GRUPO DE REVISIN DE LA IMPLEMENTACIN OEA/Ser.

E
DE CUMBRES (GRIC) GRIC/INF.18/11
29 noviembre 2011
Original: espaol
















EL ROL DE LAS TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN Y
DE LAS COMUNICACIONES EN LA REDUCCIN
DE INEQUIDADES EN SALUD


(Preparado por la CEPAL)

















Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL)
Julio de 2011
















EL ROL DE LAS TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN Y
DE LAS COMUNICACIONES EN LA REDUCCIN
DE INEQUIDADES EN SALUD



Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL)
Julio de 2011












EL ROL DE LAS TECNOLOGAS DE LA INFORMACIN Y
DE LAS COMUNICACIONES EN LA REDUCCIN
DE INEQUIDADES EN SALUD






















Este documento ha sido elaborado a solicitud del Gobierno de Colombia como aporte al proceso de negociacin de la VI
Cumbre de las Amricas. Las opiniones expresadas en este documento, que no ha sido sometido a revisin editorial, son de
exclusiva responsabilidad de los autores y pueden no coincidir con las de la Organizacin.


1
Presentacin
El presente documento
1
ha sido elaborado como apoyo al Gobierno de Colombia en la preparacin
de la VI Cumbre de las Amricas, Conectando las Amricas: Socios para la Prosperidad
(Connecting the Americas: Partners for Prosperity), a desarrollarse en la ciudad de Cartagena de
Indias los das 14 y 15 de abril de 2012.
En tanto soporte tcnico en materia de salud electrnica, el documento tiene por objetivo ayudar a
la identificacin de mandatos concretos para los pases de la regin que sean realizables y
medibles, en el contexto de la constitucin de alianzas y concentracin de esfuerzos tendientes a
solucionar las dificultades que afectan a las Amricas y con ello conducirla, de manera segura y
expedita, a la prosperidad, entendida como crecimiento econmico sostenido y sostenible.

Inequidades, tendencias y desafos
La limitacin en el acceso a una atencin mdica oportuna y de calidad se debe a una serie de
factores, destacando entre ellos la escasez de recursos humanos, infraestructura, equipamiento,
insumos, la distancia fsica y cultural entre la oferta pblica y la poblacin demandante y los
ingresos familiares reducidos. As, nivel de ingresos, localizacin y origen tnico son variables que
marcan la vulnerabilidad y exclusin de millones de hogares en la regin.
Esta situacin se expresa con claridad en la mortalidad infantil y en la de menores de cinco aos.
No obstante la reduccin que muestran las tasas respectivas en las dos ltimas dcadas, persisten
tendencias dismiles que acusan los efectos de las brechas por grupo tnico, rea de residencia y
estatus socioeconmico del hogar. Esta situacin es ejemplo concreto de grandes inequidades en
el acceso y la calidad de la atencin de salud.
En los hogares de menor nivel de bienestar, la tasa de mortalidad infantil puede superar hasta ms
de cuatro veces la observada en los hogares de nivel ms alto. Sin embargo, los datos relativos a
los hogares de nivel ms alto en Amrica Latina y el Caribe an son elevados si se comparan con
el promedio de los Estados Unidos de Norteamrica, que presenta una tasa de mortalidad de 6.1
nios menores de 5 aos por mil nacidos vivos
2
.


1
Este documento ha sido preparado en el marco del Programa @LIS2 de la Unin Europea.
2
CIA World Factbook , disponible en lnea en https://www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/)
en http://www.indexmundi.com/es/estados_unidos/tasa_de_mortalidad_infantil.html


2
GRFICO 1
AMRICA LATINA Y EL CARIBE (PASES SELECCIONADOS):
MORTALIDAD INFANTIL SEGN NIVEL DE BIENESTAR DEL HOGAR
(Tasa x 1.000 n.v.)
87
37
26
78
64
21
43
32
14 19
13
14
45
32
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7
N
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2
0
0
1
Muy bajo Muy alto

Fuente: Macro International Inc., 2009. MEASURE DHS STATcompiler.
Nota: No se dispone de informacin comparable para todos los pases de las Amricas.

Adems, en la mayora de los pases de la regin la tasa de mortalidad infantil en los hogares
rurales casi duplica aquella de los hogares urbanos; lo mismo sucede en poblaciones indgenas
con relacin a las no indgenas.
Ante esta situacin los pases de la regin tienen la ineludible obligacin de mejorar la cobertura y
calidad de los servicios de salud, especialmente de aquellos dirigidos a los sectores ms
vulnerables. Cumplir con esta obligacin exige, sin embargo, tener en cuenta el impacto social y
econmico derivado de las transiciones demogrfica y epidemiolgica en curso, as como del
crecimiento urbano, especialmente de ciudades intermedias y del creciente movimiento de
personas entre los pases, todo lo cual est transformando la estructura de demanda por atencin
de salud.
En el mbito de la transicin demogrfica hay que destacar el progresivo envejecimiento de la
poblacin: se estima que hacia el ao 2040, en Amrica Latina y el Caribe, el tamao de la
poblacin menor de 15 aos se reducir en un tercio
3
mientras que aquella mayor a 64 se
triplicar
4
, igualndose en torno a 20% el peso relativo de ambos tramos etarios.


3
En trminos absolutos, Brasil y Mxico, por ejemplo, vern disminuida su poblacin de menores de 15 aos en unos 16.1 y 6.7
millones respectivamente.
4
El incremento, en millones de adultos mayores, ser de 25.4 en Brasil, 15.6 en Mxico, 3.7 en Venezuela, 3.5 en Argentina y 2.5
en Chile.


3
GRFICO 2
AMRICA LATINA Y EL CARIBE:
DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN GRANDES GRUPOS DE EDAD (%), 1975-2050
0
10
20
30
40
50
60
70
1
9
7
5
1
9
8
0
1
9
8
5
1
9
9
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1
9
9
5
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0
0
0
2
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5
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3
5
2
0
4
0
2
0
4
5
2
0
5
0
0_14 15_64 65 y ms

Fuente: Elaboracin propia a partir de base de datos de CEPALSTAT, 2008.


Por otra parte, la caracterstica primaca metropolitana, sostenida en los elevados saldos
migratorios positivos exhibidos en el pasado, tiende a variar. Desde la ronda de censos de 1990,
en las metrpolis la tasa de migracin neta se redujo fuertemente aumentando la proporcin de
crecimiento vegetativo. Actualmente, las ciudades intermedias muestran patrones importantes de
crecimiento, fortalecindose su peso relativo al interior de los pases
5
, lo que hace imprescindible
poner atencin a los efectos que este fenmeno tendr sobre la estructura de la demanda de
atencin de salud.
En base a datos del World Urbanization Prospects (2010) se estima para la regin que el
crecimiento poblacional entre los aos 2010 y 2025 alcanzar a 9.7% en ciudades con ms de 5
millones de habitantes, mientras que en ciudades de 1 a 5 millones ser de 25.6%. Paralelamente,
la poblacin rural seguir disminuyendo lentamente representando hacia el ao 2030 cerca del
15% de la poblacin total.
La disminucin de la poblacin rural afectar de modo diferencial a los pases de la regin,
dependiendo de sus actuales niveles de urbanizacin
6
. A modo de ejemplo, Guatemala ver
disminuir su poblacin rural desde 42.8% a 25.2% entre 2010 y 2030, mientras que en igual
periodo, esta poblacin en Venezuela disminuir de 6.4% a 5.6%
7
.
El cambio en la estructura de la demanda no slo obedece a factores de localizacin poblacional
sino tambin a la transicin epidemiolgica. El envejecimiento de la poblacin de la regin, se
asocia al incremento del peso relativo de las defunciones por enfermedades crnicas y
degenerativas, y de causas externas, respecto de aquellas atribuibles a enfermedades
transmisibles y del perodo perinatal, generndose en la regin una superposicin de perfiles
epidemiolgicos.
Finalmente, y sumado a lo ya dicho, la superposicin de perfiles epidemiolgicos obliga a que la
regin implemente, de manera simultnea, estrategias sanitarias para hacer frente tanto a
enfermedades transmisibles como no transmisibles, en un marco de insuficiencia de recursos,

5
La relacin es de 8:1 en Argentina, 3:1 en Mxico, 2:1 en Brasil y 2:1 en Colombia.
6
Mientras algunos pases alcanzan una urbanizacin cercana al 90% (Argentina, Chile, Uruguay y Venezuela), otros presentan
cifras inferiores al 60% (Guatemala, Honduras, Nicaragua).
7
CEPALSTAT. Estimaciones y proyecciones del porcentaje urbano segn sexo y grupos quinquenales de edad. Informacin
actualizada en septiembre de 2009 en base a las estimaciones y proyecciones vigentes en el CELADE. Revisin 2008.


4
tanto humanos como presupuestarios, con necesidades de saneamiento bsico an insatisfechas
y unas perspectivas de gran presin sobre el gasto pblico en salud.

Potencialidades y beneficios
En las ltimas dcadas las TIC, especialmente el uso del computador e Internet, se han constituido
en un potencial motor de cambio social y desarrollo econmico. Su presencia se encuentra cada
vez ms extendida aunque su grado de penetracin, velocidad de avance y uso significativo
presentan un alto nivel de heterogeneidad e inequidad. No obstante su capacidad para contribuir a
la reduccin de desigualdades sociales y superacin de la pobreza, su empleo es an muy limitado
en la mayora de los pases de las Amricas.
El sector salud es clave para enfrentar el desafo de reducir desigualdades y superar la pobreza,
pero los sistemas sanitarios a nivel global, sometidos a la tensin de aumentar cobertura y calidad,
as como controlar sus crecientes costos, no sern capaces de cumplir la promesa sin recurrir a las
tecnologas de la informacin y de las comunicaciones (TIC).
La incorporacin de las TIC en Salud (Salud-e)
8
engloba mltiples usos posibles. Sus aplicaciones
abarcan muchas, sino todas las actividades relacionadas a la prevencin, diagnstico, tratamiento
y monitoreo, as como a la administracin de los sistemas sanitarios.
Bajo el concepto de Salud-e caben aplicaciones tan diversas como los registros mdicos
electrnicos, los distintos tipos de servicios de telemedicina, la vigilancia epidemiolgica, los
portales de salud, los sistemas para la gestin de la informacin sanitaria y los programas de
educacin a distancia. Sus usuarios y beneficiarios son igualmente diversos ya que tales
aplicaciones estn destinadas a satisfacer requerimientos y necesidades tanto de los profesionales
de la salud como de los pacientes y sus familias, de autoridades y tcnicos del sector como de
entidades proveedoras de servicios, entre otros.
A modo de ejemplo, en el mbito de la educacin se incluyen los sistemas destinados a difundir
informacin y mensajes de carcter preventivo dirigidos a la comunidad en general as como los
portales especializados en capacitacin y actualizacin de profesionales de la salud, en especial
para aquellos que se encuentran alejados de los principales centros de educacin.
En materias de gestin y administracin se incorporan tanto lo referido a gestin hospitalaria,
gestin financiera y de inventarios (medicamentos e insumos clnicos) como a los recursos
humanos que facilitan la interaccin entre las organizaciones prestadoras de atencin de salud y
del gobierno con los ciudadanos o pacientes. Bajo estos modelos se incluyen aplicaciones
relativas a la gestin en lnea de las reservas para consultas mdicas y exmenes de laboratorio y
la administracin de reclamos o denuncias. En este mbito caben tambin los modelos de
intercambio de informacin entre organizaciones y entre profesionales, entre otros.
En lo referido a las aplicaciones de telemedicina se pueden mencionar especialidades como la
teledermatologa, teleradiologa, telepatologa y telecardiologa, entre otras, as como las
modalidades de aplicacin mdica de teleconsulta, telemonitorizacin, etc.
La Salud-e es una modalidad equitativa, efectiva y eficiente de incrementar el acceso y calidad de
la atencin en salud. A modo de ejemplo, las TIC permiten aumentar la disponibilidad de recursos
mdicos mediante la optimizacin de los procesos de atencin, por ejemplo aproximando el
conocimiento especializado a localidades alejadas mediante teleconsulta. De esta forma los
pacientes reciben una atencin oportuna, a la vez que disminuyen los costos del sistema y de las
familias.

8
De la expresin inglesa e-Health.


5
Las TIC tambin son un aporte significativo en el contexto de creciente envejecimiento de la
poblacin y aumento de la prevalencia de enfermedades crnicas. En este escenario la
televigilancia ha demostrado ser ms eficaz que la prestacin tradicional.
El empleo de TIC facilita la capacitacin de los profesionales de la salud en sitios aislados lo que
favorece su instalacin y permanencia. Los cursos a distancia constituyen una forma de reducir el
ausentismo en el trabajo clnico y permite que los profesionales reciban la formacin y
actualizacin necesaria sin prdida de salario o impactos negativos en su vida familiar, as como
sin interrumpir la prestacin de cuidados de salud a la poblacin en situacin de aislamiento. Las
TIC en educacin tambin benefician el intercambio de conocimiento entre centros de estudio.
Adems de los aportes a la eficiencia ya sealados, en el actual contexto de creciente volumen de
datos y de complejidad de informacin y conocimientos en salud, las TIC permiten incrementar la
capacidad de almacenamiento, agregacin, anlisis e integracin de la informacin administrativa,
clnica y de salud.
El potencial de la historia clnica electrnica (HCE), por ejemplo, alcanza el mbito administrativo y
clnico. Permite sostener procesos administrativos como la programacin de turnos, admisin y
egreso de pacientes, as como la elegibilidad de atencin; admite la administracin de resultados
de exmenes complementarios y las solicitudes de prescripciones farmacolgicas e
intervenciones, entre otros. En la esfera clnica apoya la toma de decisiones al brindar al
profesional informacin contextual para mejorar su diagnstico, tratamiento y prescripcin.
Tambin, mediante la agregacin de informacin, hace posible la generacin de reportes para
vigilancia epidemiolgica. Adems, genera vas de comunicacin entre los miembros del equipo de
salud y los pacientes para mejorar los tiempos de diagnstico y tratamiento y la continuidad de su
cuidado. A los pacientes, la HCE les permite acceder inmediatamente a informacin sobre su salud
contenida en su registro mdico, as como llevar un monitoreo de condiciones crnicas o registrar
sus padecimientos (Gonzlez Bernaldo de Quirs y otros, 2011).
Las TIC tambin pueden facilitar los sistemas de gestin de seguridad de los datos sanitarios,
permitiendo que la informacin, veraz y completa, est disponible al momento y en el lugar que se
necesita, estando su acceso restringido slo a las personas autorizadas (Indarte, 2011).
La teleradiologa, aplicacin que permite la transmisin de imgenes desde un punto de origen
aislado hacia una estacin diagnstica, constituye un claro ejemplo de las ventajas de la
telemedicina. Las comunidades pequeas o rurales que no pueden sostener a un radilogo
pueden beneficiarse de su labor a la distancia. Los hospitales locales pueden enviar sus imgenes
a un centro asistencial de mayor complejidad para obtener una segunda opinin ya sea de
radilogos generales permanentes o radilogos de subespecialidades. Los centros de emergencia,
durante las 24 horas del da, pueden enviar sus imgenes a centros afiliados o a las residencias de
los mismos radilogos. La teleradiologa como herramienta pedaggica tambin mejora la calidad
de la educacin mdica continua al tiempo que presenta beneficios directos para el paciente al
reducir costos de transporte, hospedaje y alimentacin (Vega, 2011).
Segn todo lo ya sealado, las TIC en salud son fundamentales para la toma de decisiones de
cualquier organizacin sanitaria y pueden contribuir a la reduccin de la morbimortalidad, as como
colaborar con la eficiencia y la equidad en el acceso a servicios de salud.



6
Avances en la regin de la Amricas
Polticas, programas y proyectos
El empleo de TIC en salud presenta distintos niveles de desarrollo en la regin de las Amricas. En
el mbito de definicin de polticas y estrategias destacan algunas iniciativas de incipiente
desarrollo. A modo de ejemplo, cabe mencionar los esfuerzos de Argentina, Colombia, Mxico y
Uruguay. En Argentina (2009) se releva la importancia de la coordinacin interinstitucional en las
diferentes escalas territoriales de gobierno, as como la vinculacin de las polticas de Salud-e con
polticas y estrategias generales de TIC. En Colombia (2011) se formula un marco legal y
regulatorio para el fomento y fortalecimiento de la Salud-e. La telemedicina ser incluida en los
planes de beneficios del Sistema de Seguridad Social en Salud
9
; en otras palabras el pas
dispondr de recursos econmicos establecidos por ley. En el caso de Mxico se observa un
inters sostenido a travs del tiempo (desde 2001) pero con altos y bajos en la concrecin de sus
productos. Finalmente, en Uruguay (2008) se fortalece la institucionalidad para el desarrollo de la
sociedad de la informacin con diversos cuerpos legales y una agencia coordinadora de alto nivel.
En Amrica Latina y el Caribe, la experiencia de uso de TIC en el mbito universitario y en el
sector privado es mayor a la que existe en el mbito pblico de salud. En el Ecuador, pas en el
cual las TIC apenas comienzan a incorporarse a las polticas pblicas, se han desarrollando varios
proyectos universitarios principalmente enfocados a cubrir necesidades de las regiones rurales y
marginales, apoyados principalmente por fondos internacionales de cooperacin (Mijares, 2010).
En Colombia, la progresiva incorporacin de la telemedicina ha dado lugar al nacimiento y
consolidacin de programas de TIC en las grandes universidades del pas como la Universidad
Nacional, Universidad de Antioquia y Universidad de Caldas, entre otras. stas, desde hace varios
aos, han venido trabajando en programas de educacin, registros clnicos electrnicos y
aplicaciones clnicas. Paulatinamente, tambin van adquiriendo importancia la enseanza de
cuidados a distancia para enfermedades crnicas, as como las herramientas interactivas para el
intercambio de informacin entre diferentes actores (Vlez, 2010).
En Panam la aplicacin de TIC en salud comienza en 1999 con la creacin de un Centro de
Documentacin e Informacin Mdica (CDIM) en el seno de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Panam. Este centro aprovech la instalacin, por parte de la empresa privada, de
un anillo de fibra ptica en Ciudad de Panam, lo que permiti realizar una investigacin
precursora en el mbito de la teleneurofisiologa. A partir de 2000, la Universidad de Panam
asumi el rol de generacin de conocimiento, enseanza y difusin en la materia. Entre otros,
gener convenios con el Arizona Telemedicine Program (ATP)
10
y aport al diseo del Proyecto
Nacional de Telemedicina (Vega, op cit).
En la Repblica Bolivariana de Venezuela, un ejemplo de iniciativa universitaria de aplicacin
localizada en zonas aisladas y de difcil acceso, es el programa SOS Telemedicina para
Venezuela. ste implementa una red de telemedicina que equipa y conecta mdicos especialistas
de la universidad con centros de atencin primaria de salud, para mejorar su capacidad resolutiva,
educar a distancia, transferir tecnologas, desarrollar capacidades y evaluar los beneficios de la
telemedicina en Venezuela. La metodologa de este programa incluye investigacin en telesalud,
educacin a distancia, ingeniera de software y de telecomunicaciones, procesos de teleconsulta /
telediagnstico, plataformas tecnolgicas, estndares, interoperabilidad, indicadores de gestin,

9
De acuerdo al prrafo segundo de la Ley 1419 de 2010, Ley de la TELESALUD, en el trmino de 12 meses, el Ministerio de la
Proteccin Social tramitar la inclusin en los planes de beneficios de la Seguridad Social en Salud (POS, POS-S y de Salud
Pblica), de los servicios prestados en la modalidad de TELEMEDICINA, as como los aspectos necesarios para el cumplimiento
de la presente ley.
10
Grupo que en aquellos aos haba ganado el premio al mejor programa de telemedicina en los Estados Unidos de Norteamrica.


7
demandas de usuarios, integracin con redes sociales y relacionamiento con entes acadmicos,
gubernamentales y empresas privadas.
La asociacin pblico-privada es uno de los enfoques y soluciones privilegiados por los gobiernos
que integran la Asamblea Mundial de la Salud mximo rgano de decisin de la OMS en la
entrega de TIC
11
. La relevancia de este enfoque tambin es respaldada por el Commonwealth
Business Council. En materia de asociacin pblico-privada tambin es posible encontrar algunas
prcticas exitosas. Por ejemplo, en Canada
12
en 2006, Infoway
13
y la Canadian Standards
Association
14
firmaron un acuerdo para avanzar en la creacin de estndares TIC en salud, lo que
llev a la creacin de una HCE completamente interoperable en todo el pas.

Gestin integrada de la informacin
En pases con mayor nivel de desarrollo, como es el caso de Canad y Estados Unidos en
nuestra regin, las polticas y estrategias de incorporacin de TIC en salud han estado orientadas
a optimizar los servicios de atencin sanitaria en lo referido a la mejora de la accesibilidad, la
calidad del servicio, la reduccin de los costos y el perfeccionamiento de la gestin.
Adicionalmente, se ha otorgado prioridad a la integracin de los sistemas para permitir la atencin
de salud a pesar de la movilidad de sus habitantes.
Es comn observar que hay una tendencia a transitar desde sistemas de administracin de
pacientes, centrados en la optimizacin econmica de pagos y reembolsos de pacientes
generalmente de origen privado, a nuevos instrumentos basados en documentos clnicos que
imponen nuevas demandas de conexin al sistema pblico y privado. Esta situacin es similar a la
observada en pases de LAC. En Costa Rica, por ejemplo, la mayor difusin TIC se relaciona con
la gestin de los sistemas de salud (Corts, 2010). En Mxico la aplicacin de TIC se orient
inicialmente a la gestin administrativa, tanto en los servicios estatales nacionales y de los estados
federales, como en el sector privado y el seguro social (Gertrudis, 2010).

Identificacin nica de pacientes
La correcta identificacin del paciente es un instrumento para la gestin clnica y administrativa
que favorece una mejor atencin de salud. Entre otras ventajas, la identificacin nica resguarda la
privacidad de las personas junto con aminorar posibles errores e impedir equivocaciones en el
diagnstico y la prescripcin de medicamentos. Debido a esto algunos pases desarrollados, entre
los que se encuentran los Estados Unidos, han creado una tarjeta inteligente que almacena, entre
otros, la foto del ciudadano y su historial mdico.

Citas remotas
En las citas mdicas remotas los pacientes solicitan y registran las fechas y horas de las consultas
con los mdicos desde un portal ubicado en Internet. En Europa muchos pases la han
desarrollado; en ALC existe importante y valiosa experiencia en esta materia, sin embargo an no
est plenamente consolidada. Al igual que lo que sucede en el resto del mundo, los mayores

11
Se basan en la necesidad de ampliar los servicios pblicos en salud y aluden al sector privado y al que no tiene fines de lucro. Esta
asociacin debe asegurar el acceso inclusivo a la salud.
12
Informacin relativa a este tema se puede consultar en lnea en www.hc-sc.gc.ca
13
Canada Health Infoway es una corporacin independiente sin

fines de lucro fundada en 2001 por el Gobierno Federal de Canad,
cuyo objetivo es acelerar el desarrollo y adopcin en todo el pas de los proyectos de historial mdico electrnico.
14
Asociacin sin fines de lucro que busca apoyar al comercio, industria, gobierno y consumidores en el desarrollo de estndares
referidos a necesidades como seguridad pblica y salud.


8
desafos para los pases de la regin se refieren a temas de legislacin, estndares,
interoperabilidad y financiamiento.

Historia Clnica Electrnica
La HCE se viene incorporando desde hace algunos aos en los sistemas pblicos de salud en
varios pases desarrollados, constatndose que un rea en extremo sensible es la
interoperabilidad; vale decir, el uso de estndares para compartir la informacin. Un ejemplo
exitoso ha sido el de Canad, pas que tiene una HCE interoperable en todo su territorio.
En ALC se pueden destacar los casos de la Argentina, Belice, Mxico, y la Repblica Bolivariana
de Venezuela. Argentina es probablemente el pas de la regin con mayor trayectoria y
reconocimiento internacional en esta materia, destacndose el trabajo del Hospital Italiano de
Buenos Aires as como la interconexin de los 43 hospitales que administra el Ministerio de Salud
de la Ciudad de Buenos Aires. En 2008 se inaugur el Sistema de Informacin de Salud de Belice
(BHIS), de acceso nacional con registros mdicos informatizados y centralizados. En Mxico, la
Secretara de Salud comenz a desarrollar la HCE en 2007. Este plan fue programado para
llevarse a cabo en seis fases entre 2007-2012 bajo una norma mexicana de interoperabilidad.
Asimismo, existen iniciativas locales propias en Chiapas, Yucatn y Nuevo Len. En la Repblica
Bolivariana de Venezuela se desarroll una historia clnica estandarizada
15
bajo plataformas de
software libre. sta convive con una serie de iniciativas privadas de registros mdicos electrnicos,
as como de otras instituciones pblicas
16
.
La HCE es considerada una herramienta que puede generar un mayor y mejor involucramiento de
la comunidad con su estado de salud. En 2010, en Estados Unidos se adoptaron nuevas reglas y
recursos para robustecer la privacidad de la informacin en salud y de esa manera ayudar a los
ciudadanos a conocer sus derechos y salvaguardar sus datos personales de salud. Esta iniciativa,
liderada por la Oficina del coordinador nacional de TIC en salud (ONC) y la Oficina de Derechos
Civiles del Ministerio de Salud (OCR), ha tenido por propsito evitar que la ampliacin del uso de
TIC en salud atente contra la confianza de los ciudadanos en cuanto a la proteccin y seguridad de
su informacin sanitaria. Las reglas de privacidad y seguridad vigentes actualmente en EEUU,
gracias al Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH actualizado en
2009), incluyen desde 2010 derechos individuales ms amplios y protecciones ms fuertes en
torno a la manipulacin de la informacin por parte de terceros identificables
17
.
Otros ejemplos de regulacin que cabe citar son los casos de Mxico y el Uruguay. La Norma
Oficial Mexicana (NOM) de expediente clnico data de 1999 y ha sufrido cambios desde que se
reconoci el uso de medios electrnicos para el almacenamiento de informacin en salud con un
carcter exclusivamente auxiliar. En 2003 se permite su uso autnomo y se incluyen materias de
privacidad; en 2010 se publica un proyecto de norma sobre privacidad que promueve
modificaciones al artculo 16 de la Constitucin Poltica referidas a la privacidad y resguardo del
derecho de toda persona a la proteccin de sus datos (Gertrudis, op cit). En Uruguay, desde 2008
se vienen aprobando normas que permitirn avances en mbitos como gobierno, salud, educacin
y comercio. Con un enfoque de proteccin de derechos, se incorporaron al marco legal vigente,
entre otros: 1) la Ley de Proteccin de Datos Personales y Accin de Habeas Data; 2) la Ley de
Acceso a la Informacin Pblica y 3) la Direccin de Derechos Ciudadanos. Adems, se puede
sealar la creacin del Centro Nacional de Respuesta a Incidentes de Seguridad Informtica; la

15
Sistema Nacional Pblico de Salud para la Inclusin Social (SINAPSIS).
16
A modo de ejemplo cabe destacar el Sistema de Salud de las Fuerzas Armadas Nacionales (SANOS).
17
Esta informacin, del U.S. Department on Human and Health Services (HHS), est disponible en lnea en
http://www.hhs.gov/news/press/2010pres/07/20100708c.html.



9
regulacin va decreto de la adopcin de una poltica de seguridad en informtica de los
organismos pblicos; el reconocimiento de admisibilidad, validez y eficacia jurdica del documento
electrnico y firma electrnica, y la creacin de la Unidad de Certificacin Electrnica como rgano
de control (Margolis y otros, 2010).

Receta Electrnica
La receta electrnica es una herramienta relativamente nueva que se encuentra en una primera
etapa de aplicacin en los pases desarrollados. Esta aplicacin vincula al paciente y al mdico
que prescribe con las farmacias que dispensan medicamentos, con el potencial de favorecer la
calidad, costo y seguridad de la medicacin a las personas, as como el control del consumo de
frmacos (Carnicero, 2009).
Trinidad y Tabago implement un sistema para medicacin gratuita a sus 40 mil pacientes
crnicos. A cada paciente del programa se le otorga una tarjeta inteligente con la cual accede a la
red de 115 farmacias privadas donde se le dispensa la medicacin. En las farmacias se captura la
receta y se graba la dosis recetada. Se realiza el chequeo en lnea de la cantidad de medicacin
dispensada en relacin con lo autorizado en el perodo. Luego, una vez cerrada la transaccin, se
transmite la informacin a una base de datos central (NIPDEC-Infotech) donde se realiza el control
de stock de las drogas de cada farmacia y a nivel central (Sandor, 2010).

Telemedicina
Debido a sus caractersticas demogrficas, geogrficas y culturales, la telemedicina presenta
especial desarrollo en las Amricas. En el caso canadiense, por ejemplo, los programas pilotos
han conducido al diseo y ejecucin de polticas de largo alcance. Es as que a travs del Canada
Health Infoway en 2001 se crea un programa de inversin en telemedicina
18
(programa vigente a la
fecha) que apoya proyectos de salud en diversas jurisdicciones. La inversin est referida a
programas que aumentan la cobertura de soluciones de telemedicina en comunidades del norte,
rurales y remotas; ensanchan la cobertura de soluciones de telemedicina a comunidades
aborgenes (Naciones Originarias e Inuit) y que proveen soluciones innovadoras de telemedicina
(telepatologa, teleoftalmologa, teleoncologa, telecardiologa, etc.) y de cuidados domiciliarios a
pacientes con enfermedades crnicas.
A pesar del carcter reciente de la telemedicina en el mundo, los pases de ALC cuentan con
experiencias interesantes en la materia. A modo de ejemplo, en Argentina es posible destacar,
entre muchas iniciativas, las del Hospital Garraham y el Instituto Oftalmolgico Zaldvar. El
programa del Hospital Garraham se encuentra actualmente en una tercera etapa de desarrollo. El
hospital ha brindado servicios de interconsultas por e-mail durante 12 aos y ahora ha pasado a la
implementacin del programa de telemedicina a travs del cual se dar soporte a los centros de
salud del interior del pas con consultas de alta complejidad. El proyecto del Instituto Zaldvar
provee consultas virtuales: store-and-forward y en tiempo real (Oliveri, 2010).
En Jamaica se han desarrollado proyectos de telemedicina desde 1997. De acuerdo con la Unidad
de Desarrollo e Investigacin de la Universidad de las Indias Occidentales (UWI), la telemedicina
est siendo utilizada en un nmero creciente de especialidades mdicas tales como dermatologa,
oncologa, psiquiatra y servicios de medicina domiciliaria (Sandor, op cit).
En Costa Rica, desde hace casi una dcada existe telemedicina orientada a consultas
especializadas y de emergencias. Sin embargo, la interconsulta se usa en casos reducidos y
segn la voluntad de las partes comprometidas (Corts, op cit).

18
Disponible en lnea en http://www.infoway-inforoute.ca/lang-en/about-infoway/approach/investment-programs/telehealth.


10
En Panam se ha privilegiado la telemedicina para el sector rural y para los recluidos en prisiones.
En el mbito de las especialidades, la teleradiologa ocupa un lugar relevante dados los problemas
de escasez y concentracin de especialistas en su capital. El Programa Nacional de Teleradiologa
constituye un buen ejemplo de integracin del sistema de salud. Para contrarrestar la baja
distribucin de radilogos, se han instalado mquinas de rayos X digital en 12 puestos
interconectados va satlite para envo y lectura de imgenes en la capital por parte de un equipo
dedicado de seis radilogos (Vega, op cit).
En la Repblica Bolivariana de Venezuela existe un esfuerzo interesante por acortar la brecha
tecnolgica, para lo cual a partir de 2005 se crea el Centro Nacional de Innovacin Tecnolgica
(CENIT). Entre los proyectos emblemticos se encuentra el Hospital Digital, los quirfanos
inteligentes y el equipo Medicarro, todos ellos utilizando acceso inalmbrico.
En Brasil cabe destacar la Red Universitaria de Telemedicina (RUTE) como uno de los buenos
ejemplos que sobresalen en la regin por su tamao y sostenibilidad. RUTE apoya el
perfeccionamiento de la infraestructura para telemedicina ya existente en los hospitales
universitarios y promueve la integracin de proyectos entre las instituciones participantes. Es una
iniciativa del Ministerio de Ciencia y Tecnologa, apoyado por la Financiadora de Estudios y
Proyectos (Finep) y por la Asociacin Brasilea de Hospitales Universitarios (Abrahue), bajo la
coordinacin de la Red Nacional de Enseanza e Investigacin (RNP).
El principal objetivo de RUTE es promover la expansin y consolidacin de las redes de
telemedicina existentes en el pas, proveyendo conectividad y, en parte, equipos de informtica y
comunicacin. De este modo, los hospitales universitarios y clnicos de las diferentes regiones del
pas que desarrollan proyectos de telemedicina pueden interconectarse. Esta implementacin ha
permitido vincular los equipos de salud familiar con especialistas radicados en las universidades
para proveer diagnsticos y segundas opiniones formativas, as como implementar educacin
continua y permanente (Coury y otros, 2010).

Promocin, dilogo y convergencia regional

CEPAL: promocin de la salud electrnica en LAC
En el marco del Programa Alianza para la Sociedad de la Informacin (@LIS
19
) de la Unin
Europea aprobado en 2001, la CEPAL ha venido cofinanciando y ejecutando una serie de
acciones destinadas al desarrollo de la sociedad de la informacin en LAC. En la primera versin
de dicho programa se logr el consenso poltico necesario para aprobar dos estrategias
regionales, eLAC2007 y eLAC2010
20
.
En el rea de salud, eLAC 2010 especific, entre otras, la meta de conformar un Grupo de Trabajo
(GdT) para diagnosticar, identificar buenas prcticas y formular recomendaciones para el
desarrollo de la Salud-e. Apoyado por CEPAL, se constituy dicho grupo as como una red de 25
expertos regionales quienes contribuyeron a los propsitos indicados as como a la redaccin del
Plan 2015. Con ocasin de su aprobacin, este grupo ha sido reconocido por la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) como grupo asesor de su rea de Comunicacin y Gestin del
Conocimiento.

19
La pgina oficial del Programa @LIS se puede consultar en lnea en http://ec.europa.eu/europeaid/where/latin-america/regional-
cooperation/alis/index_es.htm
20
En todos los planes de eLAC se han definido metas de Salud. CEPAL siempre ha actuado en eLAC como Secretara Tcnica del
Plan de Accin: eLAC2007 (2005-2007), eLAC 2010 (2007-2010) y eLAC 2015 (2010-2015). Ver planes en
http://www.eclac.cl/socinfo/elac/ y http://www.eclac.cl/socinfo/noticias/documentosdetrabajo/0/41770/2010-819-eLAC-
Plan_de_Accion.pdf


11
@LIS ha permitido promover el dilogo y la cooperacin entre Amrica Latina y Europa sobre
aspectos polticos y sociales de la Sociedad de Informacin. Actualmente CEPAL colabora con la
iniciativa de Brasil que busca generar protocolos regionales de poltica pblica para telesalud a
travs de la incorporacin de gobiernos de ALC y con el Sistema Econmico Latinoamericano y del
Caribe (SELA) mediante la promocin de mecanismos de integracin regional en salud en base a
TIC. Igualmente, se ha iniciado la colaboracin con OPS para la implementacin de su estrategia
regional de eSalud.
En el marco de este programa, en 2011 CEPAL difundir aprendizajes significativos y modelos
aplicables al contexto latinoamericano
21, 22
. En el mbito de contribucin a la formulacin de poltica
se realiza el anlisis de requerimientos de estndares para interoperatividad en proyectos
nacionales con perspectiva de integracin regional, as como el estudio comparado de marcos
normativos y regulatorios de las acciones sanitarias mediante TIC y de su contexto institucional
23
.
En materia de poltica pblica se ha iniciado la elaboracin de un manual de salud electrnica
orientado a directivos de sistemas de salud, con la participacin de expertos de Latinoamrica y
Europa coordinados por CEPAL y la Sociedad Espaola de Informtica Mdica.
En el tercer y actual Plan, eLAC 2015, la salud es considerada dentro del lineamiento
denominado Seguridad Social en el cual las TIC se vinculan a la proteccin social frente a la
pobreza, la desigualdad y el desempleo, entre otros. La prioridad en salud seala la necesidad de
garantizar el acceso, la seguridad y la continuidad de la atencin mdica para los usuarios de los
servicios de salud a travs de tecnologas de la informacin y las comunicaciones. sta se
desagrega en dos metas:
Meta 13:Promover la gestin integral e integrada de la salud con base en las tecnologas
de la informacin y las comunicaciones, con nfasis en la conectividad de banda ancha en
el 100% de los hospitales y centros de salud pblicos, y avanzar en la interoperabilidad y la
telesalud, prestando especial atencin a la historia clnica nica y electrnica y los sistemas
de gestin.
Meta 14: Desarrollar la interoperabilidad para la cooperacin epidemiolgica regional,
fortaleciendo el uso de las tecnologas de la informacin y comunicaciones para una mayor
coordinacin de los procesos de toma de decisiones entre los diversos sistemas de salud.

SELA: proyecto de integracin y convergencia para la salud de Amrica Latina y el Caribe
El Sistema Econmico Latinoamericano y del Caribe (SELA) est desarrollando desde 2009 el
Proyecto de Integracin y Convergencia para la Salud de Amrica Latina y el Caribe (INCOSALC),
promovido por la Secretara Permanente del SELA con el apoyo de la OPS y la CEPAL. Su
objetivo es consolidar un foro regional para el intercambio de estrategias y elaboracin de
propuestas, as como la implementacin y evaluacin de proyectos de alcance regional que
permitan paulatinamente avanzar hacia una convergencia e integracin en Amrica Latina y el
Caribe en el campo de la salud y entre cuyas actividades destaca el fomento del dilogo regional
en salud electrnica y telemedicina.

21
Se estn realizando dos estudios destinados a describir y analizar los efectos de @LIS1 en la formulacin de polticas y estrategias
pblicas de TIC en salud en Brasil y Colombia.
22
Ver la incorporacin de TIC en la Federacin Mdica del Interior (FEMI) del Uruguay y su integracin con el sistema nacional de
salud; la experiencia en gestin administrativa y clnica basada en TIC del Hospital Italiano de Buenos Aires en Argentina y la
estrategia de Salud-e en Chile orientada a gestionar la reforma de salud.
23
CEPAL est interesada en el Proyecto Europeo de Historia Clnica Digital (epSOS) por su posible aporte al esfuerzo regional
fijado en las metas eLAC 2015, que proyecta el diseo e implementacin de la historia clnica electrnica.



12
En el marco de INCOSALC, la Secretara Permanente del SELA junto con CAVEDATOS
organizaron el l Seminario regional eSalud y telemedicina: conexin y acceso para el bienestar
social, realizado en Caracas los das 22 y 23 de octubre de 2009. Los asistentes coincidieron en
sealar que la salud electrnica y la telemedicina son campos de accin abarcadores, tanto en el
sentido de su ejercicio prctico, que va desde la simplicidad de un intercambio telefnico hasta la
complejidad de una operacin ejecutada a distancia, como en el sentido de sus consecuencias en
el quehacer de los actores del sistema sanitario. Como ejemplos se mencionaron la educacin a
distancia para profesionales y practicantes del sector salud, campaas sanitarias masivas dirigidas
a la poblacin, informacin sencilla para el ciudadano comn, informacin especializada orientada
a profesionales y practicantes, sistemas de consulta y diagnstico mdico-paciente, sistemas de
consulta e intercambio de opiniones mdico-mdico, dispositivos para intervenciones quirrgicas a
distancia, dispositivos de lectura y almacenamiento para la transferencia de informacin mdica
desde equipos mdicos de diagnstico, entre otros.
A fines de julio de 2011 SELA realiza su II Seminario regional sobre salud-e y telemedicina en
Amrica Latina y el Caribe: prcticas de innovacin y estndares. Este evento, mediante la
discusin dinmica en paneles y debates, estar dedicado a tratar las TIC y sus impactos en la
prestacin de servicios de telemedicina y telesalud con particular referencia a la innovacin y las
nuevas herramientas y soportes que deben ir de la mano con los nuevos desarrollos normativos y
estndares. La armonizacin e interoperabilidad son los ejes temticos para el dilogo regional
sobre diseo e instrumentacin de sistemas de salud con mediacin tecnolgica, los que adems
sern coadyuvantes de la integracin digital en el marco de los procesos de cooperacin e
integracin regional de Amrica Latina y el Caribe.

BRASIL: protocolos regionales de telesalud
Brasil, con apoyo financiero del BID y colaboracin de la CEPAL, lidera un programa destinado a
generar un conjunto de protocolos regionales de polticas pblicas, armonizados y consensuados,
sobre bienes y servicios de telesalud, que son considerados bienes pblicos regionales. El objetivo
principal es aumentar la eficiencia, reducir los costos de transaccin y mejorar la calidad de la
prestacin de servicios de telesalud en la regin para los habitantes con difcil acceso, incluyendo
las comunidades indgenas.
Este programa se estructura en cinco componentes. El primero, Estndar regional de requisitos
mnimos para la transmisin de datos e infraestructura, tiene por objetivo establecer un estndar
regional para transmitir datos entre pases e instituciones as como la infraestructura TIC requerida
para su integracin. Entre los productos esperados destacan estndares mnimos para la
homologacin de procedimientos y requisitos mnimos de integracin de servicios de
telecomunicaciones y de interconexin de redes, as como directrices para la elaboracin de
polticas pblicas en las que estarn detallados los principios y estndares regionales a seguir por
todos los pases.
El segundo componente, Estrategia para la promocin, prevencin y prestacin de servicios a
travs de telesalud, busca crear una estrategia que permita promover, prevenir y prestar servicios
de telesalud. Esa estrategia contemplar procedimientos y normas para proveer servicios de
telesalud que sern implantados en cada uno de los pases, teniendo en cuenta especialmente la
prestacin de servicios en las poblaciones excluidas, como los indgenas u otras comunidades con
difcil acceso a tales servicios. La estrategia incluir una serie de protocolos que establezcan
estndares normativos mnimos de naturaleza legal y tica.
El tercer componente, Directrices regionales para la gestin de telesalud, tiene en vista el
planeamiento eficiente de aplicaciones de telesalud a nivel regional y nacional. Tales directrices
contemplan un protocolo de gestin que permita la conexin de hospitales universitarios y de
enseanza, gestin de establecimientos de salud, provisin de servicios de salud a poblaciones


13
excluidas y la adopcin de buenas prcticas en la gestin de la asistencia a travs de la telesalud y
una gestin tecnolgica de la telesalud.
El cuarto componente est orientado a establecer una Estrategia para la creacin de una red de
investigacin que puede ser una red interuniversitaria y/o un laboratorio de excelencia e
innovacin en el tema.
El quinto componente, Modelo de capacitacin y certificacin en telesalud, busca generar un
modelo de formacin y certificacin de personal mdico y de personal de gestin tecnolgica
aceptado por todos los pases, que permita tambin a los pacientes adquirir conocimientos sobre
los servicios de telesalud.

OPS: Estrategia y plan de accin sobre eSalud
La Organizacin Panamericana de la Salud est promoviendo una estrategia y plan de accin
sobre eSalud
24
con el propsito de contribuir al desarrollo sostenible de los sistemas de salud de
los Estados Miembros. Con su adopcin se busca mejorar el acceso a los servicios de salud y su
calidad, gracias a la utilizacin de las tecnologas de la informacin y las comunicaciones (TIC), la
formacin en alfabetizacin digital y TIC y la implementacin de diversos mtodos, permite
avanzar hacia sociedades ms informadas, equitativas, competitivas y democrticas. En este tipo
de sociedades, el acceso a la informacin sobre salud es un derecho fundamental de las
personas (OPS, 2011).
Se definen cuatro acciones estratgicas de las cuales derivan objetivos, metas y actividades:
1. Garantizar y promover la formulacin, ejecucin y evaluacin de polticas pblicas
eficaces, integradas y sostenibles sobre el uso e implementacin de las tecnologas de la
informacin y las comunicaciones en el mbito sanitario. Se destaca aqu la invitacin a la
formulacin de redes nacionales intersectoriales sociedad civil-pblico-privada para
definicin de polticas y toma de decisiones en eSalud (1.3) y la creacin de un sistema
regional para la evaluacin y anlisis de polticas (1.4).
2. Mejorar la salud pblica a travs del uso de herramientas y metodologas basadas en
tecnologas de la informacin y las comunicaciones innovadoras. Se destaca el llamado a
mejorar infraestructura (2.1) y al uso de servicios de vigilancia epidemiolgica (2.2).
3. Fomentar y facilitar la colaboracin horizontal entre los pases para el desarrollo de una
Agenda Digital en Salud para la regin. Se destaca el llamado a favorecer la
interoperabilidad de los sistemas de informacin sanitaria (3.2) y respaldar legalmente las
prcticas TIC en salud (3.3).
4. Gestin del conocimiento y formacin en alfabetizacin digital y tecnologas de la
informacin y la comunicacin como elemento clave para la calidad asistencial, la
promocin y la prevencin de la salud. Se destaca la promocin de capacitacin TIC a
profesionales de la salud (4.1) y de informacin fiable y de calidad a profesionales de la
salud y ciudadana (4.2 y 4.3).

Criterios orientadores para una poltica de salud y TIC
Con base en las necesidades y progresos observados en la regin consolidar el uso de TIC en
salud, se propone avanzar en torno a cuatro criterios orientadores. Estos debern ser adaptados
por las autoridades sectoriales de acuerdo a las particularidades propias de cada pas, es decir a

24
148 Sesin del Comit Ejecutivo, Washington, D.C. junio 20-24 de 2011.


14
sus desafos asociados a las inequidades y caractersticas demogrficas y epidemiolgicas, a la
disponibilidad de recursos y al grado de avance en la incorporacin de TIC en el Estado y en los
distintos sectores de la economa.
Institucionalidad e infraestructura
La envergadura del esfuerzo e inversin requerida para la incorporacin TIC en salud hace
necesario ocuparse, desde un inicio, de la institucionalidad destinada a implementar y conducir el
proceso. La sostenibilidad de la estrategia depender en buena medida de la conformacin de
equipos tcnicos capaces de actuar como contrapartes competentes en la implementacin de los
proyectos y su posterior masificacin. Entre otras, las principales acciones institucionales deben
estar referidas a asegurar la disponibilidad de infraestructura y de servicios para el trabajo en red,
definir normas y estndares que garanticen la interoperabilidad y promover un marco legal que
proporcione seguridad a los distintos actores del sistema.
Gestin integrada de la informacin
Las Amricas deben hacer sus mejores esfuerzos con el propsito de lograr una mejor gestin
clnico-administrativa que incremente el acceso oportuno de su poblacin a una salud de calidad y
aumente la eficiencia del sistema.
En materia de gestin, el esfuerzo por lograr interoperabilidad (tcnica, semntica y operativa)
debe ocupar un lugar central. sta se requiere para la integracin de la informacin destinada a
hacer posible el intercambio vlido de datos y conocimientos dentro del sistema de salud que,
entre otras cosas, permita una adecuada distribucin de informacin, obtencin de estadsticas e
indicadores en tiempo real, as como mejorar el proceso de toma de decisiones
25
. El acceso a
informacin integrada es relevante para la conduccin de la poltica pblica de salud destinada a
brindar una atencin mdica oportuna y de calidad.
La constitucin de un sistema de informacin sanitario requiere de la normalizacin de registros de
usuarios (documento nacional de identificacin, de seguridad social o tarjeta sanitaria), de centros
de asistencia (hospitales, clnicas, consultorios, etc.), de profesionales sanitarios (mdicos,
enfermeros, etc.), de acciones en el sistema (consultas, cirugas, exmenes, etc.), de frmacos
que se prescriben y de terminologa mdica (Indarte, op cit).
Implementacin de aplicaciones de telemedicina
Ampliar las oportunidades de acceso y mejorar la calidad de la atencin, principalmente de la
poblacin excluida y/o aislada hace indispensable la incorporacin de aplicaciones de
telemedicina.
Sin embargo, la eleccin de aplicaciones especficas y especialidades a cubrir depender de
prioridades y requerimientos de las poblaciones objetivo en cada pas, lo que deber ser motivo de
decisiones poltico-estratgicas por parte de las autoridades correspondientes.
Educacin, capacitacin e informacin
En las Amricas se debe promover la educacin a distancia con el propsito de actualizar los
conocimientos de los equipos de salud, as como mejorar el autocuidado y hbitos de vida
saludables en los ciudadanos. Debido al incremento de la incidencia de las enfermedades crnico-
degenerativas en las Amricas, ser cada vez ms relevante para el sistema de salud estrechar
los vnculos con la comunidad.
La educacin a distancia debe hacerse cargo de enfrentar las barreras que la educacin presencial
tradicional impone a los profesionales del rea pblica, incluidas las limitaciones de presupuesto,

25
El sistema de salud se inserta dentro de un contexto de multiplicidad institucional. El sistema pblico (Ministerio de Salud,
municipios, seguridad social, etc.) convive con el privado. Ambos sistemas estn integrados por centros de atencin primaria y
hospitales, entre otros. Adicionalmente, se vinculan con universidades y entidades financiadoras, aseguradoras y reguladoras, etc.


15
horarios, oportunidades de aprendizaje on-the-job, dificultades de acceso a informacin y falta de
oportunidades de formacin en el sistema pblico.
Especial importancia se debe dar a la educacin para los profesionales de la salud en reas
remotas, con el propsito de fortalecer su permanencia en zonas apartadas y disminuir el
aislamiento profesional.

Conclusiones y recomendaciones
Para reducir las inequidades en salud, as como para enfrentar los desafos que imponen las
transiciones demogrficas y epidemiolgicas, es fundamental que los pases formulen o
fortalezcan sus estrategias digitales, incluidas aquellas basadas en Internet y tecnologas mviles,
y las alineen con las polticas nacionales de salud. En este esfuerzo, las autoridades del sector
tienen un rol clave de liderazgo en la integracin y coordinacin de los distintos actores
involucrados, tanto del sector pblico y privado, como de la comunidad acadmica y los usuarios.
Es tambin indispensable mantener un dilogo permanente, incentivar la cooperacin entre los
pases y promover la concertacin regional para obtener el mximo provecho de las experiencias y
prcticas exitosas existentes en la regin.
Se recomienda:
Establecer, en el camino hacia la interoperabilidad, un acuerdo base para la generacin de un
formato electrnico a nivel nacional que permita la identificacin y registro nico y unvoco de
todos los actores del sistema de salud, incluyendo instituciones sanitarias (pblicas y privadas),
profesionales de la salud y usuarios de los servicios
Formular marcos normativos nacionales que otorguen validez mdica y legal al registro mdico
electrnico, haciendo equivalentes la firma en papel y el certificado digital en tanto documentacin
del soporte electrnico. Tambin deben brindar validez mdica y legal a los actos mdicos
realizados a distancia a travs de variados soportes tecnolgicos.
Promover la generacin de protocolos regionales de polticas pblicas, armonizados y
consensuados, sobre bienes y servicios de salud electrnica.
Incorporar las TIC, de manera explcita, en los programas de salud de los rganos regionales y
subregionales de integracin, tanto de los tradicionales
26
como de los nuevos mecanismos de
integracin
27
.





26
CAN, Caricom, SICA y Mercosur
27
Proyecto Integracin y Desarrollo Mesoamrica, ALBA, UNASUR y CELAC


16

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