Epidemiologia tema 4.

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1.- Cuntos tipos de estudios epidemiolgicos existen?
Tipos de estudio Sinnimos Unidad de estudio
Estudios observacionales
Estudios descriptivos
Estudios Analticos
Ecolgicos De correlacin Poblaciones
Transversales De prevalencia individuos
Casos y controles Casos y testigos Individuos
Cohorte Seguimiento Individuos
Estudios experimentales Estudios de intervencin
Ensayos aleatorizados controlados Ensayos clnicos Pacientes
Ensayos de campo Personas sanas
Ensayos comunitarios Ensayos de intervencin en
comunidades
Comunidades


2.- Cules son los estudios experimentales en epidemiologia?
En los estudios experimentales se produce una manipulacin de una exposicin determinada en
un grupo de individuos que se compara con otro grupo en el que no se intervino, o al que se
expone a otra intervencin.
3.- Cules son los estudios no experimentales en epidemiologia?
Estudios no experimentales que simulan de alguna forma el experimento que no se ha podido
realizar.
4.- Cules son los estudios descriptivos en epidemiologia?
DESCRIPTIVOS
En Poblaciones: Estudios ecolgicos
En Individuos: A propsito de un caso, Series de casos, Transversales / Prevalencia.
5.- Qu se conoce como estudios transversales en epidemiologia?
Este tipo de estudios denominados tambin de prevalencia, estudian simultneamente la
exposicin y la enfermedad en una poblacin bien definida en un momento determinado. Esta
medicin simultnea no permite conocer la secuencia temporal de los acontecimientos y no es por
tanto posible determinar si la exposicin precedi a la enfermedad o viceversa.
La realizacin de este tipo de estudios requiere definir claramente:
La poblacin de referencia sobre la que se desea extrapolar los resultados.
La poblacin susceptible de ser incluida en nuestra muestra delimitando claramente los que
pueden ser incluidos en dicho estudio.
La seleccin y definicin de variables por las que se va a caracterizar el proceso.
Las escalas de medida a utilizar.
La definicin de "caso"
6.- Qu es un estudio serolgico de fluorescencia?
7.- Qu es un estudio de cohortes?
En este tipo de estudio los individuos son identificados en funcin de la presencia o ausencia de
exposicin a un determinado factor. En este momento todos estn libres de la enfermedad de
inters y son seguidos durante un perodo de tiempo para observar la frecuencia de aparicin del
fenmeno que nos interesa. Si al finalizar el perodo de observacin la incidencia de la enfermedad
es mayor en el grupo de expuestos, podremos concluir que existe una asociacin estadstica entre
la exposicin a la variable y la incidencia de la enfermedad.
La cuantificacin de esta asociacin la podemos calcular construyendo una razn entre la
incidencia del fenmeno en los expuestos a la variable (le) y la incidencia del fenmeno en los no
expuestos (lo). Esta razn entre incidencias se conoce como riesgo relativo y su clculo se estima
como (Tabla 5):
Tabla 5. Tabla de 2 x 2 en los estudios de Cohortes
Enfermos Sanos Total
Expuestos a b a + b
No expuestos c d c + d
Total a + c b + d a + b + c + d

En este tipo de estudio como quiera que los participantes estn libres de la enfermedad al inicio
del seguimiento, la secuencia temporal entre exposicin y enfermedad se puede establecer ms
claramente. A su vez este tipo de estudio permite el examen de mltiples efectos ante una
exposicin determinada.
Las ventajas y limitaciones de este tipo de estudio y de los diferentes tipos de estudios se resumen
en la Tabla 6 (6).
Los estudios de cohortes pueden ser prospectivos y retrospectivos dependiendo de la relacin
temporal entre el inicio del estudio y la presencia de la enfermedad. En los retrospectivos tanto la
exposicin como la enfermedad ya han sucedido cuando el estudio se inici. En los prospectivos la
exposicin pudo haber ocurrido o no, pero desde luego lo que an no ha sucedido es la presencia
de la enfermedad. Por tanto se requiere un perodo de seguimiento en el futuro para determinar
la frecuencia de la misma.
Tabla 6. Ventajas y limitaciones de los diferentes estudios epidemiolgicos
Ensayos Clnicos
Ventajas Limitaciones
Mayor control en el diseo.
Menos posibilidad de
sesgos debido a la
seleccin aleatoria de los
grupos.
Repetibles y comparables
con otras experiencias.
Coste elevado.
Limitaciones de tipo tico y
responsabilidad en la
manipulacin de la
exposicin.
Dificultades en la
generalizacin debido a la
seleccin y o a la propia
rigidez de la intervencin.
Estudios de Cohortes
Ventajas Limitaciones
Estiman incidencia.
Mejor posibilidad de
sesgos en la medicin de
la exposicin.
Coste elevado.
Dificultad en la ejecucin.
No son tiles en
enfermedades raras.
Requieren generalmente
un tamao muestral
elevado.
El paso del tiempo puede
introducir cambios en los
mtodos y criterios
diagnsticos.
Posibilidad de prdida en
el seguimiento.
Estudios de Casos y Controles
Ventajas Limitaciones
Relativamente menos
costosos que los estudios
de seguimiento.
Corta duracin.
Aplicaciones para el
estudio de enfermedades
raras.
Permite el anlisis de
varios factores de riesgo
No estiman directamente la
incidencia.
Facilidad de introducir
sesgos de seleccin y/o
informacin.
La secuencia temporal
entre exposicin y
enfermedad no siempre es
fcil de establecer.
para una determinada
enfermedad.
Estudios Transversales
Ventajas Limitaciones
Fciles de ejecutar.
Relativamente poco
costosos.
Se pueden estudiar varias
enfermedades y/o factores
de riesgo a la vez.
Caracterizan la distribucin
de la enfermedad respecto
a diferentes variables.
Precisan poco tiempo para
su ejecucin.
tiles en la planificacin y
Administracin Sanitaria
(Identifican el nivel de
salud, los grupos
vulnerables y la
prevalencia).
Por s mismos no sirven
para la investigacin
causal.
No son tiles en
enfermedades raras ni de
corta duracin.
Posibilidad de sesgos de
informacin y seleccin.
Este tipo de estudios son de la suficiente complejidad para requerir, no slo un equipo multidisciplinario que
los aborde sino una cantidad de recursos suficientes para mantenerlos a lo largo del tiempo.
8.- Qu son los estudios ecolgicos en epidemiologia?
Los estudios ecolgicos o de correlacin tambin sirven a menudo como punto de partida del
proceso epidemiolgico. En un estudio ecolgico, las unidades de anlisis no son los individuos,
sino las poblaciones o grupos de personas. Por ejemplo, en un pas se demostr que exista
relacin entre el promedio de frmacos antiasmticos y la ocurrencia de un nmero
inusitadamente de muertes por asma (Crane et al., 1989). Esta relacin puede estudiarse
comparando las poblaciones de diferentes paises en el mismo perodo o la misma poblacin de un
pas en distintos periodos. Este ltimo enfoque permite soslayar algunos de los factores
socioeconmicos que pueden inducir a confusin, y que son un problema potencial en los
estudios ecolgicos.
Aunque son sencillos de Ilevar a cabo y, por tanto, atractivos, los estudios ecolgicos suelen ser de
dificil interpretacin, ya que rara vez es posible examinar directamente las diversas explicaciones
posibles de los hallazgos. Los estudios ecolgicos se basan generalmente en datos recogidos para
otros fines; es posible que no se disponga de datos sobre otras exposiciones o factores
socioeconmicos que pudieran ser pertinentes. Adems, como la unidad de anlisis es una
poblacin o un grupo, no puede establecerse el vnculo individual entre la exposicin y el efecto.
Uno de los atractivos de estos estudios es que los datos pueden utilizarse para poblaciones de
caracteristicas muy distintas. Por ejemplo, la figura 3.3 muestra las tasas de cncer de esfago en
comunidades con distintos patrones de consurno de sal; las tasas de cncer de esfago elevadas
en determinadas zonas de la provincia china de Henan parecen asociadas a un alto consumo de
sal. Sin embargo, es difcil descartar otros posibles factores, como el mayor consumo de alcohol en
las zonas en las que se consume mucha sal y hay gran mortalidad por cncer de esfago, siendo el
alcohol, como es, un factor de riesgo conocido para dicha enfermedad.
Si a partir de los datos ecolgicos se extraen conclusiones inadecuadas, se produce la Ilamada
falacia ecolgica o sesgo ecolgico. La asociacin observada entre variables a nivel de grupo no
necesariamente representa la asociacin existente a nivel individual. No obstante, los estudios
ecolgicos son a menudo un punto de partida provechoso para trabajos epidemiolgicos ms
detallados.
9.- Qu pruebas de laboratorio se utilizan para determinar el tipo de enfermedad
epidemiolgica que se presenta?
El valor predictivo de una prueba positiva equivale a la probabilidad condicional de que los
individuos con una prueba positiva tengan realmente la enfermedad.
El valor predictivo de una prueba negativa es la probabilidad condicional de que los individuos
con una prueba negativa no tengan realmente la enfermedad.
Probabilidades pre y post prueba y Teorema de Bayes
El concepto epidemiolgico puro, indica que prevalencia o tasa de prevalencia (trminos en
principio equivalentes) es la proporcin de la poblacin de individuos que en un lapso dado y una
regin determinada se consideran enfermos.
PRUEBAS MLTIPLES
El uso de pruebas mltiples es muy frecuente en la prctica mdica. Ante una, o ms de una,
sospecha diagnstica, el mdico suele tener varias posibilidades de pruebas que lo ayuden a
confirmar o descartar su diagnstico. Se puede suponer que con ms de una prueba se llegar a
un diagnstico ms certero. El problema es, entonces, evaluar si tal suposicin se cumple, y ste
puede ser el objetivo de una investigacin. Hay por lo menos dos formas de indicar varias pruebas:
En paralelo. Todas se aplican simultneamente a la misma muestra de individuos, de forma que se
consideran negativos aquellos sujetos que obtienen resultados negativos en todas las pruebas, y
positivos todos los dems.
En serie: Se aplica una prueba en primer lugar, y despus se indica la otra prueba solo si el
individuo resulta positivo de la anterior. Al final, se considera positivo al sujeto que haya tenido
resultados positivos en todas las pruebas y negativos a todos los dems.
La sensibilidad y la especificidad global de las pruebas se estiman como hasta ahora, solo que con
el resultado global de todas las pruebas.

PRUEBAS DE REFERENCIA IMPERFECTAS
Hasta ahora se ha venido trabajando con la idea de que evaluar la eficacia de una PD transita por
el conocimiento de la verdad, o lo que es lo mismo, por la existencia de alguna manera,
independiente de la prueba, de arribar al diagnstico verdadero de los pacientes que son incluidos
en el estudio.
LAS PRUEBAS CON MS DE DOS RESULTADOS
Curva ROC
Hasta el momento se ha hablado de pruebas que son aplicadas a dos grupos de la poblacin, el
grupo con y el grupo sin la enfermedad. Los resultados de tales pruebas son citados como
positivos o negativos segn seale o no hacia la presencia de la enfermedad en cuestin. Pero la
realidad suele ser ms compleja que los modelos que el hombre busca para representarla. En
algunas instancias, ms de dos categoras pueden ser necesarias para enmarcar la condicin de
cada paciente, el resultado de una prueba, o de ambos.
LA CURVA DE LORENZ
La curva ROC y sus ndices son tiles cuando el riesgo de enfermedad aumenta o disminuye de
forma montona con los valores de la prueba. Cuando el riesgo no es montono, la curva ROC que
resulta puede no ser convexa y sus ndices no fiables. Para estas situaciones, Lee propuso una
alternativa basada en curvas similares a las de Lorenz y los ndices de Pietra y de Gini.