525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C.

20037, United States of America

VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
DE LAS INFECCIONES
ASOCIADAS A LA
ATENCIN DE LA SALUD
Mdulo III
Edicin: Jos Enrique Cabrera, Reynaldo Holder, Pilar Ramn-Pardo y Valeska Stempliuk
Edicin tcnica: Salvatierra, Maria-Roxane (Texas, EUA)
525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
DE LAS INFECCIONES
ASOCIADAS A LA
ATENCIN DE LA SALUD
Mdulo III
Washington, D.C.2012
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
DE LAS INFECCIONES
ASOCIADAS A LA
ATENCIN DE LA SALUD
Mdulo III
Catalogacin en la Fuente, Biblioteca Sede de la OPS
Organizacin Panamericana de la Salud
Vigilancia epidemiolgica de las infecciones asociadas a la atencin de la salud. Mdulo III:
informacin para gerentes y personal directivo. Washington, DC: OPS, 2012.
1. Vigilancia epidemiolgica. 2. Atencin a la salud. 3. Control de infecciones. I. Titulo.
ISBN 978-92-75-31688-7
(Clasificacin NLM : WC 195.DA15)
La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin a las solicitudes de autorizacin
para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes
debern dirigirse al rea de Gestin de Conocimiento y Comunicaciones, Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS), Washington, D.C., Estados Unidos de Amrica (pubrights@
paho.org). El rea de Vigilancia de la Salud y Prevencin y Control de Enfermedades de la OPS
podr proporcionar informacin sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, y
reimpresiones y traducciones ya disponibles.
Organizacin Panamericana de la Salud, 2012. Todos los derechos reservados
Las publicaciones de la Organizacin Panamericana de la Salud estn acogidas a la proteccin
prevista por las disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin
Universal sobre Derecho de Autor.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los
datos que contiene no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la
Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus
autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o de nombres comerciales de ciertos
productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende
con preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos
patentados llevan en las publicaciones de la OPS letra inicial mayscula.
La Organizacin Panamericana de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables
para verificar la informacin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material
publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de
la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Panamericana
de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin.
3 MDULO I I I
ndice
AB REVI ATURAS Y S I GL AS pgina 5
1 I n t r o d u c c i n pgina 7
1 . 1 Resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud,
vinculadas a la prevencin y el control de infecciones
asociadas a la atencin de la salud pgina 9
2 J u s t i f i c a c i n pgina 13
3 Ob j e t i v o s d e l a p r e v e n c i n y e l c o n t r o l d e l a s
i n f e c c i o n e s a s o c i a d a s a l a a t e n c i n d e s a l u d y
s i s t e ma d e v i g i l a n c i a pgina 17
3 . 1 Defnicin de vigilancia pgina 17
3 . 2 Objetivos pgina 17
3 . 3 Elementos de la vigilancia pgina 19
4 Pl a n i f i c a c i n y p u e s t a e n ma r c h a d e
u n p r o g r a ma d e p r e v e n c i n y c o n t r o l
d e i n f e c c i o n e s pgina 23
4 . 1 Recursos humanos pgina 23
4.1.1 Comit de infecciones pgina 23
4.1.2 Equipo de prevencin y control de infecciones
hospitalarias pgina 24
4 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
4 . 2 Objetivos y funciones del programa de prevencin y
control de infecciones pgina 25
4 . 3 Procesos pgina 26
5 Ge s t i n d e l p r o g r a ma pgina 47
5 . 1 Indicadores de gestin pgina 48
5.1.1 Introduccin al manejo de los indicadores pgina 48
5.1.2 Defnicin de indicadores pgina 48
5.1.3 Caractersticas del indicador pgina 48
5.1.4 Anlisis pgina 49
5.1.5 Indicadores propuestos pgina 51
6 Re f e r e n c i a s pgina 54
5 MDULO I I I
C Grados Celsius
BAC Bacteriemia asociada a catter venoso central
cm
3
centmetros cbicos
CUP Catter urinario permanente
CVC Catter venoso central o va central
EPCIH Equipo de Prevencin y Control de Infeccin Hospitalaria
IAAS Infeccin asociada a la atencin de la salud
IPC ndice de precios de consumo
ITU Infeccin de tracto urinario asociada a
catter urinario permanente
mm
3
Mililitros cbicos
NEU Neumona asociada a ventilacin mecnica
O
2
Oxgeno
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
PaO
2
/FiO
2
Tensin arterial de oxgeno/ fraccin inspiratoria de oxgeno
PCI Prevencin y control de infecciones
asociadas a la atencin de la salud
PPCI Programa de Prevencin y Control de Infecciones
Asociadas a la Atencin de Salud
RRHH Recursos humanos
UCI Unidad de cuidados intensivos
UE Unin Europea
VM Ventilacin mecnica
WHA Asamblea Mundial de la Salud, por sus siglas en ingls
(World Health Assembly)
Abreviaturas
7 MDULO I I I
Introduccin
I
Las infecciones asociadas a la atencin de la salud (IAAS) son un
problema de salud pblica importante debido a la frecuencia con
que se producen, la morbilidad y mortalidad que provocan y la
carga que imponen a los pacientes, al personal sanitario y a los
sistemas de salud.
Segn encuestas nacionales recientes de prevalencia de IAAS y da-
tos de los programas de seguimiento de la bacteriemia hospitalaria
de varios pases europeos, se estima que estas infecciones afectan,
en promedio, a 1 de cada 20 pacientes hospitalizados, lo que co-
rresponde a un total anual de 4,1 millones de pacientes; de estos,
se estima que unos 37.000 pacientes fallecen cada ao en la Unin
Europea.
1
Con frecuencia, las IAAS son difciles de tratar porque
son causadas por microorganismos resistentes a los antibiticos.
2
En la Regin de las Amricas, los datos de Canad indican que se
contraen unas 220.000 infecciones hospitalarias anuales, que dan
lugar a 8.000 muertes relacionadas con esa causa.
3
En los Estados
Unidos de Amrica, anualmente los costos mdicos directos globales
de las IAAS oscilan entre US$ 28,4 mil y $33,8 mil millones (US$
de 2007 ajustados por el ndice de precios de consumo [IPC] urba-
no);
*
esta cifra corresponde a entre $35,7 mil millones y $45 mil
millones, si se utiliza el IPC de los servicios de hospitalizacin.
*
Todas las cifras de costos en este documento se expresan en
dlares de los Estados Unidos de Amrica, a no ser que se indique
especficamente otra moneda.
8 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
Por otra parte, la prevencin reportara un benefcio mnimo de en-
tre $5,7 mil y $6,8 mil millones (20% de las infecciones prevenibles,
IPC urbano) y mximo, de $25,0 mil a $31,5 mil millones (70%
de infecciones prevenible (IPC para servicios de hospitalizacin).
4
En Amrica Latina, a pesar de que la infeccin hospitalaria es una
causa importante de morbilidad y mortalidad, se desconoce la car-
ga de enfermedad producida por estas infecciones. Los datos de
que se dispone son de trabajos puntuales, que refejan situaciones
especfcas de los servicios de salud o, en el mejor de los casos, de
algunos pases. La experiencia en la Regin muestra que en al-
gunos pases hay muy buena vigilancia de IAAS en los servicios
de salud, pero no hay datos nacionales; otros tienen datos de los
servicios de salud y datos nacionales; y otros no realizan vigilancia
estructurada de las IAAS en los servicios de salud ni en el nivel
nacional. Esta diversidad de la informacin no permite evaluar el
impacto de las acciones en la Regin.
**
Por otra parte, las IAAS repercuten signifcativamente en los costos
asistenciales. En los Estados Unidos, estos costos se estimaron en
4 mil millones (US$ de 1985) y en el Reino Unido, en UK 900
millones por ao, asociados con la estancia hospitalaria prolonga-
da y los costos de tratamiento.
5,6
En Amrica Latina, las IAAS ge-
neran un aumento importante de los costos de la atencin mdica.
Por ejemplo, los costos de la atencin en unidades de cuidados
intensivos por concepto de da cama atribuibles a infecciones no-
socomiales en diversos nosocomios de la Regin se estimaron en
$1.233.751 y $1.741.872 en dos hospitales de Argentina (2006);

$40.500, $51.678 y $147.600 en tres hospitales diferentes de
Ecuador (2006); $1.090.255 en un hospital de Guatemala (2005);
** Vigilancia epidemiolgica de las infecciones asociadas a la atencin en
salud. Mdulo I Organizacin Panamericana
de la Salud. Marzo 2010.
9 MDULO I I I
$443.300 en un hospital de Paraguay (2006), y $607.200 en un
hospital de Uruguay (2005), para el ao indicado entre parntesis.
7
Segn los resultados del Proyecto Senic, una tercera parte de las
IAAS se pueden prevenir al instaurar su vigilancia;
8
por consi-
guiente, un programa de prevencin y control de infecciones
(PPCI) efcaz puede reducir sustancialmente los costos de la aten-
cin sanitaria y, lo que es ms importante, la morbilidad y morta-
lidad asociada a las IAAS.
9

Varios estudios han mostrado que hay una clara conexin entre
la puesta en prctica de programas de vigilancia de la infeccin
hospitalaria y la disminucin de las tasas de infeccin y que esa
reduccin es consecuencia de cambios en las prcticas asistenciales
provocadas por la informacin generada por el sistema de vigilan-
cia de infecciones nosocomiales.
10,11,12,13

1.1 / Resoluciones de la Asamblea Mundial
de la Salud, vinculadas a la prevencin y
el control de infecciones asociadas a la atencin
de la salud
La elevada carga de morbimortalidad que conllevan las IAAS lle-
v a la Organizacin Mundial de la Salud a prestar atencin a su
prevencin y control. Ese inters y compromiso, compartido con
los Estados Miembros, se ha traducido en las resoluciones de la
Asamblea Mundial que fguran en el recuadro 1.

Recuadro 1. Resoluciones de la Asamblea Mundial de
la Salud sobre prevencin y control de infecciones
WHA48.13 sobre prevencin y lucha contra las enfermedades trans-
misibles: enfermedades infecciosas nuevas, emergentes y reemer-
gentes;
WHA51.17 y WHA58.27 sobre enfermedades emergentes y otras en-
fermedades transmisibles: resistencia a los antimicrobianos y mejo-
ra de la contencin de la resistencia a los antimicrobianos;
WHA54.14 sobre la seguridad sanitaria mundial;
WHA55.18 insta a los Estados Miembros a que presten la mayor
atencin posible al problema de la seguridad del paciente y a que
establezcan y consoliden sistemas de base cientfca, necesarios
para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atencin de
la salud, en particular la vigilancia de los medicamentos, el equipo
mdico y la tecnologa;
WHA56.19 y WHA58.5 insta a los Estados Miembros a que desarro-
llen y apliquen planes nacionales de preparacin y respuesta ante
una pandemia de gripe. La orientacin en materia de medidas de
control de infecciones es crucial para esos planes.
WHA58.5 pide al Director General de la OMS que evale los bene-
fcios potenciales de las medidas de proteccin, sobre todo en los
contextos de atencin sanitaria;
WHA60.26 insta a los Estados Miembros a que elaboren polticas
y planes nacionales para aplicar el plan de accin mundial sobre la
salud de los trabajadores y establezcan los mecanismos y el marco
jurdico adecuados para su aplicacin, seguimiento y evaluacin.
10 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
13 MDULO I I I
Justifcacin
I I
En 2010, la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) edit
el Mdulo I
14
de la publicacin Vigilancia epidemiolgica de las infec-
ciones asociadas a la atencin de la salud. En ese mdulo se presenta
una evaluacin de los programas de prevencin y control de in-
fecciones asociadas a la atencin de la salud en Amrica Latina, se
describen los componentes esenciales de los programas de preven-
cin y control de infecciones asociadas a la atencin de la salud
y la carga de enfermedad. Tambin se hace una propuesta para
instaurar un sistema de vigilancia de esas infecciones en la Regin
de las Amricas. Ms especfcamente, se proponen metodologas
para la vigilancia, el tipo de infecciones que se ha de vigilar, los in-
dicadores correspondientes, y el anlisis de datos y los sistemas de
informacin necesarios. Tambin fguran en ese mdulo distintos
anexos que complementan la propuesta y metodologa del sistema
de vigilancia de infecciones asociadas a la atencin de la salud.
La presente publicacin corresponde al mdulo III de la serie sobre
vigilancia de las infecciones asociadas a la atencin de la salud, y
corresponde a la informacin que requieren gerentes y directivos
de los establecimientos sanitarios para montar el sistema de vigi-
lancia epidemiolgica de las infecciones en sus medios de atencin.
El objetivo principal de los gerentes es obtener resultados. Su que-
hacer comienza con la evaluacin de las necesidades, el estable-
cimiento de metas, la seleccin de cursos de accin apropiados
tratando de disminuir las incertidumbres, la ejecucin de acciones
proactivas o correctivas, la evaluacin de los procesos y la motiva-
cin de las personas para lograr las metas.
15
En cada una de estas
etapas de gestin, los gerentes deben decidir, liderar y actuar.
Desde un punto de vista gerencial, el riesgo que representan las
infecciones asociadas a la atencin de la salud para los enfermos,
familiares, profesionales de la salud y la comunidad en general (los
establecimientos sanitarios pueden servir de amplifcadores de bro-
tes y aumentar el nmero de casos), as como el costo de tales in-
fecciones para los sistemas y servicios de salud, son sufcientemen-
te importantes para que cualquier equipo directivo de un servicio
de salud, sobre todo hospitalario, d prioridad a la prevencin y
control de esas infecciones.
En este documento se abordarn los aspectos que son responsa-
bilidad de directores o gerentes de hospitales, en lo referente a: i)
los objetivos de la prevencin y control de infecciones y el sistema
de vigilancia de las infecciones asociadas a la atencin sanitaria;
ii) planifcacin y puesta en marcha de un programa de control
de infecciones asociadas a la atencin de la salud, y iii) gestin de
un programa de prevencin y control de infecciones asociadas a la
atencin de la salud.
14 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
17 MDULO I I I
Objetivos de la prevencin y
el control de las infecciones
asociadas a la atencin de
salud y sistema de vigilancia
I I I
3.1 / Defnicin de vigilancia
La vigilancia consiste en recoger, procesar, analizar, interpretar,
presentar y difundir de manera sistemtica y continua los datos
sanitarios, incluidos los estudios epidemiolgicos relativos a las ca-
tegoras de enfermedades transmisibles, en particular los relativos a
la forma de propagacin temporal y espacial de estas enfermedades
y el anlisis de los factores de riesgo de contraerlas, con objeto de
poder tomar las medidas de prevencin y lucha pertinentes
24
.
3.2 / Objetivos
16
El objetivo general de la vigilancia de las infecciones asociadas a la
atencin sanitaria es prevenir la aparicin de tales infecciones entre
pacientes, personal sanitario, visitas y otras personas asociadas a los
establecimientos de salud.
Los objetivos especfcos son:
1. Conformar un comit de prevencin y control de IAAS es-
tructurado y operativo, que asesore al gerente en la toma de
decisiones para la prevencin y el control de las IAAS. Los
elementos bsicos de este comit son:
18 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
Autoridad delegada de la administracin del hospital o su
equivalente.
Personal califcado de dedicacin exclusiva: profesionales
adiestrados en control de infecciones; acceso a apoyo m-
dico capacitado.
Funciones y mbito de la prevencin y control de infec-
ciones defnidos.
Presupuesto sufciente para realizar las tareas programadas.
2. Mantener las tasas de las principales infecciones endmicas
del hospital por debajo de un umbral determinado: infeccin
quirrgica; infeccin de torrente sangunea asociada a catter
venoso central; infeccin urinaria asociada a cateterizacin
vesical permanente, e infeccin respiratoria asociada a venti-
lacin mecnica.
3. Detectar tempranamente y manejar los brotes y organizar una
respuesta rpida y efcaz mediante:
Fortalecimiento de los laboratorios de microbiologa.
Deteccin y control de brotes epidmicos.
Vigilancia de la resistencia antimicrobiana de los microor-
ganismos hospitalarios.
4. Contribuir a una respuesta coordinada para controlar las en-
fermedades infecciosas adquiridas en la comunidad, sean en-
dmicas o epidmicas, que puedan verse amplifcadas por el
sistema de atencin de salud, mediante:
Recomendaciones para el uso racional de los antibiticos.
Procedimientos normalizados para la desinfeccin y este-
rilizacin.
19 MDULO I I I
Supervisin y control de la higiene y limpieza hospita-
larias. Elaboracin de protocolos y revisin de procedi-
mientos para las infecciones asociadas a la atencin de la
salud o procedimientos de riesgo.
Control de enfermedades transmisibles y poltica de vacu-
nacin del personal sanitario.
Formacin continuada del personal de salud en infeccio-
nes nosocomiales.
Para cumplir estos objetivos es necesario tener un sistema de vi-
gilancia que aporte los datos necesarios sobre las infecciones y los
riesgos del centro sanitario.
3.3 / Elementos de la vigilancia
Los sistemas de vigilancia de infecciones asociadas a la atencin de
salud se utilizan para varios fnes relacionados con la meta fnal de
reducir el riesgo de contraer la infeccin, a saber:
1. Detectar y monitorizar.
Un sistema de vigilancia estructurado y operativo proporcio-
na el medio (los datos) para establecer la lnea base o punto
de comparacin, y puede ayudar en la deteccin de brotes en
los hospitales al sealar desviaciones signifcativas con respec-
to a la tasa basal (endmica).
2. Identifcar los factores de riesgo de infecciones
asociadas a la atencin de la salud.
Los datos recopilados como parte del sistema de vigilancia
pueden usarse para identifcar a los pacientes en alto riesgo
de contraer infecciones intrahospitalarias asociadas a deter-
minadas prcticas asistenciales. Por ejemplo, los datos de la
vigilancia de las IAAS se han usado para comparar el riesgo
20 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
de infeccin de la herida quirrgica entre los pacientes so-
metidos a colecistectoma
17
abierta o laparoscpica. Tambin
se puede usar la vigilancia para detectar prcticas inefcaces,
como el afeitado preoperatorio de la zona quirrgica con m-
quina de afeitar, que result estar asociado a un mayor riesgo
de infeccin de la herida quirrgica.
3. Evaluar procedimientos preventivos.
Tras la puesta en marcha de prcticas preventivas, los datos
del sistema de vigilancia pueden usarse para investigar y de-
terminar si las medidas fueron efcaces en relacin con el con-
trol de las infecciones.
4. Suministrar informacin, educar y reforzar buenas prcticas.
La presencia continua de un sistema de vigilancia puede mejo-
rar la toma de conciencia entre el personal de salud acerca de
las prcticas de prevencin de infecciones; asimismo, pueden
servir para sealar prcticas de alto riesgo. El uso de los datos
de vigilancia del propio hospital ha mostrado tener un efecto
benefcioso en la sensibilizacin del personal sanitario en rela-
cin con las prcticas de prevencin y control de infecciones.
23 MDULO I I I
Planifcacin y puesta
en marcha de un
programa de prevencin y
control de infecciones
I V
4.1 / Recursos humanos
El primer paso de la planifcacin y emplazamiento de un progra-
ma de prevencin y control de infecciones es la asignacin a tal
programa de los recursos humanos imprescindibles para la fun-
cin. Tales recursos varan segn el establecimiento de que se trate.
Por lo general, se distinguen dos estructuras: la comisin o comit
de infeccin hospitalaria y el equipo de prevencin y control de
infecciones hospitalarias (EPICH).
4.1.1 Comit de infecciones
Es la unidad a cargo del programa de control de las infecciones
en el hospital. Su competencia abarca todo lo que tiene que ver
con la prevencin y el control de las infecciones que puedan
transmitirse a los pacientes hospitalizados, al personal que trabaja
en el hospital y a los visitantes.
Su constitucin depende de la legislacin nacional y las caracte-
rsticas propias del hospital. En general, este comit deber estar
integrado por tcnicos y profesionales de los servicios de medici-
na, enfermera, farmacia, laboratorio y administracin. La confor-
macin debe ser multidisciplinaria e incluir a representantes de
los servicios del hospital, tales como limpieza y mantenimiento,
24 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
nutricin y diettica, esterilizacin o central de suministro; estos
participantes deben ser personas que puedan ser consultadas por
miembros del comit de infecciones para solucionar problemas o
proponer medidas preventivas.
Es recomendable que el servicio de medicina intensiva nombre a
un responsable del control de la infeccin hospitalaria, debido a la
frecuencia de esas infecciones en las unidades de cuidados intensivos.
4.1.2 Equipo de prevencin y control
de infecciones hospitalarias
Este equipo trabaja diariamente y se dedica ntegramente a la pre-
vencin y control de las infecciones hospitalarias. Ha de ser com-
petente en epidemiologa clnica, incluidos los aspectos clnicos,
microbiolgicos y de prevencin de la infeccin nosocomial. Su
composicin debe contar como mnimo con:
un mdico con formacin en epidemiologa y dedicacin m-
nima de 10 horas semanales; y
un equipo de personal de enfermera de control de infecciones
de dedicacin a tiempo completo.
La participacin del personal de enfermera en el equipo de EPCIH
es fundamental e indispensable; se requiere, como mnimo, una en-
fermera o enfermero de dedicacin exclusiva por cada 250 camas de
hospitalizacin o fraccin. Por ejemplo, un hospital con 150 camas
debe tener un miembro del personal de enfermera a tiempo com-
pleto para la funcin de control de infecciones, y un hospital con
350 camas, dos. El personal de enfermera deber tener formacin
especfca en control de infecciones.
En los hospitales de gran tamao, el equipo de control de infecciones
deber incluir un mdico especialista en enfermedades infecciosas, un
especialista en medicina preventiva y un microbilogo.
25 MDULO I I I
El EPCIH debe colaborar activamente con los servicios clnicos del
hospital, salas de hospitalizacin, quirfanos, farmacia,servicios ge-
nerales, admisin de pacientes y comit de direccin. Uno de los as-
pectos fundamentales del trabajo del equipo es la puesta en marcha
de los diversos sistemas de vigilancia establecidos desde del progra-
ma de prevencin y control de infecciones.
Los equipos tcnicos deben tener entrenamiento formal en control
de infecciones; tiempo asignado de acuerdo con las tareas; autori-
dad para realizar las tareas necesarias de prevencin y control de
infecciones, y un presupuesto acorde con otras prioridades de sa-
lud y proporcional a sus actividades programadas.
4.2 / Objetivos y funciones del programa de
prevencin y control de infecciones
Los objetivos del programa de prevencin y control de infeccio-
nes deben incluir, como mnimo, las metas que es preciso alcanzar
para las infecciones endmicas y epidmicas, y la observancia de-
seada de procesos y prcticas de efcacia conocida en la prevencin
de las infecciones asociadas a la atencin sanitaria.
Las funciones del PPCI estn relacionadas con las infecciones que
afectan a los pacientes, personal sanitario y visitas y son:
1. Vigilancia de las infecciones asociadas a la atencin sanitaria.
2. Observancia de tcnicas aspticas eficientes en las prcti-
cas de atencin sanitaria, entre otras: precauciones estn-
dar, seleccin y uso apropiados de antispticos y tcnicas
de los procedimientos clnicos.
3. Elaboracin de pautas y estandarizacin de prcticas pre-
ventivas eficaces de esterilizacin y desinfeccin del mate-
rial clnico, precauciones de aislamiento, uso racional de
antimicrobianos y manejo de brotes.
26 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
4. Capacitacin de personal sanitario.
5. Evaluacin de la observancia de las prcticas de preven-
cin y control de infecciones.
6. Garanta de la adquisicin de suministros sufcientes y de calidad.
Debe especifcarse la relacin entre las actividades del programa de
control de infecciones y otras actividades importantes del hospital,
por ejemplo, prevencin y contencin de la resistencia a los anti-
microbianos; tuberculosis, VIH y otros programas de salud pbli-
ca pertinentes; bioseguridad en el laboratorio; salud ocupacional;
calidad de la atencin; seguridad del paciente; manejo de desechos
y otras cuestiones medioambientales, y derechos del paciente.
4.3 / Procesos
Las prioridades y las necesidades de informacin de un sistema de
vigilancia varan entre los diferentes mbitos de atencin de la salud.
Sin embargo, los pasos generales del proceso que se requiere para po-
ner en marcha un programa de vigilancia son comunes a la atencin
hospitalaria y la ambulatoria de enfermos crnicos, a saber:
1. Seleccionar la poblacin que se va a vigilar. A quin se
va vigilar?
2. Seleccionar los criterios de vigilancia. Qu se va a medir
y con qu frecuencia?
3. Establecer definiciones de casos de las infecciones que se
van a vigilar.
4. Recopilar los datos de vigilancia.
5. Calcular y analizar las tasas dadas por la vigilancia.
6. Aplicar mtodos de estratificacin del riesgo.
7. Interpretar las tasas de infeccin asociadas a la atencin
sanitaria.
27 MDULO I I I
8. Comunicar y usar la informacin para mejorar las prcticas.
9. Evaluar el sistema de vigilancia.
En la fgura 1, se ilustran los pasos recomendados de la planifcaci-
n, la recopilacin de datos, el anlisis y la interpretacin, comu-
nicacin y evaluacin de la vigilancia. Este modelo propone una
vigilancia activa, prospectiva y centrada en el paciente.
Figura 1. Pasos recomendados para la planifcacin,
la recopilacin de datos, el anlisis, la interpretacin,
la comunicacin y la evaluacin de la vigilancia*
* Ontario Agency for Health Protection and Promotion, Provincial Infectious
Diseases Advisory Committee. Best practices for surveillance of health
care-associated infections in patient and resident populations. Toronto,
ON: Queens Printer for Ontario; 2011.
INTERPRETACIN
PLAN DE
VIGILANCIA
COMUNICACIN
ANLISIS
DE DATOS
EVALUACIN
RECOLECCIN
DE DATOS
Evaluar el Sistema
de Vigilancia
Comunicar
mejorar prcticas
Calcular tasas,
aplicar metodologa
de estratifcacin
de riesgo
Seleccionar
poblacin
y resultados a vigilar
Defnir infecciones
28 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
Paso i: Seleccionar la poblacin que se va a vigilar
Los riesgos de infeccin para los pacientes varan segn el mbito
de atencin de salud donde se atienden. El anlisis de la poblacin
atendida en el hospital debe ser el primer paso de la planifcacin
de un sistema de vigilancia. As ser posible establecer prioridades,
de tal manera que los recursos disponibles para vigilancia puedan
utilizarse con la poblacin que tiene el riesgo ms alto, para las
infecciones ms graves o frecuentes y para las reas del estableci-
miento que presentan mayor riesgo.
Preguntas clave para el anlisis de la poblacin atendida:
18
Cul es la zona de atencin del hospital?
Qu tipo de pacientes se atiende?
Cules son los diagnsticos ms comunes?
Cules son los procedimientos invasivos ms frecuentes?
Qu servicios o tratamientos se utilizan con mayor
frecuencia?
Qu tipo de pacientes tiene mayor riesgo de infectarse?
Prctica recomendada 1: Como primera medida en la planifca-
cin de un sistema de vigilancia, se recomienda establecer priori-
dades por medio de un anlisis de la institucin que incluya: los
tipos de pacientes que atiende, las intervenciones y los procedi-
mientos mdicos clave que se realizan y los tipos de infeccin para
las cuales el riesgo es alto.
29 MDULO I I I
Paso ii: Seleccionar qu vigilar
La mayora de los programas de prevencin y control priorizan los
tipos de infeccin que ms afectan a su propia poblacin de pacientes.
La vigilancia integral en el hospital consume mucho tiempo y re-
cursos de personal; asimismo puede llegar a detectar muchas in-
fecciones que no pueden prevenirse, por lo que habitualmente no
se recomienda abarcar todas las infecciones que podran detectarse
en el hospital.
La seleccin de las infecciones que se quiere o requiere vigilar pue-
de estar determinada por diferentes factores, como:
a) La necesidad de vigilar infecciones especfcas;
b) La mayor frecuencia de un tipo particular de infeccin;
c) La posibilidad de que se trate de un agente patgeno de alta
transmisibilidad;
d) Las infecciones que producen altas tasas de letalidad, aumen-
tan la estancia hospitalaria media o los costos teraputicos.
En un primer momento, se puede pedir informacin (por ejemplo
del ao anterior) al laboratorio de microbiologa, los servicios de
ciruga, unidades de cuidados intensivos y servicio de medicina in-
terna y consultar registros hospitalarios de alta, con la Clasifcacin
Internacional de Enfermedades (CIE), con el fn de determinar las
infecciones ms frecuentes.
Cada uno de esos servicios proporcionar informacin parcial so-
bre las enfermedades y microorganismos observados en su servi-
cio, con la cual ser posible estimar la frecuencia y distribucin
de las infecciones nosocomiales en el establecimiento en cuestin.
A partir de esas estimaciones se podr seleccionar qu infecciones o
microorganismos incluir en el sistema de vigilancia y qu servicios
pueden ofrecer mejor informacin.
30 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
Prctica recomendada 2: La vigilancia de las IAAS relacionadas al
uso de dispositivos y procedimientos debe emprenderse en todos
los hospitales; para la vigilancia adicional de otras infecciones debe
considerarse lo siguiente:
la frecuencia de la infeccin
las repercusiones de la infeccin (incluida su letalidad y cos-
tos excesivos asociados con la infeccin)
lo prevenible de la infeccin
Los indicadores seleccionados para la vigilancia deben revaluarse al
menos anualmente.
Paso iii:Establecer defniciones de casos de las
infecciones que se ha de vigilar
En cualquier sistema de vigilancia es necesario defnir claramente
todos los datos que se espera recolectar. Se recomienda utilizar las
defniciones de casos de la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), de los Centros para el Control y la Prevencin de Enferme-
dades de los Estados Unidos o de cualquier otra institucin reco-
nocida internacionalmente, con el fn de poder comparar los datos
de la vigilancia de un hospital con otros similares. Las defniciones
de la OPS se han publicado en el documento Mdulo I - Vigilancia
epidemiolgica de las infecciones asociadas a la atencin en salud
14
.
R
E
C
U
A
D
R
O

2
.

D
E
F
I
N
I
C
I
O
N
E
S

D
E

I
N
F
E
C
C
I
O
N
E
S

A
S
O
C
I
A
D
A
S

A

L
A

A
T
E
N
C
I

N

D
E

S
A
L
U
D
*
*
*
D
e
f
n
i
c
i

n

d
e

c
a
s
o

p
a
r
a

l
a

v
i
g
i
l
a
n
c
i
a

d
e

n
e
u
m
o
n

a
C
r
i
t
e
r
i
o

1
:
a
)

D
a
t
o
s

r
a
d
i
o
l

g
i
c
o
s
:

d
o
s

o

m

s

r
a
d
i
o
g
r
a
f

a
s

d
e

t

r
a
x

s
e
r
i
a
d
a
s

c
o
n

a
l

m
e
n
o
s

u
n
o

d
e

l
o
s

s
i
g
u
i
e
n
t
e
s

s
i
g
n
o
s

(
1
,

2
)
:
-

I
n
f
l
t
r
a
d
o

n
u
e
v
o

o

p
r
o
g
r
e
s
i
v
o

y

p
e
r
s
i
s
t
e
n
t
e
-

C
o
n
s
o
l
i
d
a
c
i

n
-

C
a
v
i
t
a
c
i

n
,

m

s
(
N
O
T
A
:

p
a
r
a

l
o
s

p
a
c
i
e
n
t
e
s

s
i
n

e
n
f
e
r
m
e
d
a
d
e
s

p
u
l
m
o
n
a
r
e
s

o

c
a
r
d

a
c
a
s

s
u
b
y
a
c
e
n
t
e
s

[
p
o
r

e
j
e
m
p
l
o
,

s

n
d
r
o
m
e

d
e

d
i
f
i
c
u
l
t
a
d

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
a
,

d
i
s
p
l
a
s
i
a

b
r
o
n
c
o
p
u
l
m
o
n
a
r
,

e
d
e
m
a

p
u
l
m
o
n
a
r

o

e
n
f
e
r
m
e
d
a
d

p
u
l
m
o
n
a
r

o
b
s
t
r
u
c
t
i
v
a

c
r

n
i
c
a
]
,

b
a
s
t
a

c
o
n

u
n
a

r
a
d
i
o
g
r
a
f

a

d
e

t

r
a
x

d
e
f
i
n
i
t
i
v
a
.
)
b
)

A
l

m
e
n
o
s

u
n
o

d
e
l

s
i
g
n
o
s

o

s

n
t
o
m
a
s

s
i
g
u
i
e
n
t
e
s
:
-

F
i
e
b
r
e

(
>

3
8

C
)

s
i
n

o
t
r
a

c
a
u
s
a

c
o
n
o
c
i
d
a
31 MDULO I I I
*
*
*

R
e
p
r
o
d
u
c
i
d
o

d
e
:


O
P
S
/
O
M
S
.

V
i
g
i
l
a
n
c
i
a

e
p
i
d
e
m
i
o
l

g
i
c
a

d
e

l
a
s

i
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s

a
s
o
c
i
a
d
a
s

a

l
a

a
t
e
n
c
i

n

e
n

s
a
l
u
d
.

M

d
u
l
o

I
.

W
a
s
h
i
n
g
t
o
n

D
C
,

2
0
1
0
.
C
o
n
t
i
n

a
32 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
R
E
C
U
A
D
R
O

2
.

D
E
F
I
N
I
C
I
O
N
E
S

D
E

I
N
F
E
C
C
I
O
N
E
S

A
S
O
C
I
A
D
A
S

A

L
A

A
T
E
N
C
I

N

D
E

S
A
L
U
D
*
*
*

(
C
o
n
t
.
)
-

L
e
u
c
o
p
e
n
i
a

(
r
e
c
u
e
n
t
o

d
e

l
e
u
c
o
c
i
t
o
s

<

4
0
0
0
/
m
m
3
)

o

l
e
u
c
o
c
i
t
o
s
i
s

(
r
e
c
u
e
n
t
o

d
e

l
e
u
c
o
c
i
t
o
s

>

1
2
.
0
0
0

/
m
m
3
)
-

P
a
r
a

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

d
e

7
0

a

o
s

d
e

e
d
a
d
,

e
s
t
a
d
o

m
e
n
t
a
l

a
l
t
e
r
a
d
o

s
i
n

o
t
r
a

c
a
u
s
a

c
o
n
o
c
i
d
a
,

m

s
c
)

A
l

m
e
n
o
s

d
o
s

d
e

l
o
s

s
i
g
u
i
e
n
t
e
s
:
-

N
u
e
v
a

a
p
a
r
i
c
i

n

d
e

e
s
p
u
t
o

p
u
r
u
l
e
n
t
o

(
3
)

o

c
a
m
b
i
o

d
e

l
a
s

c
a
r
a
c
t
e
r

s
t
i
c
a
s

d
e
l

e
s
p
u
t
o

(
4
)

o

a
u
m
e
n
t
o

d
e

s
e
c
r
e
c
i
o
n
e
s

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
a
s

o

m
a
y
o
r

r
e
q
u
e
r
i
m
i
e
n
t
o

d
e

a
s
p
i
r
a
c
i

n

-

N
u
e
v
a

a
p
a
r
i
c
i

n

o

e
m
p
e
o
r
a
m
i
e
n
t
o

d
e

t
o
s
,

d
i
s
n
e
a

o

t
a
q
u
i
p
n
e
a

(
1
9
)
-

E
s
t
e
r
t
o
r
e
s

(
2
0
)

o

r
e
s
p
i
r
a
c
i

n

b
r
o
n
q
u
i
a
l

r
u
i
d
o
s
a
-

E
m
p
e
o
r
a
m
i
e
n
t
o

d
e
l

i
n
t
e
r
c
a
m
b
i
o

d
e

g
a
s
e
s

(
p
o
r

e
j
e
m
p
l
o
,

d
e
s
a
t
u
r
a
c
i

n

d
e

O
2

[
C
A
I
D
A

P
a
O
2
/
/
F
i
O
2

<

2
4
0
]

m
a
y
o
r

n
e
-
c
e
s
i
d
a
d

d
e

o
x

g
e
n
o

o

m
a
y
o
r

e
x
i
g
e
n
c
i
a

d
e
l

v
e
n
t
i
l
a
d
o
r

m
e
c

n
i
c
o
)
33 MDULO I I I
C
r
i
t
e
r
i
o

2
:
a
)

D
a
t
o
s

r
a
d
i
o
l

g
i
c
o
s
:

d
o
s

o

m

s

r
a
d
i
o
g
r
a
f

a
s

d
e

t

r
a
x

s
e
r
i
a
d
a
s

c
o
n

a
l

m
e
n
o
s

u
n
o

d
e

l
o
s

s
i
g
u
i
e
n
t
e
s

(
1
,
2
)
.
-

I
n
f
l
t
r
a
d
o

n
u
e
v
o

o

p
r
o
g
r
e
s
i
v
o

y

p
e
r
s
i
s
t
e
n
t
e
-

C
o
n
s
o
l
i
d
a
c
i

n
-

C
a
v
i
t
a
c
i

n
(
N
O
T
A
:

E
n

l
o
s

p
a
c
i
e
n
t
e
s

s
i
n

e
n
f
e
r
m
e
d
a
d
e
s

p
u
l
m
o
n
a
r
e
s

o

c
a
r
d

a
c
a
s

s
u
b
y
a
c
e
n
t
e
s

(
p
o
r

e
j
e
m
p
l
o
,

s

n
d
r
o
m
e

d
e

d
i
f
i
c
u
l
t
a
d

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
a
,

d
i
s
p
l
a
s
i
a

b
r
o
n
c
o
p
u
l
m
o
n
a
r
,

e
d
e
m
a

p
u
l
m
o
n
a
r

o

e
n
f
e
r
m
e
d
a
d

p
u
l
m
o
n
a
r

o
b
s
t
r
u
c
t
i
v
a

c
r

n
i
c
a
)
,

b
a
s
t
a

c
o
n

u
n
a

r
a
d
i
o
g
r
a
f

a

d
e
l

t

r
a
x

d
e
f
i
n
i
t
i
v
a

(
1
)
,

m

s
b
)

A
l

m
e
n
o
s

u
n
o

d
e

l
o
s

s
i
g
n
o
s

o

s

n
t
o
m
a
s

s
i
g
u
i
e
n
t
e
s
:
-

F
i
e
b
r
e

(
>

3
8

C
)

s
i
n

o
t
r
a

c
a
u
s
a

c
o
n
o
c
i
d
a
-

L
e
u
c
o
p
e
n
i
a

(
r
e
c
u
e
n
t
o

d
e

l
e
u
c
o
c
i
t
o
s

<

4
0
0
0
/
m
m
3
)

o

l
e
u
c
o
c
i
t
o
s
i
s

(
r
e
c
u
e
n
t
o

d
e

l
e
u
c
o
c
i
t
o
s

>

1
2
.
0
0
0
/
m
m
3
)
-

P
a
r
a

a
d
u
l
t
o
s

m
a
y
o
r
e
s

d
e

7
0

a

o
s

d
e

e
d
a
d
,

e
s
t
a
d
o

m
e
n
t
a
l

a
l
t
e
r
a
d
o

s
i
n

o
t
r
a

c
a
u
s
a

c
o
n
o
c
i
d
a
,

m

s
c
)

A
l

m
e
n
o
s

u
n
o

d
e

l
o
s

s
i
g
u
i
e
n
t
e
s
:
-

N
u
e
v
a

a
p
a
r
i
c
i

n

d
e

e
s
p
u
t
o

p
u
r
u
l
e
n
t
o

(
3
)

o

c
a
m
b
i
o

d
e

l
a
s

c
a
r
a
c
t
e
r

s
t
i
c
a
s

d
e
l

e
s
p
u
t
o

(
4
)

o

a
u
m
e
n
t
o

d
e

s
e
c
r
e
c
i
o
n
e
s

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
a
s

o

m
a
y
o
r

r
e
q
u
e
r
i
m
i
e
n
t
o

d
e

a
s
p
i
r
a
c
i

n

-

N
u
e
v
a

a
p
a
r
i
c
i

n

o

e
m
p
e
o
r
a
m
i
e
n
t
o

d
e

l
a

t
o
s
,

d
i
s
n
e
a

o

t
a
q
u
i
p
n
e
a

(
5
)
-

E
s
t
e
r
t
o
r
e
s

(
6
)

o

r
e
s
p
i
r
a
c
i

n

b
r
o
n
q
u
i
a
l

r
u
i
d
o
s
a
C
o
n
t
i
n

a
34 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
R
E
C
U
A
D
R
O

2
.

D
E
F
I
N
I
C
I
O
N
E
S

D
E

I
N
F
E
C
C
I
O
N
E
S

A
S
O
C
I
A
D
A
S

A

L
A

A
T
E
N
C
I

N

D
E

S
A
L
U
D
*
*
*

(
C
o
n
t
.
)
-

E
m
p
e
o
r
a
m
i
e
n
t
o

d
e
l

i
n
t
e
r
c
a
m
b
i
o

d
e

g
a
s
e
s

(
p
o
r

e
j
e
m
p
l
o
,

d
e
s
a
t
u
r
a
c
i

n

d
e

O
2

[
C
A
I
D
A

P
a
O
2
/
/
F
i
O
2

<

2
4
0
]

(
7
)

m
a
y
o
r

n
e
c
e
s
i
d
a
d

d
e

o
x

g
e
n
o

o

m
a
y
o
r

e
x
i
g
e
n
c
i
a

d
e
l

v
e
n
t
i
l
a
d
o
r

m
e
c

n
i
c
o
)
,

m

s
d
)

A
l

m
e
n
o
s

u
n
o

d
e

l
o
s

s
i
g
u
i
e
n
t
e
s

d
a
t
o
s

d
e

l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
o
:
-

C
r
e
c
i
m
i
e
n
t
o

p
o
s
i
t
i
v
o

e
n

h
e
m
o
c
u
l
t
i
v
o
2
1

n
o

r
e
l
a
c
i
o
n
a
d
o
s

c
o
n

o
t
r
a

f
u
e
n
t
e

d
e

i
n
f
e
c
c
i

n

-

C
r
e
c
i
m
i
e
n
t
o

p
o
s
i
t
i
v
o

e
n

c
u
l
t
i
v
o

d
e

l

q
u
i
d
o

p
l
e
u
r
a
l

-

C
u
l
t
i
v
o

c
u
a
n
t
i
t
a
t
i
v
o

p
o
s
i
t
i
v
o

d
e

m
u
e
s
t
r
a

m

n
i
m
a
m
e
n
t
e

c
o
n
t
a
m
i
n
a
d
a

d
e

t
r
a
c
t
o

r
e
s
p
i
r
a
t
o
r
i
o

i
n
f
e
r
i
o
r

(
p
o
r

e
j
e
m
p
l
o
,

l
a
v
a
d
o

b
r
o
n
c
o
a
l
v
e
o
l
a
r
,

m
u
e
s
t
r
a

p
r
o
t
e
g
i
d
a

d
e

c
e
p
i
l
l
a
d
o

y

m
i
n
i
-
l
a
v
a
d
o

b
r
o
n
c
o
a
l
v
e
o
l
a
r
)
.
-

5
%

d
e

l
a
s

c

l
u
l
a
s

o
b
t
e
n
i
d
a
s

p
o
r

l
a
v
a
d
o

b
r
o
n
c
o
a
l
v
e
o
l
a
r

c
o
n
t
i
e
n
e
n

b
a
c
t
e
r
i
a
s

i
n
t
r
a
c
e
l
u
l
a
r
e
s

e
n

e
l

e
x
a
m
e
n

m
i
c
r
o
s
-
c

p
i
c
o

d
i
r
e
c
t
o

(
p
o
r

e
j
e
m
p
l
o
,

t
i
n
c
i

n

d
e

G
r
a
m
)
-

E
x
a
m
e
n

h
i
s
t
o
p
a
t
o
l

g
i
c
o

t
i
e
n
e

a
l

m
e
n
o
s

u
n
o

d
e

l
o
s

s
i
g
u
i
e
n
t
e
s

d
a
t
o
s

p
r
o
b
a
t
o
r
i
o
s

d
e

n
e
u
m
o
n

a
:

-

F
o
r
m
a
c
i

n

d
e

a
b
s
c
e
s
o
s

o

f
o
c
o
s

d
e

c
o
n
s
o
l
i
d
a
c
i

n

c
o
n

a
c
u
m
u
l
a
c
i

n

i
n
t
e
n
s
a

d
e

p
o
l
i
m
o
r
f
o
n
u
c
l
e
a
r
e
s

e
n

b
r
o
n
-
q
u
i
o
l
o
s

y

a
l
v

o
l
o
s
-

C
u
l
t
i
v
o

c
u
a
n
t
i
t
a
t
i
v
o

p
o
s
i
t
i
v
o

d
e
l

p
a
r

n
q
u
i
m
a

d
e
l

p
u
l
m

n
-

D
a
t
o
s

p
r
o
b
a
t
o
r
i
o
s

d
e

i
n
v
a
s
i

n

d
e

p
a
r

n
q
u
i
m
a

d
e
l

p
u
l
m

n

p
o
r

h
i
f
a
s

f

n
g
i
c
a
s

o

s
e
u
d
o
h
i
f
a
s
35 MDULO I I I
D
e
f
n
i
c
i

n

d
e

c
a
s
o

p
a
r
a

l
a

v
i
g
i
l
a
n
c
i
a

d
e

i
n
f
e
c
c
i

n

d
e

t
r
a
c
t
o

u
r
i
n
a
r
i
o
U
n
a

i
n
f
e
c
c
i

n

d
e

t
r
a
c
t
o

u
r
i
n
a
r
i
o

s
i
n
t
o
m

t
i
c
a

d
e
b
e

r
e
u
n
i
r

a
l

m
e
n
o
s

u
n
o

d
e

l
o
s

s
i
g
u
i
e
n
t
e
s

c
r
i
t
e
r
i
o
s
:
C
r
i
t
e
r
i
o

1
:
a
)

D
a
t
o
s

c
l

n
i
c
o
s
:

a
l

m
e
n
o
s

u
n
o

d
e

l
o
s

s
i
g
u
i
e
n
t
e
s

s
i
g
n
o
s

o

s

n
t
o
m
a
s

s
i
n

o
t
r
a

c
a
u
s
a

c
o
n
o
c
i
d
a
:

-

f
e
b
r
e

(
>

3
8

C
)
-

u
r
g
e
n
c
i
a

u
r
i
n
a
r
i
a
-

a
u
m
e
n
t
o

d
e

l
a

f
r
e
c
u
e
n
c
i
a

u
r
i
n
a
r
i
a
-

d
i
s
u
r
i
a

o

s
e
n
s
i
b
i
l
i
d
a
d

s
u
p
r
a
p

b
i
c
a
,

m

s
b
)

E
l

s
i
g
u
i
e
n
t
e

c
r
i
t
e
r
i
o

d
e

l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
o
:
-

u
r
o
c
u
l
t
i
v
o

p
o
s
i
t
i
v
o

(
>

1
0
5

m
i
c
r
o
o
r
g
a
n
i
s
m
o
s
/
c
m
3

d
e

o
r
i
n
a

c
o
n

2

e
s
p
e
c
i
e
s

d
e

m
i
c
r
o
o
r
g
a
n
i
s
m
o
s
)
.

C
o
n
t
i
n

a
36 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
D
E
F
I
N
I
C
I

N

D
E

C
A
S
O

P
A
R
A

L
A

V
I
G
I
L
A
N
C
I
A

D
E

I
N
F
E
C
C
I

N

D
E

T
R
A
C
T
O

U
R
I
N
A
R
I
O

(
C
o
n
t
.
)
C
r
i
t
e
r
i
o

2
a
)

A
l

m
e
n
o
s

d
o
s

d
e

l
o
s

s
i
g
u
i
e
n
t
e
s

s
i
g
n
o
s

o

s

n
t
o
m
a
s

s
i
n

o
t
r
a

c
a
u
s
a

c
o
n
o
c
i
d
a
:

-

f
e
b
r
e

(
>

3
8

C
)

-

u
r
g
e
n
c
i
a

u
r
i
n
a
r
i
a
-

a
u
m
e
n
t
o

d
e

l
a

f
r
e
c
u
e
n
c
i
a

u
r
i
n
a
r
i
a
-

d
i
s
u
r
i
a

o

s
e
n
s
i
b
i
l
i
d
a
d

s
u
p
r
a
p

b
i
c
a
,

m

s
b
)

A
l

m
e
n
o
s

u
n
o

d
e

l
o

s
i
g
u
i
e
n
t
e
s
:
-

t
i
r
a

r
e
a
c
t
i
v
a

p
o
s
i
t
i
v
a

p
a
r
a

e
s
t
e
a
r
a
s
a

l
e
u
c
o
c
i
t
a
r
i
a

o

n
i
t
r
a
t
o
s
-

p
i
u
r
i
a

(
m
u
e
s
t
r
a

d
e

o
r
i
n
a

c
o
n

r
e
c
u
e
n
t
o

d
e

l
e
u
c
o
c
i
t
o
s

>

1
0
/
m
m
3

o

>

3

l
e
u
c
o
c
i
t
o
s
/
c
a
m
p
o

d
e

a
l
t
a

p
o
t
e
n
c
i
a

e
n

l
a

o
r
i
n
a

s
i
n

c
e
n
t
r
i
f
u
g
a
r
)
-

s
e

v
e
n

m
i
c
r
o
o
r
g
a
n
i
s
m
o
s

e
n

l
a

t
i
n
c
i

n

d
e

G
r
a
m

d
e

o
r
i
n
a

s
i
n

c
e
n
t
r
i
f
u
g
a
r

-

1
0
5

c
o
l
o
n
i
a
s
/
m
l

d
e

u
n

a
g
e
n
t
e

u
r
o
p
a
t

g
e
n
o

n
i
c
o

(
b
a
c
t
e
r
i
a
s

g
r
a
m
n
e
g
a
t
i
v
a
s

o

S
t
a
p
h
y
l
o
c
o
c
c
u
s

s
a
p
r
o
p
h
y
t
i
c
u
s
)

e
n

p
a
c
i
e
n
t
e

e
n

t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o

a
n
t
i
m
i
c
r
o
b
i
a
n
o

e
f
c
a
z

p
a
r
a

i
n
f
e
c
c
i

n

d
e

l
a
s

v

a
s

u
r
i
n
a
r
i
a
s
.

-

d
i
a
g
n

s
t
i
c
o

m

d
i
c
o

d
e

i
n
f
e
c
c
i

n

d
e

t
r
a
c
t
o

u
r
i
n
a
r
i
o
-

t
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o

p
a
r
a

i
n
f
e
c
c
i

n

d
e

t
r
a
c
t
o

u
r
i
n
a
r
i
o

i
n
d
i
c
a
d
o

p
o
r

u
n

m

d
i
c
o
37 MDULO I I I
D
E
F
I
N
I
C
I

N

D
E

C
A
S
O

P
A
R
A

L
A

V
I
G
I
L
A
N
C
I
A

D
E

B
A
C
T
E
R
I
E
M
A
U
n
a

b
a
c
t
e
r
i
e
m
i
a

c
o
n
f
r
m
a
d
a

p
o
r

l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
o

d
e
b
e

r
e
u
n
i
r

a
l

m
e
n
o
s

u
n
o

d
e

l
o
s

s
i
g
u
i
e
n
t
e
s

c
r
i
t
e
r
i
o
s
:
C
r
i
t
e
r
i
o

1
:
a
)

E
n

u
n
o

o

m

s

h
e
m
o
c
u
l
t
i
v
o
s

d
e
l

p
a
c
i
e
n
t
e

s
e

a
i
s
l

u
n

a
g
e
n
t
e

p
a
t

g
e
n
o
,

e
x
c
e
p
t
o

p
a
r
a

m
i
c
r
o
o
r
g
a
n
i
s
m
o
s

c
o
n
t
a
m
i
n
a
n
t
e
s

c
o
m
u
n
e
s

d
e

l
a

p
i
e
l

(
v

a
s
e

e
l

c
r
i
t
e
r
i
o

2
,

m

s

a
d
e
l
a
n
t
e
)
,

y
b
)

E
l

m
i
c
r
o
o
r
g
a
n
i
s
m
o

c
u
l
t
i
v
a
d
o

d
e

l
a

s
a
n
g
r
e

n
o

g
u
a
r
d
a

r
e
l
a
c
i

n

c
o
n

i
n
f
e
c
c
i
o
n
e
s

d
e

o
t
r
o
(
s
)

s
i
t
i
o
(
s
)
.

C
r
i
t
e
r
i
o

2
:

a
)

D
a
t
o
s

c
l

n
i
c
o
s
:

a
l

m
e
n
o
s

u
n
o

d
e

l
o
s

s
i
g
u
i
e
n
t
e
s

s
i
g
n
o
s

o

s

n
t
o
m
a
s

s
i
n

o
t
r
a

c
a
u
s
a

c
o
n
o
c
i
d
a
:

-
f
e
b
r
e

(
>

3
8

C
)
-
e
s
c
a
l
o
f
r

o
s
-
h
i
p
o
t
e
n
s
i

n
,

y
R
e
s
u
l
t
a
d
o
s

d
e

l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
o

p
o
s
i
t
i
v
o
s

q
u
e

n
o

s
e

r
e
l
a
c
i
o
n
a
n

c
o
n

i
n
f
e
c
c
i

n

e
n

o
t
r
a

l
o
c
a
l
i
z
a
c
i

n
,

y
c
)

E
l

s
i
g
u
i
e
n
t
e

c
r
i
t
e
r
i
o

d
e

l
a
b
o
r
a
t
o
r
i
o
:

m
i
c
r
o
o
r
g
a
n
i
s
m
o
s

c
o
n
t
a
m
i
n
a
n
t
e
s

c
o
m
u
n
e
s

d
e

l
a

p
i
e
l

(
e
s

d
e
c
i
r
,

d
i
f
t
e
r
o
i
d
e
s

[
C
o
r
y
n
e
-
b
a
c
t
e
r
i
u
m

s
p
p
.
]
,

B
a
c
i
l
l
u
s

[
n
o

B
.

a
n
t
h
r
a
c
i
s
]

s
p
p
.
,

P
r
o
p
i
o
n
i
b
a
c
t
e
r
i
u
m

s
p
p
.
,

e
s
t
a
f
l
o
c
o
c
o
s

c
o
a
g
u
l
a
s
a

n
e
g
a
t
i
v
o
s

[
i
n
c
l
u
i
d
o

S
.

e
p
i
d
e
r
m
i
d
i
s
]
,

S
t
r
e
p
t
o
c
o
c
c
u
s

d
e
l

g
r
u
p
o

v
i
r
i
d
a
n
s
,

A
e
r
o
c
o
c
c
u
s

s
p
p
.
,

M
i
c
r
o
c
o
c
c
u
s

s
p
p
.
)

c
u
l
t
i
v
a
d
o
s

d
e

l
a

s
a
n
g
r
e

e
x
t
r
a

d
a

e
n

d
o
s

o

m

s

o
c
a
s
i
o
n
e
s

d
i
s
t
i
n
t
a
s
.
C
o
n
t
i
n

a
38 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
Paso IV: Recopilar datos de vigilancia
La informacin sobre las infecciones asociadas a la atencin de
la salud se expresa en tasas, es decir, el nmero de casos por n-
mero de personas en riesgo durante un perodo determinado.
1. Fuentes de datos
Para obtener datos para la vigilancia ser necesario examinar las
fuentes de informacin al alcance de cada hospital, los resulta-
dos de exmenes de laboratorio de microbiologa y otros, y se-
leccionar los mtodos de bsqueda de casos que suministrarn
la informacin necesaria al sistema de vigilancia.
2. Evaluacin de la sensibilidad y especifcidad de
las fuentes de datos de la vigilancia
Idealmente, el mtodo de bsqueda de casos debe tener sen-
sibilidad y especifcidad alta, es decir, debe poder detectar un
porcentaje alto de infecciones, pero al mismo tiempo, detectar
solo los casos con infeccin real (Figura 2).
39 MDULO I I I
Figura 2. Evaluacin de la sensibilidad y la especifcidad de la
vigilancia de la infeccin hospitalaria
* Fuente: Ontario Agency for Health Protection and Promotion, Provincial
Infectious Diseases Advisory Committee. Best practices for surveillance
of health care-associated infections in patient and resident populations.
Toronto, ON: Queens Printer for Ontario; 2011.
Poblacin de pacientes
Sensibilidad: Especifcidad:
Leyenda
= Infeccin
real
IN+ IN+ IN-
IN- IN- IN-
IN+
IN+ IN- IN- IN-
IN+ = Infeccin detectada
IN - = Infeccin no detectada
IN-
IN+
IN+ IN-
=
0.67
IN-

IN- IN- IN-

IN-
IN-
IN-
IN-
IN-
IN-
IN-
IN-
IN-
IN-
IN-
=
0.75
Proporcin de infecciones
positivas verdaderas detectadas por
el mtodo de bsqueda de casos
Proporcin de infecciones negativas
verdaderas que no se detectan por
el mtodo de bsqueda de casos
40 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
Examinar la informacin para asegurar que el conjunto de
datos est completo
La bibliografa
22
muestra que las siguientes caractersticas han
servido para conseguir mejores tasas de respuesta de los dife-
rentes mdicos informantes en relacin con las infecciones de
sitio quirrgico, que podran ser extrapolables a la vigilancia
de otras IAAS:
a) Presencia de un equipo del programa de control de infec-
ciones entusiasta y persistente;
b) Mantenimiento de contacto personal frecuente del equi-
po de prevencin y control de infecciones y otros miem-
bros del comit de infecciones hospitalarias con los m-
dicos informantes.
c) Utilizacin de planillas de recopilacin de datos fciles
de usar y seguimiento y recordatorios con respecto a los
cuestionarios no regresados.
d) Llamadas telefnicas a los servicios, si los datos no fueron
recibido en el plazo solicitado.
Para las infecciones relacionadas con dispositivos, se propone
una vigilancia activa, prospectiva y centrada en el paciente,
que debe ser realizada por el personal de enfermera del equi-
po de prevencin y control de infecciones.
41 MDULO I I I
Recuadro 3. Metodologa propuesta para la vigilancia
de IAAS asociadas al uso de dispositivos
1. Metodologa: Se propone realizar la vigilancia de infecciones
asociadas a dispositivos invasivos en unidades de cuidados
intensivos, que sea activa, selectiva y prospectiva y centrada
en el paciente.
2. Bsqueda de casos: El profesional de prevencin y control
de infecciones debidamente capacitado identifcar a los pa-
cientes sospechosos de tener una infeccin asociada a dispo-
sitivo y recoger los datos correspondientes al denominador.
3. Numerador: El profesional de prevencin y control de infec-
ciones usar distintas fuentes para detectar las infecciones
sufridas por un paciente durante su estada, entre ellas: registros
de temperatura, uso de antibiticos, cultivos y evolucin del pa-
ciente; indicaciones mdicas y de enfermera y registro de la sos-
pecha de infeccin por el personal clnico a cargo de la atencin
del paciente. No existe la obligacin de vigilar las infecciones
despus de que el paciente es dado de alta de la UCI.
4. Confrmacin del caso: En aquellos pacientes con sospecha
de infeccin asociada a dispositivo, el profesional de preven-
cin y control de infecciones confrmar dicha infeccin con
base en los criterios de la defnicin de caso, mediante la re-
visin de registros del laboratorio, farmacia, admisin, egreso
y transferencia del paciente y radiologa (imgenes); bases de
datos de anatoma patolgica y expedientes clnicos, que in-
cluyan el interrogatorio, las notas de exploracin fsica y las
notas del personal mdico y de enfermera. Los datos de la
vigilancia del laboratorio no deben usarse solos, a menos que
todos los criterios potenciales de diagnstico de una infeccin
sean determinados exclusivamente por datos de laboratorio.
5. Denominador: El profesional de prevencin y control de in-
fecciones registrar el nmero de pacientes con dispositivo
por da, para lo cual contar el nmero de pacientes en venti-
lacin mecnica, catter urinario permanente y catter venoso
central.
Fuente: OPS/OMS Vigilancia Epidemiolgica de las infecciones
asociadas a la atencin en salud. Mdulo I. Washington DC, 2010.
42 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
Paso V: Calcular y analizar las tasas
obtenidas mediante la vigilancia
Las tasas de infeccin relacionadas con la atencin sanitaria de-
ben ajustarse a la estancia hospitalaria, es decir, el nmero de in-
fecciones por da paciente, tambin llamadas tasas de densidad de
incidencia, que proporcionan un clculo ms exacto del riesgo.
Prctica recomendada 3: Para ajustar las tasas de infeccin
relacionadas con la atencin sanitaria durante la estancia hos-
pitalaria, se recomienda usar el nmero de das pacientes como
denominador en lugar del nmero de ingresos o nmero de camas.
Paso VI: Aplicar mtodos de estratifcacin del riesgo
Los factores de riesgo tanto extrnsecos (relacionados con los trata-
mientos y procedimientos) como intrnsecos (relacionados con el
paciente, como enfermedades subyacentes o edad avanzada) de las
infecciones que se encuentran en mbitos diferentes de atencin
pueden ser distintos. Si estos factores no se ajustan, las compara-
ciones dentro del mismo hospital o con otros hospitales pueden ser
invlidas o engaosas.
La estratifcacin del riesgo es un proceso para controlar las dife-
rencias entre factores de riesgo individuales y se aplica, en general,
a las infecciones de herida quirrgica y, ocasionalmente, a otros
tipos de infeccin, por ejemplo, las infecciones neonatales estrati-
fcadas por peso al nacer.
42 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
43 MDULO I I I
Paso VII: Interpretar las tasas de infeccin asociadas a
la atencin sanitaria
1. La interpretacin de los datos debe realizarla el equipo de con-
trol de infecciones
2. Se observan desviaciones importantes en relacin con datos
anteriores? tienen sentido las tasas?
3. Comparacin de tasas
Para interpretar el signifcado de una tasa de infeccin se requiere
conocer en la prctica y de manera cercana el funcionamiento del
sistema de vigilancia y los riesgos cambiantes de la infeccin en el
hospital. Si una tasa se desva sustancialmente de la informada en
perodos anteriores, debe fundamentarse estadsticamente la dife-
rencia por medio del clculo de la desviacin estndar.
Prctica recomendada 4: Explorar la posibilidad de que la evo-
lucin de las tasas de infeccin en el hospital sea consecuencia de
prcticas institucionales o de prcticas de vigilancia.
Paso VIII: Comunicar y usar informacin del sistema
de vigilancia para mejorar las prcticas
Si los datos que aporta el sistema de vigilancia no se usan para
lograr cambios en las prcticas de prevencin y control de la infec-
cin, el sistema de vigilancia servir solo para despilfarrar recursos.
Paso IX: Evaluar el sistema de vigilancia
Los sistemas de vigilancia incluyen un mtodo para evaluar la cali-
dad de los datos desde su diseo. El propsito principal de la eva-
luacin y el monitoreo es dar continuamente informacin sobre la
marcha del programa y ayudar a sealar problemas potenciales y
a resolverlos.
23

44 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
La evaluacin consiste en una caracterizacin peridica de la ef-
ciencia con que funciona el sistema de vigilancia. Sirve para ex-
plicar qu componentes del sistema trabajan bien y cules deben
fortalecerse para que pueda mejorar la calidad de la informacin.
La evaluacin tiene por objeto determinar si el sistema de vigilan-
cia est logrando su propsito, e incluye un anlisis a fondo del
sistema de informacin utilizado.
24

La frecuencia y amplitud de la evaluacin depender de factores
tales como el grado de satisfaccin, el desempeo del sistema y los
recursos disponibles. Por lo general, las evaluaciones son peridicas
y pueden ser internas o externas cada dos o tres aos.
Algunos aspectos de la evaluacin, como son como la sensibilidad,
la especifcidad y los valores predictivos de algunos resultados, pue-
den requerir la utilizacin de estndares, como los de los CDC
25

o bien utilizar revisiones bibliogrfcas especfcas de determinados
indicadores.
26
Sin embargo, desde el punto de vista prctico, tal vez sea ms im-
portante realizar un anlisis funcional del sistema, que contemple
los atributos cualitativos considerados fundamentales, como la
sencillez, la fexibilidad, la aceptabilidad, el costo-benefcio o los
problemas de difusin de la informacin, que dejan entrever mu-
chas de las imperfecciones de los sistemas de vigilancia.
44 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
47 MDULO I I I
Gestin del programa
V
Defnimos gestin como las acciones coordinadas y orientadas a lo-
grar objetivos institucionales (efcacia) con el mejor uso posible de
los recursos disponibles (efciencia). Es el proceso mediante cual
se planifca, organiza, lleva a cabo y controla la coordinacin de
todos los recursos disponibles en una organizacin para el logro de
metas y objetivos.
La micro gestin o gestin clnica se traduce en la prestacin di-
recta de cuidados de salud a las personas por personal clnico. Bajo
la direccin de profesionales mdicos y la concertacin de equipos
multidisciplinarios, es el proceso de toma de decisiones en la aten-
cin directa a las necesidades de salud/enfermedad de las personas
y que arrojan resultados clnicos.
27
La gestin de un programa de prevencin y control de infecciones
hospitalarias debe basarse en resultados. El equipo directivo debe
disponer de indicadores de resultado coherentes con lo planifcado
como parte del programa (medidas, plazos, enfermedades, otros)
y analizarlos a la vista de los indicadores de estructura, costos y
procesos, con el fn de tomar las decisiones ms adecuadas a la
situacin.
48 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
5.1 / Indicadores de gestin
5.1.1 Introduccin al manejo de los indicadores
La premisa fundamental es que los indicadores no son los datos; se
deben considerar como una metodologa de generacin de infor-
macin necesaria para la toma de decisiones. Como tal, los indica-
dores son instrumentos que deben ser diseados, estandarizados,
recolectados y analizados con mtodos especfcos defnidos de
acuerdo a las capacidades de cada institucin.
5.1.2 Defnicin de indicadores
28
Un indicador es un dato con el que se espera refejar el estado de
una situacin o de algn aspecto particular, en un momento y es-
pacio determinados. Habitualmente se trata de un dato estadstico
(porcentaje, tasa, razn) que sintetiza la informacin que propor-
cionan los diversos parmetros o variables que afectan la situacin
que se quiere analizar.
5.1.3 Caractersticas del indicador
29,30
Si bien la calidad de un indicador depende mucho de la calidad
de los datos o componentes a partir de los cuales se construye,
tambin depende de la calidad de los sistemas de informacin o
fuentes de informacin. Un indicador de calidad ha de ser espec-
fco y medible, se debe poder lograr y ser pertinente y tener plazos
defnidos. Adems debe cumplir las siguientes condiciones:
Fiabilidad y validez: se refere al uso del indicador como
instrumento de medicin, que requiere una estandarizacin
desde su construccin, refejada en las fchas tcnicas del
indicador.
49 MDULO I I I
Sensibilidad y especifcidad: el indicador debe tener la ca-
pacidad de percibir los cambios o variaciones del fenmeno
al cual se asocian las variables que los componen y de evitar
factores de distraccin que opaquen su informacin.
5.1.4 Anlisis
1. Ajustes: algunos indicadores pueden tener parmetros de ajus-
te por riesgo o gravedad.
2. Meta: es el punto al cual se desea llegar con el indicador.
3. Lnea de base: es el punto de partida. Se debe especifcar la
fecha de medicin.
4. Niveles: valoracin del indicador de acuerdo a niveles de acep-
tabilidad del indicador.
5. Referencia: los niveles de comparacin internos y externos del
indicador.
6. Bibliografa: en los casos de referenciacin del indicador y
comparacin con otras instituciones, ciudades o pases.
En la fgura 3, a continuacin, se ilustra el contexto de los ele-
mentos del enfoque de la informacin, donde se ubican todos los
componentes de la informacin con los que se deben construir los
cuadros gerenciales o grupos de indicadores.
El centro de la fgura est compuesto por el enfoque productivo
que requiere indicadores de estructura para determinar la capaci-
dad de produccin de la organizacin y si es adecuada a la de-
manda de la poblacin asignada; indicadores de proceso para el
anlisis de la produccin de los servicios, el uso de los recursos
humanos y tcnicos y sus costos; indicadores de resultados para
determinar la efciencia de los procesos y el cumplimiento de
las metas propuestas para cada centro de produccin.
50 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
En la zona externa de la grfca se encuentra el abordaje desde el
punto de vista de la calidad, donde se requieren indicadores del
ambiente fsico para determinar las condiciones de seguridad
para el usuario y los requerimientos necesarios de recursos hu-
manos y tecnolgicos para cubrir las necesidades de los usuarios
de la organizacin; la calidad de la atencin con indicadores de
condiciones de los procesos de atencin del paciente y, fnal-
mente, la calidad en los resultados con indicadores de evalua-
cin de la seguridad en la atencin y la satisfaccin del usuario
frente al cumplimiento de las expectativas y necesidades de los
usuarios.
Figura 3. Indicadores para la metodologa de
gestin productiva de servicios de salud
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. Sistemas de salud basados
en atencin primaria de salud. Proyecto de sistemas integrados de salud.
Metodologa de gestin productiva de servicios de salud: introduccin y
generalidades. Washington DC. OPS, 2010. http://new.paho.org/hq/index.
php?option=com_content&task=blogcategory&id=3178&itemid=3535&lang=es
PRODUCCIN
ESTRUCTURA
RECURSOS
P
R
O
C
E
S
O
S
R
E
S
U
L
T
A
D
O
S
C
O
S
T
O
E
F
I
C
I
E
N
C
I
A
CALIDAD
AMBIENTE
FSICO
CALIDAD
DEL
RESULTADO
CALIDAD
DE ATENCIN
DEMANDA
PRODUCCIN
FINAL
CAPACIDAD DE
PRODUCCIN
51 MDULO I I I
5.1.5 Indicadores propuestos
Para la gestin del programa de prevencin y control de infec-
ciones asociadas a la atencin sanitaria se propone una serie de
indicadores bsicos de resultado, proceso, estructura y costos, cuya
informacin puede ser sufciente para evaluar y gestionar tal pro-
grama. Estos fguran a continuacin en el recuadro 4.
Como instrumento de evaluacin de los PPCI, en 2011 la OPS
public la segunda versin de la Gua de evaluacin rpida de progra-
mas hospitalarios de prevencin y control de las infecciones asociadas a la
atencin de salud.
28

Los objetivos y metas deben ser establecidos por la institucin,
para lo cual debe tenerse en cuenta la lnea base y las tendencias, al
igual que el hecho de que en ocasiones la simple accin de vigilar
y medir altera la situacin y puede conducir tanto a mejorar como
empeorar la situacin basal.
52 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
Recuadro 4. Indicadores de resultado, proceso,
estructura y costo para programas de prevencin y
control de la infecciones asociadas a la atencin sanitaria
Resultado: (Objetivos pgina 4)
Infeccin quirrgica (IQ)
Neumona asociada a ventilacin mecnica (NEU)
Infeccin de tracto urinario asociada a cateterismo urinario per-
manente (ITU)
Bacteriemia asociada a catter venoso central (BAC)
Tasa de resistencia antimicrobiana de los microorganismos
vigilados
Proceso:
% de reuniones de la comisin de infecciones
Plan operativo:
- % de procedimientos de vigilancia epidemiolgica cum-
plimentados
- % de procedimientos de proteccin personal establecidos
- % de procedimientos de aislamiento defnidos
- Existencia de planes de contingencia
- Planifcacin de la respuesta a emergencias por agentes
con potencial epidmico
- % de cumplimento de protocolo de proflaxis quirrgica
con antibiticos
Estructura:
Existencia del comit de infeccin hospitalaria
Existencia de un equipo de prevencin y control de infecciones
Disponibilidad de insumos para lavado de manos
Disponibilidad de sala para aislamiento individual o por cohorte
de pacientes con lavamanos operativos, acceso a solucin de
alcohol-glicerinado, insumos, puertas cerradas y equipos de
proteccin individual
Costo:
Costo total del programa
% del costo por concepto de recursos humanos
% del costo de equipamiento
% del costo de insumos (reactivos de laboratorio, medicamen-
tos de reserva, equipos de proteccin personal, etc.)
53 MDULO I I I
Recuadro 4. Indicadores de resultado, proceso,
estructura y costo para programas de prevencin y
control de la infecciones asociadas a la atencin sanitaria
Resultado: (Objetivos pgina 4)
Infeccin quirrgica (IQ)
Neumona asociada a ventilacin mecnica (NEU)
Infeccin de tracto urinario asociada a cateterismo urinario per-
manente (ITU)
Bacteriemia asociada a catter venoso central (BAC)
Tasa de resistencia antimicrobiana de los microorganismos
vigilados
Proceso:
% de reuniones de la comisin de infecciones
Plan operativo:
- % de procedimientos de vigilancia epidemiolgica cum-
plimentados
- % de procedimientos de proteccin personal establecidos
- % de procedimientos de aislamiento defnidos
- Existencia de planes de contingencia
- Planifcacin de la respuesta a emergencias por agentes
con potencial epidmico
- % de cumplimento de protocolo de proflaxis quirrgica
con antibiticos
Estructura:
Existencia del comit de infeccin hospitalaria
Existencia de un equipo de prevencin y control de infecciones
Disponibilidad de insumos para lavado de manos
Disponibilidad de sala para aislamiento individual o por cohorte
de pacientes con lavamanos operativos, acceso a solucin de
alcohol-glicerinado, insumos, puertas cerradas y equipos de
proteccin individual
Costo:
Costo total del programa
% del costo por concepto de recursos humanos
% del costo de equipamiento
% del costo de insumos (reactivos de laboratorio, medicamen-
tos de reserva, equipos de proteccin personal, etc.)
La gestin consiste en comparar los resultados alcanzados con
los resultados esperados, considerando los recursos utilizados.
Esto determina la efcacia y efciencia y permite tomar las deci-
siones necesarias para mejorar los procesos planifcados y lleva-
dos a cabo, es decir, mejorar la efcacia de la vigilancia.
54 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
Referencias
1. Comisin de las Comunidades Europeas. Comunicacin de la co-
misin al Parlamento Europeo y al Consejo sobre la seguridad
de los pacientes, en particular la prevencin y lucha contra las
infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria. Resumen de
la evaluacin de impacto, Bruselas, 15.12.2008. SEC (2008) 3005.
http://ec.europa.eu/health/ph_systems/docs/patient_com2008_
es.pdf.
2. Simor AE, Ofner-Agostini M, Bryce E, Green K, McGeer A, Mulvey
M, et al. The evolution of methicillin-resistant Staphylococcus au-
reus in Canadian hospitals: 5 years of national surveillance. CMAJ
2001;165(1):21-6.
3. Zoutman DE, Ford BD, Bryce E, Gourdeau M, Hebert G, Hender-
son E, et al. The state of infection surveillance and control in Ca-
nadian acute care hospitals. Am J Infect Control 2003;31(5):266-
72; discussion 72-3.
4. Douglas Scott II R. The direct medical costs of healthcare-asso-
ciated infections in U.S. hospitals and the benefts of prevention.
Coordinating Center for Infectious Diseases, Centers for Disease
Control and Prevention. Atlanta, GA, March 2009.
5. Plowman R, Graves N, Griffn MA, Roberts JA, Swan AV, Cookson
B, et al. The rate and cost of hospital-acquired infections occu-
rring in patients admitted to selected specialties of a district gene-
ral hospital in England and the national burden imposed. J Hosp
Infect 2001;47(3):198-209.
6. Haley RW. Managing hospital infection control for cost-effective-
ness: a strategy for reducing infectious complications. Chicago:
American Hospital Publishing; 1986.
55 MDULO I I I
7. Schmunis GA, et al: Costo de la infeccin nosocomial en unida-
des de cuidados intensivos de cinco pases de Amrica Latina:
llamada de atencin para el personal de salud. Rev Panam Infec-
tol 2008;10 (4 Supl 1):S70-77.
8. Harley RW, Culver DH, White JW. The effcacy of infection survei-
llance and control programs in preventing nosocomial infections
in US hospitals. Am J Epidem 1985; 121: 182-205.
9. Harbarth S, Sax H, Gastmeier P. The preventable proportion of
nosocomial infections: an overview of published reports. J Hosp
Infect 2003;54 (4):258-66.
10. Haley RW, Culver DH, White JW, Morgan WM, Emori TG, Munn
VP, et al. The effcacy of infection surveillance and control pro-
grams in preventing nosocomial infections in US hospitals. Am J
Epidemiol 1985;121(2):182-205.
11. Gastmeier P, Geffers C, Brandt C, Zuschneid I, Sohr D, Schwab
F, et al. Effectiveness of a nationwide nosocomial infection survei-
llance system for reducing nosocomial infections. J Hosp Infect
2006;64(1):16-22.
12. Merle V, Germain JM, Bugel H, Nouvellon M, Lemeland JF, Czer-
nichow P, et al. Nosocomial urinary tract infections in urologic
patients: assessment of a prospective surveillance program inclu-
ding 10,000 patients. Eur Urol 2002; 41 (5) :483-9.
13. Barwolff S, Sohr D, Geffers C, Brandt C, Vonberg RP, Halle H, et al.
Reduction of surgical site infections after caesarean delivery using
surveillance. J Hosp Infect 2006;64 (2):156- 61.
14. Vigilancia Epidemiolgica de las Infecciones Asociadas a la Aten-
cin de Salud. Mdulo I. Washington, D.C.: OPS, 2010.
15. Asenjo Sebastin, M. . Gestin diaria del hospital. 3a Edicin
Masson. Barcelona, Espaa, 2006.
16. Organizacin Mundial de la Salud. Componentes bsicos para los
programas de prevencin y control de infecciones. Informe de la
Segunda Reunin de la Red Ofciosa de Prevencin y Control de
Infecciones en la Atencin Sanitaria. Ginebra, Suiza, 26-27 de ju-
nio de 2008.
56 VI GI LANCI A EPI DEMI OLGI CA
17. Richards C, Edwards J, Culver D, Emori TG, Tolson J, Gaynes R.
Does using a laparoscopic approach to cholecystectomy decrea-
se the risk of surgical site infection? Ann Surg 2003;237(3):358-62.
18. Ontario Agency for Health Protection and Promotion. Best practi-
ces for surveillance of health care-associated infections in patient
and resident populations. Toronto, ON: Queens Printer for Onta-
rio; 2011.
19. Horan TC, Andrus M, and Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance
defnition of healthcare-associated infection and criteria for speci-
fc types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control
2008,36:309-32.
20. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. Coordenadoria de
Controle de Doenas CCD. Centro de vigilncia epidemiolgica
prof. Alexandre Vranjac. Diviso de Infeco Hospitalar. Manual
de orientaes e critrios diagnsticos, sistema de vigilncia epi-
demiolgica das infeces hospitalares do estado de So Paulo.
Maro 2009.
21. Kent P, McDonald M, Harris O, Mason T, Spelman D. Post-dis-
charge surgical wound infection surveillance in a provincial hos-
pital: follow-up rates, validity of data and review of the literatu-
re. Hospital Epidemiology and Infection Control Programme, St
John of God Health Care, Geelong, Australia. ANZ J Surg. 2001
Oct;71(10):583-9.
22. Garca Calleja JM y Pervilhac C.: Evaluacin de los sistemas de
vigilancia de segunda generacin. En Guas Prcticas para poner
en marcha la vigilancia del VIH de segunda generacin ONUSI-
DA OMS 2001 http://www.unaids.org/en/media/unaids/conten-
tassets/dataimport/publications/irc-pub02/jc742-initiatingsgs_
es.pdf.
23. Centers for Disease Control and Prevention. Morbidity Mortality
Weekly Report (2001) Updated Guidelines for Evaluating Public
Health Surveillance Systems. Recommendations from the Guide-
lines Working Group MMWR. July 27, 2001 / 50(RR13);1-35.
24. Defnitions of nosocomial infections. Appendix A pp 1-14. In Hos-
pital infection and infection control. Mayhah G. (ed). Baltimore.
Williams & Willkins. 1996.
57 MDULO I I I
25. De Mateo S, et al. Sistemas de vigilancia de la salud pblica: no
pidamos peras al olmo. Gac Sanit. 2003; 17(4):327-31 http://scie-
lo.isciii.es/pdf/gs/v17n4/opinion.pdf.
26. Organizacin Panamericana de la Salud. Sistemas de Salud basa-
dos en Atencin Primaria de Salud. Proyecto de Sistemas Integra-
dos de Salud. Metodologa de Gestin Productiva de Servicios de
Salud: Introduccin y Generalidades. Washington D.C. OPS 2010.
27. Gua de evaluacin rpida de programas hospitalarios de preven-
cin y control de las infecciones asociadas a la atencin de sa-
lud. Mdulo II. Washington, D. C.: OPS, 2011.
28. Organizacin Panamericana de la Salud. Indicadores de calidad
para hospitales. Sociedad Espaola de Calidad Asistencial. Mur-
cia. 2011, www.calidadasistencial.es.
29. OECD Health Working Papers No. 47. Health care quality indica-
tors project: Patient Safety Indicators. Report 2009 http://www.
oecd.org/els/health/workingpapers.
30. Pan American Health Organization. Protocol for calculating the
cost of hospital infections. Pan American Health Organization.
Washington, D.C. 2000. http://www.paho.org/English/AD/DPC/
CD/amr-cost-ih-proto.pdf.
Edicin: Jos Enrique Cabrera, Reynaldo Holder, Pilar Ramn-Pardo y Valeska Stempliuk
Edicin tcnica: Salvatierra, Maria-Roxane (Texas, EUA)
525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America
VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
DE LAS INFECCIONES
ASOCIADAS A LA
ATENCIN DE LA SALUD
Mdulo III