APARARATO CARIO RESPIRATORIO

TEMA 2: SISTEMA CARDIO-RESPIRATORIO

INTRODUCCIN
El aparato cardio-respiratorio y la sangre forman el Sistema de Aporte de
Oxgeno (S.A.O), que consiste en la integracin de varios aparatos del
organismo:
Ofertar a los tejidos y rganos el oxgeno suficiente, segn las
necesidades individuales y dependiendo del estado o actividad.
La eliminacin de anhdrido carbnico resultante de la oxigenacin de
las biomolculas.
Este sistema integrado requiere los siguientes elementos siguiendo el
curso del oxgeno:
El aparato respiratorio, encargado de captar oxgeno e introducirlo al
organismo, y eliminar el CO2 resultante.
La hemoglobina eritrocitaria de la sangre, capaz de transportar el
oxgeno.
El aparato cardiovascular, capaz de distribuir el oxgeno a travs del
bombeo de la sangre y canalizacin de la misma en funcin de las
necesidades metablicas de los tejidos y rganos de los tejidos.
El Sistema cardio-respiratorio es el encargado de proveer y hacer llegar
hasta el msculo el oxgeno necesario para su funcionamiento.
El ejercicio fsico implica un aumento tanto del consumo muscular de
oxgeno como de la produccin de anhdrido carbnico, para satisfacer
esa demanda aumentada en reposo fsico.
EL SISTEMA CARDIO-RESPIRATORIO. ESTRUCTURA Y FUNCIONES.
APARATO RESPIRATORIO. ESTRUCTURA Y FUNCIONES.
El aparato respiratorio forma parte del S.A.O., permitiendo la entrada de
oxgeno al Sistema Circulatorio para ser transportado por la hemoglobina
eritrocitaria, al tiempo que extrae el anhdrido carbnico formado en los
procesos oxidativos celulares.
Esta participacin tiene como fin el intercambio de gases respiratorios.
Proceso:
El oxgeno debe entrar en la estructura pulmonar, para que una vez llegado el
oxgeno al pulmn, se permita el paso de la sangre. Esto formar parte de la
captacin y entrega de los gases respiratorios (fisiologa de la respiracin),
donde ser importante la ventilacin, que nos orienta acerca de cmo el
pulmn puede introducir cantidades variables de aire, y de la mecnica
respiratoria (trax-pulmn) permitiendo la entrada de aire en cantidades
variables.
Una vez que el aire se encuentra dentro del pulmn , puede producirse el paso
de oxgeno t anhdrido carbnico a travs de las estructuras que separan el aire
de la sangre (barrera alvolo-capilar), producindose el intercambio gaseoso
pulmonar, mediante la relacin ventilacin/perfusin.
Si el flujo sanguneo pulmonar es adecuado, pero entra poco aire al
pulmn, la sangre saldr poco oxigenada.
Si la ventilacin se ajusta adecuadamente, pero la perfusin es nula, la
sangre saldr poco oxigenada.
Siguiendo el camino del oxgeno, una vez se difunde, debe ser transportado a
los tejidos para su utilizacin mediante el transporte sanguneo de los gases
respiratorios, incluyendo el transporte de anhdrido carbnico de los tejidos al
pulmn.
2.1.1 ESTRUCTURA ANATMICA DEL APARATO RESPIRATORIO.
El aparato respiratorio conforma unas vas que permiten el paso del aire
desde el exterior hasta los pulmones, donde se producir el intercambio
de O2 y CO2, entre el aire respirado y la sangre. Distinguimos:
Las fosas nasales (entre la boca y el crneo), se abren al exterior por los
orificios nasales, separados por el tabique nasal, por los que entra y sale el
aire. En su interior se producen una serie de turbulencias areas que limpian y
calientan el aire.
La faringe (aparato respiratorio y digestivo), por donde pasan tanto los
alimentos como el aire. Esta comunicada con la laringe a travs de la epiglotis,
que se abre para permitir el paso de aire y se cierra para impedir el paso de
alimentos a la va respiratoria. En su interior estn las cuerdas vocales, rgano
de fonacin que emite sonidos al vibrar cuando choca contra las cuerdas el aire
respirado.
La trquea, es un tubo de 12 cm. A continuacin de la laringe que se divide al
llegar a la primera costillo: los bronquios.
Los bronquios, entrar cada uno en un pulmn ramificndose y formando los
bronquiolos, que a su vez, se van ramificando en conductos ms finos,
formando los sacos areos. En la pared de estos se encuentran los alvolos,
que al ser muy fina, permite el intercambio gaseoso de los capilares
sanguneos del pulmn.
Los pulmones, situados en el trax y recubiertos por una membrana llamada
pleura. Por la cara interna de los pulmones entran los bronquios, arterias y
nervios y salen las venas pulmonares.
2.1.2 FISIOLOGA RESPIRATORIA
1) Captacin y entrega de los gases respiratorios.
Esta funcin llamada Ventilacin, consiste en llevar el aire desde la
atmsfera a los alvolos y viceversa. La ventilacin mide la cantidad de
aire movilizado en una respiracin (inspiracin y espiracin) por el n de
respiraciones por minuto (r.p.m).
Ventilacin (VE) = Volumen Corriente (VC) x Frecuencia Respiratoria (FR)
6 litros = 500 ml. X 12 r.p.m
Esta ventilacin se produce gracias a los msculos de la respiracin
(abdominales, diafragma,) y la variacin de presin que se produce al
contraerse, facilitando el intercambio gaseoso.
2) Intercambio gaseoso pulmonar.
En los alvolos se produce el intercambio gaseoso, que ser ptimo
cuando la ventilacin y el flujo sanguneo sean suficientes y guarden una
relacin correcta.
3) Transporte sanguneo de los gases respiratorios.
Los gases respiratorios se transportan por el organismo a travs de la
sangre, de diferentes maneras:
o El oxgeno se puede transportar directamente disuelto en la
sangre, nque sobre todo se transporta en combinacin con la
hemoglobina (protena que est dentro de los glbulos rojos de la
sangre).
o El dixido de carbono puede transportarse disuelto en la clase,
unido a la hemoglobina y en forma de bicarbonato (HCO2).
4) Regulacin del pH.
El aparato respiratorio va a controlar el pH por ser un sistema abierto y
poder operar con el CO2 a travs de la ventilacin alveolar. EL CO2 debe
eliminarse a la misma velocidad que se produce y el aparato respiratorio
se encarga de realizarlo, controlando el pH, ayudado por el rin.
5) Regulacin de la respiracin.
Existe un control nervioso o neuronal sobre la respiracin, pudiendo
afectar tanto al VC como a la FC. Esto se produce cuando unos
receptores provocan alteraciones en las presiones de O2 y CO2 debido al
aumento de la actividad muscular, a la altura,
APARATO CARDIOVASCULAR. ESTRUCTURA Y FUNCIONES.
El aparato cardiovascular forma parte del S.A.O a los tejidos, permitiendo
la distribucin de la sangre.
El aparato cardiovascular posee un sistema de bombeo, corazn, y un
sistema de canalizacin, los vasos sanguneos (arterias, venas y
capilares).
Su funcin global es la de distribuir la sangre a todos los rganos y
recogerla de estos para volverla a oxigenar en los pulmones.
ESTRUCTURA ANATMICA DEL APARATO CARDIOVASCULAR.
EL CORAZN: Es un rgano musculoso, hueco, rojizo, situado en el
trax, entre los pulmones, de situacin central pero orientando 2/3 a la
izquierda, pesa 300 gr. Y tamao de un puo, formado por fibras
cardiacas estriadas e involuntarias.
En su interior hay 4 cavidades, dos aurculas o superiores (donde
desembocan las venas) y dos ventrculos o inferiores (donde salen las
arterias).
Cada mitad del corazn es una unidad funcional independiente, no se
comunican al estar separadas por un tabique. Entre las cavidades existen
unas vlvulas (mitral a la izq. y tricspide a la derecha), que dan paso a la
sangre de la aurcula al ventrculo e impiden el retroceso de ventrculo a
aurcula. Entre los ventrculos y las arterias hay unas vlvulas (sigmoidea
artica a la izq. y sigmoidea pulmonar a la derecha).
A la aurcula izq. llegan las venas pulmonares (con sangre que llega de
los pulmones y cargada de O2) y a la derecha las dos venas cavas, sup. e
inf. (con sangre de resto del cuerpo, cargada de O2).
Del ventrculo izq. nace la arteria aorta, que llevar sangre oxigenada a
todo el cuerpo y del ventrculo derecho nace la arteria pulmonar, que
llevar la sangre a los pulmones para oxigenarse.
Recorrido:
La sangre oxigenada procedente de los pulmones llega por las venas
pulmonares a la aurcula izq., pasa al ventrculo izq. y ste la expulsa a la
arteria aorta para distribuirla a todo el cuerpo. La sangre regresa por las venas
cava superior e inferior a la aurcula derecha, desde la que pasa al ventrculo
derecho, saliendo a la arteria pulmonar, que llega hasta los pulmones, donde
se oxigena, y vuelve a la aurcula izq. por las venas pulmonares, y as repetida
y continuadamente.
LOS VASOS SANGUNEOS: Son las arterias, venas y capilares.
Las arterias son los vasos por los que sale la sangre de los ventrculos con
gran fuerza, por lo que tienen una pared gruesa para soportar la presin. A
medida que se alejan del corazn de ramifican en arterias y arteriolas ms
finas.
Los capilares son arteriolas dentro de los rganos. Como tienen la pared muy
fina, permiten el transvase de nutrientes y gases entre la sangre y las clulas.
Cuado el capilar deja el oxgeno y recoge el anhdrido carbnico, se transforma
en capilar venoso. Los capilares venosos se agrupan en vnulas, y stas en
venas, que salen de los rganos hacia el corazn.
Las venas son vasos que llevan la sangre al corazn desde todos los rganos.
Soportan menos presin, por lo que su capa muscular est menos
desarrollada. Para permitir la circulacin slo hacia el corazn, tienen vlvulas
que impiden el retroceso de la sangre.
FISIOLOGA CARDIACA
El corazn tiene la capacidad de contraerse, mediante un periodo llamado
ciclo cardiaco. El ciclo cardiaco es el periodo de tiempo (un latido) donde
sucede: la distole o periodo de relajacin (llenado ventricular) y la sstole
o periodo de contraccin-eyeccin, considerando que el corazn late a
una frecuencia aproximada de 70 p.p.m.
La funcin del ciclo cardiaco es doble:
Eyectar un determinado volumen de sangre en cada latido.
Generar presin a dicho volumen, que se transmite a lo largo de todo el
sistema arterial.
El volumen de eyeccin, descarga sistlica o Volumen Sistlico (VS), es
la cantidad de sangre que el corazn expulsa e cada latido y que
multiplicado por la FC nos da el Gasto cardiaco (GC) o Volumen minuto,
es decir, la cantidad de sangre que el corazn expulsa en un minuto.
GC = VS x FC
5 litros = 71 ml. x 70 p.p.m
2.2.3 FISIOLOGA CIRCULATORIA
La presin sangunea no es la misma en todo el sistema circulatorio. As
podemos encontrar:
o SISTEMA DE ALTA PRESIN O SISTEMA ARTERIAL
Est constituido por todas las arterias, que van aumentando su superficie
desde la aorta hasta las arteriolas. El sistema arterial mantiene una
presin generada por el ventrculo izq., ligeramente inferior a la media
entre presin sistlica (120 mmHg) y la diastlica (80 mmHg), esta presin
arterial depende de:
La actividad de la bomba cardiaca
De las caractersticas morfo-funcionales de los vasos sanguneos
arteriales.
o SISTEMA DE BAJA PRESIN O SISTEMA NERVIOSO.
El sistema venoso, con una presin muy baja en comparacin con la
arterial, tiene la dificultad aadida a la gravedad (sobre todo miembros
inferiores). Para favorecer el retorno venoso de la sangre al corazn,
existen varios mecanismos:
La propia actividad cardiaca
La tendencia de la sangre a circular desde los vasos perifricos hacia el
corazn.
Las vlvulas que existen en las venas que impiden el flujo venoso.
En determinado territorios (piel y ap. Digestivo) poseen venas con
msculo liso bajo el sistema nervioso simptico, que cuando se estimula
provoca veno-contriccin, ayudando al retorno venoso.
Los movimientos respiratorios en las venas del trax.
La contraccin muscular, ya que se comprimen las venas y bombean la
sangre al corazn.
REGULACIN CARDIOVASCULAR.
El aparato cardiovascular se encuentra regulado por los siguientes
mecanismos:
Regulacin intrnseca: el propio corazn posee propiedades por las que
puede controlar el GC.
Autorregulacin circulatoria: el grado de contraccin de la musculatura
lisa de las arteriolas, vara a travs de mecanismos propios de
circulacin.
Regulacin nerviosa: Cuando no estamos en reposo.
Regulacin hormonal: Las hormonas Reina-Angiotensina-Aldosterona
(RAA) y la antidiurtica (ADH) actan sobre los vasos y el rin
controlando el volumen sanguneo y con ello la presin arterial media.
CARACTERSTICAS PARTICULARES DEL PERIODO EVOLUTIVO
CORRESPONDIENTE AL BACHILLERATO.
El corazn crece desde la infancia con rapidez, mientras que aumenta la
capacidad y vigor de los pulmones, Este desarrollo de ralentiza a partir de
los 14-15 aos, estabilizndose, por lo a la edad del Bachillerato, estas
estructuras estn casi desarrolladas al completo.
CARACTERSTICAS EVOLUTIVAS DEL APARATO CARDIOVASCULAR.
El ritmo cardiaco en reposo es mucho ms rpido en un nio (120 a 180
latido por minuto) que el d un adulto (60 a 80), y en la actividad, la FC de
un nio puede llegar a 220 de un adulto, en general, 220-edad.
La presin arterial ir aumentando con la edad, para mi edad lo normal es
120-80 mmHg y en un adulto 140-90. Esto se debe al aumento de la fuerza
de contraccin junto a un mayor volumen de eyeccin sistlica (presin
sistlica) y la disminucin diastlica (para la presin diastlica) debido al
aumento de la rigidez vascular, por la acumulacin de colesterol en las
arterias.
CARACTERSTICAS EVOLUTIVAS DEL APARATO RESPIRATORIO.
La FC es ms elevada en el nio que en el adulto, siendo la nuestra
normal 15 respiraciones por minuto. Los volmenes y capacidades
respiratorios, son idnticos en todas las edades, con relacin al volumen
corporal.
CONSIDERACIONES A TENER PRESENTES EN LA CLASE DE
EDUCACIN FSICA.
CONSIDERACIONES SOBRE EL APARATO CARDIOVASCULAR.
A nuestra Edad, el corazn prcticamente ya no crece ms si no existe un
entrenamiento fsico intenso. Cuando hacemos un esfuerzo, el GC va a
aumentando hasta que no puede ms. El GC aumenta por la FC y el
volumen de eyeccin.
El aumento del GC entre 16-17 aos se produce ms por el volumen de
eyeccin, por eso, al ir aumentando la edad, disminuye la FCm que puede
ser alcanzada.
La presin arterial en el nio es menor que la nuestra (120-80 mmHg) e ir
aumentando con la actividad fsica. Las variaciones en la presin arterial,
puede indicarnos una patologa cardiovascular que habr que vigilar.
CONSIDERACIONES SOBRE EL APARAO RESPIRATORIO.
El aparato respiratorio se comporta en nios, adolescentes y adultos
durante el ejercicio eficazmente, y no limita la capacidad fsica, excepto
en sujetos con enfermedades respiratorias.
Durante el ejercicio, la mayor demanda de oxgeno en el nio aumenta la
FC, y en el adolescente y adulto, aumenta el volumen de aire inspirado.
EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO.
El entrenamiento especializado y la prctica intensiva en algunos
deportes, produce cambios en el sistema cardio-respiratorio, del efecto
en la adaptacin al entrenamiento.
Sobre el aparato cardiovascular: con el entrenamiento en la adolescencia,
aparece una hipertrofia del corazn y dilatacin de las cavidades, que
aumentan el volumen sistlico. Esto disminuye la FC, tanto en reposo como e
mxima actividad, pues con menos latidos se alcanza el mismo G.C. Aumenta
la hemoglobina, por el aumento del volumen de sangre circulante y mejora la
eficiencia energtica (menos O2).
Sobre el aparato respiratorio: En entrenamiento aumenta la capacidad
ventilatoria mxima (de 678 L. de aire en reposo, hasta 100 en sujeto normal y
150 en sujeto entrenado), debido al aumento del volumen corriente. Mejora la
fusin de oxgeno desde el alvolo a la sangre (menor esfuerzo),
















NORMA Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones
para la administracin de la terapia de infusin en los Estados Unidos Mexicanos.
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos
Mexicanos.- Secretara de Salud.
GERMAN ENRIQUE FAJARDO DOLCI, Subsecretario de Integracin y
Desarrollo del Sector Salud y Presidente del Comit Consultivo Nacional de
Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud,
con fundamento en lo dispuesto por los artculos 39 de la Ley Orgnica de la
Administracin Pblica Federal; 4o. de la Ley Federal de Procedimiento
Administrativo; 3o. fraccin XI, 38 fraccin II, 40 fraccin III, 41, 43, y 47
fraccin IV de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 3o. fracciones
I, III y XI, 13 apartado A fracciones I y IX, 23, 27 fraccin III, 34, 45, 48, 78, 79,
80, 81, 82, 83 de la Ley General de Salud; 28 y 34 del Reglamento de la Ley
Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 4o., 5o., 7o., 8o., 9o. y 10o. del
Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios
de Atencin Mdica y artculo 2 apartado A, fraccin I, 8 fraccin V y 9
fracciones IV Bis y XIV del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me
permito expedir y ordenar la publicacin, en el Diario Oficial de la Federacin,
de la Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las
condiciones para la Administracin de la Terapia de Infusin en los Estados
Unidos Mexicanos.
CONSIDERANDO
Que con fecha 5 de octubre del 2010, fue publicada en el Diario Oficial de la
Federacin el proyecto de modificacin de esta norma, en cumplimiento a la
aprobacin del mismo por parte del Comit Consultivo Nacional de
Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud
de conformidad con los previsto en el artculo 47 fraccin I de la Ley Federal
sobre Metrologa y Normalizacin, a efecto de que en los siguientes 60 das
naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran
comentarios ante el Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de
Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud.
Que durante el periodo de Consulta Pblica de 60 das, que concluy el 3 de
diciembre de 2010, fueron recibidos en la sede del mencionado Comit,
comentarios respecto del proyecto de modificacin de la presente Norma
Oficial Mexicana, razn por la que con fecha previa fueron publicadas en el
Diario Oficial de la Federacin las respuestas a los comentarios recibidos por el
mencionado comit en los trminos del artculo 47 fraccin III de la Ley Federal
sobre Metrologa y Normalizacin.
Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la
aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Innovacin,
Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud, se expide la siguiente:
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-022-SSA3-2012, QUE INSTITUYE LAS
CONDICIONES PARA LA
ADMINISTRACION DE LA TERAPIA DE INFUSION EN LOS ESTADOS UNIDOS
MEXICANOS
PREFACIO
En la elaboracin de esta norma, participaron:
SECRETARIA DE SALUD
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Hospital General de Zona No. 24
Hospital de Gineco-Pediatra 3 A
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES PARA LOS
TRABAJADORES DEL ESTADO
Centro Mdico Nacional "20 de Noviembre"
SECRETARIA DE MARINA
Centro Mdico Naval
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia
GRUPO ANGELES SERVICIOS DE SALUD
Direccin de Enfermera del Grupo Angeles
Hospital Angeles Pedregal
HOSPITAL MEDICA SUR
Direccin de Enfermera
INDICE
0. Introduccin
1. Objetivo
2. Campo de aplicacin
3. Referencias
4. Definiciones, smbolos y abreviaturas
5. Caractersticas del personal de salud que aplica terapia de infusin
intravenosa
6. Caractersticas tcnicas de la administracin de la terapia de infusin
intravenosa
7. Polticas y procedimientos
8. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
9. Procedimiento para la evaluacin de la conformidad
10. Bibliografa
11. Vigilancia
12. Vigencia
0. Introduccin
La terapia de infusin intravenosa es un procedimiento con propsitos
profilcticos, diagnsticos o teraputicos que consiste en la insercin de un
catter en la luz de una vena, a travs del cual se infunden al cuerpo humano
lquidos, medicamentos, sangre o sus componentes
Representa un importante apoyo durante el proceso asistencial de los
pacientes, independientemente de la complejidad del problema de salud.
Diferentes publicaciones y otros documentos, revelan que en Mxico entre el
80 y el 95% de los pacientes hospitalizados reciben tratamiento por va
intravenosa y que en los Estados Unidos de Norteamrica se colocan
anualmente ms de 5 millones de catteres venosos centrales y ms de 200
millones de catteres venosos perifricos.
Histricamente la terapia de infusin intravenosa ha contribuido, de manera
importante, en el desarrollo de mejores tratamientos para la atencin a la salud.
Sin embargo, este procedimiento tambin ofrece serios riesgos para los
pacientes, para el personal y para las instituciones prestadoras de servicios de
salud, en virtud de que se ve incrementada la estancia hospitalaria (das
camas) y el gasto por las complicaciones adyacentes.
La literatura mundial ha descrito ampliamente complicaciones infecciosas y
otros problemas como extravasacin, infiltracin y oclusin, como una
amenaza a la integridad del paciente ya que cuando stas se agravan, se
asocian a una morbilidad considerable y a un mayor riesgo de muerte.
A este respecto, en el pas se han desarrollado una serie de iniciativas que
ponen de manifiesto el inters por mejorar la seguridad de la atencin que se
ofrece a los pacientes entre ellos la CPE, incorpor en 2002 a nivel nacional el
indicador de "Vigilancia y Control de Venoclisis Instaladas" en el Sistema
INDICAS, mismo que las instituciones de salud pblicas, privadas y sociales,
miden y utilizan para mejorar esta prctica. En el ao 2004, la CONAMED en
colaboracin con CPE emiti un documento llamado: "Recomendaciones
Especficas para Enfermera sobre el Proceso de Terapia Intravenosa".
Adicionalmente, en diferentes organizaciones se imparten diplomados con
reconocimiento universitario sobre el tema de la terapia de infusin intravenosa.
Esta norma para la administracin de la terapia de infusin intravenosa se
ha desarrollado con el propsito de establecer las condiciones necesarias y
suficientes que favorezcan una prctica clnica homognea, que coadyuve a
lograr una atencin segura y libre de riesgos, asimismo, instituye los criterios
mnimos para la instalacin, el mantenimiento y el retiro de los accesos
venosos perifricos y centrales, para contribuir a la mejora de la calidad en la
atencin de los pacientes.
1. Objetivo
Establecer los criterios para la instalacin, mantenimiento, vigilancia y retiro
de vas de acceso venoso perifrico y central, as como, los requisitos que
deber cumplir el personal de salud que participa en la administracin de la
terapia de infusin intravenosa con fines profilcticos, diagnsticos y
teraputicos, para disminuir las complicaciones y costos asociados a esta
prctica.
2. Campo de aplicacin
Esta norma y sus disposiciones son obligatorias para los establecimientos
para la atencin mdica y personal de salud del Sistema Nacional de Salud que
realicen la terapia de infusin intravenosa.
3. Referencias
Para la correcta interpretacin y aplicacin de esta norma es necesario
consultar las siguientes Normas Oficiales Mexicanas o las que las sustituyan:
3.1 Norma Oficial Mexicana, NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de
sangre humana y sus componentes con fines teraputicos.
3.2 Norma Oficial Mexicana, NOM-010-SSA2-2010, Para la prevencin y
control de la infeccin por Virus de Inmunodeficiencia Humana.
3.3 Norma Oficial Mexicana, NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
3.4 Norma Oficial Mexicana, NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clnico.
3.5 Norma Oficial Mexicana, NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Proteccin
ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos biolgico-infecciosos-
Clasificacin y especificaciones de manejo.
3.6 Norma Oficial Mexicana, NOM-170-SSA1-1998, Para la prctica de
anestesiologa.
4. Definiciones, smbolos y abreviaturas
Para los efectos de esta norma, se entender por:
4.1 Definiciones
4.1.1 acceso venoso perifrico: Al abordaje de una vena distal a travs de
la puncin de la misma.
4.1.2 acceso venoso central: Al abordaje de la vena cava a travs de la
puncin de una vena proximal.
4.1.3 antisepsia: Al uso de un agente qumico en la piel u otros tejidos vivos
con el propsito de inhibir o destruir microorganismos.
4.1.4 antisptico: A la sustancia antimicrobiana que se opone a la sepsis o
putrefaccin de los tejidos vivos.
4.1.5 apsito transparente semipermeable: A la pelcula de poliuretano
adherente y estril utilizada para cubrir la zona de insercin del catter, que
permite la visibilidad y el intercambio gaseoso.
4.1.6 asepsia: Condicin libre de microorganismos que producen
enfermedades o infecciones.
4.1.7 barrera mxima: Al conjunto de procedimientos que incluye el lavado
de manos con jabn antisptico, uso de gorro, cubre-boca, bata y guantes, la
aplicacin de antisptico para la piel del paciente y la colocacin de un campo
estril para limitar el rea donde se realizar el procedimiento; con excepcin
del gorro y cubre-boca, todo el material de uso debe estar estril.
4.1.8 bomba de infusin: Al aparato diseado para liberar una determinada
cantidad de solucin intravenosa, en un determinado periodo de tiempo.
4.1.9 catter: Al dispositivo o sonda plstica minscula, biocompatible, radio
opaca, que puede ser suave o rgida, larga o corta dependiendo del dimetro o
tipo de vaso sanguneo en el que se instale; se utiliza para infundir solucin
intravenosa al torrente circulatorio.
4.1.10 catter venoso central: Al conducto tubular largo y suave, elaborado
con material biocompatible y radio opaco, que se utiliza para infundir solucin
intravenosa directamente a la vena cava.
4.1.11 catter venoso perifrico: Al conducto tubular corto y flexible,
elaborado con material biocompatible y radio opaco, que se utiliza para la
infusin de la solucin intravenosa al organismo a travs de una vena distal.
4.1.12 conectores libres de agujas: Al dispositivo que permite la conexin
directa principalmente de jeringas o equipos de infusin, para evitar el uso de
agujas; est recubierto en su parte interna por un protector de silicn que se
retrae al momento de la conexin, lo que permite que funcione como una
barrera, evitando reservorios y auto-sellndose al momento de la desconexin.
4.1.13 equipos de volumen medido: A la pieza de plstico flexible, de
forma cilndrica, transparente o translcida que permite ver el nivel de solucin,
con un fondo de contraste que mejora la visibilidad de la escala; est cerrada
en sus extremos mediante dos tapas de plstico semirrgidas; tiene una escala
graduada en mililitros; la tapa superior puede tener o no asa y tiene tres
entradas, la entrada central se ensambla al tubo transportador, otra de las
entradas tiene un dispositivo para el suministro de medicamentos y la entrada
restante tiene un filtro de aire.
4.1.14 equipo de administracin opaco (aluminio-mbar): Al insumo que
tiene la propiedad de no dejar pasar energa radiante a travs de ellos,
protegiendo las soluciones que contengan medicamentos fotosensibles y
permitan su visibilidad.
4.1.15 estril: A la condicin que asegura un estado libre de
microorganismos.
4.1.16 evento adverso: Al incidente, que ocurre como consecuencia del
proceso de atencin mdica y que puede producir o no dao al paciente.
4.1.17 expediente clnico: Al conjunto nico de informacin y datos
personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de
establecimiento de atencin mdica, ya sea pblico, social o privado, el cual
consta de documentos escritos, grficos, imagenolgicos, electrnicos,
magnticos, electromagnticos, pticos, magneto-pticos y de cualquier otra
ndole, en los cuales, el personal de salud deber hacer los registros,
anotaciones, en su caso, constancias y certificaciones correspondientes a su
intervencin en la atencin mdica del paciente, con apego a las disposiciones
jurdicas aplicables.
4.1.18 insumos: Accesorios mdicos que se utilizan de forma adicional al
set bsico de terapia de infusin.
4.1.19 dispositivo para el suministro de medicamentos: A la pieza de
elastmero colocada en la tapa superior del equipo de volumen medido y en
uno de los ramales del dispositivo de plstico semirrgido en Y.
4.1.20 llave de paso: A la pieza elaborada de plstico con tres o ms
ramales, que permite el paso de soluciones al torrente sanguneo.
4.1.21 flebitis: A la inflamacin de una vena.
4.1.22 materiales quirrgicos y de curacin: Al dispositivo que,
adicionados o no de antispticos o germicidas se utilizan en la terapia de
infusin intravenosa.

4.1.23 paciente: A la persona beneficiaria directa de los servicios de salud.
4.1.24 personal de la salud: Al integrante del equipo de salud ya sea
profesional o tcnico de la salud que cumple con los requisitos que marca la
Ley.
4.1.25 personal tcnico del rea de salud: Al personal del rea de la salud
que cuenten con diploma legalmente expedido y registrado por las autoridades
educativas competentes.
4.1.26 profesional de salud: A los mdicos y enfermeras que cuenten con
ttulo profesional o certificado de especializacin, que hayan sido legalmente
expedidos y registrados por las autoridades educativas competentes.
4.1.27 set bsico de terapia de infusin: Consiste en catter, equipo de
administracin y solucin a infundir.
4.1.28 soluciones de alto riesgo: A las que ofrecen mayor posibilidad de
complicaciones o iatrogenias, por su osmolaridad, su pH, o por el propio efecto
teraputico.
4.1.29 solucin intravenosa: A la preparacin lquida y estril, cuyos
componentes pueden ser: electrolitos, nutrientes, frmacos y sangre o sus
componentes, el cual est contenido en un envase para ser administrada a
travs de un catter venoso perifrico o central.
4.1.30 tcnica asptica: Al conjunto de acciones utilizada en la atencin del
paciente para lograr y mantener los objetos y las reas en su mximo posible
libre de microorganismos que incluye: lavado de manos con solucin
antisptica, uso de guantes, mascarilla simple (cubre-boca) y solucin
antisptica en el sitio a manipular.
4.1.31 tcnica estril: Al conjunto de acciones que incluye el lavado
meticuloso de las manos con jabn antisptico, uso de barreras estriles,
como: campos quirrgicos, guantes estriles, mascarilla simple cubre-bocas el
uso de todo el instrumental estril as como la utilizacin de antisptico para
preparacin de la piel.
4.1.32 terapia de infusin intravenosa: Introduccin de sustancias
qumicas, medicamentosas o sanguneas al torrente circulatorio con fines
diagnsticos, teraputicos y profilcticos.
4.1.33 venopuncin: Al procedimiento mediante el cual se introduce una
aguja a travs de la piel para insertar un catter en una vena.
4.2 Smbolos y abreviaturas
4.2.1 %: Smbolo que representa una cantidad que corresponde
proporcionalmente a una parte de cien.
4.2.2 CDC: Por su significado en ingles Centers for Disease Control and
Prevention. (Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades).
4.2.3 CONAMED: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico.
4.2.4 CPE: Comisin Permanente de Enfermera.
4.2.5 CIE: Consejo Internacional de Enfermera.
4.2.6 CODECIN: Comit para la Deteccin y Control de las Infecciones
Nosocomiales.
4.2.7 INDICAS: Sistema Nacional de Indicadores en Salud.
4.2.8 INS: Por sus siglas en ingls Infusin Nurses Society. (Sociedad de
Enfermeras en Terapia de Infusin).
4.2.9 NPT: Nutricin parenteral total.
4.2.10 pH: Es la medida de grado de acidez o alcalinidad de una solucin.
4.2.11 PVC: La resina que resulta de esta polimerizacin del monmero de
cloruro de vinilo a poli cloruro.
4.2.12 EVA: Es un monmero de cloruro de vinilo a poli cloruro de vinilo por
sus siglas en ingls (Ethylene Vinyl Acetate).
5. Caractersticas del personal de salud que aplica terapia de infusin
intravenosa
La terapia de infusin intravenosa preferentemente deber ser aplicada por
personal profesional de salud, en caso de que no se cuente con personal
profesional podrn aplicar la terapia de infusin los tcnicos del rea de la
salud. En ambas situaciones el personal de salud deber cumplir con las
siguientes caractersticas:
5.1 Conocimientos de:
5.1.1 Anatoma, fisiologa de la piel y del sistema vascular.
5.1.2 El uso de materiales y tecnologas en la terapia de infusin.
5.1.3 Las tcnicas de abordaje de las diferentes vas de acceso perifrico y
central, as como el manejo de los equipos de administracin de la terapia
intravenosa.
5.1.4 El control de infecciones: higiene de manos, precauciones estndar y
uso de antispticos.
5.1.5 Fundamentos de Farmacologa.
5.1.6 Fundamentos de biotica.
5.2 Procedimentales:
5.2.1 Capacidad para evaluar el sitio de puncin.
5.2.2 Capacidad para evaluar el tipo de terapia de acuerdo a las
necesidades de tratamiento.
5.2.3 Capacidad para seleccionar adecuadamente los materiales.
5.2.4 Habilidad para la insercin del catter, el mantenimiento de la va y el
retiro de la terapia de infusin intravenosa.
5.2.5 Capacidad de manejo del sistema mtrico decimal para la dosificacin
de medicamentos.
5.3 Actitudinales:
5.3.1 Capacidad para interactuar con el paciente, su familia y con los
integrantes del equipo de salud
6. Caractersticas tcnicas de la administracin de la terapia de
infusin intravenosa.
6.1 Caractersticas de los Insumos:
6.1.1 Todos los insumos necesarios para la terapia de infusin intravenosa
deben de estar sellados en su envase primario y antes de utilizar deben
verificar los siguientes datos: estril, desechable, libre de pirgenos, la fecha de
caducidad, el nmero de lote y los datos del fabricante.
6.1.2 Los insumos necesarios que se debern utilizar para la administracin
de la terapia de infusin intravenosa son: solucin a infundirse, solucin para
dilucin de medicamentos, equipo de volumen medido, equipo de venoclisis
(macro, micro o set de bomba), conectores libres de agujas y/o llave de paso,
catter y apsito semipermeable estril.
6.2 Contenedores para las soluciones intravenosas:
6.2.1 Se debern utilizar contenedores libres de PVC, manufacturados con
EVA o de vidrio, para la administracin de nitroglicerina, nitroprusiato de sodio,
warfarina, lidocana, insulina, nimodipina, diazepam (benzodiacepinas),
tiopental, algunos citostticos y otros medicamentos que muestren interaccin,
segn determine, en trminos de la Ley General de Salud, la Secretara de
Salud, a travs de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos
Sanitarios, mediante la expedicin de las disposiciones correspondientes.
6.2.2 Antes de iniciar la administracin, el personal de salud debe etiquetar
el contenedor de la solucin con los siguientes datos: nombre del paciente,
nmero de cama, fecha, nombre de la solucin intravenosa, hora de inicio, hora
de trmino, frecuencia y nombre completo de quin la instal.
6.3 Uso de circuitos intravenosos:
6.3.1 Se debern utilizar equipos de volumen medido, o soluciones de
pequeo volumen, para la administracin de medicamentos, se prohbe la
desconexin del equipo al trmino.
6.3.2 Se recomienda el uso de conectores libres de agujas para evitar las
desconexiones de la va, de no contar con ellos, se pueden sustituir con llaves
de paso.
6.3.3 Cuando no se utilicen las llaves de paso, debern mantenerse
cerradas y selladas.

6.3.4 Los equipos deben estar libres de fisuras, deformaciones, burbujas,
oquedades, rebabas, bordes filosos, rugosidades, desmoronamientos, partes
reblandecidas, material extrao y la superficie debe de tener un color uniforme.
6.3.5 Se deben utilizar equipos de administracin opacos (aluminio-mbar),
que eviten la descomposicin de medicamentos fotolbiles y que permitan la
visibilidad de soluciones intravenosas.
6.3.6 Se recomienda el uso de conectores libres de agujas ya que
disminuyen el riesgo de infecciones por contaminacin durante la infusin de
soluciones intravenosas y elimina el peligro de punciones accidentales en el
personal de salud.
6.3.7 Al cambio del catter, no es necesario el cambio del set bsico de
terapia de infusin e insumos a menos que se encuentre con evidencia de
retorno sanguneo, contaminado, daado o porque hayan cumplido 72 horas de
haberse instalado.
6.3.8 Los equipos de infusin debern ser cambiados cada 24 horas si se
est infundiendo una solucin hipertnica: dextrosa al 10%, 50% y NPT, y cada
72 horas en soluciones hipotnicas e isotnicas. En caso de contaminacin o
precipitacin debe cambiarse inmediatamente.
6.3.9 No se deben desconectar las vas de infusin innecesariamente, por
ejemplo en procedimientos de cuidados generales como el bao, aplicacin de
medicamentos, deambulacin, traslado y otros. Cuando sea necesario, debe
hacerse con tcnica asptica.
6.3.10 En ningn caso se deben reutilizar el set bsico y los insumos de la
terapia de infusin intravenosa.
6.3.11 El set bsico de la terapia de infusin y los insumos, debern ser
rotulados con fecha, hora y nombre de la persona que lo instala.
6.3.12 El equipo de administracin de la terapia de infusin deber
cambiarse cada 72 Hrs. si existe sospecha de contaminacin o infeccin
sistmica asociada a un catter central o perifrico, se proceder al retiro
inmediato. En caso de infeccin localizada en el sitio de insercin del catter
venoso central sin evidencia de complicacin sistmica, en pacientes con
dificultad para ubicar un nuevo acceso venoso central, considerar la toma de
cultivo del sitio de insercin y la curacin cada 24 horas hasta la remisin del
evento, si no se controla la infeccin local y se identifican datos sistmicos de
infeccin, se retira de forma inmediata.
6.4 Catteres:
6.4.1 El catter perifrico debe seleccionarse con la menor capacidad y
longitud ms corta, considerando el tipo de terapia prescrita y las
caractersticas del paciente.
6.4.2 En el caso de la instalacin de un catter perifrico corto, se deber
utilizar un catter por cada puncin, minimizando los intentos.
6.4.3 Se deber evitar la manipulacin innecesaria del catter.
6.4.4 Se recomienda que las muestras para exmenes de laboratorio no se
tomen del catter en el que se est administrando la terapia de infusin, sin
embargo, cuando la condicin del paciente as lo amerite, la institucin contar
con un protocolo para determinar este procedimiento.
6.4.5 Para el retiro del catter central se debe contar con la prescripcin
mdica.
6.4.6 Debe comprobarse la integridad del catter al retirarlo, ya sea central o
perifrico.
6.4.7 No se deben utilizar tijeras para el retiro de los materiales de fijacin,
excepto para el retiro de suturas que sujetan el catter venoso a la piel.
6.4.8 Se deber enviar a cultivo la punta del catter cuando se sospeche de
infeccin.
6.4.9 Posterior al retiro de un catter central, el sitio de insercin se cubrir
con un apsito estril oclusivo y debe ser monitorizado hasta su epitelizacin.
6.5 Preparacin de la piel:
6.5.1 Los antispticos recomendados para la asepsia de la piel son: alcohol
al 70%, iodopovidona del 0.5 al 10% y gluconato de clorhexidina al 2%. Estas
soluciones antimicrobianas pueden ser utilizadas como agentes simples o en
combinacin.
6.5.2 En nios recin nacidos, el antisptico de eleccin es el alcohol al
70%, el uso de soluciones de gluconato de clorhexidina al 0.5%, se someter a
valoracin mdica, as como las iodadas/iodoforas por su potencial efecto
deteriorante de la funcin tiroidea, en caso de utilizase se recomienda una vez
que se sec, su completa remocin con solucin fisiolgica o salina al 0.9%.
6.5.3 En caso de utilizar torundas alcoholadas debern ser preparadas al
inicio de cada turno en un recipiente con tapa y desechar las sobrantes.
6.5.4 No rasurar el sitio de insercin en caso necesario se deber de
recortar el vello.
6.5.5 Se deber efectuar la venopuncin bajo tcnica asptica.
6.5.6 Se deber utilizar tcnica de barrera mxima para la instalacin del
catter venoso central y en la instalacin de catter perifrico se deber utilizar
cubre-boca y guantes.
6.6 Fijacin del catter:
6.6.1 Todos los materiales que estn en contacto con el sitio de puncin
deben ser estriles.
6.6.2 El sitio de insercin debe cubrirse con gasa o apsito estril
transparente.
6.6.3 Los materiales para la fijacin del catter deben ser, hipoalergnicos y
semipermeables.
6.6.4 La fijacin del catter y frula de sujecin deber efectuarse con
tcnicas y materiales innocuos para el paciente, evitando el uso de tela
adhesiva.
6.6.5 El catter se deber fijar sin interferir el flujo de la infusin.
6.6.6 En caso de utilizar frulas en forma de avin se colocarn sin obstruir
la visibilidad del sitio de puncin y se debe valorar el estado neurocirculatorio.
6.7 Consideraciones sobre la terapia de infusin
6.7.1 El personal de salud deber:
6.7.1.1 Conocer con qu propsito se aplicar la terapia de infusin
intravenosa.
6.7.1.2 Lavarse las manos con agua y jabn antisptico o realizar higiene
con solucin a base de alcohol, antes y despus del manejo del catter y las
vas de infusin.
6.7.1.3 Contar con la prescripcin mdica por escrito, la cual debe sealar:
los datos del paciente, el nombre del mdico que la prescribe, la fecha, la hora,
la solucin o sustancia, el tiempo en que se debe infundir, la frecuencia y la va.
6.8 Consideracin sobre el paciente
6.8.1 El personal de salud deber valorar al paciente antes de la
administracin de la terapia de infusin intravenosa, tomando en consideracin:
antecedentes patolgicos, edad, diagnstico mdico, fase de la enfermedad,
estado clnico, movilidad, antecedentes alrgicos y estado emocional.
6.8.2 El sitio de puncin debe elegirse en un rea distal del cuerpo,
principalmente en el miembro torcico no dominante. Las punciones
subsecuentes deben realizarse cercanas al sitio de puncin inicial.
6.8.3 Para puncionar las venas de las extremidades inferiores del paciente
adulto, se debe contar con prescripcin mdica.
6.9 Seleccin e integracin de material y equipo
6.9.1 Con base en la valoracin clnica del paciente, se debe seleccionar el
equipo y material, antes del inicio de la terapia de infusin intravenosa.
6.9.2 Se debe reunir el material y equipo necesarios para la instalacin,
inicio, mantenimiento y el retiro de la terapia de infusin intravenosa, en el lugar
donde se realizar el procedimiento.

6.10 Administracin de la solucin intravenosa
6.10.1 El profesional de salud que administre terapia de infusin intravenosa,
debe informarse de sus indicaciones, as como, de las intervenciones
apropiadas en caso de efectos colaterales o reacciones adversas.
6.10.2 Se debern preparar y administrar las soluciones y medicamentos
con tcnica asptica.
6.10.3 Las soluciones intravenosas, deben cambiarse inmediatamente
cuando la integridad del contenedor est comprometida.
6.10.4 Deben administrarse a travs de un catter venoso central las
soluciones que contengan dextrosa al 10% y 50%, protenas, nutricin
parenteral total, soluciones y medicamentos con pH menor a 5 o mayor a 9, y
con osmolaridad mayor a 600mOsm/l.
6.10.5 La va por donde se infunda la NPT deber ser exclusiva y cuando se
manipulen los sitios de conexin, deber realizarse con tcnica estril.
6.10.6 No se deben desconectar o suspender la infusin de la nutricin
parenteral total innecesariamente, por ejemplo en procedimientos de cuidados
generales como el bao, aplicacin de medicamentos, deambulacin, traslado
y otros.
6.10.7 Se debern utilizar bombas de infusin en soluciones de alto riesgo o
que requieran mayor precisin en su ministracin.
6.11 Mantenimiento de la terapia de infusin intravenosa
6.11.1 El personal de salud debe monitorizar la administracin de la terapia
de infusin intravenosa y evaluar el sitio de insercin como mnimo una vez por
turno.
6.11.2 La limpieza del sitio de insercin del catter venoso central se
realizar cada 7 das si se usa apsito transparente. Cuando se utilice gasa y
material adhesivo, la limpieza se realizar cada 48 horas. En ambos casos, el
cambio se deber hacer inmediatamente cuando el apsito est hmedo, sucio
o despegado, al grado que comprometa la permanencia del catter, en el caso
de usar gasa estril por debajo del apsito transparente obliga el cambio cada
48 Hrs.
6.11.3 La limpieza del sitio de insercin en los catteres perifricos se
realizar slo en caso de que el apsito est hmedo, sucio o despegado, al
grado que comprometa la permanencia del catter.
6.12 Cambio del sitio de insercin del catter venoso perifrico.
6.12.1 El catter perifrico corto debe ser removido sistemticamente cada
72 horas y de inmediato, cuando se sospeche contaminacin o complicacin,
as como al descontinuarse la terapia.
6.12.2 Cuando en la institucin se presente una tasa de flebitis infecciosa
superior a 2.5 por 1000 das catter, el cambio deber hacerse cada 48 horas.
6.12.3 No se recomienda el cambio sistemtico del catter perifrico en
nios, ancianos y pacientes con limitacin de accesos venosos. En estos
casos, deben dejarse colocados hasta finalizar el tratamiento a menos que se
presente una complicacin.
7. Polticas y procedimientos
7.1 Se debe proporcionar informacin al paciente y a su familiar sobre el
procedimiento, sus riesgos, cuidados, as como su participacin.
7.2 En caso de instalacin de catteres venosos centrales, se deber
integrar en el expediente clnico la Carta de Consentimiento Informado,
correspondiente.
7.3 La instalacin de la terapia debe ser registrada en el expediente clnico
con los siguientes datos: fecha, hora, tipo y calibre del catter, nombre
anatmico del sitio de puncin, nmero de intentos e incidentes ocurridos, as
como el nombre completo de la persona que instal.
7.4 La institucin debe incluir en sus polticas y procedimientos relacionados
con la terapia de infusin intravenosa, la identificacin de aquellos
medicamentos de alto riesgo, as como, las medidas de seguridad para su
administracin.
7.5 Todos los incidentes que se presenten durante la administracin de la
terapia de infusin intravenosa deben ser registrados en el expediente, as
como, las medidas implementadas al respecto.
7.6 El personal de salud debe contar con fuentes de informacin
farmacutica y de la terapia de infusin actualizada y validada.
7.7 Al retiro del catter deben registrarse en el expediente los siguientes
datos: fecha, hora, motivo del retiro, integridad del catter, condiciones del sitio
de puncin, si se tom cultivo y el nombre completo de la persona que retir el
catter.
7.8 Se procurar contar con programas de capacitacin y educacin
continua para el personal, enfocados especficamente a disminuir los riesgos
en los procedimientos relacionados con esta prctica.
7.9 Se deber llevar un control de la instalacin, manejo y resultados de la
terapia de infusin con catteres cortos y largos, as mismo, retroalimentar al
personal de salud y establecer programas de mejora para disminuir los eventos
adversos.
7.10 El CODECIN deber monitorizar la tasa de flebitis, complicaciones
infecciosas relacionadas a la terapia intravenosa: bacteriemias primarias,
infeccin en sitio de insercin, tnel o puerto subcutneo, infeccin relacionada
al catter venoso central. En caso de flebitis infecciosas entre otros, informar
los resultados, as como, establecer las medidas necesarias para la prevencin
y correccin de las mismas.
8. Concordancia con normas internacionales y mexicanas.
Esta norma en virtud de que retoma aspectos tcnicos relacionados con el
control de infecciones nosocomiales, uso del procedimiento de barrera mxima,
es parcialmente concordante con los lineamientos y recomendaciones emitidas
por el CDC, por su siglas en ingles Centers for Disease Control and Prevention
(Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades); con los estndares
de la INS por sus siglas en ingls Infusin Nurses Society (Sociedad de
Enfermeras en Terapia de Infusin) de los Estados Unidos de Amrica, que
establece 113 estndares especficos para la prctica de la terapia de infusin
por enfermera, especialmente relacionados con la seguridad de paciente y con
la Norma Oficial Mexicana, NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia
epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones nosocomiales, de la
cual se retomaron los numerales 10.6.3 con los 15 correspondientes puntos
relacionados con la terapia de infusin.
9. Procedimiento para la evaluacin de la conformidad
Las personas fsicas, morales, representantes legales o la persona facultada
para ello en los establecimientos para la atencin mdica ambulatoria y
hospitalaria de los sectores pblico, social y privado, en su caso, podrn
solicitar la evaluacin de la conformidad respecto de esta norma, ante los
organismos acreditados y aprobados para dicho propsito
10. Bibliografa
10.1 Acuerdo por el que se crea la Comisin Permanente de Enfermera,
Diario Oficial de la Federacin, 25 de enero de 2007.
10.2 Alexander MA, Corroigan A. Core Curriculum For Infusion Nursing. 3th
Ed. Lippincott Williams y Wilkins 2004.
10.3 Gaukroger PB, Roberts JG, Manners TA. Tromboflebitis por infusin:
Comparacin prospectiva de 645 catteres de vialn y tefln para el uso
anestsico y post operatorio. Adelaida Australia. Anaesth. Intest care. 1998.
10.4 Grady N, Alexander M, Patchen MP, Strphen OH, Maki D, Masur H,
McCormick R. et al. CDC Morbidity and Mortality Weekly Report. Guidelines for
the Prevention of Intravascular Catheter: Related Infections. 2002 Aug 9; 51 No
RR-10.
10.5 Hill top. Reseach Biolabs. INC. Main and Mills STS Ref: 96-5517-11
Reporte de evaluacin de la actividad antibacterial de la solucin antisptica
persiste. Miami Ville Ohio, 45147 Jul 1997.

10.6 Jimnez NV. Mezclas Intravenosas y Nutricin Artificial. 4th ed. Espaa:
Convaser; 1999.
10.7 Journal of Infusion Nursing. Infusion Nursing Standards of Practice.
2006 Jan/feb vol. 29, No.: 15 ISSN 1533:1458.
www.journalofinfusionnursing.com
10.8 Maki D. Estudio que descubre todos los dispositivos intravasculares,
riesgo de infeccin del torrente sanguneo para los pacientes. Rochester
Minnesota; 22 Jun 2007. www.mayoclinic.org/newws 2006-sp/3669.html
10.9 Moya F, Cabrera A. Diplomados en Enfermera Servicio de Cardiologa
Hospital Regional Universitario Carlos Haya de Mlaga. Frecuencia de flebitis
en pacientes con terapia intravenosa, impreso en Mlaga 16 Feb 1998.
http://www.carloshaya.Net/Enfermeria/Media/Trabajos/Flebitis.Pd
10.10 Norma Oficial Mexicana 220 (SSA1). Instalacin y operacin de
frmaco vigilancia (Mxico); 2002.
10.11 Gua para la redaccin, estructuracin y presentacin de las Normas
Oficiales Mexicanas (Mxico).
10.12 Ochoa V, Arroyo G, Lee MG, Jimnez J, Galindo M, Hernndez G, et
al. Recomendaciones especficas para enfermera sobre el proceso de terapia
endovenosa. Revista Mexicana de Enfermera Cardiolgica. 2005; 13 Nos 1-2.
10.13 Otto SE. Clinical Nurse Specialist. 3th Ed. via Christi Regional Medical
Center; Wichita (Kansas): St. Francis Campus; 1999.
10.14 Plan de cuidados para la prevencin de flebitis por insercin de catter
perifrico Revista de Enfermera. Albacete. No. 15. Abr 2002.
http://www.uclm.es/ab/enfermeria/revista/numero%2015/numero 15/flebitis.htm
10.15 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin
para la Salud.
10.16 Secretara de Salud. Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos.
Suplemento para dispositivos mdicos (Mxico), Nov 2006.
11. Vigilancia
La vigilancia de la aplicacin de esta norma, corresponde a la Secretara de
Salud y a los Gobiernos de las Entidades Federativas, en sus respectivos
mbitos de competencias.
12. Vigencia
Esta norma entrar en vigor a los 60 das naturales, contados a partir de la
fecha de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin.
Sufragio Efectivo, No Reeleccin.
Mxico D.F., a 26 de junio de 2012.- El Subsecretario de Integracin y
Desarrollo del Sector Salud y Presidente del Comit Consultivo Nacional de
Normalizacin de Innovacin, Desarrollo, Tecnologas e Informacin en Salud,
Germn Enrique Fajardo Dolci.- Rbrica.


NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica,
prevencin y control de lasinfecciones nosocomiales.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.-
Secretara de Salud.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045-SSA2-2005, PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA, PREVENCION YCONTROL DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES.

MAURICIO HERNANDEZ AVILA, Subsecretario de Prevencin y Promocin de la
Salud y Presidente delComit Consultivo Nacional de Normalizacin de Prevencin y
Control de Enfermedades, con fundamento enlos artculos 39 de la Ley Orgnica de la
Administracin Pblica Federal; 4 de la Ley Federal de ProcedimientoAdministrativo;
3o. fraccin XVII, 13, apartado A fraccin I, 133 fraccin I, y 141 de la Ley General de
Salud;38 fraccin II, 40 fracciones III y XI, 41, 43 y 47 fraccin IV y 51 de la Ley
Federal sobre Metrologa yNormalizacin; 28 del Reglamento de la Ley Federal sobre
Metrologa y Normalizacin, y 8 fraccin V, 10fracciones VII y XVI, y 45 fraccin VII,
del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, he tenido a bienordenar la
publicacin en el Diario Oficial de la Federacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-
045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las
infecciones nosocomiales.

CONSIDERANDO

Que con fecha 8 de diciembre de 2005, en cumplimiento de lo previsto en el artculo 46
fraccin I, de laLey Federal sobre Metrologa y Normalizacin, el Centro Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica y Control deEnfermedades present al Comit Consultivo
Nacional de Normalizacin de Prevencin y Control deEnfermedades, el anteproyecto
de la presente Norma Oficial Mexicana.

Que con fecha 7 de agosto de 2006, en cumplimiento del acuerdo del Comit y lo
previsto en el artculo 47fraccin I, de la Ley Federal sobre Metrologa y
Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacinel Proyecto de Norma, a
efecto de que dentro de los siguientes sesenta das naturales posteriores a
dichapublicacin, los interesados presentaran sus comentarios al Comit Consultivo
Nacional de Normalizacin dePrevencin y Control de Enfermedades.

Que con fecha 2 de abril de 2007, fueron publicados en el Diario Oficial de la
Federacin las respuestas alos comentarios recibidos por el mencionado Comit, en los
trminos del artculo 47 fraccin III, de la LeyFederal sobre Metrologa y
Normalizacin.

Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del
Comit ConsultivoNacional de Normalizacin de Prevencin y Control de
Enfermedades, el 23 de junio de 2009, se expide lasiguiente:

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-045-SSA2-2005, PARA LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA,

PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

PREFACIO

En la elaboracin de esta Norma Oficial Mexicana, participaron las unidades
administrativas e institucionessiguientes:

SECRETARIA DE SALUD

Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud

Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfermedades

Direccin General Adjunta de Epidemiologa

Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgicos

Centro Nacional para la Prevencin y el Control del VIH/SIDA

Subsecretara de Innovacin y Calidad

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios

Direccin General de Salud Ambiental

Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Especialidad



Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez

Instituto Nacional de Cancerologa

Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Coso Villegas

Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn

Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Manuel Velasco Surez

Instituto Nacional de Pediatra

Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes

Instituto Nacional de Salud Pblica

SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL

Direccin General de Sanidad

SECRETARIA DE MARINA

Direccin General Adjunta de Sanidad Naval

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

Direccin de Prestaciones Mdicas

Unidad del Programa IMSS Oportunidades

Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y Apoyo en Contingencias

Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Centro Mdico Nacional Siglo XXI

INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS
TRABAJADORES DEL ESTADO

Jefatura de Servicios de Regulacin de Medicina Preventiva y Control Epidemiolgico

SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA

PETROLEOS MEXICANOS

Subgerencia de Prevencin y Control de Enfermedades

SECRETARIA DE SALUD DEL GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL

ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGIA

ASOCIACION MEXICANA DE INFECTOLOGIA Y MICROBIOLOGIA CLINICA,
A.C.

ASOCIACION MEXICANA PARA EL ESTUDIO DE LAS INFECCIONES
NOSOCOMIALES, A.C.

COLEGIO NACIONAL DE ENFERMERAS, A.C.

SOCIEDAD MEXICANA DE SALUD PUBLICA, A.C.

INDICE

0.

Introduccin

1.Objetivo y campo de aplicacin

2.Referencias

3.Definiciones, smbolos y abreviaturas

4.Generalidades

5.Flujo de la informacin

6.Criterios para el diagnstico de infecciones nosocomiales

7.Organizacin

8.Capacitacin y asesora

9.Supervisin y evaluacin

10.Aspectos generales de prevencin y control

11.Investigacin

12.Concordancia con normas internacionales y mexicanas

13.Bibliografa

14.Observancia de la Norma

15.Vigencia

0. Introduccin

Desde mediados de los aos ochentas, en Mxico, el control de infecciones
nosocomiales se formaliza apartir del programa establecido en el Instituto Nacional de
Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn(INCMNSZ) que se extiende a los otros
institutos nacionales de salud y desde donde surge la RedHospitalaria de Vigilancia
Epidemiolgica (RHOVE). Fue en el INCMNSZ donde se elabor el primer manualde
control para su aplicacin nacional, y donde surgi la primera propuesta de creacin de
una Norma OficialMexicana sobre control de infecciones. A finales de 1989, la
Organizacin Panamericana de la Saludconjuntamente con la Sociedad de
Epidemiologa Hospitalaria de Estados Unidos de Amrica, realiz unaconferencia
regional sobre la prevencin y el control de las infecciones nosocomiales. Los objetivos
de dichaconferencia fueron formulados para estimular la implementacin de
mecanismos para retomar la preparacinde normas e instrumentos homogneos sobre la
prevencin y control de infecciones nosocomiales. El objetivofundamental por el cual se
instituy la prevencin y el control de las infecciones nosocomiales fue garantizar
lacalidad de la atencin mdica.

La vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales se inscribe dentro de
estos propsitos alpermitir la aplicacin de normas, procedimientos, criterios y sistemas
de trabajo multidisciplinario para laidentificacin temprana y el estudio, prevencin y
control de las infecciones de este tipo. Constituye uninstrumento de apoyo para el
funcionamiento de los servicios y programas de salud que se brindan en loshospitales.

Actualmente se reconoce la necesidad de consolidar los mecanismos vigentes de
vigilanciaepidemiolgica y ampliar su cobertura mediante el manejo gil y eficiente de
la informacin necesaria para laprevencin y el control de las infecciones nosocomiales,
por lo que se considera indispensable homogeneizarlos procedimientos y criterios
institucionales que orienten y faciliten el trabajo del personal que se encarga deestas
actividades dentro de los hospitales.

Las infecciones nosocomiales representan un problema de gran importancia clnica y
epidemiolgicadebido a que condicionan mayores tasas de morbilidad y mortalidad, con
un incremento consecuente en elcosto social de aos de vida potencialmente perdidos,
as como de aos de vida saludables perdidos pormuerte prematura o vividos con
discapacidades, lo cual se suma al incremento en los das de hospitalizacin ydel gasto
econmico.

A pesar de que se reconoce a la infeccin nosocomial como una complicacin donde se
conjugan diversosfactores de riesgo y que es susceptible, en la mayora de los casos de
prevenirse, se debe sealar queexisten casos en los que se presenta debido a condiciones
inherentes al husped.

El problema es de gran magnitud y trascendencia. Por ello, es indispensable establecer y
operar sistemasintegrales de vigilancia epidemiolgica que permitan prevenir y
controlar las infecciones de este tipo,entendiendo que su ocurrencia debe ser controlada
como se describe pero no es esperable lograr una tasa decero. Las tasas debern ser
evaluadas en su tendencia temporal y no hay cifras de referencia, buenas omalas. Los
programas deben evaluarse por sus actividades de vigilancia, prevencin y control y no
slo porresultados aislados. Debe ser claro que las epidemias son eventos que pueden
presentarse, debenidentificarse y controlarse de inmediato pero al igual que ocurre con
los casos de infeccin nosocomial, no esesperable que no ocurran.