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Cncer de estmago
FACTORES DE RIESGO
Adems de edad avanzada y de ser varn, los factores de riesgo son:
Infeccin por Helicobacter pylori
Metaplasia intestinal
Gastritis atrfica crnica (adelgazamiento del revestimiento del estmago debido a
una inflamacinprolongada de este rgano)
Anemia perniciosa (deficiencia de vitamina !"#)
$lipos de estmago
%ncer de estmago en la madre, el padre o un &ermano
'angre de tipo A
'(ndrome de )i*+raumeni
$oliposis adenomatosa familiar ($A+)
%ncer de colon sin poliposis &ereditario (%%'$H, s(ndrome de )ync&)
Alimentacin escasa en frutas y vegetales
-na alimentacin abundante en comidas saladas o a&umadas
A alimentos .ue no se preparan o almacenan de forma adecuada
/star e0puesto a la radiacin
1raba2ar en la industria del cauc&o o del carbn

33/l riesgo de cncer de estmago es mayor en las personas provenientes de pa(ses en
donde es frecuente esta enfermedad
**SOBRE EL HELICOBACTER PYLORI
Helicobacter pylori o H pylori es un tipo de bacteria .ue se encuentra en el estmago de
casi dos tercios de la poblacin mundial
)a infeccin por H pylori es una causa principal de cncer gstrico (de estmago),
espec(ficamente cncer gstrico no del cardias (cncer en todas las regiones del
estmago, e0cepto en la parte superior cerca de donde se une al esfago) )a infeccin
por H pylori causa tambi4n linfoma gstrico de te2ido linfoide relacionado con la mucosa
(MA)1)
)a infeccin por H pylori est relacionada con un riesgo menor de otros cnceres, incluso
de cncer gstrico del cardias (cncer en la parte superior del estmago) y de
adenocarcinoma esofgico


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** SOBRE LA CARNE COCINADA A ALTAS TEPERAT!RAS

)as aminas &eteroc(clicas (AH%) y los &idrocarburos aromticos polic(clicos (HA$) son
sustancias .u(micas .ue se forman al cocinar carne de m5sculo, ya sea carne de res, de
cerdo, de pescado o de aves, y al usar m4todos de coccin a altas temperaturas, como
fre(r en sart4n o asar a la parrilla a fuego directo
)a formacin de aminas &eteroc(clicas y de &idrocarburos aromticos polic(clicos est
influenciada por el tipo de carne, el tiempo de coccin, la temperatura y el m4todo de
cocinar
)a e0posicin a altas concentraciones de aminas &eteroc(clicas y de &idrocarburos
aromticos polic(clicos puede causar cncer en los animales, sin embargo, no est claro
si dic&a e0posicin causa cncer en el ser &umano
Actualmente, no e0isten pautas federales .ue tratan el grado de consumo de aminas
&eteroc(clicas y de &idrocarburos aromticos polic(clicos .ue se forman en la carne
/s posible limitar la formacin de AH% y de HA$ al evitar e0poner la carne al fuego
directo o a la superficie caliente de metal, al reducir el tiempo de cocinar y al usar un
&orno de microondas para cocinar parcialmente la carne antes de e0ponerla a altas
temperaturas
/studios en curso estn investigando la asociacin entre el consumo de carne, los
m4todos de cocinar y el riesgo de cncer

CLINICA
/n los estadios tempranos del cncer de estmago se pueden presentar los siguientes
s(ntomas:
Indigestin e incomodidad estomacal
'ensacin de &inc&azn despu4s de comer
6useas suaves
$4rdida del apetito
Acidez estomacal
/n los estadios ms avanzados del cncer de estmago se pueden presentar los
siguientes signos y s(ntomas:
'angre en las &eces
7mitos
$4rdida de peso sin razn conocida
8olor de estmago
Ictericia
Ascitis
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$roblema para tragar*8isfagia
DIGNOSTICO.
Examen fsico y antecedentes : e0amen del cuerpo para verificar signos de
enfermedad, como bultos o cual.uier otra cosa .ue parezca inusual 1ambi4n se anotan
los antecedentes de los &bitos de salud del paciente, as( como los antecedentes
m4dicos de sus enfermedades y tratamientos anteriores
Estudios qumicos de la sangre y Recuento sanguneo completo (RSC)* A6A)I1I%A
Endoscopia superior
Ingesta de bario
TAC
Biopsia : 'e realiza durante la endoscopia /n las muestras de te2ido .ue se e0traen, se
puede realizar una o ms de las siguientes pruebas:
Estudio inmunohistoqumico /ste tipo de estudio se usa para
determinar la diferencia entre distintos tipos de cncer
HFIS (hibridizacin fluorescente in situ): t4cnica de laboratorio
.ue se usa para observar los genes o los cromosomas en las
c4lulas y los te2idos 'e revisa en b5s.ueda de H/9#:neupara
ayudar a decidir el me2or tratamiento

EST!DIOS DE E"TENSI#N
Prueba ACE (antgeno carcinoembrionario): /sta sustancia es liberada al torrente
sangu(neo por parte de las c4lulas cancerosas y las c4lulas normales
Ecografa endoscpica (EE):
Exploracin por TC
Exploracin por TEP (exploracin por tomografa con emisin de positrones): )as
e0ploraciones 1/$ o 1% se pueden llevar a cabo al mismo tiempo /sto se conoce como
1/$*1%

DISEINACION
/l cncer se puede diseminar a trav4s del te2ido, el sistema linftico y la sangre
/l tumor metastsico es el mismo tipo de cncer .ue el tumor primario




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ESTADIOS
Estadio 0 (carcinoma in situ)
/n el estadio ;, se encuentran c4lulas anormales en el interior del revestimiento de
la mucosa (la capa ms profunda) de la pared del estmago /stas c4lulas anormales se
pueden volver cancerosas y diseminarse al te2ido cercano normal /l estadio ; tambi4n se
llama carcinoma in situ
Estadio I
/n el estadio I, el cncer se form en el interior del revestimiento de la mucosa (capa ms
profunda) de la pared del estmago /l estadio I se divide en estadio IA y estadio I!, de
acuerdo con el lugar &asta donde se disemin el cncer
/stadio IA /l cncer se puede &aber diseminado a la submucosa (capa de te2ido cerca de
lamucosa) de la pared del estmago
/stadio I! /l cncer:
'e puede &aber diseminado a la submucosa (capa de te2ido cerca
de la mucosa) de la pared del estmago y se encuentra en " o
# ganglios linfticos cerca del tumor, o
'e disemin a la capa muscular de la pared del estmago
Estadio II
/l estadio II del cncer de estmago se divide en el estadio IIA y estadio II!, de acuerdo
con el lugar &asta donde se disemin el cncer
/stadio IIA /l cncer:
'e disemin a la subserosa (capa de te2ido cerca de la serosa de
la pared del estmago, o
'e disemin a la capa muscular de la pared del estmago y se
encuentra en " o # ganglios linfticos cerca del tumor, o
'e puede &aber diseminado a la submucosa (capa de te2ido cerca
de la mucosa) de la pared del estmago y se encuentra en < a =
ganglios linfticos cerca del tumor
/stadio II! /l cncer:
'e disemin a la serosa (capa ms e0terna) de la pared
del estmago, o
'e disemin a la subserosa (capa de te2ido cerca de la serosa de
la pared del estmago y se encuentra en " o # ganglios
linfticos cerca del tumor, o
'e disemin a la capa muscular de la pared del estmago y se
encuentra en < a = ganglios linfticos cerca del tumor, o
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'e puede &aber diseminado a la submucosa (capa de te2ido cerca
de la mucosa) de la pared del estmago y se encuentra en siete o
ms ganglios linfticos cerca del tumor
Estadio III
/l cncer de estmago en estadio III se divide en estadio IIIA, estadio III! y estadio III% de
acuerdo con el lugar &asta donde se disemin el cncer
/stadio IIIA /l cncer se disemin a:
)a serosa (capa ms e0terna) de la pared del estmago y se
encuentra en " o # ganglios linfticos cerca del tumor, o
)a subserosa (capa de te2ido cerca de la serosa) de la pared del
estmago y se encuentra en < a = ganglios linfticos cerca del
tumor, o
)a capa muscular del estmago y se encuentra en siete o ms
ganglios linfticos cerca del tumor
/stadio III! /l cncer se disemin a:
>rganos cercanos como el bazo, el colon transverso, el &(gado,
el diafragma, el pncreas, un ri?n, una glndula suprarrenal o
el intestino delgado, y se puede encontrar en " o #ganglios
linfticos cerca del tumor, o
)a serosa (capa ms e0terna) de la pared del estmago y se
encuentra en < a = ganglios linfticos cerca del tumor, o
)a subserosa (capa de te2ido cerca de la serosa) de la pared del
estmago y se encuentra en siete o ms ganglios linfticos cerca
del tumor
/stadio III% /l cncer se disemin a:
>rganos cercanos como el bazo, el colon transverso, el &(gado,
el diafragma, el pncreas, un ri?n, una glndula suprarrenal o
el intestino delgado, y se puede encontrar en tres o ms ganglios
linfticos cerca del tumor, o
)a serosa (capa ms e0terna) de la pared del estmago y se
encuentra en siete o ms ganglios linfticos cerca del tumor
Estadio IV
/n el estadio I7, el cncer se disemin a partes distantes del cuerpo



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PRON#STICO
/l pronstico y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:
/l estadio del cncer (si se encuentra en el estmago solamente o si se disemin a
los ganglios linfticos u otros lugares del cuerpo)
/l estado general de salud del paciente
/l cncer de estmago se suele encontrar en un estadio avanzado en el momento
deldiagnstico /n los estadios posteriores, el cncer de estmago se puede tratar, pero
la curacin es inusual

TRATAMIENTO
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los pacientes de cncer de estmago
Algunos tratamientos son estndar (el tratamiento actualmente usado) y otros se
encuentran en evaluacin en ensayos cl(nicos %uando los ensayos cl(nicos muestran .ue
un nuevo tratamiento es me2or .ue el tratamiento estndar, el tratamiento nuevo se puede
convertir en el tratamiento estndar )os pacientes deber(an pensar en participar en un
ensayo cl(nico Algunos ensayos cl(nicos estn abiertos solo para pacientes .ue no &an
comenzado un tratamiento
/0isten @ tipos de tratamiento estndar:
Ciruga
)a cirug(a es un tratamiento com5n para todos los estadios del cncer de estmago 'e
pueden utilizar los siguientes tipos de cirug(a:
Gastrectom(a subtotal: e0tirpacin de la parte del estmago .ue contiene cncer,
los ganglios linfticos cercanos, y partes de otros te2idos y rganos cercanos al tumor 'e
puede e0tirpar el bazo
Gastrectom(a total: e0tirpacin de todo el estmago, los ganglios linfticos cercanos y
partes del esfago, el intestino delgado y otros te2idos cercanos al tumor 'e puede
e0tirpar el bazo /l esfago se conecta con el intestino delgado de manera .ue el paciente
pueda continuar comiendo y tragando
'i el tumor blo.uea el estmago, pero el cncer no se puede e0tirpar completamente por
medio de cirug(a estndar, se pueden utilizar los siguientes procedimientos:
%olocacin de una endoprtesis endoluminal: procedimiento para introducir una
endoprtesis (tubo delgado e0pansible) para mantener abierto un pasa2e (como
las arterias o el esfago) /n el caso de los tumores .ue blo.uean los pasa2es .ue van o
vienen del estmago, se puede utilizar la cirug(a para colocar una endoprtesis desde el
esfago &asta el estmago o desde el estmago &asta el intestino delgado para permitir
.ue el paciente pueda comer normalmente
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1erapia lser endoluminal: procedimiento para el cual se introduce en el cuerpo
un endoscopio(tubo delgado con luz), con un lser ad2unto
Gastroyeyunostom(a: cirug(a para e0tirpar la parte del estmago con cncer .ue blo.uea
la abertura &acia el intestino delgado 'e conecta el estmago con el yeyuno (una parte
del intestino delgado) para permitir .ue los alimentos
Quimioterapia
.uimioterapia sist4mica y .uimioterapia regional )a forma en .ue se administra la
.uimioterapia depende del tipo y el estadio del cncer .ue se est tratando

Radioterapia
)a radioterapia e0terna y la radioterapia interna utiliza una sustancia radioactiva sellada en
agu2as, semillas, cables o cat4teres .ue se colocan directamente en el cncer o cerca del
mismo )a forma en .ue se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del
cncer .ue se est tratando
Quimiorradiacin
/l tratamiento de .uimiorradiacin .ue se administra despu4s de la cirug(a para disminuir
el riesgo de .ue el cncer vuelva se llama terapia adyuvante /st en estudio la
.uimiorradiacin .ue se administra antes de la cirug(a para reducir el tumor (terapia
neoadyuvante)
Terapia dirigida
)a terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el .ue se usan medicamentos u otras
sustancias para identificar y atacar c4lulas espec(ficas sin da?ar las c4lulas normales
)a terapia con anticuerpos monoclonales es un tipo de terapia dirigida .ue se usa para el
tratamiento del cncer de estmago
)os anticuerpos monoclonales se administran por infusin 'e pueden usar solos o para
trasportar medicamentos, to0inas o material radiactivo directamente &asta las c4lulas
cancerosas
Pueden necesitarse pruebas de seguimiento.
)as decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en
los resultados de estas pruebas s'e llama reestadificacin
Algunas de las pruebas se seguirn repitiendo espordicamente despu4s de terminar el
tratamiento )os resultados de estas pruebas pueden mostrar si la afeccin cambi o si el
cncer recidiv se llaman pruebas de seguimiento

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TRATAMIENTO POR ESTADIO
Estadio 0 (carcinoma in situ)
/l tratamiento &abitual del estadio ; es la cirug(a (gastrectom(a total o subtotal)
Cncer de estmago en estadio I
/l tratamiento del cncer de estmago en estadio I puede incluir los siguientes
procedimientos:
%irug(a (gastrectom(a total o subtotal)
%irug(a (gastrectom(a total o subtotal) seguida de .uimiorradiacin
$articipacin en un ensayo cl(nico de .uimiorradiacin administrada antes de la cirug(a
Cncer de estmago en estadio II
/l tratamiento del cncer de estmago en estadio II puede incluir los siguientes
procedimientos:
%irug(a (gastrectom(a total o subtotal)
%irug(a (gastrectom(a total o subtotal) seguida de terapia
con .uimiorradiacin o .uimioterapia
Auimioterapia administrada antes y despu4s de la cirug(a
$articipacin en un ensayo cl(nico de cirug(a seguida de .uimiorradiacin para
probarmedicamentos nuevos contra el cncer
$articipacin en un ensayo cl(nico de .uimiorradiacin administrada antes de la cirug(a
Cncer de estmago en estadio III
/l tratamiento del cncer de estmago en estadio III puede incluir los siguientes
procedimientos:
%irug(a (gastrectom(a total)
%irug(a seguida de terapia de .uimiorradiacin o .uimioterapia
Auimioterapia administrada antes y despu4s de la cirug(a
$articipacin en un ensayo cl(nico de cirug(a seguida de terapia con .uimiorradiacin
administrada antes o despu4s de la cirug(a
$articipacin en un ensayo cl(nico de .uimiorradiacin .ue pruebe
nuevos medicamentosanticancerosos administrados antes de la cirug(a





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Cncer de estmago en estadio IV y recidivante
/l tratamiento del cncer de estmago en estadio I7 o recidivante puede incluir los
siguientes procedimientos:
33 /l cncer de estmago recidivante es cncer .ue volvi despu4s de &aber sido tratado
/l cncer puede volver al estmago u otras partes del cuerpo como el &(gado o
los ganglios linfticos
Auimioterapia como terapia paliativa para aliviar s(ntomas y me2orar la calidad de vida
1erapia dirigida con un anticuerpo monoclonal combinada con .uimioterapia
1erapia lser endoluminal o colocacin de una endoprtesis endoluminal para aliviar un
blo.ueo en el estmago o gastroyeyunostom(a para evitar el blo.ueo
9adioterapia como terapia paliativa para interrumpir &emorragias, aliviar el dolor o
disminuir el tama?o de un tumor .ue blo.uea el estmago
%irug(a como terapia paliativa para interrumpir &emorragias o disminuir el tama?o de un
tumor .ue blo.uea el estmago
$articipacin en un ensayo cl(nico de combinaciones nuevas de .uimioterapia como
terapia paliativa para aliviar s(ntomas y me2orar la calidad de vida

CRIBADO
No hay un examen de deteccin estndar o de rutina para el
cncer de estmago.
'e &an estudiado varios tipos de e0menes de deteccin para encontrar cncer de
estmago en un estadio temprano )os siguientes son los e0menes de deteccin:
+otofluorograf(a del trnsito esofagogastroduodenal:, crear una pel(cula .ue &ace posible
ver el movimiento de los rganos sin e0poner al paciente a ms radiacin
/ndoscopia superior: 1ambi4n puede tener una &erramienta para
e0tirpar te2ido
%oncentraciones de pepsingeno s4rico: )as concentraciones ba2as de pepsingeno son
un signo de atrofia gstrica crnica, la cual puede producir cncer de estmago





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/n algunos estudios, se mostr .ue los e0menes de deteccin del cncer de estmago
mediante estas pruebas en un gran n5mero de personas no disminuyeron el riesgo de
morir por esta enfermedad 'on necesarios ms estudios para determinar si vale la pena
someter a e0menes de deteccin a los estadounidenses con riesgo alto de cncer de
estmago )os cient(ficos piensan .ue las siguientes personas con ciertos factores de
riesgo se pueden beneficiar de los e0menes de deteccin del cncer de estmago :
$ersonas de edad avanzada con atrofia gstrica crnica o anemia perniciosa
$acientes .ue &an tenido cual.uiera de lo siguiente:
o Gastrectom(a parcial
o $lipos en el estmago
o $oliposis adenomatosa familiar ($A+)
o %ncer de colon sin poliposis &ereditario (%%'$H)
$ersonas .ue provienen de pa(ses en donde es ms frecuente el cncer de estmago

**ESTAS PREBAS NO ESTN E!ENTAS DE RIESGO:/s posible .ue la deteccin del
cncer de estmago no me2ore la salud o ayude a una persona a vivir por ms tiempo,
adems de +alsos positivos y negativos )a endoscopia superior puede producir los
siguientes efectos secundarios poco frecuentes, pero graves:
$uncin en el esfago o el estmago
$roblemas de corazn
$roblemas de respiracin
Infeccin pulmonar por in&alacin de alimentos, l(.uidos o cido del estmago en los
pulmones
'angrado intenso .ue necesita tratamiento en el &ospital
9eacciones a las medicinas .ue se usan en el procedimiento