Universidad Especializada de Las Amricas

Facultad de Salud y Rehabilitacin Integral

Escuela de Salud
Doctorado Profesional en Optometra
Ctedra de Salud Pblica y Ambiental
8vo Semestre




Estudiante:
Pal Crdoba T.





Facilitadora:
Profa. Ileana I. Brea R.




Tema del Trabajo:
Diabetes Mellitus




Fecha de Entrega:
Martes, 24 de septiembre de 2013








ndice



Introduccin
Definicin de Diabetes Mellitus
Fisiopatologa
Epidemiologa
Presentacin Clnica
Causas
Diagnstico Diferencial
Exmenes de Diagnstico
Tratamiento y Manejo
Seguimiento del Paciente
Intervenciones de prevencin
Esquema de triada epidemiolgica aplicada a la enfermedad
Esquema de Causas componentes aplicada a la enfermedad
Esquema de la historia natural de la enfermedad






















Introduccin

La diabetes es una enfermedad en la que los niveles de glucosa (azcar) de la
sangre estn muy altos. La glucosa proviene de los alimentos que consume. La
insulina es una hormona que ayuda a que la glucosa entre a las clulas para
suministrarles energa. En la diabetes tipo 1, el cuerpo no produce insulina. En la
diabetes tipo 2, el tipo ms comn, el cuerpo no produce o no usa la insulina
adecuadamente. Sin suficiente insulina, la glucosa permanece en la sangre.
Con el tiempo, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas serios.
Puede provocar lesiones en los ojos, los riones y los nervios. La diabetes
tambin puede causar enfermedades cardacas, derrames cerebrales e incluso la
necesidad de amputar un miembro. Las mujeres embarazadas tambin pueden
desarrollar diabetes, la llamada diabetes gestacional.
Un anlisis de sangre puede mostrar si tiene diabetes. El ejercicio, el control de
peso y respetar el plan de comidas puede ayudar a controlar la diabetes. Tambin
debe controlar el nivel de glucosa y, si tiene receta mdica, tomar medicamentos.



















Diabetes Mellitus


La diabetes es un trastorno metablico frecuente que se caracteriza por una
hiperglucemia sostenida de gravedad variable secundaria a la falta de
insulina endgena, a su eficacia disminuida o a ambas cosas.
La diabetes Mellitus se puede dividir en 2 tipos:

Diabetes Mellitus Tipo I: (Diabetes Mellitus insulinodependiente o diabetes
de inicio juvenil) que se produce habitualmente entre los 10 y 20 aos de
edad, con sntoma agudo de polidipsia, poliuria, nicturia, y prdida de peso.
Existe una asociacin con HLA-DR3 y HLA-DR4. Se ha postulado que la
destruccin autoinmune de las clulas de los islotes pancreticos interviene
en la patogenia. Los diabticos tipo I suelen ser delgados y manifiestan una
falla total de la insulina; puede presentar cetoacidosis, y precisan insulina
para controlar la glucemia.
Diabetes Mellitus Tipo II: (Diabetes Mellitus No insulinodependiente o
diabetes de inicio en la madurez) que en cambio puede producir
habitualmente entre los 50 y 70 aos de edad. Los diabticos de tipo II
suelen tener exceso de peso y manifiestan una deficiencia relativa a la
insulina y/o resistencia perifrica a la insulina. El control metablico suelen
requerir de dieta y frmacos antidiabticos orales. Posteriormente algunos
pacientes pueden precisar insulina para controlar la glucemia, aunque
muchos siguen siendo no insulinodependientes. La diabetes tipo II suele
ser inicialmente asintomtica y se descubre por casualidad. De forma
alternativa puede presentarse como infecciones recurrentes en la piel,
vulva, glande del pene o raramente como complicaciones de hemorragia
vtrea.
Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA: Recientemente se ha descubierto un
nuevo tipo de diabetes mixta, conocida como 1.5 (ya que contiene sntomas
de los tipos 1 y 2) o LADA (latent autoimmune diabetes of adulthood).
Diabetes mellitus gestacional: Aparece en el periodo de gestacin en una
de cada 10 embarazadas. Se presenta muy pocas veces despus del parto
y se relaciona a trastornos en la madre y fallecimiento del feto o
macrosoma, producto con tamao anormal grande causado por incremento
de glucosa, puede sufrir daos al momento del parto. El embarazo es un
cambio en el metabolismo del organismo, puesto que el feto utiliza la


energa de la madre para alimentarse, oxgeno entre otros. Lo que conlleva
a tener disminuida la insulina, provocando esta enfermedad.
10

Otros tipos de diabetes mellitus
Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 6% de todos los casos
diagnosticados):
Tipo 3A
Tipo 3B
Tipo 3C
Tipo 3D
Tipo 3E
Tipo 3F



















Fisiopatologa

Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til;
por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos),
absorberla (durante la digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por
todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre vaya al interior de las clulas para
que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los efectos de la insulina, una
hormona secretada por el pncreas. Tambin es necesario considerar los efectos
del glucagn, otra hormona pancretica que eleva los niveles de glucosa en
sangre.
En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina
(DM Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que
se produce (DM Tipo II).
Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en
la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes
mellitus tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y
puede llevar al coma y la muerte.
La diabetes mellitus puede ocasionar complicaciones micro vasculares
(enfermedad de los vasos sanguneos finos del cuerpo, incluyendo vasos
capilares) y cardiovasculares (relativo al corazn y los vasos sanguneos) que
incrementan sustancialmente los daos en otros rganos (riones, ojos, corazn,
nervios perifricos) reduce la calidad de vida de las personas e incrementa la
mortalidad asociada con la enfermedad
La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la
funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el cual se
dispone del alimento como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los
vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el
corazn, los riones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y
profunda, etc.).










Epidemiologa

La diabetes es una enfermedad universal. Se calcula que 25 por 100 de la
poblacin de estados unidos de Norteamrica (o sea aproximadamente 50
millones de personas) tienen diabetes, o la desarrollaran, o tienen un familiar con
diabetes.
Hay aproximadamente 4 400 000 diabticos conocidos en estados unidos de
Norteamrica. Y aproximadamente 1.6 millones de casos no diagnosticados.
La frecuencia de la diabetes va en aumento, debido probablemente, en parte, a
mtodos mejores de identificacin de casos y a que la gente vive ms tiempo. En
efecto, las mujeres y los varones que anteriormente hubieran muerto sin
tratamiento apropiado, viven ahora y tienen nios que tienen ms posibilidades de
desarrollar la enfermedad que los nios con padres no diabticos.







Diabetes Mellitus en Panam

La diabetes es una de las principales causa de morbi-mortalidad en el pas.
Se han registrado tasas de mortalidad relativamente estable al comparar los
Aos 2002 con el 2010, 26.0 y 24.9 por 100,000 habitantes, respectivamente.

La mortalidad por Diabetes Mellitus en las mujeres supera a la de los hombres
En Panam. La morbilidad por esta causa muestra una tendencia al ascenso.

En 2008 la incidencia registrada fue de 142.0 en el 2009 fue de 157.5 y en
2010 396.6 por cien mil habitantes.19

Segn la Encuesta Nacional de Salud y Calidad de Vida 2007
(ENSCAVI, 2007), la prevalencia de tener antecedente de diabetes mellitus
diagnosticada por un mdico, fue de un 5.4% (4.3% en hombres y 6% en
mujeres).
En las reas urbanas la tasa de prevalencia fue de 6.4% (5.5% en hombres y
6.9% en mujeres) y en las reas rurales de 5% (3.8% en hombres y 5.9% en
mujeres), en todas las situaciones el riesgo de enfermar era mayor en las mujeres.

En las reas indgenas la tasa de prevalencia fue de 1.7% (1.4% en hombres y
1.9% en mujeres) sin diferencias estadsticamente significativas entre hombres y
Mujeres. Segn edad, el grupo ms afectado fue el de 60 a 79 aos, afectando al
14.1%.
En el estudio de prevalencia de los Factores de Riesgo de Enfermedades
Cardiovasculares (PREFREC 2010), la prevalencia de Diabetes Mellitus, segn
Antecedentes de diagnstico mdico, glicemia en ayunas elevada y hemoglobina
glicosilada alterada, fue de 9.5%.







Fuente: Contralora General de la Repblica de Panam, Instituto Nacional de Estadstica y Censo











Historia de la Diabetes Mellitus

La prediabetes es el periodo que va de la concepcin al inicio de la tolerancia
anormal de glucosa en una persona genticamente susceptible. La descendencia
de 2 progenitores diabticos, los bebs que pesan ms de 4 Kg. en el momento
del nacimiento pueden caracterizarse como pre diabticos . Las pruebas
sugieren que existen en el prediabetico espesamiento de la membrana basal y
anormalidades en el metabolismo de la glucosa. Las pruebas de glucosa de la
sangre en ayunas y de la tolerancia de glucosa son anormales y no se da sntoma
alguno.
Una prueba de tolerancia de cortisona y glucosa en la diabetes qumica latente
sera anormal. Esto lo sugieren tambin las pruebas de hipoglucemia reactiva y de
tolerancia anormal de glucosa, relacionadas con situaciones de tensin, tales
como embarazo o infeccin.
La diabetes latente o diabetes qumica, el azcar de la sangre en ayunas es
normal pero la prueba de tolerancia de glucosa bucal es anormal. No suelen darse
sntomas o signos clnicos, aunque podr existir hipoglucemia reactiva.
En la diabetes clnica o diabetes declarada, se acumulan en una circulacin
sangunea cantidades anormales de sangre (hper glucemia), que son excretadas
en la orina del paciente. El azcar de la sangre en ayunas es alto, y la prueba de
tolerancia a la glucosa es, anormal. Suelen estar presentes sntomas y signos
declarados.

Examen fsico
Inspeccin mdica
Toma de tensin arterial (con medidas ortostticas cuando sean indicadas)
Palpacin del tiroides
Examen fundoscpico cada 6 - 12 meses
Examen dermatolgico (examinando los pies y los sitios de inyeccin de la
insulina; buscando la presencia de la acantosis negricans u otras
condiciones dermatolgicas)
Examen neurolgico de los pies
Palpacin de pulsos dorsalis pedis (DP) y posterior tibial (PT)
Presencia/ausencia de reflejos rotulianos y Aquiles
Determinacin de propiocepcin, vibracin y sensacin con monofilamento,
en los pies






Causas

La mayora de los casos la diabetes se desconoce. Estudios de agregacin
familiar y gemelos muestran que los factores genticos son importantes en la
etiologa de la diabetes pero no existe acuerdo en cuanto a las caractersticas de
factores genticos se han sugerido todos los modos posibles de herencia, pero
hasta la
Fecha ninguna hiptesis nica explica todos los datos disponibles se ha discutido
si se hereda un solo rasgo esto es, un efecto metablico (deficiencia de insulina) y
otro para enfermedad vascular o si los rasgos heredados son dos, esto es uno
para el efecto metablico y otro para enfermedad vascular prematura, rasgos que
son relativamente independientes uno de otro pero que se presentan juntos.
Muchos creen que la susceptibilidad gentica a la diabetes es heredada a la
manera de una caracterstica recesiva mendeliana. La enfermedad no se
manifiesta de modo necesario tempranamente en la vida pero si los dos
progenitores tienen diabetes todos sus nios sern diabticos de acuerdo con esta
teora si viven el tiempo suficiente para ello. Sin embargo se ha encontrado que
solo el 50 por 100 de semejantes descendencia era prediabtico.
Con esta teora la probabilidad de que una persona sea genticamente susceptible
a diabetes ( si vive el tiempo suficiente para ello) es aproximadamente 100 por 100
en el individuo con ambos progenitores diabticos primarios y en los gemelos
idnticos de un diabtico 60 por 100 cuando uno de los progenitores y uno de los
abuelos o una ta o un to o el lado parental opuesto tiene diabetes, 50 por 100 si
uno de los progenitores parental opuesto tiene la enfermedad; 25 por 100 si uno
de los hermanos tiene la enfermedad, y 20 por 100 si uno de los progenitores, es
diabtico ocasionalmente la diabetes se presenta en personas que no tienen
historia familiar conocida alguna de enfermedad. Esto suele ocurrir en nios,
pudiendo anticiparse que uno o ambos de los progenitores desarrollaran diabetes
ms delante en la vida.
Aunque se cree clsicamente que la diabetes constituye una enfermedad primaria
del pncreas se esta presentando actualmente mucha atencin con todo a
factores extrapancreticos en la etiologa de la diabetes cada uno de los factores
siguientes o una combinacin de varios de ellos podr intervenir en la deficiencia
relativa de insulina causante del trastorno metablico de la diabetes.
sntesis afectada de la insulina por las clulas beta
sntesis de una molcula anormal de insulina con actividad hormonal reducida.
Un mecanismo pancretico de liberacin de insulina afectado.
Componentes ligadores de insulina de plasma que afectan el transporte de esta a
los tejidos receptores.
Agentes inhibitorios de la circulacin que inactivan la insulina.



PSICOMOTORAS

Examnese el azcar y la acetona en la orina despus de instruccin apropiada del
mtodo.
Llvese un escrito de los resultados de los exmenes de orina, de la dosis de
insulina y de los comentarios. Preprese equipo para la inyeccin de insulina e
inyctese esta correctamente, practicando la rotacin de los lugares
recomendados; atencin ulterior de la insulina y las jeringas.
Gurdense y tmense los hipoglucmicos bucales regularmente.
Inspeccinense y bense los pies diariamente, secndolos bien especialmente
entre los dedos.
Cudense las uas de los dedos de los pies en la forma indicada. Llvese zapatos
y calcetines o medias bien adaptados. Llvense a cabo los dems aspectos de la
atencin general, tales como la higiene genital, el cuidado de los dientes y las
encas.
Llvese en todo momento algn elemento de identificacin como diabtico, llvese
a cabo la prescripcin de ejercicio, establezca contactos por telfono, con
profesionales apropiados para casos de urgencias o de preguntas.
Concirtense y obsrvense citas para visitas a especialistas, tales como el
oftalmlogo o el pedicuro, cuando sea indicado.




















Diagnstico Diferencial


Estados hiperosmolares: llamados de manera coloquial "coma
diabtico", comprenden dos entidades clnicas definidas: la cetoacidosis
diabtica (CAD) y el coma hiperosmolar no cetsico (CHNS). Ambos tiene
en comn como su nombre lo dice, la elevacin patolgica de la
osmolaridad srica. Esto es resultado de niveles de glucosa sangunea por
encima de 250 mg/dL, llegando a registrarse, en casos extremos ms de 1
000 mg/dL. La elevada osmolaridad sangunea provoca diuresis osmtica y
deshidratacin, la cual pone en peligro la vida del paciente. La cetoacidosis
suele evolucionar rpidamente, se presenta en pacientes con DM tipo 1 y
presenta acidosis metablica; en cambio el coma hiperosmolar evoluciona
en cuestin de das, se presenta en ancianos con DM tipo 2 y no presenta
cetosis. Tienen en comn su gravedad, la presencia de deshidratacin
severa y alteraciones electrolticas, el riesgo de coma, convulsiones,
insuficiencia renal aguda, choque hipovolmico, falla orgnica mltiple y
muerte. Los factores que los desencadenan suelen ser: errores, omisiones
o ausencia de tratamiento, infecciones agregadas -urinarias, respiratorias,
gastrointestinales-, cambios en hbitos alimenticios o de actividad fsica,
cirugas o traumatismos, entre otros.
Hipoglucemia: Disminucin del nivel de glucosa en sangre por debajo de
los 50 mg/dL. Puede ser consecuencia de ejercicio fsico no habitual o
sobreesfuerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar habitual de
inyeccin, ingesta insuficiente de hidratos de carbono, diarreas o vmitos,
etc.
Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata)
Dao de los nervios perifricos (polineuropata)
Pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin sangunea
de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la
amputacin de las extremidades inferiores.
Dao de la retina (retinopata diabtica)
Dao renal Desde la nefropata incipiente hasta la Insuficiencia renal
crnica terminal
Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso (Esteatosis heptica)
Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata): trastorno de
las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejas y
trastornos de la circulacin sangunea en las piernas. En presencia
simultnea de polineuropata y a pesar de la circulacin sangunea crtica
pueden no sentirse dolores.


Dao cerebrovascular: causados por una inflamacin en la sangre lo que
provoca un coagulo sanguineo, esto obstruye una arteria y puede provocar
necrosis en la zona afectada del cerebro.
Cardiopata: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazn
ocasionando daos y enfermedades coronarias.
Coma diabtico: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada,
Hiperglucemia y el sobrepeso.
Dermopata diabtica: o Daos a la piel.
Hipertensin arterial: Debido a la cardiopata y problemas coronarios,
consta que la hipertensin arterial y la diabetes son enfermedades
"hermanadas".
Enfermedad periodontal. Uno de los mecanismos para explicar la relacin
entre diabetes mellitus y periodontitis sugiere que la presencia de
enfermedad periodontal puede perpetuar un estado de inflamacin crnica
a nivel sistmico, que se hace patente por el incremento de protena C
reactiva, IL-6, y altos niveles de fibringeno. La infeccin periodontal puede
elevar el estado de inflamacin sistmica y exacerbar la resistencia a la
insulina. El nivel elevado de IL-6 y TNF- es similar a la obesidad cuando
induce o exacerba resistencia a la insulina. La lesin periodontal es capaz
de producir alteraciones en la sealizacin de insulina y sensibilidad a la
insulina, probablemente debido a la elevacin de TNF- en la concentracin
plasmtica.
Retinopata Diabtica es una complicacin ocular de la diabetes, causada
por el deterioro de los vasos sanguneos que irrigan la retina del fondo del
ojo. El dao de los vasos sanguneos de la retina puede tener como
resultado que estos sufran una fuga de fluido o sangre. Cuando la sangre o
lquido que sale de los vasos lesiona o forma tejidos fibrosos en la retina, la
imagen enviada al cerebro se hace borrosa.
Neuropata diabtica es consecuencia de la lesin microvascular diabtica
que involucra los vasos sanguneos menores que suministra los nervios de
los vasos. Los estados relativamente comunes que se pueden asociar a
neuropata diabtica incluyen tercera parlisis del nervio; mononeuropata;
mononeuropata mltiple; amilotrofa diabtica; polineuropata dolor;
nueropata autonmica; y neuropata toracoabdominal
Angiopata diabtica es una enfermedad de los vasos sanguneos
relacionada con el curso crnico de la diabetes mellitus, la principal causa
de insuficiencia renal a nivel mundial. La angiopata diabtica se caracteriza
por una proliferacin del endotelio, acmulo de glicoprotenas en la capa
ntima y espesor de la membrana basal de los capilares y pequeos vasos
sanguneos. Ese espesamiento causa tal reduccin de flujo sanguneo,
especialmente a las extremidades del individuo, que aparece gangrena que
requiere amputacin, por lo general de los dedos del pie o el pie mismo.
Ocasionalmente se requiere la amputacin del miembro entero. La
angiopata diabtica es la principal causa de ceguera entre adultos no
ancianos en los Estados Unidos. En Cuba, la tasa de angiopatas


perifricas en la poblacin diabtica alcanzan los 19,5 por cada 100 mil
habitantes
El pie diabtico tiene una "base etiopatognica neuroptica", porque la causa
primaria est en el dao progresivo que la diabetes produce sobre los nervios, lo
que se conoce como "Neuropata". Los nervios estn encargados de informar
sobre los diferentes estmulos (nervios sensitivos) y de controlar a los msculos
(nervios efectores). En los dabticos, la afectacin de los nervios hace que se
pierda la sensibilidad, especialmente la sensibilidad dolorosa y trmica, y que los
msculos se atrofien, favoreciendo la aparicin de deformidades en el pie, ya que
los msculos se insertan en los huesos, los movilizan y dan estabilidad a la
estructura sea.
El hecho de que una persona pierda la sensibilidad en el pie implica que si se
produce una herida, un roce excesivo, una hiperpresin de un punto determinado
o una exposicin excesiva a fuentes de calor o fro no se sientan. El dolor es un
mecanismo defensivo del organismo que incita a tomar medidas que protejan de
factores agresivos. Los diabticos pueden sufrir heridas y no darse cuenta.
Adems, la prdida de control muscular favorece la aparicin de deformidades y
stas pueden, al mismo tiempo, favorecer roces, cambios en la distribucin de los
apoyos del pie durante la marcha y, en definitiva, predisponer a determinados
puntos del pie a agresiones que, de no ser atajadas a tiempo, pueden originar
gangrena y por tanto ser necesario la amputacin.























Exmenes de Diagnstico



Hemoglobina glucosilada
Este examen ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con
diabetes. Su principio bsico es el siguiente: la hemoglobina es una protena que
se encuentra dentro de los glbulos rojos de la sangre y de lo que se ocupa es del
transporte de oxgeno, el cual lo toma a nivel pulmonar, y por esta va la lleva al
resto del cuerpo pulmones hacia todas las clulas del organismo. Pero esta
afinidad no es precisamente nada ms con el oxgeno. La glucosa se une tambin
a ella sin la accin de insulina.
La misma fisiopatologa de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrar en
niveles muy elevados en sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad
de esta para poderla llevar a las clulas (resistencia a la insulina). Esa glucosa en
exceso entra a los glbulos rojos y se une con molculas de hemoglobina,
glucosilndola. En sentido de proporcin, a mayor glucosa, mayor hemoglobina
glucosilada o glicosilada. Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias
fracciones (HbA1a, HbA1b, y HbA1c) la ms estable, la que tiene una unin con la
glucosa ms especfica es la fraccin HbA1c.
El tiempo de vida de los glbulos rojos es aproximadamente de 120 das. Esta
medicin expresa el nivel de azcar en promedio de 2 a 3 meses atrs, por lo que
es un parmetro aceptable para seguir el control de un paciente. Por este motivo
se recomienda solicitar dicho examen tres o cuatro veces al ao. Esto es
sumamente til en el control de los pacientes, debido a que usualmente estos
mejoran su dieta en los das previos al control de la glicemia, falseando los
resultados. El valor de la hemoglobina glucosilada es una herramienta eficaz para
ver el control metablico en los ltimos meses.
HbA1c (%) mg/dl mmol/l
6 126 7,5
7 154 9,5
8 183 11,5
9 212 13,5
10 240 15,5
11 268 17,5
12 298 19,5


Conversin de las unidades de glucemia
Las unidades de los resultados de exmenes de glucosa en la sangre pueden
presentarse en mmol/l o en mg/dl, dependiendo del laboratorio donde se
ejecuten.
Las frmulas para la conversin de las unidades de glucemia son:
de mmol/l a mg/dl: Y (en mg/dl) = 17,5*X (en mmol/l) + 3,75
de mg/dl a mmol/l: X (en mmol/l) = [ Y (en mg/dl) 3,75] / 17,5





























Tratamiento y Manejo


Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo
del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales. En la diabetes tipo 1
y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o
anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento
sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales.
Para determinar si el tratamiento est dando resultados adecuados se realiza una
prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c A1c). Una persona No-
diabtica tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debera acercar los resultados de
la A1c lo mximo posible a estos valores en la DM-1.
Un amplio estudio denominado DDCT demostr que buenos resultados en la A1c
durante aos reducen o incluso eliminan la aparicin de complicaciones
tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crnica, retinopata
diabtica, neuropata perifrica, etc.
Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos sus tipos, es
imprescindible la educacin teraputica en diabetes que impartida por
profesionales sanitarios (mdicos, nutricionistas o enfermeras) persigue el
adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para
conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hbitos que fuesen
necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (dieta + ejercicio fsico +
tratamiento medicamentoso -si precisa.











Seguimiento del Paciente

Adems de un estudio mdico adecuado, existen exmenes de laboratorio para
monitorizar los rganos afectados en la diabetes mellitus (mediante control del
nivel de glucosa, funcin renal, dislipidemia, etc.:
Pruebas de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar
complicaciones en rganos blanco:
- Determinacin de micro albuminuria en orina de 24 horas
- Hemoglobina glucosilada.
- Determinacin de colesterol y triglicridos en sangre.
- Creatininemia, uremia, electrolitos plasmticos.
Revisiones por especialistas que tambin ayudan a evitar complicaciones:
- Revisin anual por oftalmologa, preferentemente revisin de fondo de ojo
con pupila dilatada.
- Revisin del plan de alimentacin por experto en nutricin.
- Revisin por podologa por onicomicosis, tia, uas encarnadas
(onicocriptosis)

Intervenciones de Prevencin

Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2
son la ingesta excesiva de alimentos y una forma de vida sedentaria, con el
consiguiente sobrepeso y obesidad.
Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la
hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad, una prdida similar reduce
hasta en un 60% el riesgo.
Un tratamiento completo de la diabetes debe incluir no solo una dieta especial
para el tratamiento de la patologa y ejercicio fsico moderado y habitual, sino
tambin un control mdico constante. Asimismo conviene eliminar otros factores
de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo, como la hipercolesterolemia.




Dieta
Mantener una dieta especial es una de las mejores maneras que se puede tratar la
diabetes. Ya que no hay ningn tratamiento que cure la diabetes, en cuanto la
persona es diagnosticada de diabtica debe empezar a mantener una dieta
adecuada. Se debe cuidar la cantidad de gramos de carbohidratos que come
durante el da, adaptndola a las necesidades de su organismo y evitando los
alimentos con ndice glucmico alto. Lo que significa es que el diabtico no debe
hacer muchas comidas con contenido de harina blanca. Elegir panes y pastas
hechas de harina integral es no solo mucho ms saludable sino que tambin va a
ayudar a la persona controlar mejor la insulina que el cuerpo produce.
En el mercado hay productos hechos para los diabticos, denominados sin
azcar. Estos productos tienen contenidos de azcar artificial que no tiene
caloras pero le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no obstante, tener mucho
cuidado con estos productos, ya que "sin azcar" (o sin carbohidratos con ndice
glucmico alto), no es lo mismo que "sin carbohidratos". Unas galletas en las que
figure "sin azcar", contendrn muy pocos hidratos de carbono con ndice
glucmico alto, pero contendrn no obstante muchos hidratos de carbono
procedentes del cereal de las galletas que es necesario controlar. Adems, este
tipo de alimentacin "para diabticos" suele ser mucho ms cara que la normal;
por lo que, en general, se desaconseja su consumo.
Una alimentacin equilibrada consiste de 50 a 60% de carbohidratos, 10 a 15% de
protenas y 20 a 30% de grasas. Esto es vlido para todas las personas, y es
tambin la composicin alimenticia recomendable para los diabticos del tipo 2.
Una "dieta reductiva comn" consiste de la alimentacin con una menor cantidad
de caloras. La cantidad de caloras debe establecerse para cada individuo. Ha
dado buenos resultados que se fijen consumos calricos totales semanales y no
se esclavice a lmites calricos diarios. Tambin ha dado buenos resultados la
conduccin de un registro diario de alimentacin para mantener el control.
La "nutricin balanceada" es un elemento indispensable para el tratamiento de la
diabetes mellitus. Un buen rgimen alimentario se caracteriza por ser individual.
Para ello se debe tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado
de actividad fsica, clima en que habita, el momento biolgico que se vive (por
ejemplo una mujer en embarazo, un recin nacido, un nio en crecimiento, un
adulto o un anciano), as como tambin la presencia de alteraciones en el nivel de
colesterol, triglicridos o hipertensin arterial.
Alimentos muy convenientes
Son los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. Se encuentran
en la acelga, apio, alcachofa, berenjena, berros, brcoli, calabaza, calabacn,
cebolla cabezona, pepino cohombro, coliflor, esprragos, espinacas, habichuela,
lechuga, pepinos, pimentn, rbanos, repollo, palmitos y tomate.


Alimentos convenientes
Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabtica sin
exceder la cantidad ordenada por el nutricionista. En estos se encuentran las
harinas: Arroz, pastas, papa, yuca (mandioca), mazorca, pltano, avena, cebada,
frjol, lenteja, garbanzo, soya, arvejas, habas, panes integrales y galletas
integrales o de soja. En las frutas son convenientes las curubas, fresas, guayabas,
mandarina, papaya, patilla, meln, pia, pitaya, pera, manzana, granadilla, mango,
maracuy, moras, naranja, durazno, zapote, uchuvas, uvas, banano, tomate de
rbol, mamey y chirimoya. En cuanto a los lcteos son convenientes la leche
descremada, cuajada, kumis y yogur diettico. Tambin son saludables las grasas
de origen vegetal como el aceite de canola, de maz, la soya, el aceite de girasol,
ajonjol y de oliva. Las verduras como zanahoria, auyama, etc.
Alimentos inconvenientes
Carbohidratos simples como el azcar, la panela, miel, melazas, chocolates,
postres endulzados con azcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en
general y gaseosas corrientes. Tambin son inconvenientes las grasas de origen
animal como las carnes grasas, embutidos, mantequilla, crema de leche,
mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo y quesos doble crema.
Distribucin horaria de las comidas
Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentacin fraccionada) ya que de esta
manera se evita una hipoglucemia o baja en nivel de glucosa en la sangre. El
alimento se ajusta a la accin de los medicamentos para el tratamiento de la
diabetes, sean estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas o la accin de
la insulina inyectada.
Ejercicio fsico
El ejercicio es otro factor muy importante en el tratamiento de la diabetes, ya que
la persona debe bajar de peso y la actividad fsica es necesaria en este
procedimiento. El ejercicio tambin afecta los niveles de insulina que produce el
cuerpo y sensibiliza los tejidos a la insulina.











EDUCACIN DEL PACIENTE

Debe tomar en cuenta sus puntos fuertes y dbiles.
El educador deber escoger medios adecuados de enseanza. Tareas
particulares, para consideracin en cada uno de los dominios de aprendizaje.

Mentales
*Definicin de la diabetes y la manera de controlarla
*Los elementos bsicos del control diettico incluidos: la importancia de conseguir
el peso ideal; la seleccin de alimentos y bebidas incluido el alcohol, para comidas
y bocadillos en la casa, en el restaurante, en el trabajo o en cursos de viaje de
acuerdo con las raciones de substitucin (cambio) en un plan de comidas.
*Adaptacin de la absorcin de alimentos en relacin con un aumento o una
reduccin de actividad.
*Combinacin de mens y apreciacin de alimentos apropiados segn la etiqueta.
*Los principios del examen de la orina, el significado de los resultados y el plan de
accin basado en estos.
*La accin el tipo y la dosis de la insulina as como la manera de saber cuando y
como debe procederse a ajustes en la dosis por ejemplo: en dial de enfermedad o
de ejercicio pesado.
*La accin, el tipo, la dosis, y los efectos secundarios de los agentes
hipoglucmicos descritos.
*Comprensin de las causas, los signos, los sntomas, la premencin y el
tratamiento de complicaciones agudas, esto es de hipoglucemia (reaccin
isulinica) e hipoglucemia (acidosis)
*Comprensin de las causas, la prevencin y el tratamiento de complicaciones
prolongadas.}
*Comprensin del papel del ejercicio regular en el tratamiento de la diabetes y la
prescripcin de ejercicio.
*Comprensin de las razones de una vigilancia peridica de la salud durante todo
el curso de la vida.
*Adquirir conocimiento de los recursos pblicos susceptibles de prestar ayuda,
tales como enseanza de grupo, o sesiones de asesoramiento.

AFECTIVAS

Conseguir la aceptacin de la diabetes, demostrar el grado de aceptacin por la
buena disposicin de identificarse el paciente como diabtico, asistir a las clases
de educacin para diabticos; formular preguntas para aclarar aspectos no bien


comprendidos, y estar dispuesto a ajustarse el diabtico a la seleccin de
alimentos en ocasiones sociales y en restaurantes, comunicar su ansiedad o sus
precauciones acerca de las complicaciones a los miembros del equipo de atencin
de la salud.
Manifestar el diabtico la percepcin del efecto de la enfermedad sobre su modo
de vida y su respuesta al diagnostico.
Buscar ayuda cuando las cargas econmicas dificulten llevar a cabo el
tratamiento, llevar un registro de los parmetros del control de la diabetes.
El medico o la enfermera pueden apreciar datos del nivel de adaptacin a partir de
la historia del control o de la falta de control, de las expresiones verbales y otras,
del paciente, acerca del diagnostico y de la percepcin por el paciente del efecto
de la enfermedad sobre su vida. Puesto que la enfermedad dura toda la vida, se
requerir acaso una novacin para seguir adhiriendo el paciente al plan del
tratamiento.
El educador de diabetes deber darse cuenta de que algunos diabticos pueden
rechazar consciente o inconscientemente la enfermedad y manifestar esta actitud
mediante la falta de voluntad de asumir la responsabilidad del tratamiento de si
mismos o inclusive de aceptar aquello que se considera como indispensable. Un
diabtico podr negar acaso que puede hacerse algo para cambiar el curso de la
enfermedad. Habr que aceptar su sentimiento como fundado en una causa y
habr que crear un medio ambiente que permanezca abierto el examen de sus
sentimientos.