El diafragma. Autntico motor de unidad funcional. D. Albert Rosa Sempere ( D.O.

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EL DIAFRAGMA.
AUTNTICO MOTOR DE UNIDAD FUNCIONAL


De todos es sabida la funcin del diafragma. Vosotros terapeutas, en vuestras tcnicas lo
observais y lo equilibrais. Es pues el diafragma motivo de estudio.

Si la respiracin nos proporciona ese aliento de vida, es el diafragma quien le da forma. Es el
motor respiratorio, el obrero subordinado que ordena y adeca los ritmos vegetativos a los
diferentes estados fisiolgicos. El miedo, la angustia, la alegra, la serenidad, la indecisin, el
estrs, son emociones y estados nerviosos que recurren mediante el sistema nervioso
autnomo a este msculo para adaptarse a los patrones homeostsicos.
El ritmo respiratorio interacta con el cardaco, siendo adems el diafragma coadyuvante en la
funcin de bombeo del corazn.
La respiracin acta sobre el conjunto articular con micromovimientos elsticos y
coordinados que proporcionan a todo el sistema armoniosidad y sincronizacin con la
regulacin vial de los lquidos.
Sabeis que la respiracin rige la movilidad del raquis y conoceis la filosofa oriental donde el
raquis es eje energtico vital. Los pulmones distribuyen esa energa a todo el organismo y el
diafragma interacta en ello para que sea lo ms fludo posible.
En la inspiracin hay una correccin de los arcos que describen las curvas raqudeas, y en la
espiracin un aumento de los mismos.

En la etapa infantil, cuando el nio va creciendo, crea unos patrones respitatorios asociados
con el estado emocional que est viviendo. Los bloqueos que se producen en la etapa infantil
responden en un gran nmero, a somatizaciones de estados emocionales no integrados por ese
nio, que se localizan de forma no causal, entre otros, en puntos osteopticos importantes(D6,
D12 y L3), ntimamente relacionados con diafragma. Esto lo vemos a menudo en nuestros
tests kinesiolgicos. Desde la perspectiva del nio, la emocin y el aprendizaje tiene unos
componentes de implicacin mucho ms fuertes de lo que comnmente se presupone. La
propia labilidad social, esa delgada tnica de filtraje emocional, esa ingenuidad, esa
sensibilidad que tan necesaria se hace en ellos, es a la vez lo que acta como tutor de
aprendizaje autodefensivo. Si somos lo que vivimos, mucho ms somos lo que hemos sentido
al vivirlo.
Es conocida en el campo de la Logopedia, la necesidad de actuacin sobre el diafragma en los
problemas de fonacin, muchas veces asociados a emociones no asimiladas.

En bebs y nios la respiracin es horizontal, es decir la respiracin abdominal no implica a
trax en un incremento del dimetro anteroposterior, en parte debido a la propia disposicin
de las curvaturas en la etapa infantil. Las alteraciones en esa respiracin repercuten sobre la
fisiologa lumbar.
A medida que emociones no integradas, que los resultados de la frustacin, del desengao, y
sobretodo la necesidad de autodefendernos, es decir, a medida que crecemos como seres
individuales, nicos y propios, nuestra respiracin tambin se transforma, pasa de tener un
carcter relajado a un estado que supone un mayor gasto energtico y fisiolgico, se convierte
en una respiracin vertical, donde el trax acta con mayor implicacin. La necesidad social
de acorazarnos, potencia la respiracin torcica y anula la abdominal. Evidentemente este
patrn no tiene por qu resultar patolgico y el diafragma se integra inteligentemente a los
cambios estructurales que sufre el indivduo. El propio cuerpo tiene una enorme capacidad de

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adaptacin, y si bien la ontognesis del indivduo no suprime ciertos fallos de la evolucin
sufrida de la cuadrupedia a la bipedestacin, como es la limitacin fisiolgica en la capacidad
de contraccin diafragmtica y en el desplazamiento del centro frnico, debido al aumento de
las tensiones de sustentacin del mismo por la accin de la gravedad, es el sistema otra vez, el
que da soluciones y autocorrecciones a esas tensiones mantenidas. Los suspiros, la necesidad
de tomar ms aire, los cambios en el rtmo cardaco, en el movimiento respiratorio primario,
ciertas posturas, etc., hacen de forma autnoma mitigar espasmos diafragmticos o regular su
rtmo para influir en los patrones respiratorios.

Las normalizaciones del diafragma estn protocolizadas en la mayora de tcnicas de
reeducacin postural. Ya sea la Medicina China, la Osteopata, Yoga, Feldenkrais, Alexander,
etc., dan una gran importancia a liberar de sus tensiones mantenidas a este msculo.

Veamos pues ms de cerca, qu implicaciones existen con el diafragma desde campos
diversos pero que convergen en el principio bsico de unidad fsica, energtica y emocional.
El Dr. Still, padre de la Osteopata, deca, Todas las partes del cuerpo estn relacionadas
directa o indirectamente con el diafragma, pues es tan cierto que los 4 principios
osteopticos se crecen ante la fisiologa de este potente msculo.
La estructura gobierna la funcin, el diafragma como veremos es un elemento central de
la esttica y la dinmica, y sus alteraciones en la tonicidad o la funcionalidad tienen
repercusiones sobre el sistema neurovascular, el endocrino, el cardaco, etc.
La unidad del cuerpo, el diafragma es centro y conductor, es vctima y ejecutor, es
corrector y agitador, sus relaciones fasciales son realmente importantes y numerosas, y su
capacidad de alterar procesos fisiolgicos slo son una respuesta a otro tipo de procesos
descompensados. As pues en el estudio de las fijaciones respiratorias diafragmticas se hace
acusada la necesidad de investigar en la etiologa de las mismas.
La autocuracin, Still es claro; En principio nuestra prctica debe inhibir los nervios y
vasos linfticos, y provocar luego una reaccin muscular, forzando a los msculos a descargar
su contenido patolgico y mantener esa descarga hasta que la regeneracin se haya cumplido
absolutamente. Es decir, dejar a los vasos en estado puro y sano, mantenindolos en este
estado durante toda la evolucin de la enfermedad.
La regla de la arteria es absoluta. El normal fluir circulatorio aporta a todos los tejidos
del organismo los agentes inmunitarios necesarios para combatir cualquier enfermedad. La
alteracin de ese flujo minimiza la capacidad de defensa, y el diafragma puede ser
responsable de este hecho, recordad sus relaciones con la aorta y cava.

















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La estructura

Podemos entender fcilmente la repercusin en fijaciones respiratorias diafragmticas
recordando sus conexiones directas sobre la estructura.
A nivel vertebral, las inserciones de los pilares derecho e izquierdo, en L1, L2, L3 y L4 son
responsables de rectificaciones o agravaciones lordticas lumbares, y por consiguiente por su
efecto directo sobre la disposicin y mecnica de L3, responsable de interferencias posturales
alrededor de las lneas de gravedad, con especial atencin a la central y la anterior. Sabemos
que si la lnea anterior que nos relaciona alineacin mentoniana con pubis est correcta,
mantiene equilibradas las presiones intraabdominales e intratorcicas, favoreciendo el efecto
turgor de cohesin visceral, organizado por el sistema nervioso autnomo, permitiendo la
adaptacin y deslizamiento de las vsceras mediante el sistema seroso de doble hoja que
encontramos en el peritoneo.


Vista posterior diafragmtica y sus
relaciones miofasciales Vista anterior diafragmtica



Si bien es cierto que el diafragma tiende a lordotizar por la tensin de sus inserciones en la
cara anterior de los cuerpos vertebrales, provocando un aumento de la flexin posterior,
tambin es cierto que dicha tendencia es contrarrestada por la accin de los msculos
espinales profundos, responsables del equilibrio postural.
La anterioridad o posterioridad del indivduo en relacin a esta lnea de gravedad reproduce
adaptaciones estructurales sobre las curvaturas cervicales y lumbares, con la consecuente
implicacin diafragmtica.
El cambio en las presiones puede ser causa de espasmos o ptosis viscerales que alteren su
fisiologa, as como alteraciones vasculares por compresin o distraccin.
La anteriorizacin o posteriorizacin del indivduo reproduce mecanismos parecidos a los que
encontramos en los espasmos reflejos defensivos aponeurticos periesofgicos, las fascias

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orofarngeas, cervicales y diafragmticas, en la etapa primaria infantil por distensin excesiva
de los tejidos de comunicacin fasciales occipitobasilar, cervical y dorsal por partos
complicados en la salida del feto, por respuesta mecnica de luxaciones craneales por el uso
de frceps, o la propia inspiracin primaria del neonato, donde la toma de aire excesiva,
produce un estiramiento aumentado no asimilado del hiato esofgico provocando un espasmo
reflejo diafragmtico. Los trastornos digestivos infantiles se harn evidentes y la postura
global se adaptar a esas disfunciones.
As pues, la elevacin excesiva del mentn por anterioridad de la lnea reproduce de forma
parecida ese circuito aponeurtico de compensacin, donde el cabeceo posterior restringe la
movilidad de la charnela cervico-dorsal, el sistema hioideo pierde su tensin normal y el
diafragma se espasma en un intento de correccin.



Alteraciones posturales alrededor de la linea anterior de gravedad




Est claro que al diafragma no hay que ensearlo a respirar, y que tan slo es una vctima de
un sistema descompensado, pero aunque la guerra cese, debemos socorrer a esa vctima.
Corregir sus fijaciones respiratorias, sus efectos de torsin torcica y lumbar, su accin
lordotizante, sus obliteraciones vasculares, es imperativo en un acto teraputico global.

Prosiguiendo con el recuerdo anatmico, las fibras condrocostales implican de la 7 a la 12
costilla, comunicndose de manera indirecta pero consecuente con las vrtebras dorsales.
La relacin con esternn mediante las fibras insertadas en el apndice xifoides tambin
influir en los trastornos mediastnicos.
Las arcadas del cuadrado lumbar y del psoas nos comunican con la estructura lumboplvica.
A nivel cervical el ligamento vertebropericrdico es el punto de unin directo entre vrtebra y
diafragma con insercionres de C7 a D4. El nervio frnico, principal neuroefector
diafragmtico en su salida de C4 con anastomosis de C3 y C5, esfago, nervios
neumogstricos y el ligamento mediastnico anterior nos interrelacionan tambin ambas
estructuras.


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En realidad las fibras de insercin del diafragma responden a las distintas orientaciones
musculares de los 8 digstricos. El centro frnico es el punto de unin tendinoso de ellas, y
acta como punto semifijo y de palanca en la fisiologa respiratoria, gracias a la sustentacin
que el mismo recibe de la base del crneo en tensin recproca de la cadena
abdominopelviana.
Est pues en relacin con la cadena aponeurtica crvico-torcica-abdomino-plvica y con los
ciclos fisiolgicos globales del indivduo y el sistema postural de sustentacin superior e
inferior,relacionando crneo y su sistema vegetativo, cervical, visceral y vascular.

Atender tambin a la conexin mediastnica, pericrdica y pleural.
A nivel abdominal con hgado, ngulos clicos derecho e izquierdo, estmago, bazo, rin y
suprarrenales.
Con las cadenas rectas anteriores y cruzadas se comunica mediante la insercin xifoidea del
recto anterior del abdomen y el transverso y mediante la insercin condrocostal de los
oblcuos.
El diafragma es punto convergente de las cadenas musculares y punto de absorcin y
dispersin de las tensiones fasciales superiores e inferiores. El centro frnico es realmente el
vedel de la escuela fisiolgica estructural, da continuidad y congruencia a todo el sistema
miofascial. Por tanto, cualquier disfuncin en su fisiologa afectar evidentemente sobre la
respiracin, sobre el sistema visceral, pero tambin a nivel articular perifrico a travs de esas
cadenas.
La lnea central de gravedad, as, puede verse alterada y la morfoesttica del indivduo
implicada.
El sistema tnico postural alterado en cualquiera de sus captores, aunque este es un canal de
doble sentido, pero las adaptaciones podales, las bsculas en los anillos plvicos y torcicos,
los reflejos miostticos, el captor ocular o el aparato manducador interfieren en ese sistema de
propio y nociocepcin.






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La Funcin

En la inspiracin, ya sabis que el centro frnico desciende, pero limitado, actuando como
punto de apoyo y para que las fibras al contraerse, provoquen el descenso de las cpulas
diafragmticas horizontalizndose y descendiendo, originando la elevacin costal. As el
trax, en su aumento del dimetro modifica la presin intratorcica la cual disminuye,
procediendo a realizarse el llenado de aire alveolar. Los rganos son comprimidos
inferiormente por la accin del diafragma aumentando la presin abdominal.
Durante la respiracin relajada con la sola intervencin diafragmtica, su cpula desciende
alrededor de 1cm, creando variantes de presin de 1 a 3 mm Hg y la inhalacin de unos 500
ml de aire. En la respiracin forzada, mediante los msculos accesorios, el diafragma segn la
necesidad inspiratoria puede llegar a descender hasta 10cm, aumentando de forma muy
importante la diferencia de presin, hasta 100 mmHg, lo cual genera una capacidad
inspiratoria de 2 3 litros de aire.

Pero adems, los cambios de presin afectan tambin a nivel interpleural pulmonar, es decir la
presin existente entre la pleura visceral que recubre la superfcie pulmonar y la pleura
parietal que recubre la anterior, vara segn la cualidad respiratoria, pasando de ser unos
4mmHg menor que la ambiental antes de la inspiracin, es decir, unos 756mmHg, a unos 754
en la inspiracin.

Otra variante de presin se produce en la inspiracin, al aumentar el volumen de los pulmones
la presin en su interior, es decir la presin alveolar disminuye de 760 a 758mmHg. Esta
diferencia de presin entre la exterior o medioambiental que es de 760, con la que se crea en
el interior de los pulmones, es la responsable de la entrada de aire en su interior. La accin de
los accesorios de la respiracin participarn en la duracin y cantidad del incremento de
volumen de la cavidad torcica. Los intercostales externos actuarn elevando las costillas, el
esternocleiodoccipitomastoideo sobre esternn, escalenos sobre 1 y 2 costilla, y el pectoral
menor sobre la 3 a 5 .

En la espiracin los patrones se invierten, la presin abdominal disminuye, pues la
compresin cede, el aire es expulsado de los pulmones, lo que hace aumentar su presin
torcica y disminuir su dimetro. La presin en los pulmones es mayor que la exterior.

La accin espiratoria tiene un primer carcter pasivo, es decir se produce por la relajacin
muscular de los elementos implicados, no por accin activa contrctil.
El diafragma asciende, reduciendo el dimetro anteroposterior del trax y su dimensin
vertical, disminuyendo as su volmen, y como a menor volmen mayor presin, el aire pasa
de la cavidad pulmonar ( 762 mmHg de presin alveolar en la espiracin ) al exterior
( 760mmHg ).

Pero tambin existe un carcter activo espiratorio, mediante la accin de los abdominales y
los intercostales internos. La accin abdominal produce el descenso de las costillas inferiores
facilitando el ascenso diafragmtico.


Esto se repite de 20 a 24.000 veces al da, as, cmo no contemplar las disfunciones
mantenidas de este proceso como elemento perturbador del equilibrio postural y fisiolgico?
Muchos de vosotros ya sois conscientes de este hecho, lo contemplanos como factor
primordial de regulacin, pero, qu difcil dar a veces con la lesin primaria, verdad? Y
esque el diafragma se ve obligado a absorver tantos factores de implicacin, que se hace casi

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imposible disociarlos. Los desarreglos en el campo fsico, emocional y energtico se
enquistan en esta maravillosa estructura que es la unidad funcional diafragmtica.

Pensad tambin que el equilibrio de las presiones abdominales y torcicas responde adems a
otras funciones bsicas como la capacidad de modulacin en la fonacin, la cantidad de aire y
cmo se controla su expulsin depende directamente del diafragma.
La correcta fisiologa de los rganos abdominales tanto en su movilidad, en su motilidad,
como en la propia fisiologa, depende en gran medida de una buena salud diafragmtica. Las
alteraciones de los rtmos respiratorios actan directamente sobre el sistema respiratorio
primario, es decir, a travs de las relaciones fasciales, duramadre sistema nervioso vegetativo,
influye sobre el movimiento originado por la expansin de lquido cefalorraqudeo, el cual es
difundido en parte gracias al torrente sanguneo.

Recordad cmo el estrs, la angustia, el miedo son estados emocionales de activacin
simptica, es decir, de accin adrenrgica, donde la actividad orgnica es aumentada o
disminuida, en funcin de la accin de las clulas efectoras por la estimulacin suprarrenal.
Esa estimulacin acta sobre el ritmo cardaco el cual implica tambin al respiratorio
mediante el motor diafragmtico. Por tanto los desequilibrios neurovegetativos influyen
evidentemente sobre el diafragma.

La accin de regulacin sobre el SNV es tan importante como lo es la ptima funcionalidad
diafragmtica.
Los tests kinesiolgicos destinados a estudiar la reaccin simptica dirigen su atencin a
mejorar la fluidez en la cadena fenilanina-tirosina-dopamina-adrenalina, y a mantenerla bajo
patrones equilibrados o a estimular la accin vagotnica mediante el estudio de la cadena
lecitina-acetilcolina. La accin de las vitaminas B6, cido flico ,vitamina C, son
indispensables para esa reaccin simptica, as como los reguladores del tipo manganeso,
cobalto, vit. B12, colina, etc.
Conocemos pues, como estados emocionales alterados y mantenidos, actan sobre el sistema
simptico o parasimptico y la cadena neuroinmunoendocrina. El sentido inverso no es menos
cierto.

Otro ejemplo de repercusin sobre el sistema vegetativo, dentro del campo qumico, lo vemos
en ciertos casos de candidiasis, por la accin del acetaldehdo sobre el sistema nervioso, fruto
de la metabolizacin realizada por las cndidas a partir del azcar, que acta con la dopamina,
pudiendo ocasionar disfunciones neurovegetativas de tipo emocional, depresin, ansiedad,
etc. Y el diafragma responde siempre ante estas alteraciones.

Ya hemos hablado de la interferencia en la esttica y la dinmica por un sistema
descompensado, pero deberamos hablar, de cmo esas disfunciones repercuten tambin sobre
el campo electromagntico. En Kinesiologa, le llamamos Centrado.
El Centrado sera la influencia que sobre el campo electromagntico del indivduo produce
una disfuncin del sistema neuromotriz, o viceversa, en la marcha, sobre el sistema hioideo o
el llamado sistema cloacal.
El modo de andar en kinesiologa, es el modo como los dos hemisferios cerebrales organizan
los estimulos de contraccin y relajacin muscular alternados.
El sistema hioideo, es otro factor de desequilibrio en el campo electromagntico, sus
repercusiones en el centrado, es decir, sus repercusiones sobre el sistema tnico postural son
claras. Adems debemos recordar cmo la accin homoioidea implica a tiroides y se relaciona
con la respiracin.

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Otra interferencia energtica importante son las cicatrices, sobretodo las que se localizan en
la zona abdominal. Las cicatrices por cesrea, deben ser siempre estudiadas, ya que
interrumpen el paso energtico medial.
Otras interferencias importantes son las dentarias, por donde pasan los meridianos
energticos y son puntos neurofocales de primer orden, con correspondencia sobre los
rganos.
Por ltimo recordaros el carcter energtico de la propia respiracin, y cmo los
desequilibrios entre iones negativos y positivos repercuten por ejemplo en la acidez o
alcalinidad de nuestro pH y en la regulacin del sistema nervioso.











































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La Normalizacin

Entendemos por normalizacin la actuacin osteoptica dirigida a devolver la ptima
funcionalidad de un segmento estructural determinado cuya fisiologa del movimiento est
alterada.
As pues, desde la perspectiva osteoptica, y atendiendo a las relaciones planteadas acerca del
diafragma respiratorio, es obvia la necesidad de actuar sobre diferentes segmentos que estn
interaccionando, favoreciendo y manteniendo la disfuncin diafragmtica.
Siempre decimos que la Osteopata rehuye de los protocolos de tratamiento. Por lo expuesto,
las causas que influyen sobre diafragma son mltiples. Los mecanismos compensatorios en
cada indivduo son diferentes. As vosotros debeis establecer, segn las herramientas
teraputicas de las que dispongais y segn los criterios de diagnstico establecidos, el modo
que consideris ms adecuado para actuar.

Mostraros tan slo maniobras enfocadas a la normalizacin puntual del diafragma y alguna
pincelada de maniobras indirectas sobre l.

Tcnicas directas sobre diafragma


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1. Actuamos sobre la hemicpula derecha, en un diafragma en inspiracin, es decir, en
un diafragma que mantiene una posicin relativa de ascenso lateral de las costillas
inferiores y que no realiza correctamente el ascenso de la cpula en la espiracin. En
este caso ponemos un ejemplo de fijacin mayor unilateral.
La tcnica consiste en acompaar las costillas en su descenso en la fase de espiracin,
dirigiendo el sentido corrector hacia la lnea media del cuerpo del paciente,a la vez que
estiramos de los haces aponeurticos costales anteriores. En la fase de inspiracin, no
permitimos que las costillas asciendan, aumentando en cada ciclo respiratorio, el
descenso provocado unilateral costal. Repetir 5 ciclos respiratorios.
2. Tcnica clsica de actuacin en estiramiento diafragmtico. Pongamos el ejemplo de
un diafragma en espiracin, es decir, un diafragma que desciende correctamente al
coger aire, pero que al soltarlo ve restringido su recorrido de ascenso. Actuaremos en
estiramiento por debajo de los arcos costales, acompaando el ascenso costal al tomar
aire, y no permitiendo su descenso al soltarlo.
3. Estiramiento diafragmtico por palanca inferior. Mediante la rotacin de la pelvis y
fijando la zona abdominocostal que ms nos interese, realizamos un estiramiento de
los haces laterales.
4. Estiramiento en decbito lateral, de los haces costales diafragmticos a la vez que
facilitamos el ascenso de las costillas en la inspiracin.
5. Actuacin costal inferior durante la respiracin, tcnica adecuada para equilibrar
al diafragma ante desigualdades respiratorias unilaterales.
6. Actuacin sobre esternn, atendiendo de igual modo a las restricciones respiratorias.




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7. Estudiar fijaciones que puedan implicar por disfuncin neurolgica a diafragma. En este
caso C5 y su relacin con diafragma a travs del nervio frnico.
8. Inhibicin suboccipital actuando por reflejo simptico sobre el rtmo respiratorio y
favoreciendo la relajacin espasmdica diafragmtica.
9. Actuacin craneal sobre la snfisis esfenobasilar, recordemos la relacin en las cadenas
aponeurticas que van de diafragma a crneo.
10. Normalizacin dorsal. Las dorsales mayormente relacionadas con fijaciones
diafragmticas son D12, D10, D7, D6 y D4.
















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11. Estiramiento de la pleura parietal. La fascia pleural est ntimamente relacionada con
diafragma, todo el sistema pleuromediastnico, est implicado en el sistema visceral general,
al ser ste responsable, de muchas fijaciones viscerales por modificaciones en los ejes de
movimiento o de la motilidad de los rganos.

12. Normalizacin mediastnica. El mediastino asciende en la fase motil de inspir. Con un
sistema de palanca cervical normalizamos las tensiones aponeurticas del espacio interpleural,
relacionado directamente con diafragma.

13. Normalizacin en induccin de las restricciones aponeurticas uterinas, ntimamente
relacionadas con sacro, y a nivel fascial responsables por va ascendente de espasmos
viscerales con repercusin diafragmtica.

14. Los reflejos neurolinfticos siguientes actan directamente sobre el espasmo
diafragmtico. Es recomendable trabajar sobre ellos, en indivduos con un elevado estado de
tensin o cuando veamos que la restriccin respiratoria diafragmtica es muy importante. Ser
til incidir con un masaje circular es estos puntos durante al menos un minuto, para facilitar
un trabajo posterior de estiramiento y normalizacin.
- Masajear la franja del arco costal derecho, de fuera hacia adentro
- Masajear la franja del arco costal izquierdo, de fuera hacia adentro.
- Masajear sobre el esternn
- Masajear sobre el punto 16VC
Los puntos neurovasculares de actuacin sobre diafragma, producirn un efecto sedante
importante, y una integracin al trabajo anterior desarrollado.
Son tres puntos implicados correspondientes al meridiano Vaso Gobernador, 17,19 y 21VG,
as pues colocaremos nuestra palma de forma que cubra los tres a la vez. Debemos percibir
entonces, al cabo de unos segundos unos pulsos sobre la palma, ello nos indica que el reflejo
neurovascular se ha puesto en marcha. Dejaremos la mano de 1 a 3 minutos ms despus de
sentir los pulsos.




Albert Rosa
Ostepata. Naturpata. Kinesilogo







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