NEONATOLOGIA I

Dr. Remy Dorado Nez

MDICO PEDIATRA
HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS
NEONATOLOGIA
CIRCULACION FETAL
CIRCULACION FETAL
Los principales cambios despus del nacimiento:
Cierre del foramen oval antes del tercer mes.
Cierre del ductus a las 10-15 horas de vida.
Cierre del conducto de Arancio y obliteracin de los
vasos umbilicales.

Sus equivalentes (anatmicos) en la edad adulta:
Vena umbilical: ligamento redondo.
Arteria umbilical: ligamento umbilical lateral.
Ductus: ligamento arterioso.
Conducto de Arancio: ligamento venoso.
Alantoides: uraco.
Conducto onfalomesentrico: divertculo de Meckel (la anomala congnita del aparato
digestivo ms frecuente).






Un poco sobre cada uno.

Primer examen (Examen Inmediato)
1. Verificar la recuperacin frente al estrs del parto
2. Capacidad de adaptacin a la vida extrauterina
3. Identificar anomalas graves y malformaciones mayores que
requieran atencin inmediata.
4. Evaluar la Edad Gestacional (EG)

Segundo examen:
Examen completo que debe realizarse dentro del primer da de
vida, debe repetirse a lo menos una vez ms al alta.

















Examen Fsico del
Recin Nacido
Examen Inmediato

Evaluacin de la EG:

Capurro
Ballard
Usher
Dubowitz


Capurro: Evaluacin fsica

Ballard: Neuromuscular
12-24 horas



Puntuacin APGAR
Signo/valor 0 1 2
FC
Ausente <100 >100
Esfuerzo
respiratorio
Ausente Dbil,
Irregular
Llanto vigoroso
Tono
muscular
Flacidez total Cierta flexin Movimiento activo
Irritabilidad
refleja
No hay
respuesta
Muecas Llanto
Color
Cianosis total Cianosis distal Rosado
Documenta el estado del RN en momentos puntuales

No establece pronstico

Apgar < 3, mantenida ms all de los 20 minutos de vida: elevada morbimortalidad.


Virginia APGAR
Regla: A-P-G-A-R:
Apariencia (color).
Pulso (frecuencia cardaca).
Gesto o mueca (respuesta a la estimulacin).
Actividad (tono muscular).
Respiracin (calidad de la misma,
Clasificacin del Recin Nacido
1.-Por peso
-Macrosmico : > 4000grs.
-Bajo peso (BP): < 2500 grs.
-Muy bajo peso (MBP): < 1500grs.
-Extremadamente bajo peso (EMBP): < 1000grs

2.-Por Edad Gestacional (EG)
-Pre-trmino (RNPT): menor de 37 semanas
-A Trmino (RNAT): de 37 a 41 semanas
-Post-trmino(RNPosT): >= a 42 semanas
Clasificacin del Recin Nacido
3.- Por relacin Peso/ EG:
AEG (Adecuado para la edad gestacional)
Peso del RN entre p 10 y 90 para la EG.
PEG (Pequeo para la edad gestacional)
Peso del RN < p10 para la EG.
GEG (Grande para la edad gestacional
Peso del RN > 90 para la EG.
4.- Por relacin Peso, Talla, Permetro ceflico
RCIU simtrico: gentico, infx intrauterinas, drogas
RCIU asimtrico: insuficiencia uteroplacentaria
PIEL: TCSC Y FANERAS
ACROCIANOSIS Sonrosado
PLIDO
PLETRICO
ICTERICIA
PIEL: TCSC Y FANERAS
DESCAMACION DISCRETA
DE LA PIEL
EDEMAS
HIDOPS
PIEL: TCSC Y FANERAS
PIEL: TCSC Y FANERAS
FANERAS
VRMIX CASEOSO
MANCHAS MONGOLICAS
PIEL: TCSC Y FANERAS
LANUGO
PIEL: TCSC Y FANERAS
MILIAS
ERITEMA TOXICO
PIEL: TCSC Y FANERAS
IMPETIGO
NEONATAL
IMPETIGO
AMPOLLAR O
BULLOSO
PIEL: TCSC Y FANERAS
EXAMEN DEL CRANEO: PC
PERIMETRO CEFALICO
RN: 33 35 cm.
RN al 3er mes crece 2 cms. por mes,
aprox.

Luego 0.5 a 0.8 cms. por mes aprox.

Al nacer 35 cms. y al ao 50 cms.
EXAMEN DEL CRANEO: SUTURAS
SUTURAS

CABALGAMIENTO
Caput Succedaneum
Normal Variaciones Anormal
Edema palpebral
Ausencia de lagrimas
Reflejo Rojo
Fija la mirada, sigue hasta
la lnea media
Hemorragia
subconjuntival
Epicanto en RN
asiticos
Descarga purulenta
Pupilas mioticas o
dilatadas
Ausencia de RJ
No fija la mirada, no
sigue
EXAMEN OCULAR
EXAMEN DE LAS OREJAS
Alpert, Carpentier, Cri du chat, Down, Seckel, Turner ETC
EXAMEN DE LA BOCA
Mucosa labial hmeda, roja e intensa, encas
con relieve dentario
Examinar paladar blando y duro: dedos y
buena luz.
RELIEVE DENTARIO
Examen de la boca
Perlas de Ebstein:
Acmulos de Cells. Epiteliales
Desaparecen en algunas
semanas.
Muget oral: Infx mictica
Placas blancas, opacas, se
desprenden fcilmente.
La lengua debe tener
tamao adecuado para
la cavidad
Lengua
Macroglosia
Hemangiomas,
linfomas, Down
Hipotiroidismo
Lengua
APARENTEMENTE
grande
Nios con
micrognatia
La salivacin es
relativamente
escasa en el RN
normal
Acumulacin excesiva
en la boca hace
sospechar Atresia de
esfago
Torax y Pulmones
Normal Variaciones Anormal
Claviculas
integras
Crecimiento
mamario
Pezones
supernumerario
Leche de brujas
Crepito
clavculas
Retracciones
Asimetras
Pezones
separados
Murmullo
vesicular
Respiracin
peridica
Rales periodo
inmediato
posparto
Estertores
Apneas
Sonidos
peristlticos
EXAMEN DE GENITALES
Normal Variaciones Anormal
Labio mayor y
cltoris
edematoso
Primera miccin
primer da
Falsa
menstruacin
Himen
protuyente
Labios
fusionados
Cltoris grande
Genitales
ambiguos
Meato urinario
central
Testculos
palpables
Testculos en
canal inguinal
Escroto
pequeo
Hipo
Epispadias
Testculos no
palpables
Pene pequeo
EXAMEN DE GENITALES
EXAMEN NEUROLOGICO
REFLEJO DE
SUCCION
REFLEJO DE
BUSQUEDA
PREHENSION PALMAR PLANTAR
EXAMEN NEUROLOGICO
REFLEJO DE MORO
EXAMEN NEUROLOGICO
MARCHA AUTOMATICA
EXTREMIDADES
CADERAS:
Maniobra de Ortolani:
Flexionar completamente rodillas.
Dedos medios de manos en trocnteres mayores
Pulgares en region interna de muslo y palmas sobre
rodillas.
1. Cul de los siguientes hallazgos
constituye un elemento patolgico
en un recin nacido a trmino?:
A) Perlas de Ebstein en paladar.
B) Mancha monglica.
C) Exantema toxoalrgico.
D) Frecuencia respiratoria de 50
RPM.
E) Frecuencia cardaca de 80 lpm.
Respuesta E
2. En la valoracin del prematuro cual de las
siguientes respuestas es falsa:
A) Se debe de cubrir con un gorro la cabeza del
nio..
B) La diuresis normal es de 1-3ml./kg./hora.
C) Hemos de tener cuidado en la terapia con
oxgeno por el riesgo de fibroplasia retrolental.
D) La lesin cerebral por la hiperbilirrubinemia en
estos nios se alcanza con cifras menores que en
RN a termino.
E) Se ha de poner Vitamina K profilcticamente
semanalmente aunque el nio tenga alimentacin
por va oral.
Respuesta E
3. Los RN de muy bajo peso pueden
presentar cualquiera de las
siguientes complicaciones, excepto:
A) Asfixia perinatal.
B) Hipotermia.
C) Hipercalcemia.
D) Enterocolitis necrotizante.
E) Alteracin de la relacin afectiva
padre-hijo.
Respuesta C
4. En un lactante con antecedentes de
prematuridad y dificultad respiratoria,la
aparicin de un reflejo blanco en la
pupila debe hacer pensar ante todo en:
A) Encefalopata.
B) Hemorragia retiniana.
C) Atrofia ptica.
D) Glaucoma.
E) Fibroplasia retrolenticular.
Respuesta E
5. Se define como parto a trmino el
que ocurre:
A) Despus de la 38 semana.
B) Desde la 37 y antes de la 42
semana.
C) Entre la 36 y 38 semana.
D) Despus de la 40 semana.
E) Desde 14 das antes de la semana
40.
Respuesta B
6. En lo referente al aparato Genito-urinario del
RN es falso:
A) Podemos encontrar un hidrocele transitorio.
B) El hipospadias/epispadias nos debe hacer
sospechar anomalas cromosmicas o Sndrome
adrenogenital.
C) El 95% de los RN tiene su primera miccin
antes de las 24 horas.
D) La presencia de una orina roja en el RN nos
debe hacer pensar en hematuria.
E) Los testes se encuentran en conducto en el
10% de las ocasiones.
Respuesta D
CRIPTORQUIDEA
Testculo oculto
unilateral : 85% (ms frecuente el derecho)
INCIDENCIA:
3-9% de los varones nacidos a trmino,
ms del 30% de los pretrminos
Descenso del testiculo se puede completar durante los
seis primeros meses de vida, en prematuros hasta los
12 meses

Localizacin:
a lo largo del trayecto
habitual de descenso
ms frecuente la
inguinal

CRIPTORQUIDEA
CRIPTORQUIDEA
GASTROSQUISIS ONFALOCELE
cubierta por peritoneo. Sin cubierta externa
Su localizacin es yuxtaumbilical (el
ombligo est conservado).

Se asocia a malformaciones cardacas,
sndrome de Down y sndrome de
Beckwith-Wiedemann
tratamiento es quirrgico

Tratamiento es quirrgico
ONFALOCELE
GASTROSQUISIS
7. Defina a un Recin Nacido de 43
semanas de gestacin y 1500
gramos de peso:
A) RN a trmino de peso adecuado.
B) RN pretrmino de bajo peso.
C) RN postrmino de peso adecuado.
D) RN a trmino de bajo peso.
E) RN postrmino de bajo peso.
Respuesta E
8. El diagnstico precoz de luxacin
congnita de cadera se basa sobre
todo en:
A) Asimetra de los pliegues gluteos.
B) Test de Ortolani positivo.
C) Leve acortamiento de una
extremidad.
D) Estudio radiolgico.
E) Limitacin de la abduccin.
Respuesta B
9. Entre las medidas a tomar ante un RN
normal es falsa:
A) En la Profilaxis gonoccica se puede
emplear colirios de eritromicina o
tetraciclina.
B) Vitamina K a altas dosis.
C) Limpieza diaria del cordn con alcohol.
D) Screening de hipotiroidismo y
fenilcetonuria.
E) La profilaxis gonoccica se realiza tanto
si el parto es por va vaginal como si es por
cesarea.
Respuesta B
Screening neonatal (cribado)
Los programas de cribado neonatal: prevencin en Salud publica
1-2 de cada mil recin nacidos, aparentemente sanos, padecen trastornos del metabolismo,
enfermedades endocrinometablicas en las que una deteccin y tratamiento precoz evita el dao
neurolgico, reduce la morbimortalidad y disminuye las posibles discapacidades asociadas a dichas
enfermedades.
Son pruebas capaces de descartar a un alto porcentaje de la poblacin estudiada
Los mtodos de cribado no son procedimientos diagnsticos.
Si se obtiene resultado positivo: confirmar la enfermedad con otros mtodos


Tecnicas diversas: estudio en papel absorvente
enzimoinmunoanlisis (ELISA),
inmunofluorescencia,
mtodos cromatogrficos
tcnica de ADN
espectrometra de masas en tndem: la deteccin de enfermedades metablicas en pacientes sintomticos.
Enfermedades incluidas en algunos
programas de cribado neonatal
Hiperfenilalaninemias
Hipotiroidismo congnito
Galactosemia
Hiperplasia suprarrenal congnita
Hemoglobinopatas
Deficiencia de biotinidasa
Homocistinuria
Fibrosis qustica
Defectos de la beta-oxidacin de cidos grasos de cadena media
Tirosinemia

La extraccin de sangre del taln debe realizarse tan pronto
como sea posible a partir de las 48h de vida
Despistaje de hipoacusia:


sordera debe identificarse idealmente
antes de los tres meses

tratamiento comenzar antes de los seis
meses
Cribado universal de hipoacusia:
Potenciales auditivos
11.Indique la proposicion correcta respecto a la
Puntuacion de APGAR en el RN :
A) Se utiliza para determinar la edad
gestacional
B) se debe practicar en la epoca neonatal
solo a los RN con dificultad respiratoria
C) incluye entre los signos a considerar la
frecuencia respiratoria
D) se practica a los 1, 5 y 10 minutos de vida
E) se indica solo para los RN patologicos.
Respuesta D
Parlisis facial
Fractura de clavcula
derecha
12. El caput sucedaneum se caracteriza por
todos los datos siguientes menos uno:
A) Tumefaccin edematosa difusa de los tejidos
blandos de la cabeza que afecta al rea
expuesta en caso de parto ceflico.
B) Puede sobrepasar la linea media.
C) Puede extenderse a travs de las lineas de
sutura.
D) El edema suele desaparecer en 2-3 meses.
E) El cuero cabelludo puede presentar
hematomas leves.
Respuesta D
13. En el diagnstico diferencial entre tumor
serosanguneo y cefalohematoma, por el sitio
de localizacin en la cabeza del recin nacido,
nos orientamos al segundo diagnstico por:
A) Localizarse en el tejido celular subcutneo.
B) Ser una infiltracin serosangunea.
C) Localizarse entre el periostio y el hueso.
D) La localizacin supramenngea.
E) Localizarse siempre en la regin frontal.
Respuesta C
18. senale la localizacion del
cefalohematoma fetal :
A) en el tejido celular subcutaneo
B) entre el periostio y el hueso
C) entre el hueso y las meninges
D) en el parenquima cerebral
E) en alguno de los ventriculos
cerebrales
Respuesta B
Paralisis de Erb
14. Un RN que tuvo un parto traumtico y necesit la
aplicacin de un forceps presenta en la exploracin
fsica un reflejo de Moro asimtrico y el brazo
izquierdo lo conserva en rotacin interna a un lado
con el antebrazo en extensin y pronacin. Qu
cuadro sufre probablemente.
A) Fractura de hmero izquierdo.
B) Fractura de clavcula izquierda.
C) Parlisis de ERB.
D) Parlisis de Klumpke.
E) Lesin raqudea con hemiparesia izquierda.
Respuesta C
15. La fractura ms frecuente del
recin nacido es la de:
A) Fmur.
B) Hmero.
C) Tibia.
D) Radio.
E) Clavcula.
Respuesta E
16. Recien nacido producto de un parto
traumatico presenta a la exploracion fisica:
reflejo de Moro asimetrico, brazo izquierdo en
adduccion y rotacion interna con el antebrazo
en pronacion y extension. Que tipo de lesion
presentan?
A) fractura de clavicula izquierda.
B) Fractura de humero izquierdo.
C) Lesion de nervios C5 y C6.
D) Lesion de nervios C7, C8 y D1.
E) Lesion raquidea con hemiparesia
izquierda.
Respuesta C
17. En relacion a la Paralisis de Erb-
Duchenne, senale lo correcto:
A) Se lesionan las raices C7 y C8.
B) Es la forma menos frecuente de
lesion del plexo braquial.
C) Se lesionan las raices C4 y C5
D) La mano se presenta en flexion sin
movimientos digitales.
E) Hay anestesia superficial
Respuesta E
POLICITEMIA NEONATAL
Hematocrito mayor de 65% y/o una
hemoglobina superior a 22 g/dl en una
muestra de sangre venosa, obtenida al
menos 2 horas tras el parto.
Policitemia: Patognesis

Hipoxemia crnica intrauterina,
Recin nacido PEG.
Hijo de madre hipertensa.
Hijo de madre diabtica.
Recin nacido post-trmino.
Transfusin placenta fetal
Transfusin feto-fetal (gemelos).

Policitemia: clnica
Policitemia: manifestaciones clnicas
en el RN
Neurolgicas
Letargia
Irritabilidad
Succin dbil
Temblores
Convulsiones
Cardiorrespiratorias
Pltora
Cianosis
Bradicardia
Crepitantes pulmonares
Dificultad respiratoria
Insuficiencia cardaca
congestiva
Digestivas
Rechazo de la ingesta
Vmitos
Enterocolitis necrosante
Genitourinarias
Oliguria
Hipernatremia
Hiperpotasemia
Priapismo
Metablicas
Hipoglucemia
Hipocalcemia
hiperbilirrubinemia


Policitemia: tratamiento
Policitemia: tratamiento
Exanguineo transfusin parcial
Objetivo: la hemodilucin a
travs del recambio isovolumtrico
de sangre por otros fluidos
Fluidos: cristaloides (salino)

Hiperbilirrubinemia
Neonatal
Generalidades

50-60% de los RNAT, mayor a menor EG
Aparece cuando la Bilirrubina srica pasa de 5 a 6 mg/dL
Ictericia en el periodo neonatal ---fisiolgico en la mayoria de
veces. Sin embargo, puede producir dao permanente y grave
en el SNC
Las altas cada vez ms precoces, dificulta su deteccin y
manejo, facilitando las complicaciones

Consideraciones...
1. La vida media del GR neonatal es de 60 90 das
Aumento De la Produccin de bilirrubina


2. La membrana del GR es ms frgil

3. Mayor volumen de GR neonatales (aumento de eritropoyetina)

4. Dficit de Glucoronil transferasa y menor poder de captacin

5. Inmadurez del sistema de conjugacin
Limitacin Para la Conjugacin De la bilirrubina

Metabolismo de la Bilirrubina
La fuente predominante de bilirrubina es la hemlisis de GR
Hem es degradado por la Heme-oxigenasa
Lo que resulta en liberacin de Hierro y la formacin de monxido de
carbono y biliverdina
La bilverdina es luego reducida a bilirrubina por la biliverdin-reductasa
La bilirrubina entra al hgado y es modificada a una forma conjugada
excretable que entra al lumen intestinal
Es deconjugada por la flora bacteriana
Es reabsorvida hacia la circulacin (circulacin entero-heptica)
Metabolismo de la bilirrubina e
ictericia fisiolgica
FETO
P
L
A
C
E
N
T
A
BILIRRUBINA FETAL
HIGADO
MATERNO
METABOLIZADO
NACIMIENTO
EL METABOLISMO DEBE
SER ASUMIDO POR LOS
RESPECTIV0S ORGANOS
Y SISTEMAS DE RN
Se necesita adecuada maduracin de los sistemas y rganos respectivos
ResumenPrincipales factores que explican la ictericia
fisiolgica
Catabolsmo
De
eritrocitos
Eritropoyesis
inefectiva
(Mdula sea)
Hem Tisular
Protenas Hem higado
75% Hem
25% Hem
Biliverdina
+ CO
Bilirrubina +
Albmina srica
HIGADO
(hepatocito)
Reticulo
Endoplsmico
Liso
Ac.glucornico
+
Glucoronil-transferasa

Bilirrubina conjugada
Glucornido de
Bilirrubina------- Bilirrubina
desconjugada Beta-Glucoronidasa
INTESTINO (duodeno)
Bilirrubina fecal
Estercobilingeno (mnimo)
Pico precoz
Sist.ret.endotelial
Sist.RE: Heme oxigenasa Biliverdina reductasa
reductasa
Protena
aceptora
Excresin:
Membr.hep
a canil.biliares
bacterias
Circulacin
Entero-
heptica
Protoporfirina
Heme
ResumenPrincipales factores que explican la ictericia
fisiolgica
Catabolsmo
De
eritrocitos
Eritropoyesis
inefectiva
(Mdula sea)
Hem Tisular
Protenas Hem higado
75% Hem
25% Hem
Biliverdina
+ CO
Bilirrubina +
Albmina srica
HIGADO
(hepatocito)
Reticulo
Endoplsmico
Liso
Ac.glucornico
+
Glucoronil-transferasa

Bilirrubina conjugada
Glucornido de
Bilirrubina------- Bilirrubina
desconjugada Beta-Glucoronidasa
INTESTINO (duodeno)
Bilirrubina fecal
Estercobilingeno (mnimo)
Pico precoz
Sist.ret.endotelial
Sist.RE: Heme oxigenasa Biliverdina reductasa
reductasa
Protena
aceptora
Excresin:
Membr.hep
a canil.biliares
bacterias
Circulacin
Entero-
heptica
Protoporfirina
Heme
Aumento
De la
Produccin
de
bilirrubina
ResumenPrincipales factores que explican la ictericia
fisiolgica
Catabolsmo
De
eritrocitos
Eritropoyesis
inefectiva
(Mdula sea)
Hem Tisular
Protenas Hem higado
75% Hem
25% Hem
Biliverdina
+ CO
Bilirrubina +
Albmina srica
HIGADO
(hepatocito)
Reticulo
Endoplsmico
Liso
Ac.glucornico
+
Glucoronil-transferasa

Bilirrubina conjugada
Glucornido de
Bilirrubina------- Bilirrubina
desconjugada Beta-Glucoronidasa
INTESTINO (duodeno)
Bilirrubina fecal
Estercobilingeno (mnimo)
Pico precoz
Sist.ret.endotelial
Sist.RE: Heme oxigenasa Biliverdina reductasa
reductasa
Protena
aceptora
Excresin:
Membr.hep
a canil.biliares
bacterias
Circulacin
Entero-
heptica
Protoporfirina
Heme
Limitacin
Para la
Conjugacin
De la
bilirrubina
Aumento
De la
Produccin
de
bilirrubina
ResumenPrincipales factores que explican la ictericia
fisiolgica
Catabolsmo
De
eritrocitos
Eritropoyesis
inefectiva
(Mdula sea)
Hem Tisular
Protenas Hem higado
75% Hem
25% Hem
Biliverdina
+ CO
Bilirrubina +
Albmina srica
HIGADO
(hepatocito)
Reticulo
Endoplsmico
Liso
Ac.glucornico
+
Glucoronil-transferasa

Bilirrubina conjugada
Glucornido de
Bilirrubina------- Bilirrubina
desconjugada Beta-Glucoronidasa
INTESTINO (duodeno)
Bilirrubina fecal
Estercobilingeno (mnimo)
Pico precoz
Sist.ret.endotelial
Sist.RE: Heme oxigenasa Biliverdina reductasa
reductasa
Protena
aceptora
Excresin:
Membr.hep
a canil.biliares
bacterias
Circulacin
Entero-
heptica
Protoporfirina
Heme
Aumento
De la
Reabsorcin
Intestinal
Del BNC
Limitacin
Para la
Conjugacin
De la
bilirrubina
Aumento
De la
Produccin
de
bilirrubina
Factores de riesgo para Hiperbilirrubinemia Neonatal
Factores que disminuyen la
capacidad de la unin Alb-Bi
Condiciones clnicas
Prematurez
Asfixia y acidosis
Enfriamiento
Hipoalbuminemia
Infeccion
Hemolisis




Sustancias que compiten en la
unin Alb-Bi
Aumento de acidos grasos
libres
Sulfonamidas
Medios de contraste
radiolgicos
Salicilicos
Indometacina en dosis >
2mg/Kg
ibuprofeno
Aproximacin clnica al RNT con
ictericia
Fundamental descartar una causa patolgica
La primera y ms frecuente es la hemlisis
Se debe considerar:

Antecedentes prenatales:
- Buena anamnesis
- Nios anteriores con enfermedad hemoltica
- Nios anteriores con hiperbilirrubinemia no explicada
- Antecedentes tnicos: deficiencia de glucosa 6 fosfato de dehidrogenasa y
talasemia
- Antecedente de parto traumtico
Aproximacin clnica al RNT con
ictericia
Momento de aparicin del la ictericia:
- Toda ictericia antes de las 24hrs debe considerarse patolgica hasta no
probar lo contrario

- Mientras ms precoz, es ms urgente el estudio y manejo
- Si aparece antes de las 6hrs, considerar en primer lugar una enfermedad
hemoltica por incompatibilidad Rh

- Ascensos rpidos en los primeros das, +de 5-8mg/24hr
considerar una etiologa patolgica

- Ascensos de 0,5mg/hora: HEMOLISIS

Aproximacin clnica al RNT con
ictericia
Examen Fsico:

- Examen fsico completo: nos confirmar si todo es normal
- Buscar orientadamente en forma especial:
a) Presencia de hematomas y equimosis
b) Hepato y esplenomegalia

- Evaluar la intensidad de la ictericia de acuerdo a su progresin
cefalo-caudal
Progresin cefalocaudal de la ictericia: correlacin con cifras
de laboratorio
1

2
--------
3
---
4
---
4


--
5


--
5
5 5
Zona 1: 4 6mg%
Zona 2: 6 9mg%
Zona 3: 9 12mg%
Zona 4: 9 18mg%
Zona 5: mayor de 15mg%

Hay gran variabilidad en la
apreciacin
subjetiva de la ictericia
Exmenes de laboratorio
Grupo Rh y Coombs directo:

- Son los de mayor rendimiento para pesquisar una enfermedad hemoltica
por isoinmunizacin Rh o subgrupo

Bilirrubinemia total:

- Repetirlo en caso haya discordancia con la clnica

Hemograma, Hb, HTO, reticulocitos, frotis, exmenes especific.
Leche materna, baja de peso e
ictericia


Dos situaciones clnicas frecuentes en el RNT

Leche materna:
La explicacin no est del todo dilucidada
Se hall un metabolito de la progesterona (alfa20beta-pregnanodiol) que
inhibe la conjugacin de la bilirrubina en el hgado
Esto no ha sido confirmado en estudios posteriores
La LM tiene alta actividad de la beta-glucoronidasa
El alto contenido de lipasa lipoprotena libera ac.grasos de los
triglicridos: posible interferencia de estos en la captacin y conjugacin
heptica de la bilirrubina

Ictericia Fisiolgica
En casi todos los recin nacidos
Elevacin de la BNC durante la primera semana de vida
Resolucin espontnea
Nunca antes de la 24 horas de vida (patolgica)

Criterios de exclusin:
- BNC: mayor de 12mg% en RNAT
- BNC: mayor de 15mg% en RNPT
- VAB: mayor de 5mg/da
- BC: mayor de 2mg%
- Ictericia clnica persistente por ms de 1sem (RNAT) o ms de 2sem
(RNPT)
Ictericia Fisiolgica

Evolucin:
Inicia usualmente al tercer da (luego de las 48hrs)

Mecanismo:
Aumento de bilirrubina por GR aumentados
Disminucin de la vida media de los GR
Circulacin enteroheptica aumentada en RN
Conjugacin deficiente
Funcin heptica insuficiente


Conducta a seguir en prematuros...
Iniciar fototerapia Considerar
Exanguinotransfus.
Prematuros menos de
1000grs
Primeras
24 horas
10-12mg%
Prematuros
1000-1500grs
7-9mg% 12-15mg%
Prematuros
1500-2000grs
10-12mg% 15-18mg%
Prematuros
2000-2500grs
13-15mg% 18-20mg%
FOTOTERAPIA

25-48hrs de vida: 15mg%
49-72hrs de vida: 18mg%
Mayor de 72hrs: 20mg%


Aumento de prdidas insensibles
Hipertermia
Dao retiniano (usar antifaz)
Deposiciones: consistencia ms lquida y verdosa
Rush cutneos frecuentes
Sndrome de nio bronceado
Conjuntivitis
EXANGUINOTRNASFUSION
FOTOTERAPIA
EXANGUINOTRANSFUSION
Kernicterus
BNC libre: degeneracin celular
y necrosis
Su mecanismo de accin no es
an bien comprendido

Las regiones ms
impregnadas son:
-ganglios basales (globus pallidus y
ncleo subtalmico)
-Hipocampo
-Sustancia nigra
-Ncleos de pares craneanos (motor
ocular comn, pattico, vestibular)
Encefalopata bilirrubnica
Es el cuadro clnico derivado de los efectos txicos de la bilirrubina: en la
prctica se habla de KERNICTERUS

Presenta dos etapas:
Etapa aguda: usualmente termina con la muerte
Etapa crnica: caracterizada por secuelas neurolgica graves e invalidantes

- En todos los casos los RN tuvieron cifras altas de bilirrubina (20 a 30mg)
- Con medidas de prevencin y tratamiento esta forma clsica de encefalopata prcticamente
no se ve (...o no debera verse ms...)


Encefalopata bilirrubnica

Fase 1: (primeros 1-2 das) hay succin pobre, hipotona,
letargia, grito agudo, cierto grado de estupor, convulsiones

Fase 2: (mitad de la primera semana) aparece opisttonos,
fiebre e hipertona de los msculos extensores

Fase 3: (en un periodo variable, luego de la primera semana de
iniciado el cuadro) hipertona, hipotona, convulsiones, muerte
ICTERICIA NEONATAL Por qu TEMERLE?

Kernicterus, en opisttonos
Kernicterus
Ictericia Colestsica
Siempre es patolgica: Ictericia VERDINICA
Requiere acuciosa investigacin etiolgica y TTO diferente
Aparece luego de la primera semana de vida
BC mayor de 2 mg% o mayor del 20% de la total
Incidencia: 1/2500 RN vivos (el 50% por obstruccin ExHep)

3 causas ms comunes de colestasia:

Atresia biliar
Hepatitis neonatal
Dficit de alfa 1 antitripsina
Clasificacin de la Ictericia Colestsica
Enfermedad biliar extrahepica:

Atresia biliar extraheptica
Quiste de coldoco
Estenosis ductus biliares
Colelitiasis neoplasma
Alteraciones endocrinas: hipopituitarismo
idioptico, Hipotiroidismo
Alteraciones familiares de la excresin: Sd.Dubin
Johnson, Sd.Rotor

Enfermedad biliar intraheptica:

Sd.Alagille (hipoplasia y dism.duct.interlob)
Fibrosis heptica congnita
Enfermedad pliqustica renal
Sd.de espesamiento biliar
Sntesis defectuosa de cidos biliares
Sntesis protica defectuosa: deficiencia de alfa 1
antitripsina, fibrosis qustica
Alteraciones cromosmicas: trisoma 21 y 17-18
Enfermedad hepatocelular:

Enfermedades metablicas y genticas
Alteracin del metabolismo de los a.a:
tirosinemia
Alteracin del metabolismo de lpidos:
enf.Wolmann, enf.Niemann-Pick, Gaucher
Enfermedad del metabolismo de
carbohidratos: galactosemia, intolerancia
hereditaria a la fructuosa, glicogenosis
tipo IV
Enfermedades paroxismales:
Sd.Zellweger (Sd.cerebrohepatorrenal),
leucodistrofia adrenal, aciduria glutrica
tipo II
Infecciones: CMV, rubela, herpes,
toxoplasmosis, sfilis, hepatitis B, hepatitis
C, sepsis bacteriana, ITU, gastroenteritis,
listeriosis
Iatrognicas: alimentacin parenteral
total, toxinas o drogas
19. senale que farmaco, de los
siguientes, puede disminuir la ictericia
fisiologica del RN, cuando lo ingiere la
madre en el 3er trimestre del embarazo?
A) digoxina
B) ampicilina
C) clortalidona
D) fenobarbital
E) clordiacepoxido
Respuesta D
20. El tratamiento con fenobarbital a una
gestante al final del embarazo se asocia a:
A) Menor incidencia de hemorragias
intraventriculares fetales neonatales.
B) Menor incidencia de hiperbilirrubinemia
neonatal.
C) Mayor frecuencia de parto prematuro.
D) 1 y 2 son ciertas.
E) 1 y 3 son ciertas.
Respuesta D
21. Cul de las siguientes caractersticas no
coincide con la definicin de ictericia fisiolgica en
un recin nacido a trmino?:
A) Comienzo de la ictericia en las primeras 24 horas
de vida.
B) Una bilirrubina total inferior a 12 mg/dl
C) Elevacin de la bilirrubina inferior a 5 mg./da.
D) Su calidad de ictericia monosintomtica.
E) Desaparicin de la ictericia antes del 6.-7. da.
Respuesta A
23. Todos excepto uno de los
siguientes factores favorece la
aparicin de kernicterus (ictericia
nuclear):
A) Hipoalbuminemia.
B) Hipoxia.
C) Acidosis.
D) Recin nacido pretrmino.
E) Poliglobulia.
Respuesta E
24. La causa ms frecuente de
ictericia en las primeras 24 horas de
vida es:
A) Ictericia fisiolgica.
B) Isoinmunizacin Rh.
C) Isoinmunizacin Anti-A.
D) Isoinmunizacin Anti-B.
E) Inducida por lactancia materna.
Respuesta C
25. Cual de las siguientes afirmaciones
es FALSA respecto a la ictericia
fisiologica del RN?:
A) es mas intensa en el 3-4to dia de
vida.
B) la cifra de Bilirrubina total suele ser
inferior a 12 mg/Dl.
C) dura alrededor de un mes.
D) el estado general es bueno.
E) las orinas son normales.
Respuesta C
26. La hipoglucemia del RN, hijo de
madre diabetica , se presenta en:
A) las primeras 6 horas
B) las primeras 24 horas.
C) la primera semana
D) el primer mes
E) el primer ano
Respuesta B
27. Cul de las diferentes situaciones
metablicas del RN no produce
convulsiones:
A) Hipomagnesemia.
B) Hipocalcemia.
C) Hipoglucemia.
D) Hipernatremia.
E) Hiperpotasemia.
Respuesta E
28. La hemorragia intraventricular es mucho ms
frecuente en:
A) RN a trmino para su edad gestacional.
B) Pretrminos y prematuros verdaderos de
menos de 36 semanas.
C) Recin nacidos a trmino, de bajo peso de
edad gestacional.
D) Postrmino, con alto peso para la edad
gestacional.
E) Hijos de madre diabtica.
Respuesta B
29. Respecto a las convulsiones del RN no es
cierto:
A) Los tipos de convulsiones en el RN son
diferentes a los de otras edades por sus
caractersticas cerebrales.
B) Las mas frecuentes son las convulsiones sutiles.
C) La convulsin tnica generalizada es frecuente
en el RN a termino con traumatismo obsttrico.
D) El principal diagnostico diferencial lo tenemos que
hacer con el temblor.
E) La causa mas frecuente es la encefalopata
hipoxico-isqumica.
Respuesta C
RETINOPATIA DEL PREMATURO
Alteracin de la progresin normal de la
vascularizacin de retina (fibroplasia retrolental)
Concentraciones altas de oxigeno:
Vasoconstriccin Vasoproliferacion
Alteracin de capilares

Dx: RNPT < 28 S sem
Peso 1500-2000 < 35 sem
( que requieren O2)
FUNDOSCOPIA RETINA: 4-6 sem
Tto: laser, dependiendo de la extensin
CONVULSIONES NEONATALES
Etiologa:
35-42% encefalopatia hipoxico isquemica
15-20% hemorragia infarto cerebral
10-15% infeccin del SNC
5% malformacin del SNC
<5% alt. Metablica
Tipos:
Tnicas
Mioclonicas
Clnicas
sutiles

27. Cul de las diferentes situaciones
metablicas del RN no produce convulsiones:
A) Hipomagnesemia.
B) Hipocalcemia.
C) Hipoglucemia.
D) Hipernatremia.
E) Hiperpotasemia.
Respuesta: E
28. La hemorragia intraventricular es mucho
ms frecuente en:
A) RN a trmino para su edad gestacional.
B) Pretrminos y prematuros verdaderos de
menos de 36 semanas.
C) Recin nacidos a trmino, de bajo peso de edad
gestacional.
D) Postrmino, con alto peso para la edad
gestacional.
E) Hijos de madre diabtica.
Respuesta: B
29. Respecto a las convulsiones del RN no es
cierto:
A) Los tipos de convulsiones en el RN son diferentes a
los de otras edades por sus caractersticas cerebrales.
B) Las mas frecuentes son las convulsiones sutiles.
C) La convulsin tnica generalizada es frecuente en el
RN a termino con traumatismo obsttrico.
D) El principal diagnostico diferencial lo tenemos que
hacer con el temblor.
E) La causa mas frecuente es la encefalopata
hipoxico-isqumica.
Respuesta: C
Habemus Papam














Gracias