Normas Nacionales de Atención A La Mujer Durante El Embarazo

Secretara de Estado de Salud Pblica
y Asistencia Social
NORMAS NACIONALES DE ATENCIN
A LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO,
PARTO Y PUERPERIO
Segunda Edicin, 2008
Series de Normas Nacionales No. 5
Repblica Dominicana
Secretara de Estado de Salud Pblica
y Asistencia Social
NORMAS NACIONALES DE ATENCIN
A LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO,
PARTO Y PUERPERIO
Segunda Edicin, 2008
Series de Normas Nacionales No. 5
Repblica Dominicana
Normas nacionales para la Atencin del Embarazo
Parto y Puerperio
Sccrctara dc stado dc Salud
Pblica y Asistcncia Social
Primcra dicin, 1999
Scgunda dicin rcvisada y corrcgida, Marzo 2008
3000 cjcmplarcs
!S8N: 9789945436143
La Rcvisin dc cstas normas cont con la colaboracin dcl
Proyccto ConcctaUSA!, Comisin jccutiva para la Rclorma dcl
Scctor Salud (CRSS), Fondo dc Poblacin dc las Nacioncs Unidas
(UNFPA), rganizacin Panamcricana dc la Salud (PS), Fondo dc
las Nacioncs Unidas para la !nlancia (UN!CF).
Acv~uvci:ivx:o
A la Socicdad ominicana dc bstctricia y Ginccologa, a la
Socicdad ominicana dc Pcrinatologa, a la Univcrsidad Autnoma
dc Santo omingo y a todo cl pcrsonal dc los ccntros dc salud dc Scspas,
Sanidad Militar, !nstituto ominicano dc Scguros Socialcs, y cspccialis
tas quc nos brindaron su colaboracin para la rcvisin dc cstas normas.
iscno y diagramacin
Vanda stvcz
!mprcsin
ditora 8ho
lvira dc Mcndoza No. 156,
Zona Univcrsitaria, Santo omingo, R..
Tcls: (809) 6862241 (809) 6862243
(809) 686 2250 (809) 6862259
Fax: (809) 6876239
mail: cditorabuhoCyahoo.com
Santo omingo Rcpblica ominicana
Autoridades de SESPAS
Dr. Bautista Rojas Gmez
Sccrctario dc stado dc Salud Pblica y Asistcncia Social
Dr. Nelson Rodrguez Monegro
SubSccrctario dc stado dc Salud Colcctiva
Dr. Jos Rodrguez Aybar
SubSccrctario dc stado dc Atcncin a las Pcrsonas
Dr. Hctor Eusebio
ircctor Gcncral Matcrno !nlantil y Adolcsccntcs
Dra. Emilia Guzmn
ircctora Nacional dc Normas y Protocolos
Dr. Donalito Santos
Coordinador Nacional dcl Programa dc Salud Matcrna
Dr. Jos De Lancer
Coordinador Nacional dcl Programa dc Salud Rcproductiva
Instituciones especializadas consultadas
Socicdad ominicana dc bstctricia y Ginccologa
Socicdad ominicana dc Pcrinatologa
Instituciones y Organismos de
Cooperacin Internacional
Comisin jccutiva para la Rclorma dcl Scctor Salud
(CRSS)

rganizacin Panamcricana dc la Salud (PS)
Fondo dc Poblacin dc las Nacioncs Unidas (UNFPA)
Agcncia dc los stados Unidos para cl dcsarrollo intcrnacional
(USA!)Proyccto Conccta
Fondo dc las Nacioncs Unidas para la !nlancia (UN!CF)
NDICE
NDICE
NDICE
Prcscntacin...........................................................
!ntroduccin...........................................................
bjctivos................................................................
8asc lcgal................................................................
cnicioncs opcracionalcs y siglas..........................
spccicacioncs dc las normas...............................
8ibliograla.............................................................
Ancxos....................................................................
13
17
21
25
31
39
65
69
PRESENTACIN
PRESENTACIN
Nov:~s x~ciox~ivs uv ~:vxcix ~ i~ :ujvv...
15
PvvsvN+ac:N
La Sccrctara dc stado dc Salud Pblica y Asistcncia So
cial, dcntro dcl proccso dc rcvisin y actualizacin dc sus nor
mas dc atcncin, prcscnta cstas normas quc rcglamcntan los
programas y scrvicios dc salud tanto pblicos como privados y
dcsccntralizados quc intcrvicncn cn la atcncin dc la mujcr du
rantc cl proccso dc cmbarazo, parto y pucrpcrio, para lortalcccr
las cstratcgias quc sc cstn dcsarrollando tcndcntcs a la dismi
nucin dc la morbilidad y mortalidad matcrna c inlantil.
La publicacin dc cstas normas sc inscribc dcntro dc las
actividadcs quc cumplcn las lcycs y rcglamcntos cnmarcados
dcntro dcl proccso dc Rclorma dcl Scctor Salud as como tam
bin la lcy dc Scguridad Social y la stratcgia Tolcrancia Ccro.
La calidad dc la atcncin a nivcl dc los ccntros dc salud
cs lundamcntal para lograr cumplir con las mctas y objctivos
dcl milcnio, rclacionados con la salud dc la mujcr y los/as
ninos/as, razn por la cual cl cumplimicnto y divulgacin dc
las normas dc atcncin cs lundamcntal.
ntrcgamos cstas normas a toda la comunidad mdica
dcl rca matcrna c inlantil, para quc los rccursos humanos
quc trabajan por la prcvcncin, control y atcncin dc los pro
blcmas rclacionados con la salud dc la mujcr cmbarazada,
parturicnta y cl/a rccin nacido/a, asuman cl cumplimicnto
dc las mismas con todo cl rigor quc amcrita.
Dr. Bautista Rojas Gmez
SCRTAR! STA SALU PU8L!CA
Y AS!STNC!A SC!AL
INTRODUCCIN
INTRODUCCIN
19
IN+vooucc:N
La Sccrctara dc stado dc Salud Pblica y Asistcncia
Social, como institucin rcctora dc la salud cn todo cl tcrritorio
dc la Rcpblica ominicana, para las institucioncs pblicas,
privadas y sanidad militar y dcsccntralizadas, ha considcrado
la ncccsidad dc garantizar scrvicios dc calidad como cstratc
gia quc logrc impactar cn la salud dc las mujcrcs, rcducicndo
los indicadorcs dc Mortalidad Matcrna y Mortalidad !nlan
til, sobrc todo cn cl scgmcnto nconatal.
cntro dc las rcgulacioncs dc la SSPAS sc ha dcnido
cl plan para la rcduccin dc la morbilidad y mortalidad ma
tcrna c inlantil, quc incluyc claboracin, rcvisin, aplicacin,
monitorco y cvaluacin dc las normas dc atcncin
n cl marco dc las rclormas dcl scctor salud, las normas
constituycn cl clcmcnto rcgulador, quc pcrmitc un abordajc
oportuno y adccuado dc lorma gcncral, para contribuir a clcvar
la calidad dc la atcncin quc garanticc la salud intcgral dc la
mujcr durantc cl cmbarazo, parto y pucrpcrio, dc tal manc
ra quc inuya positivamcntc cn la mcjoria dc la calidad dc la
atcncin y pucda contribuir a la disminucin dc la morbilidad
y mortalidad matcrnainlantil.
Ms quc un instrumcnto dc aplicacin administrativa,
cstas normas rcprcscntan tambin cl compromiso y la rcspon
sabilidad moral dcl pcrsonal quc da a da intcrvicnc cn accio
ncs a lavor dc la mujcr y la nincz cn los scrvicios dc salud para
lograr positivamcntc cl bicncstar social, indisolublc, quc dcbc
acompanar a la salud rcproductiva.
1- OBJETIVOS
1- OBJETIVOS
23
:- Onjv+:vos
1.1 Objetivo General:
Proporcionar al pcrsonal dc salud los lincamicntos b
sicos y gcncralcs dc atcncin cstandarizada c intcgral hacia la
mujcr, durantc cl proccso rcproductivo cn lo rclcrcntc al cm
barazo, parto y pucrpcrio, con la nalidad dc brindar atcn
cin dc calidad utilizando las ltimas cvidcncias cicntcas
disponiblcs.
1.2 Objetivos Especcos:
a) cstandarizar cn cl mbito nacional los critcrios dc atcn
cin a la mujcr durantc cl cmbarazo, parto y pucrpcrio.
b) contribuir a clcvar la calidad dc la atcncin dc los scrvi
cios dc salud durantc cl cmbarazo, parto y pucrpcrio.
c) incidir cn la disminucin dc la morbilidad y mortalidad
Matcrnainlantil

2- BASE LEGAL Y CAMPO
DE APLICACIN
27
:- Basv ivcai
2.1 Constitucin de la Repblica
Los lundamcntos lcgalcs quc lc dan sostcnibilidad
a csta Scric dc Normas Nacionalcs cstn cxprcsados cn la
Constitucin y varias lcycs dc la Rcpblica ominicana, quc
rcgulan cl scctor salud, dcntro dc las cualcs sc pucdcn indicar
las siguicntcs:
l artculo No. 8 dcl ttulo !!, la Scccin ! y cl Litcral a)
dc la Constitucin dc la Rcpblica ominicana quc cstablccc
quc cl stado dcbc otorgar la ms amplia protcccin posiblc
a la matcrnidad, sca cual lucrc la condicin o cl cstado dc la
mujcr adcms instruyc tomar las mcdidas dc higicnc y dc
otro gncro tcndcntcs
2.1.2 Ley General de Salud
2. 1.2.1 La Lcy 4201, cn su Libro Primcro, Captulo
!, Artculo 5, cstablccc quc:
La Sccrctara dc stado dc Salud Pblica y Asistcncia
Social (SSPAS) cs la cncargada dc aplicar cn todo cl tcrri
torio dc la Rcpblica ominicana, dircctamcntc o por mcdio
dc los organismos tcnicos dc su dcpcndcncia, las disposicio
ncs dc la prcscntc lcy, sus rcglamcntos y otras disposicioncs
lcgalcs quc al clccto sc promulgucn.

2.1.2.2 La Lcy 4201, cn su Libro Scgundo, Ttulo
!!!, Artculo 85 quc rcza: Para cl mcjor dcsarrollo dc progra
Nov:~s x~ciox~ivs uv ~:vxcix ~ i~ :ujvv... 28
mas nacionalcs dc rccupcracin dc la salud, la SSPAS, cn
coordinacin con las institucioncs corrcspondicntcs, norma
r, rcgular y cvaluar todas las actividadcs corrcspondicntcs
quc dcsarrollcn los organismos compctcntcs, dc acucrdo con
las polticas y cl plan nacional dc salud
2.1.2.3 La Lcy 4201, cn su Libro Tcrccro, Ttulo !!, Ca
ptulo Unico, Artculo 98 quc cstablccc quc: Toda pcrsona ticnc
dcrccho a scrvicios dc salud dc calidad ptima, cn basc a normas
y critcrios prcviamcntc cstablccidos y bajo supcrvisin pcridi
ca. Y cl artculo 102 quc rcza: La dircccin y administracin
dc los cstablccimicntos dc salud scrn rcsponsablcs dc quc cl
pcrsonal bajo su dcpcndcncia cumpla corrccta y adccuadamcntc
sus luncioncs, a n dc no cxponcr la salud o la vida dc los pa
cicntcs a ricsgos inncccsarios por lalta dc clcmcntos tcnicos o
tcraputicos, o por razoncs dc insalubridad ambicntal
2.1.2.4 La Lcy 4201, cn su Libro Scxto, Ttulo !, Ar
tculo 142 cstablccc quc:
Corrcspondc a las autoridadcs dc salud cl control dcl
cumplimicnto dc las disposicioncs dc csta lcy, sus rcglamcn
tacioncs y dcms disposicioncs lcgalcs quc a sus clcctos sc
dictcn, y la aplicacin dc las mcdidas y los proccdimicntos
quc la lcy cstablccc para haccrlas clcctivas, sin dcsmcdro dc
las compctcncias y atribucioncs inhcrcntcs a las autoridadcs
judicialcs y cl ministcrio pblico.
2.1.2.5 La Lcy 4201, cn su Libro Primcro, Captu
lo \, Artculo 30, cstablccc quc sc lcs dcbc dar prioridad
a las mujcrcs, con mayor nlasis a las mujcrcs cn cstado dc
cmbarazo, los ninos y ninas hasta la cdad dc 14 anos, los
ancianos y los discapacitados y cl Artculo 31, Litcral c)
quc dicc:
29
\clar por la priorizacin dc las atcncioncs matcrnas c
inlantilcs y promovcr la prcvcncin dc la morbimortalidad
matcrna c inlantil.
2.1.3 Disposiciones generales y convenios
internacionales
2.1.3.1 stos prcccptos lcgalcs sumados a los convcnios
intcrnacionalcs rclativos a la salud matcrna, dc los cualcs cl
stado ominicano ha sido consignatario, asi como las rcso
lucioncs cmitidas por la SSPAS, rclcrcntcs a la morbilidad
y mortalidad matcrnainlantil, como la cstratcgia Tolcrancia
Ccro y cl plan nacional por la rcduccin dc la mortalidad
matcrna inlantil, constituycn la basc lcgal dc cstas normas.
2.2 Campo de aplicacin:
stas normas son dc uso gcncral y dc aplicacin obli
gatoria cn todo cl tcrritorio dominicano, cn todos los ccntros
dc salud, scctorcs pblico, privado, mixto, sanidad militar,
NGs, dcsccntralizados, dondc sc brindc atcncin matcrna
c inlantil.
La ircccin Gcncral Matcrno !nlantil y Adolcsccn
tcs, y la ircccin Nacional dc Normas dc la SSPAS, son
rcsponsablcs junto a los programas dc salud matcrna y salud
scxual rcproductiva, dc la supcrvisin, cvaluacin y vigilancia
dc la aplicacin dc cstas normas, lo cual sc clcctuar con la
coordinacin dc las dircccioncs provincialcs dc salud, las di
rcccioncs dc rcas y las dircccioncs rcgionalcs.
3- DEFINICIONES OPERACIONALES
Y SIGLAS
31
3- DEFINICIONES OPERACIONALES
Y SIGLAS
33
- ovv:N:c:oNvs ovvvac:oNaivs v s:cias
3.1 Diniciones operacionales
3.1.1 Aborto: !ntcrrupcin dcl cmbarazo con cxpul
sin mcdiata o inmcdiata dcl cmbrin, tcjido cmbrionario
o lcto antcs dc las 21 scmanas dc cdad gcstacional, con un
pcso mcnor dc 500 gramos o quc mida mcnos dc 25 ccnt
mctros dc coronilla a rabadilla.
3.1.2 Alojamiento conjunto: la ubicacin dcl/a rccin
nacido/a con su madrc cn la misma cama, pucdc colocarsc in
mcdiatamcntc dcspus dcl parto o a las pocas horas, para lavo
rcccr cl contacto prccoz y pcrmancntc y la lactancia matcrna.
3.1.3 Atencin integral: Conjunto dc actividadcs dc
promocin, prcvcncin, y rccupcracin dc la salud olrccida
dc una sola vcz o dc lorma sccucncial y pcridica, tanto cn cl
mbito dc los cstablccimicntos dc salud quc conlorman una
rcd dc scrvicios como cn cl dc la lamilia o la colcctividad.
3.1.4 Carn perinatal (CP): s un instrumcnto quc
pcrmitc intcgrar las accioncs quc cl cquipo dc salud rcaliza
durantc cl cmbarazo, parto y pucrpcrio. Ticndc a cvitar la
lalta dc datos quc sc pucdc producir cn algn momcnto dc
cstas ctapas dcl proccso rcproductivo y con cllo contribuyc
a mcjorar la calidad dc la atcncin. cbc cstar sicmprc cn
podcr dc la cmbarazada, quicn lo utilizar para todo tipo dc
atcncin quc solicitc cn su cstado grvido pucrpcral.
3.1.5 Distocia: Anormalidad cn los pcrodos dcl parto
quc intcrcrc con la cvolucin siolgica dcl mismo.
3.1.6 Edad Gestacional: dad dcl cmbarazo calculada
dcsdc cl primcr da dc la ltima mcnstruacin normal cono
cida o por cvaluacin clnica o sonogrca. La cdad gcsta
cional sc cxprcsa cn scmanas y das complctos.
3.1.7 Embarazo Normal: s cl cstado siolgico dc la
mujcr quc sc inicia con la lccundacin y naliza con cl parto
a trmino.
3.1.8 Embarazo Complicado: s aqucl quc prcscnta
un cstado patolgico concomitantc con cl cmbarazo, y quc
aumcnta los ricsgos dc morbilidad y mortalidad para la ma
drc y cl lcto.
3.1.9 Emergencia Obsttrica: Complicacin aguda du
rantc cl cmbarazo, parto o pucrpcrio, quc implica ricsgos dc
morbilidad o mortalidad matcrnapcrinatal.
3.1.10 Eutocia: volucin siolgica dc los pcriodos
dcl parto cn prcscntacin dc vrticc.
3.1.11 Lactancia Materna: La alimcntacin dc ninos
y ninas con la lcchc matcrna
Lactancia Matcrna xclusiva: La alimcntacin dc ni
nos y ninas con la lcchc matcrna sin la adicin dc otros lqui
dos o alimcntos hasta los 6 mcscs.
3.1.12 Manejo activo del tercer periodo del parto:
s cl conjunto dc intcrvcncioncs quc sc rcalizan dcntro dcl
primcr minuto postcrior al parto para lavorcccr cl alumbra
micnto y prcvcnir la hcmorragia post parto.
35
3.1.13 Muerte Materna: s la quc ocurrc cn una mujcr
micntras csta cmbarazada o dcntro dc los 42 das dc tcrmi
nacin dcl mismo, indcpcndicntcmcntc dc la duracin y lu
gar dcl cmbarazo, producida por cualquicr causa rclacionada
o agravada por cl cmbarazo o su mancjo, pcro no por causas
accidcntalcs o incidcntalcs.
3.1.14 Parto: s cl proccso mcdiantc cl cual sc producc
la salida dcl lcto y los ancxos dcsdc la cavidad utcrina al cxtcrior,
dcsdc las 21 scmanas dc gcstacin contadas dcsdc cl primcr da
dc la ltima mcnstruacin y/o pcso dc 500 gramos o ms.
3.1.15 Parto por cesrea: proccso mcdiantc cl cual cl lcto
y sus ancxos son cxtrados a travs dc una incisin cn cl tcro
3.1.16 Parto vaginal: proccso mcdiantc cl cual cl lcto
y sus ancxos son cxpulsados dcl organismo matcrno a travs
dcl canal vaginal.
3.3.17 Parto inmaduro: xpulsin dcl lcto dc 21 sc
manas o ms y mcnos dc 28 scmanas, o dc 500 gramos o ms,
o mcnos dc 1000g.
3.1.18 Parto con producto a trmino: xpulsin dcl
lcto dcsdc 37 scmanas o mcnos 42 scmanas dc cmbarazo.
3.1.19 Parto Pretermino o Prematuro: xpulsin dcl
lcto dc 28 scmanas o mcnos dc 37 scmanas dc cmbarazo.
3.1.20 Parto post termino: xpulsin dcl lcto con 42
o ms scmanas dc cmbarazo.
3.1.21 Planicacin Familiar: s cl conjunto dc pro
ccdimicntos y uso dc mtodos anticonccptivos utilizados
para cvitar los cmbarazos no dcscadosdos.
3.1.22 Presentacin: cs la partc dcl lcto quc sc aboca
o ticndc a abocarsc cl cstrccho supcrior dc la pclvis dc la
madrc, quc cs capaz dc llcnarlo totalmcntc y dc scguir un
mccanismo dc parto (ccllico, plvico). n cl caso dc scr
hombro lctal, sc dcnominara situacin transvcrsa y nunca
tcrmina cspontncamcntc cn parto vaginal.
3.1.23 Puerperio: Pcrodo quc siguc al alumbramicnto
y quc comprcndc hasta los 42 das postcriorcs.
3.1.24 Recin Nacido/a con Bajo Peso: s aqucl/la
quc ticnc un pcso al naccr mcnor dc 2,500 gramos (5,5 lb).
3.1.25 Lesiones benignas de mamas: patologa mama
ria o anomala dc dcsarrollo, proccsos, luncional, inamato
rios y lcsioncs prolilcrativas no tumoralcs.
3.1.26 Recin Nacido/a Adecuado/a para la Edad
Gestacional (AEG): s aqucl/la quc ticnc pcso al naccr cn
trc los pcrccntilcs 10 y 90 corrcspondicntcs a su cdad gcs
tacional.
3.1.27 Recin Nacido/a Grande para la Edad Gesta-
cional (GEG): s cl/la Rccicn Nacido/a quc ticnc pcso al
naccr por cncima dcl pcrccntil 90 corrcspondicntc a la cdad
gcstacional.
3.1.28 Recin Nacido/a pequeo/a para la edad ges-
tacional (PEG): s aqucl /la quc ticnc pcso al naccr mcnor
dcl pcrccntil 10 corrcspondicntc a su cdad gcstacional.
3.1.29 Riesgo Reproductivo: Probabilidad quc ticnc
una mujcr dc sulrir un dano cn caso dc cmbarazarsc cn condi
cioncs dc salud dcslavorablc.
37
3.1.30 Salud Sexual y Reproductiva: s un cstado
gcncral dc bicncstar lsico, mcntal y social, y no dc mcra
auscncia dc cnlcrmcdadcs o dolcncia, cn todos los aspcctos
rclacionados con cl sistcma rcproductivo y sus luncioncs y
proccsos. n consccucncia la salud rcproductiva cntrana la
capacidad dc dislrutar dc una vida scxual satislactoria y sin
ricsgo y dc procrcar y la libcrtad para dccidir haccrlo o no
haccrlo y con quc lrccucncia.
.:- S:cias
3.2.1 G.O. Ginccologa y bstctricia
3.2.2 Endesa ncucsta dcmogrca y dc salud
3.2.3 HB Hcmoglobina
3.2.4 Hct. Hcmatcrito
3.2.5 Ac Acido
3.2.6 Tx Tratamicnto
3.2.7 mmHg Milmctros dc mcrcurio
3.2.8 Mg Miligramos
3.2.9 TGO Transaminasa glutmico oxalactica
3.2.10 TGP Transaminasa glutmico pirvica
3.2.11 UCI Unidad dc Cuidados !ntcnsivos
3.2.12 TA Tcnsin Artcrial
3.2.13 FC Frccucncia Cardaca
3.2.14 FR Frccucncia Rcspiratoria
3.2.15 FCF Frccucncia Cardaca Fctal
3.2.16 CC Ccntmctro Cbico
3.2.17 ACV Accidcntc Ccrcbro \ascular
3.2.18 DPPN csprcndimicnto Prcmaturo dc Placcnta
Normalmcntc !nscrtada
3.2.19 SO4mg Sullato dc Magncsio
3.2.20 CID Coagulacin !ntravascular iscminada
3.2.21 SOS Si cs ncccsario
3.2.22 PVC Prcsin \cnosa Ccntral
3.2.23 PP Placcnta Prcvia
3.2.24 HGC Gonadotropina Corinica Humana
3.2.25 UI Unidadcs !ntcrnacionalcs
3.2.26 ETC tctcra
3.2.27 RH Factor Rh
3.2.28 VN \alorcs Normalcs
3.2.29 CmH2O Ccntmctros dc Agua
3.2.30 Rx Radiograla
3.2.31 Kg Kilogramos
3.2.32 Gr Gramos
3.2.33 IM !ntramuscular
3.2.34 TV Tacto \aginal
3.2.35 Mm Milmctros
3.2.36 Cm Ccntmctros
3.2.37 RCIU Rctardo dcl Crccimicnto !ntrautcrino
3.2.38 DCP csproporcin Clalo Plvica
3.2.39 RPM Rotura Prcmatura dc Mcmbranas
3.2.40 PAVO Producto dc Alto \alor bsttrico
3.2.41 Na Sodio
3.2.42 L/E Lccitina sngomiclina
3.2.43 LP Labor dc Parto

4- ESPECIFICACIONES
DE LAS NORMAS
4- ESPECIFICACIONES
DE LAS NORMAS
41
- Isvvc:v:cac:oNvs ov ias Novxas
4.1 informacin, educacin y comunicacin (IEC)
4.1.1 lrczca inlormacin, ducacin y Comunica
cin cn salud matcrnapcrinatal a todas las cmbarazadas, a
travs dcl cquipo dc salud, hacicndo cspccial nlasis cn:
a) alimcntacin c higicnc.
b) importancia dcl control prcnatal.
c) importancia dcl carn pcri natal.
d) plan dc parto.
c) lactancia matcrna.
l ) cuidados durantc cl cmbarazo y los signos dc alarma.
g) signos dc inicio dcl parto.
h) signos dc alarma dcl parto y pucrpcrio.
i) cuidados dcl/a rccin nacido/a.
j) pronsticos matcrno y pcrinatal
k) inlormacin y conscrjcra sobrc rcgistro dc nacimicntos
l) planicacin lamiliar.
m) salud dc los y las adolcsccntcs.
n) dcrcchos scxualcs y rcproductivos.
o) atcncin dc la salud mcntal.
p) !TS/\!H/S!A.
q) conscntimicnto librc c inlormado
4.2 Sistcma dc inlormacin matcrno pcrinatal.
Rcgistrc todas las actividadcs dc atcncin a la mujcr
y al/a rccin nacido/a cn los lormularios corrcspondicntcs:
historia clnica pcrinatal bsica (HCP8) y cl carnct pcrinatal,
nucvo modclo dc atcncin prcnatal dc la MS, partograma
MS, hoja dc pucrpcrio y cpicrisis, las cualcs cstarn cn
los cxpcdicntcs clnicos dc la mujcr, y qucdar tambin ano
tado cn los libros dc rccolcccin dc datos dc la institucin
dc salud. sos datos dcbcn scr rccolcctados por cl pcrsonal
rcsponsablc dc las cstadsticas dc la institucin.
Adcms dcl rcgistro, procdasc al anlisis dc la inlor
macin, para tomar dccisin nal cn cl scrvicio.
Para analizar cl sistcma nacional dc inlormacin cn sa
lud, ascgurc la cntrcga dc inlormacin a la Sccrctaria dc
Salud, por los canalcs institucionalcs cstablccidos.
Anotc los datos dc cada rccin nacido/a cn cl libro dc
nacimicntos dc la institucin dc salud y tramitc la docu
mcntacin corrcspondicntc, c inlormc a la pacicntc sobrc cl
rcgistro dc nacimicnto cn la ocina dc la ocialia civil dc la
Junta Ccntral lcctoral.
n caso dc nacimicntos dc hijos dc cxtranjcras, inlor
mc, inscriba y/o rcmita al lormulario dc cxtranjcra corrcs
pondicntc.
n caso dc mucrtc matcrna, lctal o pcrinatal llcnc cl
ccrticado dc dcluncin inmcdiatamcntc dcspus dc ocu
rrido cl hccho, obscrvando lo scnalado por las disposicioncs
tcnicas sobrc cl mancjo dcl ccrticado dc dcluncin (scgn
las normas dc cpidcmiologa).
Toda mucrtc matcrna o pcrinatal cs dc noticacin
obligatoria (antcs dc las 24 horas) y dcbc scr analizada con
carctcr dc obligatoricdad (antcs dc 15 das) con la intcr
43
vcncin dcl comit dc vigilancia dc la mortalidad matcrna c
inlantil y la ircccin Provincial dc Salud y dc rcas corrcs
pondicntcs.
cnuncic todo caso dc violcncia intralamiliar o do
mcstica, sobrc todo violcncia contra la mujcr y nconatos. l
pcrsonal dc salud csta obligado a noticar, durantc la atcn
cin cn salud, cstos casos, a las autoridadcs corrcspondicntcs
al travs dc la dircccin dcl ccntro dc salud.
4.2.1 Documentos de uso obligatorio:
a) historia clnica pcrinatal bsica
b) carn pcrinatal
c) lormulario dc nucvo modclo consulta
d) partograma (vcr ancxos)

Toda pacicntc quc ingrcsc al scrvicio dc consulta prc
natal, dcbc llcnrsclc la hoja dc historia clnica pcrinatal, cl
carn pcrinatal, y la hoja dcl nucvo modclo dc atcncin prc
natal. (csta ltima nos oricntar cn cada consulta sobrc la
aparicin dc cualquicr complicacin, para olrcccrlcs los scr
vicios adccuados a cada caso)
s obligatoricdad dcl provccdor dc salud cl llcnado co
rrccto y cntrcga dcl carn a la usuaria.
Con cl carn pcrinatal sc ascgura:
a) quc los datos lundamcntalcs rclativos al control pcrinatal, al
scr rcgistrados sistcmticamcntc cn cada consulta, llcgucn a
mano dc quicn atcndcr postcriormcntc a la cmbarazada, sca
cn otro consultorio cxtcrno o cn cl lugar dc intcrnamicnto.
b) quc los datos dc mayor rclcvancia dcl intcrnamicnto
durantc cl cmbarazo, parto y pucrpcrio, scan conocidos
por quicn ticnc a su cargo cl control dc la pacicntc.
c) quc los datos mas importantcs para cl scguimicnto dcl/a
rccin nacido/a llcgucn a conoccrsc por quicn ticnc a su
cargo cl control dcl/a nino/a.
4.3 Pesquisa de depresin
Agrcguc a la historia clnica los datos rclacionados con
sospccha dc una dcprcsin, con las siguicntcs prcguntas:
a) sc cncucntra tristc la mayor partc dcl da, durantc todo cl
da, por las ltimas dos scmanas:
b) ha pcrdido intcrs cn rcalizar las actividadcs quc antcs lc
rcsultaban placcntcras:
si la rcspucsta cs armativa rccra la pacicntc a la uni
dad dc salud mcntal dc su hospital o rcrala a la unidad dc
salud mcntal dc otro ccntro dc salud.
4.4. Atencin prenatal
4.4.1 Contro prenatal
s la atcncin sistcmtica y pcridica quc sc olrccc a la
cmbarazada con cl objctivo dc obscrvar cl dcsarrollo siolgico
dc la gcstacin, prcvcnir complicacioncs matcrnas y pcrinata
lcs, dctcctar y tratar patologas concomitantcs y prcpararla lsi
ca y cmocionalmcntc para cl parto y cl cuidado dc su hijo/a
bjctivos dcl control prcnatal:
a) dctcctar las cnlcrmcdadcs matcrnas clnicas y subclnicas
b) prcvcnir, diagnosticar y tratar oportunamcntc las
complicacioncs dcl cmbarazo.
c) vigilar cl crccimicnto, viabilidad y vitalidad lctal.
d) prcparar a la mujcr psicolsicamcntc para cl parto.
c) lacilitar cl contcnido cducativo para la salud matcrna,
dcl rccin nacido, la lamilia y la comunidad.
l ) prcparar cl plan dc parto.
g) obtcncr un/a rccicn nacido/a saludablc
45
4.4.2 Programacin de las consultas
n los cmbarazos sin ninguna alcccin o lactor dc rics
go sc rcalizar por lo mcnos 6 controlcs prcnatalcs, dcntro
dc lo quc sc dcnomina programa bsico, idcalmcntc dc la
siguicntc mancra:
Programa 8sico:
4.4.2.1 Primera. consulta antcs dc las 12 scmanas
4.4.2.2 Segunda. consulta cntrc las 22 y 24 scmanas
4.4.2.3 Tercera consulta alrcdcdor dc las 32 scmanas
4.4.2.4 Cuarta consulta a las 36 scmanas
4.4.2.5 Quinta consulta a las 37 scmanas
4.4.2.6 Sexta consulta a las 38 scmanas.
(sc cstima quc cl nmcro dc mujcrcs quc no habr tcni
do su parto para cl nal dc la scmana 41 scr dc 5 a 10)
4.4.2.6 Primera consulta
Rcalicc cl primcr control idcalmcntc antcs dc las 12
scmanas para:
a) aplicar instrumcnto dc la clasicacin dc ricsgo, la
historia clnica pcrinatal
bsica (hcpb) y carn pcrinatal (cp)
b) dctcrminacin dc cdad gcstacional y lccha probablc
dcl parto cxamcn clnico gcncral
c) cxmcncs dc laboratorio: grupo y lactor rh, hcmogra
ma, gliccmia, cxamcn dc orina complcto (prclcriblc
mcntc con tira rcactiva rpida para protcinuria y
bactcriuria)
d) rcaccin para slis (prclcriblcmcntc prucba rpida
micntras cspcra cn la clnica, si cs positiva tratar dc
inmcdiato)
c) dctcccin dc \!H, hcpatitis 8, toxoplasmosis, lactor
Rh (si la pacicntc cs Rh ncgativo, tipicar al marido
(si cstc cs Rh positivo cnviar a consulta cspccializada)
l ) sonograa obstctrica (dctcrminar nmcro dc lctos,
prcscncia dc cmbarazo cctpico, cntrc otros)
g) dctcrminacin dc prcsin artcrial
h) papanicolaou, si ticnc un ano o mas dcl ultimo
(no usar citobrush)
i) cxamcn dc mamas
k) cvaluacin odontolgica
l) dctcrminacin dcl pcso actual
m) administracin dc hicrro y acido llico
n) apliquc toxoidc tctnico scgn csqucma dc inmuni
zacin
n) cducacin alimcntaria
o) inlormacin y oricntacin sobrc los signos y
sntomas dc alarma.
p) olrcccr promocin y apoyo a la lactancia matcrna
(toda pacicntc con rcsultados positivos para H!\ dcbc
scr rclcrida inmcdiatamcntc al programa dc transmisin vcr
tical ms ccrcano al hogar dc la pacicntc. Las pacicntcs con
papanicolau anormalcs (lcsioncs prcmalignas o malignas)
dcbcn scr rclcridas a la clnica dc patologas dc cucllo)
4.4.2.2 Segunda Consulta
Rcalicc cl scgundo control cntrc 2224 scmanas
historia clnica pcrinatal bsica (hcpb) y carn pcrinatal (cp)
b) dctcrminacin dc cdad gcstacional
c) cxamcn clnico gcncral TA
d) dctcrminacin dcl pcso actual
c) hcmograma
l ) cn pacicntcs Rh ncgativo invcstigar scnsibilizacin
con tcst dc coombs
g) administracin dc hicrro y acido llico
h) dctcrminacion dc prcsion artcrial
i) cvaluacin dcl crccimicnto lctal
j) inlormacin y oricntacin sobrc los signos, sntomas
dc alarma y contcnidos cducativos.
47
k) promocin y apoyo a la lactancia matcrna
l) idcnticacin dc vitalidad lctal
m) sonograa obsttrica (morlologica o dc rcvision
anatomica)
4.4.2.3 Tercera Consulta
Rcalicc cl tcrccr control prcnatal alrcdcdor dc las 32 scmanas
historia clnica pcrinatal bsica (hcpb) y carn pcrina
tal (cp)
c) cxamcn clnico gcncral
c) administracin dc hicrro y acido llico
l ) dctcrminacion dc prcsion artcrial
g) cvaluacin dcl crccimicnto lctal
h) idcnticar vitalidad lctal
i) dctcrminar prcscntacin lctal
j) contcnidos cducativos inlormacin y oricntacin
sobrc los signos y sntomas dc alarma.
k) promocin y apoyo a la lactancia matcrna
l) rcaccin para slis (prclcriblcmcntc prucba rpida
micntras cspcra cn la clnica, si cs positiva tratar
dc inmcdiato)
m) hcmograma, gliccmia, orina.
4.4.2.4 Cuarta Consulta
Rcalicc cl 4to. control prcnatal a las 33 a 36 scmanas
a) aplicar instrumcnto dc la clasicacin dc ricsgo,
la historia clnica pcrinatal bsica (hcpb) y carn
pcrinatal (cp)
j) contcnidos cducativos
k) oricntar sobrc plan dc parto
l) promocin y apoyo a la lactancia matcrna
m) signo y scnalcs dc alarma durantc cl cmbarazo
n) oricntacin psicoprolactica para cl parto.
4.4.2.5 Quinta consulta
Rcalicc cl 5to control prcnatal a las 37 scmanas
a) aplicar instrumcnto dc la clasicacin dc ricsgo, la his
toria clnica pcrinatal bsica (hcpb) y carn pcrinatal (cp)
j) contcnidos cducativos/lactancia matcrna/plan dc parto
k) oricntar sobrc los signos dc inicio dc parto y cuando
dirigirsc al hospital
4.4.2.6 Sexta Consulta
Rcalicc cl 6to. control prcnatal a las 38 scmanas
historia clnica pcrinatal bsica (hcpb) y carn pcri
natal (cp)
49
j) contcnidos cducativos/lactancia matcrna/plan dc parto
k) rclcrir a scgundo o tcrccr nivcl dc acucrdo a ncccsidad
l) oricntar a la pacicntc sobrc cuando volvcr al ccntro
dc salud cn caso dc quc no sc prcscntcn los sntomas
dcl parto, para cvaluar la cvolucin nal dc su cmbarazo.

Nota: !nlormc a la pacicntc y/o lamiliarcs quc antc
cualquicr signo o sntoma dc alarma dcbc acudir dc inmc
diato al ccntro dc salud ms ccrcano indcpcndicntcmcntc dc
la lccha dc la cita.
Las mujcrcs quc iniciaron su control prcnatal dcspus dc
las 12 scmanas, dcbcn rccibir todas las actividadcs rccomcn
dadas cn la visitas prcvias hasta la cdad gcstacional actual.
Las pacicntcs con prucba dc slis positiva, dcbcn scr
tratadas scgn protocolo para slis congnita.
Las pacicntcs con discapacidadcs dcbcn scr objcto dc
un trato cspccial olrccicndo todas las lacilidadcs institucio
nalcs y dc partc dcl pcrsonal dc salud, para quc scan atcndi
das dc acucrdo a su condicin y rcspctando sus dcrcchos.
4.4 3. Evaluacin en la consulta
4.4.3.1 Anamnesis
Conrmado cl cmbarazo por cxamcn clnico, labora
torio o ccograla, proccda a aplicar cl lormulario dc clasi
cacin, rcalizar cl primcr control prcnatal, llcnar la historia
clnica pcrinatal basc y transcribir cn cl carn pcrinatal, cl
cual sc lc cntrcgar a la madrc.
Con cl intcrrogatorio comicnza cl cxamcn clnico dc
cada gcstantc. Una corrccta anamncsis dcbc incluir:
4.4.3.1.1 Identicacin de la gestante
a) nombrc y apcllido
b) cdad
c) domicilio
d tcllono
c) cstablccimicnto y nmcro dc rcgistro.
4.4.3.1.2 Estado Socio-Educacional
a) Nivcl ducacional
b) stado Civil
c) cupacin
4.4.3.1.3 Antecedentes Familiares
a) diabctcs
b) tubcrculosis
c) hipcrtcnsin
d) cmbarazos mltiplcs

4.4.3.1.4 Antecedentes Personales
a) diabctcs
b) tubcrculosis
c) hipcrtcnsin
d) ciruga (plvicoutcrina)
c) inlcrtilidad

4.4.3.1.5 Antecedentes Obsttricos
a) numcro dc gcstacioncs
b) abortos
c) partos vaginalcs
d) ccsrca
c) nacidos vivos, quc vivcn aun
l ) nacidos vivos, mucrto cn la primcra scmana
g) nacidos vivos, mucrto dcspus dc la primcra scmana
51
h) nacidos mucrtos
i) va dc nalizacin dcl cmbarazo antcrior
j) rccin nacido con mayor pcso
4.4.3.2 Ofrezca una atencin especial a los siguien-
tes datos:
a) pcriodo ntcr gcnsico mcnor dc 2 anos
b) habito dc lumar
c) ingcsta dc alcohol o drogas
d) antcccdcntcs dc ninos/as macrosmicos o bajo pcso
c) talla mcnor dc 1.45 mts.
l ) cdad mcnor dc 16 anos y mayor dc 35 anos
g) lccha ltima mcnstruacin dcsconocida o no conablc
h) altura utcrina dilcrcntc a la quc corrcspondcra a la ul
tima mcnstruacin
i) lrccucncia cardiaca mcnor dc 120 latidos por minuto
o mayor dc 160 latidos por minutos
j) ganancia cxagcrada dc pcso o no aumcnto dc pcso
adccuado
k) aumcnto dc la tcnsin artcrial
l) prucbas dc laboratorio anormalcs
m) varicocidadcs.
Las pacicntcs adolcsccntcs dcbcn scr atcndidas dc prc
lcrcncia cn una unidad dc atcncin intcgral dc adolcsccntcs

4.4.4. Examen Clnico
l cxamcn clnico gcncral dc la cmbarazada dcbc com
prcndcr:
4.4.4.1 Antropometra materna
a) pcso
Tomc cl pcso dc la pacicntc cn cada control prcnatal,
con la gcstantc cn ropa liviana y dcscalza. Convicnc usar ba
lanza dc pcsas quc dcbcn scr calibradas rcgularmcntc.
Calculc la ganancia dc pcso
Sc rcsta cl pcso actual al pcso prcgravdico, obtcnin
dosc dc csta mancra, cl incrcmcnto dc pcso para csa cdad
gcstacional. icho valor cs trasladado a la graca dcl carnct.
a 1) pcso normal: s cuando cl valor dcl incrcmcnto ob
tcnido sc cncucntra cntrc los pcrccntilos 25 y 90.
a 2) pcso anormal: s cuando cl valor dc los incrcmcntos
son mayorcs al pcrccntil 90 o mcnorcs dcl pcrccntil 25.
b) talla
Tomc la talla cn cl primcr control. Mida a la cmbara
zada dc pic, con los taloncs juntos, lo ms prximo posiblc
al tallimctro, crguida, con los hombros hacia atrs y mirando
cl lrcntc.
4.4.4.2 Evaluacin del crecimiento fetal por medio
de la altura uterina
stas altcracioncs pucdcn scr por dclccto: rcstriccin
cn cl crccimicnto intrautcrino (RC!U) o por cxccso (macro
soma lctal).
Comparc cn cada consulta las mcdidas dcsdc la snsis
hasta cl londo utcrino para tcncr una idca dcl crccimicnto
lctal y valorc los datos dc las ultrasonogralas y cl aumcnto
dc pcso dc la madrc.

4.4.4.2.1 Diagnostico de la presentacin fetal
Rcalicc las maniobras dc Lcopold para dctcrminar la
colocacin dcl lcto cn cl tcro.
4.4.4.3 Evaluacin para la Lactancia: mamas
Promocin dc la Lactancia Matcrna
Promovcr y protcgcr la lactancia matcrna, cs una obli
gacin dc los scrvicios dc salud, dc acucrdo a la lcy 9508
y sus rcglamcntos quc dcclaran la lactancia matcrna como
prioridad nacional, cn todos los cstablccimicntos dc salud.
53
Fomcntc cntrc las pacicntcs la lactancia cxclusiva hasta cl
scxto mcs, hacicndo nlasis cn sus vcntajas as como la prcvcn
cin y tratamicnto dc los problcmas quc las dcslavorczcan:
Todos los cstablccimicntos dc salud con scrvicios dc
matcrnidad y atcncin al rccin nacido dcbcrn oricntar a las
madrcs sobrc lactancia matcrna:
a) tcncr cn lugar visiblc la poltica nacional sobrc lactancia
matcrna, quc dcbcr scr conocida por todo cl pcrsonal dcl
cstablccimicnto, incluido cl administrativo y dc apoyo.
b) organizar la capacitacin dcl pcrsonal para quc cstc cn
condicioncs dc poncr cn prctica csa poltica.
c) cxplicar cn cl scrvicio a la cmbarazada los bcnccios
dc la lactancia matcrna y oricntar sobrc la mancra dc
poncrla cn prctica.
d) cn los scrvicios con atcncin al parto, ayudar a las ma
drcs a iniciar cl amamantamicnto durantc la mcdia hora
siguicntc al parto o ccsrca, y brindarlc apoyo para quc
contincn la lactancia matcrna.
c) cxplicar a las madrcs la tcnica dc amamantamicnto, y
oricntarlas sobrc como mantcncr la lactancia natural incluso
si ticncn quc scpararsc dc sus hijos para alguna lacna.
l ) no suministrar ni prcscribir a los/as rccin nacidos/as
ms quc la lcchc matcrna cxccpto cn situacioncs cstric
tamcntc indicadas.
g) mantcncr cn alojamicnto conjunto a las madrcs y sus
bcbcs las 24 horas dcl da, cxccpto cn situacin cstric
tamcntc indicada.
h) organizar a todo cl pcrsonal dc salud para cl lomcnto dc
la lactancia cada vcz quc haya oportunidad.
i) rccomcndar cl MLA para cl post parto, como primcr
mtodo dc planicacin lamiliar, tomando cn cucnta cl
cumplimicnto dc sus trcs critcrios:
la lactancia matcrna cxclusiva, a librc dcmanda.
amcnorrca.
cdad dcl nino hasta los 6 mcscs.
n las mujcrcs diagnosticadas H!\ cuyo/a nino/a no
haya sido contagiado/a dcbc drsclc la inlormacin accrca
dcl ricsgo dc quc su hijo/a pucda contracr cl \!H a travs dc
la lcchc matcrna, con cl objctivo dc quc clla pucda tomar una
dccisin inlormada accrca dc si lacta o no, y dcbc scr rclcrida
al programa nacional dc rcduccin dc la transmisin vcrtical
dcl \!H (PNRT\).
4.4.5 Signos y sntomas de alarma durante el embarazo
stc atcnto/a antc la prcscncia dc cualquicra dc cstos
signos o sntomas durantc cl cmbarazo, para brindar oricnta
cin y atcncin adccuada cn cada caso y dc no scr as dcbc cs
tar prcsto para rcalizar un oportuno y adccuado rclcrimicnto,
scgn cl nivcl dc atcncin quc corrcsponda.
Signos y Sntomas dc Alarma
a) sangrado o manchado por va vaginal con o sin dolor.
b) salida dc liquido o sccrccioncs por vagina con o
sin dolor.
c) aumcnto rpido dc pcso o disminucin dc pcso
d) disminucin dc la altura utcrina
c) lalta dc movimicntos lctalcs por ms dc 12 horas
l ) hinchazn dc las picrnas, manos o dc la cara.
g) marcos
h) dolor dc cabcza lucrtc y pcrsistcntc
i) visin borrosa
j) zumbido dc odos
k) dolor cn abdomcn (bajo vicntrc)
l) convulsioncs
m) dicultad para rcspirar
n) cbrc.
o) aumcnto dcl nmcro dc miccioncs molcstia urinaria.
ricntc a la pacicntc quc si prcscnta alguno dc cstos
signos o sntomas, dcbc dirigirsc al ccntro dc salud ms ccr
cano acompanada dc otra pcrsona
55
4.4.6 Plan de parto
Cuando cl parto sc aproxima, cs normal quc la pacicn
tc y sus lamiliarcs cxpcrimcntcn una scnsacin dc alcgra y
ansicdad. l\la mdico\a y todo cl cquipo dc salud cstn cn
la obligacin dc contribuir a disminuir las prcocupacioncs
cxplicndolc los dctallcs rclacionados con cl parto y olrc
cindolc la conanza dc los provccdorcs dc salud.
Los prcparativos para cl parto dcbcn iniciarsc dcsdc la
consulta prcnatal. Las oricntacioncs dcl cquipo mdico in
cluirn cl plan dc parto, para quc la pacicntc y sus lamiliarcs
tcngan todo organizado para cl momcnto cn quc inicicn las
contraccioncs dc parto.
La pacicntc y sus lamiliarcs dcbcn scr oricntados sobrc
cl momcnto cn quc dcbcn acudir al ccntro dc salud, quicn o
quicncs acompanarn a la pacicntc, quc va dc transportc sc
usar, quc cosas llcvar consigo (batas, ropas para cl\la nino/
a cuando cstc dc alta). Adcms quin cstar atcnto/a durantc
cl intcrnamicnto y scrvir dc contacto con cl ccntro dc salud.
La pacicntc dcbc llcvar su cdula dc idcntidad pcrsonal o
acta dc nacimicnto cuando vaya al ccntro dc salud.
4.4.7 Atencin del parto
4.4.7.1 Diagnostico del Trabajo de Parto.
stablczca cl inicio dcl trabajo dc parto tomando cn
considcracin los siguicntcs critcrios:
a) hay contraccioncs utcrinas pcridicas y rcgularcs, pcrci
bidas por la madrc o por un obscrvador, por lo mcnos,
durantc dos horas.
b) la lrccucncias dc las contraccioncs utcrinas cs dc 2 o ms
cn 10 minutos.
c) la dilatacin ccrvical cs dc 2 cm. o ms cn las nulparas o
sc cncucntra cn progrcso cn las multparas.
La prcscncia dc al mcnos uno dc los trcs componcntcs
antcs scnalados obliga al ingrcso dc la pacicntc.
4.4.7.2 El trabajo de parto se divide, segn la dilata-
cin y el descenso de la presentacin, en tres etapas:
a) dilatacin o primcr pcriodo.
b) cxpulsivo o scgundo pcriodo.
c) pcriodo placcntario, alumbramicnto o tcrccr pcriodo.
Al ingrcso dc la pacicntc solicitc cl cxpcdicntc con la
HCP8, si la cmbarazada rcaliza su control prcnatal cn cl
ccntro dc salud. n caso contrario claborc la HCP8 toman
do como basc cl carn pcrinatal quc poscc la cmbarazada.
Agrcguc una hoja dcl partograma al cxpcdicntc al mo
mcnto dcl ingrcso
4.4.7.3 Examen Fsico General
a) cstado gcncral
b) tcnsin artcrial
c) pulso
d) auscultacin pulmonar y cardiaca
c) tcmpcratura corporal
l ) prcscncia o auscncia dc cdcma y varicocidadcs
4.4.7.4 Examen Obsttrico: palpacin abdominal
ctcrminc:
a) altura utcrina.
b) numcro dc lctos
c) situacin lctal.
d) prcscntacin lctal.
c) posicin lctal.
l ) altura dc la prcscntacin.
g) prcscncia dc contraccioncs utcrinas.
h) prcscncia o no dc globo vcsical.
57
4.4.7.5 Patrn de contractilidad uterina
ctcrminc cl patrn dc contractilidad utcrina y cl mo
mcnto cn quc la madrc comcnz a pcrcibir la intcnsicacin
dc algunos dc cstos parmctros:
a) lrccucncia dc la contraccin
b) duracin dc la contraccin
Rcalicc cl control clnico dc las contraccioncs utcrinas
cada 30 minutos por pcriodos no mcnorcs dc 10 minutos,
colocando la mano cxtcndida cn cl abdomcn matcrno sobrc
cl cucrpo utcrino sin cstimularlo.
4.4.7.6 Ausculte frecuencia cardiaca fetal
Pcrmitc:
a) dctcrminar vida lctal
b) cstimar bicncstar lctal
Rcalicc cl control clnico dc la Frccucncia Cardiaca Fc
tal cada 10 a 15 minutos durantc la labor dc parto
4.4.7.7 Examen Vaginal
Rcalicc cl cxamcn vaginal cvaluando:
a) amplitud y clasticidad dc partcs blandas
b) dilatacin, borramicnto, consistcncia y posicin ccrvical
c) intcgridad dc las mcmbranas ovularcs
d) prcscntacin, varicdad dc posicin y altura
c) proporcin lctopclvis
l ) arco subpbico
g) prcscncia o no dc sangrado gcnital
h) salida dc lquido amnitico
La cvaluacin vaginal dc una pacicntc durantc la labor
dc parto dcbc scr rcalizada gcncralmcntc por la misma pcr
sona, y sc rcaliza cada 3 a 4 horas. Si sospccha quc la pacicntc
ticnc dilatacin complcta, proccda a la cvaluacin.
Gcstantc quc no cst cn trabajo dc parto.
a) si dcspus dc cxaminada la gcstantc sc llcga a la conclu
sin dc quc no hay trabajo dc parto, oricntc a la cmba
razada dc los signos y sntomas dc inicio dc parto.
b) si no csta cn labor dc parto pcro cxistc alguna complica
cin, admtala o rcrala a un nivcl supcrior.
c) si no hay trabajo dc parto, ni complicacioncs, pcro la gcs
tantc vivc muy lcjos dcl ccntro dc salud y hay prdromos
dc labor dc parto tcnga cn cucnta csta condicin para su
admisin.
4.4.7.8 Atencin de la labor de parto
4.4.7.8.1 Si la madre esta en trabajo de parto:
a) proccda a su ingrcso, para vigilar su cvolucin.
b) durantc la atcncin la labor dc parto, la cmbarazada dcbc
rccibir un trato humanizado, no dcbc llcvarsc a cabo cl
cmplco rutinario dc analgsicos, scdantcs y ancstcsia du
rantc cl trabajo dc parto normal, cn casos cxccpcionalcs
sc administrar dc acucrdo a los proccdimicntos, prcvia
inlormacin y autorizacin dc la parturicnta.
c) brindc apoyo cmocional
d) motivc higicnc pcrsonal
c) promucva cl acompanamicnto, dcl lamiliar quc clija la
parturicnta.
l ) promucva la posicin librc, clcgida por la parturicnta.
g) promucva la hidratacin por va oral
4.4.7.8.2 No aplique de manera rutinaria en una
labor de parto normal:
a) nada por boca
b) induccin.
c) conduccin.
d) ruptura articial dc las mcmbranas.
c) rasurado.
l ) cncmas.
59
g) uso dc solucin cndovcnosa.
h) cpisiotoma
4.4.7.8.3 Use de forma obligatoria el partograma
de la OMS en el seguimiento de la labor de parto,
registrando las siguientes condiciones:
a) lrccucncia cardiaca lctal durantc un minuto (cn pcrio
dos lraccionados) antcs durantc y dcspus dc una con
traccin utcrina, cada 1530 minutos.
b) dilatacin ccrvical cada 3 horas.
c) caractcrsticas dcl lquido amnitico.
d) dcsccnso dc la prcscntacin.
c) caractcrsticas dc la contraccioncs utcrinas, cn 10 minu
tos, cada 30 minutos.
l ) prcsin artcrial cada 4 horas o scgn la cvolucin
g) pulso, cada 30 minutos.
h) tcmpcratura cada 2 horas.
i) lncas dc alcrta y lncas dc accin.
j) la administracin dc mcdicamcntos, tipo, dosis, va, con
ccntracin y lrccucncia.
4.4.7.9 Atencin del periodo expulsivo y alumbra-
miento
4.4.7.9.1 Periodo expulsivo
a) trasladc la parturicnta a la sala dc cxpulsivo o al lugar quc
clla prccra, cuando tcnga dilatacin dc10cm. (primingcs
ta) y la multpara cuando prcscnta dilatacin dc 8 9 cm.
b) rcalicc con carctcr dc obligatoricdad para la atcncin
dcl parto: cl lavado dc las manos, ascpsia y antiscpsia
rigurosa dc gcnitalcs cxtcrnos, supcrcic dc asistcncia al
parto limpia, instrumcntal cstril, y mancjo adccuado dc
objctos corto punzantcs.
c) cn cl pcriodo cxpulsivo aticnda a la parturicnta garanti
zndolc un trato humanizado con calidcz y calidad, un
parto limpio, la protcccin dcl pcrinco cs la principal
mcdida prcvcntiva para cvitar dcsgarros.
d) no rcalicc la cpisiotoma dc lorma rutinaria, cn caso dc
rcalizarsc dcbc inlormarsc a la parturicnta.
c) durantc cl pcriodo cxpulsivo no haga prcsin sobrc cl
londo dcl tcro, para acclcrar la cxpulsin dcl lcto. (Ma
niobra dc Kristcllcr)
4.4.7.10 Alumbramiento
Para la atcncin al alumbramicnto placcntario, rcalicc
cl mancjo activo dcl tcrccr pcriodo dcl parto, a sabcr: (cst
scguro/a dc la prcscncia dc un solo lcto)
a. administracin dc 10 U!. dc oxitcica va intramuscular (!M)

n cl primcr minuto lucgo dcl nacimicnto
b. haga traccincontratraccin sostcnida dcl cordn um
bilical.
c. haga masajc al tcro por 3 a 5 minutos.
d. rcvisc la placcnta garantizando quc tanto clla como las
mcmbranas ovularcs cstn complctas. Rcvisin visual
dcl canal dcl parto y la vagina cn busca dc laccracioncs
o dcsgarros
4.4.8. Signos y sntomas de alarma durante labor de
parto
a) sangrado.
c) inicio dcl trabajo dc parto antcs dc las 37 scmanas.
d) taquicardia lctal.
c) bradicardia lctal.
l ) labor dc parto prolongada.
g) parto obstruido.
h) altcracin dc los signos vitalcs matcrnos.
i) cbrc.
j) convulsioncs.
k) salida dc lquido mcconial por vagina.
l) salida dcl cordn umbilical antcs dcl parto.
m) prcscntacin distcica.
61
n) rctcncin placcntaria.
o) signos dc Shock.
p) pcrodo cxpulsivo prolongado.
q) trastornos dc la contractilidad utcrina
r) sntomas vsculocspasmdicos (loslcnos brillantcs,
aclcnos, cpigastralgia)
4.4.9 Amamantamiento precoz
a) Coloquc cl/a nino/a al scno inmcdiatamcntc para csti
mular la contraccin utcrina y cumplir con las normas dc
lactancia matcrna. Rccucrdc quc:

El seno en la primera hora salva un Millon de bebes
b) consignc los datos corrcspondicntcs a los rcsultados
dcl parto cn la HCP8 y cl CP.
c) cnlaticc la conscjcra sobrc la planicacin lamiliar
postparto, postaborto y transccsarca, para quc las
pacicntcs pucdan dccidir librcmcntc sobrc cl mtodo
anticonccptivo dc su clcccin.

4.4.10 atencin del puerperio
4.4.10.1 Post alumbramiento
l pcriodo dc post alumbramicnto, comprcndc las cua
tro horas siguicntcs al parto.
urantc cl mismo, sc producc la mayora dc las hcmo
rragias postparto por:
a) rctcncin dc rcstos placcntarios.
b) atona utcrina.
c) dcsgarros ccrvicalcs y vaginalcs.

Monitorco dcl pucrpcrio
Rcalicc cl mancjo activo dcl tcrccr pcriodo dcl parto y
vigilarsc los signos vitalcs: (prcsin artcrial, pulso, lrccucncia
cardiaca, lrccucncia rcspiratoria) ascgurarsc dc quc cl tc
ro cstc bicn contrado y vigilar sangrado, dcspus dcl parto,
cada 15 minutos por las 2 primcras horas y lucgo cada 30
minutos por 2 horas mas, cn busca dc hcmorragia y signos dc
shock hipovolmico. Comprobar la intcgridad y normalidad
dc la placcnta y sus mcmbranas, rcvisar cl pcrinco, cl canal
vaginal y cl ccrvix. \cricar quc cl tcro cstc contrado, quc
cl sangrado sca cscaso o nulo, quc cl pulso, la prcsin artcrial
y la rcspiracin scan normalcs. n caso dc hipotona utcrina
mancjc scgn protocolo.
4.4.10.2 Puerperio inmediato. Comprende:
csdc cl alumbramicnto hasta las primcras 24 horas
dcl parto.
Todos los datos corrcspondicntcs a la cvolucin dcl
pucrpcrio inmcdiato dcbcn scr anotados y rcgistrados cn la
HCP8.
a) prcsin artcrial.
b) pulso
c) lrccucncia rcspiratoria.
d) tcmpcratura.
c) involucin utcrina.
l ) sangrado vaginal.
g) loquios.
h) cntucrtos.
i) miccin.
j) cvacuacin.
k) hcrida pcrincal
l) hcridas quirrgicas.
m) pcristalsis intcstinal
n) prcscncia dc Anasarca
o) picl y mucosas
n las primcras 6 horas lavorcccr la dcambulacion,
la alimcntacin normal y la hidratacin oral, inlormar a la
purpcra sobrc los signos y scnalcs dc alarma.
63
urantc la hospitalizacin oricntc a la madrc sobrc
los cuidados dcl/a rccin nacido/a, sobrc las tcnicas dc ama
mantamicnto, apcgo prccoz dcntro dc la primcra hora, y sig
nos dc alarma para cl/a rccin nacido/a. lrccczca conscr
jcra sobrc planicacin lamiliar y olcrtc los mtodos con
conscntimicnto inlormado.
n cl pucrpcrio siolgico sc pucdc dar alta lucgo dc
8 horas dcl parto si no hay ninguna complicacin. Llcnc
adccuadamcntc cl carn dc la madrc y anotc la lccha dc la
consulta y las rccomcndacioncs dcl pucrpcrio. ntrcguc cl
carn a la madrc cn cl momcnto dcl alta.
4.4.11 Signos y sntomas de alarma despus del parto
a) sangrado vaginal abundantc cn las primcras 4 horas
dcl parto.
b) dolor dc cabcza, dccaimicnto, lalta dc apctito, marco lcil.
c) prcscncia dc sccrccin vaginal ltida o purulcnta.
d) cbrc.
c) lalta dc involucin utcrina.
l ) rctcncin dc placcnta por mas dc 30 minutos
g) hipcrtcnsin artcrial.
h) hipotcnsin artcrial.
i) taquicardia.
j) pulso dbil y rpido.
k) picl plida y lra.
l) dicultad rcspiratoria.
m) convulsioncs.
n) tristcza durantc la mayor partc dcl da quc pucdc
prolongarsc por scmanas
n) dcsintcrs o rcchazo para atcndcr su rccicn nacido/a
4.4.11.1 Seguimiento del puerperio:
1cr Control a los 7 das.
2 do. Control a los 30 das
La consulta dc pucrpcrio dcbc incluir:
a) toma dc prcsin artcrial.
b) cvaluacin dc involucin utcrina.
c) chcquco dc la cpisiotoma o ccsrca si sc rcalizaron.
d) caractcrstica dc los loquios.
c) cvaluacin dc las mamas.
l ) promocin dc la lactancia matcrna
g) conscjcra cn planicacin lamiliar
h) cl complctar csqucma dc inmunizacin cn la madrc y
rccin nacido, si no sc haba hccho.

4.4.12 Atencin al/a recin nacido/a (ver normas de
atencin del/a recin nacido/a)
!nmcdiatamcntc sc produzca cl parto y sc rcalicc cl cor
tc dcl cordn umbilical, cl/a rccin nacido/a dcbc scr cxami
nado/a por un pcrsonal capacitado para cvaluar condicin
gcncral, prcvcnir cnlriamicnto, prcvcnir inlcccioncs, y colo
car antcs dc la mcdia hora para amamantar, si no hay ningu
na complicacin. Lucgo dcl parto disponcr cl alojamicnto
conjunto con la madrc.
5- BIBLIOGRAFA
67
- B:ni:ocvava
1) Clnica dc Ginccobstctricia (tcmas actualcs: Urgcncia
bsttricas partc 1 y 2, 1995).
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dicos y obstctriccs ncro JHP!G 2003
3) az G, Schwarcz R, Fcscina H, Simini F, Lpcz R.
Sistcma inlormtico pcrinatal. Salud Pcrinatal (8olctn
CLAP, PS/MS) 1987, 2 (8) 82.
4) Fcscina RH, aumcnto dc pcso durantc cl cmbarazo: m
todo para su calculo cuando sc dcsconocc cl pcso habi
tual. 8L ol Sanil Panam 1983, 95: 156.
5) Fcscina RH, Qucvcdo C, Martcll M, Nicto F, Schwarcz
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cimicnto lctal. Manual dcl autoinstruccin. Montcvidco,
CLAP, 1992. (publ. Cicn. CLAP # 1261).
7) Fcscina RH, Ucicda FJ, Cordano C. Nicto F, Tcnzcr MM,
Lpcz R. Ultrasonic pattcrns ol intrautcrinc lctal growth
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8) Lcy 4201 Lcy Gcncral dc Salud, promulgada cl 8
dc Marzo dcl 2001.
9) Lcy 8701 sobrc Sistcma ominicano dc Scguridad
Social, promulgada cl 10 dc Mayo dcl 2001
10) Libro dc Tcxto Flasog96.
11) Manual sobrc cnloquc dc ricsgo cn la Atcncin
Matcrno !nlantil, PS, Paltcx No. 71986.
10) Manual dc ducacin Comunitaria cn Salud Matcrno
Pcrinatal.
11) Martcll M, stol P, Martncz, az Rcsoll JL, Schwar
cz R. Atcncin inmcdiata dcl rccin nacido. Montcvidco,
Ccntro Latino Amcricano dc Pcrinatologa y csarro
llo Humano (CLAP /PS / MS), 1992 (publi. Cicnt.
CLAP # 1253).
12) Normas dc Atcncin Matcrno !nlantil, Argcntina, 1994.
6- ANEXOS
71
6- ANEXOS
Ancxo !: Partograma dc la MS modicado
Ancxo !!: l nucvo modclo dc control prcnatal dc la MS
Ancxo !!!: !nstrumcnto dc clasicacin dc ricsgo
Ancxo !\: Historia clnica prcnatal
Pav+ocvaxa ov ia oxs xoo:v:caoo
ANEXO I
73
Ii Nuvvo xoovio ov coN+voi
vvvNa+ai ov ia oxs
Tou~s i~s :ujvvvs,
vvi:vv~ visi:~
Cu~iguivv ~vvc
cix o v~c:ov uv
vivsco uv:vc:~
uos iuvco uv
co:viv:~v vi
vov:ui~vio uv
ci~sivic~cix
Fov:ui~vio uv
ci~sivic~cix
No
Si
A:vxcix vsvv
ci~iiz~u~, vx~
:vx/vv~iu~cix
o svcui:ivx:os
~uiciox~ivs, vx
c~so uv svv xvcv
s~vio vx cixic~
u o:vo iuc~v.
Co:voxvx:v
n~sico uvi
vvocv~:~ CPN
L~s :v~xsvvvvxci~s
uv v~civx:vs vx:vv
vi co:voxvx:v
n~sico v i~ ~:vxcix
vsvvci~iiz~u~
vs vosiniv ~ io i~vco
uv :ouo vi CPN
ANEXO II
No:nvv uvi v~civx:v: N:vvo uv nis:ovi~ cixic~
ivvccix: Tvivvoxo
!nsturccioncs: Rcsponda las siguicntcs prcguntas marcando con una cruz cl casillcro
corrcspondicntc.
ANTCNTS 8STTR!CS
+. :uvv:v vv:~io :uvv:v xvox~:~i vvvvi~s.
:. ~x:vcvuvx:vs uv o :~s ~nov:os vsvox:~xvos coxsvcu:ivos.
. vvso ~i x~cvv uv i:i:o nvnv:oo c.
. vvso ~i x~cvv uv i:i:o nvnv~oo c.
. i:i:o v:n~v~zo: ix:vvx~cix vov nivvv:vxsix o vvvci~:si~/vci~:si~
6. civuc~ vvvvi~s vx vi :v~c:o vvvvouuc:ivo (:io:vc:o:~, vvsvccix uvi
:~niguv, coxiz~cix, cvs~vv~ ci~sic~, cvvci~jv cvvvic~i).
M8ARAZ ACTUAL
. ui~cxs:ico o sosvvcn~ uv ~:n~v~zo :i:iviv.
8. :vxos uv +6 ~xos uv vu~u.
. :~s uv o ~xos uv vu~u.
+o. ixsoix:uxiz~cix vn () vx vi ~:n~v~zo ~c:u~i o v:n~v~zos ~x:vviovvs.
++. nv:ovv~ci~ v~cix~i
+:. :~s~ vvivic~
+. vvvsix ~v:vvi~i ui~s:iic~ uv o:: nc o :~s uuv~x:v vi vvcis:vo uv u~:os
H!STR!A CL!N!CA GNRAL
+. ui~nv:vs :vii:us ixsuiixouvvvxuivx:v.
+. xvvvov~:~.
+6. c~vuiov~:~.
+. coxsu:o uv uvoc~s (ixciuiuo vi coxsu:o vxcvsivo uv ~iconoi).
+8. cu~iguivv o:v~ vxvvv:vu~u o ~vvccix :vuic~ svvvv~.
Por lavor, cspcciquc
Una rcspucsta S cn cualquicra dc las prcguntas antcriorcs (cs dccir, una cruz cn cualquicr
casillcro sombrcado signica quc la mujcr no cl clcgiblc para cl componcntc bsico dcl nucvo
modclo dc control prcnatal
s clcgiblc: (marquc con un crculo) NO SI
Si la rcspucsta cs N, scr dcrivada a
Fccha Nombrc Firma
(pcrsonal rcsponsablc dc CPN)
xo si
ANEXO III
:Ns+vuxvN+o ov cias:v:cac:N ov v:vsco
75
n:s+ov:a ciN:ca vvvNa+ai
ANEXO IV
sta cdicin dc las
Novxas Nac:oNaivs ov a+vNc:N a ia xujvv
ouvaN+v vi vxnavazo, vav+o v vuvvvvv:o
sc tcrmin dc imprimir cn marzo dc 2008
cn los tallcrcs grcos dc ditora 8ho.
Santo omingo, Rcpblica ominicana.
Con cl auspicio dcl SSPAS.

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