza tambin en pacientes con dolor intenso debido a intervenciones quirrgicas,
politraumatismos o tumores.
Por otra parte, como ya se ha sealado, deben administrarse las dosis adecuadas para
calmar el dolor. En pacientes con dolor crnico por enfermedades tumorales, se utilizarn
los morfnicos sin miedo a la adiccin. Existe una gran tendencia entre los mdicos y
Enfermeros a administrar dosis insuficientes a los enfermos por los riesgos de toxicidad y
adiccin. Un paciente con dolor intenso difcilmente presentar adiccin.
Tambin est indicada en el edema pulmonar agudo (EPA) por fallo de ventrculo
izquierdo. La Morfina disminuye la ansiedad y la disnea y, como consecuencia la
hiperestimulacin simptica causando vasodilatacin: la disminucin de la pre y postcarga
mejora la funcin cardiaca, disminuyendo las presiones de llenado cardiaco. Realmente, el
efecto preponderante aqu es el narctico, atenuando apreciablemente el malestar y la
angustia producidos por la aparicin brusca de la disnea.
En las unidades de cuidados intensivos (UCI), en algunas situaciones se emplea en
pacientes sometidos en ventilacin mecnica para mantenerlos adaptados al respirador.
Al suprimir o reducir la respiracin espontnea, se adaptan con ms facilidad a la
ventilacin espontnea, se adaptan con ms facilidad a la ventilacin mecnica. Adems,
por su grave situacin y por las intervenciones teraputicas agresivas que sufren, deben
ser tratados con analgsicos y sedados, e incluso anestesiados.
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2.a.vi) Contraindicaciones: Por su efecto depresor respiratorio, debe usarse con
precaucin en pacientes con insuficiencia respiratoria, con la excepcin hecha del EPA.
Para el tratamiento del dolor del clico biliar se recomienda otro analgsico, porque la
Morfina produce espasmo del esfnter de Oddi. La Meperidina suele ser la alternativa.
Como el frmaco se metaboliza en el hgado, debe evitarse su empleo en la insuficiencia
heptica: aumenta la intensidad y la duracin del efecto.
En el IAM, sobre todo de localizacin inferior, se produce con frecuencia hiperestimulacin
vagal. En estos casos, es preferible evitar la Morfina porque agrava la bradicardia y la
hipotensin. Tambin aqu la Meperidina puede ser la alternativa.
No debe utilizarse durante el parto, porque atraviesa la barrera placentaria y deprime la
respiracin del feto en el momento del nacimiento.
Se administrar con precaucin y en menor dosis en los pacientes ancianos.

2.b) Codena: Es un agonista natural de los receptores opioides, pero su potencia mucho menor
que la Morfina. Se utiliza como antitusgeno en la tos irritativa y antidiarrico. Tambin se emplea
como analgsico asociado a otros no narcticos, como el Paracetamol o la Aspirina. El efecto
narctico es tambin escaso, por lo que apenas produce adiccin.

2.c) Opiides sintticos: Se incluyen dos grandes grupos: las Fenilheptalaminas y Fenilpiperidinas:

2.c.i) Fenilheptalaminas:

- Metadona: Sus efectos son los mismos que los de la Morfina, aunque su potencia
antilgica es ligeramente menor. Tiene una semivida de 25 35 horas, la que va
aumentando con las dosis repetidas; por lo mismo, no debe emplearse como analgsico
porque se acumula, aumentando el riesgo de depresin ventilatoria y hay registros de que
provoca taquicardia ventricular.
Sirve para atenuar el sndrome de abstinencia de pacientes heroinmanos, por su efecto
prolongado.



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2.c.ii) Fenilpiperidinas:

- Fentanilo: Es un frmaco con una potencia que es aproximadamente 100 veces superior
a la de la Morfina y de accin corta. Aunque por este motivo se estudia como frmaco
empleado en la anestesia, tambin se usa como analgsico por va endovenosa, como se
indica en los cuadros ya presentados; por otro lado, al ser de corta duracin (1 2 horas),
suele emplearse cuando se practican intervenciones cortas pero dolorosa, como la
curacin de heridas, exploraciones, etc.
Por otro lado, existe una preparacin transdrmica de liberacin controlada que permite
la absorcin de 25 mcg/hora durante 3 das; se emplea en el dolor crnico.
Se puede administrar por va endovenosa en perfusin continua como analgsico en el
paciente en estado crtico y con ventilacin mecnica; sin embargo, aunque su semivida es
corta, no tiene ventajas sobre otros de semivida ms larga, porque se acumula en la grasa
al ser muy liposoluble.
Por su potencia, los efectos adversos, como depresin respiratoria, somnolencia y el resto
de los comunes a los opiceos, son apreciables.
Hay otros frmacos similares a ste, como el Alfentanilo (menos potente que el Fentanilo),
el Sufentanilo (ms potente que el Fentanilo). El Remifentanilo es el frmaco ms reciente
del grupo, el que presente un metabolismo y una eliminacin muy rpida.

- Petidina: Tiene una eficacia similar a la Morfina, pero su eficacia se reduce a la mitad
cuando se administra por va oral.
Es un buen analgsico, de uso frecuente. Produce taquicardia por efecto anticolinrgico:
es la alternativa a la Morfina cuando existe hiperestimulacin vagal. Tambin produce
depresin respiratoria e hipotensin. En dosis altas puede ocasionar temblor,
fasciculaciones y convulsiones, como efectos exclusivos de este frmaco.
Por lo general se administra por va intramuscular, endovenosa muy lenta y subcutnea,
en dosis de 50 mg para un individuo adulto. La duracin de su efecto est en torno a las
cuatro horas.
Se emplea en pacientes politraumatizados y post operatorios de ciruga mayor. Sustituye a
la Morfina en el clico biliar y la pancreatitis (porque no produce espasmo de la va biliar),
y en el IAM porque no produce bradiardia.
Produce un metabolito txico (Norpetidina) que puede originar excitabilidad del SNC y
convulsiones. Este metabolito se eliminar por el rin, por lo que se debe tener cuidado en
pacientes insuficientes renales, por el riesgo de toxicidad.
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2.c.iii) Otros:

- Pentazocina: Tiene una potencia menor que la Morfina y algo mayor que la Codena.
Es un agonista con efecto antagonista dbil; es decir, si se ha administrado un morfnico
previamente, la Pentazocina neutraliza las acciones del mismo.
Adems de los efectos adversos caractersticos de los opiceos, produce taquicardia,
hipertensin grave y efectos centrales como cansancio, desorientacin, mareo, ansiedad,
pesadillas y alucinaciones. Por su accin cardiovascular est contraindicada en pacientes
cardipatas o hipertensos.
La idea de que este frmaco no produce adiccin es errnea, aunque s es cierto que lo
hace con menos frecuencia que otros.
No se emplea porque presenta ms inconvenientes que los dems.

- Buprenorfina: Es tambin un agonista-antagonista; puede contrarrestar los efectos de
morfnicos previamente administrados, por lo que no debe utilizarse junto con otros
opiceos.
Tiene una absorcin por va oral, sublingual e intramuscular. Tambin puede emplearse
por va EV.
Su potencia analgsica es algo mejor que la de la Morfina. La duracin del efecto es de
unas ocho horas.
Tiene pocos efectos adversos en las dosis habituales y carece de efecto cardiovascular.

- Tramadol: De potencia semejante a la Codena, la duracin de su efecto es de unas 6 a 8
horas, y produce poco estreimiento.
Como efectos adversos pueden aparecer mareo, sedacin, euforia, nuseas y sequedad de
boca. La depresin respiratoria es poco significativa. La dependencia fsica parece
presentarse con muy poca frecuencia y escasa intensidad. En principio est contraindicado
en el infarto agudo al miocardio, debido a que produce taquicardia.
Se emplea en dolores de moderada intensidad solo o asociado a antiinflamatorios no
esteroidales (AINEs).

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2.d) Antagonistas puros: Son antagonistas puros muy eficaces; es decir, sin la administracin
previa de morfnicos, su efecto es nulo. Pero si el enfermo los ha recibido, contrarrestan los
efectos con rapidez.
Estn indicados en la sobredosis de morfnicos en sujetos drogadictos; tambin se emplean para
contrarrestar la depresin respiratoria despus de la anestesia con frmacos del grupo.
Se administran por va endovenosa.

2.e) Intoxicacin aguda por morfnicos: Con frecuencia es preciso tratar por sobredosis a paciente
drogadictos, generalmente, consumidores de herona. El cuadro clnico consiste en coma, de
profundidad variable en funcin de la dosis, depresin respiratoria con reduccin de la frecuencia
y del volumen corriente, cianosis y pupilas puntiformes.
La administracin de la Naloxona produce mejoras rpidas y espectaculares. Su presentacin es
de 0,4 mg / 1 ml, la que corresponde a la dosis en un paciente adultos, la que se puede repetir
cada 2 4 minutos. En el caso de los pacientes peditricos la dosis es 1,5 3 mcg/kg.
Como ya se ha sealado, puede presentarse un cuadro semejante en la prctica clnica cuando se
utilizan morfnicos muy potentes, habitualmente la anestesia.
La Naltrexona se utiliza por va oral de forma ambulatoria en proceso de deshabituacin.





* desde 00:00 al 09:00








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Puntos Importantes en Enfermera

Debe evaluarse cuidadosamente el dolor del paciente, antes y despus de administrado el
analgsico. Se determinar la intensidad, la localizacin, el tiempo de inicio, las causas que lo han
producido y el componente psicolgico (ansiedad, miedo, represin) que lo pueda modificar o
incrementar.


Antes de la administracin del analgsico, se comprobar tambin el estado cardiovascular y
respiratorio. La hipotensin, la bradicardia y la depresin respiratoria pueden contraindicar el uso
de analgsicos narcticos potentes


Cuando el dolor se ha valorado como de gran intensidad o analgsicos no narcticos han
fracasado (Aspirina, Paracetamol, Pirazolonas y asociaciones), deben emplearse los analgsicos
narcticos.


La Morfina, la Meperidina, la Buprenorfina y el Tramadol son los ms utilizados en distintos
grados de intensidad del dolor. La Codena asociada a analgsicos no narcticos es tambin de
uso frecuente en dolores de baja a moderada intensidad.


No se emplearn cuando existan contraindicaciones. Por ejemplo, la Morfina no se utiliza en la
pancreatitis o el clico biliar; tampoco cuando exista hiperestimulacin vagal, como puede ser en
el infarto agudo al miocardio. La alternativa es la Meperidina, porque no aumenta el tono de los
esfnteres y produce una discreta taquicardia.


El Fentanilo puede ser el frmaco de eleccin para curaciones o intervenciones dolorosas, porque
es potente, de rpido efecto y corta duracin.


Despus de administrado el analgsico y tras un tiempo prudencial, deber determinarse en qu
medida se ha producido la disminucin del dolor. De acuerdo con ello, se podrn modificar las
dosis sucesivas y establecer los intervalos adecuados.


En general, pueden utilizarse todas las vas de administracin. Las vas SC, IM y EV lenta son de
efecto rpido. La oral es la ms frecuente para dolores iniciales, de baja intensidad, y en donde
dolores crnicos, por ser la va ms cmoda. La va sublingual es poco frecuente, pero se emplea,
por ejemplo, para administrar Buprenorfina.


Por precaucin, la administracin de analgsicos por va endovenosa debe hacerse diluyendo el
frmaco e inyectndolo lentamente en un tiempo prudente, por ejemplo, en un minuto.


Si se administra la dosis de un morfnico segn la intensidad del dolor, no hay riesgo importante
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de aparicin de dependencia y adiccin en el paciente. Asimismo, a los pacientes son dolor
crnico, generalmente de causa tumoral, se les debe administrar analgsicos en dosis suficientes
sin miedo a la adiccin. El riesgo aparece cuando se les administra sin necesidad.


Cuando se emplean agonistas-antagonistas, como la Buprenorfina, se debe tener la certeza de
que el paciente no ha recibido morfnicos poco tiempo antes. De ser as, contrarrestara el efecto.


Las primeras dosis pueden causar disforia, vmitos y nuseas.


La retencin urinaria es un efecto adverso frecuente. Debe comprobarse peridicamente que el
paciente no tiene retencin urinaria (distensin o globo vesical). De ser as aspi se practicar un
sondeo vesical para vaciar la vejiga y evitar la hiperdistensin. La retencin es frecuente en los
enfermos anestesiados con opioides.